Endolaser

Charles Esteves Pereira II Curso Master em Fleboesttica

Endolaser: indicaes
Reuxo em safena magna ou safena parva, total ou segmentar. Reuxo em safenas acessrias ou tributrias sem signicativa tortuosoidade Reuxo em perfurantes

Endolaser: consideraes em no indicar

Tromboebites recentes ou antigas da veia a ser tratada (cateter no sobe). Aneurismas de crossa e/ou safenas muito tortuosas e dilatadas (> 10 mm) (risco de embolia, risco de no fechamento da veia) Veias em plano muito supercial (risco de queimadura da pele, mancha, dor)

Endolaser - efeitos
Fototrmico: luz absorvida gera calor provocando coagulao e vaporizao Fotomecnico Fotoqumico Fotobiomodulao Fototermlise seletiva

Endolaser
FASE 1: LASER DIODO 810 - 940 - 980 nm Cromforo Hemoglobina FASE 2: LASER ND:YAG1320 - DIODO 1470 nm Cromforo gua

Endolaser - tipos de equipamento

Tipos de Geradores de Laser
Comprimento de onda (nm) Vendedor

810 940 980 1319 1320 1470

Angiodynamics (Diomed), Varilase Dornier

Angiodynamics (Biolitec), Varilase, OrLightLaser

Sciton CoolTouch OrLightLaser (Innova), Biolitec

Endolaser
Bon em 1999 Fibra laser gera calor em contato com o Cromforo Hemoglobina e forma bolhas no interior do vaso, lesando a parede. Teoricamente no necessita contato direto da bra com a parede Causa vaporizao, coagulao necrose de clulas sanguneas e necrose da parede venosa at a adventcia. Pode causar perfuraes

Bone C: Tratamiento endoluminal de las varices con laser de Diode. Estudio preliminary. Rev Patol Vasc 5:35-46, 1999

Endolaser - dose adequada

1 Joule = 1 Watt/seg Dose calculada em Joule por cm linear 60 - 80J/cm dose segura e ecaz* Doses > 80J/cm tm eccia de 95%** Dose do pulso = dimetro do vaso x 3

*Johnson C, McLafferty RB: Endovenous laser ablation of varicose veins: Review of current technologies and clinical outcome. Vascular 15:250254, 2007 **Timperman PE: Prospective evaluation of higher energy great saphenous vein endovenous laser treatment. J Vasc Interv Radiol 16:791794, 2005

Endolaser: tcnica
Anestesia local ou bloqueio espinhal Paciente na posio proclive aumenta distenso da veia e facilita puno Puno da safena guiada por ultrassom com Jelco 16G ou 18G Passagem direta da bra tica ou passagem de o guia hidroflico 0,035, introdutor 5 ou 6 Fr e cateter reto ou vertebral, guiado por ultrassom bras de 400 a 600 micra Avanar a bra at a 1 - 1,5 cm abaixo juno safeno-femoral ao nvel da veia epigstrica inferior. Inltrao do compartimento safnico com soro siolgico gelado ou soluo intumescente anestsica a 0,2%

endolaser: anestesia intumescente

Opes Soro siolgico 0,9% gelado.........440 ml Xilocana 1% com vaso..................50 ml Bicarbonato de sdio.....................10 ml

endolaser: inltrao no compartimento safnico

Cria um coxim isolante trmico evitando dissipao do calor para tecidos vizinhos Afasta a safena do nervo Aumenta a presso dentro do compartimento, colabando a veia em torno do cateter, facilitando a dissipao do calor atravs das paredes do vaso Diminui hematomas e equimoses

endolaser: tcnica
Aps inltrao, colocar o paciente em Trendelemburg reduz sangue dentro do vaso (menos formao de trombos) Disseco e ligadura da Juno safeno-femoral Opcional Eu ligo as crossas maiores que 8 mm Proteo ocular para a equipe

Tcnica

Drenagem aps Ecoesclerose com Espuma

Curvas de temperatura
Temperatura intravasal varia de 70-96,3 graus C. Temperatura perivasal com proteo trmica: abaixo de 50 graus C Temperatura perivasal sem proteo trmica: maior que 60 graus (queimadura de pele)

Consideraes
Ligadura X no ligadura Ligadura reduz risco de tromboembolismo e recidiva na crossa. Aumenta tempo cirrgico. Risco de hematoma, infeco e leso linftica. No ligadura mantm drenagem venosa do abdome inferior e reduz risco de neoformao, reduz tempo cirrgico e risco de hematomas e infeco

Ps operatrio
Enfaixamento do membro ao nal da cirurgia ou aplicao direto da meia elstica 20-30 mmHg ou 30-40 mmHg. Retirar faixa 24 horas aps cirurgia e colocar meia elstica. Dormir a primeira noite com meia. Evitar car mais de uma hora de p ou sentada nos primeiros 3 dias (edema, desconforto). Depois de 3 dias, manter meia, liberada para movimentos habituais e dirigir automvel. Caminhadas aps 15 dias e musculao aps 30 dias.

endolaser: complicaes
Dor no trajeto Queimadura do subcutneo Queimadura de pele Neurite Trombose e embolia pulmonar Pigmentao

Resultados
Navarro L, Min RJ, Bon C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins: preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg 2001

100% ocluso VSM em 4,6 meses 93% de ocluso VSM em 3 anos 100% ocluso VSP em 6 meses

Min RJ, Khilnani N, Zimmet SE. Endovenous laser treatment of saphenous vein reux: long-term results. J Vasc Interv Radiol 2003

Huisman LC, Bruins RM, van den Berg M, Hissink RJ. Endovenous laser ablation of the small saphenous vein: prospective analysis of 150 patients, a cohort study. Eur J Vasc Endovasc Surg 09;38:199-202

Resultados
Viarengo: 417 membros tratados, 97,1% de eccia imediata e recidiva de 7,4% (no liga JSF) Charles Esteves: 220 membros tratados, ligadura da JSF quando maior que 8 mm. 2 recanalizaes totais da parva, tres recanalizaes totais da magna, 5 recanalizaes segmentares da magna (3%). Nenhum tromboembolismo. 1 neurite nervo safnico. 1 neurite nervo sural

Viarengo LMA, Meirelles GV, Poterio Filho J. Resultados do tratamento de varizes com laser endovenoso: estudo prospectiovo com seguimento de 39 meses. J Vasc Br 2005; 4 (supl 1): S3

Comentrios
Tributrias varicosas: melhor retirar. S uso laser quando so retas ou ziguezague. Bom resultado no p. Perfurante: requer curva de aprendizado maior Fio guia hidroflico 0,035 ou 0,014 Bons resultados em angiodisplasias venosas Cuidado com safena fora do compartimento ou safena acessria Termo de consentimento

Laser diodo 1470 nm

Cromforo: gua LEED (linear endoluminal energy density): menor densidade de energia linear causa menos efeitos colaterais (queimaduras, neurites, dor). Fibra linear: emite luz de forma linear, reta. Ponta traumtica Fibra radial: emite luz circular em 3600. Centimetrada, ponta atraumtica

Fibra linear

Fibra radial

Laser diodo 1470 nm

Signicado de cada cromforo

! 532 585 HEMOGLOBINA melanina SUPERFICIAL ! 810 MELANINA hemoglobina ! 980 MELANINA hemoglobina ! 1064 MELANINA/HEMOGLOBINA ! 1470 AGUA

Parmetros de energia
Potncia (Watts): P Tempo (segundos): seg Energia = P x T (Joules): E 1 Joule = 1 watt x seg Fluncia = E/rea (Joule/cm2) LEED = linear endoluminal energy density (J/cm)

Comparao do Laser 980 x 1470

Laser 980 cromforo Hb Fecha JSF com 12 - 18 Watts LEED mdio 48-72 J/cm necessita intumescncia 95% ocluso a longo prazo multiaplicao/versatilidade Laser 1470 cromforo H20 Fecha JSF com 5-6 Watts LEED mdio 20-24 J/cm no necessita 95% ocluso a longo prazo somente cirurgia um tero da energia

Signicado de cada cromforo

Comprimento de onda (nm) 810 980 1064 1470 Hemoglobina 5 4 3 1 gua 1 1 2 5

grau de absoro de 0-5

Laser diodo 1470 nm