Facultad de Psicologa Carrera Psicologa Sede Valdivia

FICHA CLNICA Nombre del Consultante: Carola Pamela Toledo Sotomayor Nmero de Ficha: 642 Fecha de Ingreso: 22 -05 - 2013 C.N.I.: 16.663.500-4 Fecha de Nacimiento: 21 -08 -1988 Edad: 25 Nacionalidad: Chilena Previsin: Fonasa Direccin: Parcela 15 los Hualles Paillao Ciudad o comuna: Valdivia Asiste por primera vez: Fono Casa: 216692 S No Celular:71986056

Fono Trabajo:

Profesional o alumno actual tratante: Javier Hinostroza Sols Asignatura o especialidad: Diseo de Estrategias Clnicas Adulto Semestre acadmico: Profesor Supervisor de caso: Natalia Valenzuela

Va de Ingreso a la Clnica: Cmo se enter de la Clnica Psicolgica de la Universidad San Sebastin? A travs de la clnica odontologa del Centro de Salud San Sebastin

Tipo de Derivacin y razn: Consulta espontanea.

Motivo de consulta: Al inicio llega por sugerencia del dentista debido a que padeca bruxismo. Sin embargo despus de indagar sobre la motivacin por consultar, la paciente refiere que deseaba venir a la consulta desde hace tiempo por los problemas que le haba causado la relacin con el padre de su hijo, y su preocupacin por el futuro de su hijo si el padre sigue ausente.

Fecha inicio primeros sntomas: Abril 2012

Factores desencadenantes de la consulta: Sugerencia del dentista acerca de los posibles orgenes psicolgicos del cuadro de bruxismo.

Soluciones intentadas: No Presenta

Intervenciones psicolgicas y/o psiquitricas anteriores ( motivos, duracin): No Presenta

Tratamiento Medicamentoso actual: Frmaco:mg. Dosis:..

Profesional que medica: Otros:

GRUPO FAMILIAR Nombre Pedro Edad Parentesco 54 Padre Escolaridad Med. Completa Med. Completa Estudiante Universitaria Actividad Trabajador independiente Trabajador Independiente Estudiante Otros antecedentes

Teresa Tania

58 22

Madre Hermana

Martin

Hijo

Genograma:

Observaciones: - Diego el padre de Martn no lo ve ni le ayuda econmicamente desde aproximadamente 3 aos y medio. - A pesar de que el nio ha visto a Diego, no sabe que es su padre.

Antecedentes relevantes: - Carola tiene un hijo de 4 aos 7 meses, actualmente vive con sus padres Pedro de 54, Teresa de 58 y su hermana Francisca de 22 aos. Inicio de relacin a los 19 aos con Diego de 20 aos ambos se conocen trabajando en Taboada y despus de 4 meses de relacin. Con 4 meses de embarazo le cuenta a su madre y ella reacciona muy mal. Diego le dice que la apoyara y no la abandonara, los papas de el queran que ella aborte. Al momento de nacer su hijo Martin, Diego no desear compartir la responsabilidad del cuidad y sale habitualmente cuando ella se queda en su casa. El la insulta, le grita y golpea ( 6 veces en 2 meses). -Cuando su hijo Martin tenia 7 meses, el padre y pareja de Juanita se separ de ella, actualmente no la ayuda con aportes monetarios y habla en muy pocas ocaciones con el, situaciones que cuando ocurren la dejan mal debido a la irresponsabilidad que ve en l. -Posteriormente Carola comenzo una relacin con Peter, que se prolong hasta abril del ao pasado, situacin que la afecto mucho ya que hasta el da de hoy no sabe por que la dejaron. -Diego despus de 2 meses de haber finalizado la relacion con Juanita, la encuentra en un pub y la golpea. Al mes siguiente lo demanda y se van a mediacin, donde se regula visitas durante los fines de semana, esta situacin se mantiene 7 meses hasta que se entera de que cuando Diego se lleva a su hijo, en realidad lo deja al cuidado de la hermana de un amigo para salir. Despus de esto la orden judicial estipula que las visitas solo se produzcan en la casa de la madre. -Despus Diego comenz pololear con una amiga de ella y se entero de que el la violentaba, el se va al norte despues de estos acontecimiento -Carola termin de estudiar el ao pasado Ped. Educacin Bsica en Uss, periodo en el que adems mantenia tres trabajos simultneos y que ubica como el inicio de su sintomatologia que se caracteriza por dificultades para conciliar el sueo y comienza el dia muy temprano (7 am aprox) inclusive los dias de fin de semana, manifiesta fuertes dolores de cabeza sobre todo en la zona maxilofacial que durante este ao cuando consulta al dentista descubre que los dolores podran ser consecuencia del bruxismo y que ademas suguieren consultar psiclogo.
6

Contenidos Relevantes de Primeras Entrevistas: Carola manifiesta problemas para conciliar el sueo y esta preocupada por el bruxismo que padece, sin embargo despus de una psico-educacion acerca del bruxismo y que adems la paciente refiera que este problema era leve, y que la verdadera motivacin por consultar provena de las dificultades que haba tenido en la relacin parental con el padre de su hijo Martin. Se descarta la sintomatologa relacionada con los trastorno del sueo puesto que se revisa un auto-registro de las horas de sueo y se observa normal.

Actitud y conducta durante la Entrevista: La paciente se muestra colaboradora con el entrevistador, mantiene buen contacto visual, se observa concordancia ideo-afectiva, por otra parte, la paciente muestra leves signos de inquietud motora, situacin que se normaliza en el transcurso de la entrevista.

Pruebas administradas (Breve descripcin de resultados): No registra.

DSM IV TR (Ejes): Eje I : No presenta Eje II :No presenta Eje III : No presenta Eje IV : Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Conflictos en la relacin con el Padre de su hijo. Eje V : EEAG 80 al ingreso EEASL 90 al ingreso

Hiptesis clnica: - La paciente presenta leves sntomas ansiosos (somatizacin, ansiedad leve) y se manifiestan en relacin a dificultades en la relacin parental con su ex-pareja , situacin que adems le provoca, miedo e inseguridades respecto a el bienestar de su hijo en el futuro en relacin al hecho de que tenga un padre ausente.
-

La paciente no logra adecuar los procesos de evaluacin de la situacin estresante: que en este caso son situaciones a las cuales se anticipa entorno a enfrentar a su ex pareja en relacin a su responsabilidad parental y la posible discriminacin que pueda existir hacia su hijo por parte del colegio (profesores y apoderados), situaciones que la paciente ve como Amenaza ya que considera no poseer los recursos para poder hacer frente.

Propuesta de intervencin (Objetivos Teraputicos): Focalizar la intervencin de estrategias de afrontamiento en las dos situaciones en las que la paciente refiere sentir preocupacin y ansiedad ya que evala que no posee los recursos necesarios para hacer frente a las posibles demandas que ella evala como amenaza. En cada una de las situaciones, reevaluar con el paciente, revisar :
.

Evaluacin primaria de la situacin que percibe como amenza. Es la valoracin que el sujeto hace de la situacin como tal, lo que significa de riesgo, de compromiso a su bienestar o hasta supervivencia. E

- Evaluacin secundaria de los posibles recursos con los que puede

contar. Es la evaluacin que hace el sujeto de los recursos que posee, tanto personales y sociales, como econmicos e institucionales, para hacer frente a la demanda del medio. En funcin a esta valoracin el sujeto considera si posee recursos y capacidad para hacer frente

Indicaciones y sugerencias (derivaciones y manejo por otros profesionales): Se sugiere supervisin psicolgica en 3 meses.

Notas:

Nombre y firma profesional o alumno supervisado tratante: . Fecha:

10