UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

NCLEO DE PS-GRADUAO EM MEDICINA

MESTRADO EM CINCIAS DA SADE



Ana Paula Lemos Vasconcelos




EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TREINAMENTO
DE TCNICOS E AUXILIARES DE ENFERMAGEM
PARA A EXECUO DA SISTEMATIZAO DA
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)







ARACAJU
2007
ANA PAULA LEMOS VASCONCELOS






EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TREINAMENTO DE TCNICOS E
AUXILIARES DE ENFERMAGEM PARA A EXECUO DA
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)



Dissertao de mestrado apresentada ao Ncleo de
Ps-Graduao em Medicina da Universidade
Federal de Sergipe como requisito para obteno
do ttulo do Mestre em Cincias da Sade.


Orientadora: Prof Dr Maria Jsia Vieira






ARACAJU
2007















FICHA CATALOGRFICA

Vasconcelos, Ana Paula Lemos
Educao continuada na UTI: Treinamento de Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem para
a Execuo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) / Ana Paula Lemos
Vasconcelos. - - Aracaju, 2007
119 p.
Orientadora: Prof Dr Vieira, Maria Jsia

Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade) Universidade federal de Sergipe, Pr-
Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa, Ncleo de Ps-Graduao em Medicina.

1. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 2. Educao Continuada 3. Unidade de
Terapia Intensiva. I. Ttulo.


CDU 616 083.98 : 37
________________________________________________________________________________






V331e



ANA PAULA LEMOS VASCONCELOS


EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TREINAMENTO DE TCNICOS E
AUXILIARES DE ENFERMAGEM PARA A EXECUO DA SISTEMATIZAO
DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

Dissertao de mestrado apresentada ao Ncleo de
Ps-Graduao em Medicina da Universidade
Federal de Sergipe como requisito para obteno
do ttulo do Mestre em Cincias da Sade.

Data de Aprovao: _____/_____/______

________________________________________
Prof Dr Maria Jsia Vieira


________________________________________
Prof. Dr. Maria Clia Barcellos Dalri


_________________________________________
Prof Dr ngela Maria da Silva



Parecer:
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Dedicatria
Dedico este trabalho a minha me Neilde, a meu pai
Paulo e a meus irmos Paulo Jnior, Anne Karyne e
Andr Lus pelo apoio familiar que recebi, uma base de
sustento para transpor os obstculos mais difceis.
A meu querido esposo Adriano, pela Fora,
Companheirismo e Amor, sentimentos decisivos para o
alcance de mais esta conquista.






Agradecimentos

Profa. Dra. Maria Jsia Vieira
A qual orientou meu caminho com sabedoria e dedicao durante o decorrer desta
pesquisa. Muito Obrigada.
Profa. Dra. ngela Maria da Silva
Por suas sugestes e contribuies, acompanhando o desenvolvimento deste estudo na
certeza do desenvolvimento da cincia da Enfermagem. Muito Obrigada.
A profa. Dra. Maria Clia Barcelos Dalri
Muito Obrigada por seus profundos conhecimentos relacionados ao Processo de
Enfermagem, foram contribuies muito enriquecedoras para a concretizao deste
trabalho.
A Enfermeira Msc. Joseilze Santos Andrade
Pelo apoio, incentivo e amizade. Muito Obrigada.
s Enfermeiras Maria Regina Lima, Tatiane Graa, Genilde Oliveira, Maria Josiene
Menezes, Sineide Souza, Raquel Tavares, Kelline Mesquita
Que foram companheiras e colaboradoras durante o desenvolvimento desta pesquisa,
profissionais que lutam para melhoria da assistncia de enfermagem prestada ao paciente
na UTI/HU. Obrigada.
Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem da UTI/HU
Aos agentes participantes desta pesquisa, os trabalhadores da enfermagem que dia-a-dia
se dedicam ao cuidado do paciente. Obrigada pela colaborao.
Aos amigos Elisdete Maria, Marcus Vinicio, Perla Souza, Josivan Rosa, Marta
Magalhes, Andra Arago e Hyder Arago

Que me apoiaram em momentos cruciais e decisivos durante a realizao desta pesquisa.
Valeu, muito obrigada.


















No momento em que a Enfermagem voltar-se para seus
modelos de assistncia e assumir sua essncia, ser uma
profisso que responder s necessidades do ser humano e
que articular cincia e arte, tendo assim visibilidade.

(CARRARO, 2001)












RESUMO


Estudo de abordagem qualitativa que inseriu tcnicos e auxiliares de enfermagem no
processo de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) a ser implementada na
Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio/ SE, por meio da elaborao e
implementao de um programa de educao continuada. A Pesquisa-ao foi a metodologia
utilizada, sendo as fases desta pesquisa: 1. Fase Exploratria (Diagnstico situacional, Pr-
teste); 2. Fase de Planejamento e Implementao da Ao (Formao do Grupo Colaborador,
Fase de Sensibilizao, Realizao de Seminrios); 3. Fase de Avaliao (Preenchimento de
Check list, Ps-teste). Para anlise estatstica das notas do pr e ps-teste foi aplicado o teste
de T de Student pareado demonstrando uma diferena significativa na aprendizagem dos
profissionais. Sugere-se pelos resultados um acompanhamento das aes de enfermagem, bem
como desenvolvimento de um programa de educao continuada, utilizando estratgias que
sensibilizem os profissionais a executar suas atividades com habilidade, conhecimento e tica.

Palavras-chave: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem; Educao
Continuada; Unidade de Terapia Intensiva.














ABSTRACT

The Study of qualitative approach that inserted technicians and auxiliary of nursing in
the trial of the systematization nursing assistance (SNA) to be implemented in the Intensive
Therapy Unit of Hospital University / SE, by means of the elaboration and implementation of
a program of continued education. The Research-action was the methodology utilized, being
the phases of this researches: 1. Exploratory phase (Diagnosis situacional, Pre-Test); 2.
Phase of Planning and Implementation of the Action (Formation Collaborating Group, Phase
of feeling Achievement of Seminaries); 3. Phase of Evaluation (Filling of Check list,
Powders-Test). For statistical analysis of the notes of the pre and powders-test was applied
the test of T of Student showing a significant difference in the learning of the professionals. It
suggests itself by the results an accompaniment of the actions of nursing, as well like
development of a program of education continued, utilizing strategies that sensitize the
professionals it perform his activities with ability, knowledge and ethics.

Descritores: Systematization Nursing Assistance; Education Continued; Intensive
Therapy Unit.












SUMRIO


INTRODUO ....................................................................................................................... 7
2 OBJETIVOS...................................................................................................................... 13
2.1 Objetivo Geral: ............................................................................................................... 14
2.2 Objetivos Especficos: .................................................................................................... 14
3 REVISO DA LITERATURA ............................................................................................. 15
3.1 A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) .................................................. 18
3.2 Educao Continuada em Enfermagem ......................................................................... 20
3.3 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ............................................................. 23
3.3.1. Fase de Coleta de Dados .......................................................................................... 25
3.3.2. Diagnsticos de Enfermagem .................................................................................... 27
3.3.3. Fase de Planejamento da Assistncia de Enfermagem ............................................. 28
3.3.4. Fase de Execuo ou implementao dos Cuidados ................................................. 31
3.3.5. Fase de Avaliao ou evoluo de Enfermagem ....................................................... 31
3.4 Diretrizes para a Documentao em Enfermagem ......................................................... 32
4 O PERCURSO METODOLGICO ................................................................................... 36
4.1 Mtodo ........................................................................................................................... 37
4.2 Ambiente da Pesquisa ................................................................................................... 37
4.3 Populao e Seleo da Amostra .................................................................................. 38
Fases da Pesquisa .............................................................................................................. 39
4.4 Fase Exploratria da Pesquisa ...................................................................................... 39
4.4.1 Realizao do Diagnstico Situacional ....................................................................... 39
4.4.2 Realizao do Pr-teste .............................................................................................. 40
4.5 Fase de Planejamento e Implementao da Ao ......................................................... 41
4.5.1 Formao do Grupo Colaborador ............................................................................... 41
4.5.2 Fase de Sensibilizao ............................................................................................... 41
4.5.3 Realizao de Seminrios .......................................................................................... 42
4.2.3 Implantao da SAE na UTI (Projeto Piloto): .............................................................. 43
4.5.4 Implementao do Projeto Piloto ................................................................................ 43
4.6 Fase de Avaliao ......................................................................................................... 44
4.7 Aspectos ticos e Legais da Pesquisa ........................................................................... 44
4.8 Anlise dos Resultados.................................................................................................. 45
5 RESULTADOS E DISCUSSO ........................................................................................ 47
5.1 Fase Exploratria: Diagnstico Situacional .................................................................... 48
5.1.1 Conhecimento sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE): .......... 48
5.1.2 Importncia da SAE para a melhora da qualidade da assistncia de enfermagem ..... 49
5.1.3 Vantagens da SAE na melhoria da assistncia de enfermagem ................................. 50
5.1.4 Dificuldades para trabalhar com a SAE ....................................................................... 51
5.2 Atividades do Grupo Colaborador .................................................................................. 52
5.2.1 A Prescrio de Cuidados pela Enfermeira na UTI/HU ............................................... 53
5.2.2 Entraves para a implantao da SAE na UTI/HU: Realidade da Prtica Assistencial X
Atividades Administrativo-Burocrticas ................................................................................ 55
5.2.3 Manual de Orientao para a Sistematizao da Assistncia de enfermagem na
UTI/HU ................................................................................................................................ 56
5.3 Fase de sensibilizao dos tcnicos e auxiliares de enfermagem: refletindo sobre a
atuao profissional ............................................................................................................. 57
5.3.1 Refletir sobre a Enfermagem: A Prtica da Enfermagem ............................................ 58
5.3.2 Teoria X Prtica .......................................................................................................... 60



5.3.3 Assistncia de Enfermagem prestada na UTI: O Estresse na UTI: Profissionais e
Pacientes ............................................................................................................................. 61
5.3.4 Trabalho em Equipe: O Enfermeiro e a Equipe ........................................................... 62
5.4 Implementao do Programa de Educao Continuada: Seminrios Tericos .............. 64
5.4.1 Seminrio I .................................................................................................................. 65
5.4.2 Seminrio II ................................................................................................................. 66
5.4.2 Seminrio III ................................................................................................................ 67
5.4.4 Seminrio IV ............................................................................................................... 69
5.4.5 Sugestes Apresentadas no decorrer dos Seminrios ................................................ 71
5.5 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na UTI: Implementao do Plano Piloto
............................................................................................................................................ 72
5.6 Fase de Avaliao da Pesquisa ..................................................................................... 73
5.6.1 Avaliao do Cumprimento dos Planos de Cuidados de Enfermagem ........................ 73
5.6.2 Avaliao das Anotaes de Enfermagem da Equipe de Enfermagem da UTI ........... 76
5.6.3 Avaliao do pr-teste e ps-teste .............................................................................. 79
6 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 84
REFERNCIAS ................................................................................................................... 88
APNDICES ........................................................................................................................ 95
Apndice A .......................................................................................................................... 96
Apndice B .......................................................................................................................... 97
Apndice C .......................................................................................................................... 98
Apndice D .......................................................................................................................... 99
Apndice E ........................................................................................................................ 100
Apndice F ........................................................................................................................ 101
Apndice G ........................................................................................................................ 116
Apndice H ............................................................................................................................. 118
ANEXO I ................................................................................................................................. 119
ANEXO II .............................................................................................................................119





















7





























_____________________INTRODUO








8



Este estudo desenvolveu um programa de educao continuada para profissionais
de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com a finalidade de viabilizar a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) na referida unidade.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) pressupe um modelo
assistencial que possibilita a utilizao do Processo de Enfermagem como mtodo e
estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes de sade/doena, a fim
de nortear a prescrio e implementao de aes de enfermagem. Embora o
diagnstico e a prescrio de enfermagem sejam atividades privativas do Enfermeiro, a
coleta de dados, a identificao de sinais e sintomas e implementao do plano de
cuidados competem a toda equipe de enfermagem.
Cabe ressaltar que a SAE regida pela Resoluo COFEN- 272/02, que a
considera como um processo de trabalho adequado s necessidades da comunidade e
como um modelo assistencial a ser aplicado em todas as reas pelo Enfermeiro,
favorecendo uma melhoria significativa na qualidade da assistncia prestada.
A aplicao da SAE tende a ultrapassar os caminhos da humanizao, da
interao, do relacionamento interpessoal, da empatia, enfim, do estar com o ser
humano. Logo, torna-se necessrio que o Profissional de Enfermagem esteja e seja junto
com o ser humano e no apenas faa algumas atividades de assistncia para o ser
humano (CARRARO; WESTPHALEN, 2001).
A utilizao do processo de enfermagem fundamental para a implementao da
SAE, visto que sendo composto por 05 fases, caracteriza-se de modo seqencial, numa
abordagem criteriosa do paciente em todos os seus problemas e particularidades. Estas
fases sero descritas a seguir: Coleta de Dados; Diagnsticos de Enfermagem;
Planejamento da Assistncia de Enfermagem; Implementao da Assistncia e Avaliao
ou Evoluo de Enfermagem.
A coleta de dados constitui-se na primeira fase do processo de enfermagem,
sendo introduzido no Brasil por volta de 1965, por Wanda de Aguiar Horta com alguns
alunos. Para Horta (1979), o histrico de enfermagem tambm denominado por
levantamento, avaliao e investigao que, pode ser descrito como um roteiro


9
sistematizado para coleta e anlise de dados significativos do ser humano, tornando
possvel a identificao de seus problemas de sade.
Segundo Jarvis (2002), o objetivo da coleta de dados colher dados subjetivos,
registrando o que a pessoa diz sobre si mesma, e posteriormente esses dados so
combinados com dados objetivos que foram obtidos no exame fsico e aps a verificao
dos exames laboratoriais, assim se forma uma base de dados para formar um julgamento
diagnstico sobre as condies do paciente.
Durante o exame fsico do paciente realizado pelo enfermeiro, so utilizadas as
tcnicas de inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando a
avaliao do estado de sade do paciente e conseqente anotao das anormalidades
encontradas para validar as informaes obtidas no histrico.
A seguir inicia-se a segunda fase do processo com a determinao do diagnstico
de enfermagem, o qual segundo Horta (1979) consiste na identificao das necessidades
do ser humano sob atendimento e na determinao, pelo enfermeiro, do grau de
dependncia deste atendimento em natureza e extenso. O enfermeiro aps ter
analisado os dados escolhidos na coleta e no exame fsico, identificar os problemas de
Enfermagem, as necessidades bsicas afetadas, a fim de realizar um julgamento clnico
sobre as respostas do indivduo, da famlia e comunidade aos problemas/processos de
vida vigentes ou potenciais.
A credibilidade da prtica de enfermagem repousa, principalmente, sobre a
determinao dos problemas de enfermagem, que posteriormente se transformaro em
diagnsticos de enfermagem. Quando um diagnstico feito, o enfermeiro tem a
obrigao tica e legal de prestar um determinado tipo de tratamento ou cuidado, e
atravs de estudos ele pode selecionar os diagnsticos mais freqentes em uma
determinada clientela para poder facilitar o planejamento global da assistncia (CRUZ,
1995).
Na fase de planejamento da assistncia, Kenney e Christensen (1986) incluem: a
priorizao dos diagnsticos de enfermagem, o estabelecimento de metas e objetivos,
escolha das estratgias; prescrio e documentao. A meta retrata o resultado esperado
para o paciente, sendo que os objetivos determinam os comportamentos especficos que
contribuem para o alcance das metas. A estratgia consiste na fundamentao terico-
prtica para o desenvolvimento da interveno e a prescrio propriamente dita, so as
aes a serem realizadas por ou com o paciente.


10
nesta fase que ser construda a prescrio de enfermagem que se constitui
numa orientao escrita dos cuidados a serem prestados, caracterizando-se como um
registro das aes de enfermagem realizadas, bem como um meio de informao
acessvel a toda equipe sobre as necessidades de sade do paciente. Para Horta
(1979), a prescrio de enfermagem, a implementao do plano assistencial pelo
roteiro dirio (ou aprazado) que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo
dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades humanas bsicas e
especficas do ser humano.
Na fase de implementao da assistncia de enfermagem constitui-se na quarta
fase do processo de enfermagem, consiste em executar as aes ou intervenes
planejadas e descritas por meio da prescrio de enfermagem, sendo realizadas por toda
a equipe de enfermagem de acordo com as medidas e os cuidados prescritos. Os
tcnicos e auxiliares de enfermagem ao realizarem as aes prescritas registram tudo o
que foi feito, inclusive suas observaes acerca do paciente no pronturio nos impressos
prprios.
A evoluo de enfermagem o registro realizado pelo enfermeiro aps a
avaliao do estado geral do paciente, com o objetivo de nortear o planejamento da
assistncia a ser prestada e informar o resultado das condutas de enfermagem
implementadas. A fundamentao para a realizao da evoluo de enfermagem est
diretamente relacionada ao conhecimento cognitivo da doena, ao estado geral do
paciente, aos processos do cuidado, bem como ligadas experincia profissional do
enfermeiro. Assim, quanto mais o enfermeiro estiver subsidiado por uma base slida,
maior ser sua habilidade em evoluir e solucionar problemas (BAPTISTA et al., 2001).
Assim, ressalta-se que a assistncia de enfermagem deve se basear na aplicao
de uma abordagem cientfica, de forma individualizada aos cuidados prestados aos
pacientes, permitindo, assim, o planejamento e a administrao dessa assistncia pelo
enfermeiro. Essa abordagem tende a possibilitar o estreitamento de um relacionamento
direto entre o paciente e o profissional de enfermagem. Nesse contexto podemos
considerar que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem necessria prtica
cientfica da profisso de Enfermagem.
No entanto, em estudo realizado por Rossi (1997), quando foi investigado o
significado cultural atribudo SAE pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem numa
instituio hospitalar que adotou o processo de enfermagem na concepo de Horta na
dcada de 80, alguns dos resultados demonstraram que: o histrico de enfermagem, na
maioria das vezes, estava incompleto; as prescries de enfermagem eram rasuradas ou


11
suspensas pela equipe mdica, no eram checadas e s vezes incompreendidas pelos
profissionais de nvel mdio, sendo cpia da anterior, ou seja, repetitiva. Averiguou que o
enfermeiro ficava distante do paciente, s anotava; havia uma hiper-valorizao da
prescrio mdica em detrimento da prescrio de enfermagem e a confuso entre rotina
e cuidado de enfermagem (RAMOS, 2007).
O estudo de Andrade; Vieira (2005) desenvolvido no Hospital Universitrio
constituiu o marco inicial da realizao dos primeiros passos da SAE na instituio e no
estado de Sergipe, propondo um novo modelo assistencial de enfermagem. Este modelo
quando testado, evidenciou a necessidade de treinamento e sensibilizao dos tcnicos e
auxiliares de enfermagem para a viabilizao do processo na assistncia. Dentre os
possveis benefcios da implementao da SAE relatados pela equipe, destacam-se o
aumento da qualidade da assistncia de enfermagem a ser prestada, bem como o
reconhecimento e valorizao do profissional.
Os resultados apresentados por essa pesquisa foram animadores e serviram
como mola propulsora para dar continuidade esta linha de trabalho. Assim, surgiu a
motivao de estudar esse tema inserindo os profissionais de nvel mdio (tcnicos e
auxiliares de enfermagem) na metodologia da assistncia de enfermagem, capacitando-
os para atuarem no cuidar do paciente de acordo com o modelo proposto que
evidenciava a aplicao das fases do Processo de Enfermagem , segundo o referencial
terico adotado.
Dessa forma, a atual pesquisa inseriu os tcnicos e auxiliares no processo de
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem a ser desenvolvida na Unidade de
Terapia Intensiva UTI/HU/UFS, por meio da elaborao e implementao de um
programa de educao continuada visando sua capacitao neste processo.
Diante do exposto levantaram-se algumas questes norteadoras: Qual o
conhecimento dos tcnicos e auxiliares de enfermagem com relao Sistematizao da
assistncia de Enfermagem e sua aplicabilidade no HU/Se? Quais as principais
dificuldades encontradas pelos mesmos para a implementao da SAE nas unidades de
internamento do HU/Se? Como capacit-los para que sejam agentes colaboradores
desse processo?
Aps a realizao do diagnstico situacional como um estudo exploratrio,
procurou-se averiguar o conhecimento dos tcnicos e auxiliares de enfermagem sobre a
sistematizao da assistncia de enfermagem, a importncia atribuda por eles a ela,
quais as vantagens e principais dificuldades para utilizao dessa metodologia de


12
trabalho. A partir da anlise desses dados foram, ento, detectados os principais pontos
que subsidiaram o programa de educao continuada elaborado.
A Pesquisa-ao foi a metodologia escolhida para o desenvolvimento desta
pesquisa, na medida em que sua forma processual de investigar, respondia aos
questionamentos encontrados.
Dessa forma, percebe-se que este estudo deve contribuir na qualificao do
profissional de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva no Hospital
Universitrio/Se. Espera-se que por meio da sensibilizao e formao do mesmo, a SAE
possa ser efetivamente implementada, tornando a assistncia de enfermagem aplicada
de forma mais ordenada, pautada na cincia do Cuidar.







13












___________________________2 OBJETIVOS






14


2.1 Objetivo Geral:

Implementar um programa de educao continuada para tcnicos e
auxiliares de enfermagem para execuo da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE) na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
do Hospital Universitrio (HU)/SE.

2.2 Objetivos Especficos:

Verificar o conhecimento dos tcnicos e auxiliares de enfermagem com
relao SAE no HU;
Diagnosticar as principais dificuldades encontradas pelos tcnicos e
auxiliares de enfermagem para a aplicao da SAE nas unidades do HU;
Elaborar um programa de treinamento que qualifique os tcnicos e
auxiliares de enfermagem da UTI/ HU a utilizarem a SAE como seu
instrumento de trabalho;
Implementar o programa elaborado na UTI/HU;
Avaliar os resultados obtidos aps o treinamento dos tcnicos e auxiliares
de enfermagem.





15



















______________3 REVISO DA LITERATURA








16



A histria do incio da Enfermagem nos remete antiguidade e no existem
muitos registros referentes. possvel que a medicina e a enfermagem estivessem juntas
inicialmente, e que com o tempo foram se dividindo em duas profisses relacionadas
arte da cura: O fornecedor da medicina e o cuidador, ou seja, o mdico e a enfermeira.
(DONAHUE, 1993).
Germano (1993), ao discorrer sobre a Histria da Enfermagem no Brasil, reporta-
se ao perodo colonial, durante a misso de catequizar os ndios pelos jesutas. No
momento em que foram introduzidos novos costumes entre os ndios, como o uso de
roupas e cultos religiosos, constatou que alguns destes novos hbitos aumentaram a
mortalidade infantil e o aparecimento de doenas. Quando os ndios comearam a usar
roupas, a higienizao se tornou muito precria, pois elas eram usadas at ficarem
podres.
a partir desse contexto surge a necessidade de algum para cuidar dos
enfermos, no caso dos ndios, os curandeiros e pajs j efetuavam esta atividade, no
entanto com a colonizao outros elementos assumiram tambm esta responsabilidade.
Os jesutas foram os primeiros cuidadores, seguidos por religiosos, voluntrios leigos e
escravos selecionados para tal, surgindo uma enfermagem mais curativa que preventiva,
e exercida, ao contrrio de hoje, praticamente por elementos apenas do sexo masculino
(GERMANO,1993).
Essa enfermagem tinha um cunho essencialmente prtico, sem qualquer
exigncia de escolarizao para o exerccio da mesma, sendo que essa situao
perdurou desde a colonizao at o incio do sculo XX. Quando a enfermagem nessa
poca era exercida em bases puramente empricas, os livros consultados eram de
medicina popular e enfermagem caseira, publicados em Portugal (GERMANO,1993).
A Enfermagem Moderna nasceu com de Florence Nigthingale, que durante a
Guerra da Crimia, passou a utilizar as leis da cincia biolgica para explicar princpios
cientficos e sistematizar tcnicas, as quais foram a primeira expresso do saber da
Enfermagem, estes cuidados foram inovadores para a poca e fizeram a diferena no
processo do Cuidar (GRDTENER, 1996). Desde ento, a enfermagem procura
diferenciar suas aes daquelas dos mdicos, fomentando uma preocupao cada vez
maior com a descoberta de sua identidade profissional, seus valores, sua cincia.


17
medida que os cuidados de enfermagem tornaram-se mais complexos, exigia-
se mais do que motivaes como o amor e a dedicao, ento para o seu
desenvolvimento buscavam-se nos cuidadores caractersticas primordiais: a
habilidade/experincia e o conhecimento. Portanto, podemos considerar que a cabea, o
corao e as mos se uniram para formar o trip da Enfermagem Moderna, pois eles
corresponderiam fortemente cincia, alma e habilidade e destreza manual. Essa
juno do conhecimento de fatos e princpios conduziu o impulso para que a enfermagem
se tornasse tanto uma arte, quanto uma cincia reconhecida. (DONAHUE, 1993).
Ferreira (1990) acrescenta que em relao ao saber cientfico, a enfermagem
apresentou um crescimento lento e gradativo. Assim, no incio de sua evoluo histrica
era voltada para a tcnica, caracterizada como o primeiro instrumento da enfermagem
para manipular o seu objeto de trabalho. Com o avano cientfico, tem-se a busca de uma
fundamentao terica para as tcnicas utilizadas, surgindo ento os princpios
cientficos.
Nigthingale defendia que, embora o mdico e a enfermeira possam lidar com a
mesma populao, a Enfermagem no deve ser vista como subserviente Medicina, pois
cada um desempenha um papel especfico na recuperao da sade do doente. A
Enfermagem objetiva descobrir as leis naturais que auxiliaro o enfermo, colocando-o na
melhor condio possvel a fim de que a natureza possa efetuar a cura (SELANDERS,
1995).
A Enfermagem ao longo das ltimas quatro dcadas vem progredindo de forma
crescente na construo do seu conhecimento, investindo em esforos para a criao e
aperfeioamento de recursos orientadores e facilitadores para a prtica profissional, que
direcione uniformizao das aes por ela desenvolvidas (VIRGNIO; NBREGA,
2004).
O cuidar, um dos pilares da Enfermagem, envolve verdadeiramente uma ao
interativa. Essa ao e comportamento esto calcados em valores e no conhecimento do
ser que cuida "para" e "com" o ser que cuidado. O cuidado tende a ativar um
comportamento de compaixo, de solidariedade, de ajuda, no sentido de promover o
bem-estar do paciente, sua integridade moral e sua dignidade como pessoa
(WALDOW, 1998). Este comportamento aliado ao conhecimento cientfico da
enfermagem vem sendo desenvolvido dentro da sua rea de atuao, enraizando-se nas
atividades assistenciais com o paciente.
Quando o hospital comeou a se constituir um espao de cura, evoluindo para
uma alta concentrao tecnolgica, iniciou-se a fragmentao das diversas atividades


18
assistenciais em prticas especializadas. Portanto, os estabelecimentos hospitalares
passaram a construir, na sociedade brasileira, um dos maiores mercados de trabalho
para as enfermeiras, principalmente a partir da dcada de 50. O hospital como uma
organizao cada vez mais complexa exigiu da enfermeira tanto atividades assistenciais,
como atividades gerenciais. (SILVA; GOMES; ALSELMI, 1993).
A partir da dcada de 70 observa-se uma tendncia cada vez maior para o
atendimento especializado nos grandes centros urbanos, comeando-se a organizar e
implantar os Centros ou Unidades de Terapia Intensiva. Em conseqncia, a oferta de
servios para a enfermeira, na rea hospitalar, aumentou sensivelmente no s pelo seu
crescente grau de especializao, mas tambm pela expanso da medicina capitalista
baseada na formao de um complexo mdico-empresarial (SILVA, 1993).
Podemos observar que os recursos humanos de nvel tcnico e auxiliar no campo
da Enfermagem denotam ao setor Sade uma exigncia muito clara no que se refere
sua qualificao, sendo assim necessria uma ntima articulao entre a Educao e a
Sade.

3.1 A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

As UTIs surgiram a partir da necessidade de aperfeioamento e concentrao de
recursos materiais e humanos para o atendimento a pacientes graves, em estado crtico,
mas tidos ainda como recuperveis, e da necessidade de observao constante,
assistncia mdica e de enfermagem contnuas, centralizando os pacientes em um
ncleo especializado (CASTRO; 1990; LIMA, 1993).
Segundo GOMES (1988) a UTI uma rea hospitalar em que os pacientes em
estado grave devem ser tratados por uma equipe com conhecimentos especficos nessa
rea. Vale ressaltar que a UTI no apenas um servio com equipamento sofisticado de
monitorizao, implicando uma equipe capacitada e bem treinada para trabalhar nesta
unidade. Um fator primordial que deve ser acrescido aos recursos tecnolgicos existentes
a capacidade da equipe em tentar desenvolver um relacionamento interpessoal de
apoio ao paciente e famlia, segurana e um efetivo apoio emocional, que nem sempre
condizem com nossa realidade.
O paciente internado na UTI necessita de cuidados de excelncia, dirigidos no
apenas para os problemas fisiopatolgicos, mas tambm para as questes psicossociais,
ambientais e familiares que se tornam intimamente interligadas doena fsica. A


19
essncia da enfermagem em cuidados intensivos no deve estar centrada apenas nos
ambientes ou nos equipamentos especiais, mas no processo de tomada de decises,
baseado na slida compreenso das condies fisiolgicas e psicolgicas do paciente
(HUDAK; GALLO, 1997). Essa realidade enfrentada pela enfermagem por vezes torna
conflituoso o cuidado dentro da UTI, pois muitas vezes os profissionais lidam com as
contradies entre um cuidar apoiado no tecnicismo ou na tentativa de um cuidar mais
humanizado.
Embora a UTI seja o local ideal para o atendimento a pacientes agudos graves
recuperveis, ela se constitui num dos ambientes mais agressivos, tensos e
traumatizantes do hospital, tanto para os pacientes internados quanto para a equipe
multiprofissional atuante. Tais fatores agressivos interferem diariamente nos
relacionamentos e no trabalho, pois continuamente cenas de pronto-atendimento,
pacientes graves, isolamento, dor, morte, emoes da famlia, entre outros, constituem-
se num desafio constante para aqueles que esto nesse ambiente (VILA; ROSSI, 2002).
Logo, o enfretamento dessas situaes por parte da equipe de enfermagem estar
embasado na sua formao profissional, ou seja as reaes da equipe dependero de
como seus membros estaro preparados para lidar com elas, tanto individualmente
quanto como equipe.
Para se proporcionar uma assistncia de enfermagem com qualidade essencial
no s uma qualificao especfica do enfermeiro e sua equipe, mas tambm um
contingente adequado destes profissionais para garantir um padro satisfatrio de
assistncia, ou seja 30% de enfermeiros e 70% de tcnicos ou auxiliares de enfermagem
(KOCK; MULLER ,1991).
O fato de enfermeiros que atuam em UTI necessitarem de conhecimentos
especficos faz com que os cursos de Ps-Graduao nessa rea sejam mais
procurados, mostrando dois pontos positivos: o primeiro que estes cursos estimulam a
elaborao de pesquisas, geralmente de questes da vivncia prtica; e segundo, que
por atuarem na rea assistencial, a possibilidade de implementao dos resultados das
mesmas maior. Por isso, as pesquisas aplicadas na UTI quando bem contextualizadas,
fornecem respaldo a muitas das atividades e cuidados crticos aos pacientes internados
neste setor, bem como proporcionam indiretamente o reconhecimento profissional pela
maior qualidade da assistncia prestada.



20
3.2 Educao Continuada em Enfermagem

A Educao Continuada um direito individual e ao mesmo tempo,
responsabilidade profissional (KOIZUMI et al., 1998).


A Educao Continuada compreende um processo que impulsiona transformao
da organizao, criando oportunidades de capacitao e desenvolvimento pessoal e
profissional, dentro de uma viso crtica e responsvel da realidade, resultando na
construo de conhecimentos importantes para a organizao, para a profisso e para a
sociedade (PERES; LEITE; GONALVES, 2005). Assim, a educao continuada em
Enfermagem tem por finalidade a promoo do crescimento pessoal e profissional da
equipe de enfermagem com vistas complementao da formao deste agente.
Podemos dizer que as atividades de educao continuada se constituem
efetivamente em pilares capazes de sustentar a manuteno da competncia da equipe
de enfermagem em relao assistncia de enfermagem (KOIZUMI et al., 1998).
Na literatura em geral, seja brasileira ou estrangeira, verifica-se uma escassez
referente ao tema, e quando o mesmo estudado observa-se uma maior nfase na
educao continuada do Enfermeiro. Neste estudo, entretanto pretendemos focalizar a
educao continuada para os tcnicos e os auxiliares de enfermagem, visto que para a
aplicao da SAE toda equipe deve ser treinada. Quanto ao enfermeiro, este como
coordenador da equipe e tambm prestador de cuidados, tambm deve ser envolvido
nesse processo, pois para todos os profissionais de enfermagem que atuam na UTI,
torna-se essencial o treinamento e a atualizao em aspectos referentes aos cuidados e
dinmica do servio nesta unidade.
Segundo Wichowski; Kubsch (1995) existe uma necessidade de realizar a
educao continuada na UTI, pois a presena da alta tecnologia e os desafios dirios no
cuidar exigem uma qualificao particular para o enfermeiro. Sendo este o lder da equipe
de enfermagem, torna-se o primeiro a identificar as necessidades de capacitao dos
tcnicos e auxiliares de enfermagem, de educao em servio no uso eficiente de
tecnologia avanada, particularmente encontrada nas UTI.
Em estudo com o objetivo de compreender como os enfermeiros reagem e como
resolvem as incertezas advindas da tecnologia no familiar, percebeu-se que a educao
continuada planejada vista como o meio mais efetivo para apreender a tecnologia no
familiar; e que a educao em servio no hospital um dos meios mais utilizados pelas


21
enfermeiras para se inteirar das mudanas e tendncias tecnolgicas, repassando esses
conhecimentos sua equipe (Wichowski; Kubsch, 1995).
Basicamente existem quatro formas de desenvolvimento das atividades de
educao continuada, das quais citamos abaixo:
- sistema centralizado, em que as atividades so desenvolvidas pelo enfermeiro
de educao continuada;
- sistema descentralizado, no qual as atividades de educao continuada so
realizadas pela enfermeira da prpria unidade;
- sistema misto, no qual as atividades so desenvolvidas tanto pela equipe da
educao continuada, tanto pelas prprias enfermeiras das unidades.
- interao docente-assistencial, onde h uma cooperao mtua entre os
docentes do curso de enfermagem com os enfermeiros assistenciais que trabalham,
principalmente em hospitais-escola.
De acordo com Cavaleiro; Coli (1993), em qualquer um dos sistemas, a
participao das enfermeiras das unidades essencial, tendo em vista o seu contato
permanente com os membros da equipe, possuindo melhores condies de perceber a
realidade vivenciada e avaliar as necessidades por elas sentidas.
No estudo desenvolvido por Sullivan; Breu (1982) para conhecer como a
educao em enfermagem era praticada nas UTIs norte-americanas, foi constatado que
83% dos hospitais proporcionavam alguma orientao para a equipe de enfermagem,
sendo que havia uma correlao entre o fornecimento de orientao e o tamanho do
hospital. Assim, em geral, os hospitais maiores deliberavam mais orientao que os
menores, como tambm a freqncia da educao em servio era maior nos hospitais
maiores que nos menores, havendo tambm diferenas de ordem regional.
A Educao Continuada em enfermagem possui algumas caractersticas
referentes prtica do trabalho da enfermagem, que em sua grande maioria, promovem
a reviso de tcnicas e rotinas e a atualizao em patologias a fim de melhorar o
atendimento e qualidade do cuidado (KOIZUMI et al., 1998). Observa-se, assim, uma
nfase em contedos voltados para os aspectos clnicos e administrativos da assistncia
intensiva, os quais certamente atendem s caractersticas do tratamento intensivo.
Entretanto, considera-se tambm como de importncia relevante a
instrumentalizao da equipe de enfermagem quanto a outros aspectos da assistncia ao
paciente crtico, como os psicossociais, emocionais e tico-legais, to presentes no


22
cotidiano das UTIs e que muitas vezes so esquecidos na sua formao profissional.
Diante de uma anlise mais minuciosa a implementao de programas que permitam
validar a competncia da equipe de enfermagem, bem como, recomendar programas
educacionais nas reas detectadas como deficitrias so essenciais para assistncia
(KOIZUMI et al., 1998).
Ressalta-se ainda que a rotatividade dos plantes, comum entre enfermeiros que
trabalham em UTIs influencia negativamente como fator para uma baixa freqncia em
atividades de educao continuada. Staring (1995) desenvolveu uma pesquisa em dois
hospitais universitrios onde os enfermeiros trabalhavam em turnos fixos, ou seja, diurno
ou noturno e em tempo integral.
A amostra deste trabalho contou com 159 enfermeiros destas UTIs. Como
instrumento de medida, o autor utilizou a Escala de Participao Educacional que mede
fatores motivacionais e classificada em 6 dimenses: contato social, estimulao social,
desenvolvimento profissional, servio comunitrio, expectativas externas e interesse
cognitivo. Os resultados mostraram que os enfermeiros eram primariamente motivados
por interesse cognitivo e desenvolvimento profissional. Aprender mais para ter mais
segurana foi o fator mais freqente e a forma de obteno apresentou-se como o
desenvolvimento de cursos relacionados com conhecimentos e habilidades especficas. A
autora referiu que nenhuma diferena estatstica foi constatada entre enfermeiros do
planto diurno e do noturno, justificando esse resultado porque o planto era fixo.
Observou-se que existem vrias dificuldades referentes implementao de
programas efetivos de educao continuada, e nesta perspectiva Malony; Kane (1995)
investigaram uma forma de conciliar as necessidades sentidas e minimizar essas
deficincias. Partindo da premissa de que as necessidades sentidas produzem maior
motivao para aprender e da necessidade de ter um instrumento capaz de identificar as
reais deficincias de conhecimento e encontrar as necessidades sentidas, as autoras
desenvolveram um instrumento com questes diretas cobrindo aspectos clnicos e
questes profissionais no cuidado de neonatos em uma UTI neonatal.
Os respondentes, enfermeiros desta UTI, assinalaram sua capacidade de
responder totalmente, parcialmente ou serem incapazes de responder a cada uma das
questes. Com isto, a comisso de educao continuada pode identificar as falhas de
conhecimento na prtica assistencial diria desta equipe de enfermagem e pode
implementar um programa mais adequado s reais necessidades daquela clientela. Este
fato indicou alto nvel de satisfao entre os agentes envolvidos. Segundo estas mesmas


23
autoras, este sistema tem sido utilizado a cada dois anos e tem atingido melhor a
necessidade da equipe de enfermagem.
Os desafios da educao continuada so grandes, portanto essencial conciliar a
necessidade observada pelos enfermeiros com aquelas normatizadas pela instituio,
levando em considerao toda a equipe de enfermagem, observando as condies
materiais e de tempo disponveis para cumprimento das atividades. Assim, a Educao
Continuada para a equipe de enfermagem deve se constituir tanto num direito individual,
como tambm numa responsabilidade profissional (KOIZUMI et al., 1998).

3.3 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) vem sendo muito
discutida como uma estratgia necessria para tornar a assistncia mais eficaz,
ampliando e delimitando o espao da Enfermagem na equipe de sade. Desse modo,
procura-se definir o papel do Enfermeiro e sua responsabilidade profissional aplicando
sua prtica diria uma metodologia de trabalho tcnico-cientfica (BARROS, 1998).
Atualmente, na literatura brasileira so encontradas vrias nomenclaturas
utilizadas como sinnimos para designar a Metodologia (Sistematizao) da Assistncia
de Enfermagem. De acordo com os paradigmas e realidades existentes, pode-se
ressaltar as seguintes: Processo de Enfermagem, Processo de Cuidado, Metodologia do
Cuidado, Processo de Assistir, Consulta de Enfermagem. No entanto, deve-se salientar
que diante de tantas nomenclaturas fundamental a compreenso de que elas apontam
para a aplicao de um mtodo cientfico para o planejamento e desenvolvimento das
aes de enfermagem e que a terminologia utilizada depende do enfoque terico que a
sustenta (CARRARO, 2001).
No Brasil, os cursos de graduao em enfermagem orientam o ensino da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem por meio das fases do processo de
enfermagem. Por isso, segundo Carvalho (2004) esclarece que a SAE prestada ao
paciente, famlia ou comunidade, preferencialmente compreendida pela maioria dos
enfermeiros no Brasil como sinnimo de Processo de Enfermagem. No entanto tal
denominao pode no se adequar ao fenmeno, uma vez que sistematizar pode
significar organizar, mas no necessariamente implica na utilizao de todas as etapas
do mtodo cientfico, implcitos em todas as fases do processo de enfermagem (RAMOS,
2007).


24
Horta (1979) nos remete bibliografia mais antiga no pas com relao ao assunto
que abordamos neste estudo. Ela embasa nossa prtica profissional quando define a
expresso Processo de Enfermagem como a dinmica das aes sistematizadas e
inter-relacionadas, visando assistncia ao ser humano, aplicada durante o dinamismo
de suas fases ou passos (p. 35). Para essa autora e Daniel (1981) o processo de
enfermagem composto por seis fases: Histrico de enfermagem, Diagnstico de
enfermagem, Plano Assistencial, Plano de cuidados, Evoluo e Prognstico.
A SAE segundo Carraro (1994) um processo dinmico, aberto e contnuo, que
objetiva proporcionar ao cliente as melhores condies para vivenciar de modo mais
favorvel o processo de sade-doena (p. 20).
Christensen e Kenny (1995) acrescentam que os objetivos do processo de
enfermagem, entre outros, so: facilitar a documentao dos dados, dos diagnsticos,
dos planos, das respostas do cliente e da evoluo; dar direcionamento e significado
assistncia de enfermagem; promover a continuidade do cuidado de enfermagem e
reduzir a ocorrncia de omisso. Este pretende individualizar o cuidado prestado ao
paciente e admitir a sua participao na assistncia, promovendo a criatividade e a
flexibilidade na prtica de enfermagem. (RAMOS, 2007)
Entende-se por Processo de Enfermagem como a utilizao do mtodo cientfico
na assistncia ao cliente, considerando-se ser este um processo de trabalho bsico para
o enfermeiro no desempenho de suas atividades profissionais (NAKATANI, 2000).
Segundo Dalri (1993), o propsito do Processo de enfermagem tambm promove a
interao do profissional com o paciente, por meio da qual sero identificadas as
necessidades bsicas afetadas atuais ou potenciais, capaz de proporcionar estratgias
de aes profissionais relacionadas especificamente com o problema identificado. Desta
forma, o profissional enfermeiro ser capaz de analisar os dados significativos do
paciente e proporcionar uma assistncia individualizada e menos rotineira (RAMOS,
2007).
O Processo de enfermagem como mtodo sistemtico de prestao de cuidados
humanizados enfatiza a obteno de resultados desejados de modo sistematizado. Por
isso deve-se considerar os interesses, os ideais e os desejos dos clientes quando se
propuser a planejar os seus cuidados (ALFARO-LEFEVRE, 2005).
Neste estudo o Processo de Enfermagem ser baseado na descrio de Alfaro-
Lefreve (2005), onde o processo compreende 05 fases que se complementam entre si,


25
fornecendo uma base terico-cientfica aplicada atuao profissional. As fases do
processo sero descritas a seguir:
1. Coleta de Dados;
2. Diagnstico de Enfermagem;
3. Planejamento ou Prescrio de Enfermagem;
4. Execuo ou Implementao;
5. Avaliao/ Evoluo de Enfermagem.
3.3.1. Fase de Coleta de Dados

A coleta de dados constitui-se na primeira fase do processo de enfermagem,
sendo introduzido no Brasil por volta de 1965, por Wanda de Aguiar Horta com alguns
alunos. Nessa poca recebeu a denominao de anamnese de enfermagem, no entanto
devido ao problema da semelhana do termo com a anamnese mdica, foi adotado o
termo histrico de enfermagem. Para Horta (1979), o histrico de enfermagem tambm
denominado por levantamento, avaliao e investigao que, pode ser descrito como um
roteiro sistematizado para coleta e anlise de dados significativos do ser humano,
tornando possvel a identificao de seus problemas de sade.
Num levantamento realizado entre as enfermeiras que executavam o histrico de
enfermagem, constatou-se que o tempo mdio gasto na aplicao do mesmo foi de 38
minutos com desvio padro em torno de 10 minutos. Portanto, o tempo mdio para o
preenchimento do histrico gira em torno de 20 a 40 minutos (CAMPEDELLI, 1989).
Segundo Jarvis (2002), o objetivo da coleta de dados colher dados subjetivos,
registrando o que a pessoa diz sobre si mesma, e posteriormente esses dados so
combinados com dados objetivos que foram obtidos obtidos no exame fsico e aps a
verificao dos exames laboratoriais, assim se forma uma base de dados para formar um
julgamento diagnstico sobre as condies do paciente.
Alfaro-Lefreve (2005) utiliza a denominao Investigao como a primeira etapa
do processo de enfermagem para a determinao da situao de sade, que ocorre
quando feita uma entrevista e o exame fsico, coletando informaes que garantam a
certeza de possuir todas as peas necessrias do quebra-cabeas, para que o
profissional tenha uma viso clara da sade de uma pessoa (RAMOS, 2007).
A importncia desta fase ainda destacada pela necessidade de que a
enfermeira no poupe esforos para garantir que as informaes sejam corretas,


26
completas e organizadas pelo fato de todo o plano de cuidados se fundamentar nos
dados coletados durante essa fase (ALFARO-LEFREVE, 2005).
De acordo com Barros et al. (2006), a primeira esta fase conhecida como coleta
de dados ou levantamento de dados do paciente, na qual sero desenvolvidas trs
atividades: coleta de dados objetivos e subjetivos, organizao dos dados coletados e
documentao metdica destes dados.
Independente da nomenclatura que se d a esta fase, segundo Doenges;
Moorhouse; Glessler (2003), consenso que a mesma operacionalizada por meio da
entrevista, exame fsico e exames diagnsticos, combinados com a informao coletada
por outros prestadores de cuidado de sade. A entrevista de acordo com Alfaro-Lefreve
(2005), reflete a capacidade do profissional enfermeiro em estabelecer um rapport, fazer
perguntas, escutar e observar, sendo essencial obteno dos fatos. Antes de iniciar
uma entrevista a autora sugere os seguintes aspectos: organizao, ter um roteiro
definido e impresso, assegurar privacidade e tempo suficiente para execut-lo,
concentrao, demonstrao de confiana e acolhimento durante a interao entre o
entrevistador e o paciente.
Durante o exame fsico do paciente realizado pelo enfermeiro, so utilizadas as
tcnicas de inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando a
avaliao do estado de sade do paciente e conseqente anotao das anormalidades
encontradas para validar as informaes obtidas no histrico.
A inspeo consiste na observao detalhada da superfcie externa do corpo, bem
como das cavidades que so acessveis por sua comunicao com o exterior, como, por
exemplo, a boca, as narinas e o conduto auditivo. A palpao a utilizao do sentido do
tato das mos do examinador, com o objetivo de determinar as caractersticas da regio
explorada. A percusso consiste em golpear a superfcie explorada do corpo para
produzir sons que permitam avaliar as estruturas pelo tipo de som produzido. A ausculta
o procedimento pelo qual se detectam os sons produzidos dentro do organismo, com
ou sem instrumentos prprios.
Os dados objetivos e subjetivos identificados durante esta fase funcionam como
indicadores, que so dados que so utilizados pelo enfermeiro para ter uma impresso
acerca dos padres de sade e doena (ALFARO-LEFREVE, 2005).


27

3.3.2. Diagnsticos de Enfermagem

A partir das informaes oriundas da coleta organizada dos dados, o enfermeiro
ir agrup-los em categorias, segundo o modelo de enfermagem adotado pela
instituio. A anlise desses dados permitir enfermeira realizar os diagnsticos de
enfermagem que consistem na identificao dos problemas ou das necessidades dos
pacientes afetados, os quais exigem intervenes de enfermagem especficas. A
definio desse diagnstico de enfermagem servir somo subsdio para o
desenvolvimento de um plano de cuidados de enfermagem individualizado, que ser o
referencial para o desenvolvimento das etapas posteriores (TAKAHASHI, 2005).
O termo diagnstico de enfermagem surgiu na literatura norte-americana em
1950, quando Mac Manus props, dentre as responsabilidades do enfermeiro, a
identificao dos diagnsticos ou problemas de enfermagem.
No Brasil, a expresso Diagnstico de Enfermagem foi introduzida por Wanda de
Aguiar Horta, na dcada de 60, onde caracterizava que o diagnstico de enfermagem
consistia na identificao das necessidades do ser humano que precisa de atendimento e
a determinao, pelo enfermeiro, do grau de dependncia deste atendimento em
natureza e extenso. O enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos na coleta e
exame fsico, identificar os problemas de Enfermagem, as necessidades bsicas
afetadas, o grau de dependncia e far um julgamento clnico sobre as respostas do
indivduo, da famlia e comunidade aos problemas/processos de vida vigentes ou
potenciais, passando para a fase seguinte (HORTA, 1979).
A partir da dcada de 70, estudos foram realizados com o objetivo de estabelecer
uma classificao internacional dos diagnsticos de enfermagem, havendo uma
necessidade em identificar, organizar e classificar os Diagnsticos de Enfermagem (DE),
com base em regras consistentes, e ainda de criar uma Taxonomia dos DE, assim surgiu,
nos Estados Unidos, a North American Nursing Diagnosis Association - NANDA (JESUS;
CARVALHO, 1997).
De acordo com a nona conferncia da NANDA realizada em 1990, DE definido
como:
Um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da
comunidade a problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais. O DE
proporciona a base para a seleo de intervenes de enfermagem para atingir
resultados pelos quais a enfermeira responsvel.


28

A NANDA a principal organizao que desenvolve e aperfeioa os
diagnsticos de enfermagem (ALFARO-LEFREVE, 2005), que so descritos em
diagnsticos de enfermagem reais e de sndrome da NANDA que possuem trs
componentes bsicos: o ttulo, fatores relacionados e caractersticas definidoras; os
diagnsticos de risco que possuem ttulo e fatores de risco; e os de bem-estar, ttulo e
caractersticas definidoras.
Alfaro-Lefreve (2005) descreve as regras para diferenciao dos tipos diagnsticos
as quais so descritas a seguir:
Diagnsticos Reais: a base de dados do indivduo contm evidncias de sinais e
sintomas ou de caractersticas definidoras do diagnstico;
Diagnstico de Risco: a base de dados do indivduo contm evidncias de fatores
de risco;
Diagnstico Possvel: a base de dados do indivduo no demonstra caractersticas
definidoras ou fatores relacionados do diagnstico, mas sua intuio lhe diz que o
diagnstico pode estar presente;
Diagnostico de Bem-Estar: baseia-se no reconhecimento de situaes em que
clientes saudveis indicam um desejo de atingir um nvel superior de
funcionamento, em determinada rea;
Diagnstico de Sndrome: existe quando o diagnostico est associado a um feixe
de outros diagnsticos.
Segundo Lunney (2004) o diagnstico das respostas humanas um processo
complexo que envolve a interpretao do comportamento humano relacionado sade e
que est relacionado a uma interao de processos interpessoais, tcnicos e intelectuais.
Os processos interpessoais consistem na comunicao real com os pacientes e outros
profissionais de sade para propsitos de coleta e anlise de dados e de tomada de
decises. Os processos tcnicos envolvem o uso de ferramentas e habilidades
especficas, como: coletar a histria de sade de uma pessoa; avaliar o indivduo, a
famlia e a comunidade, e realizar exames fsicos. Os processos intelectuais incluem o
desenvolvimento da inteligncia e o emprego do pensamento crtico para a coleta e
anlise de dados e para tomada de decises. (RAMOS, 2007)
3.3.3. Fase de Planejamento da Assistncia de Enfermagem

O planejamento da assistncia de enfermagem corresponde terceira fase do
processo de enfermagem. Ela se constitui num conjunto de medidas a serem tomadas


29
para a assistncia individualizada do paciente, preferentemente, decididas pelo
enfermeiro, com a ajuda dos demais membros da equipe de enfermagem. Sua
elaborao segue aps a coleta do histrico do paciente associado com seu exame
clnico, itens realizados pelo Enfermeiro e necessrios tanto para a deteco de
problemas prvios e diagnsticos de enfermagem, quanto para o estabelecimento da
conduta a ser seguida no tratamento. Estas atividades possibilitam a reaproximao do
enfermeiro ao paciente, planejando cuidados e aes especificas para alcanar a
recuperao do doente, e assim ao mesmo tempo este executa e/ou supervisiona a
implementao do plano, avaliando os resultados obtidos (COFEN, 2002).
Para Horta (1979), esta etapa denominada plano assistencial, o qual consiste
na determinao global da assistncia de enfermagem que o ser humano deve receber
diante do diagnstico de enfermagem estabelecido. Ainda segundo a autora, aps o
estabelecimento das necessidades bsicas e especficas do paciente, o enfermeiro
descrever as aes no plano de cuidados ou prescrio de enfermagem por meio de um
roteiro dirio que coordena a ao da equipe de enfermagem.
De acordo com Alfaro-Lefreve (2005), o planejar envolve o estabelecimento de
prioridades, determinao de resultados esperados e a determinao das intervenes
de enfermagem por meio da prescrio de enfermagem. Esta autora sugere o uso da
hierarquia de Necessidades de Maslow para o estabelecimento de prioridades em
relao ao paciente, determinando quais os problemas a serem abordados primeiro.
Nessa fase de planejamento da assistncia, Kenney e Christensen (1986)
incluem: a priorizao dos diagnsticos de enfermagem; estabelecimento de metas e
objetivos; escolha das estratgias; prescrio e documentao. A meta retrata o
resultado esperado para o paciente, sendo que os objetivos determinam os
comportamentos especficos que contribuem para o alcance das metas. A estratgia
consiste na fundamentao terico-prtica para o desenvolvimento da interveno e a
prescrio propriamente dita, so as aes a serem realizadas por ou com o paciente.
Garcia; Nbrega; Sousa (2002) apontam que os sistemas de classificao dos
elementos da prtica de enfermagem, tais como diagnsticos, intervenes e resultados
de enfermagem, tm contribudo para facilitar o uso dos conhecimentos especficos da
enfermagem. A aplicao destes promove a autonomia profissional no julgamento sobre
as necessidades de cuidado do cliente e contribuem para a realizao de estudos sobre
a qualidade desse cuidado.


30
No Brasil os Sistemas de Classificao de enfermagem mais utilizados pelos
profissionais, e publicados em nosso idioma, so o de diagnstico da NANDA,
deintervees NIC (MAcCLOSKEY; BULECHEK, 2004), e de resultados esperados
NOC (JOHNSON; MOORHEAD, 2004).
As intervenes de enfermagem so tratamentos ou aes que beneficiam um
paciente que apresenta determinado problema, reduzindo ou eliminando esse problema
ou promovendo uma resposta mais sadia. As intervenes de enfermagem podem ser
classificadas em dois tipos: as prescritas pela enfermagem e as prescritas pelos mdicos.
Ambos os tipos de intervenes exigem julgamento de enfermagem independente
(CARPENITO-MOYET, 2006).
A interveno de enfermagem tambm denominada como prescrio de
enfermagem, quando descrita como instrues especficas para comunicar a equipe de
enfermagem s aes ou procedimentos a serem executados no cliente.
A prescrio de enfermagem compreende a data em que escrita, a instruo ou
ordem especfica, o tempo, a freqncia ou a durao da ao e a assinatura da
enfermeira que responsvel (ATKINSON; MURRAY, 1989).
Segundo Potter; Perry (1997) existem trs tipos de intervenes de enfermagem:
a dependente, a independente e a interdependente. As dependentes so aquelas
baseadas na instruo ou prescries escritas de outro profissional, como as prescries
mdicas; as independentes envolvem certos aspectos da prtica da enfermagem
profissional includas na formao e lei, e no exigem superviso ou orientao de
outros; as interdependentes so executadas pelo profissional de enfermagem em
colaborao com outro profissional de sade (POTTER; PERRY, 1997).
O planejamento da assistncia de enfermagem caracteriza a prtica profissional
do Enfermeiro, pois um dos meios que possui para aplicar seus conhecimentos tcnico-
cientficos e humanos na assistncia ao paciente, colaborando na definio de seu papel.
Os planos elaborados devem orientar a prtica nos aspectos relativos atividade fsica,
teraputica medicamentosa, aos cuidados especiais determinados pela patologia e s
condies especficas de cada paciente, dentre outros, oferecendo uma ateno
individualizada a cada um (LUNARDI FILHO; LUNARDI; PAULITSCH, 1997).
Desse modo, pode-se considerar que a prescrio de enfermagem um mtodo
de comunicao de informaes importantes sobre o paciente, concebida para promover
cuidados de qualidade, constituindo-se, tambm, num mecanismo para a avaliao da
assistncia prestada (LUNARDI FILHO, 1997, p. 65). A prescrio de enfermagem foi


31
caracterizada nesta pesquisa por prescrio de cuidados, para que sua nomenclatura
fosse familiar aos profissionais e no fosse confundida com a prescrio mdica.
3.3.4. Fase de Execuo ou implementao dos Cuidados

A execuo ou implementao de cuidados constitui-se na quarta fase do
processo de enfermagem, consiste em executar as aes ou intervenes planejadas e
descritas por meio da prescrio de enfermagem, sendo realizadas por toda a equipe de
enfermagem de acordo com as medidas e os cuidados prescritos. Os tcnicos e
auxiliares de enfermagem ao realizarem as aes prescritas registram tudo o que foi
feito, inclusive suas observaes acerca do paciente no pronturio nos impressos
prprios.
Alfaro-Lefreve (2005) afirma que a implementao da assistncia evidencia
algumas aes como por exemplo: comunicar e receber informaes, estabelecer as
prioridades dirias, investigar e reinvestigar as condies do doente, realizar as
intervenes e fazer as mudanas necessrias.
No Brasil, ao considerarmos que as prescries de enfermagem so em sua
maioria executadas por auxiliares e tcnicos de enfermagem, faz-se necessrio lembrar
que as anotaes de enfermagem desenvolvidas por estes profissionais so
fundamentais, pois de acordo com (Cianciarulo et al.,2001) fornecem informaes a
respeito da assistncia prestada, de modo a assegurar a comunicao entre os membros
da equipe de sade, e assim garantir a continuidade das informaes. Os dados da
anotao subsidiam o enfermeiro na deciso das condutas a serem implementadas e se
os dados no forem fidedignos ou compreensveis, a enfermeira poder super ou
subvalorizar os problemas, por no ter parmetros concretos para anlise e avaliao da
assistncia.
Os profissionais de nvel mdio devem ser orientados quanto a importncia de
checar o cuidado realizados para assegurar a execuo do procedimento e identificar e
justificar a no realizao de cuidados prescritos, itens que sero verificados ao longo
deste estudo.
3.3.5. Fase de Avaliao ou evoluo de Enfermagem

A quinta fase do processo de enfermagem a avaliao ou evoluo de
enfermagem, na qual o enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente registra


32
os problemas identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos
eos problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes (COREN, 2000).
Para Horta (1979, p.67), a evoluo de enfermagem o relato dirio ou peridico
das mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto estiver sob assistncia
profissional, ou seja, uma avaliao global do plano de cuidados.
A evoluo constitui o registro executado pelo enfermeiro, do processo de
avaliao das alteraes apresentadas pelo paciente e dos resultados das aes de
enfermagem planejadas e implementadas relativas ao atendimento das suas
necessidades bsicas (CIANCIARULLO, 1997).
A evoluo de enfermagem o registro realizado pelo enfermeiro aps a
avaliao do estado geral do paciente, com o objetivo de nortear o planejamento da
assistncia a ser prestada e informar o resultado das condutas de enfermagem
implementadas. A fundamentao para a realizao da evoluo de enfermagem est
diretamente relacionada ao conhecimento cognitivo da doena, ao estado geral do
paciente, aos processos do cuidado, bem como ligadas experincia profissional do
enfermeiro. Assim, quanto mais o enfermeiro estiver subsidiado por uma base slida,
maior ser sua habilidade em evoluir e solucionar problemas (BAPTISTA et al., 2001).
A avaliao ou evoluo de enfermagem constitui-se numa das fases da SAE
responsveis pelo levantamento ou verificao dos procedimentos de enfermagem
realizados, comparando-os com os resultados obtidos no atendimento das necessidades
bsicas da pessoa humana (DANIEL, 1981).
Para Alfaro-Lefreve (2005) a avaliao envolve todas as etapas do processo de
enfermagem, pois permite investigar se h mudanas no estado de sade aps as
intervenes, e determinar se os diagnsticos e os problemas de enfermagem esto
sendo resolvidos ou melhoram. A avaliao tambm possui o objetivo de verificar se os
resultados esperados e as intervenes so adequados e esto sendo alcanados, bem
como examinar como o plano foi implementado, identificando os fatores que afetaram o
sucesso ou criaram problemas com o plano. (RAMOS, 2007).

3.4 Diretrizes para a Documentao em Enfermagem

Considera-se que um dos grandes entraves que a enfermagem enfrenta a falha
nos registros ou na documentao adequada das suas aes.


33
A finalidade da anotao de enfermagem fornecer informaes a respeito da
assistncia prestada, sendo essencial para a comunicao entre os membros da equipe
de sade, propiciando uma continuidade nos cuidados do paciente durante as 24 horas.
organizada de forma a reproduzir os fatos na ordem em que eles se sucedem
(GONALVES, 2001)
Deve-se ressaltar tambm o valor jurdico e legal das anotaes de enfermagem
durante um processo, auditoria e avaliao da assistncia de enfermagem, pois somente
o que est registrado que foi legalmente realizado. Assim, torna-se obrigatria a
avaliao dos registros de enfermagem, levando-os em considerao como provas da
realizao ou no da assistncia prestada.
Os tipos de Anotaes de Enfermagem seguem o padro das instituies,
utilizando-se das diversas formas de registro existente na rea da sade:

Grfico: facilita a visualizao dos parmetros vitais como temperatura, presso
arterial, pulso e respirao;
Sinal Grfico: ( ) Checado (O) Circulado, so utilizados sobre os horrios das
prescries mdicas e de enfermagem, determinando a execuo ou no da
administrao de medicamentos e/ou cuidados.
Descritiva: corresponde descrio dos dados em forma de narrao escrita e
em impressos prprios (folhas de controle, folha de registro da assistncia de
enfermagem) da observao do pacientes e das aes executadas.

Segue abaixo algumas orientaes relevantes sobre o contedo das anotaes de
enfermagem a serem seguidas pelos tcnicos e auxiliares para a padronizao dos
registros referentes sua assistncia (CIANCIARULLO et al., 2001).

Anotaes referentes a movimentao dos pacientes, interna ou externamente
instituio;
Transferncia ou alta, horrios, presena de acompanhantes e cuidados
prestados;
Encaminhamentos, local e horrios de destino, nome do responsvel pelo
transporte, etc.

Anotaes referentes s aes de enfermagem
Todos os cuidados prestados, inclusive os de rotina;


34
Intercorrncias e providncias tomadas;
Respostas do paciente s aes de enfermagem realizadas;
Preparo pr-operatrio;
Preparo do corpo nos casos de bito;
Medidas de segurana e restries mecnicas.

Anotaes referentes s manifestaes fsicas
Sinais e sintomas;
Nvel de conscincia, de acordo com as respostas dos pacientes aos
estmulos sensoriais;
Integridade cutno-mucosa.
Condies de drenos, sondas, cateteres, curativos, entre outros.

Anotaes referentes s funes fisiolgicas:
Aceitao da alimentao e de lquidos. Eliminaes;
Sono e repouso;
Dados relativos aos sinais vitais (monitorizao do paciente);

Anotaes referentes aos aspectos psicosociais:
Condies emocionais;
Visitas recebidas

Para a melhoria da qualidade das informaes contidas nas anotaes de
enfermagem, faz-se necessrio destacar algumas recomendaes para a equipe de
enfermagem na execuo de seus registros, tais como:

Identificao completa do paciente nos impressos;
Registrar a data e os horrios das aes realizadas;
Checar medicaes e cuidados prescritos e ministrados, rubricar e carimbar aps
Registrar a instalao de soluo parenteral, hemoterpicos;
Registrar logo aps a realizao do cuidado;
No deixar espaos em branco ou pular linhas;
No rasurar os registros SEM EFEITO;
Apenas abreviar o que for padronizado pela instituio;
Registrar a quantidade, freqncia, colorao, odor, consistncia, presena de
muco ou sangue;


35
As anotaes devem ser claras, objetivas, legveis e concisas;

Segundo Dias (1998) a qualidade da anotao demonstra o grau de preparo dos
profissionais no CUIDAR, assim para melhorar os registros de enfermagem necessria
a adoo de algumas aes. A criao de cursos extras e estudos especficos nessa
rea a fim de dar condies favorveis ao desenvolvimento da comunicao oral e
escrita, da linguagem, da lngua portuguesa e da capacidade de ateno e concentrao
entre os tcnicos e auxiliares, bem como desenvolver no profissional as habilidades de
observar e executar fornece-lhes ferramentas para apurar o julgamento pessoal e
profissional das situaes vividas durante sua jornada de trabalho.
Cabe tambm ressaltar que o registro da assistncia de enfermagem somente
possvel, por meio da capacidade de comunicao existente entre profissionais e
pacientes e, entre a equipe multidisciplinar entre si. Assim, a comunicao constitui-se
como um instrumento de trabalho essencial na avaliao do paciente, com o objetivo de
observar, coletar dados e cuidar do paciente durante a assistncia de enfermagem. A
equipe de enfermagem faz uso no s da comunicao verbal, mas tambm da
comunicao no-verbal, pois esses processos so muito relevantes durante a
assistncia e o cuidado, devendo constar de forma organizada nos registros da
assistncia de enfermagem.
Para Stefanelli (1993), a comunicao consiste em um processo de compreender
e compartilhar mensagens enviadas e recebidas, no qual as prprias mensagens e a
maneira de como se d seu intercmbio, exerce influncia no comportamento das
pessoas. Desse modo, o enfermeiro e toda sua equipe devem estar instrumentalizados
nos processos de comunicao verbal e no-verbal, estabelecendo interaes efetivas
com os pacientes de modo a estabelecer uma relao entre os cuidados prestados e a
identificao de suas necessidades, proporcionando um cuidado integral.









36














_________4 O PERCURSO METODOLGICO






37



4.1 Mtodo

Este estudo foi conduzido numa perspectiva qualitativa, utilizando a metodologia
denominada Pesquisa-ao, a qual segundo Thiollent (2002, p.14) :

...um tipo de pesquisa social com base emprica que concebida e
realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de
um problema coletivo, no qual os pesquisadores e os participantes
representativos da situao ou do problema esto envolvidos de modo
cooperativo ou participativo.


A escolha deste mtodo justifica-se por permitir que pesquisadores e grupos de
participantes respondam com maior eficincia os problemas da situao em que vivem,
buscando solues para dificuldades do dia a dia. Nesta pesquisa, os enfermeiros da
unidade estudada constituram o grupo de trabalho, o qual foi denominado de grupo
colaborador.
Com a pesquisa-ao evidencia-se a produo de conhecimentos e absoro de
experincias contribuindo, assim, para uma discusso ordenada das questes
abordadas, mediante a flexibilidade que sua proposta permite (THIOLLENT, 2002).

4.2 Ambiente da Pesquisa

A Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio da Universidade Federal
de Sergipe (UTI/HU/UFS) foi inaugurada em novembro de 2004, conta com 05 leitos
sendo que um deles destinado para pacientes que necessitem de algum tipo de
isolamento. Possui equipamentos para uso na monitorizao, controle e conforto dos
pacientes, tais como ventiladores mecnicos, bombas de infuso, conexes de oxignio,
ar comprimido e vcuo, monitores, oxmetros, etc., todos de uso individual.
Com relao s atividades desenvolvidas nessa unidade, pode-se ressaltar que
se trata de um dia-a-dia dinmico e intenso. O perodo matutino bastante movimentado,
principalmente pelo nmero de pessoas que esto nesse ambiente, onde alm da equipe


38
de enfermagem verifica-se a presena do mdico diarista, do plantonista e dos
residentes, desenvolvendo inmeras atividades. No perodo vespertino, o fluxo de
pessoas bem menor, correspondente geralmente equipe de enfermagem e ao
plantonista. O perodo de visitas dividido da seguinte forma: diariamente, das 11 s 12
horas e das 15:00 s 16:00, sendo que cada paciente recebe apenas dois visitantes por
perodo, um de cada vez. Aps esse horrio, so fornecidas informaes sobre o quadro
clnico do paciente, pelos plantonistas via telefone. O perodo noturno caracteriza-se, de
maneira geral, pela execuo de atividades referentes manuteno dos pacientes e
pela presena de menor nmero de pessoas transitando, sendo, entretanto, o perodo
mais longo com 12 horas de durao.
Os recursos humanos so formados pelos diversos profissionais de sade
necessrios equipe multiprofissional da UTI, com enfermeiros, tcnicos, auxiliares de
enfermagem, mdico diarista e plantonistas, fisioterapeutas, psicloga, assistente social e
nutricionista. Existe uma coordenao mdica e outra de enfermagem que orientam a
assistncia que prestada nesta unidade, possuindo um perfil de atendimento a usurios
adultos, que necessitam de cuidados intensivos, com doenas graves e
acompanhamento ps-cirrgico (LOPES NETO, 2005).

4.3 Populao e Seleo da Amostra

A populao estudada foi determinada aps a realizao do diagnstico
situacional na fase exploratria da pesquisa, durante o qual foi percebido que a Unidade
de Terapia Intensiva (UTI) possua as caractersticas necessrias para a implementao
desse estudo. Por ser uma unidade fechada com quadro de funcionrios relativamente
fixos, por possuir uma equipe multidisciplinar presente continuamente, com mdicos
diaristas e plantonistas, enfermeiros e equipe de enfermagem, fisioterapeutas,
psiclogos, ou seja, profissionais capazes de interagir entre si no cuidado intensivo do
paciente, sendo uma caracterstica essencial desta unidade.
Trabalhou-se com dois grupos durante a pesquisa, um que foi a populao alvo
desse estudo, e outro grupo composto pela pesquisadora e pelos enfermeiros que
trabalham na UTI, chamado de grupo colaborador, um grupo de estudos sobre a SAE
para atuar no processo de capacitao proposto.
Desse modo, a populao do estudo foi composta por 22 tcnicos e 03 auxiliares
de Enfermagem que fazem parte do quadro efetivo da UTI do Hospital Universitrio,


39
formando-se grupos de acordo com os turnos em que trabalhavam: manh (T1), tarde
(T2), planto1 (T3), planto2 (T4) e planto3 (T5). Optou-se por trabalhar com toda a
populao para uma melhor abrangncia durante o processo de educao continuada.
Fases da Pesquisa

Este estudo percorreu algumas fases que foram organizadas da seguinte forma:
Fase exploratria (diagnstico situacional, aplicao do pr-teste ); Fase de planejamento
e implementao da ao (formao do grupo colaborado, fase de sensibilizao,
realizao de seminrios, implementao do plano piloto); Fase de avaliao
(preenchimento do check-list e ps-teste).
4.4 Fase Exploratria da Pesquisa

Segundo Thiollent (2002) a primeira fase da pesquisa a fase exploratria que
consiste em descobrir o campo de pesquisa e os interessados na mesma, a fim de que
seja realizado um levantamento inicial da situao a ser abordada.
Neste primeiro momento da pesquisa, foram feitos os contatos iniciais com os
participantes do grupo colaborador no intuito de detectar as expectativas deste, o apoio e
a aceitao dos mesmos quanto aos objetivos da pesquisa.
Para Gil (1991, p.127) esta fase objetiva determinar o campo de investigao, as
expectativas dos interessados, bem como o tipo de auxlio que este poder oferecer ao
longo do processo de pesquisa.
4.4.1 Realizao do Diagnstico Situacional

Nessa fase foi realizado um diagnstico situacional sobre a sistematizao de assistncia de
enfermagem com os tcnicos e auxiliares de enfermagem das unidades de internao do HU.
Inicialmente foram solicitadas Coordenao de Enfermagem as escalas de revezamento
de todos os tcnicos e auxiliares de enfermagem que trabalham nas unidades de
internao do Hospital Universitrio (HU/UFS), assim, a populao total de funcionrios
no HU pode ser quantificada e dimensionada de acordo com a lotao nos setores de
internao: Clnica Mdica I, Clnica Mdica II, Clnica Cirrgica e Unidade de Terapia
Intensiva (UTI).


40
Pudemos evidenciar que num total de 93 funcionrios presentes nas escalas de
revezamento, 10 encontravam-se afastados das atividades do hospital durante a fase de
coleta de dados, quer seja por frias ou por licena mdica.
A coleta de dados da fase exploratria foi realizada durante o ms de agosto de
2005, na qual os tcnicos e auxiliares de enfermagem responderam a um questionrio
(Apndice A) previamente elaborado, com o intuito de averiguar o conhecimento dos
mesmos sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Os profissionais
foram questionados sobre seu entendimento a respeito da SAE, bem como sua
importncia, suas vantagens e dificuldades de operacionalizao no Hospital
Universitrio.
Foram distribudos 70 questionrios entre os funcionrios sendo, entretanto,
obtidos um retorno de 77,1% (54) preenchidos, 21,4% (15) dos sujeitos que no o
responderam e 1,3% (01) que se recusaram a participar da pesquisa.
Quanto categoria profissional a amostra subdividiu-se em um quantitativo de 33
tcnicos e 21 auxiliares de Enfermagem, dentre os quais estavam distribudos nos trs
turnos: manh (16 funcionrios), tarde (18 funcionrios) e noite (20 funcionrios). Quanto
lotao no setor de trabalho podemos observar que 12 estavam na Clnica Mdica I
(CMI), 11 na Clnica Mdica II (CMII), 18 na Clnica Cirrgica e 12 na UTI.
As falas dos funcionrios registradas no questionrio foram destacadas no
captulo de resultados e discusso, para manter o anonimato dos profissionais foram
atribudos s falas nomes fictcios de metais e pedras preciosas.
4.4.2 Realizao do Pr-teste

Os tcnicos e auxiliares de enfermagem da UTI foram, inicialmente abordados
pela pesquisadora durante seus turnos de trabalho, momento em que os objetivos desta
pesquisa foram explicados, e obtidos dos mesmos a assinatura dos Termos de
Consentimento Livre e Esclarecido -TCLE (Apndice B) dos participantes dos diversos
turnos.
Logo aps realizou-se o preenchimento do pr-teste de acordo com o questionrio
(Apndice D), este possui perguntas abertas, fechadas e de mltipla escolha, contendo
temas abordados e diagnosticados durante a fase exploratria desta pesquisa, os quais
foram desenvolvidos ao longo do treinamento realizado. Sendo assim, destacaram-se os
seguintes temas:
Conceito de sistematizao da assistncia de enfermagem;


41
Necessidades humanas bsicas x aes de enfermagem;
Fases do processo de enfermagem;
Descrio de aes prescritas no plano de cuidados a serem implementadas
pelos tcnicos e auxiliares;
Anotaes de enfermagem;
Diferenciao de cuidados individuais e de rotina;
Estas atividades constituram-se como o primeiro instrumento de anlise para a
fase de avaliao do Programa de Educao Continuada desenvolvido por esta pesquisa.

4.5 Fase de Planejamento e Implementao da Ao

4.5.1 Formao do Grupo Colaborador

O grupo colaborador foi formado pelas 05 enfermeiras assistenciais da UTI, pela
enfermeira coordenadora do setor e pela pesquisadora, desenvolvendo um trabalho
concomitantemente aos tcnicos e auxiliares de enfermagem. Estas Enfermeiras
formaram um grupo de estudos sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, a
fim de se instrumentalizarem sobre a definio, aplicao e adequao da SAE a sua
realidade de trabalho.
A formao deste grupo paralelo justifica-se pela necessidade de preparo e
sensibilizao das enfermeiras para a implementao do processo de enfermagem, pois
a avaliao do resultado do treinamento institudo com os tcnicos e auxiliares de
enfermagem estava pautada na execuo da SAE na prtica.
4.5.2 Fase de Sensibilizao

Aps a realizao do pr-teste, formou-se um grupo com cada equipe de
enfermagem em seu turno especfico, com a finalidade de reunir as equipes estimulando
seus participantes a repensarem sua vivncia diria de trabalho.
Como esta pesquisa refere-se diretamente prtica profissional e provocar uma
mudana no modo de assistir o paciente, tornou-se necessria a implementao de uma
fase intermediria antes do incio da educao continuada, a fase de sensibilizao.


42
Nesta fase promoveu-se uma reflexo dos participantes sobre sua prtica diria,
profissional e pessoal dentro do seu contexto de trabalho.
Para tanto, utilizou-se a tcnica de grupo focal (discusso em grupo) como etapa
para identificao, integrao e sensibilizao dos tcnicos e auxiliares de enfermagem
em suas equipes mediante o cuidar do paciente e seu significado. Esta tcnica deve ser
valorizada como uma abordagem qualitativa, na qual as opinies, relevncias e valores
dos entrevistados so itens especficos do grupo de discusso, levando em considerao
que estas questes so de iminente interesse da pesquisa (MINAYO, 2001).

O grupo focal consiste numa tcnica de inegvel importncia para se
tratar das questes da sade sob o ngulo do social, porque se presta ao
estudo de representaes e relaes dos diferenciados grupos de
profissionais da rea, dos vrios processos de trabalho e tambm da
populao (MINAYO, 2001).

As falas dos participantes foram gravadas mediante a autorizao dos grupos com
o auxlio de um PEN DRIVE com MP 3. Os grupos proporcionaram a discusso entre os
participantes sobre suas relaes de trabalho e sua prtica no cuidado ao paciente.
As falas passaram pelos processos de transcrio rigorosa dos relatos gravados
para a linguagem escrita, de textualizao com a reorganizao do texto, sendo as
respostas agrupadas de acordo com os temas. Quando estes temas foram analisados,
destacaram-se os fragmentos dos discursos que apresentaram relevncia, sendo
agrupados e distribudos em categorias.
Os textos finais foram devolvidos a alguns dos profissionais para legitimao e
autorizao para publicao. Para manuteno do anonimato, optou-se pela utilizao de
nomes de flores para identificar as falas dos funcionrios.
4.5.3 Realizao de Seminrios

Nesta fase, a pesquisadora utilizou a tcnica de seminrios como estratgia de
trabalho, centrando as discusses a partir das informaes coletadas na primeira fase da
pesquisa, discutindo as suas interpretaes e significados. Desse modo, a funo do
seminrio foi aplicada segundo a concepo de Thiollent (2002) como uma estratgia
para examinar, discutir e tomar decises acerca do processo de investigao e ao.
Foram realizados em mdia 05 seminrios para cada grupo de 3 a 6 profissionais
de enfermagem, organizados sob o formato de um programa de educao continuada,


43
com aulas expositivas e discusses sobre os temas pertinentes aos participantes. Os
seminrios tinham durao de 50 min a 90 min de acordo com o tema abordado, ou com
os questionamentos que eram discutidos. Possua uma freqncia de realizao semanal
para cada aula e em cada turno. Para facilitar a presena de todos os sujeitos, os
treinamentos eram realizados na prpria unidade, com seu contedo projetado na tela do
computador facilitando a visualizao e interao do grupo.
Os tcnicos e auxiliares de enfermagem que participaram dos seminrios
permitiram a divulgao das fotos tiradas durante a realizao dos encontros, as quais se
encontram no texto desse trabalho.
Segue abaixo o contedo dos seminrios que foram continuamente revistos e
avaliados, pois esta atividade possuiu a caracterstica de ser construda tambm
coletivamente, enquanto a ao era realizada.






4.2.3 Implantao da SAE na UTI (Projeto Piloto):










Quadro 1: Contedo dos Seminrios

4.5.4 Implementao do Projeto Piloto

Aps a realizao dos Seminrios (treinamentos tericos), a metodologia da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem foi aplicada como teste piloto na Unidade
de Terapia Intensiva, onde as fases do processo de enfermagem (histrico, prescrio,
Contedo dos Seminrios

1. Seminrio 1: Apresentao do resultado do diagnstico do Conhecimento de
tcnicos e auxiliares sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE).
2. Seminrio 2: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e sua implementao
no Hospital Universitrio/UFS; Fases do processo de enfermagem: Histrico, exame
fsico, levantamento de problemas de enfermagem, diagnstico, prescrio de
cuidados, intervenes de enfermagem, evoluo e registro de enfermagem.
3. Seminrio 3: Registro de enfermagem, suas finalidades, caractersticas, e
conseqncias: o que anotar, quando anotar, como anotar, onde anotar. Diferenas
entre a anotao de enfermagem e a evoluo de enfermagem.
4. Seminrio 4: Discusso sobre aes de enfermagem com a posterior normatizao
de cuidados individuais e de rotina aplicados Unidade de Terapia Intensiva do
HU/UFS. Exerccio: aplicao na prtica da prescrio de enfermagem.



44
implementao das aes e evoluo de enfermagem) foram praticadas pelas equipes de
enfermagem.
Assim, a pesquisadora pode acompanhar e orientar as atividades executadas
pelos profissionais diante dos instrumentos desenvolvidos para tal finalidade como, a
folha de prescrio e evoluo de enfermagem (Apndice G) e o histrico de
enfermagem (ANDRADE, 2005), sendo que os demais impressos estavam contidos nos
pronturios.
4.6 Fase de Avaliao
Aps implantao da SAE na UTI como projeto piloto, foi realizada a fase de
avaliao das aes executadas, ou seja, os profissionais foram avaliados sobre os
resultados do treinamento em SAE. Esse processo consistiu-se de duas fases: com a
tcnica da observao participante foi realizado o preenchimento de um Check list para
avaliao do cumprimento das prescries de enfermagem e para a avaliao as
anotaes de enfermagem (Apndice VIII); e pela realizao do ps-teste.
O ps-teste foi feito como a ltima atividade desenvolvida pelos participantes para
o fechamento da fase de avaliao. Assim, realizou-se uma anlise comparativa entre o
pr e o ps-teste, com a finalidade de averiguar os conhecimentos prvios dos
profissionais sobre a SAE e os adquiridos aps a aplicao do treinamento durante a fase
de implementao da ao, includa como parte da pesquisa. As respostas dessas
atividades foram analisadas mediante o percentual de acertos em cada questo,
determinando-se numericamente uma nota para o pr-teste e outra para o ps-teste que
foram comparadas estatisticamente.

4.7 Aspectos ticos e Legais da Pesquisa

Este estudo foi conduzido segundo os aspectos ticos e legais da pesquisa
contidos na Resoluo 196/96/ CONEP, sendo aprovado pelo Comit de tica em
pesquisa da Universidade Federal de Sergipe, o qual consta como anexo I deste
trabalho.
Os participantes desta pesquisa foram informados quanto metodologia do
trabalho, fases da pesquisa e referente ao direito de participarem de forma livre, bem
como do direito de conhecerem os resultados parciais na medida em que fossem


45
analisados. Assim, para a participao nesta pesquisa foi solicitada a assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice B), conforme a resoluo
196/96/CONEP.
4.8 Anlise dos Resultados

Para o tratamento dos dados obtidos durante a fase de sensibilizao dos
tcnicos e auxiliares de enfermagem da UTI, utilizou-se a anlise de contedo
fundamentada em Bardin (1977). Esta anlise visa tornar evidentes e significativamente
plausveis corroborao lgica os elementos ocultos da linguagem humana, alm de
organizar e descobrir o significado original de seus elementos manifestos (Rodrigues;
Leopardi, 1999, p.19). Assim, aps uma leitura flutuante, as falas relevantes foram
destacadas e agrupadas em categorias analticas para evidenciarem a viso dos
participantes em relao enfermagem e sua prtica diria de trabalho.
O pr e ps-teste foram comparados estatisticamente mediante uma anlise
quantitativa pelo teste T de Student pareado, admitindo-se = 0,005, comparando as
duas notas. No entanto, para a primeira questo dissertativa, as respostas foram
avaliadas de forma qualitativa comparando-se com a conceituao de Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem discutida durante o treinamento, o que corresponde
literatura pesquisada.
Os dados do Check list (Apndice VIII) foram obtidos por observao participativa
intermitente, e submetidos anlise qualitativa dos resultados alcanados, averiguando a
adeso dos turnos em relao ao cumprimento da prescrio de enfermagem e
qualidade das anotaes de enfermagem encontradas.



46
Fluxograma das Atividades da Pesquisa












Figura 1: Fluxograma das fases metodolgicas da pesquisa
REALIZAO DOS SEMINRIOS

PS TESTE
AVALIAR AS ANOTAES
DE ENFERMAGEM

FASE DE AVALIAO

AVALIAR CUMPRIMENTO DA
PRESCRIO DE ENFEMRAGEM

SAE NA UTI: PROJETO PILOTO

FASE
EXPLORATRIA
DIAGNSTICO SITUACIONAL
PR TESTE
SENSIBILIZAO

GRUPO FOCAL
PREENCIMENTO DO CHECK LIST
FASE DE PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAO
DA AOA AO

GRUPO COLABORADOR

ENFERMEIRAS DA
UTI


47

































____________5 RESULTADOS E DISCUSSO















48



Tendo em vista que os tcnicos e auxiliares de enfermagem esto inseridos
diretamente no processo de sistematizao da assistncia de enfermagem a ser
implementada no HU/Se, os mesmos devero participar ativamente das aes do
processo de enfermagem. Portanto, na fase exploratria tornou-se necessria a
realizao de um diagnstico inicial do conhecimento prvio dos tcnicos e auxiliares de
enfermagem lotados em todas as unidades de internao do Hospital Universitrio com
relao a SAE. Os resultados encontrados foram agrupados em algumas categorias
descritas a seguir:

5.1 Fase Exploratria: Diagnstico Situacional

O diagnstico situacional constitui-se na atividade descrita para a primeira da
metodologia da Pesquisa-ao durante a fase exploratria. Este diagnstico foi realizado
com 54 profissionais (tcnicos e auxiliares de enfermagem), lotados nas unidades de
internao do Hospital Universitrio para averiguar o conhecimento dos mesmos sobre a
conceituao da SAE, a sua importncia para a melhora da qualidade da assistncia de
enfermagem, quais as vantagens e dificuldades de utilizao desta metodologia no HU.
s falas dos participantes foram atribudos nomes de metais e pedras preciosas para
manter o anonimato dos profissionais.
5.1.1 Conhecimento sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE):

Evidenciou-se que 31,5% (18) dos respondentes desconheciam o tema, no
souberam conceituar ou relacionar nenhuma informao pertinente referente
Sistematizao da Assistncia. Essa falta de conhecimento justifica e sugere a
necessidade de formao e treinamento para a aplicao da SAE na vivncia diria do
trabalho dos tcnicos e auxiliares. Assim devemos ressaltar que no Estado de Sergipe
nenhuma das instituies de sade possui tal mtodo de assistncia incorporado a sua
prtica, por isso a falta de conhecimento.
A sistematizao foi citada como uma assistncia individualizada e cuidados
integrais ao paciente em 14,8% (08) dos questionrios preenchidos, sendo que outros


49
22,2% (12) dos respondentes relacionaram a SAE elaborao ou seguimento de
normas e rotinas predeterminadas pela Instituio de sade, conforme falas a seguir:

a assistncia integral prestada ao paciente individualmente de acordo com o
seu diagnstico (Ouro).

Normatizao dos procedimentos e cuidados de enfermagem (Prata).

Conforme sugere Andrade (2005) a falta de padronizao dos procedimentos, a
inexistncia de normas e rotinas na instituio so fatores que contribuem para uma falta
de organizao dos servios prestados pela enfermagem, comprometendo a assistncia
do paciente como um todo.
A SAE foi citada como sendo um mtodo, uma prtica de trabalho que melhor
organiza o setor e a assistncia prestada ao paciente em 20,3% (11) dos questionrios,
conceitos que se aproximaram da definio exata da SAE a qual s foi atingida por 9,2%
(05) dos respondentes. Vale ressaltar que aqueles que responderam com acerto integral
ao questionamento so profissionais que executam a funo de nvel mdio na
instituio, mas que j se graduaram no curso de Enfermagem ou ainda esto cursando,
e portanto, este grupo foi excludo do estudo por no se enquadrar nos critrios da
amostra.
5.1.2 Importncia da SAE para a melhora da qualidade da assistncia de
enfermagem

Pode-se constatar atravs da leitura dos questionrios que 77,78% (42) dos
funcionrios responderam afirmativamente quando perguntado sobre a importncia da
implantao da SAE para a melhora da qualidade da assistncia de enfermagem. No
entanto, 22,22% (12) dos respondentes ou no opinaram no item, alegando que a SAE
ainda no estava implementada e por isso no referiam tal importncia, ou a negaram,
conforme falas abaixo:
Sim, pois com o melhor conhecimento de suas tarefas as atividades
seriam desenvolvidas com mais xito (Ametista).

Sim. Porque quanto mais conhecimento, melhor assistncia se dar ao
paciente uma assistncia com conscincia (Rubi).

No sei avaliar porque nunca trabalhei com a SAE (Topzio).



50
No, pois no h como aplicar uma sistematizao com mudanas na
rotina a todo instante (Zircnio).

No sei (Prola).

Tal constatao evidencia o entendimento acerca do processo da SAE, pois a sua
adoo deliberada na prtica profissional no se constitui uma unanimidade no mbito da
Enfermagem. Segundo Garcia; Nbrega (2000) sua simples meno costuma despertar
no mnimo trs reaes diferentes: aceitao, indiferena e rejeio, por isso torna-se
necessria uma sensibilizao eficaz dos profissionais que trabalharo com a mesma
para o seu sucesso.
5.1.3 Vantagens da SAE na melhoria da assistncia de enfermagem

Foram evidenciadas inmeras vantagens para a aplicabilidade da SAE em relao
melhoria da assistncia, dentre as quais foram enumeradas abaixo as mais relevantes:
Planejamento e melhoria da qualidade da assistncia;
Otimizao das aes e do tempo dispensado s atividades;
Organizao da instituio;
Promoo de um melhor atendimento s necessidades individuais dos pacientes;
Autonomia da assistncia de enfermagem frente ao paciente;
Melhoria na relao paciente-funcionrio;
Padronizao dos cuidados e atividades prestadas ao paciente;
Reduo do desgaste da equipe, economia de materiais e preservao de
equipamentos;

Nota-se que existe uma grande preocupao com a prtica diria do trabalho da
enfermagem, visto que vrios aspectos organizacionais foram colocados em destaque
exemplificando uma melhoria na assistncia prestada. O planejamento das aes de
enfermagem estar contido nos planos de cuidados desenvolvidos individualmente para
cada paciente, favorecendo o estreitamento dos laos entre o paciente e o cuidador, alm
de otimizar o tempo gasto para a execuo de tais aes. Outro aspecto relevante
destacado consiste na execuo de aes visando a superviso direta da equipe,
diminuindo atritos entre os colegas e delegando as responsabilidades entre seus
membros.


51
A utilizao do Processo de Enfermagem apresenta uma valorizao da
comunicao do profissional com o paciente, pois focaliza o cuidado centrado na pessoa,
a partir de aes que exigem um esforo e preparao tcnico-cientfica na sua prtica
de trabalho. Nesse sentido segue as falas abaixo:

Maior entendimento entre paciente e enfermagem e confiabilidade no
trabalho do profissional (Diamante).
A padronizao nas aes e a provvel educao continuada que a
metodologia exige (Esmeralda).

Agilidade, praticidade, mobilidade de um bom atendimento ao cliente.
(gua Marinha)

5.1.4 Dificuldades para trabalhar com a SAE

Algumas consideraes podem ser feitas, pois 21,4% (09) das pessoas no
enumeraram dificuldades para trabalhar a SAE no seu cotidiano, ao passo que 19% (08)
dos respondentes no souberam listar tais dificuldades por ainda no estar implementada
a SAE na referida instituio.

A falta de implantao do programa faz com que no possamos opinar
com clareza (Bronze).

No grupo dos que enumeraram dificuldades, a falta de conhecimento da definio
e forma de trabalho da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem esteve presente
em 21,4% (09) dos respondentes, no entanto o maior quantitativo de 38% (16) dos
funcionrios atriburam as dificuldades prpria equipe, tais como: falta de continuidade
da assistncia prestada por outros turnos de trabalho, quantitativo insuficiente de
funcionrios em determinados setores e turnos, falta de compromisso e resistncia a
mudanas de alguns membros da equipe, conforme falas:

A principal dificuldade a falta de continuidade (Mercrio).

A indisposio de alguns dos membros da equipe para o novo (Cobre).

Como tudo que novo, talvez haja um pouco de resistncia no incio.
(Brilhante)



52
Quando se existe uma equipe de trabalho comprometida com o servio,
qualquer dificuldade superada, pois todos ns sabemos das inmeras
dificuldades existentes, desde a falta de medicamentos e materiais.
(Turquesa)

A educao continuada o meio mais prtico de se melhorar a qualidade
dos servios (Rubi).

Efetivamente essas razes esto de acordo com as condies referidas por
Friedlander (1973) para a implementao da SAE numa instituio, tais como a
participao da chefia de enfermagem, quantitativo e a qualidade dos recursos humanos
para o trabalho em equipe, a padronizao de normas e rotinas na unidade, o
treinamento dos enfermeiros para a manuteno da qualidade do trabalho em
enfermagem.
De acordo com Daniel (1981) o sucesso na implementao da SAE tem a sua
origem no interesse da administrao, da coordenao de enfermagem e da direo da
instituio em implementar essa nova metodologia de trabalho. Acrescido a isso
acreditamos que o esclarecimento da equipe multiprofissional quanto forma de trabalho
uma estratgia que auxilia a envolver os diferentes profissionais na SAE.
Assim sendo, os projetos executados tendem a trazer resultados favorveis no
que tange aceitao das equipes de enfermagem e interdisciplinares, pois um fator
motivante ao se introduzir qualquer novo projeto o de incentivar as pessoas que iro
implement-lo a programarem conjuntamente as atividades correlatas. Qualquer
mudana mais bem aceita se feita por meio daqueles que iro viver esta experincia.

5.2 Atividades do Grupo Colaborador

Durante a realizao da pesquisa verificou-se muita resistncia quanto
execuo das atividades, mesmo por parte do grupo colaborador formado por
enfermeiras do setor. Primeiramente, pela dificuldade de reunir as participantes e
secundariamente pela manuteno e conduo do grupo.
Entretanto, os colaboradores foram estimulados a participar da pesquisa, iniciando
o processo de educao continuada, foram realizadas reunies iniciadas em junho de
2006, nas quais foram discutidos temas referentes assistncia de enfermagem,
atualizaes tecnolgicas em UTI, Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na
UTI, etc. Estas geralmente ocorrem a cada 15 dias, tendo como espao fsico a prpria
UTI, desenvolvendo-se das 19:30 s 22:00.


53
O grupo colaborador est intrinsecamente includo na pesquisa devido
importncia dos seus componentes como agentes transformadores da realidade
estudada, refletindo como esta contribuio modifica o processo de trabalho na
assistncia de enfermagem na UTI/HU. fundamental tratar das questes de
desenvolvimento de pessoal e da educao continuada em meio a esses agentes
pautando uma "metodologia que permita a anlise crtica da realidade e a oportunidade
de construo de novas formas de atuar... tendo que ser considerada como parte de uma
poltica global de qualificao dos trabalhos de sade..." (BRASIL, Ministrio da Sade,
1990, p. 10).
Para Andrade (2005) a implementao do processo de enfermagem pelas
enfermeiras tinha pelo menos duas barreiras iniciais a serem suplantadas: uma
relacionada escolha, interpretao e aplicao do modelo conceitual, e outra
relacionada sua operacionalizao no contexto da prtica, vez que algumas
caractersticas so essenciais para os enfermeiros na prtica de trabalho, tais como a
competncia para avaliar os pacientes, para analisar esses dados clnicos e aplicar os
cuidados prescritos.
Em sua pesquisa tratou de aspectos relacionados escolha e definio do
modelo a ser implementado no HU/UFS, o qual baseou-se nas teorias de enfermagem
que mais se adequaram realidade vivenciada pelas enfermeiras participantes da
pesquisa. Foram escolhidas as teorias de Wanda Horta para embasar o cuidado com as
necessidades humanas do paciente e seu modelo de sistematizar as aes de
enfermagem; a de Hildegard E. Peplau, fundamentando os aspectos do relacionamento
interpessoal; a de Madeleine M. Leininger, ao considerar os aspectos culturais como
influentes; e Myra Estrin Levine, enfatizando o cuidado do paciente em sua integralidade
para o cuidado do paciente.
Este novo modelo assistencial escolhido para ser implementado no HU, demanda
um profissional crtico com competncia tcnica, enxergando alm das questes
biolgicas e individuais, a compreenso de assistir aos pacientes em todas as suas
dimenses -sociais, econmicas, culturais, familiares, afetivas, verdadeiramente
humanas; com o objetivo de desenvolver um servio que atenda s necessidades de
sade.
5.2.1 A Prescrio de Cuidados pela Enfermeira na UTI/HU

A implantao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma
necessidade para definio de competncias, diferenciao e valorizao da profisso e


54
dos profissionais da enfermagem, alm de ser exigida legalmente pela Resoluo
COFEN 272/2002.
Quando se reflete sobre as desvantagens da prtica de enfermagem no
sistematizada, verificamos a falta de valorizao da essncia da profisso, colaborando
para sua estagnao. Nessa perspectiva procurou-se dar suporte ao grupo colaborador,
instrumentalizando-o nas diversas fases do processo de enfermagem a ser aplicado de
acordo com a realidade da UTI/HU. Por isso, visualizamos nitidamente que, quando h a
falta da prescrio de enfermagem direcionando a equipe de enfermagem, esta passa a
guiar suas aes pela prescrio mdica.
A SAE caracteriza-se como um importante recurso do qual o enfermeiro se dispe
a aplicar e demonstrar seus conhecimentos cientficos, tcnicos e humanos no cuidado
ao paciente, ou seja, na sua prtica profissional. O planejamento dos cuidados descrito
pela enfermeira,ser executado pela equipe expressando, de forma organizada, os
objetivos dirios da assistncia a cada paciente. Por meio dele as aes de enfermagem
podem ser registradas e contabilizadas, representando um importante passo para a
definio e valorizao da enfermagem como profisso, pois uma grande parte das
atividades desenvolvidas pela enfermagem no documentada de maneira escrita,
comprometendo a assistncia, conformre tambm comenta Lunardi Filho (1997).

Um plano de cuidados, operacionalizado sob a forma de prescrio de
cuidados de enfermagem, serve de guia para orientar as atividades de
enfermagem, na direo da satisfao das necessidades de sade do
paciente, alm de se constituir em orientador para a documentao das
anotaes do enfermeiro (LUNARDI FILHO, 1997, p. 66).

Refere, ainda, o autor, que o plano pode ser utilizado, tambm, como instrumento
de comunicao entre os enfermeiros e outros membros da equipe de cuidados de sade
e deve estar prontamente disponvel para todos os envolvidos no cuidado com o
paciente, servindo como elemento de auxilio avaliao da eficcia dos cuidados
prestados(p.66). Discute, ainda a necessidade de reviso e atualizao freqente de
todos os componentes do plano de cuidados, problemas solucionados, resultados e
intervenes eliminando os que no sejam mais necessrios.
Neste sentido procurou-se dar suporte ao grupo colaborador no estudo de todas
as fases do processo de enfermagem, enfatizando suas definies e aplicabilidades na
prtica da assistncia na UTI, com a insero do planejamento dos cuidados de
enfermagem de forma sistematizada.


55
Segundo Lunardi Filho (1997) existe um conflito de papis sobre o trabalho do
enfermeiro, pois muitas vezes ele solicitado pelos componentes da equipe de
enfermagem, apenas quando estes no conseguem implementar a prescrio mdica ou
realizar algum procedimento tcnico. Acrescido a isso, freqentemente, quando solicitado
por outros profissionais da equipe de sade, quase sempre para auxiliar na resoluo
de problemas dos mais variados, que competem ou no enfermagem. Ser que o
enfermeiro apenas um facilitador do trabalho dos demais profissionais? Ou no est
consciente ou mesmo preparado tecnicamente para desempenhar atividades inerentes
sua funo como a Prescrio de Cuidados? Ele passar a conquistar seu espao com
aes diferenciadas, e no mais como um apagador de incndios, termo utilizado
quando se resolve vrios problemas referentes aos pacientes, unidade de internao
apenas de forma emergencial e sem planejamento, no possuindo tempo, portanto, de
prestar uma assistncia mais direta.
5.2.2 Entraves para a implantao da SAE na UTI/HU: Realidade da Prtica
Assistencial X Atividades Administrativo-Burocrticas

Durante os estudos realizados pelo grupo colaborador no sentido de discutir sua
prtica, foram observados alguns questionamentos considerados entraves para a
implantao da SAE na UTI/HU, tornando essenciais as discusses a fim de encontrar
caminhos viveis para resolv-los, ou pelo menos amenizar tal situao.
Em torno da discusso administrao versus assistncia tem havido, ao longo do
tempo, uma tendncia em reconhecer no exerccio profissional da enfermeira
essencialmente as suas atividades administrativas. Mesmo como atividade intrnseca s
aes de enfermagem a conduo da administrao gerencial das unidades a depender
das condies, constitui-se num entrave para a assistncia direta da enfermeira ao
paciente, o que se constitui na administrao assistencial ou administrao da
assistncia. A enfermeira do HU/UFS por vezes necessita executar funes que a
afastam dessa assistncia direta ao paciente, assim, necessita realizar pedidos de
materiais e medicaes, solicitaes de avaliao de especialistas, pedidos de
manuteno de equipamentos, atividades que podem ser delegadas a outros membros
da equipe.
Segundo Rossi; Casagrande (2001, p.49) este conflito de interesses na atuao
profissional reflete uma dicotomia que interfere na operacionalizao do processo de
enfermagem na prtica clnica, pois se de um lado, parece existir o interesse no alcance


56
do entendimento, valorizando-se a interao com o paciente, de outro (...) esbarra nas
conseqncias de uma prtica automtica resultante da burocratizao.
Assim, tomando a enfermagem em geral, ela considerada parte essencial do
trabalho em sade, de forma que a assistncia de enfermagem possui uma relao social
com as outras prticas de sade, e que no conjunto se complementam.

5.2.3 Manual de Orientao para a Sistematizao da Assistncia de enfermagem
na UTI/HU

Durante as reunies do grupo colaborador, muitas dvidas foram surgindo sobre a
implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na UTI, e assim o
grupo sentiu necessidade de descrever as aes a serem executadas, bem como possuir
uma bibliografia de consulta para melhor conduzir a implantao dessa metodologia na
realidade prtica da UTI.
Foi elaborado, ento, um manual como orientao para a padronizao de aes
voltadas aplicao da Sistematizao das Aes de Enfermagem na Unidade de
Terapia Intensiva do Hospital Universitrio. Contando com reviso bibliogrfica e
embasada em aes voltadas sua realidade diria, procura orientar os profissionais de
enfermagem a executarem passo a passo o processo de enfermagem durante a
elaborao do planejamento da assistncia de Enfermagem aos pacientes atendidos por
esta unidade. Acrescido a isto, tambm tem a finalidade de esclarecer a toda a equipe de
sade os princpios norteadores da Sistematizao da Assistncia Enfermagem (SAE) e
seus objetivos no cuidado ao paciente.
Este manual segue na ntegra dentro dos apndices desta pesquisa, possuindo
em seu contedo itens referentes estrutura e organizao da UTI; a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem, descrevendo o Processo de Enfermagem e suas fases; os
aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem, contendo as resolues do
Conselho Federal de Enfermagem e as intervenes de Enfermagem executadas pela
Enfermagem na UTI.





57
5.3 Fase de sensibilizao dos tcnicos e auxiliares de
enfermagem: refletindo sobre a atuao profissional

Aps a realizao do diagnstico situacional sobre o conhecimento dos tcnicos e
auxiliares de enfermagem sobre a SAE, foi iniciada a fase de sensibilizao dos
componentes da amostra.
Para o primeiro contato com as equipes de enfermagem da UTI, foram
desenvolvidos grupos focais com o objetivo de discutir a atuao profissional no mbito
da assistncia. Foi desenvolvido um grupo para cada turno (manh, tarde e planto I, II e
III), os enfermeiros e suas equipes foram instigados a participar dos grupos e discutirem
sobre as concepes que motivam seu trabalho, o seu dia-a-dia. Assim, seguem abaixo
os temas geradores utilizados nas discusses:
Refletir sobre a Enfermagem:
A Prtica da Enfermagem;
Teoria x Prtica de Trabalho:
Formao Suplementar no trabalho;
Assistncia de Enfermagem Prestada ao Paciente
O Estresse na UTI: profissionais e pacientes;
Trabalho em Equipe:
O enfermeiro e a equipe

Antes do incio da atividade os participantes foram esclarecidos sobre os seus
objetivos e como esta se processaria, sendo estimulados a falarem abertamente sobre os
temas. Seus dilogos foram gravados com auxlio de um pen drive com MP3 para um
registro da atividade, sendo este procedimento autorizado pelos participantes.
Estas reflexes foram necessrias para que os profissionais de enfermagem
(enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem) pudessem expor suas idias,
pensamentos e concepes acerca da enfermagem como profisso, como escolha, como
trabalho dirio, e assim, diversos questionamentos e discusses direcionavam-se por
este caminho.
Enfermagem d o meu po de cada dia (Rosa).


58
Os dilogos foram transcritos, analisados e categorizados de acordo com os
temas mais representativos, oferecendo uma viso geral de como a enfermagem se
processa no dia-a-dia dessas equipes.
5.3.1 Refletir sobre a Enfermagem: A Prtica da Enfermagem


A enfermagem uma troca de cuidados para com o paciente (Lrio).


Segundo Garcia; Nbrega (2000) a Enfermagem pode ser descrita como uma
profisso de ajuda, complexa e multifacetada, sendo composta por vrios elementos que
se relacionam entre si durante sua prtica.
Um desses elementos o cuidar, considerado como processo central na
Enfermagem, ao que se exprime como zelar pelo bem-estar, ou pela sade de algum,
tratar da sade de algum (MICHAELIS, 1998). Indica uma srie de aes dinmicas e
inter-relacionadas para a realizao do cuidado, nas quais uma pessoa assumir o papel
de cuidador e outra o papel de ser cuidado.
A reflexo sobre a profisso levou a pontos de vista distintos, que ora se
aproximavam, ora se diferenciavam. Ficou evidente para a maioria dos participantes, que
o profissional de enfermagem lida continuamente com a mente, com o esprito e com o
corpo, trabalhando com uma multiplicidade de aes, envolvendo o ser em seus aspectos
biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais. Denota-se que nesta concepo o cuidado
do paciente tende para uma viso integral, sustentado na teoria de Levine, uma das
teorias de enfermagem escolhida como modelo conceitual de cuidado desenvolvido no
HU/UFS (ANDRADE, 2005)

A enfermagem a profisso da doao, da responsabilidade, da
sensibilidade. Necessita ter at habilidades como vidente e saber a
linguagem de sinais, pois alguns pacientes exigem uma ateno impar
devido a sua condio clnica fsica e emocional em estado to delicado
(Margarida).


Para Stefanelli (1993) a comunicao um processo de compreender e partilhar
mensagens, sendo que estas exercem influncia nas pessoas, tanto no momento em que
ocorrem, quanto em momentos subseqentes. O processo de comunicao est mais
associado forma verbal, no entanto podemos evidenciar, em meio prtica de trabalho,
que a comunicao sem palavras de grande importncia para a Enfermagem.


59
Silva (1989) refere que quando muitas vezes o paciente incapaz de expressar
seus verdadeiros sentimentos e desejos por meio de palavras, utiliza para tal finalidade o
corpo, mediante gestos, olhares e posturas, ora compreendidos ou no, pelos
profissionais que esto mais prximos do cuidado, a equipe de enfermagem.
Este processo de comunicao torna-se vital no relacionamento entre os
exercentes da enfermagem e o paciente, pois este encontro favorece a percepo do
paciente pelo profissional como um ser biopsicossocial total, que age, reage e interage
diferentemente, medida que as limitaes da ausncia de sade lhe impem. Portanto,
o processo de trabalho executado por e direcionado para seres humanos, exigindo dos
mesmos habilidades como conhecimento, destreza e experincia, associadas ao
comportamento tico, sensibilidade e solidariedade implcitas em suas aes.
A falta desse perfil profissional leva a conseqncias danosas para o paciente em
seu processo de cuidar, e muitas vezes as aes so negligenciadas, comprometendo
assim, a sade.

A negligncia culpa dos prprios profissionais, pois a conscincia de
cada um particular (Lrio).

Torna-se evidente que a formao do profissional de enfermagem de extrema
importncia, no s estruturada no aperfeioamento de suas habilidades tcnicas, mas
tambm ao enfatizar a formao moral e tica para que ele possa lidar com o outro.
Durante as discusses vrios conflitos apareceram referentes dinmica de trabalho e
questes do dia-a-dia:

A prioridade a assistncia direta ao paciente, ento, primeiro o paciente
e depois, se tiver tempo, o expurgo, o CME (Rosa).

De quem o primeiro curativo do paciente cirrgico?... Quando o
paciente complica e tem infeco, a cobrana maior com a gente, a
cobrana fica sempre com o pequenininho... (Lrio)

Estas falas denotam duas situaes distintas, envolvem primeiramente o exerccio
das atividades de enfermagem, as quais se relacionam no s com o cuidado direto ao
paciente, mas tambm manuteno e organizao do setor de trabalho e, que no
devem ser encarados como irrelevantes, pois se torna intrnseco e imprescindvel
assistncia.
A segunda fala reflete um ponto a ser mais trabalhado na unidade, a
determinao e seguimento eficaz de aes para a responsabilizao dos diversos


60
profissionais pelas atividades de suas competncias, para que evidencie uma
padronizao na assistncia. Pois, a execuo de atitudes independentes reflete na
assistncia que o outro profissional desempenha, comprometendo a assistncia ao
paciente.
5.3.2 Teoria X Prtica


H um conflito muito grande entre a teoria e a prtica, pois durante a
jornada de trabalho aparecem vrios conflitos que voc tem que lidar,
mas a escola no ensina. Como lidar com a morte, a perda, o trauma, a
impotncia diante de uma determinada doena... (Margarida)

A observao do contexto real da terapia intensiva faz-nos constatar a diferena
existente entre a teoria e a prtica. Os tcnicos e auxiliares de enfermagem relatam essa
dificuldade em lidar, na sua realidade cotidiana, com situaes estressantes tais como: a
morte, a perda, o trauma, e a impotncia diante de uma determinada doena. Essa
situao reflete uma lacuna deixada pelos cursos profissionalizantes a respeito desses
temas, que so pouco abordados e de forma no contextualizada. Evidencia-se que,
embora sejam citados esporadicamente por determinados professores, no h, contudo,
uma preocupao maior com o fato, situao comum no s no nvel mdio da
enfermagem, como tambm para os cursos de graduao em enfermagem.
Um caminho alternativo a ser desenvolvido seria atravs da preparao do
profissional de enfermagem que fosse transferido para trabalhar na UTI, a respeito do
contexto de trabalho em que ele est sendo inserido, ajudando-os a desenvolver
estratgias de enfrentamento para lidar com essas situaes. Com relao a esses
aspectos segue as falas abaixo:

Os funcionrios deveriam ser trabalhados antes de entrar na instituio.
(Orqudia)


Os conhecimentos so sempre renovados...(Lrio).

Com relao a esses aspectos os participantes dos grupos colocaram como
imprescindvel a necessidade de formao suplementar no trabalho, visto que esta foi
encarada como agregada ao aumento da qualidade dos servios de enfermagem. Assim,
o preparo tcnico-cientfico e de atualizao dos funcionrios, visa manter a equipe de
enfermagem em condies de compreender, utilizar e analisar os recursos produzidos
com o avano cientfico (LEITO; SILVA; PORTO, 1996).


61
Assim, torna-se essencial uma continuidade do aprendizado , principalmente
quando a mesma executada de acordo com a realidade prtica de trabalho. Por isso,
enfatizou-se que neste trabalho a educao realizada foi desenvolvida durante a jornada
de trabalho, podendo abranger os componentes em seu ambiente de trabalho, em sua
vivncia prtica.
5.3.3 Assistncia de Enfermagem prestada na UTI: O Estresse na UTI, profissionais
e pacientes

Embora seja o local ideal para o atendimento a pacientes agudos graves
recuperveis, a UTI pode ser um dos ambientes mais agressivos, tensos e
traumatizantes do hospital (CASTRO, 1990; GUIRARDELLO; ROMERO-GABRIEL;
PEREIRA; MIRANDA, 1990). Os fatores estressantes no atingem apenas os pacientes,
mas tambm a equipe multiprofissional, principalmente a enfermagem que convive
diariamente com emergncias, pacientes graves, isolamento, morte, entre outros
(SPINDOLA; CASTAON; LOPES, 1994).
Os tcnicos e auxiliares de enfermagem referiram que alm de lidar com o
estresse gerado pela prpria rotina de trabalho na UTI, eles tm que encarar o estresse
do paciente internado, e por vezes no sabem como faz-lo ou que estratgias podem
utilizar.
A dificuldade daqui quando os pacientes ficam muito tempo internados,
eles ficam deprimidos e estressados, exigindo uma maior ateno por
parte dos funcionrios. Mas ser que a escola nos prepara para lidarmos
com tal situao? (Flor do Campo).


O que fazer para melhorar o estresse do profissional de enfermagem com
os pacientes na UTI? Eles so muito difceis (estressados), exigem uma
maior ateno a toda hora do profissional (Cravo).

Com certeza o cliente de UTI um paciente mais instvel hemodinamicamente,
no s por sua condio clnica fisiolgica, mas tambm por sua condio psicolgica
fragilizada o que requer do profissional um maior empenho na tentativa de sanar todas as
suas necessidades, luz do conhecimento cientfico alicerado nas competncias do
pensamento crtico para tomada de deciso concreta em busca da qualidade da
assistncia.
A mudana constante no ritmo de trabalho prejudica o rendimento e a
qualidade do trabalho desenvolvido, pois o ambiente, as rotinas, equipes
diferentes requerem nova adaptao a cada turno de trabalho (Lrio).



62
Segundo Leito; Silva; Porto (1996) h um desgaste emocional e fsico resultante
da sobrecarga de trabalho, sendo um dos motivos que comprometem a assistncia.
Acrescido a essa situao podemos dizer que a enfermagem por no possuir uma
remunerao adequada, refletindo um contexto nacional, seus profissionais
frequentemente acumulam vrios empregos com jornadas de trabalho estendidas por
horas. Assim, estes profissionais geralmente nunca tm um nico emprego, mas dois ou
trs, prejudicando, assim, a execuo do trabalho e consequentemente sua prpria
qualidade de vida.
Vila; Rossi (2002) ressaltaram em seu estudo que os aspectos referentes ao
estresse pela sobrecarga de trabalho e o intenso nmero de atividades no dia-a-dia da
UTI, interferem diretamente na qualidade da assistncia de enfermagem.

5.3.4 Trabalho em Equipe: O Enfermeiro e a Equipe

O trabalho em equipe tem sido proposto e desenvolvido na rea da sade, h
dcadas, visto que a complexidade crescente das prticas neste campo tem tornado
evidente que a eficincia, eficcia e efetividade das intervenes resulta de uma
produo coletiva (PEDUZZI, SCHIRAIBER, 2005). O trabalho em equipe permeia todas
as aes, que por definio integra-se na equipe de enfermagem composta pelo
enfermeiro, tcnicos e auxiliares de enfermagem.
Neste estudo identificaram-se vrios problemas com relao equipe de
enfermagem, sua harmonia, modo de trabalho e relacionamentos:

Lidamos com vrios problemas: com um nmero reduzido de
funcionrios, com aqueles que no cumprem suas funes e, com
colegas que entram em atritos freqentemente (Tulipa).


Muitos profissionais trazem vcios no trabalho e desenvolvem suas
atividades de forma ineficiente, negligente, sem os cuidados devidos ao
zelo do paciente (Crisntemo).


Pode-se observar que vrias queixas foram realizadas referentes s prprias
equipes de trabalho na UTI. Ao analisar o quantitativo de profissionais tcnicos, auxiliares
pudemos constatar que existem 06 profissionais no turno da manh, 06 no turno da tarde
e 04 em cada turma de planto noturno. Estes nmeros so suficientes para a execuo
das atividades, pois a UTI em estudo contem 05 leitos. No entanto vale ressaltar que o
absentesmo por atestados, licenas e faltas, por vezes afetam negativamente a
assistncia e por conseqncia o trabalho em equipe. Quando indagados sobre o porqu


63
das ausncias, referiram motivos de ordem pessoal, entretanto podem-se verificar
indcios de que decorrem da sobrecarga de trabalho pelos mltiplos vnculos
empregatcios e acmulo de atividades.
Muitos problemas tambm foram relacionados aos membros da equipe em seus
relacionamentos internos, expostos atravs de brigas, falta de empatia entre colegas,
falta de companheirismo, procedimentos executados fora do padro tcnico, entre outros.
No entanto, fica evidente que a grande dificuldade em lidar com o outro quando ele
no est bem..
Como trabalhar em equipe se seu colega vem com esprito diferente?
(Rosa)


Este o Grande Desafio, pois o trabalho de uma equipe deve buscar sempre a
integrao e a harmonia no ambiente de trabalho, levando, no caso da enfermagem, a
uma assistncia de qualidade para o paciente.
Com relao ao trabalho da equipe com o enfermeiro a situao abaixo foi
apresentada:

Enfermeiro bom ou equipe boa, quem forma a equipe o enfermeiro, seu
modo de trabalhar, de lidar com as situaes (Lrio).


A qualidade da Enfermagem est nas mos da equipe, na qual o Enfermeiro
ocupa o espao de lder e coordenador (CARRARO, 2001). Nesse contexto hierrquico
foram encontrados alguns conflitos entre os enfermeiros e suas equipes, sendo que em
alguns turnos estes eram mais bem contornados e em outros no.


O enfermeiro tem essa coisa do poder, e de nas mnimas coisas de
mandar. Tem que ter calma e perceber primeiro o seu
funcionrio...(Cravo)

Esta fala reflete a insatisfao de um membro da equipe de enfermagem a
respeito do enfermeiro do turno, tornando comuns os atritos encontrados no ambiente de
trabalho. Esse contexto apresentou-se como fato explcito do choque existente dentro da
hierarquia da equipe de enfermagem, onde muitas vezes a subordinao superviso
direta do enfermeiro evidencia no s as relaes de trabalho, mas tambm as relaes
pessoais.
No entanto, levamos em considerao que o enfermeiro quem molda a equipe,
mediante sua experincia de trabalho, e sua habilidade de gerenciar os conflitos de todo


64
esse contexto. Assim, a prtica da assistncia durante as 24 horas se processa mediante
essa interao dentro da equipe de enfermagem, tendo por finalidade o bem estar do
paciente no restabelecimento de sua sade.

5.4 Implementao do Programa de Educao Continuada:
Seminrios Tericos

Foto 01: Seminrios Tericos. Foto 02: Seminrios Tericos.

A fase de implementao do programa de educao continuada com os
seminrios tericos ocorreu do ms de setembro at novembro de 2006, sendo
realizadas reunies com a equipe de tcnicos, auxiliares de enfermagem, com a
presena dos enfermeiros quando possvel, em cada horrio de trabalho (manh, tarde e
nos plantes noturnos) com uma durao mdia de cada seminrio entre 50 a 90 minutos
para cada turno.
Aps a fase de sensibilizao por meio de grupos focais, j descrita
anteriormente, os grupos participaram dos seminrios tericos, que foram realizados no
posto de enfermagem da UTI, utilizando o computador da unidade para projeo dos
slides que continham os tpicos a serem abordados. O roteiro das aulas foi distribudo
entre os funcionrios para poderem acompanhar a seqncia dos assuntos.
Estas aulas foram divididas em 04 seminrios os abordaram os seguintes temas:
Seminrio I: Apresentao dos resultados do Diagnstico Situacional sobre a
sistematizao da assistncia de enfermagem, pesquisa realizada na fase
exploratria, que indagou os tcnicos e auxiliares de enfermagem sobre:


65
conhecimento sobre a SAE, sua importncia, suas vantagens e dificuldades de
aplicao da metodologia.
Seminrio II: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e sua implementao
no Hospital Universitrio/UFS; Fases do processo de enfermagem: Histrico, exame
fsico, levantamento de problemas de enfermagem, diagnstico, prescrio de
cuidados, intervenes de enfermagem, evoluo e registro de enfermagem.
Seminrio III: Registro de enfermagem, suas finalidades, caractersticas, e
conseqncias: o que anotar, quando anotar, como anotar, onde anotar. Diferenas
entre a anotao de enfermagem e a evoluo de enfermagem.
Seminrio IV: Discusso sobre aes de enfermagem com a posterior normatizao
de cuidados individuais e de rotina aplicados Unidade de Terapia Intensiva do
HU/UFS. Exerccio: aplicao na prtica da prescrio de enfermagem.


5.4.1 Seminrio I









Foto 03: Seminrios Tericos

No seminrio I foram apresentados os resultados da pesquisa realizada na fase
exploratria, um diagnstico situacional sobre a SAE com uma amostra de 54 tcnicos e
auxiliares de enfermagem de todas as unidades de internamento do HU (Clnica Mdica I
e II, Clnica Cirrgica e UTI). Estes dados foram organizados sob a forma de uma aula
expositiva e discutidos com os grupos, na medida em que eram apresentados.
O contedo deste seminrio encontra-se descrito no item 5.1 deste trabalho que
relata os resultados desta fase da pesquisa. A escolha deste tema para o seminrio I
justifica-se pela divulgao dos dados da pesquisa, pois estes evidenciaram a
necessidade de treinamento dos tcnicos e auxiliares de enfermagem e subsidiaram os


66
pontos a serem ressaltados durante as aulas sobre a SAE, sua sistemtica na UTI e
algumas diretrizes para a melhoria das anotaes de enfermagem.
5.4.2 Seminrio II











Foto 04: Seminrios Tericos

No seminrio II a discusso foi motivada a partir dos seguintes temas:
Sistematizar ... Assistncia ... Enfermagem ... Os profissionais externaram,
inicialmente, suas opinies sobre os conceitos individuais dessas palavras e, logo aps
comearam a articula-las juntas formando um conceito nico. As respostas dadas pelos
participantes dos grupos apresentaram conceitos soltos, que somente foram esclarecidos
no momento em que foram introduzidos os conceitos gerais de sistematizao da
assistncia de enfermagem (SAE).
A seguir foram evidenciados quem seriam os profissionais envolvidos diretamente
na sistematizao da assistncia de enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem), essa explicao era necessria para evidenciar o papel de cada
profissional na metodologia de assistncia de enfermagem e como uma abordagem
interdisciplinar no cuidado do paciente contribuiria para o seu bem-estar. Tambm foram
abordados os problemas decorrentes da no utilizao dessa metodologia de trabalho,
pois segundo Andrade; Vieira (2005), estes seriam: o comprometimento da qualidade da
assistncia, refletiriam a desorganizao do servio, haveria um conflito de papis, a
desvalorizao do profissional enfermeiro, haveria um maior desgaste de recursos
humanos e perda de tempo.
Objetivou-se com este seminrio fornecer consideraes terico-conceituais sobre
a SAE e relacionando-as com a prtica de trabalho dos profissionais na UTI, na medida
em que ao individualizar o cuidado o paciente seria melhor assistido.


67
Logo aps discutiu-se sobre a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e o paciente
crtico, seus conceitos e realidades no Hospital Universitrio, temas escolhidos com o
objetivo de contextualizar o ambiente da pesquisa, ou seja, a realidade dos profissionais
atuantes.
Dentro dos cuidados intensivos, foi abordada a teoria das Necessidades Humanas
Bsicas de Wanda Horta (1979), que embasava o modelo de cuidar proposto e, como
este se aplicava na prtica. Assim, a teoria foi explicada a partir de exemplos do cuidar
no cotidiano dos profissionais, relacionando-os com suas prticas de enfermagem.
A partir de ento foi desenvolvido o tema Processo de Enfermagem,
conceituando-se suas 05 fases: coleta de dados (histrico de enfermagem e exame
fsico); diagnsticos de enfermagem; planejamento (alcance de metas, objetivos e
interveno de enfermagem - prescrio) e implementao (executar o plano da
assistncia); Avaliao (evoluo de enfermagem).
Ressalta-se que foi de fundamental explicar articulao das fases do processo
por meio de exerccios prticos e de estudos de caso, para interligar a teoria de acordo
com a realidade do cuidado prestado. Logo, enfermeiros, tcnicos, auxiliares de
enfermagem evidenciavam os papis desenvolvidos por cada membro dessa equipe
durante as diversas fases do processo.
Vale destacar que pontos como o diagnstico, a prescrio de cuidados e a sua
implementao foram discutidos e focalizados, pois eram aes novas e,
consequentemente, seu entendimento era menosprezado pela resistncia de alguns para
a aplicao dessa nova metodologia assistencial.
5.4.2 Seminrio III











Foto 05: Seminrios Tericos



68

Neste seminrio as atenes foram voltadas aos aspectos relacionados
Anotao de Enfermagem (CIANCIARULO, 2001):

O que anotar...
Quando anotar...
Onde anotar...
Como anotar...





Foto 6: Anotaes de Enfermagem

Para uma maior clareza dos tcnicos e auxiliares de enfermagem em relao aos
questionamentos acima, foram exemplificadas algumas aes norteadoras para a
elaborao e a melhoria da qualidade das anotaes de Enfermagem. Assim, foram
discutidas algumas diretrizes para a documentao de enfermagem, a fim de direcionar
os registros para uma maior uniformidade na UTI/HU, fornecendo orientaes aos
tcnicos e auxiliares para uma padronizao dessas aes, conforme Cianciarullo et al.
(2001).
Com bastante freqncia observa-se, por parte da equipe de enfermagem, grande
dificuldade para redigir adequadamente a anotao de enfermagem, descrevendo as
aes realizadas. Por outro lado, o enfermeiro em sua avaliao necessita descrever as
condies clnicas dos pacientes em relao assistncia prestada, realizando uma
anlise sinttica do quadro geral do paciente. Esses registros podem ser exemplificados
segundo Cianciarulo (2001):

ANOTAO DE ENFERMAGEM
Registra o momento presente... 8h. FC= 72 bpm
A informao pontual... Apresentou episdio de vmito, com restos alimentares
e sangue em grande quantidade

EVOLUO DE ENFERMAGEM
Registra um perodo... FC oscilando entre 64 e 98 bpm


69
ADMISSO DO PACIENTE
COLETA DE DADOS
LEVANTAMENTO DE PROBLEMAS
DE ENFERMAGEM
PRESCRIO DE
ENFERMAGEM 24H
IMPLEMENTAO DA PRESCRIO
DE CUIDADOS
ANOTAO DE
ENFERMAGEM
EVOLUO DE
ENFERMAGEM
A informao processada e contextualizada... Paciente apresentou
sangramento gastrointestinal, associado lcera gstrica preexistente
5.4.4 Seminrio IV









Foto 07: Seminrios Tericos

Neste ltimo seminrio alguns passos foram discutidos para aplicar o processo de
enfermagem na UTI do Hospital Universitrio. Assim, sugerimos neste estudo o
esquema a seguir:












Figura 2: Fluxograma: Implementao do processo de enfermagem na UTI.

Este fluxograma representa esquematicamente a aplicao das fases do
Processo de Enfermagem pelos profissionais na UTI, e visualmente possui o objetivo de


70
tornar claro para todos os profissionais da unidade como se processa essa metodologia
do cuidado.
Posteriormente foi discutido entre os membros dos grupos o que significa um
problema de enfermagem, qual sua relevncia e a importncia de ser detectado o mais
precoce possvel. Esta etapa vem ajudar a desmistificar um tema desconhecido para os
profissionais de enfermagem que trabalham diariamente proporcionado cuidados que
visam soluo destes problemas.
Os cuidados rotineiramente desenvolvidos pela equipe de enfermagem na UTI,
foram listados para serem discutidos durante a realizao deste seminrio. Assim, os
tcnicos e auxiliares puderam avaliar cada item apresentado, mediante sua realidade de
trabalho e experincia profissional, aproveitando este momento para tentar uniformizar as
aes dos profissionais na UTI. Algumas destas aes so as chamadas intervenes de
enfermagem sendo destacadas a seguir:
Instalar a monitorizao do paciente: oximetria de pulso, monitor cardaco,
bombas de infuso na admisso do paciente e em sua inspeo;
Realizar Controle de Sinais Vitais verificar a cada 2/2 h, ou de acordo com a
condio clnica do paciente;
Realizar Balano Hdrico so anotados seqencialmente e de acordo com o
estado do paciente as perdas (diurese, sangramentos, secrees, etc.) e ganhos
(medicaes, dietas, infuses hemoterpicas);
Realizar Banho no Leito realizado por no mnimo 02 profissionais (enfermeiro,
tcnicos e auxiliares de enfermagem);
Realizar Mudana de decbito a cada 2/2 h, ou de acordo com a necessidade
de cada paciente;
Administrar Medicamentos conforme Prescrio Mdica de acordo com o
aprazamento, via de administrao e dosagem registradas na prescrio;
Administrar Dietas Enterais e Parenterais antes de instalar verificar rtulo e
prescrio mdica do paciente, na instalao verificar cuidados de assepsia,
monitorar estado clnico do paciente durante a administrao;
Aspirar Vias Areas a ser realizado por 01 ou 02 profissionais da equipe de
enfermagem (enfermeiro, tcnicos e auxiliares de enfermagem) e fisioterapeuta


71
dentro das normas tcnicas de assepsia e sempre que necessrio de acordo com
as condies clnicas do paciente;
Manter Circuito do Respirador limpo, sem lquidos e secrees, desprezando
gua dos condensadores e completando a gua dos umidificadores, realizando
troca do circuito a cada 07 dias ou quando necessrio;
Puncionar Acesso Venoso Perifrico para infuso de drogas, soroterapias,
hemoterpicos, etc e monitorar sua permeabilidade.
Administrar hemoterpicos realizada pelo profissional de enfermagem de
acordo com a prescrio mdica, observadas as condies clnicas do paciente
(temperatura e presso arterial), bem como se o tipo de sangue do paciente
compatvel ao que ser administrado, a temperatura da bolsa, o tempo de infuso.
Todas essas atividades devero ser registradas no pronturio;
Realizar ou assessorar durante a realizao dos curativos na unidade;
Assessorar tecnicamente os profissionais durante os procedimentos
especficos realizados no paciente (intubao, instalao de intracats, puno
torcica, traqueostomia, etc.).

Aps a realizao dos seminrios foi distribudo para os participantes uma
apostilha referente a todo contedo desenvolvido, contendo os slides das aulas e
algumas orientaes adicionais, conforme solicitao dos mesmos.
5.4.5 Sugestes Apresentadas no decorrer dos Seminrios

Durante a realizao dos seminrios percebeu-se o interesse dos tcnicos e
auxiliares de enfermagem por outros temas relacionados ao cuidado, abordando
assuntos adjacentes e/ou complementares assistncia de enfermagem.
Foi sugerido o desenvolvimento de temas referentes monitorizao dos
pacientes e suas condies clnicas, manuseio desses equipamentos, bem como sua
dinmica de funcionamento, assuntos abordados durante treinamento prtico ministrado.
A atualizao sobre o manuseio e diluio de medicaes foi tambm bastante
citada, sendo, portanto, solicitado Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
tabelas atualizadas de diluio e interao de drogas, que fossem disponveis para
consultas dos profissionais durante a preparao dos medicamentos.


72
Evidenciou-se o grande interesse por temas que englobam procedimentos de
emergncia, tais como: a reanimao crdio-pulmonar; o papel de cada profissional
durante uma situao de emergncia; e, atualizaes sobre o tema.
Em geral, outras discusses englobavam aspectos referentes satisfao no
trabalho, dentro do setor e na equipe, pois eram discutidos durante os seminrios os
processos de trabalho e suas relaes na equipe.
Todos os temas acima apresentados sero encaminhados para a Coordenao
de enfermagem da UTI/HU, a fim de serem trabalhados em treinamentos futuros.

5.5 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na UTI:
Implementao do Plano Piloto












Foto 08: Realizao do Plano de Cuidados pela Enfermeira.

Durante as atividades desenvolvidas no programa de educao continuada, as
aulas tericas descritas no captulo anterior foram essenciais para esclarecer os
profissionais nessa metodologia de assistncia. No entanto, para realizar uma avaliao
prtica dos conhecimentos apreendidos realizou-se a implementao da SAE na UTI
como um plano piloto, sendo, assim colocado em prtica o processo de enfermagem.
Inicialmente, aps contato com as enfermeiras da UTI foi agendada uma data
para comear a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)
na unidade. Concomitantemente, foram disponibilizados os impressos da SAE: histrico
de enfermagem (ANDRADE, 2005), plano de cuidados e evoluo de enfermagem (vide
apndices), para uso dos profissionais na implementao.


73
Os enfermeiros contaram como fonte de consulta a pesquisa de LOPES NETO
(2005) que desenvolveu um protocolo da assistncia de enfermagem para a Unidade de
Terapia Intensiva. Ele investigou os Diagnsticos de Enfermagem (DE) mais freqentes
nos pacientes internados na referida unidade, confeccionado, aps, um plano de
intervenes de enfermagem para os pacientes crticos assistidos. Este protocolo
assistencial de enfermagem composto por 17 diagnsticos mais freqentes descritos
conforme a definio, caractersticas definidoras, fatores relacionados e intervenes
fundamentadas na NIC (Nursing Interventions Classification). Pode-se detectar 56 DE
diferentes nos pacientes da UTI/HU/UFS, os quais refletiam a carncia de cuidados
entres as necessidades psicobiolgicas, psicossociais e psicoespirituais.
O processo de enfermagem foi colocado em prtica como projeto piloto durante o
ms de maro de 2007. Nos primeiros dias os planos de cuidado foram realizados em
conjunto pela pesquisadora e enfermeiros da unidade, perodo para testar os
instrumentos construdos e implementar o processo de enfermagem, perodo para a
familiarizao da equipe com a mudana do processo de trabalho.
Foi durante esta etapa que se realizou a ltima fase desta pesquisa: a avaliao
das atividades executadas pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem. Assim, utilizou-se
a tcnica de observao participante, sendo aplicada num perodo de 15 dias com visitas
a todos os turnos, estas observaes duravam no mnimo 02 horas, distribudas
aleatoriamente no incio, no meio ou no final de cada turno. Foi preenchido um chek-list
(Apndice G) contendo itens a serem verificados sobre o cumprimento dos planos de
cuidados e a qualidade das anotaes de enfermagem contidas nos pronturios dos
pacientes.

5.6 Fase de Avaliao da Pesquisa
5.6.1 Avaliao do Cumprimento dos Planos de Cuidados de Enfermagem

A avaliao do cumprimento dos planos de enfermagem tornou-se necessria
como verificao da prtica de trabalho dos tcnicos e auxiliares de enfermagem ao
implementarem os cuidados prescritos.
No incio deste estudo apresentamos como justificativas para o seu
desenvolvimento o fato de que, muitos dos tcnicos e auxiliares de enfermagem, no
compreendiam o funcionamento da SAE, a sua finalidade e nem a sua diferenciao da
prescrio mdica. Eles queixavam-se de que, com a adoo dessa metodologia seu


74
trabalho aumentaria mais, haveria mais impressos a serem preenchidos, alm de
questionarem a inutilidade da prescrio de cuidados. Assim, com a execuo da
prtica de trabalho dentro dos princpios da SAE espera-se que essas lacunas sejam
amenizadas na medida do possvel.
Para a avaliao do cumprimento da prescrio de enfermagem foi desenvolvido
um formulrio prprio com itens que foram checados durante o perodo de observao
participante realizado pela pesquisadora. Esta atividade possuiu o objetivo de avaliar a
prtica dos tcnicos e auxiliares de enfermagem, levando em considerao os registros
contidos nos pronturios dos pacientes internados na UTI no perodo referente coleta
dos dados. Os turnos foram divididos da seguinte forma: manh T1, tarde T2, planto
1 T3, planto 2 T4 e planto 3 T5. Assim, apresentamos abaixo um quadro
mostrando os resultados encontrados de acordo com os itens e turnos pesquisados.


ITEM A SER AVALIADO
Percentual de Realizao por Equipe
T1 T2 T3 T4 T5
Realizao das aes de enfermagem prescritas;
100% 16,67% 80% 40% 57,14%
Cumprimento do aprazamento determinado para
a realizao dos cuidados;
66,67% 33,33% 80% 40% 57,14%
Checagem dos cuidados realizados;
66,67% 33,33% 25% 40% 57,14%
Justificativa da no realizao dos cuidados
prescritos;
100% 33,33% - 40% -
Quadro 03: Cumprimento da Prescrio de Enfermagem.

Percebeu-se que houve uma grande variao entre os turnos em relao aos
itens observados. Assim, este quadro reflete a adeso dos tcnicos e auxiliares de
enfermagem no cumprimento do plano de cuidados durante a execuo de suas aes.
Com relao ao item referente realizao das aes prescritas, observou-se que
os turnos T1, T3 e T5 apresentaram uma freqncia maior (100%; 80%; 57,14%) que os
turnos T2 e T4, e bem assim no item referente ao cumprimento do seu aprazamento
(66,67%; 80%; 57,14%). importante observar que anteriormente os tcnicos e
auxiliares de enfermagem possuam uma rotina de trabalho baseada na execuo livre
dos cuidados. Quando os cuidados passaram a ser prescritos de forma sistemtica,
houve uma dificuldade inicial no seguimento dessa prescrio pelas equipes,
principalmente aquelas que rotineiramente eram mais resistentes e possuam aes mais
independentes.


75
Quando foi analisado se os cuidados eram checados pelos profissionais aps a
sua realizao, verificou-se que apenas as equipes do T1 e T5 obtiveram uma freqncia
maior neste item (66,67%; 57,14%), enquanto, que as equipes do T2, T3 e T4 no
realizavam este item de forma satisfatria. Uma das prticas comuns entre as equipes
era de checar a realizao dos cuidados apenas ao final do planto, e no aps a sua
realizao, razo da freqncia ter ficado abaixo do esperado. As observaes,
entretanto, no aconteciam necessariamente ao final do planto, mas em horrios
diversos, constatando-se, assim que a norma que recomenda a checagem aps sua
realizao no foi seguida. As equipes foram orientadas com relao a uma maior
presteza e ateno realizao desse item.
No ltimo item foi solicitado que quando a ao prescrita no fosse realizada, o
profissional justificaria por escrito o motivo da no realizao. Apenas o turno T1, obteve
uma freqncia satisfatria em relao a este item (100%), pois nos turnos T2, T3, T4 e
T5 estas justificativas pouco foram encontradas. Assim, foi enfatizada para estas equipes
a importncia do registro completo das aes, significando uma melhor comunicao
entre os membros da equipe e evitando erros pelo desconhecimento de informaes
relevantes para o tratamento dos pacientes.
Em geral, dentre todos os turnos, a equipe da manh apresentou a melhor adeso
ao cumprimento do plano em relao a todos os itens. Este fato pode ter relao com
uma maior concentrao de cuidados a serem executados neste turno e por possuir uma
equipe mais integrada em relao s tarefas realizadas conjuntamente. Nos demais
turnos, o cumprimento dos itens tambm esteve presente, mas em menor proporo.
Estes fatos refletem nitidamente uma resistncia execuo prtica dessa nova
atividade, conforme observado pela pesquisadora na prtica.
Como esta etapa da pesquisa foi realizada durante a implementao do plano
piloto, a avaliao dos aspectos encontrados em relao prtica da SAE pelos tcnicos
e auxiliares de enfermagem, obteve apenas dados iniciais da implementao desse
processo. Logo, as observaes realizadas em relao ao cumprimento do plano de
cuidados, pelo curto espao de tempo, no apresentaram dados suficientes e
consistentes para uma anlise quantitativa que apresentasse valores possveis de uma
avaliao mais profunda da prtica de trabalho, sugerindo, ento, um acompanhamento
posterior do treinamento realizado nesta pesquisa.
Os dados encontrados nesta pesquisa se assemelham aos resultados
encontrados em pesquisa realizada por Cogo e Borba (1986), eles procuraram identificar
a percepo dos tcnicos e auxiliares de enfermagem quanto prescrio de


76
enfermagem. Concluram que apesar de 94% dos funcionrios considerarem a prescrio
de enfermagem como um recurso para melhoria da assistncia, apenas 46% as
executam parcialmente em seu trabalho. Este dado ressaltou a necessidade de um
treinamento em servio destes profissionais para o esclarecimento do significado da
prescrio de enfermagem, com o objetivo de se obter o aumento dos ndices da
utilizao das mesmas.
Os resultados obtidos por esta pesquisa ainda que insipientes, significam o incio
da adeso dos tcnicos e auxiliares de enfermagem SAE e apontam, tambm, para a
necessidade de continuidade do processo, ou seja, o reforo freqente de uma educao
em servio realizada de forma permanente e consolidada para os profissionais de
enfermagem.
5.6.2 Avaliao das Anotaes de Enfermagem da Equipe de Enfermagem da UTI

A finalidade da anotao de enfermagem essencialmente fornecer informaes
acerca da assistncia prestada, de modo a assegurar a comunicao entre os membros
da equipe de sade, a fim de garantir a continuidade dos servios durante as 24 horas
(GONALVES apud CIANCIARULLO, 2001).










Foto 09: Anotao de Enfermagem. Foto 10: Anotao de Enfermagem.

Vale ressaltar que as anotaes de enfermagem esto presentes em todas as
fases da SAE, fornecendo subsdios para o planejamento da assistncia, na medida em
que contribuem para a identificao das alteraes de estado e condies do paciente.
Os dados da anotao devem ser fidedignos e compreensveis para que a enfermeira
possua parmetros concretos para anlise e avaliao da assistncia (CIANCIARULLO,
2001).


77
A anotao de enfermagem na UTI corresponde descrio dos dados em forma
de narrao escrita e em impressos prprios (folhas de controle, folha de registro da
assistncia de enfermagem) da observao dos pacientes e das aes executadas na
assistncia.
Durante a realizao dos seminrios os registros da assistncia de enfermagem
foram enfatizados pela sua relevncia dentro das atividades desempenhadas pelos
profissionais de enfermagem. Logo, as anotaes de enfermagem contidas nos
pronturios dos pacientes foram observadas e analisadas de acordo com os itens no
quadro abaixo (continuao do Apndice G):


ITEM A SER AVALIADO
Percentual de Realizao por Equipe
T1 T2 T3 T4 T5
Preenchimento de data e hora antes das
anotaes;
100% 100% 75% 80% 57,14%
Anotao de informaes completas e objetivas;
83,33%

100%

100%

80%

100%
Utilizao de frases curtas e exprimir cada
observao em uma frase;
50% 66,67% 100% 80% 42,86%
Anotao imediatamente aps a prestao do
cuidado, recebimento de informao ou
observao de intercorrncias;

66,67%

83,33%

75%

80%

85,71%
No rasurar a anotao;
83,33% 100% 100% 100% 100%
Deixar claro na anotao se a observao foi
feita pela pessoa que anota ou se informao
transmitida pelo paciente, familiar ou outro
membro da equipe de sade;
83,33% 100% 100% 80% 42,86%
No utilizao de abreviaturas que impeam a
compreenso do que foi anotado;
100% 83,33% 75% 80% 42,86%
Presena da assinatura e do n COREN aps o
final da anotao.
16,67% - - 20% -
Quadro 04: Avaliao da Anotao de Enfermagem.

O incio do preenchimento das anotaes deve sempre conter a data e o horrio
dos registros para que os cuidados e as observaes sigam a cronologia dos
acontecimentos. Neste aspecto os turnos T1, T2, T3 e T4 apresentaram uma freqncia
elevada (100%, 100%, 75%, 80%) no seu cumprimento, e mesmo o T5 apresentou
freqncia (57,14%) maior que 50%, considerada neste trabalho como satisfatria por se


78
tratar de uma mudana de modelo, e por ter sido a avaliao feita poucos dias aps sua
implementao.
Tambm, com relao a anotar informaes completas e objetivas, segundo item,
todos os turnos apresentaram uma freqncia satisfatria (83,33%, 100%, 100%, 80%,
100%) todas maiores que 80%. Apresentando observaes concretas e compatveis
como o quadro clnico do paciente, bem como o registro de procedimentos e cuidados
realizados.
No entanto, com relao a escrever frases curtas e exprimir cada observao em
uma frase, somente os turnos T3 e T4 apresentaram uma freqncia acima de 80%
(100% e 80%), pois nos outros turnos essa freqncia foi menor. As anotaes de
enfermagem, por vezes, continham frases extensas e com informaes em excesso, fato
que se contrapunha orientao preconizada de escrever frases curtas que apresentem
objetividade em relao s informaes nela contidas.
Outro item observado foi em relao ao momento de registrar a anotao, vez
que se normatiza que esta deva ser realizada imediatamente aps a prestao do
cuidado, recebimento de informao ou observao de intercorrncias. Foram verificados
percentuais de realizao que variaram de 66,67 a 85,71%.
Quanto a rasuras encontradas dentro das anotaes, apenas o T1 no atingiu os
100%, pois foi encontrado corretivo em uma informao errada. Os profissionais foram
orientados a evitarem esse procedimento e escreverem DIGO, aps a informao
equivocada.
Outro item observado nos pronturios foi com relao a deixar claro na anotao
se a observao foi feita pela pessoa que anota ou se informao transmitida pelo
paciente, familiar ou outro membro da equipe de sade. Nesse aspecto os turnos T1, T2,
T3 e T4 apresentaram freqncias de realizao acima de 80% (83,33%, 100%, 100%,
80%), significando que a anotao apresenta a descrio correta de quem transmitiu a
informao. Ao passo, que o turno T5 com freqncia de 42,86%, no apresentou
registros coerentes em relao a este item.
Freqentemente, observada em diversos impressos nas instituies de sade, a
utilizao de abreviaturas e siglas desconhecidas ou no normatizadas, tal fato impede al
compreenso das informaes que foram anotadas. Neste estudo os turnos T1, T2, T3 e
T4 apresentaram freqncias satisfatrias (100%, 80,33%, 75%, 80%) com relao a no
utilizarem tais siglas e apresentarem claramente os diagnsticos, procedimentos e


79
medicaes, ao passo que o turno T5 apresentando um percentual de 42,87% obteve a
menor freqncia de realizao desse item.
Quanto ao ltimo item, no entanto, observou-se uma falha clara e presente em
todos os turnos avaliados, a ausncia de legibilidade da assinatura e da colocao do
nmero do COREN (Conselho Regional de Enfermagem), comprometendo a identificao
do profissional executante. Segundo orientao do COREN aps cada registro de aes
realizadas, o profissional de enfermagem deve assinar seu nome e colocar o nmero do
conselho profissional. Apenas os enfermeiros cumpriram esta determinao, pois,
habitualmente, estes profissionais j se identificam adequadamente.
Para resoluo deste problema os tcnicos e auxiliares de enfermagem foram
orientados a identificarem-se adequadamente ou confeccionarem carimbos com sua
identificao profissional completa para uso nos pronturios.
Assim, observou-se que de modo geral aps a anlise das anotaes de
enfermagem, estas apresentaram clareza, consistncia e objetividade, caractersticas
essenciais para um registro de enfermagem de qualidade. Isso sugere que os tcnicos e
auxiliares de enfermagem seguiram as orientaes enfatizadas durante os treinamentos
realizados, embasando a fase de implementao da SAE em anotaes de enfermagem
coerentes com a assistncia prestada.
5.6.3 Avaliao do pr-teste e ps-teste

O pr-teste e ps-teste foram realizados como a primeira e a ltima atividade
desta pesquisa. Possuem o objetivo de averiguar os conhecimentos prvios e aqueles
adquiridos aps a aplicao do treinamento proposto pela pesquisa (Apndice C), sendo
que dos 25 tcnicos e auxiliares de enfermagem lotados nos turnos da UTI, 18
profissionais realizaram integralmente estas duas atividades.
Para a avaliao comparativa entre o pr e ps-teste utilizou-se como critrio o
Nmero de Acertos das questes, e foram determinados valores numricos referentes s
notas do pr-teste e do ps-teste destes funcionrios. Essas notas evidenciam uma ntida
mudana entre os dois momentos, apresentando uma melhora no conhecimento terico
dos profissionais avaliados. Para facilitar uma melhor visualizao da variao entre
essas duas notas, segue o grfico abaixo:



80
Grfico 1: Avaliao das notas do pr-teste e ps-teste

O formulrio de avaliao utilizado no pr-teste e ps-teste foi elaborado pela
pesquisadora, com diversos tipos de questes: dissertativas, de mltipla escolha e de
completar informaes. Assim, os profissionais puderam respond-las de acordo com os
conhecimentos tericos que dispunham no momento da avaliao, estas respostas foram
descritas e comparadas quanto ao pr-teste e ao ps-teste.
Inicialmente, na primeira questo foi indagado aos profissionais qual o conceito
da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, oferecendo a oportunidade aos
respondentes de descreverem sobre o tema. As respostas apresentadas no pr-teste na
primeira questo evidenciaram que 66,67% (12) dos funcionrios no a responderam ou
apresentaram conceitos incorretos em relao SAE. Os demais funcionrios
apresentaram em suas respostas alguns fragmentos ou aspectos relacionados SAE:
para 22,22% (04) dos funcionrios a SAE proporciona uma melhor organizao das
atividades de enfermagem ou a implementao de aes seqenciais que visam uma
melhor assistncia ao paciente; e 5,56% (01) dos respondentes referiram que a SAE visa
o seguimento de normas e rotinas.

SAE a padronizao da assistncia de enfermagem regulada por fluxograma,
visando otimizao do atendimento (Lrio).

A SAE a implementao de um mtodo seqencial para uma boa assistncia de
enfermagem (Rosa).

Avaliao do Pr e Ps-teste
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
1 2
Pr-teste e Ps-teste
Notas
Funcionrio 1
Funcionrio 2
Funcionrio 3
Funcionrio 4
Funcionrio 5
Funcionrio 6
Funcionrio 7
Funcionrio 8
Funcionrio 9
Funcionrio 10
Funcionrio 11
Funcionrio 12
Funcionrio 13
Funcionrio 14
Funcionrio 15
Funcionrio 16
Funcionrio 17
Funcionrio 18


81
No ps-teste constatou-se que apenas 22,22% (04) dos funcionrios no
responderam a essa questo, demonstrando uma melhora sensvel referente ao
conhecimento sobre o tema sobre os 66,67% encontrados no pr-teste. Foi detectado
que 50% (09) dos respondentes conceituaram a SAE como a aplicao da assistncia de
enfermagem relacionada s necessidades individuais dos pacientes, da famlia e da
comunidade, e com os cuidados integrais a serem desenvolvidos, 16,67% (03
funcionrios) citaram a SAE como sendo a implementao de um conjunto de normas
padronizadas que orientam a assistncia de enfermagem e 16,67% referiram que a SAE
denota uma melhor organizao dos cuidados a serem prestados.

SAE um conjunto de normas que tornam padronizadas as aes da assistncia
(Cravo).

SAE organizar, padronizar as aes atendimento assistencial, especificando as
mesmas (Violeta).

SAE cuidar do paciente como um todo, levando em considerao no s a rotina
referente patologia, mas as suas reais necessidades como ser humano
(Margarida)

Estas repostas no refletem em sua totalidade o conceito terico da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem apresentado no decorrer dos seminrios,
mas evidencia que houve uma maior compreenso dos aspectos relacionados nova
metodologia de assistncia comeando a ser vivenciada no dia a dia pelos profissionais
de enfermagem.
A segunda questo props uma correlao entre a assistncia de enfermagem a
ser ministrada, a qual supre diretamente uma necessidade humana bsica afetada pela
doena. Assim, este item estimularia o profissional a pensar no porqu da sua
assistncia, observando o impacto de suas aes em benefcio do paciente e se estas
foram realizadas dentro das normas cientficas do cuidado.
Foi averiguado na terceira questo o conhecimento dos respondentes sobre as
fases do Processo de Enfermagem, diferenciando-as de algumas aes gerais
desempenhadas pela enfermagem. Assim, os tcnicos e auxiliares de enfermagem
estariam reconhecendo as etapas do processo de enfermagem, bem como a importncia
de sua participao no momento da implantao do sistema. Como anteriormente ao
treinamento as fases do processo de enfermagem eram desconhecidas pelos
profissionais, os itens dessa questo foram marcados aleatoriamente indicando vrios


82
erros no pr-teste. No entanto no ps-teste houve uma melhora no acerto dos itens que
continham as fases do processo de enfermagem e o conhecimento sobre as mesmas.
Na quarta questo foram descritas algumas aes prescritas no plano de
cuidados a serem implementadas pelos tcnicos e auxiliares, ressaltando efetivamente
as atividades que seriam de sua competncia. Essa questo evidenciou no pr-teste que
alguns dos tcnicos e auxiliares de enfermagem confundiam suas atribuies com as de
outros profissionais, no entanto no ps-teste observou-se uma melhora das respostas
relacionada ao desempenho efetivo de suas atividades.
A quinta questo referiu-se execuo da anotao de enfermagem, seus
princpios reguladores e diretrizes importantes para o cumprimento desta atividade de
maneira correta. Esta questo foi a que apresentou o melhor ndice de acertos de todo
formulrio, tanto no pr-teste quanto no ps-teste, fato que se correlaciona ao bom
desenvolvimento das anotaes de enfermagem registradas.
Na sexta questo, o objetivo foi enfatizar a diferenciao entre os cuidados de
rotina e os cuidados individuais a serem ministrados em um paciente. Como no havia
uma definio clara entre o que era cuidado de rotina e o cuidado individual, as respostas
no pr-teste apresentaram-se bastante confusas. No entanto, aps o treinamento com
normatizao dos cuidados de rotina da UTI, houve um melhora no acerto dos itens da
questo.
Para avaliar a significncia da evoluo das notas do pr-teste para as notas do
ps-teste atribudas aos tcnicos e auxiliares de enfermagem, foi aplicado o teste de T de
Student pareado, realizando a anlise estatstica dos dados obtidos, conforme tabela a
seguir:

Pr- Teste Ps-teste P Valor
NOTAS 5,77 (4,7 7,8) 7,14 (4,7 8,3) 0,000
Tabela 1: Resultados do Teste T de Student pareado: comparao das notas do pr-teste e ps-teste.
Fonte: Dados da Pesquisa, 2007.

Este resultado comprovou que houve uma diferena estatisticamente significativa
entre as duas notas, demonstrando que essa distribuio no foi ao acaso. Isto sugere
que aps a realizao do treinamento, houve uma tendncia melhora da nota atribuda
ao pr-teste comparando-a ao ps-teste. Como nesta avaliao considerou-se uma


83
mdia de 7,0 como satisfatria, percebeu-se no ps-teste que a mesma foi atingida pela
maioria dos profissionais, refletindo numa melhora efetiva no aprendizado terico
referente SAE e seus processos.
Esta avaliao constitui-se numa parte essencial da pesquisa como instrumento
de verificao do conhecimento terico dos profissionais avaliados, na medida em que os
questionamentos sugeridos estavam ligados amplamente s competncias que os
profissionais deveriam adquirir aps o treinamento. Assim, as proposies discutidas no
formulrio permitiram uma reflexo do trabalho realizado pelos profissionais de
enfermagem a cerca dos procedimentos, tcnicas e aes realizados na assistncia
prestada aos pacientes.



































84



































_______________6 CONSIDERAES FINAIS













85




Este trabalho foi desenvolvido visando atender s necessidades do Hospital
Universitrio da UFS no que diz respeito implantao de um modelo sistematizado de
assistir ao paciente, coerente com os anseios da Enfermagem Moderna, na medida em
que se apropria dos princpios cientficos da profisso, utilizando o Processo de
Enfermagem como uma de suas fundamentaes.
Assim, esta pesquisa vem contribuir como uma etapa preparatria e fundamental
para o incio da mudana no processo de trabalho da enfermagem no Hospital
Universitrio/Se. O preparo dos tcnicos e auxiliares de enfermagem para utilizao da
SAE no acabou com o trmino deste estudo, mas deve prosseguir com a adoo de um
programa de educao permanente para os profissionais, a fim de acompanhar as aes
de enfermagem, monitorando a qualidade da assistncia prestada.
Atravs do planejamento das atividades a serem desenvolvidas pela
pesquisadora, atingiu-se cada objetivo sequencialmente conforme proposto, visto que a
metodologia da pesquisa-ao exige esse direcionamento.
Inicialmente, durante a fase exploratria, foi realizado um diagnstico do
conhecimento dos tcnicos e auxiliares de enfermagem em relao SAE. De acordo
com as observaes realizadas, a SAE foi caracterizada pelos respondentes como sendo
o uso de uma assistncia individualizada ou cuidados gerais aos pacientes, como a
padronizao de normas e rotinas pr-estabelecidas ou uma maior organizao dos
servios de assistncia de enfermagem. Assim, evidenciou-se que o conhecimento sobre
o tema mostrou um conceito de SAE fragmentado e incompleto em sua essncia,
justificando, ento a elaborao de um programa de educao continuada, necessrio
para a capacitao dos profissionais que iro trabalhar com o modelo de assistncia
proposto.
Um fator relevante a ser considerado foi a importncia dada implementao da
metodologia na instituio e, conseqentemente em sua rotina de trabalho, o que
facilitar o processo da construo do conhecimento e mudana na prtica de trabalho, o
que na situao atual tem representado um dos maiores entraves na prestao da
assistncia.
Dentre todas as vantagens citadas pelos tcnicos e auxiliares podemos observar
que todas permeiam a melhoria da assistncia de enfermagem prestada pelos mesmos,


86
bem como apontam caminhos a serem trilhados para o alcance de tais objetivos. Com
uma melhor organizao e planejamento da assistncia haver uma otimizao do tempo
e menor desgaste dos profissionais envolvidos, o paciente ser mais bem atendido em
suas necessidades bio-psico-sociais proporcionando uma recuperao mais eficaz.
Entretanto, as dificuldades a serem superadas so inmeras e, dentre principais
esto o desconhecimento a respeito do tema, a falta de continuidade da assistncia
prestada, a falta de compromisso e a resistncia de alguns mudana. So fatores que
devem ser trabalhados continuamente e de forma coerente para que se obtenha o xito
da implementao.
Na fase de sensibilizao, os profissionais foram estimulados a repensarem sua
prtica e, com a tcnica de grupo focal, refletiram como equipe, a realidade de trabalho
que encaram todos os dias. Esta atividade por si s apresentou uma relevncia
inesperada dentro da pesquisa, na medida em que as pessoas, seus relacionamentos,
seus conflitos e seu trabalho colocaram a pesquisadora dentro do universo do cotidiano
do grupo em questo embasando as aes futuras.
Durante a realizao dos Seminrios foram abordados alguns dos conceitos
tericos e temas relevantes Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, a fim de
embasar os profissionais na nova metodologia de trabalho a ser utilizada.
Com o incio da implantao da SAE na UTI sob a forma de um projeto piloto,
houve uma mudana significativa da rotina de trabalho dos profissionais de enfermagem,
ou seja, a aplicao na prtica do processo de enfermagem, testando instrumentos,
definido as rotinas e criando uma dinmica prpria na unidade. Esta implementao
proporcionou a aplicao do processo de enfermagem na UTI com aes que permitiam
uma avaliao mais criteriosa do enfermeiro sobre o paciente, verificando suas
necessidades humanas bsicas afetadas e provendo o cuidado necessrio para o
atendimento das mesmas.
Assim, os tcnicos e auxiliares de enfermagem experimentaram o seguimento de
um novo modo de trabalhar, organizando suas aes e cuidados mediante um
planejamento prvio realizado, e por complemento as aes puderam ser continuamente
avaliadas promovendo uma reviso de tcnicas e reflexo do Ser e Fazer na
enfermagem.
Como perspectivas, sugere-se um acompanhamento das aes de enfermagem
no s no referido setor, mas em todos os setores de internao no HU, inserindo
efetivamente uma poltica institucional que promova o aumento da qualidade da


87
assistncia de enfermagem de forma global. Um dos caminhos apontados a adoo de
um programa de educao continuada que promova cursos, treinamentos, reciclagens,
atualizaes, dentre outros, de forma contnua utilizando estratgias que sensibilizem os
profissionais a executar suas atividades com habilidade, conhecimento e tica.
Evidencia-se, portanto que a profisso de enfermagem atravs dos tempos
continua se desenvolvendo, superando limites e criando novas estratgias de cuidado,
agregando, assim, novos conhecimentos e indo alm, na certeza de que uma cincia e
uma arte inacabada e crescente... (CARRARO, 2001)
A mudana de uma mentalidade, de uma estratgia de trabalho no acontece
momentaneamente ou por um ato de vontade individual, sendo necessrio um trabalho
rduo e conjunto para que os objetivos sejam alcanados, ou seja, uma melhor prtica da
assistncia.



88
















_________________________ REFERNCIAS







89





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94




95

















_____________________________APNDICES






96
Apndice A

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
CENTRO DE CIENCIAS BIOLGICAS E DE SADE
NCLEO DE PS GRADUAO EM MEDICINA
PROJETO DE PESQUISA: EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TCNICOS E
AUXILIARES DE ENFERMAGEM NA EXECUO DA SAE.

AUTORA: ANA PAULA LEMOS VASCONCELOS
ORIENTADORA: Dr MARIA JSIA VIEIRA


QUESTIONRIO

I. Identificao:

Profisso:
Turno de trabalho:
Lotao:

II. Perguntas:


1. O que voc entende por Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)?



2. Voc considera a SAE uma prtica de trabalho importante para o aumento da
qualidade da assistncia de enfermagem prestada nesta instituio?



3. Em sua opinio quais as vantagens que a SAE traria para a melhoria da
assistncia de enfermagem?




4. Quais as dificuldades que voc apresenta para trabalhar com a SAE?




97
Apndice B

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
CENTRO DE CIENCIAS BIOLGICAS E DE SADE
NCLEO DE PS GRADUAO EM MEDICINA
PROJETO DE PESQUISA: EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TCNICOS E
AUXILIARES DE ENFERMAGEM NA EXECUO DA SAE.
AUTORA: Ana Paula Lemos Vasconcelos
ORIENTADORA: Dr Maria Jsia Vieira



TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO



Eu,______________________________________________________________
RG ____________________, SSP ___________, aceito participar da pesquisa intitulada:
Educao Continuada na Uti: Treinamento de Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
na Execuo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, que tem por objetivo
a construo de um programa de educao continuada para viabilizar a Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem no HU/UFS, contribuindo para a melhoria da assistncia
prestada.
Estou esclarecido (a) quanto ao meu direito de ser informado sempre que
necessrio e de retirar minha autorizao em qualquer fase do processo, sem nenhum
desconforto ou prejuzo. Permito que a pesquisadora utilize os resultados da anlise,
inclusive para publicaes, sem, contudo desrespeitar o meu direito privacidade atravs
do sigilo quanto identidade e informaes confidenciais.


Aracaju, _______de __________________ de 2005




____________________________________________________________
Sujeito da pesquisa





Ana Paula Lemos Vasconcelos (pesquisadora)
Telefone de contato: 3231-1593/ 9132-7177



98
Apndice C

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NCLEO DE PS GRADUAO EM MEDICINA

Projeto de Pesquisa: EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TREINAMENTO de TCNICOS E AUXILIARES
DE ENFERMAGEM NA EXECUO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Mestranda: Ana Paula Lemos Vasconcelos
Orientadora: Prof Dr Maria Jsia Vieira

PR-TESTE E PS-TESTE
I. Identificao:
Iniciais: _______________________ Profisso : __________________________ Tempo: __________
Turno de trabalho: _______________ Lotao: ____________________________

1. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

2. A assistncia de enfermagem est relacionada ao atendimento das necessidades humanas bsicas dos
pacientes, assim, faa a correlao coerente entre elas:
( A ) Eliminao ( ) auscultar sons cardacos e pulmonares
( B ) Higiene Corporal ( ) aplicao de compressas quentes para alvio da dor
( C ) Oxigenao ( ) realizar balano hdrico rigoroso
( D ) Percepo Sensorial ( ) verificar regularmente as conexes do respirador
( E ) Circulao ( ) aplicar hidratante na pele nas reas secas

3. Marque com um X as fases do Processo de Enfermagem:
( ) Histrico de Enfermagem ( ) Diagnstico de enfermagem
( ) Assistncia Nutricional ( ) Prescrio de Cuidados
( ) Anotao de Enfermagem ( ) Administrao de Medicamentos
( ) Sondagem Vesical ( ) Terapia Domiciliar
4. de competncia do tcnico e do auxiliar de enfermagem, na implementao do plano de cuidados ao
paciente crtico, executar as seguintes aes:
( ) Instalar a monitorizao completa do paciente e alterar os limites dos alarmes de acordo com a situao
clnica do paciente.
( ) Realizar o banho no leito do paciente, observando a presena de drenos e cateteres.
( ) Realizar os curativos e posterior debridamento, avaliando se necessrio a presena de leses cutneas.
( ) Mobilizar o paciente no leito para evitar estase venosa em membros inferiores.
5. Marque um X na alternativa ERRADA relativa anotao de enfermagem realizada pelo Tcnico ou
Auxiliar de enfermagem:
( ) Deve-se evitar o uso de abreviaturas que impeam a compreenso do que foi anotado.
( ) Anotar informaes completas, de forma objetiva, para evitar a possibilidade de dupla interpretao.
( ) Registrar os diagnsticos de enfermagem no pronturio aps anlise dos sinais e sintomas apresentados
pelo paciente.
( ) Anotar no pronturio aps a prestao do cuidado, recebimento de informao ou observao de
intercorrncias
6. Escreva nos espaos em branco se os cuidados listados abaixo contidos numa prescrio de enfermagem
so aes rotineiramente desenvolvidas para todos os pacientes ou so cuidados individuais necessrios a
determinado paciente.
a) Verificar PA, P, FR, T de 2/2h 08-10-12-14-16-18-20-22-24-02-04-06 __________________
b) Rodiziar os locais de aplicao de insulina 11- 17 - 23 07 ___________________________
c) Realizar curativo em lcera por presso com SF 0,9% por irrigao, aplicar sulfadiazina de prata nos
tecidos necrosados 1x/dia 10 _________________________________
d) Aplicar compressa quente em regio abdominal 08 16 24 _________________________________



99
Apndice D

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NCLEO DE PS GRADUAO EM MEDICINA

Projeto de Pesquisa: EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TREINAMENTO DE
TCNICOS E AUXILIARES DE ENFERMAGEM NA EXECUO DA
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM.
Mestranda: Ana Paula Lemos Vasconcelos
Orientadora:Dr Maria Jsia Vieira

ATIVIDADE PROPOSTA:____________________________________________
Data: _______________________ Perodo: _______________________

Lista de Presena

1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
6. ____________________________________________________________
7. ____________________________________________________________
8. ____________________________________________________________
9. ____________________________________________________________
10. ____________________________________________________________
11. ____________________________________________________________
12. ____________________________________________________________

Observaes:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Assinatura:_____________________________________


100
Apndice E

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NCLEO DE PS GRADUAO EM MEDICINA

Projeto de Pesquisa: EDUCAO CONTINUADA NA UTI: TREINAMENTO DE
TCNICOS E AUXILIARES DE ENFERMAGEM NA EXECUO DA
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM.
Mestranda: Ana Paula Lemos Vasconcelos
Orientadora: Prof Dr Maria Jsia Vieira

Sensibilizao do Grupo quanto Atuao Profissional

Repensando a Prtica Profissional
Refletir sobre a Enfermagem...
Teoria x Prtica de trabalho
Assistncia de Enfermagem Prestada ao Paciente
Trabalho em Equipe...

Observaes:______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Assinatura:_____________________________________


101
Apndice F


UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
HOSPITAL UNIVERSITRIO
SERVIO DE ENFERMAGEM


Manual de Orientao para a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE) na UTI do Hospital
Universitrio UFS


Organizadora: Enf Ana Paula Lemos Vasconcelos
Colaboradoras: Enf Joseilze Santos Andrade
Enf Maria Josiene Menezes Teles
Enf Tatiane Graa Martins
Enf Sineide Souza Maia
Enf Genilde Oliveira dos Santos
Enf Kelyne Mesquita de Carvalho
Enf Raquel dos Reis Tavares



Aracaju/2007


102

APRESENTAO:
Este manual foi elaborado como orientao para a padronizao de aes voltadas
aplicao da Sistematizao das Aes de Enfermagem na UTI do HU. Contando com ampla
reviso bibliogrfica e embasada em aes voltadas sua realidade diria, procura orientar os
profissionais de enfermagem a executarem passo a passo o processo de enfermagem durante a
elaborao do planejamento da assistncia de Enfermagem a ser implementada aos pacientes
atendidos por esta unidade. Bem como, tem por finalidade esclarecer a toda a equipe de sade os
princpios norteadores da Sistematizao da Assistncia Enfermagem (SAE) e seus objetivos no
cuidado ao paciente.
1- Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio HU/UFS

A Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio da Universidade Federal de
Sergipe (UTI/HU/UFS) foi inaugurada em novembro de 2005, conta com 05 leitos sendo que um
destinado para pacientes que necessitem de algum tipo de isolamento. Possui equipamentos para
uso na monitorizao, controle e conforto dos pacientes, individualmente organizados nos boxes de
atendimento (ventiladores mecnicos; bombas de infuso; conexes de oxignio ar comprimido e
vcuo; monitores; oxmetros; etc.)
Seus recursos humanos so formados pelos diversos profissionais de sade necessrios
equipe multidisciplinar da UTI, formada por enfermeiros, tcnicos, auxiliares de enfermagem,
mdico diarista e plantonistas, fisioterapeutas, psicloga, assistente social e nutricionista. H uma
coordenao mdica e outra de enfermagem que orientam a assistncia que prestada nesta
unidade (Vasconcelos, 2007)
A UTI/HU possui um perfil de atendimento a usurios adultos, que necessitam de cuidados
intensivos, com doenas graves degenerativas e acompanhamento de ps-cirurgias complicadas.
Atendendo uma mdia de dez pacientes por ms com tempo mdio de internao de sete dias
(LOPES NETO, 2005).
2- Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
Com Florence Nightingale a enfermagem iniciou sua caminhada para a adoo de uma
prtica baseada em conhecimentos cientficos, abandonando gradativamente a postura de atividade
caritativa, intuitiva e emprica. Com esse intuito, diversos conceitos, teorias e modelos especficos
enfermagem foram e esto sendo desenvolvidos com a finalidade de prestar uma assistncia de
enfermagem de qualidade. Pretende-se, portanto planejar as aes, determinar e gerenciar o


103
cuidado, registrar tudo o que foi planejado e executado e, finalmente, avaliar estas condies,
permitindo assim gerar conhecimentos a partir da prtica, realizando assim o processo de
enfermagem (Friedlander, 1981).
Segundo George (1993) o nome "processo de enfermagem" surgiu na literatura pela
primeira vez em 1961, numa publicao de Orlando, como proposta de sistematizar a assistncia de
enfermagem, tendo como fator primordial o relacionamento interpessoal enfermeiro-paciente.
Na dcada de 70, Wanda de Aguiar Horta (Horta, 1979), desenvolveu um modelo conceitual, no
qual a prpria vivncia na enfermagem, levou-a procurar desenvolver um modelo que pudesse
explicar a natureza da enfermagem, definir seu campo de ao especfico e sua metodologia. Esta
autora define o processo de enfermagem, como sendo a dinmica das aes sistematizadas e inter-
relacionadas, visando assistncia ao ser humano.
No processo de enfermagem a assistncia planejada para alcanar as necessidades
especficas do paciente, sendo ento redigida de forma a que todas as pessoas envolvidas no tratado
possam ter acesso ao plano de assistncia (Campedelli, 1989). Segundo Arajo et al. (1996), o
processo de enfermagem possui um enfoque holstico, ajudando a assegurar que as intervenes
sejam elaboradas para o indivduo e no apenas para a doena, apressando os diagnsticos e o
tratamento dos problemas de sade potenciais e vigentes, reduzindo a incidncia e a durao da
estadia no hospital, ao passo que promove a flexibilidade do pensamento independente, melhora a
comunicao, prevenindo erros, omisses e repeties desnecessrias; assim os enfermeiros obtm
a visibilidade e satisfao de seus resultados. Peixoto et al. (1996), defende que o processo de
enfermagem o instrumento profissional do enfermeiro, que guia a sua prtica fornecendo
autonomia profissional e concretizando a proposta de promover, manter ou restaurar o nvel de
sade do paciente, como tambm possibilita documentar sua prtica profissional, visando a
avaliao da qualidade da assistncia prestada. O processo de enfermagem sistemtico e dinmico
pelo fato de envolver a utilizao de uma abordagem organizada para alcanar seu propsito.
Aps a promulgao da lei 7498, de 25 de junho de 1986, referente ao exerccio da
enfermagem, dispe o artigo 11, como atividades exclusivas do enfermeiro a consulta de
enfermagem; prescrio da assistncia de enfermagem; cuidados diretos de enfermagem a
pacientes graves com risco de vida; cuidados de enfermagem de maior complexidade e que exijam
conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas. Portanto, a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma atividade privativa do enfermeiro, que
atravs de um mtodo e estratgia de trabalho cientfico realiza a identificao das situaes de
sade/sade, subsidiando a prescrio e implementao das aes de Assistncia de Enfermagem,


104
que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao em sade do
indivduo, famlia e comunidade.
A SAE requer do enfermeiro interesse em conhecer o paciente como indivduo, utilizando
para isto seus conhecimentos e habilidades, alm de orientao e treinamento da equipe de
enfermagem para a implementao das aes sistematizadas (Daniel, 1979). A implementao da
SAE, dever ser registrada formalmente no pronturio do paciente devendo ser composta por
(COREN, 1999; COREN, 2000):
Coleta de Dados (Histrico de Enfermagem);
Diagnstico de Enfermagem;
Planejamento da Assistncia de Enfermagem;
Implementao das Intervenes de Enfermagem;
Avaliao ou Evoluo da Assistncia de Enfermagem;
2.1- Coleta de Dados (Histrico de Enfermagem)
No Brasil, o histrico de enfermagem foi introduzido na prtica por volta de 1965, por
Wanda de Aguiar Horta, com alunos de enfermagem. Nessa poca recebeu a denominao de
anamnese de enfermagem e devido ao problema da conotao com a anamnese mdica, foi adotado
o termo histrico de enfermagem. Para Horta (1979), o histrico de enfermagem tambm
denominado por levantamento, avaliao e investigao que, constitui a primeira fase do processo
de enfermagem, pode ser descrito como um roteiro sistematizado para coleta e anlise de dados
significativos do ser humano, tornando possvel a identificao de seus problemas.
Portanto, o Histrico de Enfermagem o levantamento das condies do paciente atravs da
utilizao de um roteiro prprio, que dever atender as especificidades da clientela a que se destina
(Campedelli et al., 1989). Ele tem a finalidade de conhecer os hbitos individuais e biopsicosociais
visando adaptao do paciente a unidade e ao tratamento, assim como a identificao de
problemas.
Histrico de Enfermagem consiste de "um roteiro sistematizado para o levantamento
de dados que sejam significativos para a enfermagem sobre o paciente, famlia ou
comunidade, a fim de tornar possvel a identificao dos seus problemas de modo que, ao
analisa-lo adequadamente, possa chegar ao diagnstico de enfermagem" (Cianciarullo, 1976).
Num levantamento realizado entre as enfermeiras que executavam o histrico de enfermagem,
constatou-se que o tempo mdio gasto na aplicao do mesmo foi de 38 minutos com desvio


105
padro em torno de 10 minutos. Portanto, o tempo mdio para o preenchimento do histrico gira
em torno de 20 a 40 minutos (Campedelli, 1989).
Segundo Jarvis (2002), o objetivo da coleta de dados colher dados subjetivos, registrando
o que a pessoa diz sobre si mesma, e posteriormente esses dados so combinados com dados
objetivos que foram obtidos obtidos no exame fsico e aps a verificao dos exames laboratoriais,
assim se forma uma base de dados para formar um julgamento diagnstico sobre as condies do
paciente.
Alfaro-Lefreve (2005) utiliza a denominao Investigao como a primeira etapa do
processo de enfermagem para a determinao da situao de sade, que ocorre quando feita uma
entrevista e o exame fsico, coletando informaes que garantam a certeza de possuir todas as
peas necessrias do quebra-cabeas, para que o profissional tenha uma viso clara da sade de
uma pessoa (RAMOS, 2007).
A importncia desta fase ainda destacada pela necessidade de que a enfermeira no poupe
esforos para garantir que as informaes sejam corretas, completas e organizadas pelo fato de todo
o plano de cuidados se fundamentar nos dados coletados durante essa fase (ALFARO-LEFREVE,
2005).
De acordo com Barros et al. (2006), a primeira esta fase conhecida como coleta de dados
ou levantamento de dados do paciente, na qual sero desenvolvidas trs atividades: coleta de dados
objetivos e subjetivos, organizao dos dados coletados e documentao metdica destes dados.
Durante o exame fsico o enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo,
ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o
estado de sade do paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes
obtidas no histrico. A inspeo consiste na observao detalhada com vista desarmada, da
superfcie externa do corpo bem como das cavidades que so acessveis por sua comunicao com
o exterior, como, por exemplo, a boca, as narinas e o conduto auditivo. A palpao a utilizao do
sentido do tato das mos do examinador, com o objetivo de determinar as caractersticas da regio
explorada. A percusso consiste em golpear a superfcie explorada do corpo para produzir sons que
permitam avaliar as estruturas pelo tipo de som produzido. A ausculta o procedimento pelo qual
se detectam os sons produzidos dentro do organismo, com ou sem instrumentos prprios. Segundo
Daniel (1981), o exame fsico consiste no estudo bio-psico-scio-espiritual do indivduo, por
intermdio da observao, de interrogatrio, de inspeo manual, de testes psicolgicos, testes de
laboratrio e do uso de instrumentos.
2.2- Diagnsticos de Enfermagem


106
O termo diagnstico de enfermagem surgiu na literatura norte-americana em 1950, quando
Mac Manus props, dentre as responsabilidades do enfermeiro, a identificao dos diagnsticos ou
problemas de enfermagem. A partir da dcada de 70 estudos foram realizados, com o objetivo de
estabelecer uma classificao internacional dos diagnsticos de enfermagem (Cruz, 1994). Mais
recentemente, a Associao Norte-Americana de Diagnsticos de Enfermagem (NANDA), dando
continuidade aos estudos publicou em 1986 a primeira classificao internacional, denominada
Taxonomia I, sendo atualizada posteriormente e republicada com Toxonomia II (Cruz, 1995).
No Brasil, a expresso diagnstico de enfermagem foi introduzida por Wanda de Aguiar
Horta, na dcada de 60, e constitui-se em uma das etapas do processo de enfermagem (Horta,
1979). Para Horta (1979), diagnstico de enfermagem a identificao das necessidades do se
humano que precisa de atendimento e a determinao, pelo enfermeiro, do grau de
dependncia deste atendimento em natureza e extenso. O enfermeiro aps ter analisado os
dados escolhidos no histrico e exame fsico, identificar os problemas de Enfermagem, as
necessidades bsicas afetadas, grau de dependncia e far um julgamento clnico sobre as respostas
do indivduo, da famlia e comunidade aos problemas/processos de vida vigentes ou potenciais.
2.3- Planejamento da Assistncia de Enfermagem
O planejamento da assistncia de enfermagem corresponde terceira fase do processo de
enfermagem. nesta fase onde a prescrio de Enfermagem descrita como sendo um conjunto de
medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a Assistncia de Enfermagem ao
paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo,
recuperao e manuteno da sade. Paim (1988), relata que a prescrio de enfermagem significa
medidas de soluo para os problemas do paciente, indicados e registrados previamente pelo
enfermeiro, com finalidade de atender as necessidades humanas desse mesmo paciente sob sua
responsabilidade.
Para Horta (1979), a prescrio de enfermagem a implementao do plano assistencial
pelo roteiro dirio (ou aprazado) que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos
cuidados adequados ao atendimento das necessidades humanas bsicas e especficas do ser
humano.
Segundo Car, Padilha, Valente (1985), a prescrio de enfermagem:
um mtodo de trabalho cientfico, por meio do qual o enfermeiro pode garantir uma
funo profissional especfica;


107
Deve ser elaborada a partir de problemas prioritrios do paciente sem, contudo, serem
omitidos aqueles que devero ser tratados a "posteriori";
Deve anteceder a prestao da assistncia;
Deve ser elaborada de modo a expressar claramente o plano de trabalho;
o conjunto de aes determinadas, da qual no deve constar a especificao de passos
que so inerentes a procedimentos padronizados.
Para Car, Padilha, Valente (1985), a prescrio de enfermagem deve:
Ser precedida de data;
Utilizar verbos de ao; no infinitivo;
Ser concisa e redigida em linguagem comum aos elementos da equipe;
Conter determinao de horrios, que sero checados logo aps a execuo dos cuidados;
Ser elaborada diariamente para um perodo de 24 horas, mesmo que os cuidados a serem
prescritos sejam iguais aos do dia anterior;
Ser reavaliada e modificada de acordo com as condies do paciente;
Especificar os cuidados em ordem cronolgica de execuo, conforme as prioridades
estabelecidas;
Conter os cuidados de rotina, estabelecidos pela instituio, apenas quando os mesmos iro
influir no cronograma de prestao dos cuidados;
Incluir a verificao dos sinais vitais segundo rotina do setor;
Conter as aes especficas da UTI;
Especificar os cuidados inerentes a determinados exames e medicaes, na vigncia de
problemas identificados;
Excluir as aes que o paciente possa fazer sozinho, sem necessidade de acompanhamento,
orientao ou superviso de equipe de enfermagem;
Excluir cuidados inerentes a procedimentos tcnicos padronizados.
Para Campedelli (1989), o nmero de prescries por enfermeiro varia conforme o nvel de
complexidade de assistncia aos pacientes, sendo em torno de 5 a 10 o nmero de prescries
previstas para um perodo de 6 horas.
2.4- Implementao da Assistncia de Enfermagem
A execuo ou implementao de cuidados constitui-se na quarta fase do processo de
enfermagem, consiste em executar as aes ou intervenes planejadas e descritas por meio da
prescrio de enfermagem, sendo realizadas por toda a equipe de enfermagem de acordo com as


108
medidas e os cuidados prescritos. Os tcnicos e auxiliares de enfermagem ao realizarem as aes
prescritas registram tudo o que foi feito, inclusive suas observaes acerca do paciente no
pronturio nos impressos prprios.
Alfaro-Lefreve (2005) afirma que a implementao da assistncia evidencia algumas aes
como por exemplo: comunicar e receber informaes, estabelecer as prioridades dirias, investigar
e reinvestigar as condies do doente, realizar as intervenes e fazer as mudanas necessrias.
No Brasil, ao considerarmos que as prescries de enfermagem so em sua maioria
executadas por auxiliares e tcnicos de enfermagem, faz-se necessrio lembrar que as anotaes de
enfermagem desenvolvidas por estes profissionais so fundamentais, pois de acordo com
(Cianciarulo et al.,2001) fornecem informaes a respeito da assistncia prestada, de modo a
assegurar a comunicao entre os membros da equipe de sade, e assim garantir a continuidade das
informaes. Os dados da anotao subsidiam o enfermeiro na deciso das condutas a serem
implementadas e se os dados no forem fidedignos ou compreensveis, a enfermeira poder super
ou subvalorizar os problemas, por no ter parmetros concretos para anlise e avaliao da
assistncia.
Os profissionais de nvel mdio devem ser orientados quanto a importncia de checar o
cuidado realizados para assegurar a execuo do procedimento e identificar e justificar a no
realizao de cuidados prescritos, itens que sero verificados ao longo deste estudo.
2.5- Avaliao ou Evoluo de Enfermagem
o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente. Desse
registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos
cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes (COREN, 2000).
Para Horta (1979), a evoluo de enfermagem o relato dirio ou peridico das mudanas
sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto estiver sob assistncia profissional, ou seja, uma
avaliao global do plano de cuidados.
A evoluo constitui o registro executado pelo enfermeiro, do processo de avaliao das
alteraes apresentadas pelo paciente e dos resultados das aes de enfermagem planejadas e
implementadas relativas ao atendimento das suas necessidades bsicas (Cianciarullo, 1997). Num
levantamento realizado com as enfermeiras que realizavam a evoluo e prescrio, constatou-se
que o tempo gasto para realizao das mesmas variou de 15 a 30 minutos e foi proporcional
diversidade de cuidados de enfermagem necessrios e do estado de sade dos pacientes internados
(Campedelli, 1989).


109
Normas da evoluo de enfermagem, segundo CAMPEDELLI (1989):
A evoluo registrada em impresso prprio na coluna determinada. Prescrio e
Evoluo de Enfermagem.
A evoluo de enfermagem feita diariamente para todos os pacientes internados ou em
observao, devendo conter a data e o horrio de sua execuo.
A evoluo de enfermagem refeita, em parte ou totalmente na vigncia de alterao no
estado do paciente, devendo indicar o horrio de sua alterao.
Da evoluo de enfermagem devem constar os problemas prioritrios para assistncia de
enfermagem a ser prestada nas prximas 24 horas.
Na elaborao da 1 evoluo de enfermagem, o enfermeiro resume sucintamente as
condies gerais do paciente detectadas durante o preenchimento do histrico e relaciona
os problemas selecionados para serem atendidos j nessa primeira interveno.
Para elaborar a evoluo de enfermagem a enfermeira deve consultar a evoluo e
prescrio de enfermagem anterior, a anotao de enfermagem do perodo entre a ltima
prescrio e a que est sendo elaborada, a evoluo e prescrio mdicas, os pedidos e
resultados de exames laboratoriais e complementares, interconsultas, e realizar entrevista e
exame fsico.
A evoluo dos pacientes em observao no Pronto Atendimento baseado no exame
fsico, nos sinais e sintomas e em outras informaes relatadas pelo paciente ou
acompanhante.
A resoluo do problema deve constar na evoluo diria."
A evoluo de enfermagem deve conter em ordem, segundo Horta (1979); Campedelli (1989):
Data, hora;
Tempo de internao;
Motivo da internao;
Diagnstico;
Discriminao seqencial do estado geral, considerando: neurolgico, respiratrio,
circulatrio, digestivo, nutricional, locomotor e genito-urinrio;
Procedimentos invasivos, considerando: entubaes, orotraqueais, traqueostomias,
sondagens nasogstricas e enterais, cateterizaes venosas, vesicais e drenos;
Cuidados prestados aos clientes, considerando: higienizaes, aspiraes, curativos, troca
de drenos, cateteres e sondas, mudana de decbito, apoio psicolgico e outros;


110
Descrio das eliminaes considerando: secrees traqueais, orais e de leses, dbitos
gstricos de drenos, de ostomias, fezes e diurese, quanto ao tipo, quantidade, consistncia,
odor e colorao e,
Assinatura e Coren.
Anotao de Enfermagem
Para Fernandes et al (1981), a anotao um instrumento valorativo de grande significado
na assistncia de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, pois, indispensvel na aplicao
do processo de enfermagem, pois est presente em todas as fases do processo.
A quantidade e principalmente a qualidade das anotaes de enfermagem, desperta em outros
profissionais da equipe multiprofissional o interesse e necessidade de consult-las. Para a equipe
mdica, as anotaes so meios valiosos de informaes, fornecem bases para direcionar a
teraputica, os cuidados, a realizao de novos diagnsticos.
Normas para as anotaes de enfermagem Fernandes et al (1981):
Preceder toda anotao de horrio e preencher a data na pgina anotao do dia;
Anotar informaes completas, de forma objetiva, para evitar a possibilidade de dupla
interpretao: no usar termos que dem conotao de valor (bem, mal, muito, bastante,
entre outros);
Utilizar frases curtas e exprimir cada observao em uma frase;
Anotar imediatamente aps a prestao do cuidado, recebimento de informao ou
observao de intercorrncias;
Nunca rasurar a anotao por ter valor legal; no caso de engano, usar "digo", entre vrgulas;
No utilizar termo "o paciente", no inicio de cada frase, j que a folha de anotao
individual;
Deixar claro na anotao se a observao foi feita pela pessoa que anota ou se informao
transmitida pelo paciente, familiar ou outro membro da equipe de sade;
Evitar o uso de abreviaturas que impeam a compreenso do que foi anotado;
Assinar imediatamente aps o final da ltima frase e escrever o nome e COREN. No
deixar espao entre a anotao e a assinatura.
Observao: As abreviaturas podem ser eventualmente utilizadas, desde que seu uso seja
consagrado na instituio.


111
3- Os Registros de Enfermagem e seus Aspectos ticos e Legais (Resolues e Leis dos
Conselhos de Enfermagem)
Segundo Deciso COREN-SP/DIR/001/2000.
Artigo 1 - O registro deve ser claro, objetivo, preciso, com letra legvel e sem rasuras.
Artigo 2- Aps o registro deve constar identificao do autor constando nome, COREN-SP e
carimbo.
Artigo 3 - O registro deve constar em impresso devidamente identificado com dados do cliente ou
paciente, com data e hora.
Artigo 4- O registro deve conter subsdios para permitir a continuidade do planejamento dos
cuidados de enfermagem nas diferentes fases e para planejamento assistencial da equipe
multiprofissional.
Artigo 5- O registro deve permitir e favorecer elementos administrativos e clnicos para a auditoria
em enfermagem.
Artigo 6- O registro deve fazer parte do pronturio do cliente ou paciente e servir de fonte de
dados para processo administrativo, legal, de ensino e pesquisa.
Artigo 7 - Os registros podem ser do tipo:- manual (escrito tinta e nunca a lpis) e eletrnico (de
acordo com a legislao vigente).
O que anotar: Informaes subjetivas e objetivas, problemas/preocupaes do cliente,
sinais/sintomas, eventos ou mudanas significativas do estado de sade, cuidados prestados, ao e
efeito das intervenes de Enfermagem baseadas no plano de cuidados e respostas apresentadas.
Quando anotar: Sempre que aes de assistncia forem executadas, mantendo o planejamento de
enfermagem atualizado.
Onde anotar: Em impressos prprios, segundo modelo adotado pelo servio de enfermagem da
instituio.
Como anotar: O registro deve ser feito de forma clara e objetiva, com data e horrio especfico,
com a identificao (nome, COREN-SP e carimbo) da pessoa que faz a anotao. Quando o


112
registro for manual, deve ser feito com letra legvel, sem rasuras. Na vigncia de uma anotao
errada, colocar entre vrgulas a palavra digo e anotar imediatamente aps o texto correto.
Para que anotar: Para historiar e mapear o cuidado prestado; facilitar o rastreamento das
ocorrncias com o cliente a qualquer momento e reforar a responsabilidade do profissional
envolvido no processo de assistncia de Enfermagem.
Quem deve anotar: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem.
4- Implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na UTI
Aps vrios estudos que esto sendo realizados desde o ano de 2002 sobre esse tema
demonstrou-se a necessidade de implementao dessa metodologia de assistncia nesta instituio.
O sucesso na implementao da SAE tem a sua origem no interesse da administrao da
coordenao de enfermagem pela metodologia; assim sendo, estes projetos executados tendem a
trazer resultados favorveis no que tange aceitao das equipes de enfermagem e
interdisciplinares.
O esclarecimento da equipe multiprofissional quanto forma de trabalho uma estratgia
que auxilia a envolver os diferentes profissionais na SAE, assim uma comunicao interna circular
foi passada entre os diversos profissionais para conhecimento dos princpios da SAE a ser
desenvolvida na UTI.
Como fator motivante ao se introduzir esse novo projeto procurou-se incentivar as pessoas
que iro implement-lo a programarem conjuntamente as atividades correlatas. Assim, percebe-se
que qualquer mudana melhor aceita se feita atravs dos que iro ter que viver por esta (Daniel,
1981). Foram desenvolvidos vrios treinamentos para a equipe de enfermagem tanto para os
enfermeiros quanto para tcnicos e auxiliares de enfermagem no sentido de sensibilizar, informar e
treinar esses profissionais para utilizarem esta metodologia de assistncia.
5- Prescrio da Assistncia de Enfermagem na UTI do HU/UFS

Pode-se enumerar abaixo segundo Vasconcelos (2007) algumas intervenes de enfermagem
que estaro descritas nos planos de cuidados dos enfermeiros da UTI:

Instalar a monitorizao do paciente: oximetria de pulso, monitor cardaco, bombas de
infuso na admisso do paciente e em sua inspeo;


113
Realizar Controle de Sinais Vitais verificar a cada 2/2 h, ou de acordo com a condio
clnica do paciente;
Realizar Balano Hdrico so anotados seqencialmente e de acordo com o estado do
paciente as perdas (diurese, sangramentos, secrees, etc.) e ganhos (medicaes, dietas,
infuses hemoterpicas);
Realizar Banho no Leito realizado por no mnimo 02 profissionais (enfermeiro, tcnicos
e auxiliares de enfermagem);
Realizar Mudana de decbito a cada 2/2 h, ou de acordo com a necessidade de cada
paciente;
Administrar Medicamentos conforme Prescrio Mdica de acordo com o
aprazamento, via de administrao e dosagem registradas na prescrio;
Administrar Dietas Enterais e Parenterais antes de instalar verificar rtulo e
prescrio mdica do paciente, na instalao verificar cuidados de assepsia, monitorar
estado clnico do paciente durante a administrao;
Aspirar Vias Areas a ser realizado por 01 ou 02 profissionais da equipe de
enfermagem (enfermeiro, tcnicos e auxiliares de enfermagem) e fisioterapeuta dentro das
normas tcnicas de assepsia e sempre que necessrio de acordo com as condies clnicas
do paciente;
Manter Circuito do Respirador limpo, sem lquidos e secrees, desprezando gua dos
condensadores e completando a gua dos umidificadores, realizando troca do circuito a
cada 07 dias ou quando necessrio;
Puncionar Acesso Venoso Perifrico para infuso de drogas, soroterapias, hemoterpicos,
etc e monitorar sua permeabilidade.
Administrar hemoterpicos realizada pelo profissional de enfermagem de acordo com
a prescrio mdica, observadas as condies clnicas do paciente (temperatura e presso
arterial), bem como se o tipo de sangue do paciente compatvel ao que ser administrado,
a temperatura da bolsa, o tempo de infuso. Todas essas atividades devero ser registradas
no pronturio;
Realizar ou assessorar durante a realizao dos curativos na unidade;


114
Assessorar tecnicamente os profissionais durante os procedimentos especficos
realizados no paciente (intubao, instalao de intracats, puno torcica, traqueostomia,
etc.).

6- Protocolo Assistencial de Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital
Universitrio-UFS

LOPES NETO (2005) desenvolveu atravs de sua pesquisa um protocolo da assistncia de
enfermagem para a Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio da Universidade
Federal de Sergipe (UTI/HU/UFS). Ele investigou os Diagnsticos de Enfermagem (DE) mais
freqentes nos pacientes internados na referida unidade, confeccionado, aps, um plano de
intervenes de enfermagem para os pacientes crticos assistidos. Este protocolo assistencial de
enfermagem composto por 17 diagnsticos mais freqentes descritos conforme a definio,
caractersticas definidoras, fatores relacionados e intervenes fundamentadas na NIC (Nursing
Interventions Classification). Pode-se detectar 56 DE diferentes nos pacientes da UTI/HU/UFS, os
quais refletiam a carncia de cuidados entres as necessidades psicobiolgicas, psicossociais e
psicoespirituais.
Este trabalho encontra-se disposio dos profissionais da UTI como bibliografia de
consulta para ajudar os enfermeiros na elaborao das prescries de enfermagem.

REFERNCIAS
1- ALFARO-LEFEVRE R. Aplicao do processo de enfermagem: um guia passo a passo.
4 ed., Porto Alegre: Artes Mdicas, 2005.
2- ARAJO, I. E. M. et al. Sistematizao da assistncia de enfermagem em uma unidade de
internao: desenvolvimento e implantao de roteiro direcionador, relato de experincia.
So Paulo: Acta Paulista de Enfermagem, v.9. p. 18-25, 1996.
3- BARROS, A. B. L.; et al. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de
enfermagem no adulto. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, 272p.
4- CAMPEDELLI, M. C. et al. Processo de enfermagem na prtica. So Paulo: tica,
1989.
5- CRUZ, I. C. F. da. Diagnstico e prescries de enfermagem: recriando os instrumentos de
trabalho. Texto e Contexto Enfermagem, v. 4, p.160-69, 1995.


115
6- CAR M. C.; PADILHA, K. G.; VALENTE, S. M. T. B. Ensino da prescrio de
enfermagem mdico-cirrgica na Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Rev Esc Enf USP, So Paulo, v. 19(2), p. 135-144, 1985
7- CIANCIARULLO, T. I. Histrico de enfermagem: sua utilizao em pacientes
hospitalizados. Rev Enf Novas Dimenses, So Paulo, v. 2(3), p. 162-3, 1976.
8- CIANCIARULLO, T. I. Teoria e prtica em auditoria de cuidados. So Paulo: cone,
1997.
9- COREN-SP. Conselho Regional de enfermagem-SP. DR 008/1999 Normatiza a
Implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - nas Instituies
de Sade, no mbito do Estado de So Paulo. So Paulo, 1999. Anexo.
10- COREN-SP. Conselho Regional de Enfermagem -SP. Sistematizao. 2000. 26:12-3.
11- COREN-SP. Conselho Regional de Enfermagem COREN-SP/2001 ) - Normatiza no
Estado de So Paulo os Princpios gerais para aes que constituem a Documentao de
Enfermagem, 2001. 3p.
12- DANIEL, L.F. A enfermagem planejada. So Paulo: EPU/DUSP, 1979.
13- FERNANDES, R. A. Q; Salun, M. J. L; Teixeira, M. B; Lemmi, R. C. A; Miura, M.
Anotaes de enfermagem. Rev Esc Enf USP, So Paulo, v. 15(1), p. 63-8, 1981.
14- FRIEDLANDER, M. R. O processo de enfermagem ontem, hoje e amanh. Rev Esc Enf
USP, So Paulo, v. 15, p. 129-34, 1981.
15- HORTA, W. A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU, 1979.
16- JARVIS, C. Exame Fsico e Avaliao de Sade. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002. 900p.
17- LOPES NETO, Abel. Protocolo assistencial de enfermagem na unidade de terapia
intensiva do Hospital Universitrio-UFS. Aracaju, SE, 2005. 148f. Monografia,
Universidade Federal de Sergipe, 2005.
18- PAIM, L. Plano assistencial e prescries de enfermagem. Revista Brasileira de
Enfermagem, So Paulo, v. 29(1), p. 14-22, 1988..
19- PEIXOTO, M. S. O et al. Sistematizao da assistncia de enfermagem em um pronto
socorro: relato de experincia. Rev Soc Card , So Paulo, v. 6(1), p. 1-8, 1996.
20- VASCONCELOS, A. P. L. Educao Continuada na UTI: Treinamento de Tcnicos e
Auxiliares de enfermagem na Execuo da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE). Aracaju, SE, 2007. Dissertao , Universidade Federal de Sergipe,
2007.



116
Apndice G


UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NCLEO DE PS GRADUAO EM MEDICINA

Projeto de Pesquisa: Educao Continuada na UTI: Tcnicos e Auxiliares de
Enfermagem na Execuo da SAE
Mestranda: Ana Paula Lemos Vasconcelos
Orientadora: DrMaria Jsia Vieira


Fase de Avaliao: Chek-list das Atividades Executadas pelos Tcnicos e
Auxiliares de Enfermagem:


Turno observado: __________________________ Perodo: _____________________


Avaliao do cumprimento da prescrio de enfermagem:


ITEM A SER AVALIADO AES
Realizar as aes de
enfermagem descritas na
prescrio de cuidados;
REALIZADA
NO REALIZADA
Seguir o aprazamento
determinado para a
realizao dos cuidados;
REALIZADA
NO REALIZADA
Checar somente os cuidados
realizados;
REALIZADA
NO REALIZADA
Justificar a no realizao
dos cuidados prescritos;
REALIZADA
NO REALIZADA


Avaliao das anotaes de enfermagem:


ITEM A SER AVALIADO AES
Preceder toda anotao de
horrio e preencher a data na
pgina anotao do dia
REALIZADA
NO REALIZADA
Anotar informaes
completas, de forma objetiva,
para evitar a possibilidade de
dupla interpretao: no usar
termos que dem conotao
de valor (bem, mal, muito,
bastante, entre outros);

REALIZADA


NO REALIZADA
Utilizar frases curtas e
exprimir cada observao em
uma frase;
REALIZADA
NO REALIZADA


117
Anotar imediatamente aps a
prestao do cuidado,
recebimento de informao
ou observao de
intercorrncias;

REALIZADA


NO REALIZADA
Nunca rasurar a anotao por
ter valor legal; no caso de
engano, usar "digo", entre
vrgulas;

REALIZADA


NO REALIZADA
Deixar claro na anotao se a
observao foi feita pela
pessoa que anota ou se
informao transmitida pelo
paciente, familiar ou outro
membro da equipe de sade;

REALIZADA


NO REALIZADA
Evitar o uso de abreviaturas
que impeam a compreenso
do que foi anotado;
REALIZADA
NO REALIZADA
Assinar imediatamente aps
o final da ltima frase e
escrever o nome e COREN.
No deixar espao entre a
anotao e a assinatura.

REALIZADA


NO REALIZADA




________________________________________________
Enfermeira do Turno


_______________________________________________
Pesquisadora














118
Apndice H
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
HOSPITAL UNIVERSITRIO
SERVIO DE ENFERMAGEM

NOME: ____________________________________________________________ REGISTRO: ____________________ UTI/ LEITO: ______


DATA PLANO DE CUIDADOS DE ENFEMAGEM APRAZAMENTO EVOLUO DE ENFERMAGEM















Educao Continuada na UTI: Treinamento de Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
na Execuo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem


119

ANEXO I
DECISO COREN-SP/DIR/008/1999
"Normatiza a Implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - nas
Instituies de Sade, no mbito do Estado de So Paulo." O Conselho Regional de Enfermagem
de So Paulo, no uso de suas atribuies a que alude a Lei 5905/73 e a Lei 7498 de 25 de junho de
1986, e tendo em vista deliberao do Plenrio em sua 485 reunio ordinria, realizada em 19 de
outubro de 1999, e ainda,
Considerando a Constituio Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1988 nos
artigos 5o, XIII e 197;
Considerando os preceitos da Lei no. 7498 de 25 de junho de 1986, e o Decreto Lei no. 94406 de
08 de junho de 1987, no artigo 8o., I, alneas c, e, f ;
Considerando o contido no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, nos termos que
dispe a Resoluo COFEN-160/93;
Considerando que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - sendo atividade
privativa do Enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das
situaes de sade/doena, subsidiando a prescrio e implementao de aes de Assistncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao em
sade do indivduo, famlia e comunidade;
Considerando a institucionalizao do SAE como a prtica de um processo de trabalho adequado s
necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as reas de
assistncia sade pelo Enfermeiro;
Considerando que a implementao do SAE constitui, efetivamente, na melhoria da qualidade da
Assistncia de Enfermagem;
Decide:
Artigo 1o. Ao Enfermeiro incumbe:
I- Privativamente A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de
enfermagem, que compreende as seguintes etapas:
Educao Continuada na UTI: Treinamento de Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
na Execuo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem


120
Consulta de Enfermagem: Compreende o histrico ( entrevista ), exame fsico, diagnstico,
prescrio e evoluo de enfermagem.Para a implantao da assistncia de enfermagem ,devem ser
considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir:
Histrico: Conhecer hbitos individuais e biopsicosociais visando a adaptao do paciente a
unidade e ao tratamento, assim como a identificao de problemas.
Exame Fsico: O enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo, ausculta, palpao e
percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do
paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas no
histrico.
Diagnstico de Enfermagem: O enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos no histrico e
exame fsico, identificar os problemas de enfermagem , as necessidades bsicas afetadas, grau de
dependncia e far um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia e comunidade
aos problemas/processos de vida vigentes ou potenciais.
Prescrio de Enfermagem: A prescrio de enfermagem o conjunto de medidas decididas pelo
enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de enfermagem ao paciente de forma
individualizada e contnua., objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e
manuteno da sade.
Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo enfermeiro aps a avaliao do estado geral do
paciente. Desse registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos
resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.
Artigo 2o. A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - torna-se
obrigatria em toda Instituio de Sade, pblica e privada, como Hospital, Casa de Sade, Asilo,
Casa de Repouso, Unidade de Sade Pblica, Clnicas e Ambulatrios, Assistncia Domiciliar
(Home-Care);
Artigo 3o. A implementao do SAE, considerando-se a necessidade de ocorrer, previamente, a
organizao dos Servios de Enfermagem, obedecer aos seguintes prazos a seguir:
At 30.07.2000 : a todos os pacientes considerados graves/crticos e de UTI (adulto, infantil e neo-
natal) e um mnimo percentual de 10 20 % a ser determinado pelo Enfermeiro, nos casos de
Assistncia Domiciliar - Home Care - e Ambulatrios, considerando-se a incidncia
epidemiolgica e ou cadastro epidemiolgico associado aos nveis de riscos envolvidos;
Educao Continuada na UTI: Treinamento de Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
na Execuo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem


121
At 30.07.2001 :a todos os pacientes internados ou assistidos (casos de Ambulatrios, Assistncia
Domiciliar - Home Care - )
Artigo 4o. A implementao do SAE nas Unidades de Sade Pblica dever obedecer aos seguintes
prazos a seguir:
At 30.07.2000 : ao paciente portador de Doena crnico-degenerativa, Doena transmissvel
sexual ou no, Gestantes de risco, e aos enquadrados dentro do programa de imunizao, em todos
os postos de sade, dentro de um percentual de 10 20 % a ser determinado pelo Enfermeiro,
considerando-se a incidncia epidemiolgica e ou cadastro epidemiolgico associado aos nveis de
riscos envolvidos;
At 30.07.2001 : a todo o paciente portador de Doena crnico-degenerativa, Doena transmissvel
sexual ou no, Gestantes de risco, e aos enquadrados dentro do programa de imunizao, em todos
os postos de sade;
Artigo 5o. A implementao do SAE dever ser registrada formalmente no pronturio do
paciente/cliente, devendo ser composta por:
Histrico de Enfermagem, Exame Fsico, Prescrio da Assistncia de Enfermagem, Evoluo da
Assistncia de Enfermagem, Relatrio de Enfermagem
Pargrafo nico: nos casos de Assistncia Domiciliar - Home Care - , este pronturio
dever permanecer junto ao paciente/cliente assistido, de acordo com o disposto no Cdigo de
Defesa do Consumidor
Artigo 6o. Os casos omissos no presente ato decisrio sero resolvidos pelo COREN-SP.
Artigo 7o. A presente deciso entrar em vigor aps homologao pelo COFEN e devida
publicao no rgo de Imprensa Oficial do Conselho. So Paulo, 19 de outubro de 1999.
AKIKO KANAZAWA FUZISAK- PRIMEIRA SECRETRIA
RUTH MIRANDA DE CAMARGO LEIFERT PRESIDENTE
Deciso homologada pelo Conselho Federal de Enfermagem atravs da Deciso COFEN n
001/2000 de 04 de janeiro de 2000.