Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

En los aos 60 Petersdorf y Beeson; porque haba cuadros de cuya clnica de pacientes tenan fiebre en los cuales no se lograba el diagnstico. Ellos publica en el ao 1961 un estudio en la revista Medicine de 100 casos de FOD y encontraron finalmente las causas y vieron que las causas ms importantes eran infecciones, neoplasias, autoinmunes. Que caractersticas tenan: estas infecciones eran infecciones comunes (las mismas) pero de presentacin diferente, atpica. Por ejemplo nosotros tenemos tuberculosis, siendo la pulmonar la ms frecuente pero en esto pacientes era extrapulmonar. E s decir la misma tuberculosis pero de diferente presentacin, pero para ellos porque nosotros tenemos tuberculosis renal, ganglionar como cancha. A travs de los aos haba investigadores que ya haban reportado y le haban puesto nombres a estos cuadros de fiebre prolongada. Entonces Petersdorf y Beeson lo definieron: Es el cuadro febril, ms de 38,3 C, en al menos en 3 ocasiones, de duracin superior a tres semanas, que queda sin diagnstico despus de 1 semana de exploraciones intrahospitalarias. Es decir que el paciente viene con fiebre ms de tres semanas lo hospitalizan, le hacen estudios por una semana y no encuentran y dicen FOD. Hoy en da se acepta que esta FOD no tiene que ser obligatoriamente intrahospitalaria, puede hacerse ambulatoria que es lo que generalemente se presenta. Este concepto ha evolucionado y la tecnologa ha avanzado y la poblacin tambin, ahora tenemos ms inmunocomprometidos, cada vez se evala y se trata ambulatoriamente. Cada da ms TBC, la aparicin de los VIH; siempre tenemos FOD. Clasificacin Petersdorf y Beeson Durack y Street FOD clsica: es la Petersdorf y Beeson FOD en la infeccin por VIH FOD relacionada con neutropenia FOD nosocomial o intrahositalario Criterios Petersdorf y Beeson (1961) Temperatura > 38,3 C comprobada en diversas ocasiones. Duracin > 3 semanas. Ausencia de Dx pese a una semana de estudio intrahospitalario o semana de estudio intensivo extrahospitalario. Durack y Street FOD clsica: Temperatura > 38,3 C comprobado en diversas ocasiones. Duracin > 3 semanas. Ausencia de Dx pese a estudio adecuado en al menos 3 visitas en CE o 3 das de hospitalizacin. Es lo que se hace en la clnica 7 das es muy costoso para el paciente y por ellos en tres das lo hospitalizamos al paciente, es decir un viernes y el lunes se va o el da que sea pero en tres das metemos la aguja, se hace el procedimiento, todo y se va esperar resultados fuera si es posible. FOD en la infeccin por VIH Infeccin confirmada de VIH Temperatura > 38,3 C comprobado en diversas ocasiones. Duracin > 3 semanas en paciente hospitalizado y > 4 semanas en el paciente ambulatorio. Ausencia de Dx tras 3 das de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 das de incubacin de cultivos microbiolgicos. FOD relacionada con neutropenia < 500 neutrfilos en sangre perifrica, o riesgo de que bajen esta cifra en 1-2 das. Temperatura > 38,3 C comprobado en diversas ocasiones. Ausencia de Dx tras 3 das de estudio adecuado a estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 das de cultivos microbiolgicos. FOD nosocomial Paciente hospitalizado. Temperatura > 38,3 C comprobado en diversas ocasiones. Ausencia, en el momento del ingreso de infeccin o incubacin de ella.

Ausencia de Dx tras 3 das de estudio adecuado, incluyendo en ellos al menos 2 das de cultivos microbiolgicos.

Patogenia Entre una noxa y acta produce una serie de sustancias que hemos hablado en SRIS y acta sobre el centro termorregulador que tenemos (Hipotlamo); la fiebre es un mecanismo de defensa. Generalmente la FOD es debida a una enfermedad comn con presentacin atpica ms que a una enfermedad rara con presentacin tpica. Las infecciones a pesar de los aos siguen siendo las ms frecuentes. Pero hay un gran nmero que no tenemos diagnstico pero ms ahora en los ltimos aos porque han aparecido nuevos problemas. Cuadro clnico: FIEBRE, pero puedo ser fiebre con foco pulmonar, fiebre con foco heptico, fiebre con masa retroperitoneal. Fases del protocolo diagnstico de FOD Fase 1: evaluacin clnica bsica: la anamnesis, examen fsico completo y una batera basal Fase 2: evaluacin mnima invasiva: ecografa, placa de trax Fase 3: exploracin invasiva: biopsia, medicina nuclear, pruebas especiales Fase 4: Exploracin especial Fase 5: evaluacin del estado general Si le hacemos todas las pruebas no tenemos dx y estamos en Per lo nico que decimos es tuberculosis, le dan lo que se llama prueba Terapetica o antiinflamatorios, esa fiebre no es infecciosa es tumoral, es autoinmune, es porque la actividad de tolerancia a lo propio o la antitumoral son las que estn causando la fiebre y le dan antiinflamatorios como naproxeno, ibuprofeno. Evaluacin clnica bsica Anamnesis. Exploracin fsica completa. Estudio de laboratorio en general: hematolgico, bioqumico Estudios de gabinete general. Evaluacin mnima invasiva: imgenes Exploracin invasiva: gamagrafa, biopsia, endoscopa, broncoscopa Exploracin especial: electromiografa, electroencefalograma, tomografa, resonancia, angiografa, punciones lumbares Evaluacin del estado general: hicieron todo y al final no tienen nada, entonces el estado general del paciente esta ok lo observo; si el paciente est mal puedo darle antiinflamatorios y hago la prueba Terapetica antiinflamatorios por una semana si es tumoral. Pero si esta grave ya le di antibitico emprico, entonces puede ser TBC y le dan para TBC as le van dando tto ya que puede ser cualquier cosa. Hay una prueba que se llama velocidad de sedimentacin globular piensen en 5 entidades: tuberculosis, LES, LnoH, Arteritis de la temporal, AJ y tambin considerara Enfermedad de Kawasaki. Rendimiento diagnstico para FOD, lo que ms ayuda: historia clnica y evolucin. Por ello la clnica sigue siendo lo principal por ello el resto son exmenes auxiliares. Tratamiento: El tratamiento emprico, justificado en pacientes graves. El tratamiento adecuado puede tardar en bajar la fiebre. El tratamiento inadecuado puede hacer remitir fiebre inicialmente, como en la TBC en etapa aguda. El frmaco de eleccin es el paracetamol, si no cede hay que usar AINES. A veces dan corticoides, pero usar al final.