ATENO SADE NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA: UM CASO Elaborado por: ESTELA M F GIANESELLA (adaptao Dbora M B Assis)

Tendo a enfermeira da equipe da Estratgia de Sade da Famlia da Vila Cludia, municpio de Tatuatinga (40.000 habitantes), recebido uma cpia de Declarao de Nascidos Vivos - DNV, solicitou que a Agente Comunitrio de Sade ACS Janilda, fosse visitar um recm-nascido residente na Rua Sete pertencente ao bairro da ACS. No retorno da VD, a ACS trouxe enfermeira supervisora o seguinte relato sobre a famlia: o beb tinha uma semana de vida encontrava-se saudvel e tomando mamadeira de leite de vaca diludo em 2/3 de gua; a me do RN uma adolescente de 13 anos que parou de estudar por causa da gravidez e parto, no tendo feito pr-natal e continua morando com a me; a av do RN diabtica e trabalha fora como diarista para sustentar a famlia, no podendo ir ao mdico; o bisav do RN encontra-se acamado, com seqelas de AVC ocorrido h 3 anos e necessitando de cuidados. Residem numa casa de alvenaria, com 4 cmodos, em pssimas condies de conservao, pouca ventilao e iluminao. Foi observado a presena de 3 ces e 2 gatos, que tinham livre acesso pela residncia. A parte externa da casa contava com um quintal de terra batida, com presena de fezes de animais e muita sujeira e lixo. A enfermeira agendou uma reunio com toda a equipe (mdico, dentista, ACSs, tcnico de enfermagem, etc) relatando a situao encontrada e decidem ento realizar um VD com os membros da equipe para levantamento dos problemas de cada morador. A enfermeira dirigiu-se residncia da famlia para trocar idias sobre os problemas observados e possibilidades de soluo com todos os membros da residncia. A enfermeira e a tcnica de enfermagem, ao auxiliarem o av a tomar banho, constatam que o mesmo apresenta dificuldade na locomoo e fala, aparenta estar desnutrido e com odor bem ftido. Nesta VD a av do RN no se encontrava na residncia. Chamaram para a discusso uma vizinha / comadre da famlia, aposentada, que aps longa conversa se disps a visitar o av uma vez ao dia para banh-lo, conversar e preparar sua alimentao, desde que tambm pudesse almoar na residncia, porm a mesma no se disps a cuidar do beb. A enfermeira orientou a me do RN sobre a importncia do aleitamento materno e as possibilidades de relactao da criana ao peito. Na 3 feira seguinte a enfermeira retornou com o ACS residncia para reorientar a me, que havia tentado sem sucesso dar o peito ao RN e encontrou-se com a av da criana, que aparentemente encontrava-se acima do peso e disse no fazer acompanhamento mdico h 3 anos, desde que o pai tinha tido AVC, pois, precisava trabalhar para trazer dinheiro para a casa. A enfermeira avaliou a situao e adaptou algumas tcnicas de relactao, oferecendo novas possibilidades, buscando assim tranqilizar a me adolescente, que estava muito aflita. Agendou uma consulta para a av na unidade de ESF do bairro. Nessa mesma data, a enfermeira solicitou que o mdico se dirigisse casa da famlia no final da tarde para fazer uma avaliao no bisav do RN; foram

colhidos alguns exames laboratoriais, que ficariam prontos em 3 dias, e o mdico e a enfermeira ofereceram vrias orientaes comadre que estava na casa e tambm adolescente, quanto a alimentao do bisav. Ainda nesta visita os profissionais iniciaram com a me adolescente, que havia conseguido iniciar a amamentao no peito, uma conversa sobre seus desejos e as possibilidades de retorno aos estudos, bem como sobre as dificuldades de cuidados com a criana, tendo sido feitos esclarecimentos sobre as dvidas apresentadas. A equipe do Ncleo de Apoio Sade da Famlia -NASF foi acionada e o fisioterapeuta e a fonoaudiloga agendaram uma visita para o bisav levantando as necessidades dele.

RESPONDA AS QUESTES ABAIXO 1. Baseado no caso apresentado, aponte as diferenas entre a atuao de uma equipe de UBS e ESF. 2. Apresente como deve ser composta a ESF e o modo de atuao de cada membro da equipe ESF. 3. Aponte os ganhos para o servio e para as pessoas, famlia, comunidade com a ESF. 4. Baseado na situao descrita aponte as falhas/problemas constatados nesta situao, levando-se em conta a atuao da equipe de ESF. 1-

No Brasil, uma unidade de atendimento de sade ou UBS (Unidade Bsica de Sade), onde encontram-se mdicos, dentistas para atender populao de um bairro ou de uma determinada regio. O atendimento deve ser gratuito e destina-se exclusivamente preveno. Os casos mais graves e/ou urgncias, emergncias, devem se encaminhar diretamente a um pronto-socorro (ou pronto-atendimento), onde h recursos adequados para tais atendimentos. No posto de sade ou UBS, o paciente agenda as consultas para preveno ginecologista, obstetra, clnico geral, pediatra, dentista, psiquiatra e tambm vacinas e acompanhamento de hipertenso. Quando h necessidade de exames de mdia e alta complexidade, especialidades mdicas ou cirurgias, os pacientes so encaminhados para uma lista de espera de disponibilidade de vagas do governo do estado, pois a responsabilidade do municpio (prefeitura) o atendimento bsico. A relao mdico/dentista varia de acordo com o estado; por exemplo, no Paran a relao de um dentista para cada um mdico. A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de pessoas (2.400 a 4.000), localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade. De acordo com a Portaria N 2488/2011 so caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:

Definio do territrio de atuao e de populao sob responsabilidade das UBS e das equipes; Programao e implementao das atividades de ateno sade de acordo com as necessidades de sade da populao, com a priorizao de intervenes clnicas e sanitrias nos problemas de sade segundo critrios de freqncia, risco, vulnerabilidade e resilincia. Inclui-se aqui o planejamento e organizao da agenda de trabalho compartilhado de todos os profissionais e recomenda-se evitar a diviso de agenda segundo critrios de problemas de sade, ciclos de vida, sexo e patologias dificultando o acesso dos usurios; Desenvolver aes que priorizem os grupos de risco e os fatores de risco clnicocomportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a persistncia de doenas e danos evitveis; Realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de necessidade de sade e anlise de vulnerabilidade tendo em vista a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea e o primeiro atendimento s urgncias; Prover ateno integral, contnua e organizada populao adscrita; Realizar ateno sade na Unidade Bsica de Sade, no domiclio, em locais do territrio (sales comunitrios, escolas, creches, praas, etc.) e outros espaos que comportem a ao planejada; Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena da populao, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade de vida pelos usurios; Implementar diretrizes de qualificao dos modelos de ateno e gesto tais como a participao coletiva nos processos de gesto, a valorizao, fomento a autonomia e protagonismo dos diferentes sujeitos implicados na produo de sade, o compromisso com a ambincia e com as condies de trabalho e cuidado, a constituio de vnculos solidrios, a identificao das necessidades sociais e organizao do servio em funo delas, entre outras; Participar do planejamento local de sade assim como do monitoramento e a avaliao das aes na sua equipe, unidade e municpio; visando readequao do processo de trabalho e do planejamento frente s necessidades, realidade, dificuldades e possibilidades analisadas; Desenvolver aes intersetoriais, integrando projetos e redes de apoio social, voltados para o desenvolvimento de uma ateno integral; Apoiar as estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social; e Realizar ateno domiciliar destinada a usurios que possuam problemas de sade controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequncia e menor necessidade de recursos de sade e realizar o cuidado compartilhado com as equipes de ateno domiciliar nos demais casos.

2Profissionais das equipes da Estratgia Sade da Famlia

A par das atividades comuns a todos os profissionais envolvidos na ESF, cada um deles tem funo especfica, que apresentaremos a seguirTal funo no se basta em si mesma, e um aprofundamento necessrio para que cada um se reconhea e reconhea tambm a atividade do outro e no se perca de vista o trabalho compartilhado 7 www.unasus.unifesp.br Especializao em Sade da Famlia Unidades de Contedo Iniciaremos comentando sobre as prerrogativas do enfermeiro (BRASIL, 2011), profissional que exerce privativamente a direo dos rgos de enfermagem e integra a estrutura bsica de instituies de sade, pblica ou privada, e a chefia de servio de enfermagem, coordenando a atuao do auxiliar e do tcnico. Ao enfermeirocabe atender a sade dos indivduos e famlias cadastradas, realizando consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e, conforme protocolos, solicitar exames complementares, prescrever medicaes e gerenciar insumos e encaminhar usurios a outros servios. Cabem a ele tambm as atividades de educao permanente da equipe de enfermagem, bem como o gerenciamento e a avaliao das atividades da equipe, de maneira particular do agente comunitrio de sade (ACS), que ocupa na ESF papel fundamental para a manuteno do vnculo entre os usurios e a Unidade de Sade. O mdico(BRASIL, 2011) um profissional que se ocupa da sade humana, promovendo sade, prevenindo, diagnosticando e tratando doenas, com competncia e resolutividade, responsabilizando-se pelo acompanhamento do plano teraputico do usurio. Para que possa atender demanda dos indivduos sob sua responsabilidade, deve realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea, de forma compartilhada, consultas clnicas e pequenos procedimentos cirrgicos, quando indicado na Unidade de Sade, no domiclio ou em espaos comunitrios, responsabilizando-se pela internao hospitalar ou domiciliar e pelo acompanhamento do usurio. Alm disso, o mdicodeve, em um trabalho conjunto com o enfermeiro, realizar e fazer parte das atividades de educao permanente dos membros da equipe e participar do gerenciamento dos insumos. O agente comunitrio de sade (ACS)exerce o papel de elo entre a equipe e a comunidade, devendo residir na rea de atuao da equipe, vivenciando o cotidiano das famlias/indivduo/comunidade com mais intensidade em relao aos outros profissionais (FORTES; SPINETTI, 2004). E capacitado para reunir informaes de sade sobre a comunidade e deve ter condio de dedicar oito horas por dia ao seu trabalho. Realiza visitas domiciliares na rea adscrita, produzindo dados capazes de dimensionar os principais problemas de sade de sua comunidade. Estudos identificam que o ACS,no seu dia a dia, apresenta dificuldade de lidar com o tempo, o excesso de trabalho, a preservao do espao familiar, o tempo de descanso, a desqualificao do seu trabalho e o cansao fsico (MARTINES; CHAVES, 2007). A esses profissionais cabe cadastrar todas as pessoas do territrio, mantendo esses cadastros sempre atualizados, orientando as famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis. Devem acompanh-las, por meio de visitas domiciliarias e aes educativas

individuais e coletivas, buscando sempre a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita UBS. Devem desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doenas e agravos e de vigilncia sade, mantendo como referncia a mdia de uma visita/famlia/ms ou, considerando os critrios de risco e vulnerabilidade, em nmero maior. A eles cabe o acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia ou de qualquer outro programa similar de transferncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL, 2011). O ACStambm responsvel por cobrir toda a populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Sade da Famlia (BRASIL, 2011). Ao tcnico e auxiliar de enfermagemcabe, sob a superviso do enfermeiro, realizar procedimentos regulamentados no exerccio de sua profisso tanto na Unidade de Sade quanto em domiclio e outros espaos da comunidade, educao em sade e educao permanente (BRASIL, 2011). O cirurgio-dentista o profissional de sade capacitado na rea de odontologia, devendo desenvolver com os demais membros da equipe atividades referentes sade bucal, integrando aes de sade de forma multidisciplinar. A ele cabe, em ao conjunta com o tcnico em sade bucal (TSB), definir o perfil epidemiolgico da populao para o planejamento e a programao em sade bucal, a fim de oferecer ateno individual e ateno coletiva voltadas promoo da sade e preveno de doenas bucais, de forma integral e resolutiva. Sempre que necessrio, deve realizar os procedimentos clnicos, incluindo atendimento das urgncias, pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clnica da instalao de prteses dentrias elementares, alm de realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea e ao controle de insumos (BRASIL, 2011). Eresponsvel ainda pela superviso tcnica do Tcnico (TSB) e do Auxiliar (ASB) em Sade Bucal e por participar com os demais profissionais da Unidade de Sade do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS (BRASIL, 2011). Ao tcnico em sade bucal (TSB)cabe, sob a superviso do cirurgio-dentista, o acolhimento do paciente nos servios de sade bucal, a manuteno e a conservao dos equipamentos odontolgicos, a remoo do biofilme e as fotografias e tomadas de uso odontolgicos a limpeza e a antissepsia do campo operatrio, antes e aps atos cirrgicos, e as medidas de biossegurana de produtos e resduos odontolgicos. Eimportante que esse profissional integre aes de sade de forma multidisciplinar, oferecendo apoio e educao permanente aos ASB, ACS e agentes multiplicadores das aes de promoo sade nas aes de preveno e promoo da sade bucal. O auxiliar em sade bucal (ASB)realiza procedimentos regulamentados no exerccio de sua profisso, como limpeza, assepsia, desinfeco e esterilizao do instrumental, dos equipamentos odontolgicos e do ambiente de trabalho, processa filme radiogrfico, seleciona moldeiras, prepara modelos em gesso, alm das demais atividades atribudas ao TSB (BRASIL, 2011)

A famlia passa a ser o objeto de ateno, no ambiente em que vive, permitindo uma compreenso ampliada do processo sade/doena. O programa inclui aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes.

3-

4O bisav deveria ser encaminhado ao geriatra, e o beb ao pediatra. Alm disso, no se discutiu sobre a limpeza da casa.