MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON PATOLOGA RESPIRATORIA

ASMA BRONQUIAL o Alteracin inflamatoria crnica de las vas areas: Aumento asociado de la hiperreactividad bronquial episodios recurrentes de: sibilancias, disnea, opresion torcica, tos, particularmente por la noche o en la madrugada. Se asocian habitualmente con obstruccion al flujo aereo generalizado y variable, que a menudo es reversible bien espontaneamente o con tratamiento. o Origen multifactorial o Tipos: Asma extrnseca (alrgica) Asma intrnseca (idiosincrsica) o Anatoma patolgica Inflamacin localizada en la va areas o en los bronquios: Acmulo de moco en la luz bronquial: fibrina + celulas epiteliales + eosinofilos Epitelio lesionado: desprendido en parte de la pared bronquial por la inflamacion. Incremento de glndulas mucosas: aunque no con la intensidad de la EPOC Depsitos de colgeno subepitelial (remodeling): es lo mas caracteristico. Es el llamado engrosamiento de la lamina basal (fibrosis subepitelial). Se trata de colageno depositado debajo de la lamina basal Infiltrado inflamatorio en submuosa: eosinofilos, mastocitos, linfocitos. Hiperplasia del msculo liso bronquial Edema en submucosa y adventicia Vasodilatacin

o Manifestaciones clnicas: Tos seca Opresin torcica: peso (no produce dolor como en las patologias coronarias) Disnea: sensacion de dificultad respiratoria consciente. Sibilancias

Caractersticas de los sntomas. Presentacion en forma de episodios de duracin variable, que mejoran espontaneamente o con tratamiento Periodos mas o menos prolongados de ausencia de sntomas Presentacin predominante por la noche o de madrugada

o Manejo odontolgico del paciente asmtico: Conocer la estabilidad del proceso: frecuencia de las crisis y nmero de ingresos hospitalarios en el ltimo ao Evitar ansiedad en la clnica dental (Premedicacin ansioltica) Que traiga a la consulta el inhalador que usa habitualmente. Corticoesteroides inhalados riesgo de candidiasis oral Asmticos graves: Uso de broncodilatadores antes del tto dental Precaucin con la prescripcin farmacolgica: AINEs Ataque asmtico Antihistamnicos Sequedad Si paciente en tto con teofilina No macrlidos y ciprofloxacino

Ante un ataque asmtico: Finalizar la sesin y retirar lo que tenga en la boca Mejorar su posicin Inhalaciones con salbutamol (3 inhalaciones que se pueden repetir a los 20 min.) Corticoides i.v. (100 mg. de hidrocortisona) Oxigeno con presin positiva Inyeccin subcutanea de adrenalina (0.3-0.5 ml 1/1000) Traslado urgente al hospital

EPOC o Transtornos pulmonares caracterizados por una obstruccin crnica irreversible del flujo areo Bronquitis crnica: hiperproduccin de moco por las gndulas bronquiales que provoca un estrechamiento difuso e irreversible de las vas areas perifricas Tos con expectoracin durante al menos 3 meses en ms de 2 aos consecutivos.

 Enfisema: distensin de los espacios areos en la porcin distal de los bronquios terminales con destruccin de los septos alveolares. o Factores etiolgicos: Tabaco Polucin ambiental Contaminacin del medio laboral Dficit de 1-antitripsina o Patrones tpicos: Bronquitis crnica Abotargados azules Tos productiva Hipoxemia e hipercapnia Cianosis HTP intensa IC derecha (Cor Pulmonale) Policitemia

Enfisema Sopladores rosados Disnea Taquipnea Trax en tonel o en campana

o Manejo odontolgico: Por el tabaquismo: Periodontitis, leucoplasias Por las inhalaciones con corticoides: Candidiasis Consideraciones especiales: Evitar depresin respiratoria Evitar la ansiedad Evitar tumbar mucho al paciente en el silln No realizar tcnicas que den sensacin de ahogo No utilizar sedacin con xido nitroso en enfisema ni barbitricos (preferible Benzodiacepina de accin rpida a dosis bajas) No usar ATB indiscriminadamente Evitar anestesia general ambulatoria

TBC o Enfermedad infecciosa crnica transmisible producida por Mycobacterium tuberculosis: BAAR No esporulado, no capsulado Aerobio o Formacin de granulomas caseificantes o Manejo odontolgico: Riesgo de infeccin cruzada Paciente con enfermedad activa y esputos positivos: Control del proceso infeccioso antes del tto dental. Solo tto de URGENCIA en mayores de 6 aos (en medio hospitalario:

aislamiento, esterilizacin y sistemas de ventilacin especiales) Menores de 6 aos Tto normal Paciente con prueba de la tuberculina positiva Valoracin por el neumlogo para descartar enfermedad activa Paciente con tto antituberculoso: Etambutol Pirazinamida Isoniacida Rifampicina Acelera la velocidad de aclaramiento de diazepam, metronidazol, fluconazol Leucopenia y trombocitopenia Valorar riesgo de infeccin y sangrado. Efecto hepatotxico Evitar paracetamol