UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ATRESIA ESOFAGICA

Ctedra Docente

: EMBRIOLOGA GENTICA II : Mg. Vctor Torres Montalvo

Presentado por :
Gonzales Mendoza Ana Huaman Inga Yulio Laura Sandoval Kathya Lopez Huayta Mirella Patilla Chihuan Melisa Riccse Salvador Elizabeth Romero Guzman Cristopher

Semestre

III

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DEFINICION
Se denomina as a la interrupcin congnita del esfago, con o sin conexin con el aparato respiratorio. Embriolgicamente la formacin del esfago y la trquea son simultneas y ambos preceden de un mismo tracto endodrmico. Esto explica la frecuencia con la que la atresia esofgica se asocia con fistula traqueoesofagica.

HISTOLOGIA DE LA ATRESIA ESOFAGICA

ESFAGO Y TRAQUEA NORMAL

ESFAGO ATRESICO

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ESFAGO NORMAL

ESFAGO ATRESICO

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CLASIFICACIN ANATMICA Existen muchas formas de presentacin de la atresia esofgica e igual nmero de clasificaciones; sin embargo, una buena manera de clasificarla es nombrarla segn su presentacin anatmica as: Clasificacin anatmica de Ladd modificada de la atresia del esfago. Tipo I II III IV V VI Descripcin % Atresia del esfago sin fstula traqueoesofgica 8 Atresia del esfago con fstula traqueoesofgica proximal 2 Atresia del esfago con fstula traqueoesofgica distal 85 Atresia del esfago con fstula traqueoesofgica proximal y 1 distal Fstula traqueoesofgica sin atresia del esfago 4 Estenosis congnita del esfago 1

TIPO I: Atresia de esfago aislada sin fstula traqueosofgica o atresia pura No tiene comunicacin con la va area Segunda en frecuencia 5-8% Puede diagnosticarse con ms facilidad en el embarazo, que Cursa tpicamente con polihidramnios y ausencia de imagen gstrica en las ecografas prenatales. Al nacer, los neonatos presentan el abdomen excavado por falta de pasaje de aire al intestino. En todos los casos ambos cabos esofgicos se encuentran muy separados entre s. Difcil la anastomosis por extremos muy alejados long gap

TIPO II: Poco frecuente 1- 2% Fstula traqueosofgica desde el cabo superior a la trquea cervical

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No hay pase de aire al intestino distal Se comporta como long gap, muy alejados

TIPOIII: Ms frecuente 90% Se observa una bolsa esofgica superior ciega y una comunicacin entre extremo distal esofgico y trquea (fstula) Fstula puede nacer a cualquier altura de la trquea y excepcionalmente los bronquios 0.5 a 1 cm de la carina En estos casos el embarazo no cursa tpicamente con polihidramnios y suele verse una imagen gstrica normal en las ecografas prenatales. Al nacer los neonatos suelen presentar el abdomen distendido por el gran pasaje de aire que existe desde la va area hacia el estmago e intestino.

TIPO IV: Presencia de fstulas en ambos cabos esofgicos Poco frecuente 1- 2% Fstula superior se encuentra por accidente y puede pasar en ocasiones por inadvertida y su giagnostico efectuarse en forma tarda

TIPO V: No es en realidad una atresia de esfago Esfago permeable y de buen calibre FTE aislada de ubicacin cervical o torcica alta Sintomatologa aparece pasado el perodo neonatal

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DEfINICIN DE "LONg gAp" De acuerdo a nuestra experiencia consideramos que el trmino long gap debiera acuarse para definir a todas aquellas atresias de esfago, independientemente del Tipo, caracterizadas por una distancia entre cabos esofgicos lo suficientemente grande como para imposibilitar la realizacin de una anastomosis primaria trmino-terminal

FORMACION EMBRIOLOGICA DEL ESFAGO En el momento en que la faringe se angosta de repente justo en direccin caudal respecto a las bolsas ms posteriores, el intestino primitivo origina ventralmente la evaginacin traqueal. La regin de angostura, donde la trquea confluye con el intestino, puede considerarse como el lmite posterior de la faringe. A partir de este momento hasta que se lleve a cabo la dilatacin que marca el inicio del estmago, el intestino que permanece relativamente pequeo y uniforme en dimetro, se convierte en el esfago. El revestimiento endodrmico original del intestino primitivo tan slo produce el revestimiento epitelial del esfago y sus glndulas. Durante la sptima y octava semanas embrionarias, el epitelio del esfago humano prolifera y prcticamente ocluye la luz. En algunas especies (p. ej., la del pollo), el esfago se ocluye por completo, para reabrirse de nuevo como resultado de la degeneracin celular que se lleva a cabo al interior del epitelio. El tejido conectivo y las membranas musculares del esfago se derivan de las clulas mesenquimatosas que poco a poco se concentran en torno al tubo epitelial original. FISIOPATOLOGA El esfago hace parte del intestino anterior, de cuya parte ventral se origina una yema que formar la trquea. Luego de la separacin entre las dos formaciones se producir por el crecimiento hacia adentro de rebordes mesodrmicos y si su formacin fracasa habr un fistula traqueoesofgica, en tanto que la falla en la recanalizacin originara la atresia del esfago.

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Usualmente es espordica y tiene causas heterogneas (no hay causa especfica). Debido a la atresia esofgica los alimentos no pueden pasar del esfago al estmago. Los principales sntomas de la atresia esofgica incluyen vmitos, secrecin excesiva de saliva y problemas respiratorios. La mayor parte de los nios son prematuros. Como no pueden deglutir el lquido amnitico, el mismo no puede llegar al intestino delgado, entonces se puede tener un polihidramnios. Es asintomticos por horas, al inicio de la vida, hasta que comienza a tener una: o Salivacin excesiva (grgaras de saliva), porque no se puede tragar la saliva y esta se devuelve a la boca haciendo espuma. o En la primera deglucin tienen: Regurgitacin, ahogo y tos. La leche va a regresar a la boca porque no la puede tragar. Recordar que deglutir es un trago y que con el primer trago de leche de la primera mamadera el paciente lo va a devolver lo cual se va a llamar regurgitacin, pero como ese tracto va a estar todo lleno, va a ahogarse y va a toser para tratar de limpiar sus vas areas. o Con el tiempo habr cianosis, dificultad respiratoria.

La lesin pulmonar en los recin nacidos con atresia de esfago se puede producir por dos mecanismos: 1) El alimento o saliva es deglutido, y se encuentra con la falta de continuidad del esfago, con la bolsa superior. Una vez que la bolsa se llena, el contenido vuelve a la faringe, de all pasa a la va area, y contina su trnsito al pulmn provocando atelectasias y neumona. 2) En el momento del nacimiento, el recin nacido comienza a respirar. El aire inspirado pasa por la fstula traqueoesofgica al segmento esofgico inferior y de all, al estmago. ste se distiende, y vuelca su contenido por la misma fstula, y en sentido contrario al aire, ingresando al pulmn. Este mecanismo daa el parnquima pulmonar, provocando neumonitis qumica por la presencia del cido clorhdrico del estmago.

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La atresia esofgica suele estar asociada con varios sndromes congnitos reconocidos, que comprenden los designados con las siglas en ingls VATERL:

vertebras defectuosas ano imperforado fstula traqueoesofgica displasia renal

BIBLIOGRAFIA
http://books.google.com.pe/books?id=MJgNtR4DKsYC&pg=PA289&dq=atresia +esofagica&hl=es&sa=X&ei=deBpUoXuPNCdkQex2IDQAQ&ved=0CDoQ6AEw Ag#v=onepage&q=atresia%20esofagica&f=false

http://books.google.com.pe/books?id=C8QbIVaZiFcC&pg=PA234&dq=atresia+ esofagica&hl=es&sa=X&ei=deBpUoXuPNCdkQex2IDQAQ&ved=0CEQQ6AEw BA#v=onepage&q=atresia%20esofagica&f=false

http://books.google.com.pe/books?id=FVQx3av15f8C&pg=PA394&dq=atresia+ esofagica&hl=es&sa=X&ei=mBpUoqyBczPkQevmoFA&ved=0CDIQ6AEwATgK#v=onepage&q=atresia%20es ofagica&f=false