ARTCULO DE REVISIN

Trastornos alimenticios como una salida hacia el autocontrol Sofa Vanessa Garca Ramos Introduccin a la terapia humanista Programa de psicologa Universidad de Nario

Resumen Los trastornos alimenticios son un problema de salud tanto fsica como mental por su creciente incidencia, gravedad de la sintomatologa que se asocia a la enfermedad, su manifestacin a temprana edad en muchos de los casos y la resistencia al tratamiento. Ya sea por exceso o por defecto en la alimentacin, estos trastornos son apenas la manifestacin que maquilla una serie de problemas emocionales a los cuales la persona no se atreve a hacer frente. Se puede decir que la obsesin por la imagen corporal y la alimentacin son el sntoma que podemos observar, sin embargo la causa de este trastorno es mucho ms compleja y profunda. A pesar de que se han atribuido este tipo de trastornos generalmente a las mujeres, muchas investigaciones develaron que si bien este problema se presenta mayormente en mujeres es sabido tambin que estos trastornos se dan en ambos sexos, con una alta preocupacin por su imagen corporal y niveles bajos de autoestima. Para la terapia humanista, los trastornos alimenticios si bien deben tratarse en todo el contexto del paciente, se profundiza ms en la estructura interna del paciente, en lo que l quiere, siente, desea, observa, entiende e interpreta de su condicin. En el presente artculo de revisin se har una profunda bsqueda terica sobre lo que refiere a trastornos de la alimentacin.

Palabras clave: Trastorno autorrealizacin, a20utocontrol.

alimentario,

imagen

corporal,

autoestima,

Introduccin El trmino "Trastorno Alimentario se refiere generalmente a los trastornos psicolgicos que manifiestan anomalas graves en la conducta de la ingesta, es decir, la base de estos trastornos estn en una alteracin psicolgica. Se entiende entonces que el sntoma que se presenta de manera externa podra ser una alteracin de la conducta alimenticia (prdida de peso, dietas prolongadas, ejercicio,...) sin embargo el origen de estos trastornos se debera explicar a partir de una alteracin psicolgica (miedo a madurar, elevados ndices de autoexigencia, alto nivel de insatisfaccin personal, ideas distorsionadas sobre la comida o el peso,) Los trastornos de la alimentacin sobre todo la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, son patologas que se manifiestan cada vez con mayor incidencia en la actualidad. Los cambios en los prototipos y normas de belleza emanados desde la cultura y propagados por los medios masivos de comunicacin despiertan los fantasmas e inciden en la problemtica manifestada. Los trastornos alimentarios son bio-psico-sociales y constituyen un excelente ejemplo de la multicausalidad circular de los fenmenos humanos, donde se produce una retroalimentacin sistmica entre factores individuales, interpersonales, familiares y ambientales. Las especulaciones simplistas y la relacin lineal causaefecto, ya no son presentables. Los diferentes enfoques de la psicologa (psicoanlisis, conductismo, humanista,

cognitivo) tratan estos trastornos alimenticios de manera diferente aunque concuerden con varios puntos. Las perturbaciones emocionales pueden ser causadas no por los hechos en s sino por las creencias, valoraciones y demandas inflexibles que a veces se tienen Para los humanistas, la personalidad es la autorrealizacin personal, los trastornos mentales son causados por la incapacidad del sujeto para autodesarrollar su propio yo. El conflicto aparece como sntoma de la lucha entre las expectativas y los deseos de los dems sobre la conducta del sujeto y las autnticas motivaciones de ste. A travs de la aceptacin de su verdadera personalidad, el individuo puede superar estos conflictos y autorrealizarse. En este punto el trastorno alimenticio surge por una incapacidad de controlar y desarrollar el yo del sujeto, pues el contexto externo mantiene y desea ciertas expectativas que el sujeto debe tener, expectativas que chocan con el propio deseo del paciente de autodesarroyarse segn sus propios alcances, segn sus propias perspectivas, por ende se presenta una ruptura, un choque entre lo que los dems quieren y ven y lo que el sujeto ve y quiere de s mismo.

Bases Tericas Se considera como anorexia al trastorno de la alimentacin caracterizado por un rechazo a mantener el peso corporal por encima o arriba del lmite inferior normal, reduccin de alimentos ingeridos, rechazo a alimentos hipercalricos, intenso temor a engordar aun estando abajo del peso normal, rechazo a admitir la gravedad de la situacin, alteracin de la imagen corporal y percepcin y valor atribuidos al aspecto fsico y al peso corporal distorsionados. La bulimia nerviosa est caracterizada por 1) atracones recurrentes, comer en un periodo de dos horas una cantidad de comida significativamente superior a la que la mayora de las personas comeran en el mismo lapso y en circunstancias anlogas. 2) Sensacin de perder el control durante el atracn. 3) Medidas recurrentes y compensatorias para prevenir el aumento de peso, por lo menos dos veces por semana, por ejemplo vmito autoinducido, laxantes, diurticos y otros frmacos. Segn Nardone (2002), existen dos subtipos de anorexia y bulimia: a) con conductas de eliminacin (vmito, diurticos, laxantes, edemas) y b) sin conductas de eliminacin. En la actualidad segn Mahques cohabitan diferentes enfoques para tratar a pacientes con trastornos alimentarios, con una gran diversidad de postulados tericos bsicos, de efectividad y de tcnicas teraputicas empleadas. Palazzoli (1998) por su parte subdivide la anorexia de acuerdo con los trastornos descritos en el DSMIV como

dependiente, borderline, obsesivo compulsivo y narcisista. A continuacin se presentar una abreviada caracterizacin de los dos trastornos alimenticios ms sobresalientes (anorexia y bulimia) segn como el DSM-IV los estructura Anorexia Nerviosa (DSM-IV): 1. Rechazo por parte de la persona enferma a mantener un peso corporal igual o por encima de un mnimo normal. 2. Prdida de peso igual o superior a un 15% del peso terico. 3. Miedo intenso a ganar peso an estando por debajo de un peso normal. 4. Alteraciones en la valoracin del peso y de la silueta corporal: Distorsin de la Imagen Corporal. 5. En las chicas, prdida de tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea)

Bulimia Nerviosa (DSM-IV): 1. Episodios repetitivos de sobreingesta compulsiva (atracn) Un atracn se caracteriza por: 2. Sentimientos de descontrol y culpa en relacin a los atracones. 3. Conductas recurrentes inadecuadas para compensar y prevenir el aumento de peso despus de los episodios de atracn. 4. Una media de 2 episodios semanales de ingesta voraz durante un mnimo de 3 meses. 5. Autoestima excesivamente influenciada por el peso y la silueta.

Para Chvez (2004) la imagen corporal representa un constructo social con referentes psicolgicos, biolgicos, econmicos y socioculturales, por lo que culturas diversas dan lugar a patrones esttico corporales especficos para cada uno. En el psicoanlisis, el Dr. Freud en Tres ensayos de teora sexual (1905) habla de las inclinaciones perversas que reclaman valor sexual para la cavidad bucal, atribuyendo la causalidad de este tipo de trastorno en el estancamiento de la etapa oral. El psicoanlisis concibe a la anorexia como un sntoma resultado de un conflicto psquico, as, la anorexia puede estar representada con diversas estructuras patolgicas. Por otro lado, desde la perspectiva humanista el terapeuta debe concentrarse en primer lugar en establecer una relacin cliente /terapeuta, lo que permite al paciente sentirse aceptado y entendido (Corey, 2009). Otra base importante para el humanismo es que el paciente entienda sus sentimientos, creencias y motivaciones para actuar y que sea responsable de su propia vida, es decir, que es el paciente el que establece los cambios y estrategias de enfrentamiento. El humanismo considera que la autorrealizacin se da en un principio luego de que el sujeto se responsabilice a s mismo y que maximice sus capacidades personales (Corey, 2009)

Carl Rogers afirmaba que los individuos, estn manejados por una tendencia innata a sobrevivir y reafirmarse lo que les lleva a la madurez, a un desarrollo personal y al enriquecimiento vita. Esta misma tendencia explica quizs por qu una persona se deja llevar por los parmetros de belleza estipulados en su cultura, parmetros que para muchos suponen el sustento diario, la popularidad e incluso el afecto. La psicologa humanista comienza en un principio desde un reconocimiento del cuerpo como fuente vlida de mensajes sobre lo que somos, hacemos y sentimos, as como medio de expresin de nuestras intenciones y pensamientos. Funcionamos como un organismo total, en que mente y cuerpo son distinciones hechas slo para facilitar la comprensin terica, por eso que cuando existe una anomala, un problema, una desconexin entre mente y cuerpo pueden ocurrir diferentes problemas como lo son los trastornos de la alimentacin, en donde el cuerpo parece ser distorsionado por la mente a travs de lo que observa el sujeto. Esta ruptura en la que la persona se siente atrapada en su propia mente, en su propio cuerpo, donde algunas veces posee un control exagerado sobre s mismo como ocurre en la anorexia y sin embargo no es l quien se controla sino la distorsin que se forma en su mente. La anorexia nerviosa es un tipo de control utpico pues la persona se siente capaz, fuerte y muchas veces imponente ante s mismo al controlar aspectos tan

importantes de su vida como lo son el alimentarse, de modo que al no ingerir alimentos y cumplir con las metas estrictas que se propone se siente de cierta forma autorrealizada y con cierto aire de xito. Sin embargo, y a pesar de que el humanismo busca que la persona tenga ese reconocimiento y esa autorrealizacin de su ser, todos estos puntos en la persona que padece de anorexia son simples irrealidades que utiliza para cubrir problemticas emocionales ms complejas y que dejan entrever un total descontrol e inseguridad. La poca de claridad en lo que se refiere a autocontrol tambin se ha encontrado con respecto al locus de control. Se ha encontrado que existe un locus de control interno en pacientes que padecen de anorexia nerviosa y un incremento de la externalidad relacionado con la edad. Por otra parte, mientras que las anorxicas presentaban un locus de control interno, aquellas pacientes que padecan de anorexia con episodios bulmicos tendan a presentar una mayor externalidad Autores como Garfinkel, Brown y Darby afirman que especialmente las anorxicas son personas que demuestran una autodisciplina considerable. Al contrario, las bulmicas experimentan sentimientos de inefectividad y una constante fluctuacin entre el autocontrol y la prdida de control. El terapeuta no interviene directamente en el proceso sino que crea las condiciones ambientales apropiadas para que el paciente encuentre vnculos de

comprensin alrededor, se sienta querido y aceptado, aumente su autoestima y pueda utilizar sus propias capacidades para resolver su desequilibrio psquico Entonces el terapeuta humanista no quiere trazarle un camino exacto a su paciente, sino que a travs de una especie de efecto rebote en donde el terapeuta sirva como espejo, el paciente podr realizar reflexiones y conclusiones sobre su ser y sobre su situacin.

Conclusiones Existen muchos abordajes provenientes de los enfoques psicolgicos para tratar y entender los trastornos de la alimentacin. Las dos problemticas ms importantes que subyacen de estos trastornos son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosas en donde prevalece una exagerada preocupacin por la alimentacin y la imagen corporal. En el caso de la anorexia nerviosa, los problemas fsicos y psicolgicos son ms graves pues el desequilibrio nutricional pone en verdadero peligro la salud de quien padece este trastorno, por otra parte, emocionalmente, las personas que sufren de anorexia nerviosa suelen ser generalmente depresivas, aisladas, irritables y con cambios de humor repentinos y recurrentes. Para el humanismo, la autorrealizacin y el autoconocimiento son bases fundamentales para el bienestar de una persona; mente y cuerpo realizan una conexin y una cooperacin para

lograr el mejor equilibrio y desarrollo del sujeto, sin embargo cuando existen fallas en esa comunicacin y en la capacidad de controlar el mismo ser, es cuando pueden manifestarse estos graves trastornos psicolgicos. En la terapia humanista la conciencia que tenemos de nosotros mismos y la forma en que nos identificamos con nuestro yo, es uno de los varios estados y niveles de conciencia

a los que podemos llegar, pero no es el nico, es por eso que el terapeuta deber servir como reflejo del cliente para que este encuentre y avance a los dems niveles de conciencia, busque de nuevo ese autocontrol y pueda reflexionar sobre lo que est atravesando para que l mismo encuentre las soluciones ms plausibles y de esa forma se sienta ms seguro y confiado de s mismo como gua, y como sujeto de autorrealizacin y desarrollo de s mismo.

Referencias 1. ROSAS, A. IGLESIAS, A. TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y PERVERSIN. REVISTA CIENTFICA ELECTRNICA DE PSICOLOGA ICSa-UAEH No.3. 2003 2. Zoraide Lugli-Rivero, M. Eleonora Vivas. 3. Hood J, Moore TE, Garner DM. Locus of control as a measure of inefectiveness in anorexia nervosa.) Consult Clin Psychol 1982:50:3-13. 4. Andrade L. Aproximacin a un modelo estructural de los factores etiopatognicos de la anorexia nerviosa (tesis de maestra). Caracas: Universidad Simn Bolvar, 1995.

5. MORENO, A. OTIZ, G. Trastorno alimentario y su relacin con la imagen corporal y la autoestima en adolescentes. Universidad Veracruzana, Mxico. Rec: 19 de junio de 2009 Acep: 27 de octubre de 2009 6. Aguilera B. Ma. A & Milin S. F. (2006). Mapa nutricio y riesgo de trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes de la ciudad de Quertaro, Mxico. Salud pblica y Nutricin, 7(1) RESPYN [En lnea]