Semiologia e Semiotcnica do Exame Fsico Raquel Nepomuceno - 2009 O exame fsico pode ser dividido em duas etapas : Exame

me fsico geral ou ectoscopia ou somatoscopia Exame dos diferentes sistemas e aparelhos

EXAME FISICO Objetivos: Conhecer as principais alteraes no exame fsico do paciente (normal e patolgico); Identificar situaes de risco integridade do paciente;

O exame comea com a inspeo do aspecto geral do paciente e medidas de peso e altura. Antes ou aps a verificao dos sinais vitais.

INSPEO GERAL Sinais de desconforto / expresses faciais ;Alegria, surpresa, interesse, aprovao, vergonha, dvida, desprezo, desinteresse, nojo, raiva, medo, tristeza, ansiedade, dor. Vesturio, cuidados de higiene pessoal: Apropriado, roupa limpa Odores corporais e Hlito: Hlito cetnico, alcolico

O ESTADO GERAL Sinais e sintomas comuns que causam preocupao: Muitas vezes inespecficos Mudanas de peso Cansao ou fadiga sensao de falta de energia Fraqueza ou astenia reduo de fora muscular Prostrao - estado de abatimento extremo, fsico e psquico, que se traduz por imobilidade total e ausncia de reaes s solicitaes exteriores. Febre, calafrios, sensao de calor Sudorese noturna tuberculose e cncer

INSPEO GERAL
INSPEO E PALPAO
NO EXAME FSICO GERAL, ALM DE SE DETERMINAR O ESTADO GERAL DO CLIENTE, O ENFERMEIRO DEVER ESTADO GERAL FCIES ATITUDE/POSTURA/MARCHA MOV. INVOLUNTRIOS BIOTIPO/EST. NUTRICIONAL NVEL DE CONSCINCIA PELE E FNEROS FALA/LINGUAGEM SINAIS VITAIS

DETERMINAR A PRESENA DE CARACTERSTICAS ANORMAIS NA FACE, ATITUDE, POSTURA ... NESTE ENFERMEIRO DE UMA MOMENTO, J O

PODER

IDENTIFICAR ACHADOS TPICOS DETERMINADA PATOLOGIA OU PROBLEMA.

O E S T A D O G E RA L
O ESTADO GERAL PODER NOS DAR INFORMAES ACERCA DA

BOM ESTADO GERAL

CAPACIDADE DE REAO DO CLIENTE DIANTE DA DOENA.

REGULAR ESTADO GERAL

FORNECE UMA VISO DO CLIENTE EM SUA TOTALIDADE

MAU ESTADO GERAL

Indica at que ponto a doena atingiu o organismo visto como um todo
FACE inspeo e palpao Colorao: Palidez, Cianose, Ictercia Manchas (sinal da asa de borboleta Lupus) Expresso fisionmica ou mmica facial - denuncia o estado de humor do indivduo (tristeza, desnimo, esperana, desespero, dio, alegria, etc). Fcies alteraes na expresso facial que caracterizam uma doena Movimentos Sangramentos nasal e auditivo

FCIES NORMAL RENAL LEONINA PARKINSONIANA

MIXEDEMATOSA CUSHINGIDE ESCLERODRMICA DE DEPRESSO

Fcies Normal Tambm conhecida por fcies atpica Apresenta apenas as caractersticas pessoais peculiares

Fcies Hipocrtica Olhos fundos e inexpressivos, Nariz afilado Lbios adelgaados, Costuma-se observar batimentos das asas do nariz Palidez cutnea , Rosto sudortico, Discreta cianose labial

Costuma estar presente em doenas graves e crnicas , em estgios finais de vrias doenas

Fcies Leonina Pele espessa Grande nmero de lepromas de tamanhos variados e confluentes, a maior parte na fronte Superclios caem, Nariz espessado Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de ndulos Lbios mais grossos, Aspecto de cara de leo As alteraes so produzidas por leses da Hansenase Fcies Leonina-Lepra

Fcies Parkinsoniana Cabea inclinada um pouco para a frente e permanece imvel nesta posio Olhar fixo,Fronte enrugada, Adinamia facial Observada na Doena de Parkinson

Fcies Mixedematosa Rosto arredondado, Nariz e lbios grossos Pele seca e espessada, Superclios escassos Cabelos secos e sem brilho, Expresso de desnimo , apatia Presente no hipotiroidismo

Fcies Acromeglica Salincia das arcadas supra-orbitrias Proeminncia das mas do rosto Maior desenvolvimento da mandbula Aumento do tamanho do nariz , lbios e orelhas Visto na acromegalia, conseqente da hiperfuno hipofisria

Fcies Cushingide Arredondamento do rosto, Em forma de lua-cheia Observado quando h aumento de cortisol seja por produo endgena ou administrao exgena Fcies Mongolide Prega cutnea que torna os olhos oblquos, Rosto redondo

Observada na Sndrome de Down

Fcies Miastnica Ptose palpebral bilateral Ocorre na miastenia grave e outras miopatias que comprometem os msculos da plpebra superior

Sinais de TCE

SINAL DE GUAXINIM
Atitudes na posio de p Boa postura Postura sofrvel M postura Cifose Lordose Escoliose

SINAL DE BATTLE

la lordose cervicale (1), la cyphose dorsale (2), la lordose lombaire (3).

Bitipo ou tipo morfolgico Brevilneo Mediolneo Longilneo

Longilneo: Pescoo longo e delgado,Trax afilado Membros alongados com franco predomnio sobre o tronco Musculatura delgada e panculo adiposo pouco desenvolvido Tendncia para estatura elevada

Mediolneo: Equilbrio entre os membros e o tronco Desenvolvimento harmnico da musculatura e distribuio adiposa

Brevilneo *Pescoo curto e grosso, *Trax alargado e volumoso Membros curtos em relao ao tronco Musculatura desenvolvida e panculo adiposo espesso Tendncia para baixa estatura

Desenvolvimento Fsico Leva-se em conta : Idade,Sexo, Altura Estrutura somtica esta feita atravs da inspeo global

Estrutura Somtica Os achados podem ser enquadrados nas seguintes alternativas: Desenvolvimento normal Hiperdesenvolvimento, Hipodesenvolvimento Hbito grcil (constituio corporal frgil e delgada, estrutura ssea fina , musculatura pouco desenvolvida, altura e peso abaixo dos nveis normais) Infantilismo persistncia anormal de caractersticas infantis na idade adulta Gigantismo, Nanismo

Atitude e decbitos preferidos no leito Atitudes voluntrias Ortopnicas, Genupeitoral, Ccoras Parkinsoniana, DLD, DLE, DD, DV

Movimentos anormais ou involuntrios So sinais originados de leses neurolgicas que podem estar localizadas no crtex, nos ncleos da base, no cerebelo, e tambm, de origem psicolgica. Pesquisa-se: Partes do corpo afetados pelos movimentos Ritmicidade e uniformidade Frequncia, amplitude e fora Presena de fadiga Fatores precipitantes ou agravantes

TREMORES Movimentos alternantes, mais ou menos

rpidos e regulares, de pequena ou mdia amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros.

TIPOS DE TREMORES Tremor de repouso - Parkinson Tremor de atitude ou postura(flapping ou asterix) /Tremor familiar Tremor de ao -doenas cerebelares Tremor vibratrio fino e rpido;hipertireoidismo mas na maior parte das vezes emocional Movimentos Coricos Movimentos bizarros, inesperados , de grande amplitude, arritmicos, multiformes e sem finalidade.Constantes ou de aparecimento espordico. Ex. Coria de Sydenham-infecciosa Coria de Huntington -hereditria

Movimentos Atetsicos Ocorrem nas extremidades ,so lentos e estereotipados-movimentos reptiformes ou movimentos dos tentculos de polvo. Movimentos lentos, sinuosos, de contoro, geralmente nas mos e nos ps. Impregnao cerebral por Kernicterus (aumento de bilirrubina - Bb)

Mioclonias Contraes musculares breves, rtmicas ou arrtmicas, localizadas ou difusas, que acometem um msculo ou um grupo muscular. Relatadas como choque, abalos, sacudidas. Descarga de neurnios subcorticais-epilepsia tipo pequeno mal.

Asterix(flapping) Movimentos rpidos, de amplitude varivel, que ocorrem nos segmentos distais - bater de asas . Pr- coma heptico Coma urmico

Tetania Crises exclusivamente tnicas quase sempre localizadas nas mos e ps. Pode ocorrer de forma espontnea ou Provocada-hipocalcemia

Convulses

Convulses clnicas Convulses tnicas Convulses tnicos- clnicas

O Estado Mental Orientao: qual a data, dia da semana, nome da instituio.. Memria: qual a sua idade, data de nascimento, .. Clculo: contar de trs para frente, de 3 em 3, comeando do 30...

Fala e Linguagem Depende=rgo fonador+musc. da fonao e elaborao cerebral Disfonia:alterao do timbre da voz/orgo fonador Dislalia:alteraes menores da fala-troca de letras Disfasia:perturbao na elaborao cortical da fala Disgrafia: perda da capacidade de escrever Dislexia: perda da capacidade de ler

O NVEL DE CONSCINCIA
SISTEMA RETCULO-TALMICO

AVALIAR:
PERCEPTIVIDADE REATIVIDADE DEGLUTIO REFLEXOS

VIGLIA OBNUBILAO TORPOR COMA

AVALIAR PELA ESCALA DE GLASGOW

Avaliao Antropomtrica Desde a antiguidade o homem tem a curiosidade de medir seu corpo. Medidas:
Longitudinais ou alturas e comprimentos Transversais ou dimetros

LINEARES

CIRCUNFERNCIAS OU PERMETROS

Diversas. Ex.permetro ceflico, circ. abdominal

MASSA OU PESO

Dobras cutneas e peso na balana

MEDIO DA ALTURA OU ESTATURA As medidas de altura possuem muitas unidades de medida, porm as mais comuns so em metros/centmetros e em ps/polegadas. A altura modifica-se conforme o crescimento e o desenvolvimento do indivduo no ciclo vital. MEDIO DO PESO As mudanas de peso decorrem de alteraes dos tecidos ou no lquido corporal. Alteraes rpidas sugerem alteraes hdricas. A medida de peso usada o quilograma(Kg)

Mudanas de peso: Ganho de peso (ingesta maior do que o consumo, edema ) Perda ponderal (vrias causas: diminuio do consumo, vmitos, reduo de absoro, melhora do edema) Sinais de desnutrio: baixo peso, baixa estatura, cansao, palidez...

ndice de Massa Corporal Atualmente utiliza-se o clculo do IMC (ndice de Massa Corporal) que incorpora medidas estimadas de gordura corporal mais acuradas que o peso isolado.
Clculo do IMC

Para fazer o clculo do IMC basta dividir seu peso em quilogramas pela altura ao quadrado (em metros). O nmero que ser gerado deve ser comparado aos valores da tabela IMC para se saber se voc est abaixo, em seu peso ideal ou acima do peso. Por exemplo, se voc pesa 60Kg e mede 1,67m, voc deve utilizar a seguinte frmula para calcular o IMC: IMC = 60 1,67 IMC = 60 2,78 IMC = 21,5

Tabela IMC CLCULO IMC Abaixo de 18,5 Entre 18,5 e 24,9 Entre 25,0 e 29,9 Entre 30,0 e 34,9 Entre 35,0 e 39,9 40,0 e acima SITUAO Voc est abaixo do peso ideal Parabns voc est em seu peso normal! Voc est acima de seu peso (sobrepeso) Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III

Referncias adicionais EXAME FSICO disponvel em :

www.damedpel.com/CDD/3oAno/SEMIO/SEMIOLOGIA%20%202008%20.../SEMIO%202008%20-%20Ectoscopia.ppt