Guia Atencion Enfermedad Mental

GUA DE ATENCIN URGENTE
SOBRE ENFERMEDAD MENTAL

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GUA DE ATENCIN URGENTE SOBRE ENFERMEDAD MENTAL

Direccin: Francisco Garca-Calabrs Cobo
Coordinacin: Jos Julio Cazalla Cadenas

Aspectos jurdico-legales: Fernando Santos Urbaneja
Aspectos mdico-sanitarios: Jos Julio Cazalla Cadenas
Aspectos sociales-asistenciales: Isabel Andjar Snchez-Villanueva
Documentacin y maquetacin: ngela Mara Fernndez Toledano

Colaboracin: Comisin de Discapacidad del Ilustre Colegio de Abogados de Crdoba, Vocala del Paciente del Ilustre
Colegio de Mdicos de Crdoba, Asociacin de Allegados y Personas con Enfermedad Mental de Crdoba
ASAENEC, Fundacin Cordobesa de Tutela, Foro Andaluz de Bienestar Mental, Asociacin Rutea de Ayuda al
Enfermo Mental ARAEM.

Portada: Cartel Da Mundial de la Salud Mental realizado por SCIEM UCSUR. Ao 2009.
Edita: Defensor de la Ciudadana de la provincia de Crdoba
Impresin: Servicio de Imprenta de la Excma. Diputacin de Crdoba
Crdoba, Marzo de 2010.

Oficina del Defensor de la Ciudadana
Avda. Gran Capitn n 47. Local
(entrada por Abderramn III)
14006. Crdoba.
Telfonos: 957 482 724 900 102 100
defensor@dipucordoba.es
www.dipucordoba.es/defensor

3

PRESENTACIN
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CONSIDERACIONES GENERALES: REFLEXIN PREVIA ..
6
1. DEMANDA DE ATENCIN MENTAL URGENTE ..
10
ORIGEN DE LA ALERTA Y CAUSAS .
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A QUIN ACUDIR EN DEMANDA DE AYUDA
10
PREMISAS BSICAS ..
12
ALGORITMOS DE ATENCIN MENTAL URGENTE
13
2. PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE LA ENFERMEDAD MENTAL ..
15
3. DEFINICIN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES MS FRECUENTES ...
20
4. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE EL PACIENTE CON ENFERMEDAD MENTAL EN CRISIS GRAVE CON
RIESGO DE AUTOLESIN O SUICIDIO ..
22
5. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE EL PACIENTE CON ENFERMEDAD MENTAL EN CRISIS GRAVE CON
RIESGO DE LESIN A TERCEROS

33
6. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE EL PACIENTE INCAPAZ DE CUIDAR DE S MISMO ..
41
7. PROTOCOLO PARA LA CONTENCIN MECNICA DEL PACIENTE ..
41
8. PROTOCOLO DE SEDACIN FARMACOLGICA ..
50
9. INTERVENCIN EN LA ATENCIN MENTAL URGENTE DE LAS PERSONAS SIN HOGAR (PSH) ........................
54
NDICE

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ANEXOS

I. ORDENACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EL S.A.S. ..
58
II. DERECHOS Y DEBERES COMO USUARIO EN EL SISTEMA SANITARIO ..
71
III. RESOLUCIN 261/2002, DE 26 DE DICIEMBRE, DE LA DIRECCIN GERENCIA DEL SAS SOBRE ATENCIN DE
URGENCIAS, TRASLADOS E INGRESOS DE PACIENTES PSIQUITRICOS .

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DIRECTORIO

1. DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL EN LA PROVINCIA DE CRDOBA
78
1.A) COORDINACIN DE REA DE SALUD MENTAL ...
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1.B) UNIDADES DE GESTIN CLNICA .......
78
1.C) DISPOSITIVOS SANITARIOS DE SALUD MENTAL EN LA PROVINCIA DE CRDOBA ...
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1.D) DISPOSITIVOS DE PROGRAMAS RESIDENCIALES GESTIONADOS POR FAISEM 80
2. CENTROS DE MAYORES CON TRASTORNOS DE CONDUCTA CONVENIDADOS CON LA DELEGACIN DE
IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL DE LA JUNTA DE ANDALUCA ...

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3. ASOCIACIONES DE FAMILIARES Y ALLEGADOS Y GRUPOS DE AYUDA ...
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4. ENTIDADES COLABORADORAS .
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5. TELFONOS DE INTERES
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PRESENTACIN

La enfermedad mental es uno de los grandes retos de nuestro tiempo que plantea nuevos desafos al sistema
sanitario, y constantes interrogantes a los familiares y a una sociedad que, en numerosas ocasiones, no sabe como
reaccionar ante situaciones crticas o episodios extremos que, dentro o fuera del mbito familiar, exigen una reaccin
inmediata que no est exenta de garantas jurdicas y procedimentales. La persona con enfermedad mental es un
ciudadano, y como tal merece una asistencia sanitaria de calidad y respetuosa con sus derechos. Es muy importante
que todos tomemos conciencia del problema de la enfermedad mental, sobre todo en lo que se refiere a la atencin
mental urgente. Cuando una enfermedad mental demanda una actuacin urgente genera una situacin preocupante en
el mbito en el que se desarrolla, no slo por el peligro para el propio paciente sino tambin para todos los dems.

Para ello, un buen instrumento ser una precisa informacin bsica que llegue de la manera ms amplia
posible a toda la sociedad, de tal modo que se derrumben prejuicios ancestrales y estereotipos que lastran una correcta
percepcin de la enfermedad mental y un acertado tratamiento de la misma. Junto a la informacin, resulta necesario
conocer los derechos bsicos que estos enfermos tienen como pacientes y como ciudadanos. Y todo ello, adems,
ofreciendo protocolos prcticos y sencillos de actuacin inmediata ante los casos que, cualquiera de nosotros, pueda
conocer.

Esta necesidad fue manifestada por las entidades de tutela y los colectivos de familiares de enfermos mentales
de nuestra provincia, constituidos en una mesa permanente de trabajo por la enfermedad mental interesada al Defensor
de la Ciudadana de la provincia de Crdoba, que ha contado con la participacin activa de la Vocala del Paciente del
Colegio Oficial de Mdicos de Crdoba, el Colegio de Trabajadores Sociales y de la Comisin de Discapacidad del
Colegio de Abogados de Crdoba. Fruto del trabajo desarrollado, se presenta esta Gua de Atencin Urgente sobre
Enfermos Mentales, en materia de informacin, derechos y protocolos de actuacin, que quiere aportar, desde la
implicacin de la propia sociedad civil, un instrumento eficaz, divulgativo y de informacin, conocimiento y respuesta a
todos los ciudadanos ante las situaciones cotidianas de urgencia que pueden presentar quienes no rigen con autonoma
plena su propia capacidad intelectiva, cognoscitiva y volitiva, que requieren de nuestro conocimiento, compromiso y
apoyo, con el objetivo de salvaguardar los derechos de estos pacientes y de mejorar su calidad de vida y la de sus
cuidadores. Hemos de tener en cuenta, que puede llegar el da en que la enfermedad mental nos afecte a nosotros
mismos o a nuestros seres queridos. Debemos estar preparados para garantizar la mejor y la ms precoz de las
actuaciones.

Francisco Garca-Calabrs Cobo
Defensor de la Ciudadana

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CONSIDERACIONES GENERALES: REFLEXIN PREVIA

Dicen que la poltica es el arte de hacer posible lo conveniente.

Hablando de Salud Mental, antes de nada, es preciso preguntarse:
1 11 1 QU ES LO CONVENIENTE?
2 QU ES LO MEJOR QUE SE PUEDE HACER? o, en su caso
3 33 3 QU ES LO QUE SE PRETENDE HACER CON EL ENFERMO MENTAL GRAVE QUE NO PRESENTA VINCULACIN AL
TRATAMIENTO?
- Si lo que se quiere es aislar al enfermo mental, el sistema manicomial es muy eficiente.
- Si lo que se pretende es tener sedado al enfermo mental, la intervencin puramente farmacolgica,
impuesta incluso por medios coactivos, tambin puede resultar muy eficaz.
- Ahora bien, si lo que se pretende es la rehabilitacin y reinsercin del enfermo hay que hacer otras cosas:

Frente a estas alternativas, una pregunta ms:

4 44 4 PODEMOS ELEGIR LA RESPUESTA?

Creo que no podemos elegir la respuesta pues no partimos de cero. La respuesta, al menos en parte, est en la
Ley. Es decir, existe un cuerpo jurdico relativo a la salud mental que nos vincula.

El Art. 20 de la Ley General de Sanidad de 1986 establece el marco y el horizonte de las polticas en Salud Mental.
Dice as:

Sobre la base de la plena integracin de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario
general y de la total equiparacin del enfermo mental a las dems personas que requieran servicios sanitarios
y sociales, las Administraciones sanitarias competentes adecuarn su actuacin a los siguientes principios:

1.- La atencin a los problemas de la salud mental de la poblacin se realizar en el mbito comunitario,
potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalizacin parcial y

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atencin a domicilio, que reduzcan al mximo la necesidad de hospitalizacin. Se considerarn de modo
especial aquellos problemas referentes a la psiquiatra infantil y psicogeriatra.

2.- La hospitalizacin de los pacientes por procesos que as lo requieran se realizar en las unidades
psiquitricas de los hospitales generales.

3.- Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y reinsercin social necesarios para una adecuada
atencin integral de los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria coordinacin con los servicios
sociales.

4.- Los servicios de salud mental y de atencin psiquitrica del sistema sanitario general cubrirn, asimismo,
en coordinacin con los servicios sociales, los aspectos de prevencin primaria y la atencin a los
problemas psicosociales que acompaan a la prdida de salud en general.

Parece claro que lo que la ley pretende es la rehabilitacin y reinsercin social del enfermo metal. Ahora bien, si
esto es lo que se pretende, es preciso:

PRIMERO: Tener previstos dispositivos tanto para los enfermos que acuden a los Equipos de Salud Mental, como para
los que no acuden.
Para stos ltimos es urgente establecer equipos de actuacin externa que se ocupen del seguimiento y control en su
medio del enfermo, que negocien con l, que apoyen a sus familiares, que informen a los vecinos. En definitiva, que
realicen esto que se ha dado en llamar: Tratamiento Asertivo en la Comunidad.

SEGUNDO: Dentro del mbito sanitario, ms all de la intervencin meramente farmacolgica, debe darse al
tratamiento psicolgico la relevancia que tiene en orden a la recuperacin y rehabilitacin del enfermo.

TERCERO: Es esencial que exista la adecuada coordinacin entre las estructuras sanitarias y sociales. Este es el gran
escollo contra el que una y otra vez chocan los intentos de mejorar el sistema.

Si despus de la intervencin sanitaria se devuelve al enfermo al entorno, al contexto que gener el trastorno, ste
volver a re-generarse. Es preciso proporcionar recursos asistenciales, ocupacionales que permitan al enfermo
reorientar su vida por otros derroteros.

En Andaluca, la Fundacin Pblica Andaluza de Integracin Social de las Personas con Enfermedad Mental
(FAISEM), ofrece un buen modelo. En definitiva lo que se propone no es ms que el abordaje bio-psico-social.
Fuera de este marco no hay verdaderas soluciones.

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POR DNDE HABRAN DE IR LAS REFORMAS LEGALES EN MATERIA DE ATENCIN EN SALUD MENTAL?

En mi opinin, al servicio del objetivo marcado, esto es, el abordaje bio-psico-social con miras a la rehabilitacin y
reinsercin del enfermo, las reformas deberan incidir en cuatro variables:

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La frmula es sencilla, lo difcil es contar con todos los ingredientes:

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Como ya he sealado, en mi opinin los principios generales que definen el modelo estn muy bien recogidos en el
Art. 20 de la Ley General de Sanidad.
Es preciso acometer:
a) Una regulacin precisa de atencin domiciliaria ( El Art. 15 de la Ley 16/2003 de 28 de Mayo de cohesin y
calidad del Sistema Nacional de Salud, la contempla expresamente en caso de urgencia).
b) Los recursos asistenciales a nivel ambulatorio.
c) La coordinacin del sistema sanitario con el de los servicios sociales.

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La coordinacin entre los sistemas implicados (Sistema Sanitario Servicios sociales Administracin de Justicia
Fuerzas de Seguridad) es deficiente.
Con frecuencia da la impresin de que cada sistema trabaja como si los otros no existieran. Entre todos debera existir
el convencimiento de estar prestando un servicio comn, incluso de pertenecer a un servicio comn.

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Una actitud adecuada entre los distintos profesionales intervinientes es crucial, tanto para la atencin del enfermo,
como para lograr la necesaria coordinacin interinstitucional. Hace falta vocacin, mucha empata, infinita paciencia,
mucho tiempo y mucha ilusin para compartir con el enfermo el camino que le lleve a la recuperacin. Si se
carece de esto no quedan ms que los frmacos.

Hemos de reconocer que existe un porcentaje apreciable de profesionales quemados o inhibidos poco
dispuestos a hacer esfuerzos extraordinarios.

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Sin medios no se puede ser eficaces.

Como ya hemos sealado, ante la insuficiencia de medios, parece razonable establecer prioridades y atender
preferentemente al enfermo mental grave en detrimento de otros padecimientos menores que, en su caso, deberan ser
asumidos por la atencin primaria.
En cambio lo que hoy se advierte es una colonizacin de los Equipos de Salud Mental por los padecimientos menores y
el abandono del enfermo mental grave que carece de conciencia de enfermedad o que ha decidido no tratarse.

Este abandono es el que ha llevado a la Comisin de Discapacidad y Dependencias del Colegio de Abogados de
Crdoba a dirigir un escrito a la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca en ejercicio del Derecho de Peticin, que
concluye con el siguiente suplico:

En virtud de todo lo anteriormente expuesto, se pide a la Sra. Consejera de Salud de Andaluca
que, en uso de sus competencias y como manifestacin de la especial proteccin debida a los
enfermos mentales expresada en el art. 22-3 del renovado Estatuto de Autonoma de Andaluca,
(que les hace acreedores de recursos sanitarios especiales y preferentes), adopte las iniciativas
tendentes a la creacin y dotacin de equipos de salud mental comunitarios, con dispositivos de
atencin domiciliaria, tratamiento asertivo, seguimiento individualizado, unidades de actuacin en
crisis, etc., que permitan abordar la penosa realidad actual del enfermo que no presenta adherencia
al tratamiento, con las graves consecuencias de tipo social, familiar y para el propio enfermo que
ello conlleva.

Fernando Santos Urbaneja
Fiscal Audiencia Provincial de Crdoba
Coordinador del Foro Andaluz de Bienestar Mental.

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- El propio paciente

- El entorno familiar

- El ciudadano

- El mdico

- El juez

- Las fuerzas de orden pblico

- Los servicios sociales

- Los servicios sanitarios
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- Demanda de tratamiento por el propio paciente

- Comportamiento extravagante, ideas extraas

- Violencia: contra otras personas, contra la
propiedad o amenazas

- Suicidio: tentativa , amenaza y riesgo

- Escndalo pblico

- Sobrecarga de la familia

- Abandono social

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1 11 1 EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA
2 22 2 EQUIPOS DE SALUD MENTAL
3 33 3 URGENCIAS HOSPITALARIAS
4 44 4 112
5 55 5 CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD
6 SERVICIOS SOCIALES

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Ante las primeras seales de alarma, los Equipos de Atencin Primaria son el servicio sanitario ms accesible,
prximo y conocedor de la situacin del paciente y por ello se constituyen en la puerta de entrada al Sistema Sanitario.
A ellos deben acudir en primer lugar los pacientes y sus familiares.

En unas ocasiones, un paciente que se encuentra en tratamiento en un dispositivo de Salud Mental puede sufrir
una descompensacin. Si es posible contactar con dicho dispositivo este ser el ms indicado para orientar la forma de
actuar ante los nuevos sntomas.

En otras ocasiones, enfermedades somticas potencialmente graves pueden presentarse en forma de alteraciones
del comportamiento, del pensamiento o de las emociones que hacen pensar en una enfermedad mental sin serlo. Ante
la duda acuda a los Servicios de Urgencia ms prximos.

En los Servicios de Urgencia de todos los Hospitales se puede realizar una valoracin mdica inicial para descartar
patologa somtica, dar pautas de tratamiento y derivacin si es preciso a los Servicios Especializados de Psiquiatra.

Si la situacin requiere atencin inmediata, el paciente colabora y no estn disponibles los Servicios de Atencin
Primaria o de Salud Mental que conocen al paciente, los Servicios de Urgencias disponen de atencin especializada las
24 horas del da.

Si la situacin es muy grave y requiere una atencin inmediata in situ, el Servicio 112 puede orientarnos y movilizar
los recursos necesarios para garantizar una atencin integral y adecuada de la urgencia.

Si la enfermedad mental da lugar a alteraciones graves de conducta puede ser necesaria la intervencin directa de
cuerpos y fuerzas de seguridad. Se puede demandar su ayuda directamente o a travs de 112.

Puede ocurrir que, como ciudadanos, tengamos motivos para pensar que una persona de nuestro entorno puede
sufrir una enfermedad mental grave pero no tenemos forma de comprobarlo o de conseguir que dicha persona acuda a
un servicio sanitario para valoracin. En estos casos est indicado poner en conocimiento de los Servicios Sociales de
Base la situacin de esa persona para que puedan realizar una valoracin e intervencin adecuada.

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PREMISAS BSICAS:
1 La mejor intervencin es la prevencin. Realizar un diagnostico precoz de la enfermedad y sus
descompensaciones, asegurando el tratamiento continuado y la intervencin temprana ante los signos de
descompensacin evitar un nmero significativo de situaciones urgentes de alto riesgo.

2 Las enfermedades mentales deben ser consideradas como el resto de enfermedades, por lo que los
mecanismos de atencin a la urgencia y el traslado de pacientes con enfermedad mental deben integrarse con
los de las urgencias por otras patologas.

3 El sistema sanitario es el encargado de responder a la urgencia.

4 En ocasiones es necesaria una intervencin integral e integradora de recursos Asistenciales Sanitarios, de
Transporte Sanitario y Cuerpos y Fuerzas de Seguridad.

5 Las vas de acceso al sistema, los recursos disponibles, y los procedimientos de intervencin deben de estar
protocolizados y deben ser conocidos por todos los implicados en las situaciones de urgencias por enfermedad
mental: personal sanitario, fuerzas de seguridad, servicios sociales, familiares y pacientes.

6 Todo el personal implicado ha de contar con los recursos y la formacin necesarios para una adecuada
valoracin e intervencin ante la urgencia por enfermedad mental.

7 La decisin de traslado urgente de una persona con enfermedad mental la toma el Mdico responsable de la
valoracin del paciente. Dicha decisin debe tomarse en ocasiones con la opinin en contra del propio
paciente.

8 El mdico, como responsable sanitario, puede recabar directamente el auxilio de los Cuerpos y Fuerzas de
Seguridad cuando sea necesario, sin requerir actuacin judicial.

9 Si el paciente precisa ingresar contra su voluntad en un centro sanitario, se debe comunicarlo al Juzgado de
Primera Instancia en las 24 horas siguientes a la decisin mdica que motiv dicho ingreso.

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ORIGEN DE LA DEMANDA:
Paciente y/o Familia
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Salud Mental
Servicios Sociales
Fuerzas de Seguridad Social
Iniciativa del Centro
Otros
ACTIVA Y COORDINA LOS RECURSOS DE
APOYO NECESARIOS:
TRANSPORTE SANITARIO
FUERZAS DESEGURIDAD
OTROS
Equipo de Atencin Primaria
En consulta In situ
Evaluacin e Intervencin
CRISIS
RESUELTA
SI NO
ALTA AL DOMICILIO:
Sin necesidad de
seguimiento
Seguimiento en Atencin
Primaria
Consulta a Salud Mental
CONSULTA TELEFNICA
CSM:_________________
PSIQUIATRA DE
GUARDIA_____________
TRASLADO
MEDIOS PROPIOS
CSM
Consulta
Extraordinaria
Pactada
URGENCIAS
PSIQUIATRA
PACIENTE SIN RIESGO/
COLABORADOR
PACIENTE CON RIESGO/
NO COLABORADOR/
SEDADO
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ALGORITMO DE ATENCIN MENTAL URGENTE EN ATENCIN
PRIMARIA

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ORIGEN DE
LA ALERTA
CAUSAS
DEMANDA DE
ATENCIN MENTAL
URGENTE GENERAL
LLAMADA
TELEFNICA
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RECOGE LOS DATOS
ANALIZA LA DEMANDA
ACTIVA LA
RESPUESTA ASIGNA
RECURSOS
VALORACIN MDICA IN SITU
AVISO JUZGADO
RESPUESTA ENVIO DE
RECURSO POR 112
TRANSPORTE
APOYO CUERPOS
DE SEGURIDAD
TRASLADO
VOLUNTARIO
TRASLADO
INVOLUNTARIO
RESOLUCIN IN
SITU DE LA
DEMANDA
NO
INDICACIN DE TRASLADO
PARA SER VALORADO POR
ESPECIALISTA
PACIENTE PELIGROSO CONTRA S MISMO
PACIENTE PELIGROSO CONTRA LOS DEMS
PACIENTE INCAPAZ DE CUIDARSE
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ALGORITMO DE ATENCIN MENTAL URGENTE GENERAL

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Reconocer y entender lo que son las enfermedades mentales es un primer paso muy importante para romper
tpicos y falsas creencias y reducir as el prejuicio y estigmatizacin de la persona con enfermedad mental.
sta es una seleccin de preguntas generales que la gente suele plantearse.

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El lmite entre enfermedad y salud mental no es un lmite claro ni bien definido, y los criterios para designar a una
persona como sana o enferma han variado segn los distintos enfoques tericos y a lo largo del tiempo, con lo que no
hay un acuerdo general entre especialistas sobre cmo definir estos trminos. Esto es comprensible debido a que an
no han podido demostrarse las causas concretas que producen cada uno de los diferentes trastornos mentales. Y es
que la complejidad del cerebro humano implica una sntesis dinmica entre biologa, gentica, emociones, vivencias,
mente, cultura, condiciones personales y sociales, sin parangn con ningn otro rgano humano.

Pero para entendernos, podemos definir un trastorno o enfermedad mental como una alteracin de tipo
emocional, cognitivo y/o del comportamiento, en que quedan afectados procesos psicolgicos bsicos como son la
emocin, la motivacin, la cognicin, la conciencia, la conducta, la percepcin, la sensacin, el aprendizaje, el lenguaje,
etc. lo que dificulta a la persona su adaptacin al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar
subjetivo.

Por otro lado, estudios sobre salud mental consideran que salud y enfermedad mental no son condiciones que
permitan definir a la una como la ausencia de la otra, sino que son un continuo en el que se reflejan diferentes grados o
niveles de bienestar o deterioro psicolgico. Se ha tratado de identificar los componentes principales de la salud mental:
bienestar emocional, competencia, autonoma, aspiracin, autoestima, funcionamiento integrado, adecuada percepcin
de la realidad, etc.

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Una deficiencia hace referencia a las anormalidades de la estructura corporal y de la apariencia, y a la funcin de
un rgano o sistema, cualquiera que sea su causa. Por lo tanto, es una perdida o anormalidad de una estructura o
funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica, como resultado de la patologa subyacente. Es muy importante distinguir un
trastorno mental de:

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Deficiencia psquica o intelectual: antes llamado retraso mental, se usa cuando una persona tiene
limitaciones en su funcionamiento intelectual, y en habilidades tales como la comunicacin, cuidado personal y
destrezas sociales.

Deficiencia fsica: se refiere a cuando una persona tiene limitaciones fsicas debido a alguna alteracin en el
aparato locomotor, que comprende el sistema seoarticular, el sistema muscular y el sistema nervioso.

Deficiencia sensorial: se usa en el caso de personas que tienen algn tipo de alteracin en los rganos
sensoriales, lo que les impide una correcta percepcin auditiva o visual.

Trastorno mental orgnico: es un estado de deterioro, generalmente progresivo, de las facultades mentales
anteriormente existentes en un individuo, debido a una alteracin del tejido cerebral producto de un proceso
degenerativo.

En este sentido, cabe destacar que la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
la Salud (CIF), aprobada en la 54 Asamblea Mundial de la Salud y publicada por la OMS en 2001, distingue entre:

Funcionamiento: trmino genrico usado para designar todas las funciones y estructuras corporales, la
capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de participacin social del ser humano.

Discapacidad: trmino que recoge las deficiencias en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones
en la capacidad de llevar a cabo actividades y las restricciones en la participacin social del ciudadano.

Estos conceptos reemplazan a los denominados anteriormente como deficiencia, discapacidad y
minusvala, y amplan el mbito de la clasificacin para que se puedan describir tambin experiencias positivas, para
enfocar el objetivo hacia la salud y no slo como consecuencias de la enfermedad, tratando de ir ms all del enfoque
mdico-sanitario e incluir, de forma expresa, mbitos sociales ms amplios (enfoque bio-psico-social).

Aspectos clave a tener en cuenta respecto a la enfermedad mental:

No significa menor capacidad intelectual
No es siempre irreversible
No es mortal
No es contagiosa
No es siempre hereditaria
No es una culpa ni castigo
No es siempre permanente en la vida del individuo
una vez adquirida

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Existen distintos tipos de enfermedades mentales, pero aunque a lo largo de la historia se han hecho diferentes
intentos para agruparlas por categoras, sigue habiendo algunos desacuerdos entre modelos.

Sin embargo, actualmente se acepta el sistema de diagnstico psiquitrico propuesto por la American Psychiatric
Association (DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales), que distingue, entre otros, trastornos
del estado de nimo, trastornos psicticos, trastorno de ansiedad, trastornos sexuales, trastornos de la personalidad,
trastornos del sueo, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos cognoscitivos, etc.

Esta clasificacin es muy similar a la de la Organizacin Mundial de la Salud, llamada CIE-10. (abreviatura de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima Revisin), que brinda un marco conceptual basado en la etiologa.
El funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones de salud se clasifican en la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, conocida como CIF.

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El trastorno mental responde muy pocas veces a modelos simples del tipo causa-efecto. Las causas de las
enfermedades mentales son probablemente mltiples, y en algunos casos son desconocidas. Se sabe que factores
como alteraciones en la qumica del cerebro u otros mecanismos biolgicos, predisposicin gentica, factores
ambientales y culturales, lesiones cerebrales, consumo de substancias, etc. pueden influir poderosamente en su
aparicin y curso, pero no se conoce con exactitud ni en qu grado impacta cada uno de estos factores, ni qu
combinaciones se producen significativamente en cada caso.

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Todos tenemos probabilidades de padecer una enfermedad mental, al igual que ocurre con muchos otros tipos de
enfermedades. De hecho, una de cada cuatro personas sufre un trastorno mental a lo largo de la vida. Aunque
tericamente pueda haber personas con ms predisposicin gentica que otras a padecerlos, los factores ambientales
pueden afectar de forma determinante en la aparicin de trastornos mentales, con lo que todos estamos expuestos a
ello.

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Aunque seguro que todos en algn momento de nuestra vida hemos experimentado sentimientos de tristeza,
ansiedad, insomnio, etc. cabe destacar que estos sntomas se considerarn solamente un trastorno mental cuando
provoquen un comportamiento social desajustado (es decir, un deterioro significativo social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo), causen un importante malestar subjetivo y sean persistentes en el tiempo.

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Las enfermedades mentales pueden controlarse con un tratamiento adecuado, pero son enfermedades crnicas y
permanentes.

Hasta hace slo unas dcadas, muchas personas afectadas por enfermedades mentales pasaban la mayor parte
de su vida ingresadas en centros asilares o encerrados en sus casas. Actualmente la mayora de los pacientes son
tratados, la mayor parte del tiempo, en el mbito comunitario, y suelen integrarse en la sociedad, gracias a un cambio
de mentalidad y a los avances conseguidos en tratamientos.

Los tratamientos pueden ser distintos, segn el tipo de enfermedad, y se suelen disear intervenciones
personalizadas para cada caso. Frecuentemente se realiza combinando el tratamiento farmacolgico con medidas de
rehabilitacin sociolaboral, psicoterapias y apoyo familiar. El apoyo psicoteraputico es importante para afrontar los
efectos de la enfermedad en su vida social, familiar y profesional. Se utilizan tratamientos psicosociales especializados
como son: programas de rehabilitacin, terapias conductuales y de comportamiento social, psicoeducacin de los
afectados y sus familias, etc.

Cabe destacar aqu que un importante nmero de personas siguen sufriendo una enfermedad mental y no acuden
a recibir tratamiento a causa de la estigmatizacin que existe sobre este tipo de enfermedades.

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Un entorno familiar adecuado y tranquilo es muy importante en la recuperacin de una enfermedad mental. El papel
de la familia es esencial, puesto que la experiencia vivida y la proximidad con la persona con enfermedad mental
pueden aportar muchos datos y soporte al tratamiento.

La familia es un elemento clave para ayudar a la persona con la enfermedad a seguir el tratamiento propuesto por
el especialista, por ejemplo contrarrestando la tendencia que suelen tener las personas afectadas de esquizofrenia a

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abandonar el tratamiento farmacolgico o haciendo un seguimiento de los reeducados hbitos alimentarios de personas
afectadas de anorexia.

Para ello es muy importante que tambin la familia reciba apoyo por parte de los profesionales y los servicios de
salud mental.

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No. La idea de que la enfermedad mental esta ntimamente relacionada con la violencia no tiene base cientfica.

No se puede decir que las personas con enfermedades mentales sean ms agresivas ni tengan ms probabilidades
de cometer actos violentos ni delictivos que personas sin enfermedad mental. Las personas afectadas por una
enfermedad mental rara vez son peligrosas para la sociedad en general. Solamente algunos trastornos mentales
pueden desarrollar en ciertos episodios conductas agresivas hacia uno mismo o hacia el entorno familiar cuando la
persona que lo padece no est bajo tratamiento.

En realidad, es ms probable que las personas con enfermedad mental sean vctimas de abusos y malos tratos, y
vean vulnerados sus derechos. El tratamiento adecuado de esta enfermedad y de sus sntomas reduce al mnimo este
tipo de peligros.

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Puede y debera poder llevarla. Puede llevarla porque con el tratamiento mdico y farmacolgico adecuado y
con el entorno social y familiar favorable, una persona con enfermedad mental deja de tener las limitaciones que puede
suponer la enfermedad, con lo que tiene las mismas capacidades que todos para trabajar, cuidar hijos, etc. Y debera
poder llevarla, puesto que todos tenemos el mismo derecho a un trabajo y una vida normalizada, aunque
frecuentemente los prejuicios que lamentablemente an existen en la sociedad les impiden disfrutar y ejercer todos sus
derechos.

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ESQUIZOFRENIA

Es un trastorno sictico caracterizado por un desorden cerebral de aparicin aguda que deteriora la capacidad de
las personas para pensar, dominar sus emociones, tomar decisiones y relacionarse con los dems. Los sntomas de las
fases agudas suelen ser delirios (ideas falsas que el individuo cree ciegamente), alucinaciones (percepciones de cosas,
sonidos o sensaciones que en realidad no existen) o conductas extravagantes.

Es una enfermedad crnica, compleja, donde las personas que la sufren no tienen conciencia de estar enfermas; y
que no afecta por igual a todos los pacientes: El 57% de las personas que sufren uno o varios brotes de esta
enfermedad cursa con nula o mnima alteracin de su capacidad del funcionamiento social. No obstante, el porcentaje
restante sufre alteraciones importantes en su funcionamiento social y personal, necesitando para su recuperacin la
combinacin de estrategias basadas en la farmacologa (medicacin) y en la psicologa (terapias conductuales y
cognitivas) con apoyo de recursos sociales y laborales complementarios para facilitar su reintegracin social y laboral.
Tambin es relevante para disminuir las recadas de esta enfermedad la intervencin en el mbito familiar.

Aparece normalmente en la adolescencia, y afecta a un 1% de la poblacin mundial. Existen tratamientos muy
efectivos para las crisis.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Se trata de alteraciones del modo de ser propio del individuo, de su afectividad y de su forma de vivir y de
comportarse, que se desvan de lo normalmente aceptable en su entorno y cultura. Existen distintos tipos: personalidad
paranoide (personas con gran desconfianza y recelo en todo lo que le rodea), esquizoide (personas introvertidas,
retradas, que evitan el contacto social y no expresan emociones), personalidad obsesiva (personas rgidas,
perfeccionistas, escrupulosas), etc.

El diagnostico de los diferentes tipos de trastornos de la personalidad requieren conocer de forma intensa y extensa
la vida de la persona, el contraste de la informacin con terceros y de profesionales de gran experiencia clnica.

Se estn investigando tratamientos psicoteraputicos especficos.

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DEPRESIN

Es un trastorno del estado de nimo caracterizado por una tristeza profunda e inmotivada, disminucin de la
actividad fsica y psquica, falta de inters o placer en casi todas las actividades, sentimiento de impotencia, falta de
valor y esperanza, sentimiento de culpa, llanto incontrolable, irritabilidad, pensamientos sobre la muerte o intentos de
suicidio. Es una de las enfermedades mentales ms comunes. Puede aparecer en cualquier edad, y una de cada 5
mujeres y uno de cada 10 hombres sufre depresin alguna vez en sus vidas. Existen tratamientos muy efectivos.

TRASTORNO BIPOLAR

Es un trastorno del estado de nimo anteriormente conocida como enfermedad manaco-depresiva que se
caracteriza por la presencia cclica de perodos de fase manaca (de elevacin del estado de nimo, eufrico, expansivo
e irritable) y fases de depresin (prdida de inters o placer en todas las actividades, abatimiento, sentimientos de
infravaloracin o de culpa; dificultad para concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte, etc.).
Existen tratamientos muy efectivos.

ANSIEDAD

Es un trastorno caracterizado por la presencia incontrolable de preocupaciones excesivas y desproporcionadas,
centradas en una amplia gama de acontecimientos y situaciones reales de la vida, y acompaadas por lo general de
sntomas fsicos, tales como sudoracin, nerviosismo, inquietud, palpitaciones, etc. Tiene tratamiento efectivo.

ANOREXIA NERVIOSA

Es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por un rechazo a mantener un peso corporal mnimo
normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de la forma y tamao del
cuerpo. Se dispone de tratamiento en la actualidad.

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FOBIA
Es un trastorno caracterizado por la aparicin de un temor irracional muy intenso y angustioso a determinadas
personas, cosas o situaciones, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin. Hay tipos diferentes segn el
objeto causante: fobia social (a situaciones sociales), agorafobia (a sitios cerrados o de donde es difcil salir), fobia a
ciertos animales, etc. Existen tratamientos psicoteraputicos eficaces.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Es un trastorno de ansiedad caracterizado por la presencia de obsesiones (ideas y pensamientos de carcter
persistente que el individuo reconoce como intrusas y absurdas y que causan un malestar y ansiedad) que la persona
intentar mitigar con las compulsiones (comportamientos o actos mentales de carcter recurrente). Por ejemplo el caso
de las personas que siempre sienten que tienen las manos sucias y se las lavan demasiado frecuentemente. Existen
tratamientos, de efectividad variable.

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
Es un trastorno que aparece en la infancia y que se caracteriza por un patrn persistente de desatencin (fcil
distraccin por estmulos irrelevantes) y/o hiperactividad-impulsividad (moverse y hablar demasiado). Existen
tratamientos bastante eficaces.

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A.- DEFINICIN
B.- INCIDENCIA
C.- FACTORES DE RIESGO
C.1. Factores sociodemogrficos
C.2. Factores mdicos
C.3. Conducta suicida previa
D.- ASPECTOS GENERALES EVALUACIN
E.- EVALUACIN PACIENTE CON RIESGO AUTOLTICO
F.- ANEXOS
Exploracin ideacin autoltica
Algoritmo General de Actuacin

23
A. A. A. A. DEFINICIN

Acto suicida: hecho por el que un sujeto se causa voluntariamente a s mismo una lesin, independientemente
de su intencin y del conocimiento de sus motivos.
Suicidio: muerte que resulta de un acto suicida.
Intento de suicidio: acto suicida cuyo resultado no fue la muerte.
No es una conducta aleatoria aunque no siempre se puede predecir.
Hay factores de riesgo provenientes de estudios clnicos, sociodemogrficos y de autopsias psicolgicas que
permiten definir conductas teraputicas.

B. INCIDENCIA

De acuerdo con datos estimativos de la OMS el suicidio esta entre las 10 causas mayores de muerte en cada
pas y es una de las tres causas principales de muerte en la franja de edad entre 15 y 35 aos.
Tasa muy variables segn pases que iran desde una tasa de 25/100.000 en pases como Escandinavia,
Alemania o Europa del Este a una tasa de 5/100.000 en Espaa, Italia o Egipto.

C. C. C. C. FACTORES DE RIESGO
C.1. FACTORES SOCIODEMOGRFICOS
Sexo
Los intentos de suicido son ms frecuentes entre las mujeres (1,5:1).
Los suicidios consumados tienen una mayor incidencia en el sexo masculino.

Edad
El riesgo de suicidio aumenta con la edad.
Actualmente estn subiendo las tasas de suicidio en la franja de edad de 15-24 aos.

Estado civil
Las personas divorciadas, viudas o solteras presentan un aumento en el riesgo de suicidio.

Desempleo
Existen asociaciones fuertes entre las tasas de desempleo y las tasas de suicidio, pero la naturaleza
de estas asociaciones es compleja.

24
C2. FACTORES MDICOS
La investigacin ha demostrado que entre el 40-60% de las personas que cometen suicidio han
consultado a un mdico en el mes anterior.

Trastornos somticos
Investigaciones recientes han demostrado que el padecimiento de una enfermedad mdica doblaba la
probabilidad de tener ideas autolticas en una poblacin de 19-39 aos.

Trastornos mentales
El suicidio tiene una fuerte relacin con la enfermedad mental con un porcentaje de 90% de trastornos
mentales en casos de suicidio consumado.
Se estima que el riesgo de suicidio es de 6-15% en Trastornos afectivos; de 7-15% en Alcoholismo y de 4-
10% en Esquizofrenia. El riesgo es mayor en la fase temprana de la enfermedad y en los primeros 6 meses
tras el alta de un ingreso hospitalario.
Trastornos Afectivos
Todos los tipos de Trastornos afectivos pueden asociarse con el suicidio, siendo el Trastorno Depresivo
Mayor el que lo hace con mayor intensidad.
La Depresin Mayor aumenta 20 veces el riesgo de suicidio, el Trastorno Bipolar 15 y la Distimia 12.
Las caractersticas clnicas especficas asociadas con riesgo aumentado de suicidio en la Depresin son:
insomnio persistente, autoabandono, deterioro amnsico, agitacin y ataques de pnico.

Alcoholismo
El trastorno por abuso de sustancias se ha asociado al suicidio tanto como factor de riesgo como
precipitante de conductas suicidas.
El alcohol es un factor presente en el 25-50% de los suicidios.
Los factores especficos asociados con un riesgo aumentado de suicidio son:
iniciacin temprana de consumo
largo historial de consumo
alto nivel de dependencia
humor depresivo
salud fsica deficiente
desempeo laboral pobre
antecedentes familiares de alcoholismo
prdida reciente de relacin interpersonal importante

25

Trastornos de la Personalidad
Estudios recientes han mostrado una alta prevalencia de Trastornos de Personalidad entre personas
jvenes que se han suicidado.
La mayora de los Trastornos de Personalidad que se suicidan se asocian a otros trastornos como la
depresin o el abuso de sustancias.

Esquizofrenia
Se han descrito tasas de suicidio de hasta un 10 %.
Como factores de riesgo en la Esquizofrenia se sealan:
ser joven
numerosas recadas con alto n de ingresos psiquitricos.
deterioro social, laboral y sexual por la enfermedad.

Trastorno de ansiedad
Entre los Trastornos de Ansiedad, el Trastorno de Pnico ha sido ms frecuentemente asociado al suicidio.

C.3 CONDUCTA SUICIDA PREVIA

La existencia de antecedentes personales de intentos autolticos en el pasado es uno de los factores de riesgo que
ms claramente se asocian a la posibilidad de un futuro suicidio consumado.
Las personas con intentos autolticos previos tienen 40 veces ms riesgo de suicidio que la poblacin general.

D. ASPECTOS GENERALES DE LA EVALUACIN

En la evaluacin del paciente debe priorizarse la atencin fsica.

La evaluacin del riesgo de suicidio debe incluir todos los aspectos que deben ser tomados en consideracin para
tomar la decisin teraputica y que son:
Evaluacin del acto suicida cometido, sacando conclusiones respecto a la finalidad y la letalidad del mismo.
Evaluacin de la persistencia de la ideacin autoltica en el momento de la entrevista.
Valoracin de la situacin psicopatolgica del paciente.

26
Factores de riesgo sociodemogrficos presentes.
Factores protectores presentes.
Posibilidad de control familiar y/o social.

Para evaluar el riesgo autoltico de un paciente este deber encontrarse en un estado de claridad de conciencia
suficiente como para permitir su colaboracin en la entrevista. En caso contrario deber posponerse. Nunca debe darse
de alta a un paciente que ha realizado un posible acto suicida sin antes haberse valorado el riesgo de una posible
repeticin del acto.

Evaluacin del acto suicida fallido.

La evaluacin se realiza a travs de la entrevista clnica.

Hay escalas de evaluacin del acto fallido (Escala de Beck).

Deben valorarse los siguientes aspectos:
Letalidad del acto elegido/Creencias del paciente sobre la letalidad.
Precauciones tomadas para el xito de la accin.
Bsqueda de ayuda antes o despus del acto.
Preparacin activa de la accin.
Actitud y emocin del paciente ante el resultado del acto suicida.

E. EVALUACION DEL PACIENTE CON RIESGO DE SUICIDIO

El Screening for Mental Health (SMH) en colaboracin con el Suicide Prevention Center crearon la denominada
B-SAFE (Basic Suicide Assessment Five- Step Evaluation) que es un protocolo de valoracin de riesgo de suicidio
basado en la gua para la valoracin y tratamiento de pacientes con ideacin autoltica de la APA (Asociacin
Psiquiatria Americana).

Esta gua desarrolla una serie de etapas para la evaluacin de la conducta suicida, para la estimacin del riesgo de
suicidio y para el desarrollo de planes de tratamiento e intervenciones en relacin al nivel de riesgo estimado.

Hay que tener muy claro que a pesar de la existencia de este y otros protocolos, la decisin final sobre el riesgo de
suicidio es un juicio clnico.

27

1. Identificar factores de riesgo y sobre todo aquellos que pueden ser modificados a corto plazo para reducir riesgo
autoltico.
2. Identificar factores de proteccin, sobre todo aquellos que puedan ser potenciados.
3. Preguntar especficamente acerca del suicidio, ideas de suicidio y antecedentes de conducta suicida.
4. Determinar niveles de riesgo / niveles de seguridad necesarios.
5. Documento sobre la valoracin, el plan de tratamiento e instrucciones.

1. Identificar factores de riesgo y sobre todo aquellos que pueden ser modificados a corto plazo para
reducir riesgo autoltico.

Los factores de riesgo ms relevantes se determinan a travs de la evaluacin psiquitrica.
Las fuentes de informacin pueden incluir al paciente, historia mdica, mdicos u otros sanitarios de referencia
y familia o amigos del paciente.

Suicidabilidad: incluye la ideacin autoltica presente, los planes, intentos fallidos previos.

Diagnsticos psiquitricos previos y actuales: Especialmente Trastornos del Estado de Animo (fase
depresiva mixta), Esquizofrenia, Trastorno por abuso de alcohol u otras sustancias, trastornos de la
alimentacin y trastornos de ansiedad. El riesgo aumenta en caso de dos ms diagnsticos en el mismo
paciente.

Enfermedades somticas: Ciertas enfermedades estn asociadas a mayor riesgo de suicidio: Tumores
malignos, HIV, Ulcera pptica, Hemodilisis por fallo renal, Dolor crnico, alteraciones funcionales incluyendo
dao cerebral Esclerosis Mltiple, Epilepsia del Lbulo temporal.

28
Historia Familiar: suicidios intentos de suicidio en familiares de primer grado. Trastornos mentales en el
mismo grado familiar.

Estresantes psicosociales agudos y crnicos: Perdidas (en la esfera interpersonal laboral fsica de
estatus social). Enfermedad crnica (sobre todo enfermedades del cerebro sistema nervioso). Dificultades
econmicas, problemas legales, dificultades en la familia nuclear. Historia de abuso cuidado negligente en la
infancia.

Sntomas especficos: Anhedonia, impulsividad, desesperanza, ansiedad/pnico, insomnio global y
alucinaciones imperativas.

Traumas infantiles: abuso fsico y /o sexual, cuidado negligente, prdidas parentales.

Caractersticas demogrficas: Varn; edad avanzada; divorciado, viudo soltero.

2.- Identificar factores de proteccin, teniendo en cuenta aquellos que puedan ser potenciados.

Internos: antecedentes de respuestas adecuadas a situaciones de estrs, estrategias de afrontamiento
positivas, religiosidad, capacidad para realizar valoraciones correctas de la realidad, tolerancia a la frustracin.

Externos: Nios mascotas en casa, norma religiosa, relaciones teraputicas positivas, sentimiento de
responsabilidad familiar, apoyos sociales.

3.- Preguntar especficamente sobre suicidio, ideas de suicidio y antecedentes de conductas suicidas.

Preguntar acerca de ideacin autoltica (frecuencia, intensidad, duracin), planes y conductas.
Preguntar acerca de ideacin autoltica en las ltimas 48 horas y en el ltimo mes.
Si existe un plan se debe preguntar el tipo de plan, la preparacin que el paciente ha llevado a cabo y las
expectativas del paciente sobre la letalidad del mismo.
Explorar la ambivalencia, preguntando especficamente sobre las razones que tiene tanto para morir como
para vivir.
Evaluar la facilidad de acceso a un arma letal.

29
Evaluar la ideacin suicida sobre todo en mujeres en el periodo postparto y en hombre separados sobre todo
con rasgos paranoides.
Evaluar la existencia de deseos de autolesionarse sin fines autolticos. Se da sobre todo en adolescentes. En
caso afirmativo habra que evaluar el riesgo de manera similar a como se ha indicado para la ideacin
autoltica.

4.- Determinar el nivel de riesgo y desarrollar un tratamiento en lugar apropiado y un plan para hacer
frente al riesgo autoltico

En las tres etapas anteriores obtenemos los datos que nos permiten elegir la mejor pocin teraputica en cada
caso. En esta etapa nos centramos fundamentalmente en el juicio clnico. Es conveniente responder a tres cuestiones
fundamentales:

El riesgo de suicidio es agudo o crnico?
Cul es el nivel de intensidad del riesgo?
Qu tipos de medidas de seguridad son necesarias tomar?

Riesgo agudo versus crnico

Agudo:
Unidos a dolor y angustia intensa.
Hospitalizacin suele ser necesaria.
Programas de Hospitalizacin parcial o ambulatorios intensivos pueden considerarse si:
- Existe una alianza teraputica fuerte.
- Tienen un apoyo social fuerte.
- Los factores precipitantes del riesgo autoltico se han modificado.

Crnico
El riego autoltico suele ser ms crnico y tiene una cualidad ms impulsiva en pacientes con
Trastornos de la personalidad y relacionados con factores ambientales.
La hospitalizacin podra ser necesaria aunque muchas hospitalizaciones repetidas podran ser
contraproducentes.

30
Deben de ser considerados pacientes de riesgo:

Los que hayan realizado un intento de suicidio serio y cercano en el tiempo.
Los que tengan ideacin de suicidio persistente o planificada:
Tengan alucinaciones imperativas.
Padezcan una psicosis.
Comienzo reciente de trastorno psiquitrico, en especial depresin.
Hayan sido dados de alta recientemente de una Unidad de Agudos.
Tenga antecedentes de actos agresivos.

La intervencin en pacientes de alto riesgo debe consistir en:
Valoracin estabilidad mdica del paciente.
Valoracin constante por los servicios sanitarios o el personal de seguridad.

Medidas de seguridad necesarias en funcin del nivel de riesgo

- Debe de elegirse la forma de tratamiento menos restrictiva para el paciente que cumpla con las
necesidades de seguridad y necesidad de cuidados de cada caso.
- Incluye un continuum que va desde el ingreso involuntario al tratamiento ambulatorio pasando por la
hospitalizacin parcial.
- El ingreso hospitalario est indicado :

Tras un intento de suicidio si:
- El paciente est psictico.
- El intento ha sido violento, cuasi-letal o muy elaborado.
- Persiste el plan.
- Estrs.
- El paciente es hombre, mayor de 45 aos, sobre todo si tiene una enfermedad mental o un
pensamiento autoltico de reciente aparicin.
- Paciente con apoyo familiar y/o social pobre.
- Conductas impulsivas, agitacin severa, rechazo de ayuda.
- Alteraciones en el estado mental por causas medicas diversas.

31
En presencia de ideacin autoltica con:
- Plan especfico de letalidad alta.
- Intencin autoltica alta (ejemplo: no puedo con esto por ms tiempotengo que encontrar
la forma de acabar con estomi familia estara mejor sin m).
- Ansiedad o agitacin severa.

Es posible plantearse no ingresar dando unas instrucciones precisas de control si:
- No est psictico.
- Existe una buena alianza teraputica.
- Existe buen nivel de apoyo social.

En cualquier caso un paciente con ideacin autoltica planificada o un intento cercano debe de ser valorado por
un especialista lo antes posible.

5.- Documento sobre la valoracin realizada y las decisiones tomadas

- Facilita la comunicacin con otros profesionales que tengan que intervenir.
- Facilita los aspectos medico- legales en el caso en que tenga que intervenir la autoridad judicial.

ANEXO 1
Evaluacin ideacin autoltica

Mnimas condiciones de intimidad y comodidad.

Generar un ambiente de confianza donde el paciente pueda expresar sus dificultades o problemas.

Preguntar sobre ideas de suicidio

Acercamiento progresivo:
- ha perdido ilusin?
- incluso por la vida?
- piensa a menudo en la muerte?
- ha deseado morirse?
- se le ha ocurrido cmo hacerlo?
- ha pensado en hacerse dao?
- ha pensado dnde y cmo?

32
ANEXO 2: Algoritmo para el manejo del riesgo de suicidio
Atencin de complicaciones mdicas agudas y diferidas
VALORACIN DEL RIESGO SUICIDA
Factores de
riesgo
Evaluacin directa
de ideas autolticas
Factores
protectores
NIVEL DE RIESGO
BAJO MEDIO ALTO
No psicopatologa grave
Poca letalidad del intento
Ausencia de intentos
previos
Percepcin subjetiva de
Control
Buena adhesin
teraputica
Adecuado soporte social
Psicopatologa grave
Letalidad alta
Planificacin y
estructuracin del suicidio
Tentativas previas
Ausencia de soporte
social
Consulta
Urgente con
Salud Mental
Consulta
Urgente con
Salud Mental
Tratamiento
ambulatorio
Unidad de
Agudos
Hospital de
Da

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1. OBJETIVOS:

1 Protocolo de intervencin con pacientes agitados, con riesgo de lesionarse a s mismo o a los dems y/o con
alteraciones graves de la conducta.
2 Con el objetivo de evitar la produccin de daos personales al propio paciente, a terceras personas o a bienes.
3 Cuando dichas alteraciones son originadas por la patologa que sufre el paciente.

2. EL CONCEPTO DE AGITACIN:

a. La agitacin consiste en un aumento inadecuado de la actividad motora.
b. Puede tener una intensidad variable entre inquietud psicomotriz y agitacin extrema.
c. No todo paciente agitado es violento. En el paciente violento la hiperactividad presenta un objetivo
determinado y puede manifestarse en forma de hostilidad, brusquedad o tendencia a la destruccin con auto /
heteroagresividad.
d. La agitacin debe considerarse una situacin de urgencia vital.
e. Estas situaciones se da con frecuencia entre los enfermos atendidos en reas de Urgencias y mdico-
quirrgicas y no slo en las unidades psiquitricas.
f. Son actuaciones sanitarias en un medio sanitario. Son actos mdicos sobre pacientes:
La consideracin de la conducta agitada objeto de la intervencin como conducta sintomtica es la nica
justificacin de una actuacin contra la voluntad del individuo, y adjetiva el acto como mdico, y al sujeto como
paciente.
La misma actuacin llevada a cabo por el Servicio de Seguridad sobre un ciudadano furioso por la atencin
recibida no es una actuacin sanitaria.
g. La valoracin de la conducta agitada como resultante de una patologa no supone sofisticadas especulaciones
psiquitricas sino, por lo general, la rpida aplicacin del sentido comn y la experiencia de cualquier
sanitario.

34
h. En el abordaje del paciente agitado est involucrado todo el personal disponible.
i. Da lugar a intervenciones en situaciones de gran presin que requieren una actuacin rpida, con
implicaciones mdicas y legales y gran componente emocional.
]. Es imprescindible garantizar la seguridad de todas las personas implicadas, para lo que es necesario seguir
pautas protocolizadas en las que el personal est adecuadamente entrenado.

SEDACIN
Empleo de
medicacin para
calmar un cuadro e
agitacin. Evita en
ocasiones la
contencin fsica y
acorta su duracin
CONTENCIN:
ltima alternativa.
Puede utilizarse hasta
que la sedacin hace
su efecto. En casos
en los que est
contraindicada la
sedacin
AISLAMIENTO
Buscar un lugar
adecuado.
Permitir solo
compaa
tranquilizadora.
INTERVENIR
PREVENIR
PREDECIR
Evaluacin de riesgos
REEVALUACIN
1. Factores de riesgo
2. Seales de alarma
3. Situaciones habituales
1. Intervencin verbal
2. Observacin
3. Registros

ANEXO 3: ALGORITMO GENERAL DE INTERVENCION EN AGITACION AGUDA

35
4. PREDECIR EL RIESGO DE AGITACION

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1. ANTECEDENTES:

Actos impulsivos y peligrosos previos.
Antecedentes de conductas violentas o
disturbios.
Uso previo de armas.
Historia de abuso de sustancias o alcohol.
Personalidad antisocial, explosiva o
impulsiva.
Escasa colaboracin con los tratamientos.

2. VARIABLES CLNICAS ACTUALES:

Abuso reciente de sustancias o alcohol.
Estar bajo los efectos de frmacos.
Sntomas activos de Esquizofrenia o
Mana.
Evidencia de un estrs severo reciente.
Evidencias de trastorno mental orgnico.

3. VARIABLES SITUACIONALES:

Falta de apoyo social.
Relacin directa con la vctima potencial y
acceso a ella.
Actitudes del personal hacia el paciente

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Expresin facial tensa o enfadada.
Aumento creciente de la actividad motora.
Gestos y actitudes violentas: amenazas
verbales, gritos o exhibicin de violencia
sobre objetos.
Sospecha de consumo de txicos.
Contacto ocular prolongado.
Antecedentes de conducta violenta
reciente.
Presencia de clnica alucinatoria con gran
repercusin emocional y conductual.

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1. Pacientes con Sndromes Confusionales (Delirium), de etiologa conocida o no (recordemos que
para definir un sndrome no es preciso tener identificada la causa), y de severidad variable (para que un
cuadro confusional produzca agitacin basta un dficit cognitivo ligero que impida al sujeto afrontar las
circunstancias).

Es la situacin ms frecuente en el hospital general.
Resulta imprescindible:

A) Recordar que la causa es siempre orgnica, y que su filiacin y tratamiento sern el objetivo ltimo,
pues a menudo supone riesgo vital.

B) Formar a todo el personal en:
1. La prevencin:
Estar alerta en pacientes mdicamente susceptibles.
Aplicar medidas generales (mantener la orientacin temporoespacial y la estimulacin bsica.
de pacientes con demencias incipientes o en pacientes aislados).
2. La deteccin precoz:
Aparicin de dficits atencionales leves, desorientacin, confabulaciones, etc.
3. El tratamiento temprano:
Etiolgico: de la causa orgnica responsable.
Sintomtico: de la inquietud/agitacin si se presenta.

2. Pacientes bajo los efectos de drogas, en situaciones de intoxicacin o de abstinencia.

3. Pacientes con cuadros psicticos.
Los pacientes presentan sintomatologa psictica (delirios y/o alucinaciones) por los cuales valoran
anormalmente la realidad, generalmente en el sentido de ser objeto de una agresin, de la que tratarn de
defenderse producindose situaciones de agitacin.

37
4. Pacientes en los que la situacin estresante (ingreso, encamamiento, rigidez de normas respecto a
sus hbitos culturales, etc.) desborda la capacidad o las habilidades de afrontamiento del individuo, ya sea
por la gravedad del estrs (inminencia de la muerte, dolor, etc.), o por la escasez de sus recursos para
encararlo (limitacin intelectual, rasgos de personalidad, particularidades socioculturales).

5. PREVENIR LA AGITACIN

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Evitar los factores ambientales que favorecen los episodios de agitacin: tiempo excesivo de espera, las
interrupciones frecuentes y los fallos burocrticos. Saber pedir perdn aunque el problema se deba a la
organizacin del sistema, mantener una actitud de escucha atenta, evitar interrupciones, y en ocasiones
intentar suplir las deficiencias, contribuye a restaurar en parte el equilibrio perdido.
Restriccin de estmulos: eliminar y/o reducir el nmero de estmulos capaces de provocar respuestas
agresivas o violentas (por ejemplo: conducir al paciente a un espacio tranquilo).
Cambiar el entorno social:

1. Introduciendo alguna persona cuya presencia disminuya la desconfianza e inquietud e impida la agitacin
(por ejemplo: figura de autoridad, una figura de fuerza, una figura significativa para el paciente).
2. Sacando del contexto a las personas provocadoras o que causen confrontacin con el paciente.

Posibilitar y/o facilitar la ejecucin de respuestas incompatibles con la agitacin y/o alternativas (por ejemplo:
realizar alguna actividad fsica como pasear, fumar, llamar por telfono).
Posibilitar y canalizar la manifestacin de malestar, demandas, desacuerdos: tanto verbalmente como por
escrito (por ejemplo: escucharle, remitirle a Atencin al paciente, ofrecer la consulta al Juzgado).
Ayudar a la realizacin de respuestas desactivadoras: como relajacin muscular, tcnicas respiratorias, etc.
Formalizar en el mbito verbal un contrato conductual en el que se explicite tanto los comportamientos no
permitidas como los esperadas, as como las consecuencias que se seguirn si se producen o no esos
comportamientos en el marco de la Institucin donde nos movemos.
Determinados pacientes, sobre todo ancianos u otros pacientes con algn tipo de demencia suelen
desorientarse al variar su entorno habitual, por la noche o con determinada medicacin. Intentar averiguar el
grado de desorientacin, ayudar al paciente a reorientarse temporo-espacialmente (dicindole dnde se
encuentra, la hora, por qu se encuentra en el hospital, etc.), o evitar en la medida de lo posible aplicar

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medicacin que favorezca esta situacin, son elementos que pueden contribuir a disminuir la agitacin de
estos pacientes.
En los pacientes psicticos o con otras enfermedades mentales es importante asegurar la buena adherencia al
tratamiento para prevenir episodios en los que se haga necesaria la contencin fsica.

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Disponer de un ambiente adecuado:
Una habitacin amplia y tranquila.
Con dos puertas de acceso que no se puedan bloquear por dentro.
Los muebles fijos y sin objetos peligrosos.
Con medios de alarma operativos.

Disponer de personal adecuado:
Personal sanitario suficiente y entrenado.
Personal de seguridad prximo, alerta y presto, en ocasiones presente.
Evitar el personal no necesario o la presencia de curiosos.

Medidas de seguridad con el paciente:
Mantener al paciente siempre bajo vigilancia o supervisin.
Evitar que se encierre en lugares de difcil acceso.
Intentar que use el pijama o bata del hospital.

Medidas de seguridad para el personal durante la valoracin:
Mantenerse cercano a la salida.
Mantener una distancia de seguridad respecto al paciente.
Contar con el apoyo de otros compaeros.
Cuidar la postura y el lenguaje.
Mostrar calma y comprensin evitando desafos o provocaciones.
Ante la presencia de armas solicitar la intervencin del personal de seguridad y/o las fuerzas del orden.

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La comunicacin emptica verbal y no verbal es una medida fundamental en el abordaje del paciente agitado o con
riesgo de sufrir una crisis de agitacin.

Pautas generales para la intervencin verbal:
Invitar y conducir a la persona a un rea privada dnde poder hablar.
Escuchar atentamente dejando que exprese la irritacin antes de responderle y sin intentar calmarle.
Mantener una actitud firme, acogedora, sin evitar el contacto visual, y utilizando un tono de voz calmado y de
bajo volumen.
Tener una actitud abierta acerca de lo que est mal o debera hacerse, no cayendo en la defensa de la
Institucin de uno mismo.
Empatizar con la persona irritada cuando la hostilidad se haya reducido, sin necesidad de mostrar acuerdo,
pero s expresando tus propios juicios sobre lo que debiera o no hacer.
Expresar los propios criterios respecto a su proceder y pedirle que en sucesivas ocasiones se conduzca de
otro modo.
El afrontamiento se debe realizar con seguridad, confianza y tranquilidad intentando que el paciente vea en
nosotros un modelo de actitud adecuada.
- Una actitud inadecuada por nuestra parte puede multiplicar su intranquilidad.
Se debe hablar con el paciente durante todo el procedimiento, preguntando como se encuentra, las
posibilidades que tiene de perder el control y los sentimientos que eso le genera.
Recordarle el entorno protegido donde se encuentra (Hospital) y el objetivo teraputico que tenemos.
Si percibe que no puede afrontar la situacin, pedir ayuda y no continuar intentndolo a solas.

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Todo paciente debe ser sometido a observacin proporcional al nivel de riesgo e agitacin:

1. Observacin general:
Nivel mnimo de observacin aceptable.
El paciente permanece en una localizacin conocida, no necesariamente a la vista.
Evaluacin directa al menos una vez cada turno.
Evaluar humor y comportamientos asociados a conductas violentas.

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2. Observacin intermitente:
En pacientes con riesgo potencial, incluyendo aquellos que presentaron riesgo previamente aunque se
encuentren en proceso de recuperacin.
Revisar la localizacin cada 15-30 minutos.
Minimizar la invasin de su espacio e intimidad.
Realizar evaluacin completa y directa del paciente y del entorno.

3. Observacin permanente visual:
Si hay antecedentes de un intento de daarse a s mismo o a otros.
Retirar posibles instrumentos que pudieran ser peligrosos.
La evaluacin continua es esencial.

4. Observacin prxima y estrecha:
En casos de elevado riesgo de daarse a s mismo u otros.
A veces son necesarios varios miembros del personal.
La evaluacin continua es esencial.

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Razonables y proporcionados.
Respetando la dignidad y privacidad del paciente.
Es conveniente que los pacientes porten la ropa del hospital y se recojan todas sus pertenencias.
En casos de resistencia: valorar la necesidad de utilizar contencin fsica.

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En ocasiones el estado de agitacin del paciente es ocasionado por un estmulo externo como la televisin, la
radio, las personas que le rodean, etc.
En este caso puede ser efectivo el llevar al paciente a un lugar ms tranquilo, alejado del estmulo que le est
alterando.
Se deben realizar los cuidados y controles adecuados.

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La situacin ante el paciente incapaz de cuidarse resulta muy compleja, no solo por los profesionales que han de
intervenir sino porque esto genera con frecuencia una utilizacin inadecuada de recursos sanitarios: consultas repetidas
en los servicios sanitarios de urgencias e ingresos sociales.

Las Urgencias sociales cada vez son ms frecuentes, sobre todo las vinculadas a enfermedad mental y tercera
edad, que son las que ms se estn incrementando y las que mayor riesgo sanitario y de exclusin social tienen.
Aunque tambin existen otras, como son los sin techo, los menores, las vctimas de maltrato o los presos. Todas ellas
tienen en comn algo, una vez resueltas las causas que originaron la enfermedad fsica o mental no dejan de ser
urgencias sociales. Es por ello que requieren protocolos especficos de evaluacin e intervencin. Sera necesario
desarrollar un sistema de atencin a las Urgencias Sociales que cubra las 24 horas del da, todos los das del ao, no
especfico de la enfermedad mental sino para toda situacin social o sociosanitaria urgente.

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En principio, cualquier paciente atendido de urgencias o que precisa de internamiento podra ser susceptible de
agitacin y precisar contencin. La enfermedad y el propio internamiento ofrecen estmulos suficientes para constituirse
en fuentes importantes de estrs emocional. Para los enfermos, ste es un acontecimiento singular y amenazante en
sus vidas frente al que deben desplegar todos sus recursos, ya sean adaptativos o no adaptativos.

Sin embargo, la contencin mecnica implica el fracaso en las medidas para PREDECIR EL RIESGO y para
PREVENIRLO y es el LTIMO RECURSO.

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Decisin sanitaria ante el fracaso de otras medias en situaciones de riesgo para el paciente, terceras personas
o bienes.

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Debido a que es una situacin de emergencia, urgencia vital, debe acudir el mayor nmero posible de
personas, dejando el cuidado del resto de los pacientes con el mnimo de personal. En el caso de no disponer
de todo el personal necesario el nmero mnimo de integrantes de un equipo de contencin debe ser cinco.
Si es necesario se requerir la presencia de los cuerpos y fuerzas de seguridad, celadores o de personal de
seguridad, adems del personal sanitario existente en el momento.
La implicacin en la actuacin de reducir al paciente debe ser de todo el personal independientemente del
estamento profesional.

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En una situacin de emergencia lo ms importante es que el personal se muestre protector y no autoritario,
dejando constancia de las normas sociales y de los lmites.
El personal debe dirigirse a los pacientes de una forma calmada, sin provocaciones y escuchando cuando
hablan.
A medida que aumenta la tensin, antes de la aparicin de la conducta violenta, incluso los pacientes ms
graves pueden responder al contacto interpersonal no provocativo y a la expresin de proteccin y cuidado.
Una vez se ha tomado la decisin de aislar o reducir al paciente debe elegirse un miembro del personal como
director del procedimiento. ste no tiene por qu ser la persona ms experta entre el personal, pero si debe ser
la ms apropiada para este paciente. A partir de este momento el intercambio verbal con el paciente es
inadecuado, excepto para el director del procedimiento que comunicar de forma clara al paciente que va a ser
aislado o reducido, debido a que ha perdido el control.
El material especfico a usar ser el aprobado por la Institucin.
Debe hacerse un meticuloso registro. Deben retirarse los cinturones, anillos, agujas, cerillas, mecheros u otros
objetos. Es aconsejable despojar al paciente de su ropa y vestirlo con una bata apropiada.
El personal que va asistir en la contencin debe retirar de sus bolsillos todos aquellos utensilios que puedan
ser utilizados por el paciente para provocar agresiones contra l mismo o contra el personal (fonendoscopios,
tijeras, pinzas etc.).
La contencin mnima ser de tres puntos: cintura, mano y pie contralateral.

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Tras la contencin del paciente no debe incrementarse la atencin por parte del personal.

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Para encauzar algunos aspectos de la dinmica del personal as como de los pacientes, es importante
comentar el episodio una vez finalizado.
Los comentarios deberan llevarse a cabo entre el personal que ha estado implicado en el episodio. Se trata de
realizar un anlisis rpido de la situacin en trminos de:
- qu desencaden la situacin?
- qu factores lo hubieran prevenido?
- qu tipo de actuacin se realiz?
- fue la ms correcta?
- cmo se sienten el personal y el paciente en relacin a los mtodos utilizados?

ASPECTOS LEGALES DE LA CONTENCIN MECNICA

7.1. PRECEPTOS LEGALES DE APLICACIN

Constitucin: Art. 17.1 Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad,
sino con la observancia de lo establecido en este articulo y en los casos y en la forma previstos en la ley.

Ley 41/2002 reguladora de la Autonoma del Paciente. Arts. 5, 8 y 9
Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial.
1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas vinculadas a l, por razones
familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita.
2. El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo
con el deber de informar tambin a su representante legal.

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3. Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para entender la informacin a causa de su
estado fsico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a l por razones familiares o de
hecho.
4. El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad
teraputica. Se entender por necesidad teraputica la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al
paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave. Llegado
este caso, el mdico dejar constancia razonada de las circunstancias en la historia clnica y comunicar su decisin a las personas
vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.
Artculo 8. Consentimiento informado.
1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que,
recibida la informacin prevista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias del caso.
2. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin
quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
3. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de
este artculo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin suficiente
sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico,
diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar
riesgo adicional para su salud.
5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.
Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y con sentimiento por representacin.
1. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la
colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado,
se res petar su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su con sentimiento previo
para la intervencin.

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2. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad
de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo caso, una vez
adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad
judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible con seguir su autorizacin,
consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
3. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o
psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn
las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En
este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos
cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe
prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo,
los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.
4. La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida
se rigen por lo establecido con carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin.
5. La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que
haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo
posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

Cdigo Civil (Art.211) y Ley de Enjuiciamiento Civil (Art.763) sobre Internamiento no voluntario por razn de
trastorno psquico. Los preceptos sobre internamiento involuntario, establecen la necesidad de autorizacin judicial
previa o a posteriori cuando se trate de internamiento de persona que no est en condiciones de decidirlo por s. En
efecto, el art. 763 Ley de Enjuiciamiento Civil expresa:

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1. El internamiento, por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est
sometida a la patria potestad o a tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del tribunal del lugar donde resida la
persona afectada por el internamiento.
La autorizacin ser previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieren necesaria la inmediata adopcin de la
medida. En este caso, el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deber dar cuenta de ste al tribunal
competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva
ratificacin de dicha medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a
conocimiento del tribunal.
En los casos de internamientos urgentes, la competencia para la ratificacin de la medida corresponder al tribunal del lugar en que
radique el centro donde se haya producido el internamiento. Dicho tribunal deber actuar, en su caso, conforme a lo dispuesto en el
apartado 3 del artculo 757 de la presente Ley.
2. El internamiento de menores se realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de
los servicios de asistencia al menor.
3. Antes de conceder la autorizacin o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal oir a la persona afectada por
la decisin, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el
afectado por la medida. Adems, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso, el
tribunal deber examinar por si mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y or el dictamen de un facultativo por l
designado. En todas las actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento podr disponer de representacin y
defensa en los trminos sealados en el artculo 758 de la presente Ley. En todo caso, la decisin que el tribunal adopte en
relacin con el internamiento ser susceptible de recurso de apelacin.
4. En la misma resolucin que acuerde el internamiento se expresar la obligacin de los facultativos que atiendan a la persona
internada de informar peridicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de los dems informes que
el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente.
Los informes peridicos sern emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motiv el
internamiento, seale un plazo inferior.
Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la prctica, en su caso, de las actuaciones que estime imprescindibles, acordar
lo procedente sobre la continuacin o no del internamiento.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los prrafos anteriores, cuando los facultativos que atiendan a la persona internada consideren que
no es necesario mantener el internamiento, darn el alta al enfermo, y lo comunicarn inmediatamente al tribunal competente.

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Art. 20 Ley General de Sanidad de 1986. (Ver Consideraciones Generales: una reflexin previa)

7.2. INFORMACIN SOBRE LA ADOPCIN DE LA MEDIDA

La utilizacin de la medida excepcional y urgente de contencin mecnica en los supuestos y de acuerdo con el
presente protocolo, como cualquier otra actuacin sanitario-asistencial, deber ser informada al paciente de modo
adecuado a sus posibilidades de comprensin y a las circunstancias existentes en el momento; tambin se debe
informar a las personas que, vinculadas a l por razones familiares o de hecho, se encuentren acompaando al
paciente (art. 5,1 y 2 Ley 41/2002).
La informacin debe darse con carcter previo, durante el mantenimiento de la medida y posteriormente.

7.3. HISTORIA CLNICA Y DOCUMENTOS DEL PROTOCOLO

En cualquier caso, debe quedar constancia en la Historia Clnica de las circunstancias que han justificado tanto la
adopcin de esta medida como su mantenimiento en el tiempo, mediante la inclusin en la Historia Clnica de todas las
incidencias que hayan rodeado la medida.

7.4. CONSENTIMIENTO
El consentimiento de la medida de contencin mecnica de persona con capacidad y en condiciones de decidir,
sera vlido de conformidad con el art.8.2 de la Ley 41/2002 antes citada. En los supuestos excepcionales en los que el
paciente con capacidad y en condiciones de decidir- d su consentimiento para la adopcin de la medida de
contencin mecnica, parece conveniente que este consentimiento se recoja en un documento escrito firmado por el
paciente. En otro caso, -paciente que no sea capaz de tomar decisiones, o su estado fsico o psquico no le permita
hacerse cargo de su situacin-, se consultar cuando las circunstancias lo permitan a los familiares o a las personas
vinculadas de hecho con el paciente.

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7.5. COMUNICACIN AL JUEZ DE 1 INSTANCIA
Debe valorarse la comunicacin al Juez de 1 Instancia solicitando la ratificacin de la medida, cuando se trate de
una medida de larga duracin, pues en este caso podra asimilarse la situacin de grave alteracin de la conducta en
que se encuentra el paciente con contencin mecnica (evidentemente no consentida) a un internamiento no voluntario
por razn de trastorno psquico. La comunicacin debera efectuarse por parte del mdico responsable del caso, bien
porque desde el momento de su adopcin se prevea que se va a prolongar en el tiempo, bien porque as se prevea con
posterioridad, fijando como plazo la permanencia de la medida durante ms de 24 horas.

7.6. EVALUACIN DEL PROTOCOLO
Se evaluarn peridicamente los siguientes apartados de la ejecucin del protocolo:

1) Si la indicacin fue correcta.
2) Si se intentaron medidas alternativas.
3) Si el procedimiento fue correcto.
4) Si se cumpliment el formulario de contencin.
5) Si se inform a la familia.
6) Si se notific al juez, cuando la contencin es
prolongada.
7) Si el seguimiento y monitorizacin fue
adecuado, tras la contencin

7.7. PROTOCOLO PARA LA CONTENCIN MECNICA

INDICACIONES
En previsin de lesiones en el propio
paciente
En Previsin de lesiones a otras personas /
pacientes
Para evitar interrupciones del programa
teraputico, tanto del propio paciente como de
otros enfermos ( prdida de vas, sondas,
sistemas de soporte,..)
Para evitar daos fsicos en el entorno
Si hay un deterioro grave de la conducta
A voluntad del paciente, con justificacin
clnica y/o teraputica
SITUACIONES CLNICAS
Episodios confusionales psicorgnicos
Episodios psicticos
Situaciones estresantes que desbordan
las capacidades o habilidades de
afrontamiento
CONTRAINDICACIONES:
Inmovilizacin efectuada para suplir falta de
medios y/o recursos materiales o humanos
para el correcto manejo de un paciente.
No se utilizarn como procedimiento
coercitivo ante pacientes molestos y
conductas inadecuadas
Cuando existe una situacin de violencia
delictiva (puesto que es cuestin de orden
pblico).
Si la situacin conflictiva pudiera
solucionarse mediante otros medios
(planteamiento verbal, etc.)

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Cumple criterios de indicacin de
CONTENCIN MECNICA?
SI
Se pueden adoptar medidas alternativas?
MEDIDAS ALTERNATIVAS:
Abordaje verbal
Medidas ambientales y/o
conductuales
Manojo psicofarmacolgico
DECISIN DE CONTENER:
Mdico o enfermera
PROCEDIMIENTO DE CONTENCIN:
Preparacin de material: Segufix, cama, o
camilla, habitacin o box de urgencias
Equipo de contencin: mnimo 5 personas
entre mdicos, enfermeras, auxiliares,
celadores y personal de seguridad
Actuacin dirigida por el responsable del
equipo
SI NO
PAUTAS DE VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
INTENSIVAS
Se prolonga > 24 horas?
SUSPENDER LA CONTENCIN
NO
NO
SI
SI
Resolucin del problema?
VIGILANCIA Y MEDIDAS PREVENTIVAS
NOTIFICAR AL JUZGADO

50

Recomendaciones Generales:
Entrenamiento previo
Mantener las tcnicas de contencin verbal
Cuidar la comunicacin verbal y no verbal
Prescribir por separado las pautas orales y parentales
Evitar abreviaturas
No mezclar dos frmacos del mismo grupo
No mezclar frmacos en la misma jeringuilla
RIESGOS
POTENCIALES
PRECAUCIONES
REGISTRO
Sedacin excesiva
Disminucin del nivel de
consciencia
Compromiso de la va respiratoria
Colapso cardio-respiratorio
Interaccin con frmacos o
drogas
Alteracin de la relacin
teraputica
Enmascarar o agravar patologa
orgnica subyacente
Especialmente en casos de:
Sndrome de QTc alargado
congnito
Frmacos que aumenten el QTc
directa o indirectamente
Hipo o hipernatremia
Estrs o emociones extremas
Agotamiento fsico
Toda la medicacin prescrita,
dosis, vas y hora de
administracin.
Efectos de la medicacin
Efectos adversos
Monitorizaciones efectuadas
Cuando se transfiere al paciente a otro
servicio debe incluirse toda la informacin
Cada medicacin tiene riesgos especficos.
Se pueden potenciar al combinarlas
Benzodiacepinas: prdida de conciencia,
depresin o parada respiratoria.
Antipsicticos: prdida de conciencia;
complicaciones y colapso cardiovascular y/o
respiratorio; crisis convulsivas; acatisia,
distonas, discinesias; sndrome neurolptico
maligno; sedacin excesiva.
Mdicos y enfermeras han de estar
familiarizados con:
Propiedades de benzodiacepinas,
flumazenil, Antipsicticos, anticolinrgicos
Riesgos, incluidos efectos cardio-
respiratorios, especialmente en casos de
gran excitacin, abuso de drogas,
deshidratacin y enfermedades fsicas
La necesidad de ajustar la dosis en funcin
del efecto
Deben controlar: La dosis total administrada

8
8
8
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.
.

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1. ORAL:
Dar tiempo a que acten
2. INTRAMUSCULAR:
Dar tiempo a que acten
Pasar a oral en cuanto sea
posible
3. INTRAVENOSA
Va de administracin:
Por orden de
preferencia:
1. Oral
2. Intramuscular
3. Intravenosa
SOLO SI LA TERAPIA
ORAL:
Es rechazada por el
paciente
No ha sido eficaz
No ha respondido en
ocasiones previas
La respuesta es
insuficiente
Slo en circunstancias
excepcionales.
Si se precisa una
sedacin inmediata
Supervisado por personal
entrenado
Disponiendo de medias de
Soporte Vital.
Bajo vigilancia continua del
paciente
PSICORGNICO
NO
PSICORGNICO
PSICORGNICO
PSICORGNICO
NO
PSICORGNICO
NO
PSICORGNICO
PRIMERA ELECCIN
RIESGO DE CONVULSIN
DEPRIVACIN DE ALCOHOL Y
BENZODIACEPINAS INTOXICACIN
POR PSICOESTIMULANTES
SIN SNTOMAS PSICTICOS
PRIMERA ELECCIN
PRIMERA ELECCIN
CON SNTOMAS PSICTICOS
RIESGO DE CONVULSIN
SIN SNTOMAS PSICTICOS
RIESGO DE CONVULSIN
PAUTA A
PAUTA C
PAUTA C
PAUTA F
PAUTA A B
PAUTA C
PAUTA A B
PAUTA F
PAUTA A B
PAUTA C
PAUTA A B
PAUTA C
VIGILAR:
Depresin respiratoria
Distona aguda
Compromiso cardiovascular

52

Monitorizar signos vitales
Registrar Tensin Arterial; Frecuencia
Cardiaca; Temperatura; Frecuencia
respiratoria; Hidratacin y nivel de
conciencia a intervalos frecuentes, fijados
por el equipo responsable, hasta la
remisin de la sedacin
Monitorizacin intensiva y frecuente por personal
entrenado en casos de:
Presenta sedacin intensa
Se utiliz via endovenosa
Se usaron dosis altas de psicofrmacos
Situaciones de alto riesgo
Asocio abuso de drogas
Sufre patologa mdica asociada
Polimedicado por otros motivos
Vigilar especialmente el esfuerzo respiratorio, la
va area y el nivel de consciencia
Registra las evaluaciones
Si no responde a estmulos:
Aplicar nivel de cuidados similar a anestesia general
TRAS
SEDACIN
DEL
PACIENTE

53

PAUTAS SEDACIN FARMACOLGICA
INDICACIN PAUTA
PRINCIPIO
ACTIVO
ESPECIALIDAD
FARMACETICA
DOSIS
PRECAUCIONES
EFECTOS 2
1 ELECCIN PAUTA A HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
(Gotas: 1 mg/10 gotas;
Comprimidos 10mg;
Ampollas 5 mg )
2.5-5 mg/VO/IM/EV/
30-6 horas
Control de la dosis
segn clnica
TCNICA DE TRANQUILIZACIN
RPIDA
PAUTA B HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
(Ampollas 5 mg )
IM. 1/2 - 1 amp /
30 hasta controlar
clnica
EV: 1/2-1 AMP en
100 SF
Una vez sedado repetir
si reaparece la
agitacin.
Dosis mxima diaria de
40-100 mg.
DIAZEPAM
VALIUM/DIACEPAM
( como 5, 10 mg;
amp 10 mg)
VO. 5-20 mg/6
horas
IM 1amp/6 horas
EV: 1/2-1 ampo en
100 SF
Acumulo en dosis
repetidas
ORFIDAL
(Comp 1 mg)
LOREZEPAM
IDALPREM
(Comp 5 mg)
1-5-10 mg/6 horas
No metabolismo
heptico. Menor riesgo
de acumulo
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DELIRIUM, RIESGO DE
CONVULSIONES, DEPRIVACIN
ALCOHOLICA O DE
BENZODIACEPINAS
PAUTA C
CLOAZEPATO
TRANXILIUM
Caps. 5, 10, 15,; comp
50 mg; amp 50 mg
VO. 15-50 mg/6
horas
IM. 50 mg/8 horas

INQUIETUD PSICOMOTRIZ Y/O
PREDOMINIO DE ANSIEDAD
PAUTA D Igual que PAUTA C
NO PATOLOGA
ORGNICA
AGITACIN MODERADA-GRAVE Y/O
SNTOMAS PSICTICOS
PAUTA F
HALOPERIDOL +
BENZODIACEPINA
(DIAZEPAM O
CLORAZEPATO)
PAUTAS A B +
PAUTA C

Reducir la dosis de
neurolpticos

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9
9
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Son todas aquellas personas que no pueden acceder y/o conservar un alojamiento adecuado, adaptado a su
situacin personal, permanente, y que proporcione un marco estable de convivencia, ya sea por razones econmicas u
otras barreras sociales, o bien porque presentan dificultades personales para llevar una vida autnoma.

Dentro de esta definicin podemos concretar la tipologa de Sin Techo, referida a aquellas personas que no tienen un
domicilio, viviendo y pernoctando en un espacio pblico, es decir en la calle.

Enumeramos las caractersticas comunes:
Sintomatologa Psictica y/o Prepsictica.

Genera problemas de captacin y comprensin de la realidad.

Distorsiona la relacin con los otros.
PAUTAS SEDACIN FARMACOLGICA
INDICACIN PRINCIPIO ACTIVO
ESPECIALIDAD
FARMACETICA
DOSIS
PRECAUCIONES
EFECTOS 2
DEPRESIN
RESPIRATORIA por
BENZODIACEPINAS
FLUMACENILO
ANEXATE
(Amp. 0.5 mg)
0.5 mg (5ml)/EV/ 3-5
Hasta recuperar el nivel de
conciencia o alcanzar 2
mg. Vida media corta.
Posible rebote.
DISTONIAS BIPERIDENO
AKINETON
(Amp 5 mg)
2.5-5 mg / IM
Mx. 15 mg en 24 horas.
Riesgo de cuadro
anticolinrgico
ANTDOTOS Y
MEDIDAS
COMPLEMENTARIAS
ACATISIA BENZODIACEPINA VALIUM 10 mg/8 horas

55

Supone o puede suponer riesgo para su vida.

Tiene repercusiones negativas en distintas reas del funcionamiento persona (vida cotidiana, educacin, empleo,
relaciones sociales).

Abordaje completo: que se concreta, no solo en los diferentes tratamientos farmacolgicos y psicolgicos
disponibles, sino en la necesidad de intervencin en el entorno ms cercano del paciente y en otros sectores que
le conciernen: necesidades sociales bsicas, formacin, insercin laboral, disponibilidad de ocio, etc. A lo que
habra que aadir la garanta de proteccin jurdica de los derechos de la persona afectada. Todo ello con la
adecuada cooperacin para garantizar la continuidad de la atencin.

Un aspecto importante a tener en cuenta en esta Gua de atencin mental urgente es la intervencin con la poblacin
de las personas Sin Hogar (PSH) con trastorno mental grave, cuyo seguimiento teraputico se hace de difcil aplicacin,
sino est incluido en un programa especfico de atencin para esta poblacin, ya que no son usuarios de los dispositivos
normalizados de salud.

Los principios generales que amparan estas intervenciones son:

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1
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Derechos sociales recogidos en la carta Social Europea: vivienda, salud, educacin, empleo y proteccin
social.
Derecho al honor, la privacidad y la intimidad (la proteccin de datos).
Derecho a ser tratado en igualdad como ciudadano/a del municipio.
Derecho al trato personalizado y digno, respetando los procesos de cada persona.
Derecho al bienestar fsico y mental.
Derecho a ser informado en todas las fases del proceso de intervencin, con un lenguaje comprensible y en
el caso de ser extranjero/a, a ser traducido a su lengua.
Derecho a la libre circulacin y residencia.
Derecho a una buena administracin, atencin inmediata y eficaz.
Derecho a la seguridad y la proteccin jurdica por parte de las instituciones competentes.

56

La actuacin coordinada de las Instituciones competentes en la atencin de las personas sin hogar ir encaminada a
favorecer en lo posible la pronta deteccin e intervencin teraputica y derivacin a los recursos sociales y de salud
normalizados, para ello:

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2
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:
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2.1. ATENCIN DE URGENCIAS - Servicio de Emergencia 112 de Andaluca

Primera atencin mdica de urgencia y traslado de la persona a urgencias hospitalarias
Coordinacin con los cuerpos y fuerzas de seguridad del estado.
Propiciar la atencin inmediata, con carcter preferente en Urgencias Hospitalarias.
Verificar permanentemente los ingresos de personas trasladadas a la unidad de urgencia.
Atencin rpida de la persona afectada, por el facultativo de salud mental de la unidad hospitalaria.

2.2. ATENCIN PRIMARIA

Atencin inmediata y flexible a las personas sin hogar que sean acompaadas por las instancias competentes en
la atencin a PSH.

Desplazamiento del dispositivo de atencin al lugar donde est instalada la persona sin hogar para realizar una
primera valoracin de su salud mental.

Derivacin a Salud Mental de Distrito en los casos que se valore como recurso adecuado.

2.3. ATENCIN ESPECIALIZADA:

Atencin inmediata, flexible y coordinada con los criterios de calidad definidos en los procesos integrados con
TMG.

Gestin de recursos de actuacin integral: comunidades teraputicas, unidades de rehabilitacin, reconocimientos
de grado de minusvala, prestaciones econmicas, etc.

57

2.4 MBITO SOCIAL

2.4.1. Servicios Sociales Comunitarios
Como servicio cercano a la ciudadana, los SSCC tienen entre sus objetivos los de prevenir, detectar e intervenir
con personas, que residen en el municipio, y necesitan atencin social con carcter urgente.
Localizacin de las zonas de ubicacin de las personas afectadas, con mapa identificativo.

2.4.2 Fase de deteccin, diagnstico e ingreso en dispositivo especializado
Recibir informacin o notificaciones de la ciudadana y otras instituciones sobre la existencia de personas objeto
de este protocolo.
Desplazamiento al lugar donde se tenga conocimiento que est la persona para realizar una primera valoracin
sobre la situacin en que se encuentra y la urgencia.
Informar a la persona de los derechos y recursos existentes en materia de PSH.
Realizacin de un diagnstico psicosocial y la propuesta de actuacin ms idnea en coordinacin con las
entidades implicadas en cada casustica.
Atencin social bsica inmediata a travs del centro de acogida e insercin social (albergue municipal y de
transentes, centros de caf y calor, comedores sociales): alojamiento, alimentacin, higiene, lavandera,
intervencin socioeducativa y psicolgica.
Emisin de informe psicosocial para la derivacin a Fiscala o a otras entidades que lo requieran.

2.4.3 Fase de salida del recurso especializado

Atencin social bsica a travs del centro de acogida e insercin social (albergue municipal): alojamiento,
alimentacin, higiene, lavandera, intervencin socioeducativa y psicolgica.
Gestin de recursos propios de los SSCC: prestaciones bsicas (informacin, orientacin, ayuda a domicilio, etc.)
o complementarias (ayudas econmicas).

58
Gestin de recursos o prestaciones externas a los Servicios Sociales Comunitarios.
Seguimiento de la situacin de cada persona y derivacin al recurso especializado de salud mental.

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3
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Deteccin y valoracin de personas sin hogar que puedan padecer un TMG.
Notificacin y coordinacin con las entidades implicadas y los dispositivos especializados para valorar, definir y
llevar a cabo un plan individualizado de actuacin.
Aportacin de los recursos de cada entidad, en funcin de cada casustica, tanto en la fase de deteccin, ingreso
en la UH, salida del recurso especializado.
Utilizacin de los recursos especializados de Salud Mental.

ANEXOS:
I. D
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Boletn Oficial de la Junta de Andaluca , Boletn nmero 53 de 17/03/2008
1. Disposiciones Generales
Consejera de Salud. Decreto 77/2008, de 4 de marzo, de ordenacin administrativa y funcional de los servicios de Salud Mental en
el mbito del Servicio Andaluz de Salud.
El art. 43 de la Constitucin Espaola reconoce el derecho a la proteccin de la salud y establece que los poderes pblicos
organizarn y tutelarn la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. Por su parte,

59
en el art. 49 del texto constitucional, se establece que los poderes pblicos realizarn una poltica de previsin, tratamiento,
rehabilitacin e integracin de los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, a los que prestarn la atencin especializada que
requieran y los ampararn para el disfrute de los derechos que el Ttulo I otorga a todos los ciudadanos.
El art. 149.1.16 de la Constitucin Espaola atribuye al Estado la competencia exclusiva en materia de bases y coordinacin
general de la sanidad y el art. 55.1 del Estatuto de Autonoma para Andaluca, dispone que corresponde a la Comunidad Autnoma
la competencia exclusiva sobre organizacin, funcionamiento interno, evaluacin, inspeccin y control de centros, servicios y
establecimientos sanitarios. Asimismo, el art. 55.2 del citado Estatuto, establece que corresponde a la Comunidad Autnoma de
Andaluca la competencia compartida en materia de sanidad interior y, en particular y sin perjuicio de la competencia exclusiva que
le atribuye el art. 61, la ordenacin, planificacin, determinacin, regulacin y ejecucin de los servicios y prestaciones sanitarias,
socio sanitarias y de salud mental de carcter publico en todos los niveles y para toda la poblacin, as como la ordenacin y la
ejecucin de las medidas destinadas a preservar, proteger y promover la salud pblica en todos los mbitos. Asimismo, en el art.
22.3 del Estatuto de Autonoma para Andaluca se dispone que las personas con enfermedad mental tendrn derecho a
actuaciones y programas sanitarios especiales y preferentes.
Por su parte, el art. 18 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca, de conformidad con las previsiones del art. 20 de la
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, al contemplar las actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria que la
Administracin Sanitaria de la Comunidad Autnoma llevar a cabo, se refiere expresamente a la atencin a los problemas de salud
mental, preferentemente en el mbito de la comunidad, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio, los sistemas de
hospitalizacin parcial y la atencin domiciliaria; realizndose las hospitalizaciones de pacientes, cuando se requieran, en unidades
hospitalarias de salud mental.
El Decreto 338/1988, de 20 de diciembre, de ordenacin de los servicios de atencin a la salud mental, defini la regulacin,
composicin y funciones de los dispositivos de atencin a la salud mental, as como los mecanismos de coordinacin entre ellos.
La experiencia acumulada en los aos transcurridos desde la aprobacin del citado Decreto 338/1988, de 20 de diciembre, permite
disponer de datos epidemiolgicos y clnicos de los trastornos mentales en nuestra Comunidad Autnoma y apreciar la complejidad
de algunos de los trastornos mentales atendidos por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Esta experiencia pone de
manifiesto la necesidad de que las intervenciones se efecten con un enfoque comunitario y sociosanitario, as como que la
asistencia a las personas con trastornos mentales se lleve a cabo, tanto desde los dispositivos especializados creados a tal fin,
como mediante programas de actuacin horizontales y diferenciados, en los que participen diversos dispositivos y distintos
profesionales del conjunto de la red sanitaria pblica, que permitan profundizar en la atencin comunitaria a la salud mental y
garantizar la continuidad de la atencin sanitaria, evitando la fragmentacin de la atencin. Por tanto, deben desarrollarse
estrategias y actividades regladas de colaboracin entre atencin primaria y atencin especializada. Teniendo en cuenta que el
primer contacto de los usuarios con el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se establece, con carcter general, en el mbito de la
atencin primaria, los distritos de atencin primaria continuarn desarrollando programas que integren actividades de promocin de
la salud mental, tanto de carcter preventivo como asistencial y seguirn realizando con carcter intersectorial actividades
coordinadas con otras instituciones de carcter social.
Por otro lado, de acuerdo con lo establecido en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, y
con el objeto de mejorar la eficacia, la efectividad y la eficiencia de los servicios, se estn aplicando, en el mbito del Servicio
Andaluz de Salud, frmulas innovadoras bajo el marco de la gestin clnica, de modo que se abordan de forma integrada
actuaciones de prevencin, promocin, asistencia, cuidados y rehabilitacin. En este contexto, es necesario un nuevo marco
reglamentario que contemple la orientacin comunitaria que el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca debe tener en la atencin a
la salud mental conforme a lo previsto en el art. 18.2 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, impulsando, por un lado, la agrupacin de

60
profesionales para favorecer la atencin integrada y la continuidad asistencial y, por otro, reordenando las estructuras directivas y
de apoyo a la gestin, para favorecer la capacidad de decisin de los profesionales y facilitar el desarrollo de la actividad con los
criterios que configuran la gestin clnica. Por tanto, este Decreto regula la ordenacin de la atencin a la salud mental y contempla
la creacin de unidades de gestin clnica de salud mental en todas las reas hospitalarias o reas de gestin sanitaria del Servicio
Andaluz de Salud.
En el procedimiento de elaboracin de este Decreto se han cumplido las previsiones sobre la negociacin colectiva contenidas en la
Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico.
En su virtud, de acuerdo con lo previsto en los arts. 21.3 y 27.6 de la Ley 6/2006, de 24 de octubre, del Gobierno de la Comunidad
Autnoma de Andaluca, a propuesta de la Consejera de Salud, de acuerdo con el Consejo Consultivo de Andaluca y previa
deliberacin del Consejo de Gobierno, en su reunin del da 4 de marzo de 2008,

DISPONGO:

CAPTULO PRIMERO. DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1. Objeto
Constituye el objeto del presente Decreto la ordenacin de la atencin a la salud mental en el mbito del Servicio Andaluz de Salud,
que se organiza funcionalmente en los niveles de atencin primaria y atencin especializada.

Artculo 2. Objetivos generales
Son objetivos generales de la atencin a la salud mental en el mbito del Servicio Andaluz de Salud los siguientes:
a) Promocionar la salud mental, la prevencin de la enfermedad, la asistencia, los cuidados y la rehabilitacin de las personas con
problemas de salud mental, aplicando el modelo comunitario de atencin a la salud mental conforme a lo previsto en el art. 18.2 de
la Ley 2/1998, de 15 de junio, y de acuerdo con los principios generales de equidad, eficiencia y calidad.
b) Desarrollar en todos los dispositivos asistenciales de atencin a la salud mental programas y actividades de rehabilitacin.
c) Garantizar la continuidad de la atencin sanitaria, de cuidados y el apoyo a la integracin social, mediante programas
transversales de coordinacin de los dispositivos de atencin a la salud mental con otras instituciones y dispositivos no sanitarios
implicados en la atencin comunitaria a la salud mental.

CAPTULO II. ATENCIN PRIMARIA
Artculo 3. Atencin a la salud mental en los centros de atencin primaria

1. En los centros de atencin primaria, la atencin a la salud mental se desarrollar por los profesionales adscritos a los mismos.
2. Las funciones de los centros de atencin primaria, en relacin con las personas con problemas de salud mental, son las
siguientes:
a) Establecer el primer contacto con las citadas personas.
b) Realizar la valoracin y definicin de las estrategias de intervencin, teniendo en cuenta el enfoque de gnero.
c) Prestar atencin sanitaria en los casos que no requieran atencin especializada.
d) Realizar la derivacin de las citadas personas al nivel especializado de atencin a la salud mental, en los casos que sea
necesario.
e) Identificar la necesidad de apoyo social, facilitando el acceso a los servicios comunitarios.

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f) Colaborar con los dispositivos de atencin especializada a la salud mental en el seguimiento de personas con trastorno mental
grave.

CAPTULO III. ATENCIN ESPECIALIZADA
SECCIN PRIMERA. Dispositivos asistenciales

Artculo 4. Estructura de la atencin especializada a la salud mental
1. La atencin especializada a las personas con problemas de salud mental se organiza, en el Servicio Andaluz de Salud, a travs
de los siguientes dispositivos asistenciales:
a) Unidad de salud mental comunitaria.
b) Unidad de hospitalizacin de salud mental.
c) Unidad de salud mental infanto-juvenil.
d) Unidad de rehabilitacin de salud mental.
e) Hospital de da de salud mental.
f) Comunidad teraputica de salud mental.
2. Los dispositivos asistenciales relacionados en el apartado anterior estarn integrados en las reas hospitalarias o reas de
gestin sanitaria correspondientes.

Artculo 5. Unidad de salud mental comunitaria
1. La unidad de salud mental comunitaria se establece como el dispositivo bsico de atencin especializada a la salud mental,
constituyendo su primer nivel de atencin especializada. Su mbito poblacional estar determinado por la poblacin que tenga
asignada en el rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria correspondiente en la que est adscrita. Dicha unidad constituye el
dispositivo con el que se coordinarn el resto de los dispositivos asistenciales de atencin a la salud mental.
2. Las funciones de la unidad de salud mental comunitaria, en relacin con las personas con problemas de salud mental, son las
siguientes:
a) Prestar atencin integral a pacientes de su mbito poblacional en rgimen ambulatorio o domiciliario.
b) Desarrollar programas de atencin comunitaria que integren actividades de carcter preventivo y de promocin de la salud,
asistenciales, de cuidados y de rehabilitacin y de apoyo a la integracin social, en coordinacin con aquellos recursos que
contribuyan a la mejor atencin de estos pacientes.
c) Garantizar la continuidad asistencial y de cuidados con otros dispositivos asistenciales.
d) Apoyar y asesorar a los centros de atencin primaria en la atencin a los problemas de salud mental de la poblacin asignada,
mediante la realizacin de actividades de formacin, interconsultas u otras.
e) Coordinar la derivacin de pacientes al resto de dispositivos de salud mental, cuando las necesidades de los mismos as lo
requieran.
f) Proponer la derivacin de pacientes a otro centro o servicio vinculado con el Servicio Andaluz de Salud mediante convenio o
concierto.

Artculo 6. Unidad de hospitalizacin de salud mental
1. La unidad de hospitalizacin de salud mental es un dispositivo asistencial de salud mental destinado a atender las necesidades
de hospitalizacin en salud mental de la poblacin correspondiente a su rea hospitalaria de referencia o rea de gestin sanitaria.
2. Las funciones de la unidad de hospitalizacin de salud mental, en relacin con las personas con problemas de salud mental, son
las siguientes:
a) Prestar la atencin especializada y el apoyo asistencial necesario, en rgimen de hospitalizacin completa y de corta estancia.

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b) Dar el alta al paciente en la unidad de hospitalizacin e informar de la misma a la correspondiente unidad de salud mental
comunitaria, al objeto de garantizar la continuidad asistencial y de los cuidados de enfermera. Si se considera conveniente la
derivacin a otros dispositivos asistenciales de salud mental, se realizar en coordinacin con la unidad de salud mental
comunitaria.
c) Atender a pacientes ingresados en otros servicios del hospital que lo precisen.
d) Participar en el desarrollo de programas de atencin a pacientes con alto riesgo de hospitalizacin, coordinndose con las
unidades de salud mental comunitaria y otros dispositivos asistenciales de salud mental de su mbito de influencia.

Artculo 7. Unidad de salud mental infanto-juvenil
1. La unidad de salud mental infanto-juvenil es un dispositivo asistencial de salud mental destinado a desarrollar programas
especializados para la atencin a la salud mental de la poblacin infantil y adolescente menor de edad del rea hospitalaria de
referencia o rea de gestin sanitaria correspondiente.
2. Las funciones de la unidad de salud mental infanto-juvenil, en relacin con las personas menores de edad con problemas de
salud mental, son las siguientes:
a) Prestar la atencin especializada a la salud mental, en rgimen ambulatorio y de hospitalizacin completa o parcial, a la
poblacin infantil y adolescente menor de edad con trastorno mental, derivada desde las unidades de salud mental comunitaria de
su mbito de influencia.
b) Prestar apoyo asistencial a requerimiento de otros dispositivos asistenciales de salud mental.
c) Desarrollar programas asistenciales especficos para la atencin a las necesidades planteadas por las unidades de salud mental
comunitaria, o la generada por las instituciones pblicas competentes en materia de atencin y proteccin de menores.
d) Asegurar la continuidad asistencial y de cuidados, tanto en el mbito hospitalario como en el comunitario, con independencia de
que el ingreso de la persona menor de edad se produzca en la propia unidad, o en otros servicios de hospitalizacin del rea
hospitalaria o del rea de gestin sanitaria correspondiente.
e) Apoyar y asesorar al resto de los dispositivos asistenciales de salud mental en su mbito de influencia, en el desarrollo de
programas de atencin a la salud mental de la poblacin infantil y adolescente.

Artculo 8. Unidad de rehabilitacin de salud mental
1. La unidad de rehabilitacin de salud mental es el dispositivo asistencial de salud mental que tiene por objeto la recuperacin de
habilidades sociales y la reinsercin social y laboral, en rgimen ambulatorio, de pacientes con trastorno mental grave del rea
hospitalaria de referencia o del rea de gestin sanitaria correspondiente.
2. Las funciones de la unidad de rehabilitacin de salud mental son las siguientes:
a) Prestar atencin especializada, mediante el desarrollo de programas especficos de rehabilitacin, a pacientes derivados de las
unidades de salud mental comunitaria de su mbito de influencia.
b) Dar el alta al paciente de la unidad de rehabilitacin de salud mental e informar de la misma a la unidad de salud mental
comunitaria de referencia, al objeto de garantizar la continuidad asistencial y de cuidados.
c) Apoyar y asesorar al resto de los dispositivos asistenciales de salud mental en su mbito de influencia, en el desarrollo de
programas de rehabilitacin para personas con trastornos mentales.
d) Colaborar, mediante una actuacin coordinada, con los organismos e instituciones pblicas con competencia en materia de
servicios sociales, para la reinsercin social de enfermos mentales.

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Artculo 9. Hospital de da de salud mental
1. El Hospital de da de salud mental es un dispositivo asistencial de salud mental, de hospitalizacin parcial y se configura como
recurso intermedio entre la unidad de salud mental comunitaria y la unidad de hospitalizacin de salud mental.
2. Las funciones del hospital de da de salud mental, en relacin con las personas con problemas de salud mental, son las
siguientes:
a) Prestar atencin especializada, en rgimen de hospitalizacin diurna, a pacientes derivados desde las unidades de salud mental
comunitaria de su mbito de influencia, mediante el desarrollo de programas individualizados de atencin.
b) Dar el alta al paciente del hospital de da de salud mental e informar de la misma a la unidad de salud mental comunitaria de
referencia, al objeto de garantizar la continuidad asistencial y de cuidados. Si se considera conveniente la derivacin a otros
dispositivos asistenciales de salud mental, se realizar en coordinacin con la unidad de salud mental comunitaria.
c) Realizar las correspondientes interconsultas cuando el hospital de da de salud mental se encuentre ubicado en un centro
hospitalario que carezca de unidad de hospitalizacin de salud mental.
d) Participar en el desarrollo de programas comunitarios de atencin a pacientes de alto riesgo o con trastorno mental grave, que se
desarrollen por las unidades de salud mental comunitaria u otros dispositivos asistenciales de salud mental encargados de
desarrollar los programas mencionados.

Artculo 10. Comunidad teraputica de salud mental
1. La comunidad teraputica es un dispositivo asistencial de salud mental dirigido al tratamiento intensivo de pacientes que
requieren una atencin sanitaria especializada de salud mental, de forma permanente, completa y prolongada.
2. Las funciones de la comunidad teraputica de salud mental, en relacin con las personas con problemas de salud mental, son las
siguientes:
a) Prestar atencin especializada a pacientes con trastorno mental grave derivados desde las unidades de salud mental
comunitaria.
b) Dar el alta al paciente de la comunidad teraputica e informar de la misma a la unidad de salud mental comunitaria de referencia,
al objeto de garantizar la continuidad asistencial y de cuidados. Si se considera conveniente la derivacin a otro dispositivo
especfico de salud mental, se realizar en coordinacin con la unidad de salud mental comunitaria.
c) Participar en el desarrollo de programas comunitarios de atencin a pacientes de alto riesgo o pacientes afectados por trastornos
mentales graves, que se desarrollen por las unidades de salud mental comunitaria u otros dispositivos asistenciales de salud mental
encargados de desarrollar los programas mencionados.
d) Desarrollar programas de atencin parcial en aquellos casos que sean precisos. Art. 11. Profesionales que integran los
dispositivos asistenciales de atencin a la salud mental.
Los dispositivos asistenciales de atencin especializada a la salud mental tienen carcter multidisciplinar y podrn estar integrados
por personas que desarrollen las siguientes profesiones:
a) Psiquiatra.
b) Psicologa Clnica
c) Enfermera.
d) Terapia Ocupacional.
e) Auxiliar de Enfermera.
f) Trabajo Social.
g) Monitor Ocupacional.
h) Otro personal estatutario de gestin y servicios.

SECCIN SEGUNDA. Unidad de gestin clnica de salud mental

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Artculo 12. Concepto y objetivos de la unidad de gestin clnica
1. La unidad de gestin clnica de salud mental es la estructura organizativa responsable de la atencin especializada a la salud
mental de la poblacin e incorpora los dispositivos asistenciales de salud mental del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria
correspondiente.
2. Los objetivos de la unidad de gestin clnica de salud mental son el desarrollo de la actividad asistencial, la promocin de la
salud, la prevencin de la enfermedad, los cuidados de enfermera, la rehabilitacin y el apoyo a la integracin social de las
personas con problemas de salud mental, actuando con criterios de autonoma organizativa, de corresponsabilidad en la gestin de
los recursos, de buena prctica clnica y de cooperacin intersectorial.

Artculo 13. Caractersticas y composicin
1. La unidad de gestin clnica de salud mental desarrolla sus actividades de acuerdo con un modelo de prctica clnica integrado,
orientado a la obtencin de resultados para la mejora de la eficacia, la efectividad y la eficiencia de la atencin a la salud mental,
articulando la participacin de los profesionales, a travs de una mayor autonoma y responsabilidad en la gestin.
2. Asimismo, desarrolla sus actuaciones con criterios de gestin clnica, incorporando en la toma de decisiones clnicas el mejor
conocimiento disponible, as como los criterios definidos en las guas de procesos asistenciales y guas de prctica clnica de
demostrada calidad cientfica y los criterios de mxima eficiencia en la utilizacin de los recursos diagnsticos y teraputicos.
3. La unidad de gestin clnica de salud mental estar integrada por profesionales de diversas categoras y reas de conocimiento
que trabajarn conjuntamente, con arreglo a los principios de autonoma, responsabilidad y participacin en la toma de decisiones.

Artculo 14. Funciones
Las funciones de la unidad de gestin clnica de salud mental son las siguientes:
a) Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en rgimen ambulatorio, domiciliario, de urgencias y de hospitalizacin parcial o
completa, a la poblacin del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria a la que se encuentre adscrita la unidad de gestin clnica
de salud mental, a travs de la coordinacin entre los dispositivos asistenciales de salud mental que la integran, con capacidad de
organizarse de forma autnoma, descentralizada y expresamente recogida en el acuerdo de gestin clnica, de conformidad con lo
establecido en el art. 19.
b) Desarrollar la atencin especializada a la salud mental en su mbito territorial, llevando a cabo la implantacin de procesos
asistenciales y programas de salud, y el desarrollo del plan integral de salud mental, en funcin de la planificacin establecida por la
Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria a la que se encuentre adscrita la unidad de gestin clnica
de salud mental.
c) Establecer los mecanismos de coordinacin con los dems centros y unidades del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca con
los que est relacionada, a fin de lograr una atencin sanitaria integrada, con criterios de continuidad en la asistencia y cohesin de
las diferentes actividades.
d) Desarrollar actuaciones de promocin de la salud, la educacin para la salud, la prevencin de la enfermedad, los cuidados y la
participacin en las tareas de rehabilitacin y apoyo a la integracin social y comunitaria de las personas con problemas de salud
mental que reciben atencin en alguno de los dispositivos asistenciales de la unidad.
e) Desarrollar las actividades de coordinacin con los servicios sociales comunitarios que sean necesarias para mejorar la atencin
a las personas con trastorno mental y favorecer su insercin social.
f) Realizar las actividades necesarias para el desarrollo de planes y programas de promocin del uso racional del medicamento y

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gestin eficaz y eficiente de la prestacin farmacutica, en el mbito de la atencin a la salud mental.
g) Evaluar las actuaciones realizadas y los resultados obtenidos, as como la participacin en programas generales de evaluacin y
acreditacin establecidos por la Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, con criterios de orientacin hacia los resultados
en salud, la mejora continua y la gestin eficiente de los recursos.
h) Realizar las actividades de formacin continuada necesarias para adecuar los conocimientos, habilidades y actitudes del
personal de la unidad a los mapas de competencias establecidos para cada categora profesional, as como participar en aquellas
otras actividades formativas adecuadas a los objetivos de la unidad de gestin clnica.
i) Realizar las actividades de formacin pregraduada y postgraduada correspondientes a las diferentes categoras profesionales y
reas de conocimiento, de acuerdo con los convenios vigentes en cada momento en estas materias.
j) Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin y otros estudios cientficos y acadmicos relacionados con los fines de la
unidad, de acuerdo con los criterios generales y prioridades establecidas por la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea
de gestin sanitaria.
k) Aquellas otras que estn fijadas en los acuerdos de gestin clnica u otras de anloga naturaleza que le puedan ser atribuidas
por la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria.

Artculo 15. Personal integrante
1. Integrarn la unidad de gestin clnica de salud mental todos los profesionales que presten sus servicios en los dispositivos
asistenciales de salud mental del rea hospitalaria o del rea de gestin sanitaria correspondiente.
2. Dichos profesionales dependern jerrquica y funcionalmente de la direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental.
3. Los citados profesionales participarn en el desarrollo de los objetivos de la unidad de gestin clnica de salud mental, segn su
mbito de responsabilidad y competencia.

Artculo 16. Direccin de la unidad, funciones y dependencia
1. En cada unidad de gestin clnica de salud mental existir el puesto de direccin de la unidad, cuyo titular estar en posesin de
una titulacin universitaria sanitaria, con rango de cargo intermedio y con dependencia jerrquica y funcional de la Direccin
Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria.
2. Adems de las funciones asistenciales propias de su categora profesional, la persona titular de la direccin de la unidad de
gestin clnica de salud mental tendr las siguientes funciones: a) Dirigir, gestionar y organizar las actividades, los recursos
materiales y econmicos asignados a la unidad, en el marco establecido en el acuerdo de gestin clnica, garantizando la adecuada
atencin sanitaria a la salud mental de la poblacin del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria a la que se encuentre adscrita
la unidad y la eficiente gestin de las prestaciones sanitarias.
b) Participar en la toma de decisiones organizativas y de gestin del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria, a travs de los
mecanismos que se establezcan por la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria respectiva.
c) Proponer y planificar la consecucin de los objetivos asistenciales, docentes y de investigacin contenidos en el acuerdo de
gestin clnica, as como efectuar la evaluacin de las actividades realizadas por todos los profesionales adscritos a la unidad, en
aras a lograr los resultados anuales fijados en dicho acuerdo.
d) Dirigir a los profesionales adscritos total o parcialmente a la unidad de gestin clnica, mediante la direccin participativa y por
objetivos, atendiendo al desarrollo profesional y a la evaluacin del desempeo. En este sentido compete a la direccin:
1 Establecer, de acuerdo con la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria, la organizacin funcional

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de la unidad de gestin clnica de salud mental, la organizacin y distribucin de la jornada ordinaria y complementaria de los
profesionales, para el cumplimiento de los objetivos previstos en el correspondiente acuerdo de gestin clnica, de acuerdo con la
normativa vigente.
2 Proponer a la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria, en el marco de la normativa vigente y
dentro de la asignacin presupuestaria de la unidad de gestin clnica, el nmero y la duracin de los nombramientos por
sustituciones, ausencias, licencias y permisos reglamentarios, incluido el plan de vacaciones anuales.
3 Establecer un plan de formacin personalizado que contemple las demandas y necesidades de los profesionales que integren la
unidad, reforzando aquellas competencias que sean necesarias para el desarrollo de los procesos asistenciales de la unidad de
gestin clnica de salud mental.
e) Proponer a la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria la contratacin de bienes y servicios para
el ejercicio de las funciones de la unidad de gestin clnica, de acuerdo con la normativa de aplicacin y con la disponibilidad
presupuestaria, as como participar en la elaboracin de los informes tcnicos correspondientes.
f) Gestionar los recursos econmicos asignados a la unidad en el marco presupuestario establecido en el acuerdo de gestin
clnica, con criterios de gestin eficiente de los recursos pblicos.
g) Evaluar la contribucin de cada profesional que integre la unidad al desarrollo de los objetivos de la unidad de gestin clnica y
decidir el reparto de los incentivos, de acuerdo con los criterios establecidos por los rganos de direccin del Servicio Andaluz de
Salud.
h) Suscribir, de acuerdo con la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria, acuerdos de colaboracin
con otros servicios o entidades que presten asistencia sanitaria, tanto de atencin primaria como especializada, a las personas con
enfermedad mental en el mbito del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
i) Formalizar, de acuerdo con la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria, acuerdos de cooperacin
con los servicios sociales que contemplen la adecuada coordinacin asistencial con la provisin de recursos residenciales y
ocupacionales.
j) Dirigir y gestionar el conjunto de procesos asistenciales de la unidad de gestin clnica de salud mental.
k) Impulsar y coordinar las actuaciones que, en el mbito de la investigacin y la docencia, desarrolle la unidad de gestin clnica de
salud mental.
l) Ostentar la representacin de la unidad de gestin clnica.
m) Garantizar la efectividad de la participacin ciudadana en el mbito de la unidad de gestin clnica de salud mental, a travs de
los mecanismos establecidos por la Consejera competente en materia de salud.
n) Atender las reclamaciones que realice la ciudadana con relacin a los dispositivos asistenciales adscritos a la unidad de gestin
clnica de salud mental.
) Proponer a la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria cuantas medidas pudieran contribuir al
mejor funcionamiento de la unidad de gestin clnica de salud mental.
o) Cualquier otra que le sea atribuida por la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria
correspondiente.

Artculo 17. Coordinacin de los dispositivos asistenciales que integran la unidad de gestin clnica de salud mental
1. En cada dispositivo asistencial de salud mental que forme parte de la unidad de gestin clnica existir el puesto de coordinacin
del dispositivo asistencial de salud mental con rango de cargo intermedio, que depender jerrquica y funcionalmente de la

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direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental.
2. Adems de las funciones asistenciales propias de su categora profesional, las personas responsables de la coordinacin de los
dispositivos asistenciales de salud mental, tendrn las siguientes funciones:
a) Coordinar al conjunto de profesionales que integran el correspondiente dispositivo asistencial de salud mental, al objeto de llevar
a cabo el cumplimiento de los objetivos y el desarrollo de los programas establecidos en la unidad de gestin clnica de salud
mental.
b) Proponer a la direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental, la distribucin de actividades y horarios del
correspondiente dispositivo asistencial de salud mental, as como responsabilizarse de su cumplimiento.
c) Todas aquellas que le sean delegadas por la direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental.

Artculo 18. Coordinacin de cuidados de enfermera
1. En cada unidad de gestin clnica de salud mental existir el puesto de coordinacin de cuidados de enfermera que tendr rango
de cargo intermedio.
2. Adems de las funciones asistenciales propias de su categora profesional, la persona titular de la coordinacin de cuidados de
enfermera tendr las siguientes funciones:
a) Impulsar la gestin de los cuidados de enfermera, especialmente de los domiciliarios, favoreciendo la personalizacin de la
atencin sanitaria en todos los procesos asistenciales, incorporando las actividades de promocin de la salud, de educacin para la
salud y de prevencin de la enfermedad.
b) Desarrollar y coordinar la atencin a los pacientes en situacin de especial vulnerabilidad, con problemas de accesibilidad, que
deban ser atendidos en el domicilio o en los dispositivos asistenciales de salud mental de la correspondiente unidad.
c) Promover y establecer mecanismos para la atencin de cuidados a la persona con problemas de salud mental mediante la
coordinacin entre el personal de enfermera de atencin primaria y el personal de enfermera de atencin especializada, as como
con otro personal de enfermera que realice atencin en cuidados enfermeros, de acuerdo con los criterios establecidos por la
Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria y la direccin de la unidad de gestin clnica, en el marco
de las estrategias del Servicio Andaluz de Salud, para conseguir una continuidad de cuidados eficaz en todos los procesos
asistenciales.
d) Evaluar la efectividad, la calidad y la eficiencia de los cuidados de enfermera que se prestan en los distintos dispositivos
asistenciales de salud mental adscritos a la unidad de gestin clnica de salud mental.
e) Colaborar en las actuaciones que en materia de docencia e investigacin desarrolle la unidad de gestin clnica de salud mental,
con especial nfasis en la valoracin de necesidades de cuidados de enfermera y efectividad de la prctica cuidadora.
f) Gestionar, de forma eficaz y eficiente, el material clnico de la unidad de gestin clnica y su mantenimiento, as como los
productos sanitarios necesarios para la provisin de los cuidados mas adecuados a la poblacin.
g) Proponer a la direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental cuantas medidas, iniciativas e innovaciones pudieran
contribuir al mejor funcionamiento en el desarrollo de los cuidados de enfermera.
h) Otras funciones que en materia de cuidados de enfermera le sean atribuidas por la direccin de la unidad de gestin clnica de
salud mental.
Artculo 19. Acuerdo de gestin clnica
1. El acuerdo de gestin clnica es el documento en el que se fija el marco de gestin de la unidad de gestin clnica, as como los
mtodos y recursos para conseguir los objetivos definidos en el mismo.

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2. Este documento ser autorizado por la Direccin General competente en materia de asistencia sanitaria del Servicio Andaluz de
Salud.
3. La Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria suscribir acuerdos de gestin clnica con cada una
de las direcciones de las unidades de gestin clnica de salud mental del rea correspondiente.
4. El acuerdo de gestin clnica estar orientado a asegurar a la poblacin del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria a la que
se encuentre adscrita la unidad de gestin clnica de salud mental, una atencin en materia de salud mental, eficaz, efectiva,
orientada a atender las necesidades especficas de la poblacin, asegurando la adecuada accesibilidad a los servicios que presta la
unidad en un marco de gestin eficiente de los recursos pblicos.
5. El acuerdo de gestin clnica recoger los objetivos asistenciales, docentes e investigadores de la unidad, as como los
correspondientes en materia de promocin de salud, prevencin de la enfermedad, proteccin y educacin para la salud.
Igualmente, establecer los recursos humanos, materiales, tecnolgicos y econmicos, asignados para el periodo de vigencia del
mismo.
6. En el acuerdo de gestin clnica se especificar la metodologa de asignacin de los incentivos de la unidad de gestin clnica y
de los profesionales a ella adscritos, en funcin del grado de cumplimiento de los objetivos.
7. El acuerdo de gestin clnica tendr un perodo de vigencia de cuatro aos, si bien podr ser renovado sucesivamente por
iguales perodos.
8. El acuerdo de gestin clnica ser objeto de seguimiento anual por la Direccin General competente en materia de asistencia
sanitaria del Servicio Andaluz de Salud, para evaluar su evolucin y corregir, en su caso, los elementos necesarios para garantizar
su cumplimiento.

CAPTULO IV. RGIMEN DE PERSONAL
Artculo 20. Personal de los dispositivos asistenciales de salud mental
1. Los dispositivos asistenciales de salud mental regulados en el presente Decreto, estarn integrados por personal sanitario y de
gestin y servicios, adscritos al rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria correspondiente, en los trminos contemplados en la
normativa vigente.
2. El personal de los diferentes dispositivos asistenciales de salud mental, se encuentra sujeto a movilidad dentro de los dispositivos
asistenciales de salud mental pertenecientes al mbito del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria correspondiente, si las
necesidades de organizacin as lo requieren y de acuerdo con la normativa vigente.
3. Todos los facultativos especialistas en psiquiatra que presten servicios en los diferentes dispositivos asistenciales de salud
mental, participarn en la realizacin de jornada complementaria para la asistencia urgente en los dispositivos asistenciales de
salud mental de referencia, de acuerdo con la normativa vigente.

Artculo 21. Provisin de cargos intermedios
La provisin de los cargos intermedios, previstos en este Decreto, se ajustar a lo establecido en el Decreto 75/2007, de 13 de
marzo, por el que se regula el sistema de provisin de puestos directivos y cargos intermedios de los centros sanitarios del Servicio
Andaluz de Salud y dems normativa vigente en la materia.

Artculo 22. Seleccin de personal y provisin de plazas bsicas
1. Los dispositivos asistenciales de salud mental estarn dotados con las plazas bsicas de personal sanitario y de gestin y

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servicios que se les asignen.
2. La seleccin de personal y provisin de plazas bsicas se efectuar de acuerdo con lo establecido en el Decreto 136/2001, de 12
de junio, por el que se regulan los sistemas de seleccin del personal estatutario y de provisin de plazas bsicas en los centros
sanitarios del Servicio Andaluz de Salud y dems normativa vigente en la materia.

CAPTULO V. PARTICIPACIN PROFESIONAL
Artculo 23. Participacin de los profesionales
1. Los profesionales que desarrollen su actividad en un dispositivo asistencial de salud mental en la estructura organizativa de la
unidad de gestin clnica de salud mental, participarn en su organizacin y funcionamiento, en los trminos que se establezcan por
la Consejera competente en materia de salud.
2. La Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria establecer los mecanismos ms adecuados para
garantizar la participacin de las personas que desempeen las direcciones de las unidades de gestin clnica y sus
correspondientes coordinaciones de cuidados de enfermera en la organizacin de la actividad asistencial, formacin continuada,
investigacin y gestin de recursos; asegurando la participacin de los profesionales en el seno de la unidad de gestin clnica,
especialmente en la elaboracin de la propuesta de objetivos anuales y consecucin de los mismos, adems de la transparencia en
la evaluacin de los resultados.

DISPOSICIONES ADICIONALES
Disposicin Adicional Primera. Adaptacin de los actuales dispositivos asistenciales de salud mental
1. Las reas hospitalarias y reas de gestin sanitaria debern adaptar la estructura de los dispositivos asistenciales de salud
mental existentes en su mbito de referencia, a lo dispuesto en el Captulo III del presente Decreto, en el plazo mximo de
veinticuatro meses, desde la entrada en vigor del mismo.
2. A estos efectos, la Direccin General competente en materia de asistencia sanitaria del Servicio Andaluz de Salud, de acuerdo
con las Direcciones Gerencias de las reas hospitalarias o Gerencias de reas de gestin sanitaria, definir un plan especfico de
adaptacin de los dispositivos asistenciales de salud mental a las unidades de gestin clnica de salud mental.
3. Para la integracin de los dispositivos asistenciales de salud mental existentes en las unidades de gestin clnica de salud mental
que se constituyan, ser necesaria la suscripcin de un acuerdo de gestin clnica, segn lo establecido en el art. 19.

Disposicin Adicional Segunda. Homologacin administrativa y retributiva
1. El puesto de direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental queda homologado a todos los efectos administrativos y
retributivos al puesto de coordinacin de rea de salud mental.
2. El puesto de coordinacin de dispositivo asistencial de salud mental queda homologado a todos los efectos administrativos y
retributivos al puesto de coordinacin de unidad asistencial de salud mental.
3. El puesto de coordinacin de cuidados de enfermera queda homologado a todos los efectos administrativos y retributivos al
puesto de enfermera supervisora. No obstante, en aquellas unidades de gestin clnica que cuenten con unidades de
hospitalizacin en salud mental, el puesto de coordinacin de cuidados de enfermera se homologar al puesto de jefatura de
bloque de enfermera.
4. El personal estatutario incluido en el mbito de aplicacin del presente Decreto, que a su entrada en vigor, contine ejerciendo

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las mismas funciones que ya viniese desarrollando, mantendr el mismo rgimen retributivo que le viniese siendo aplicado.
5. Los profesionales de las unidades de salud mental que tengan que desplazarse habitualmente fuera de su centro de trabajo para
prestar asistencia sanitaria a su poblacin de referencia, percibirn el complemento de productividad, factor fijo, por dispersin
geogrfica previsto para los profesionales de los equipos de salud mental de distrito de atencin primaria.

Disposicin Adicional Tercera. Nueva adscripcin de los profesionales de los equipos de salud mental de distritos
Mediante Orden de la persona titular de la Consejera competente en materia de Salud se ofertar la adscripcin voluntaria al rea
hospitalaria o rea de gestin sanitaria correspondiente, a los profesionales que a la entrada en vigor de este Decreto se
encuentren desempeando su actividad en los actuales equipos de salud mental de distrito. Hasta que se produzca dicha
adscripcin, los citados profesionales mantendrn la adscripcin que tuvieran en ese momento.

Disposicin Adicional Cuarta. Coordinacin para la integracin social
Al objeto de garantizar la coordinacin entre las distintas unidades de gestin clnica de salud mental y otras instituciones de
carcter social, se podrn constituir comisiones de coordinacin de mbito regional o provincial que posibiliten la adecuada
integracin social de las personas con problemas de salud mental. Disposicin transitoria nica. Continuidad en la coordinacin y
ejercicio de las funciones de los dispositivos asistenciales de salud mental.
1. Para garantizar la coordinacin de los recursos disponibles en salud mental, as como la correcta articulacin de sus actuaciones,
en las reas hospitalarias o reas de gestin sanitaria que no hayan constituido la unidad de gestin clnica de salud mental y, en
tanto stas se constituyen, se mantendr como rgano de coordinacin, el coordinador de rea de salud mental, que ejercer sus
funciones exclusivamente en los dispositivos asistenciales de salud mental del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria de
referencia, no integrados en unidades de gestin clnica de salud mental.
2. En tanto se constituyan las unidades de gestin clnica de salud mental en las diferentes reas hospitalarias o reas de gestin
sanitaria, los dispositivos asistenciales de salud mental que no estn constituidos en unidad de gestin clnica de salud mental,
realizarn sus funciones de acuerdo a lo establecido en el Captulo III del presente Decreto.

DISPOSICIN DEROGATORIA
Disposicin Derogatoria nica. Derogacin normativa
Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo establecido en el presente Decreto, y
expresamente el Decreto 338/1988, de 20 de diciembre, de ordenacin de los servicios de atencin a la salud mental y la Orden de
la Consejera de Salud y Servicios Sociales de 14 de diciembre de 1989, por la que se desarrolla el Decreto 338/1988, de 20 de
diciembre.

DISPOSICIONES FINALES
Disposicin Final Primera. Desarrollo
Se faculta a la Consejera de Salud para dictar las disposiciones necesarias para el desarrollo del presente Decreto y a la Direccin
Gerencia del Servicio Andaluz de Salud para adoptar cuantas medidas requiera su ejecucin.

Disposicin Final Segunda. Entrada en vigor
El presente Decreto entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial de la Junta de Andaluca.

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Sus derechos como usuario en el sistema sanitario
Recibir atencin sanitaria en condiciones de igualdad, sin que pueda ser objeto de discriminacin por razn alguna,
respetando su personalidad, dignidad humana e intimidad.
Que se le ofrezca la atencin, las prestaciones y servicios sanitarios disponibles que se consideren necesarios para cuidar
su salud.
Recibir informacin en lenguaje comprensible usted, sus familiares o allegados de todo lo relacionado con su proceso,
incluyendo diagnstico, tratamiento, pronstico, tiempo previsible de estancia en caso de ingreso y alternativas de
tratamiento.
Recibir informacin de los servicios y prestaciones sanitarias a las que puede acceder y de los requisitos necesarios para
su uso.
Que se le ofrezca informacin sobre los programas de prevencin y promocin de salud que se realicen en su centro de
atencin primaria.
Que se le informe sobre aspectos de salud colectiva de especial inters, incidencia o riesgo.
Que se le reciba de forma personalizada a su llegada a un centro sanitario y, en especial en el mbito hospitalario, a que
se le informe de todas las cuestiones que puedan hacer ms confortable su estancia.
Recibir informacin clara y comprensible ante tratamientos, procedimientos quirrgicos y pruebas diagnsticas que
entraen riesgos, antes de la obtencin de su consentimiento por escrito.
Conocer, y autorizar previamente y por escrito la actuacin, cuando los procedimientos que se le realicen vayan a ser
utilizados en un proyecto docente o de investigacin que en ningn caso podr comportar peligro adicional para su salud.
Elegir entre las opciones que le presente su mdico/a, as como negarse a cualquier intervencin sanitaria, salvo en los
supuestos legales establecidos (riesgo para la salud pblica, incapacidad y exigencia de actuacin urgente ante riesgo de
lesin irreversible o peligro de fallecimiento).
Estar acompaado/a por un familiar o persona de su confianza en todo momento del proceso de atencin sanitaria,
siempre que las circunstancias clnicas lo permitan.
Que se mantenga la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su atencin en cualquier centro sanitario; as
como acceder a los datos personales obtenidos durante la misma.
Que quede constancia escrita o en soporte tcnico adecuado de su proceso, guardando la informacin en su historia
clnica. La informacin, que deber ser al menos nica por institucin sanitaria, incluir estado de salud y evolucin, as
como pruebas y tratamientos que recibe.
Acceder a su historia clnica, mediante los procedimientos establecidos.
Recibir un informe de alta al finalizar su estancia en una institucin hospitalaria, al dar por finalizada la consulta en
atencin especializada, y al alta en urgencias.

72
Que se extienda un certificado acreditativo de su estado de salud.
Que se le asigne un mdico/a y un centro de atencin primaria para atenderle, si bien puede optar por elegir otro
profesional y centro.
Elegir mdico/a de familia y pediatra entre los existentes en su municipio, y tambin entre el resto de los mdicos/as del
Distrito Sanitario al que corresponda el domicilio.
Elegir mdico/a especialista para consultas, cuando a juicio de su mdico/a de familia o pediatra precise ser atendido por
uno de ellos, as como a recibir atencin por el mismo especialista durante su proceso.
Elegir Hospital, dentro del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, si se encuentra pendiente de una intervencin
quirrgica.
Disponer de una segunda opinin mdica sobre su proceso, en los trminos en que est establecido.
Conocer el nombre y la funcin de los profesionales que le atienden.
Ser intervenido quirrgicamente dentro del plazo establecido en la normativa vigente para cada uno de los procedimientos
en el Sistema Sanitario Pblico.
Recibir atencin sanitaria en un tiempo adecuado segn el proceso, as como a que se le ofrezca informacin sobre los
plazos de respuesta en consultas, pruebas diagnsticas e intervenciones quirrgicas para los diversos procesos.
Disponer de la Carta de Derechos y Deberes en todos los centros sanitarios. Tambin tiene derecho a presentar
reclamaciones y sugerencias y a recibir respuesta en los plazos establecidos.
Participar en el sistema sanitario pblico a travs de los Consejos de Salud de rea y mediante la representacin
correspondiente de las Asociaciones de Consumidores y Usuarios y a expresar su opinin a travs de los diferentes
modelos de investigacin social, as como a recibir informacin de las medidas de mejora que resulten de todo ello.
Que se realicen todas las acciones oportunas que, junto a la atencin a su proceso, tengan como fin reducir y paliar el
sufrimiento y el dolor tanto en aquellas situaciones crticas como ante el proceso de la muerte, de acuerdo con el mximo
respeto a la autonoma, la integridad y la dignidad humana.
Que se tengan en cuenta las voluntades anticipadas, manifestadas mediante el procedimiento establecido.
Que se mantenga la confidencialidad de la informacin de su genoma y que no sea utilizada para ningn tipo de
discriminacin. Tambin tiene derecho a obtener las ventajas derivadas de la nueva tecnologa gentica disponible y
conforme al marco legal vigente.
Utilizar las tecnologas de la informacin y la comunicacin, conforme al desarrollo de las mismas en los servicios
sanitarios, con criterios de accesibilidad, seguridad y continuidad.

Sus deberes como usuario en el sistema sanitario

Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la poblacin, as como las de los servicios
sanitarios, conforme a lo establecido.
Mantener el debido respeto a las normas establecidas en el centro, as como al personal que presta sus servicios en el
mismo.

73
Responsabilizarse del uso de los recursos y prestaciones ofrecidos en el marco del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de los servicios, las prestaciones farmacuticas, las
ortoprotsicas y los procedimientos de incapacidad laboral.
Cuidar las instalaciones y colaborar en su mantenimiento.
Cumplir las normas y requisitos administrativos de uso y acceso a las prestaciones sanitarias.
Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento pertinente en el que quedar expresado con
claridad que el paciente ha quedado suficientemente informado y que rechaza el tratamiento sugerido.

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Desde la publicacin de la Resolucin 19/1990, de 18 de abril, sobre atencin de urgencias, traslados e ingresos de pacientes
psiquitricos, del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y del Instituto Andaluz de Salud Mental (IASAM), se han producido cambios
organizativos que dan lugar a una realidad diferente a la de su origen, cambios que coinciden con la desaparicin del IASAM en
1991 y su integracin plena en el SAS.
La entrada en vigor el 8 de enero de 2001 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, Ley 1/2000, supone un cambio fundamental ya que
deroga, entre otros, el artculo 211 del Cdigo Civil, que regulaba el internamiento involuntario de personas incapaces,
Otro aspecto relevante es la incorporacin de los Centros de Coordinacin de urgencias y Emergencias Sanitarias (CCU) a la
recepcin y atencin de urgencias psiquitricas, que no se contemplaba en la Resolucin de 1.990,
Por todo lo anterior, en uso de las facultades conferidas por el artculo 69 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de
Andaluca as como el articulo 11 del Decreto 245/2000, de 31 de mayo, por el que se establece la Estructura Orgnica de la
Consejera de Salud y del Servicio Andaluz de Salud,
RESUELVO:

Primero
Todo ingreso psiquitrico requerir una previa valoracin clnica que lo indique como medida teraputica adecuada, excepto
aquellos que se produzcan por orden judicial dictada en causa penal.

Segundo
El ingreso, desde el punto de vista sanitario, podr ser a) PROGRAMADO. Si su indicacin procede de los dispositivos
comunitarios de salud mental. b) NO PROGRAMADO. Si su indicacin es resultado de una situacin de urgencia.

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Tercero
Cualquiera que sea el dispositivo sanitario que indique el ingreso psiquitrico, a los efectos legales oportunos, se distinguirn
las siguientes modalidades: a) Ingreso Voluntario Ordinario (programado). b) Ingreso Voluntario Urgente (no programado). c)
Ingreso Involuntario Ordinario (programado). d) Ingreso Involuntario Urgente (no programado).

Cuarto
En los supuestos de ingreso voluntario, sea ordinario o urgente, todos los dispositivos sanitarios establecern las cautelas
oportunas que tiendan a garantizar que la voluntariedad del enfermo mental se respeta, tanto desde la primera asistencia como
durante su tratamiento hasta el alta hospitalaria.
Asimismo, en los casos de ingreso involuntario (ordinario o urgente), se actuar, conforme a lo establecido en esta Resolucin,
con la mayor diligencia posible en los trmites sanitarios y legales recogidos en el apartado octavo y siguientes.

Quinto
El ingreso psiquitrico se realizar en la Unidad de Salud Mental del Hospital General del rea de referencia. Las Comisiones
de Admisin de Enfermos en Centros Hospitalarios. creadas por Resolucin de la
1 Art. 6.4 de la Ley de Salud de Andaluca y 199 y siguientes del Cdigo Civil.
Presidencia del extinguido Instituto Andaluz de Salud Mental, de 5 de febrero de 1986 (B.O.J.A. nm. 14/1986, de 18 de febrero),
modificada por Resolucin 32/1991, de 1 de abril, del Director Gerente del SAS, sobre modificacin de la composicin de las
comisiones de admisin de enfermos en las unidades de hospitalizacin de salud mental, evaluarn, en cada caso, la necesidad y
conveniencia del ingreso del enfermo conforme a las normas que regulan su funcionamiento aprobadas en la Circular 1/86, de 26
de febrero, dictada por la Direccin-Gerencia del IASAM, y determinarn con precisin la modalidad de cada uno de los ingresos.

Sexto
El alta hospitalaria del enfermo mental dar lugar a las siguientes medidas: 1.- Entregar su informe de Alta al paciente, familiar o
persona a l allegada. 2.- Contactar con el Equipo de Salud Mental correspondiente para que este dispositivo pueda prestar aten-
cin preferente al paciente y asuma su seguimiento. 3.- Cuando el ingreso fuere involuntario (ordinario o urgente), si los facultativos
que atienden a la persona internada consideran que no es necesario mantener la medida de internamiento, darn el alta al enfermo
y lo comunicarn inmediatamente al tribunal competente.

EL INGRESO PROGRAMADO
Sptimo
El Equipo de Salud Mental que programe el ingreso de un paciente en la Unidad de Hospitalizacin del hospital
correspondiente, proceder sucesivamente, conforme a los siguientes criterios:
1. Establecer contacto con la Unidad Hospitalaria para determinar la conveniencia del ingreso.
2. Evaluar si el paciente est en condiciones de emitir su consentimiento libre y conscientemente y quiere hacerlo. De ser as, y
sin ms trmites, ya que esta modalidad de ingreso no requiere autorizacin judicial, se proceder al traslado del paciente a la
Unidad Hospitalaria.
3. Si el paciente no requiere o no puede emitir consentimiento vlido, se informar a la familia de la conveniencia de su
hospitalizacin y se prestar el asesoramiento necesario para que sta solicite ante el Juzgado de 1a Instancia competente (el

75
del lugar del domicilio o residencia del paciente) la autorizacin judicial preceptiva para realizar el ingreso involuntario ordinario.
4. A tal fin, un facultativo del Equipo de Salud Mental, emitir informe, en el se har constar:
-Datos de identificacin del paciente
-Facultativo que indica el ingreso
-A demanda de quin se ha producido la intervencin sanitaria
-Breve descripcin de las circunstancias que motivan el
ingreso y el diagnstico inicial.
1. El anterior informe, atendiendo a la circunstancia de cada caso, se entregar a la familia del paciente para que promueva la
autorizacin judicial, o bien, en ausencia de parientes, ser remitido a la Fiscala de la Audiencia Provincial, para su tramitacin
ante el Juzgado competente.
2. Una vez obtenida la autorizacin judicial, a efectos de hacer operativo el ingreso en el Hospital General, se proceder al
traslado del paciente conforme se establece en el apartado Decimosegundo.
3. Cuando la oposicin del paciente a ser asistido y trasladado para su ingreso hospitalario as lo requiera, se solicitar el auxilio
de las Fuerzas de Seguridad, atendiendo a lo dispuesto en el apartado Decimotercero.

EL INGRESO NO PROGRAMADO
Octavo
Se considerar ingreso no programado aquel que se produzca como consecuencia de una urgencia sanitaria y en el que deba
realizarse la asistencia hospitalaria del paciente con carcter inmediato.

Noveno
Cualquiera que sea el dispositivo sanitario que atienda la urgencia e indique el ingreso deber tener en cuenta que la Ley de
Enjuiciamiento Civil, 1/2000, de 7 de enero, regula con carcter especial el ingreso involuntario que se produce por razones de
urgencia sanitaria, al disponer en su artculo 763, Internamiento no voluntario por razn de trastorno psquico, lo siguiente:
1. El internamiento por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo por si, aunque est
sometida a la patria potestad o a tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del tribunal del lugar donde resida la
persona afectada por el internamiento. La autorizacin ser previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieran
necesaria la inmediata adopcin de la medida. En este caso, el responsable del centro en que se hubiera producido el internamiento
deber dar cuenta de ste al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los
efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de dicha medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta y dos
horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal. En los casos de internamiento urgente, la competencia para la
ratificacin de la medida corresponder al tribunal del lugar en que radique el centro donde haya producido el internamiento. Dicho
tribunal deber actuar, en su caso, conforme a lo dispuesto en el apartado 3 del artculo 757 de la Ley de Enjuiciamiento Civil.
2. El internamiento de menores se realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de
los servicios de asistencia al menor.
3. Antes de conceder la autorizacin o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal oir a la persona afectada por
la decisin, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el
afectado por la medida. Adems, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso, el
tribunal deber examinar por s mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y or el dictamen de un facultativo por l
designado. En todas las actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento podr disponer de representacin y

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defensa en los trminos sealados en el artculo 758 de la Ley de Enjuiciamiento Civil. En todo caso, la decisin que el tribunal
adopte en relacin con el internamiento ser susceptible de recurso de apelacin.
4. En la misma resolucin que acuerde el internamiento se expresar la obligacin de los facultativos que atiendan a la persona
internada de informar peridicamente al tribunal sobre las necesidades de mantener la medida, sin perjuicio de los dems informes
que el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente.
Los informes peridicos sern emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que
motiv el internamiento, seale un plazo inferior. Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la prctica, en su caso, de las
actuaciones que estime imprescindibles, acordar lo procedente sobre continuacin o no del internamiento. Sin perjuicio de lo
dispuesto en los prrafos anteriores, cuando los facultativos que atienden a la persona internada consideren que no es necesario
mantener el internamiento, darn de alta al enfermo, y lo comunicarn inmediatamente al tribunal competente.

Dcimo
1. La urgencia de salud mental detectada y demandada, ya sea por el propio paciente, familia, servicio social, Fuerzas de
Seguridad u otras instituciones, ser atendida por los canales propios de cada urgencia sanitaria.
2. A tal fin, el primer nivel de atencin a esta urgencia corresponder a los dispositivos de atencin primaria, bien a travs de los
Equipos Bsicos de Salud donde estn constituidos, o en su defecto por los Mdicos Generales de Zona.
3. En horarios no cubiertos por esos recursos, la atendern los servicios normales o especiales de urgencias o los establecidos a
tal fin en la Zona Bsica correspondiente.
4. Cuando la urgencia sea atendida por parte de los facultativos de los Centros de Coordinacin de Urgencias y Emergencias
Sanitarias (CCU), tras la recepcin de la llamada, y ante la certeza de lesiones vitales por auto agresin, se activarn en reas
con cobertura 061 a los Equipos de Emergencias Sanitarias que, tras la estabilizacin hemodinmica o respiratoria,
monitorizarn y aplicarn medidas de soporte vital durante el traslado.
5. En aquellos casos en que se considere oportuno se podr solicitar por parte de los facultativos de los CCU asesoramiento
telefnico a los Equipos de Salud Mental.

Decimoprimero
Cuando la capacidad de respuesta de este primer nivel se vea desbordada por la propia urgencia, el facultativo que la atienda
podr solicitar (telefnicamente) el apoyo de:
1. El Equipo de Salud Mental del Distrito correspondiente. Con su asesora, y tras la valoracin del caso, el facultativo podr tomar
alguna de las siguientes medidas: a) Resolver la situacin de urgencia con las indicaciones del Equipo de Salud Mental y, en su
caso, derivar posteriormente al paciente al dispositivo adecuado. b) Trasladar al paciente a la sede del Equipo de Salud Mental. c)
Trasladar al paciente al Hospital General del rea de referencia (previo contacto telefnico con la Unidad Hospitalaria por parte del
Equipo de Salud Mental). d) Eventualmente, y para colaborar en la atencin a la urgencia, el Equipo de Salud Mental podr des-
plazar a algunos de sus miembros al lugar donde se encuentre el paciente.
2. Fuera del horario del Equipo de Salud Mental, podr solicitar el apoyo del Servicio de Urgencia especializado ubicado en el
Hospital General del rea de referencia. Con su asesora y tras la valoracin de urgencia, el facultativo tomar alguna de las
siguientes medidas:

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a) Resolver la situacin de urgencia con las indicaciones del Servicio de Urgencia especializado y, en su caso, derivar
posteriormente el paciente al dispositivo adecuado. b) Trasladar el paciente al Hospital General del rea de referencia. c) En
aquellos casos en que se considere oportuno se podr solicitar por parte de los facultativos de los CCU asesoramiento telefnico a
los Servicios de Urgencia Especializados.

TRASLADO DEL PACIENTE

Decimosegundo

1. En general, el traslado del paciente se realizar, siempre que ello sea posible, con los medios propios de que disponga su
familia o personas a l allegadas que gocen de buena ascendencia sobre el paciente, por ser las ms idneas para
solventar las circunstancias que concurren en el traslado de un paciente debidamente tratado.
2. Cuando no sea posible la utilizacin de medios propios y/o las circunstancias clnicas as lo aconsejen, el traslado del
paciente se llevar a cabo en la ambulancia que el Distrito Sanitario o rea de referencia utilicen como medio de
transporte habitual, para lo cual, todos los dispositivos contarn con una relacin detallada de los puntos de localizacin
de dichos transportes.
3. Cualquiera que sea el dispositivo que solicite un medio de transporte para trasladar al paciente, sealar expresamente si
la ambulancia que deba realizar dicho servicio ha de ser normalizada o asistida con personal sanitario, debiendo limitarse
esta ltima posibilidad a los casos de especial dificultad.

EL REQUERIMIENTO DE AUXILIO A LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD
Decimotercero
El facultativo del dispositivo sanitario que atienda a un paciente requerir el Auxilio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad
(Polica Nacional, Polica Local, Guardia Civil) cuando sea necesario y de conformidad con lo previsto en su normativa especfica,
para que stas, con su intervencin, procedan a reducir al paciente en los casos en que la manifiesta oposicin de ste a ser
asistido y trasladado provoque una alteracin de orden pblico o ponga en peligro la integridad fsica de las personas y la
conservacin de bienes materiales.
En este sentido, las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad prestarn el auxilio demandado, como establece el artculo 11.1.b de la Ley
Orgnica 2/1986, de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, que les atribuye las funciones de Auxiliar y proteger a las personas y
asegurar la conservacin y custodia de tos bienes que se encuentren en situacin de peligro por cualquier causa.. Funciones que
para las Policas Locales establece especficamente el artculo 53.1: "Cooperar en la resolucin de los conflictos privadas cuando
sean requeridos para ello.
En estos supuestos, se actuar en estrecha colaboracin con dichas Fuerzas de Seguridad, y tan pronto el paciente haya sido
reducido, el personal sanitario intervendr aplicando las medidas teraputicas oportunas.

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DIRECTORIO

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1.a) Coordinacin de rea de Salud Mental
DISPOSITIVO UBICACIN DIRECCION LOCALIDAD TELFONO
Coordinacin de rea de
Salud Mental
Hospital Reina Sofa
Avda. Menndez Pidal,
s/n
14004
Crdoba
957 011 503
Fax:
957 011 645

1.b) Unidades de Gestin Clnica

DISPOSITIVO UBICACIN DIRECCION LOCALIDAD TELFONO
Unidad de Gestin Clnica
Crdoba-Montilla-Montoro
Hospital Reina Sofa
Avda. Menndez Pidal,
s/n
14004
Crdoba
957 011 503
Fax:
957 011 645

Cabra-Lucena
Centro de Salud Cabra
Avda. Gonzlez
Meneses, s/n
14490
Crdoba
957 506 387

Pearroya -Pozoblanco
Hospital Valle Pedroches
C/ Juan del Rey Calero,
s/n
14440
Pozoblanco
957 026 502
DISTRITO UBICACIN DIRECCIN LOCALIDAD TELFONO
Unidad de Salud Mental
Comunitaria A
Crdoba Centro
Centro de Especialidades
Avda. Amrica, 1,
5 planta
14008
Crdoba
957 012 353
Fax:
957 012 354
Comunitaria B
Crdoba Sur
Centro de Especialidades
Santa Victoria
C/ Huelva, s/n
14013
Crdoba
957 012 757
1.c) Dispositivos Sanitarios de Salud Mental Comunitaria en la provincia Crdoba

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Comunitaria de Cabra
Centro de Salud
Avda. Gonzlez
Meneses, s/n
14940
Cabra
957 506 387
Comunitaria de Lucena
Centro de Salud Avda. Santa Teresa, s/n
14900
Lucena
957 596 328
Fax:
957 514 602
Comunitaria de Montilla
Centro de Salud Avda. Andaluca, 11
14550
Montilla
957 699 780
Fax:
957 699 795
Comunitaria de Montoro
Centro de Salud C/ Plano de Feria, s/n
14600
Montoro
957 199 730
Fax:
957 161 920
Comunitaria de Palma del Ro
Centro de Salud Dr. Trujillo
C/ Dr. Trujillo Rodrguez
de la Fuente, s/n
14700
Palma del Ro
957 719 650
Comunitaria de Pearroya
Centro de Salud
Especialidades Pearroya-
Pueblo Nuevo
Avda. Jos Simn Lillo,
s/n
14200
Pearroya-
Pueblonuevo
957 024 928
Unidad de Salud Mental de
Pozoblanco
Hospital Valle Pedroches Juan del Rey Calero, s/n
14400
Pozoblanco
957 026 502

80
Unidad de Hospitalizacin de
Agudos de Salud Mental
Reina Sofa II
Hospital Reina Sofa Menndez Pidal, s/n
14004
Crdoba
957 011 642
Comunidad Teraputica de
Salud Mental Reina Sofa
Hospital Los Morales
Carretera del Sanatorio
s/n, 1 planta Derecha
14012
Crdoba
957 012 073
Unidad de Rehabilitacin
(URA)
Carretera del Sanatorio
s/n, 1 planta Derecha
14012
Crdoba
957 012 026
Infanto /Juvenil (USMIJ)
Carretera del Sanatorio,
s/n
14012
Crdoba
957 012 153
Hospital de Da Hospital Los Morales
Carretera del Sanatorio,
s/n
14012
Crdoba
957 012 026

1.d) Dispositivos de Programas Residenciales gestionados por FAISEM

RECURSO UBICACIN DIRECCIN LOCALIDAD TELFONO

FAISEM (Fundacin
Andaluza para la Integracin
Social del Enfermo Mental )

Zona Centro
Virgen del Perpetuo
Socorro, 14-16
14004
CRDOBA
957 355930
Fax:
957 35 59 31

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RECURSO UBICACIN LOCALIDAD OBJETIVO
2 Casa hogar Zona del Brillante Crdoba
1 Casa Hogar Cabra Crdoba
Destinadas a usuarios/as con menor nivel de
autonoma que precisan de presencia de
personal las 24 horas del da
Crdoba
Programa de Respiro
Familiar
Coincide con los
dispositivos de las Casas
Hogar
Cabra
Para personas con trastorno mental grave
Viviendas Supervisadas 14
2 Zona Cruz Conde Crdoba
1 Zona Huerta de la Reina Crdoba
1 Zona Medina Azahara Crdoba
1 Zona Olleras Crdoba
1 Zona Av. De la Viuela Crdoba
1 Zona Rabanales Crdoba
2
Zona Polgono
Guadalquivir
Crdoba
2 Zona Centro Crdoba
Dispositivos para usuarios/as con un mayor
nivel de autonoma, que no precisan
supervisin total de profesionales
Apoyo familiar domiciliario
Supervisin de la medicacin y gestiones.
Para pacientes con escaso apoyo familiar.

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1.d.1) Dispositivos de Programa Ocupacional / Laboral gestionados por FAISEM

DISPOSITIVO UBICACIN DIRECCIN
9 talleres ocupacionales
Distribuidos 1 por cada equipo de Salud
Mental existente en la provincia
Toda la provincia
1 Taller ocupacional
Puente San Rafael
Crdoba Plaza Andaluca, s/n
1 taller ocupacional Cabra Avda. Gonzlez Meneses, s/n
1 taller ocupacional en Crdoba Casa Hogar Zona Brillante
Programa Laboral
Empresa Social
Azahara Sur S.L
Especialidad en Carpintera y reparto a
domicilio
Polgono Industrial Los Pedroches
3 Clubes Sociales
Programa de Ocio y Tiempo Libre facilita
oportunidades para resocializacin
1 en Crdoba Capital gestionado por
ASAENEC
1 en Priego de Crdoba gestionado por
MALVA
1 en Pozoblanco gestionado por AFEMVAP

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DISPOSITIVO DIRECCIN CP MUNICIPIO TELFONO
Pesonalia Baena
(71 plazas)
Urbanizacin El Zambudio, s/n 14850 Baena 957 021 000
Residencia Municipal Antonio
Mansilla (40 plazas)
C/ Pozoblanco, 18 14480 Alcaracejos 957 156 068
Residencia Vitalia Posadas (30
plazas)
Avda. Mdicos sin Frontera, s/n 14730 Posadas 957 630 890

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ASOCIACIN DIRECCIN CP MUNICIPIO TELFONO EMAIL
ASAENEC
Asociacin de Familiares
de Allegados y Personas
con Enfermedad Mental
de Crdoba
C/ Eduardo Dato, s/n 14003 Crdoba
957 420 741
665 526 670
asaenec@asaenec.org
www.asaenec.org
AFEMVAP
Asociacin de familiares
y Amigos de enfermos
mentales del Valle de los
Pedroches
C/ Antonio Porras, 15 14400 Pozoblanco
957 771 234
678 413 107

afemvap@afemvap.com
AEMAG
Asociacin de enfermos
mentales del Alto
Guadalquivir
" Semilla del Futuro"
C/ Carpio, s/n 14600 Montoro
957 162 486

aemag2@hotmail.com
MALVA
Asociacin para la
Integracin Social del
Enfermo Mental
Carrera de lvarez,
16, 2 Planta
14800
Priego de
Crdoba
605 856 695 malvapriego@telefonica.net
ARAEM
Asociacin Rutea de
Ayuda al Enfermo Mental
Sagasta, 20
Apdo. Correos , 78
14960 Rute 667 821 355 isabelramos.20@hotmail.com
FEAFES
Federacin Andaluza de
Familiares de Personas
con Enfermedad Mental
Avda. de Italia, 1
bloque I. Local
41012 Sevilla

954 238 781

feafesandalucia@feafesandalucia.org
www.feafesandalucia.org
Asociacin El Sauce
Carretera Mlaga
km. 68, Apdo. de
Correos 240
14900 Lucena 957 501 115 asociacionelsauce@hotmail.com

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ENTIDAD DIRECCIN CP MUNICIPIO TELFONO EMAIL
Delegacin de Salud
Avda. Repblica
Argentina, 34
14071 Crdoba 957 015 400 dcolac@juntadeandalucia.es

Delegacin de Igualdad y
Bienestar Social de
Crdoba
Plaza de Ramn y
Cajal, 6
14071 Crdoba
957 005 400
Fax:
957 005 448
correo.cibs@juntadeandalucia.es
Centro de Valoracin y
Orientacin de Personas
con Discapacidad.
Avda. Ronda de los
Tejares, 16
14071 Crdoba 957 005 300 dpco.cibs@juntadeandalucia.es

Vocala del Paciente del
Ilustre Colegio de Mdicos
de Crdoba
Avda. Ronda de los
Tejares, 32
14001 Crdoba
957 478 785
Fax:
957 479 353
colegiomedicos@comcordoba.com

Comisin de discapacidad
y dependencias del Ilustre
Colegio de Abogados de
Crdoba
C/ Morera, 5 14008 Crdoba
957 498 103
Fax:
957 496 384
oficialmayor@icacordoba.es

Foro Andaluz del Bienestar
Mental
C/ Virgen del
Perpetuo Socorro,
14-16
14004 Crdoba
957 355 930
Fax:
957 355 931
fbmental@telefonica.net
Fundacin Cordobesa de
Tutela
C/ Infanta Doa
Mara, 53, local
14005 Crdoba
957 761 455
Fax:
957 761 171
fctutela@supercable.es

CEIFEM Centro Espaol
de Informacin y
Formacin sobre la
Enfermedad Mental
C/ Hernndez Mas,
N 20-24
28053 Madrid 902 131 067 ceifem@feafes.com

FEAFES Confederacin
Espaola de Agrupaciones
de Familiares y Enfermos
Mentales

C/ Hernndez Mas,
N 20-24

28053

Madrid 915 079 248

feafes@feafes.com

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EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS............................................................................................................ 061
URGENCIAS Y EMERGENCIAS ................................................................................................................................................. 112
POLICA LOCAL........................................................................................................................................................................... 092
POLICA NACIONAL .................................................................................................................................................................... 091
GUARDIA CIVIL ........................................................................................................................................................................... 062
BOMBEROS................................................................................................................................................................................. 080
RADIO-TAXI .................................................................................................................................................................... 957 764444
AMBULANCIAS............................................................................................................................................................... 957 233222

DISPOSITIVO DIRECCIN CP MUNICIPIO TELFONO EMAIL
Defensor de la Ciudadana
Avda. Gran Capitn
47, local
14006 Crdoba
957 482 724
Fax:
957 490 184
defensor@dipucordoba.es

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