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Las fotografías muestran cuestiones éti-

cas, emocionales y subjetivas sobre el


mundo de vida de quien las tomó, inclu-
sive, generan un cierto distanciamiento
de lo cotidiano, trayendo ante nosotros
la representación de la realidad vivida
sobre la cual se tiene pocas oportunida-
des o posibilidad de reflexionar; en ese
sentido, la fotografía es una transcrip-
ción libre y fragmentada de una reali-
dad, una mirada sencilla, un interés que
aún siendo momentáneo, al ser rescata-
do de su banalidad, gana un nuevo sig-
nificado y se transforma en una síntesis
indicativa de una realidad infinitamente
más compleja.

Ariel Pérez
CRÉDITOS DE LA PUBLICACIÓN Y DE LA IMPLEMENTACIÓN DE IMÁGENES QUE HABLAN
Dirección Ejecutiva de PROCOSI

Wendy McFarren
Directora Ejecutiva

José Ignacio Carreño


Gerente de Programas

Brian Johnson
Director del Proyecto de Salud Comunitaria

Responsables de la implementación de Imágenes que Hablan en el marco del Proyecto de Salud Comunitaria (PSC)

Ariel Pérez Rosas


Responsable de los componentes de Comunicación y Participación Comunitaria

Daniela Silva Soto


Especialista en Comunicación (Coordinación operativa y acompañamiento del proceso de implementación)

Responsables de Comunicación y Participación Comunitaria de los asocios implementadores que facilitaron


el proceso a nivel local:

Fidel Mañueco: Asocio Nº 1 (ADRA, Save The Children) Departamentos de Tarija y Chuquisaca
Juan Leaño: Asocio Nº 2 CARE Departamento de Tarija
Boris Urquizo: Asocio Nº 3 (CSRA, CEPAC, Save The Children, NUR) Departamento de Santa Cruz
Gissela Parrado: Asocio Nº 4 (CEPAC, CSRA, Save The Children, NUR) Departamento de Santa Cruz
Julio Díaz: Asocio Nº 5 (CARE, CSRA, CIEP) Departamento de Santa Cruz
María Luisa Cáceres: Asocio Nº 7 (Visión Mundial, ADRA) Departamento de Santa Cruz
Marcela Castillo: Asocio Nº 8 (APROSAR, Louvain Développement) Departamento del Beni

Equipo técnico del PSC al momento de desarrollarse la experiencia

Cristina Rentería: Responsable del componente de Salud Pública


Óscar Gonzáles: Especialista en Salud Materna e Infantil
Fidel Navarro: Especialista en Enfermedades Infecciosas
Ariel Pérez Rosas: Responsable de los componentes de Comunicación y Participación Comunitaria
Daniela Silva Soto: Especialista en Comunicación
Elsa Sánchez: Especialista en Participación Comunitaria
Edda Alcocer: Especialista en Planificación
Wilma Velásquez: Especialista en Sistemas de Información
Luis Eduardo Nuñez: Coordinador Regional del PSC en Santa Cruz
Armando Gonzáles: Coordinador Regional del PSC en Tarija

Coordinadores de los asocios implementadores del PSC que participaron en la experiencia

Herbert Ortíz: Asocio Nº 1 (ADRA, Save The Children)


Claudia Cardozo: Asocio Nº 2 CARE
Mabel Panoso: Asocio Nº 3 (CSRA, CEPAC, Save The Children, NUR)
José Pimentel: Asocio Nº 4 (CEPAC, CSRA, Save The Children, NUR)
María José Montero: Asocio Nº 5 (CARE, CSRA, CIEP)
Omar La Ruta: Asocio Nº 7 (Visión Mundial, ADRA)
Víctor Hugo Caballero: Asocio Nº 8 (APROSAR, Louvaine Developement)

Autor de la monografía: Ariel Pérez Rosas


Edición y corrección
de estilo: Tania Delgadillo Rivera
Diagramación: Román Orellana
Insumos de información: Daniela Silva Soto
Selección fotográfica: Daniela Silva Soto
Fotografía de portada
“El Aguatero”: César Dorado, San Ignacio de Velasco - Santa Cruz

Depósito legal: xxxxxxxxxx

La Paz, enero de 2009


CONTENIDO
PRESENTACIÓN
Wendy McFarren...........................................................................................................................................5
1. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................................7
1.1. La mediación cultural...........................................................................................................................10
1.2. Hacia una gramática de la incertidumbre.............................................................................................13

2. EL PROYECTO DE SALUD COMUNITARIA (PSC)...............................................................................15

3. IMÁGENES QUE HABLAN COMO UN EJERCICIO DE CIUDADANÍA


EN EL CAMPO DE LA SALUD................................................................................................................23

4. IMÁGENES QUE HABLAN COMO UNA METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN


COMUNITARIA (AUTODIAGNÓSTICO).................................................................................................29
4.1. Aspectos positivos de las experiencias presentadas...........................................................................32
4.2. Aspectos que deben ser mejorados.....................................................................................................34
4.2.1. Respecto de los objetivos......................................................................................................34
4.2.2. Respecto de la relación sujeto-objeto...................................................................................35
4.2.3. Respecto a las metodologías y técnicas de investigación....................................................35
4.2.4. Sobre los enfoques................................................................................................................37
4.3. Conclusiones y recomendaciones del taller.........................................................................................38
4.4. La metodología de imágenes que hablan............................................................................................41
4.4.1. Descripción metodológica de Imágenes que Hablan en el marco del PSC..........................41
4.4.1.1. Objetivo general..............................................................................................................41
4.4.1.2. Objetivos específicos......................................................................................................41
4.4.1.3. Productos esperados......................................................................................................42
4.4.1.4. Primera Etapa: Conociendo y capacitando a las y los participantes..............................43
4.4.1.5. Segunda Etapa: Sacando las fotografías........................................................................44
4.4.1.6. Tercera Etapa: Recogiendo las cámaras y revelando las fotografías.............................45
4.4.1.7. Cuarta Etapa: Reflexionando y seleccionando las fotografías........................................45
4.4.1.8. Quinta Etapa: Exponiendo las fotografías.......................................................................49

5. LA IMPLEMENTACIÓN OPERATIVA DE IMÁGENES QUE HABLAN EN EL PSC...............................51


5.1. Sobre los y las participantes................................................................................................................53
5.2. Sobre los departamentos y municipios participantes...........................................................................54
5.3. Sobre la organización operativa...........................................................................................................55
5.4. Sobre las fotografías obtenidas............................................................................................................58
5.5. Ficha de capitalización del conocimiento desde la experiencia nº 1....................................................59
6. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN CADA DEPARTAMENTO...................................63
6.1. Análisis de la información obtenida en el departamento de Tarija.......................................................65
6.1.1. Principales problemas y prácticas positivas para la salud, percibidas
en los municipios de Tarija donde se realizó el autodiagnóstico...........................................66
6.1.2. Clasificación de los problemas de salud en el departamento de Tarija,
mencionados de manera espontánea por los participantes (en orden de prioridad)............ 69
6.2. Análisis de la información obtenida en el departamento de Chuquisaca.............................................70
6.2.1. Principales problemas y prácticas positivas para la salud, percibidas en
los municipios de Chuquisaca donde se realizó el autodiagnóstico.....................................71
6.2.2. Clasificación de los problemas de salud en el departamento de Chuquisaca,
mencionados de manera espontánea por los participantes (en orden de prioridad)............ 72
6.3. Análisis de la información obtenida en el departamento del Beni........................................................73
6.3.1. Principales problemas y prácticas positivas para la salud, percibidas
en los municipios del Beni donde se realizó el autodiagnóstico...........................................74
6.3.2. Clasificación de los problemas de salud en el departamento del Beni,
mencionados de manera espontánea por los participantes (por orden de prioridad)........... 75
6.4. Análisis de la información obtenida en el departamento de Santa Cruz..............................................76
6.4.1 Principales problemas y prácticas positivas para la salud, percibidas
en los municipios donde se realizó el autodiagnóstico..........................................................77
6.4.2. Clasificación de los problemas de salud en el departamento de Santa Cruz,
mencionados de manera espontánea por los participantes (por orden de prioridad)........... 80
6.5. Ficha de capitalización del conocimiento desde la experiencia Nº 2...................................................81

7. CONCLUSIONES.....................................................................................................................................85

8. SELECCIÓN DE LA MUESTRA FOTOGRÁFICA...................................................................................91


PRESENTACIÓN

L a aplicación de la metodología de autodignóstico comunitario Imágenes


que Hablan, en el marco del Proyecto de Salud Comunitaria (PSC), se constituye
para PROCOSI en una experiencia innovadora y digna de ser emulada por otras
instituciones que trabajan en el campo del desarrollo local, en general, y en el de
la salud, en particular.

Las potencialidades movilizadoras y de empoderamiento comunitario que esta


metodología ha demostrado contener, la hacen merecedora de un importante
reconocimiento, no sólo en el contexto nacional, sino también en el ámbito
internacional, motivo por el cual, la Dirección Ejecutiva de PROCOSI, ha decidido
incorporarla a la lista de las “Mejores Prácticas Institucionales” que se han
desarrollado al interior de la Red.

Ni duda cabe, que cuando la gente dice (ya sea de manera verbal, gestual o con
imágenes) desde sus propios códigos culturales, la realidad que nos presenta,
es cualitativamente más rica y profunda; y es que ahí están, verdaderamente,
sus haceres, pensares y sentires que tan denodadamente los técnicos de los
proyectos de salud tratan de descubrir y entender con el afán de desarrollar
acciones más cercanas a una realidad que, muchas veces, les es ajena.


El Proyecto de Salud Comunitaria implementó esta metodología en 41 municipios
rurales y periurbanos de los departamentos de Tarija, Chuquisaca, Santa Cruz
y Beni, con el apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional (USAID) y en concordancia con el Modelo de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), actual política del Ministerio de Salud
y Deportes.

La experiencia de Imágenes que Hablan que aquí se analiza, es la primera que


se desarrolla en Bolivia en el campo de la salud; en tal sentido, los aprendizajes
que se han obtenido son inéditos y, por tanto, se constituyen en fundacionales
para un proceso de investigación comunitaria que esperamos sea amplificado
y profundizado por otros actores institucionales y comunitarios vinculados al
campo de la salud.

En este contexto, agradecemos al Centro para Programas de Comunicación


(CPC), socio estratégico de PROCOSI en la implementación del PSC, por habernos
hecho conocer la metodología y brindado la asistencia técnica necesaria que nos
permitió la correcta aplicación de la misma y lograr los importantes resultados
que se describen y analizan en esta publicación.

Del mismo modo, agradecemos los aportes y el compromiso demostrado durante


el desarrollo de la experiencia por parte de las ONG implementadoras del PSC y
de sus técnicos que, junto a comunarios y comunarias (protagonistas principales
del proceso), hicieron de Imágenes que Hablan un espacio de participación
ciudadana, encuentro intercultural y de diálogo de saberes, elementos centrales
de la propuesta que, mediante esta publicación.

PROCOSI comparte con ustedes esta publicación, con el propósito de


seguir contribuyendo a cualificar el desempeño técnico de las instituciones
y, por extensión, de mejorar las condiciones de vida de las poblaciones más
necesitadas.

Wendy McFarren
Directora Ejecutiva


1.
INTRODUCCIÓN


E n la base del conocimiento se encuentran la cultura,
las relaciones asimétricas con y desde el otro, y el ejercicio
del poder. Tal aseveración define un escenario complejo,
multirelacional y multidimensional que nos permite reflexionar
acerca de cómo nuestra razón comienza a comprender que la
creencia en la universalidad oculta una mutilante racionalización
occidental y etnocéntrica, y la de descubrir que hemos ignorado,
despreciado, y destruido tesoros de conocimiento en nombre de
la lucha contra la ignorancia. Las relaciones asimétricas que se
han ido estableciendo entre los llamados saberes verdaderos,
científicos u oficiales, y los tradicionales y/o populares en torno
a la salud o a la medicina, por ejemplo, han ido configurando un
escenario donde se desarrollan procesos sociales complejos
en el marco de lo que podríamos denominar una gramática del
desencuentro.


1.1. La mediación cultural

Bolivia es un conglomerado pluriétnico y multicultural; diversas


culturas coexisten en él, cada una poseedora de tradiciones,
saberes, costumbres, prácticas e imaginarios distintos. Tan
rica multiplicidad, que no puede verse sólo como diferencia, se
expresa y se materializa en cada una de las manifestaciones
discursivas de lo cotidiano, creando y recreando incesantemente
nuevas categorías identitarias. En este proceso, la cultura se
constituye en el escenario colectivo sobre el cual se generan y
desarrollan todos los hechos y acontecimientos sociales, por lo
que su naturaleza, esencialmente significativa, transversaliza a
todos ellos, convirtiéndolos así en entidades concretas. Como
una dimensión constitutiva de la sociedad, la cultura compromete
tanto a las acciones individuales como a las acciones colectivas
de los sujetos.

A decir de Raúl Rodríguez (1996:58):


Recoger la voz y la mirada de la “La cultura se imbrica con los
comunidad es la tarea más acertada, ya modos de vida, con las acciones
que son ellos los que saben, conocen y humanas de todo tipo y conforma
viven la realidad. Son ellos los que nos el fundamento último de las
muestran cómo resolver los principales significaciones”. Escenario donde
problemas de salud que los afecta. suceden las interacciones sociales, la
cultura aparece entonces vinculada
Tania Delgadillo
inseparablemente a la vida concreta,
Periodista y Comunicadora
Exposición Feria de Salud, Bajo Seguencoma, cotidiana de los individuos, de sus
La Paz acciones y relaciones sociales, y
a las condiciones sociales que las
generan, así como a los saberes, al
conocimiento y a los modos de conocer (de producir, acumular y
transmitir el conocimiento). Se trata, por tanto, de comprender a
la cultura, no en la superficie, sino en la médula del cuerpo social,
de romper con la concepción totalizadora que considera los
universales antropológicos del conocimiento como invariables y
pre-determinativos, para pasar a una comprensión de la cultura
en acto.

En un mundo plural, cada cultura (esa especie de conciencia de


la sociedad) genera y aporta, involuntariamente, cosmovisiones

10
y significaciones, conocimientos, saberes y prácticas, que
fluyen, la mayor de las veces, desordenadamente entre unas
y otras, influenciándose, a tal grado, que llegan a modificarse
y a re-significarse bajo nuevos conceptos. Sin embargo, estas
influencias, aunque desordenadas, no son arbitrarias, se
organizan a partir de relaciones de fuerza que se manifiestan en
condiciones históricas muy particulares. Así, estas influencias,
surgidas de interacciones asimétricas, mediadas por relaciones
de poder, generan tensiones (encuentros y desencuentros)
que, lejos de ser analizadas desde la dicotomía, deben ser
entendidas como un espacio de diálogo y conflicto.

Más allá de las condiciones culturales-antropológicas en


las que los diversos imaginarios, saberes, conocimientos
y prácticas en torno a la medicina y la salud se han
desarrollado, una característica les es común a todos: cada
uno ellos se ha producido y relacionado con otros a partir de la
intersubjetividad.

El conocimiento, las prácticas y los saberes relacionados con


la salud se construyen en la praxis corpórea; es decir, en la
alteridad. Praxis que crea significaciones diversas, universos
propios. Así, el nuevo conocimiento y/o saber creado, es
reflejado en mí, y a través de mí, en los otros, puesto que sólo
podemos reflejarnos en el otro en la medida en que el otro se
refleje en mí.

La metodología y la experiencia de Imágenes que Hablan


que aquí se presenta, surge del convencimiento institucional,
de que facilitar y potenciar la capacidad de las comunidades
e individuos de expresar y de reflejar desde sus propias
concepciones y comprensiones una parte de su mundo de
vida (el relacionado con la salud), es sin lugar a dudas, una
experiencia no sólo apasionante para quienes participan
como técnicos(as) o como fotógrafos(as); sino necesaria para
el establecimiento de un modo distinto de relacionamiento
entre los protagonistas institucionalizados del desarrollo y los
protagonistas comunitarios del mismo.

11
La diversidad de los mundos plurales hace difícil la convivencia,
es cierto, pero se hace aún más difícil cuando las relaciones
que la sustentan son asimétricas; es decir, cuando una
de ellas es dominante, produciéndose así, en “los otros”,
sentimientos individuales y colectivos de injusticia y desinterés
por las tareas comunes. Somos testigos, por ejemplo, cómo
las distintas concepciones, percepciones, saberes y prácticas
que existen en torno a la salud (provenientes algunas desde
el mundo medicalizado e institucionalizado y otras desde
el mundo de vida comunitario), no dialogan, se ignoran, e
incluso se contraponen, dificultando así el establecimiento de
objetivos comunes y la acción conjunta destinada a mejorar las
condiciones de salud de las propias comunidades. Y es que
existen distancias estructurales que es necesario romper, o por
lo menos aminorar.

La distancia estructural significa la distancia entre grupos de


personas en un sistema social, expresada en función de sus
valores; por ejemplo: una comunidad puede estar muy cerca de
otra, e incluso coexistir en el mismo espacio físico; sin embargo,
la distancia estructural que separa a una de otra, puede ser
enorme, desde el punto de vista de las relaciones interculturales.
Este mismo tipo de distancia se puede dar entre el equipo
técnico de un proyecto y las organizaciones comunitarias, o
entre las autoridades prefecturales y la población, por ejemplo.
Por el contrario, también es importante comprender que se da
con frecuencia que dos o más grupos de individuos “distintos”
coexisten permanente o temporalmente en un mismo territorio;
esta situación, de ninguna manera, nos debe llevar a concluir
que estos grupos no pertenezcan o puedan llegar a pertenecer
al mismo sistema social o mundo plural; así, la tolerancia, en
el escenario de lo cotidiano, juega un rol fundamental en la
configuración de las relaciones sociales. El respeto al otro, la
alteridad (característica esencial del pluralismo), no sólo apela
a un sentimiento de justicia, sino también y fundamentalmente,
a una necesidad, pues estamos convencidos de que el sueño
de la universalización–homogeneización, la eliminación de toda
diferencia, representa un supremo empobrecimiento para toda
sociedad, institución e individuo que lo practica.

12
1.2. Hacia una gramática de la incertidumbre

Situar un estudio diagnóstico (auto-diagnóstico) sobre el estado


de la salud comunitaria, nos planteó retos
epistemológicos importantes: ¿Cómo obtener Estas fotos que son tomadas,
la información necesaria?, ¿Cómo traducirla?, elegidas y catalogadas
¿Desde dónde hacerlo?, ¿Quién debe por miembros de la propia
hacerlo?, ¿Es posible lograr un verdadero comunidad, son una muestra
diálogo intercultural?, ¿Es posible trascender del sentimiento de la gente de
un análisis etnocéntrico? El investigador no
la región hacia el problema
es ni puede ser neutro social, ni culturalmente;
de la salud. Esto es parte
mirar un objeto es hundirse en él, habitarlo; y,
de la intercuturalidad, es la
aunque se reconoce la necesidad de realizar
manera de como nosotros
una mirada totalizadora del problema de
tenemos que entender el
la salud comunitaria, se reconoce también
sentir de las comunidades en
la imposibilidad fáctica de lograrlo. El
el nuevo modelo de atención
campo conceptual y metodológico de una
investigación autodiagnóstica determina un de salud, que está basado en
ámbito espistemológico plural y singular a la la atención a la comunidad
vez; visibilizar esta aparente contradicción no y la familia. Es importante
sólo es necesario, sino que se constituye en que nosotros tengamos esta
un factor imprescindible para la fecundidad de información; nos da una
imagen mucho más clara de
la misma investigación.
lo que siente, de lo que
Con Imágenes que Hablan se ha tratado de piensa, de lo que sabe la
evitar la tan recurrente postura de preconcebir comunidad.
una respuesta de antemano, puesto que, un
verdadero proceso de búsqueda, encuentra, Óscar Castillo
las más de las veces, una cosa distinta de lo Gerente de la Red de Salud de la
Provincia Velasco
que buscaba. Santa Cruz

Se intentó asumir una estrategia metodológica


de traducción mediadora que trascendiera la dicotomía como
métodos de análisis, una estrategia que sea tolerante con
la ambigüedad, la pluralidad y la contradicción, misma que
debía ser construida a partir de una determinada experiencia
(la del Centro para Programas de Comunicación (CPC), socio
estratégico de PROCOSI en la implementación del PSC) y de
un determinado mundo simbólico: el de hombres y mujeres
(jóvenes y adultos) representantes de los diferentes municipios
y comunidades del país en las que se implementa el proyecto.

13
2.
EL PROYECTO
DE SALUD
COMUNITARIA
(PSC)
E l Proyecto de Salud Comunitaria surge como una iniciativa
destinada a mejorar la calidad de vida y la salud de las
poblaciones rurales y periurbanas de 41 municipios distribuidos
en cuatro departamentos de Bolivia: Santa Cruz, Beni, Tarija y
Chuquisaca. Tiene el propósito de mejorar el acceso a la salud
en la perspectiva de reducir la brecha de inequidad existente
en las áreas urbanas y rurales, mediante la prestación de un
paquete básico integral de servicios de salud comunitaria.

El PSC es implementado durante el período 2005 - 2010 por


el Programa de Coordinación en Salud Integral (PROCOSI), la
mayor red de organizaciones no gubernamentales que trabajan
en el campo de la salud en Bolivia, en asocio con el Centro para
Programas de Comunicación (CPC), con la asistencia técnica
de Manoff Group y en coordinación con el Ministerio de Salud y
Deportes y los gobiernos departamentales y municipales.

El PSC es una iniciativa que forma parte de la Estrategia de


Salud de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo

17
Internacional (USAID) en apoyo al sector salud de Bolivia,
misma que se encuadra en las políticas nacionales vigentes.
Específicamente, las acciones del PSC se desarrollan en el
marco del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
(SAFCI), a través del desarrollo de estrategias de comunicación
para el cambio social, el fortalecimiento de la participación
comunitaria, la mejora de la capacidad de gestión local de las
organizaciones comunitarias y el establecimiento de alianzas
estratégicas público-privadas.

Imágenes que Hablan ha sido implementada como parte de las


actividades de los componentes 1 y 2 del PSC (Comunicación
para en Cambio Social y Participación Comunitaria), mismos
que, operativamente, se han unido (por decisión del equipo
técnico), a partir de tres consideraciones fundamentales: 1) En
concordancia con el Modelo SAFCI,
que claramente indica que la
comunicación es parte fundamental
de la educación problematizadora, y
que por tanto, es necesario evitar el
riesgo de considerar a la comunidad
como un mero objeto de las acciones
de comunicación -cuando ella es
sujeto-, y el de evitar desarrollar
estrategias de comunicación sobre
la base de órdenes, consignas
u otras formas de seducción; 2)
A partir de la convicción de que
la comunicación es una cuestión
Una agente de cultura, de sujetos y de actores, y que por tanto, hay que
comunitaria de
salud, realizando
superar aquellas posturas instrumentalistas y esencialmente
una visita. mediáticas que la redujeron a un nivel de “transmisora de
información” o de “simple apoyo para el logro de los objetivos
de un proyecto”. Por el contrario, se decide potenciarla como
espacio de interpelación y de negociación, y por tanto de relación.
Un lugar estratégico desde el cual pensar y re-pensar la salud
comunitaria; de revalorarla como un espacio de diálogo y de
construcción social, en definitiva; y, 3) a partir de entender que
la participación comunitaria es una expresión comunicativa en
sí misma, y que en esa dirección, al igual que la comunicación,

18
no es simplemente un instrumento (estrategia) para hacer más
eficiente el cumplimiento de los objetivos de un proyecto, sino
un derecho y una necesidad fundamentales
de las personas y de las comunidades. Vale la pena detenerse en
En este contexto, la participación es una cada una de las fotografías y
acción de responsabilidad, de libertad y de leer cada uno de los testimo-
autodeterminación, que está siempre más nios. Yo pienso que debería-
cerca de la interacción y del diálogo de mos tomarlo en cuenta para
saberes que de los mensajes con los cuales nuestro sistema de planifi-
se pretende cambiar comportamientos. cación (…) Se hace un reto
poder vivir dignamente como
En los hechos y trascendiendo lo planificado seres humanos. No tiene que
ser un lujo vivir en una buena
inicialmente, el objetivo conjunto del nuevo
vivienda; es un derecho. No
componente se definió del siguiente modo: es un lujo el agua potable; es
“Lograr que las mujeres y hombres que habitan un derecho. El Estado tiene
en los municipios seleccionados por el PSC, que ponerlos a disposición
ejerzan su derecho a la comunicación y que de cada uno de los ciudada-
asuman prácticas saludables de prevención nos de este país (…) Nos
de enfermedades y de autocuidado de toca el alma cada una de las
la salud, mediante la implementación de fotografías; nos toca el sen-
acciones de comunicación interpersonal y timiento (…) tenemos que
estar más cerca del pueblo,
masiva en los tres niveles operativos en los
del ciudadano. El municipio
que se desarrolla el proyecto: 1) en el nivel tiene que estar más cerca de
nacional o regional, donde se encuentra la su comunidad para solucionar
coordinación del PSC de PROCOSI, 2) en esos problemas tan elemen-
el nivel municipal, donde operan las ONG tales como son la salud y la
implementadoras; y 3) en el nivel local, educación. Me he emocionado
donde los principales protagonistas son las y me he sentido impotente
Autoridades Locales de Salud (ALS) y, allá de poder ver que todavía hay
dónde no hayan establecimientos de salud, mucho por hacer y mucho por
los y las ACS, además de otros actores de trabajar.
la comunidad”. Desde el punto de vista de
Pedro Damian Doradoi
la participación comunitaria, Imágenes que Alcalde de San Miguel de Velasco
Hablan se inserta en el componente de Santa Cruz
investigación comunitaria (autodiagnóstico
comunitario) -mismo que se desarrollará
en extenso más adelante- y que tiene como fin, conocer las
percepciones de la comunidad sobre su situación de salud,
reflexionar sobre ella y motivar a la comunidad para que juegue
un rol activo en el ejercicio de sus derechos.

19
Tal como se mencionó, el modelo de Comunicación para el
Cambio Social en el que se basan las acciones de comunicación
y de participación comunitaria del PSC, se encuentra en
estrecha concordancia con los postulados del Modelo de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural del Ministerio de Salud y
Deportes de Bolivia, mismo que vincula a la comunicación con
la educación en un único proceso y que define a este binomio
como el “medio por el cual se intercambian saberes y prácticas
entre la comunidad y el equipo de salud, generando nuevos
conocimientos y prácticas de protección de la salud”.

Agentes En este marco, la propuesta del trinomio comunicación-


comunitarios que
brindan servicios educación - participación comunitaria del PSC, asume los
de salud. siguientes principios:

20
• La comunicación y la educación son derechos
humanos.
• Comunicación-educación es un binomio indisoluble
en el marco de los procesos de mejora de la situación
de la salud individual y colectiva.
• Las comunidades deben ser sujetos (protagonistas)
de las acciones de comunicación-educación y no
simplemente objetos (receptores).
• La comunicación-educación debe ser esencialmente
horizontal, dialógica y participativa.
• Es preciso pasar de la multiculturalidad a la
interculturalidad en los procesos de comunicación-
educación.
• Una buena estrategia de comunicación tendrá,
necesariamente, que enfocarse no sólo en el
individuo, sino que también en la colectividad.
• La participación comunitaria se fortalece cuando
se crea confianza, franqueza, honestidad entre
las personas de la comunidad y los facilitadores
del proyecto. En esa dirección, como facilitadores
necesitamos examinar nuestros propios valores,
actitudes y creencias.

En el PSC, las y los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) se


constituyen en los actores clave para su implementación. El
proyecto incluye dos tipos de ACS: 1) El o la ACS vigilante, que
vigila e informa sobre la mortalidad, daños y factores de riesgo
en su comunidad, recolecta información sobre las prestaciones
de servicios comunitarios, realiza el CAI comunitario, brinda
servicios para prevenir enfermedades infecciosas y apoya en
la gestión local a la Autoridad Local de Salud (ALS); 2) el o la
ACS materno infantil, que es responsable de realizar reuniones
mensuales con la comunidad y de llevar a cabo visitas
domiciliarias para brindar atención a las mujeres embarazadas,
a los niños y niñas recién nacidos/as, y a los menores de 5
años.

Las áreas de salud en las que trabaja el PSC son: salud sexual
y reproductiva (salud materna, anticoncepción e infecciones de
transmisión sexual), salud integral y nutrición del niño y niña
menor de 5 años, enfermedades infecciosas (tuberculosis, y
enfermedad de Chagas) e higiene.

21
3.
IMÁGENES QUE
HABLAN COMO
UN EJERCICIO DE
CIUDADANÍA EN EL
CAMPO DE LA SALUD

23
N o cabe duda que la ciudadanía encierra una dimensión
política esencial; sin embargo, ésta no es suficiente para
comprenderla en su integridad. La ciudadanía incluye un
estatus legal (un conjunto de derechos), y un estatus moral
(un conjunto de responsabilidades) y una identidad (un
conjunto de relaciones simbólicas por las que una persona
se sabe y se siente perteneciente a una sociedad); empero,
aunque se reconozca que la ciudadanía conlleva diferentes
status, se reconoce tambien, que la cultura es la base sobre
la cual se articulan todas ellas. Así es, el ámbito de la salud
es particularmente sensible a la relación cultura-ciudadanía,
en este sentido, debemos entender no sólo que la salud (sus
saberes, conocimientos y prácticas) es parte de la cultura,
sino que también, debemos afrontar, la condición de que la
diversidad cultural es el escenario sobre la cual se construye la
ciudadanía y se vive la salud.

La cuestión radica entonces, en preguntarnos quién puede


ejercer o construir la ciudadanía y en qué condiciones. Pues
bien, la ciudadanía se ejerce desde donde se puede y como
se puede; conquistarla implica la necesaria participación de los

25
individuos en los espacios públicos. He ahí el principio que dio
origen a la aplicación de la metodología Imágenes que Hablan
en el PSC: Generar un espacio colectivo y público
Como promotora de donde la gente pudiera expresarse en torno a
salud, con esta foto haré cómo vive su salud y la de su comunidad, pero
conocer a la comunidad fundamentalmente, donde su voz (visual y textual),
y a las autoridades de se transformara en una voz interpeladora hacia el
mi comunidad, para que resto de la ciudadanía y hacia sus autoridades,
solucionemos juntos entendida como una acción enmarcada en el
este problema. También ámbito del ejercicio de los derechos.
pediría a las autoridades
municipales que ayuden.
En este sentido, es imprescindible entender a la
Benita Rodas
ciudadanía como concepto general y a Imágenes
Comunidad Cristalinas que Hablan como metodología tendiente a facilitar
Municipio Tarija Rural un espacio de construcción ciudadana en particular,
Tarija como un vínculo entre los diversos grupos sociales
y culturales, capaz de admitir, ponderar o integrar
esta diferencia en un constructo social mayor y en un discurso
que, aunque plural y diverso (he ahí su riqueza), es capaz de
interpelar a la sociedad en su conjunto y de generar movimiento
social e individual dirigido a mejorar la situación de salud
de los individuos y, por extensión, la calidad de vida de las
comunidades.

Imágenes que Hablan representó, para aquellos que participaron


de la experiencia, expresión, análisis, diálogo, negociación
y consenso; implicó también, transitar el difícil camino de la
construcción colectiva y el del reconocimiento y valoración
mutua, pues, en Imágenes que Hablan, el reconocimiento de
mi mirada, incluyo, al mismo tiempo, el reconocimiento de las
otras miradas. Construir con el otro una mirada común significa
estar inmerso en una conversación en la que las diferentes
identidades se reconocen, se intercambian y se mezclan, pero
no se desvanecen. Incentivar la tolerancia hacia el otro, es un
elemento fundamental en la aplicación de esta metodología.

Las diferencias individuales y colectivas en el ámbito de la


salud comunitaria se centran en los modos de concebir la vida,
la muerte, la salud, la enfermedad, la curación, la sanación,
etc.; modos que surgen de distintas cosmovisiones y de la

26
existencia de diferentes valores y normas. Estos modos, como
ya se dijo líneas más arriba, no sólo pertenecen al campo
político o jurídico, sino también, y fundamentalmente, al campo
moral – cultural; es decir, al campo simbólico. Por tanto, la
tarea ineludible fue la de facilitar el surgimiento de un auténtico
diálogo que permitiera construir una verdadera sensibilidad
colectiva ante la deteriorada situación de la salud comunitaria,
desde aquello que para muchos se constituía en una mirada
diferente, sino que también fue la expresión de voces diferentes
y desde los otros.

Imágenes que Hablan facilita la superación de algunas


posiciones etnocéntricas expresadas en la salud medicalizada
e institucionalizada. El reconocimiento de que las miradas de los
otros y las otras son distintas, y de que en la mirada con la que
nos identificamos también hay diferencias y de que una de las
características de las sociedades es la complejidad y diversidad,
resultó imprescindible comprender para quienes desarrollaron
esta metodología.

Imágenes que Hablan permite


crear una lógica abarcadora
capaz de reivindicar la
necesidad de asumirnos como
seres humanos portadores de
una dignidad ciudadana, con
identidad cultural e individual,
dentro de un entramado
de relaciones colmado de
percepciones, experiencias,
conocimientos y aspiraciones
individuales y colectivas.

Tal vez, sea la salud, una de las áreas del desarrollo donde es Taller de Reflexión
(municipio de
más urgente articular esa lógica sustantiva, que debe girar en Saavedra).
torno a la ecuación derechos-reflexión-acción. La salud es un
derecho humano y no simplemente un servicio que se le da
a las personas. Asimismo, la educación, la comunicación y la
participación, también, son derechos humanos.

27
Con Imágenes que Hablan aprendimos que las acciones en el
campo de la salud comunitaria están relacionadas directamente
con la construcción de la ciudadanía. Se plantea, por tanto, la
necesidad de convertir la participación de la comunidad en un
punto de partida para la construcción de la ciudadanía plena,
pues la construcción de la ciudadanía es parte fundamental de la
construcción de la democracia. Las intervenciones técnicas en
salud deben transformarse en ingredientes de una política que
entienda la salud como una forma más de ampliar el ejercicio
de los derechos individuales y colectivos de las personas.

28
4.
IMÁGENES QUE
HABLAN COMO UNA
METODOLOGÍA DE
INVESTIGACIÓN
COMUNITARIA
(AUTODIAGNÓSTICO)

29
E l enfoque conceptual y metodológico de Imágenes que
Hablan, se inserta en una tendencia de la investigación a la
que se ha venido a denominar “Investigación Comunitaria”.
Esta lógica, busca superar la vieja relación dicotómica, tan
enraizada en el ámbito de los proyectos de desarrollo, e
incluso en el propio ámbito académico, que disocia al sujeto
del objeto de la investigación en pos de asegurar una supuesta
objetividad científica, que de por sí es excluyente para todas
aquellas personas que no han sido formadas en las aulas
universitarias, quedando éstas al margen de la posibilidad de
aportar al proceso de producción de conocimientos.

En un taller realizado en la ciudad de La Paz, hace un año


y medio atrás, alrededor de cuarenta profesionales vinculados
al campo de la investigación en salud, se reunieron para
intercambiar experiencias, conocer y reflexionar acerca de los
recorridos que se están desarrollando en el país en el campo
de la investigación comunitaria en el ámbito de la salud. En esa
ocasión, 10 instituciones (entre públicas y privadas) presentaron
sus experiencias, mismas que sirvieron de base para incentivar
el análisis y la reflexión en torno al tema.

31
Las conclusiones de ese taller sirvieron de base para diseñar una
propuesta de investigación comunitaria a ser implementada en
el marco del PSC de la cual Imágenes que Hablan
Una experiencia llena formó parte. Algunas de esas conclusiones que,
de sentimiento, llena de para efecto de éste documento, se consideran
verdad. Con imágenes importantes para aclarar el marco conceptual y
como estas, pedemos metodológico en el que se inserta Imágenes que
confirmar que una Hablan son las siguientes:
imagen dice más que mil
palabras.
4.1. Aspectos positivos de las
Sonia Castrillo experiencias presentadas
Estudiante de 3ro intermedio,
Colegio Cumbre
Exposición Feria de Salud,
- Existe una preocupación manifiesta por conocer
Bajo Seguencoma, La Paz
los valores de las personas, aspecto cualitativo
de su cultura.
- Existe una preocupación explícita; más bien
necesidad institucional, por entender y asumir el camino
de la interculturalidad.
- Se busca, por diversos medios y a partir de diversas
concepciones ideológicas, la participación comunitaria
como condición de posibilidad de los proyectos,
desde concepciones que entienden la participación
instrumentalmente como una estrategia de intervención
de los proyectos, a aquellas que la asumen como un
derecho. En este contexto, se está intentando avanzar
en la búsqueda de enfoques más participativos en la
investigación comunitaria.
- Se observa una tendencia por parte de los investigadores
por rescatar-conocer y comprender el saber y la práctica
del “otro” en el ámbito de la salud.
- Cada vez más, los conocimientos obtenidos a partir de
los procesos de investigación, se van traduciendo en
herramientas y/o estrategias de acción.
- Comienzan a aparecer, especialmente en el ámbito de
las ONG, metodologías de investigación más flexibles
que facilitan y enriquecen la acción investigativa por
parte de la comunidad; es decir, el mundo académico, las
instituciones del Estado y de desarrollo se están abriendo
a otros modos de mirar.
- En algunas propuestas, el sujeto de la investigación

32
Taller de Reflexión
(municipio de San
Ignacio de Velasco).


comienza a reflexionar sobre sí mismo, la lógica del
investigador experto comienza a ser cuestionada.
- Cada vez se comprende de mejor manera que la
investigación, es también un proceso educativo, donde
todos los actores involucrados
Ver cada una de las fotografías
aprenden entre sí. mientras el fotógrafo seleccionaba
- Se está comenzando a valorar sus fotos, me causó una
cada vez más, tanto el proceso sensación de inquietud de saber
(como un fin en sí mismo), como el por qué de la fotografía. A
los resultados. En este sentido, simple vista yo podía interpretar la
se fortalece la idea de que la imagen de diferente manera, sin
investigación, entendida como embargo, el fotógrafo relataba su
proceso, y no sólo como resultado, experiencia con un sentido mucho
debe ir asociada a los procesos de más profundo desde el punto de
cambio. vista de su propia vivencia. Las
- El costo financiero comienza a tener imágenes tomadas son mudos
una ponderación cada vez más testigos de una forma de vida
relevante al interior de los centros muy pocas veces expresada en
de investigación, ONG y el Estado. libros u otros escritos y mucho
Esta tendencia se concreta en la más sobresaliente la imagen con
búsqueda de metodologías menos el testimonio escrito del relato de
costosas y de menor duración en esta experiencia única para el
su aplicación, sin que ello signifique fotógrafo.
una disminución en la calidad de la Aracely Parada Solís
información obtenida. Facilitadora Asocio Nº 3
Santa Cruz

33
4.2. Aspectos que deben ser mejorados

4.2.1. Respecto de los objetivos:

En aquel taller, y en función a las experiencias presentadas,


una primera mirada reveló una rica diversidad de objetivos
de investigación, desde algunos muy concretos como
por ejemplo: “Obtener información para elaborar algunas
herramientas complementarias al AIEPI”; “Validar un proceso
de capacitación”; “Identificar prácticas positivas de un sector
de la comunidad para que sean emuladas por otros miembros
de la misma”; “Obtener información que permita mejorar la
calidad del servicio”; “Determinar el costo efectividad de la
visita domiciliaria”; “Realizar una línea de base que sirva para
medir el impacto de un determinado proyecto”; a otros más
amplios como ser: “Sistematizar la experiencia y los resultados
obtenidos por un proyecto de leshmaniasis y de tuberculosis”
o “Conocer el proceso de la participación comunitaria en los
proyectos de SSR”.

En todos los casos, en algunos más evidente que en otros,


los objetivos de la investigación respondían directamente a las
necesidades de las instituciones; en última instancia, para lograr
mejorar la calidad de los servicios de salud o para lograr mayor
impacto de los mismos. Así, las investigaciones presentadas
aparecían siempre como un
medio; es decir, como medio
para producir un conocimiento
que satisfaga exclusivamente
las necesidades operativas
de las instituciones y no como
un vehículo para potenciar las
capacidades movilizadoras
y/o transformadoras de la
comunidad. De este modo,
las investigaciones no se
vinculan inicialmente con las
necesidades estratégicas de
Taller de Reflexión la acción comunitaria, sino más bien, con las necesidades
(Huacaya)
operativas de los proyectos.

34
4.2.2. Respecto de la relación sujeto-objeto:

Excepto en una de las experiencias, en todas las Interesante la idea


demás investigaciones presentadas –de manera de que los propios
más evidente o más sutil–, la comunidad aparece actores sociales hayan
como el objeto de la investigación y no como sujeto tomado las fotos según
de la misma. Así, mujeres, personal de salud, yatiris, su percepción sobre
hampiris, niños, niñas y adolescentes, entre otros, salud, así la realidad
son estudiados por las instituciones en sus diferentes parte de ellos, además
aspectos (conocimientos, actitudes, prácticas, la explicación encierra
sentires, pensares, mundo subjetivo, cultura, soluciones.
relaciones intersubjetivas, etc.), con el propósito de
Libertad Ali
conocer, de ellos, aquello que, en el marco de los CIES
proyectos, debe ser cambiado, emulado o fortalecido. Exposición Feria de Salud
De este modo, la comunidad es reducida simplemente Bajo Seguencoma
a fuente de información, cuando no a un mero dato La Paz
estadístico al que se le presta muy poca atención en
su estructura interna, es decir, a sus aspectos cualitativos.

4.2.3. Respecto a las metodologías y técnicas


de investigación: La comunidad es
sabia y sabe lo que
Las experiencias evidenciaron la utilización de tiene y le falta. Darles
una gran variedad de metodologías y técnicas de herramientas para
investigación. Entre las más frecuente se encontraban: expresarse ha sido una
grupos focales, entrevistas en profundidad, revisión excelente idea para el
documental y bibliográfica, grupos de discusión, inicio de un proceso
entrevistas semiestructuradas a informantes clave, de participación
análisis interpretativo del discurso narrativo, código comunitaria en las
vivo, autodignóstico, árbol de problemas, método soluciones para su
etnográfico, encuestas, algunas estrategias lúdicas propia comunidad.
(títeres, sociodramas, etc.), bandera de la salud
y autopsias verbales, entre otras. Esta variedad Erika Silva
demuestra la creatividad de las instituciones que, Exposición Feria de Salud
Bajo Seguencoma
ajustándose a las necesidades específicas de cada La Paz
investigación y a las posibilidades que les brinda
el contexto, utilizan, adecúan o crean modos más
eficaces y culturalmente apropiados para obtener la información
requerida. Sin embargo, se evidenció, una tendencia a
seleccionar inadecuadamente las técnicas a emplear, el enfoque

35
utilizado para realizar el análisis y, en general, la selección del
enfoque metodológico de la investigación. Así, por ejemplo,
encontramos, en más de un caso, que la información obtenida
mediante técnicas que son muy apropiadas para realizar
investigaciones cualitativas, es analizada bajo un enfoque
cuantitativo. Dicho de otro modo, se comete el tan generalizado
error de terminar cuantificando lo cualitativo.

Si bien ambos enfoques (el cualitativo y el cuantitativo) son


complementarios, y muchas veces necesarios en una misma
investigación, este convencimiento no debe ser confundido
con la ya casi generalizada tendencia de creer que, en última
instancia, todo puede y debe ser reducido a números.

Algunas propuestas metodológicas presentadas tenían modelos


muy organizados por fases y con criterios estandarizados para
su aplicación. Otras, por el contrario, mostraron tendencias
más flexibles, llegando incluso, una de ellas, a construir, en el
camino, su propuesta metodológica de manera participativa; es
decir, en el proceso mismo del desarrollo de la investigación-
acción.

A partir de los objetivos y de la manera en que las investigaciones


habían organizado la obtención de los datos, se pudo constatar
dos tipos de investigación: 1) El de la mayoría, que procede
mediante un análisis lineal y estático de las distintas esferas
de la realidad vinculadas a la salud. 2) En menor medida,
aquellos que procuran estudiar las posibles relaciones entre
las diferentes esferas de la realidad, pero determinando tales
vinculaciones en función a teorías implícitas a través de ciertas
hipótesis que, por definición, no pueden garantizar la validez de
las selecciones postuladas. Si bien ambos tipos de investigación
incorporan la dimensión “tiempo”; es decir, la temporalidad, ésta
es reducida a una variable que cumple la función de recolección
de información y comparación, más que como una propiedad
intrínseca de los procesos mismos que se analizan. En este
sentido, las experiencias no mostraron un tipo de investigación
que se oriente hacia el logro de una capacidad que dé cuenta
de alternativas posibles, sobre la base de considerar al cambio
y el movimiento como atributos de la realidad.

36
Detrás de cada investigación había una idea concreta de lo que
se consideraba “la realidad” y las formas adecuadas para su
conocimiento. Esta lógica dominaba la definición de estrategias
de investigación que se sustentaban sobre la base de la
reconstrucción de la realidad como un conjunto de condiciones
funcionales para implementar un fin determinado. Desde ese
punto vista, algunas investigaciones presentadas más que
constituirse en un encuentro con un determinado campo de
posibilidades –alternativas de desarrollo en el campo de la
salud–, se constituían más bien en evaluaciones; es decir, en
un proceso de búsqueda de las condiciones requeridas para
lograr más eficientemente los objetivos predeterminados de los
programas.

Taller de Reflexión
4.2.4. Sobre los enfoques: (Urubichá).

Tres son los enfoques que se desprenden de las experiencias


presentadas en el taller:

1) Enfoque estructuralista basado en la relación dicotómica


sujeto-objeto, donde el investigador (sujeto) y la comunidad
(objeto) están claramente diferenciados. 2) Enfoque participativo
(interactivo), donde sujeto y objeto de la investigación interactúan
en ciertos espacios de diálogo y consenso. 3) Enfoque que,
siendo también participativo, se centra en las potencialidades
de la investigación - acción, como elemento transformador,

37
donde la comunidad es sujeto y objeto de la misma, y en la cual,
la acción investigativa se va transformando y reconstruyendo
incesante y constantemente.

4.3. Conclusiones y recomendaciones del taller

De las experiencias analizadas en aquel taller, se desprendieron


dos preguntas claves que debían ser respondidas por las
instituciones de manera urgente, entre ellas PROCOSI, a través
del PSC:

1. ¿Cómo hacer para que las investigaciones respondan


más a las necesidades de salud de la comunidad?
2. ¿Qué tipo de investigadores y socios necesitamos para
lograr ese objetivo?

Respondiendo a estas preguntas, el PSC sugirió considerar


los siguientes posibles roles que bien podrían cumplir las
instituciones dedicadas a la investigación, ONG implementadoras
de proyectos de salud, e incluso, el propio Estado:

• Facilitar el establecimiento de una agenda de investigación


comunitaria en función de las necesidades de conocimiento
de la propia comunidad.
Duele el alma ver esta • Apoyar técnica, material y financieramente las
realidad que algunos expresiones de interés de las comunidades para
no pueden ver realizar procesos de investigación comunitaria.
• Facilitar el acceso de los investigadores
Pedro Dorado
Alcalde San Miguel de
comunitarios a enfoques, metodologías y técnicas
Velasco de investigación, sencillas, participativas y
Santa Cruz flexibles.
• Incentivar el surgimiento de metodologías de
investigación a nivel comunitario.
• Acompañar el proceso de investigación a nivel comunitario
en todas sus fases, asumiendo éste como un proceso de
auto e interaprendizaje.
• Apoyar e incentivar procesos de análisis de la información
relacionada con salud a nivel comunitario.
• Facilitar la difusión de los hallazgos de las investigaciones
realizadas por la propia comunidad.

38
• Incentivar a la comunidad para que el conocimiento
producido, se traduzca en acciones concretas de mejora
de sus condiciones de vida.
Un caluroso y afectuoso
Del mismo modo, y asumiendo la pluriculturalidad reconocimiento a esos
de nuestro país, se propuso que las instituciones señores y señoras que
que hacen investigación en salud, avancen en las han sido los actores
siguientes direcciones: principales en demostrar
lo que tenemos en
1. Desarrollar investigaciones relacionadas nuestro municipio. Creo
a la interculturalidad en salud desde la que es una realidad
interculturalidad de los postulados que la dolorosa; pero es
sustenten; en ete sentido, es preciso avanzar importante que haya
desde la interdisciplinariedad a la intergnósis. llegado el momento de
conocerla. Es verdad
2. Comenzar a desarrollar líneas de investigación que los visitamos, pero
que, incorporando los enfoques empíricos, a veces hacemos una
profundicen el análisis hasta el nivel visita pasajera y no nos
epistemológico. damos cuenta de la
realidad en que viven.
3. En una perspectiva intergnóstica; es decir, donde Aurelio Vaca Elhage
los aportes al proceso investigativo provengan Subprefecto de la Provincia
de diferentes culturas (interculturalidad en Velasco
la investigación), es necesario asumir que Santa Cruz
existen diversas perspectivas culturales sobre
lo empírico. Así, por ejemplo, mientras en la concepción
moderna occidental de la investigación, lo empírico se
relaciona directamente con la cientificidad, en otras
culturas “no científicas” -desde el punto de vista modernista
del término-, lo empírico se relaciona con la construcción
de saberes directos, transmitidos (no sistemáticamente)
de generación en generación. En este sentido, debemos
abrirnos a la posibilidad de que la investigación comunitaria
no sea necesariamente científica (en el sentido ortodoxo
del método científico). Del mismo modo comprender que,
no por no ser “menos científico”, es menos válido en su
aporte al acervo “universal” de conocimientos y saberes
relacionados a la salud.

39
Así, tomando como base estas reflexiones y recomendaciones,
el PSC desarrolló una propuesta de investigación comunitaria
que, ajustada a los objetivos estratégicos del proyecto, planteó
una perspectiva fresca e innovadora al quehacer investigativo
de las instituciones (ONG) implementadoras del proyecto,
en la perspectiva de realizar un aporte significativo al campo
de la investigación en salud y a la democratización de la
misma. Se incorporan entonces, dos metodologías claramente
comunitarias: Imágenes que Hablan y la Etnografía desde
Taller de Reflexión
Adentro; metodología que será motivo de análisis en otra
- Pailón publicación similar a ésta.

40
4.4. La metodología de Imágenes que Hablan

Imágenes que Hablan es el resultado de un proceso de


adecuación metodológica y cultural, realizado por el Centro para
Programas de Comunicación en el año 2000, mismo que tiene
como precedente a Photovoice, concepto creado por Carolina
C. Wang y Mary Ann Burris. Se trata de una perspectiva
participativa (metodología cualitativa de autodiagnóstico) que
valora el conocimiento de la gente como una fuente vital de
experiencia y plantea uno de los problemas fundamentales del
trabajo comunitario: Si lo que profesionales, investigadores,
especialistas y personas externas piensan que es importante,
coincide o no con lo que la comunidad considera importante.

La propuesta conceptual que ha servido de base para desarrollar


la actual metodología Imágenes que Hablan ha sido aplicada
anteriormente en el marco de importantes proyectos de
desarrollo, salud, equidad de género, derechos civiles y otros,
en Vietnam, Afganistán, República Democrática del Congo,
Nepal y China.

4.4.1. Descripción metodológica de Imágenes que Hablan


en el marco del PSC:

4.4.1.1. Objetivo general:

Conocer las percepciones de la comunidad respecto a estado


de su salud.

4.4.1.2. Objetivos específicos:

• Enriquecer con la mirada comunitaria el diagnóstico


situacional realizado por el PSC en los municipios en los
que se implementa el proyecto.
• Promover la participación comunitaria en el proceso de
diagnóstico situacional.

 En Bolivia el término Photovoice, ha sido traducido como Imágenes que Hablan. Metodología que ha
sido adecuada y aplicada por el CPC en comunidades locales, en el marco de la implementación de
dos proyectos de desarrollo: el primero, relacionado con manejo sostenible de recursos forestales (en
el marco del proyecto BOLFOR II, en el año 2002); y el segundo, en el ámbito del patrimonio cultural y
desarrollo local (en el marco del proyecto Tejiendo Redes, en el año 2004).

41
• Poner al alcance de los comunarios y comunarias (adultos,
jóvenes y niños/as) un instrumento de comunicación visual
que les brinde la posibilidad de expresar su modo de ver
la situación de la salud de sus comunidades.
• Promover el diálogo y la reflexión comunal en torno a la
situación de salud de sus comunidades y municipios.
• Fortalecer las habilidades de investigación-acción de las
comunidades.
• Sensibilizar, a través del resultado de la experiencia, a
las autoridades locales, municipales y departamentales,
con el propósito de motivarlas a que tomen decisiones
tendientes a mejorar la situación de la salud en su
municipio.
• Apoyar al “Plan Estratégico de Medicina Tradicional y
Salud Intercultural 2006 - 2010” del Viceministerio de
Medicina Tradicional y Salud Intercultural del Ministerio
de Salud y Deportes de Bolivia, en el logro de su objetivo
5 (5.0.1): “Elaboración de autodiagnósticos locales
de salud y nutrición de pueblos indígenas originarios y
campesinos”.

4.4.1.3. Productos esperados:

• Imágenes producidas por comunarios y comunarias que


reflejen la situación de la salud en sus comunidades.
• Prácticas de salud comunitarias identificadas.
• Testimonios orales de comunarios y comunarias que nos
hablen del por qué de estas situaciones y el significado
que éstas tienen para sus vidas.
• Un proceso de intercambio entre los municipios, sobre
las diferentes percepciones plasmadas en exposiciones
públicas de las fotografías y los testimonios.
• Líderes de opinión y autoridades locales y municipales
sensibilizadas impulsando acciones en favor a la salud
comunitaria.

42
Metodológicamente, el desarrollo de
Imágenes que Hablan implica un proceso El momento más esperado y dis-
de cinco etapas: frutado por los participantes fue la
entrega de sus fotografías, su cu-
4.4.1.4. Primera etapa: Conociendo y riosidad y la necesidad de ver las
capacitando a las y los participantes fotos que habían tomado no se
disimuló en el momento de tener
Esta etapa consiste en que, con los las fotos en sus manos (…) Al ver
a los fotógrafos revisar sus fotos,
y las participantes elegidos/as por la
reírse y alegrarse por el trabajo
comunidad, se desarrolla un taller de
realizado, me alegraba con ellos,
encuentro y conocimiento entre el equipo
pero al escuchar sus testimonios
de facilitadores y los y las participantes, en me angustiaba nuevamente y
el que, además de explicar los objetivos, controlaba las lágrimas que me
la metodología y la filosofía de Imágenes causaba reconocer tantas necesi-
que Hablan –utilizando para ello un dades que tiene la gente que vive
rotafolio como apoyo didáctico– se explica a nuestro alrededor (…) Más allá
claramente que las fotografías que se de ayudarnos ha realizar un auto-
saquen deberán responder a la pregunta diagnóstico de una realidad, que
motivadora que en el caso del PSC era: en este caso es la salud en las fa-
¿Cómo vemos la salud de las familias milias de las comunidades donde
de nuestras comunidades? También, se estamos trabajando, creo que la
explica de manera muy sencilla el uso de metodología también nos ayuda a
las cámaras fotográficas desechables y trabajar sobre la participación y el
se le brinda la oportunidad de practicar compromiso social.
con cámaras destinadas especialmente
Gissela Parrado F.
para este proposito. Responsable de comunicación y partici-
pación comunitaria
Una vez concluida la parte explicativa y la Asocio Nº 3
práctica, se procede a conformar parejas
y se les hace entrega de una cámara
fotográfica a cada una de ellas. Inmediatamente se acuerda un
tiempo prudente para que puedan sacar las fotografías y se fija
una fecha para recoger las cámaras.

 El número de participantes es variable en cada experiencia, dependiendo de las capacidades logísti-


cas, de convocatoria, de facilitación y del tiempo y presupuesto disponible.
 Se realizan las recomendaciones necesarias para el adecuado uso de las cámaras desechables que
se les entrega a los participantes, poniendo especial énfasis en los siguientes aspectos: No sacar foto-
grafías directas del sol, no abrir las cámaras y no dejarlas caer al agua.
 La conformación de parejas tiene el propósito de establecer diálogos intergenéricos e intergeneracio-
nales; por lo que es recomendable, por ejemplo, que un hombre comparta una máquina con una mujer,
que un joven comparta una máquina con un adulto, o que un niño o niña la comparta con un joven, etc.

43
En el caso del PSC, la convocatoria a los participantes se
la realizó una vez concluido el proceso de legitimación del
proyecto. Se involucró a los líderes comunitarios, a fin de lograr
el apoyo pleno de las comunidades.

Taller de Encuentro
(San Ignacio de
Velasco)

4.4.1.5. Segunda etapa: Sacando las fotografías:

Durante el tiempo acordado, las y los participantes recorren


sus comunidades sacando fotografías de aquellos aspectos
que para ellos representa la situación de la salud de sus
comunidades.

En el caso del PSC, los y las participantes tuvieron dos semanas


para recorrer sus comunidades y sacar sus fotografías. Cada
cámara tenía la capacidad de 27 tomas, por lo que un participante
registró 13 fotografías; y el otro, 14.

Práctica en la toma
de fotografías

44
4.4.1.6. Tercera etapa: Recogiendo las cámaras y
revelando las fotografías:

Una vez transcurrido el tiempo acordado para sacar las fotografías,


el equipo de facilitadores/as retorna a las comunidades para
recoger las cámaras y aprovechar de registrar (de manera
escrita o magnetofónica) algunos testimonios de los y las
participantes respecto a su experiencia como fotógrafos/as. Para
realizar esta tarea, los faciltadores realizan algunas preguntas,
tales como: ¿Cómo te ha ido? ¿Qué te ha parecido
la experiencia? ¿Has tenido dificultades? ¿Qué te
Se sacó una copia de
ha gustado más? ¿Qué no te ha gustado?, etc.
las fotografías tomadas
por los participantes.
En esta misma etapa, el facilitador o facilitadora Inicialmente, se pensó
hace revelar las fotografías y las organiza, cuidando en entregar a cada
de no mezclarlas. fotógrafo sus fotografías.
Sin embargo, tomando
En el caso del PSC, para realizar el recojo de las en cuenta que los y las
cámaras, los y las facilitadoras, en algunos casos participantes venían
visitaron cada comunidad en busca de los fotógrafos representando a sus
y en otras, reunieron a todos los participantes en el comunidades, se vio por
mismos lugar en el que se había realizado el taller conveniente elaborar
de encuentro municipal. una presentación de las
fotografías y entregarlas
4.4.1.7. Cuarta etapa: Reflexionando y a la comunidad.
seleccionando las fotografías:
Del informe de actividades del
asocio Nº 4
En esta etapa, el equipo facilitador visita a las Provincia Velasco
diferentes comunidades portando las fotografías
reveladas, y en una o más reuniones (talleres), dependiendo
del número de participantes, motiva a las y los fotógrafos a
debatir sobre cómo éstas responden a la pregunta planteada
en el primer taller.

 Es muy importante llevar un estricto registro y control tanto en el momento de la asignación de las
cámaras, como del recojo de las mismas. Un simple instrumento puede ser diseñado para cumplir tal
efecto. La identificación de las cámaras con cada participante es también una tarea muy importante que
no debe ser descuidada, pues cualquier confusión de autoría puede empañar el proceso, al punto de
hacerlo fracasar.

45
La actividad comprende dos etapas:

a) Entrevista personal: Cada una de las personas que


participan de la experiencia revisa sus fotografías y describe el
lugar, a los sujetos u objetos presentes y la motivación que tuvo
para registrar esa imagen. Posteriormente, selecciona 3 de las
fotografías; aquellas que, a su juicio, reflejan o expresan de la
mejor manera la respuesta a la pregunta planteada.

Una vez que cada uno de los y las participantes han seleccionado
sus 3 fotografías, el facilitador o facilitadora le plantea la siguiente
pregunta: ¿Cómo titularía cada una de las tres fotografías que
ha seleccionado?

La experiencia en el PSC ha mostrado la necesidad de cuidar


los siguientes detalles en la entrevista personal:

• Cuando se inicia la entrevista, el facilitador o facilitadora


debe preguntar siempre a la o el participante su nombre,
edad y comunidad a la que pertenece y registrar estos
datos rigurosamente en un instrumento diseñado
especialmente para tal efecto.
• Durante la entrevista, es muy importante dejar hablar
a la gente libremente y evitar cualquier posibilidad de
insinuarles las respuestas.
• Uno de los puntos más críticos, es el de registrar
textualmente la respuesta a la pregunta ¿Por qué ha
seleccionado esta fotografía? En la respuesta a esta
pregunta, es dónde el participante volcará todo su saber,
opinión, punto de vista y valores; de ahí su importancia.
• Durante la entrevista, además de grabar los testimonios
orales, es importante anotar algunos detalles que pudieran
resultar interesantes para el trabajo de sistematización de
la información recolectada. Una libreta y un bolígrafo, son
esenciales para realizar esta tarea.
• Se recomienda realizar las entrevistas entre dos
facilitadores; uno que realice la entrevista y el otro/a que
anote alguna información relevante.
• En las comunidades es difícil encontrar un espacio privado,
por lo que casi siempre habrá otras personas alrededor del

46
o la entrevistada. Es muy común que las otras personas
presentes quieran también opinar sobre las fotografías. Si
esto ocurriera, el facilitador o facilitadora deberá solicitar
silencio, en forma respetuosa, explicándo el motivo de tal
solicitud: No se desea que la opinión de las otras personas
influyan la opinión de quien en ese momento estás siendo
entrevistado.
• Es preciso no olvidar, pedir al participante que coloque
un título a sus fotografías seleccionadas. El nombre de la
fotografía se constituye en un importante indicador sobre
el sentido de la fotografía.

b) Diálogo grupal: Posteriormente a las entrevistas indivi-


duales, las y los participantes se reúnen en 4 grupos: uno de
hombres jóvenes, uno de mujeres jóvenes, uno de hombres
adultos y uno de mujeres adultas. Si es que en la experiencia
han participado niños o niñas, es recomendable organizar un
grupo especial para ellos o ellas. En cada grupo, cada uno de
las y los participantes, comparte con todos los integrantes del
mismo las razones por las que seleccionó sus tres fotografías
y lo que significan para el o ella, en relación con la pregunta
motivadora planteada inicialmente.

Taller de Reflexión
(San Ignacio de
 La separación por grupos genéricos y generacionales, responde a la necesidad de romper las estruc-
turas discriminatorias que existen en la comunidad, que impiden que todos y todas se expresen libre-
Velasco)
mente en torno a una problemática común, como es, en este caso, la de la salud comunitaria.

47
A diferencia de en las entrevistas individuales, en la sesión
grupal, son muy importantes las opiniones de todas y todos,
por lo que también son registradas para la sistematización final
del proceso.
En los talleres de reflexión, Es importante que cada grupo sea dinamizado
realmente quedé sorpren- por un facilitador experimentado. Pues, de él o
dida, porque había fotos ella dependerá que todos los participantes del
excelentes y testimonios grupo expresen sus puntos de vista, analicen
que hacen sentir la realidad cada una de las fotografías presentadas
de sus comunidades. Los y que realicen una “justa” selección de las
mismos fotógrafos estaban dos fotografías que representarán al grupo,
sorprendidos. Me sentí con- pues, serán estas dos fotografías que, junto
tenta por el trabajo que se a las otras dos fotografías de cada grupo, por
realizó y realmente, a través cada comunidad, conformarán una muestra
del testimonio que dio cada fotográfica itinerante, en el municipio.
participante, pude conocer
más a las comunidades, sus
Para seleccionar las dos fotografías que
necesidades, sus costum-
conformarán la muestra comunitaria, el grupo,
bres y todo el entorno social
en que viven. con la ayuda del facilitador o facilitadora,
reflexionará en torno a la pregunta: ¿Cuáles
Sonia Luna Cáceres fotografías representan, muestran o expresan
Facilitadora Asocio Nº 3 mejor la situación de la salud en las comunidades
Santa Cruz de nuestro municipio y por qué?

Es evidente que el número de fotografías seleccionadas por


grupo, comunidad y municipio, es flexible, dependiendo de la
magnitud de la muestra que se quiere obtener, de los recursos
con los que se cuente, del tiempo disponible y del grado de
participación que se quiera impulsar.

Con el propósito de que las fotografías seleccionadas estén


claramente identificadas en la exposición y con fin de incentivar
y reconocer la labor de los participantes, el o la facilitadora
deberá tomar un retrato a cada participante cuya fotografía haya
sido seleccionada, pues estos retratos también serán parte de
las exposiciones.

48
4.4.1.8.Quinta etapa: Exponiendo las fotografías:

Una vez concluida la cuarta etapa, los facilitadores entregan


las fotografías y los testimonios debidamente organizados a un
equipo de diseñadores que se encargarán del diseño final de las
exposiciones, mismas que, una vez impresas, serán devueltas
a los y las facilitadoras, con el propósito de que las entreguen
a las comunidades para su posterior exhibición.

Es importante que las y los participantes y otra gente de la


comunidad participe en la organización de la exhibición, a nivel
local o municipal, ya que, por un lado, son los genuinos autores
de la muestra y, por otro, ayuda a consolidar un sentimiento de
apropiación sobre la misma y sobre el uso que ésta tenga.

Una de las mayores potencialidades que tiene Imágenes que


Hablan, se evidencia cuando las exhibiciones adquieren un
carácter itinerante (ya sea a nivel comunitario, municipal o
departamental). Es ahí cuando se puede hacer un verdadero
abordaje intercultural, toda vez que unos conocen y comparten
las miradas de los otros, configurándose así una mirada desde
el nosotros, mirada que, aunque diversa, plantea también,
vivencias, problemas y soluciones comunes.

En el caso del PSC, Imágenes


que Hablan, además de contribuir
al diagnóstico situacional (al
ser expuesta en reuniones,
asambleas y otros espacios de
socialización), sirvió también
para concretar una estrategia
de abogacía e incidencia
política, toda vez que se
realizaron exhibiciones locales,
municipales y departamentales,
donde el principal público estaba
Exhibición
 En un tamaño lo suficientemente grande como para que sean exhibidas en sitios abiertos y públicos, municipal (municipio
tales como plazas, canchas de futbol, escuelas, etc., y en un material que soporte lluvias, sol fuerte, de Cercado
polvo, viento fuerte, etc. Rural,Tarija)
 Los resultados obtenidos a través de la aplicación de la metodología Imágenes que Hablan, más
los resultados obtenidos en el Censo Comunitario y aquellos surgidos del llenado del instrumento de
información básica de la comunidad, configuraron una mirada diagnóstica y autodiagnóstica cualitativa y
cuantitativa sobre el estado de la salud en los municipios de intervención del PSC.

49
conformado por: el personal de los servicios de salud y las
autoridades del sector, los dirigentes de organizaciones sociales,
autoridades comunitarias, municipales y departamentales,
llegando incluso a incluir a autoridades nacionales.

Exhibición
Departamental
Santa Cruz

Lo más que me llamó la atención


fue que después de dos meses
que se llevó a cabo el taller de
reflexión, se buscó a los faltones
ya con sus fotografías impresas.
Algunos se sorprendieron porque
se los iba a buscar por sus testi-
monios, pero ya estábamos ahí en
su domicilio. Habían otros que se
molestaron porque se llegó hasta
el lugar de su trabajo, diciéndo:
¿Otra vez usted? Pero con algún
chistecito les cambiaba el humor y
se reían. La mayoría pensaba que
ya no iba a volver a ver sus fotos,
pero no fue así, porque se les
buscó a todos los fotógrafos.

Rosa Estela Guzmán


Facilitadora Asocio Nº 4
Santa Cruz

50
5.
LA IMPLEMENTACIÓN
OPERATIVA DE
IMÁGENES QUE
HABLAN EN EL PSC

51
5.1. Sobre los y las participantes

En la experiencia de Imágenes que Hablan desarrollada en


el marco del PSC, participaron representantes de diversas
comunidades (hombres y mujeres, jóvenes y adultos) que
fueron elegidos por sus propias comunidades.

A continuación se presenta el número de participantes por


departamentos y el promedio de edad de los mismos:

TOTAL DE PARTICIPANTES POR DEPARTAMENTO

HOMBRES HOMBRES MUJERES MUJERES TOTAL


DEPARTAMENTO
JÓVENES ADULTOS JOVENES ADULTAS GENERAL

Tarija 66 42 112 56 276


Chuquisaca 19 21 7 18 65
Santa Cruz 115 113 67 125 420
Beni 43 10 10 8 72
TOTALES 243 186 196 207 833

PROMEDIO DE EDAD DE LOS Y LAS PARTICIPANTES


POR DEPARTAMENTO

HOMBRES HOMBRES MUJERES MUJERES


DEPARTAMENTO JÓVENES ADULTOS JÓVENES ADULTAS
(12 a 29 años) (30 a 75 años) (11 - 29 años) (30 - 64 años)

Tarija 23 43 23 38
Chuquisaca 26 41 25 37
Santa Cruz 18 37 18 34
Beni 18 45 23 34

PROMEDIO
21 41 22 36
GENERAL

Como se puede observar en las tablas precedentes, en los


departamentos en los que participó el mayor número de
personas fueron Santa cruz y Tarija (esto es evidente, toda vez
que es en esos departamentos, en los que el PSC desplego la
mayor cantidad de recursos y en los que se encuentra presente
en más municipios).

53
Respecto al equilibrio de la convocatoria desde el punto de
vista de género, se puede observar que el 50.5% del total de
participantes han sido hombres y el 48.5% mujeres. Desde el
punto de vista generacional, se observa que el 53% han sido
personas jóvenes y el 47% adultos. Estos dos datos, demuestran
que el proceso de participación generado ha sido efectivamente
un proceso equitativo, más aún, cuando entendemos que todos
y todas las participantes han expresado sus puntos de vista y
registrado fotografías por igual.

Un dato interesante de resaltar es que, en promedio, la edad de


los y las participantes en los departamentos de los Valles (Tarija
y Chuquisaca) ha sido mayor que en los departamentos de los
Llanos (Santa Cruz y Beni).

5.2. Sobre los departamentos y municipios


participantes

La experiencia fue desarrollada en 41 municipios distribuidos


en cuatro de los nueve departamentos de Bolivia (Tarija,
Chuquisaca, Santa Cruz y Beni). En aquellos municipios
donde existían más de 40 comunidades, se desarrollaron dos
experiencias.

MUNICIPIOS PARTICIPANTES POR DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTO MUNICIPIOS

Caraparí, Entre ríos, Villamontes, Bermejo, El puente,


Tarija
Padcaya, San Lorenzo, Uriondo, Yunchará y Tarja Rural.

Chuquisaca Huacaya, Machareti, Muyupampa y Huacareta.

Mineros, Saavedra, El Torno, Porongo, San Ignacio de


Velasco, San Miguel de Velazco, San Rafael, Carmen
Rivero Torres, Puerto Quijarro, Puerto Suárez, Roboré,
Santa Cruz
San José de Chiquitos, Pailón, Ascención de Guarayos, El
Puente, Urubichá, Lagunillas, Charagua, Cabezas, Cuevo,
Gutierrez, Camiri y Buyuibe.

Beni Reyes, Rurrenabaque, San Borja y Santa Rosa de Yacuma.

54
5.3. Sobre la organización operativa

El proceso de Imágenes que Hablan fue iniciado en los


municipios sólo una vez lograda la legitimación del proyecto
por parte del asocio implementador. Antes del arranque del
mismo, los responsables de comunicación y participación
comunitaria de los asocios fueron capacitados por el equipo
central de comunicación y participación comunitaria del PSC en
la aplicación de la metodología.

Uno de los aspectos más


importantes que se trabajó
en la capacitación fue la
de reflexionar sobre el
sentido, la filosofía y los
objetivos de la actividad.
Las preguntas detonantes
de esta reflexión fueron:
¿Conocemos realmente
las percepciones de los
comunarios y comunarias
respecto de la situación de
la salud de su comunidad?
y ¿Creen ustedes que sus percepciones coincidan con las Taller de Reflexión
(Pailón)
nuestras?

Aunque en general, la coordinación de los aspectos logísticos


y operativos fue realizada directamente por cada uno de los
asocios implementadores; con el objetivo de adecuarse a las
condiciones culturales, sociales, temporales y políticas de cada
municipio, fue necesario establecer claramente los niveles
de coordinación entre el equipo central de comunicación y
participación comunitaria y los responsables de comunicación
y facilitadores de los asocios, quienes eran los responsables
últimos de aplicar la metodología. Específicamente, el equipo
técnico de comunicación y participación comunitaria del PSC
central fue el responsable de capacitar a los equipos de los
asocios, de brindar la asistencia técnica necesaria a estos
equipos y de monitorear las acciones que se desprendieron del
proceso de implementación de Imágenes que Hablan, durante

55
el desarrollo de las cinco fases en las que está dividida la
metodología.

Para tener una visión más clara sobre cómo operaba localmente
el PSC y comprender a mayor cabalidad cómo se implementó
operativamente Imágenes que Hablan, a continuación se
describe la distribución de las ONG implementadoras del PSC,
en relación con la cobertura geográfica del mismo al momento
de desarrollar la experiencia:

“Imágenes que Hablan es una


experiencia única de autodiagnóstico
por la participación de la comunidad.
(…) Para las autoridades la
salud, antes de la experiencia, los
problemas eran de infraestructura,
Exhibición de personal, la falta de una
Departamental ambulancia, un quirófano; pero
(Santa Cruz) ahora se ve que es mucho más.
Ojalá cambie la forma de pensar de
las autoridades”.

Julio Díaz, Responsable de Comunicación


y Participación Comunitaria.
Asocio No 5
Santa Cruz

56
DISTRIBUCIÓN DE LAS ONG IMPLEMENTADORAS DEL PSC EN
RELACIÓN CON LA COBERTURA GEOGRÁFICA DEL MISMO
AL MOMENTO DE DESARROLLARSE LA EXPERIENCIA

GRUPO ONG QUE CONFORMAN


DEPARTAMENTO MUNICIPIOS
(ASOCIO) LOS ASOCIOS

1 ADRA Tarija Caraparí


Save The Children Villamontes
Entre Ríos

Chuquisaca Huacareta
Huacaya,
Macharetí
Muyupampa

2 CARE Tarija Bermejo


El Puente
Padcaya
San Lorenzo
Uriondo
Yunchará
Tarija Rural

3 CSRA Santa Cruz Mineros


CEPAC General Saavedra
Save The Children Porongo
NUR El Torno

4 CEPAC Santa Cruz San Ignacio de Velasco


CSRA San Miguel de Velasco
Save The Children San Rafael
NUR

5 CARE Santa Cruz Pailón


CSRA Carmen Rivero
CIEP Puerto Suárez
Puerto Quijarro
Roboré
San José de Chiquitos

6 Visión Mundial 9 Santa Cruz Lagunillas


PCI Charagua
Cabezas
Cuevo
Gutierrez
Camiri
Boyuibe

7 Visión Mundial Santa Cruz Ascensión de Guarayos


PCI El Puente
Urubichá

8 APROSAR Beni Rurrenabaque


Louvain Développement Reyes
Santa Rosa de Yacuma
San Borja

9 Experiencia desarrollada parcialmente. En julio de 2007, el asocio informaba que en 6 de los 7


municipios se realizó el taller de encuentro y revelado de fotografías. Luego el asocio salió de
Cordillera. En Ñuflo de Chávez, nueva zona de intervención, se planificó realizar la experiencia de
Imágenes que Hablan en el marco de la aplicación de la estrategia Warmi de empoderamiento de
mujeres; sin embargo, no se concretó por razones de reformulación presupuestaria.

57
5.4. Sobre las fotografías obtenidas

A modo de dimensionar adecuadamente la magnitud de la


aplicación de Imágenes que Hablan en el PSC, a continuación
se expone algunos datos importantes:

TOTAL DE FOTOGRAFÍAS

Nº TOTAL PROMEDIO DE FOTOGRAFÍAS TOTAL


DE PARTICIPANTES TOMADAS POR CADA DE FOTOGRAFÍAS
PARTICIPANTE TOMADAS

833 14 11.662

FOTOGRAFÍAS QUE CONFORMARON


LAS EXPOSICIONES MUNICIPALES

TOTAL DE FOTOGRAFÍAS

380

HOMBRES MUJERES

171 215

FOTOGRAFÍAS QUE CONFORMARON


LA EXHIBICIÓN ITINERANTE DEPARTAMENTAL

TOTAL DE FOTOGRAFÍAS

45

HOMBRES MUJERES

17 28

58
5.5. FICHA DE CAPITALIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO
DESDE LA EXPERIENCIA Nº 1

TÍTULO: Imágenes que Hablan y espacios de encuentro


AUTORA: Daniela Silva Soto
INSTITUCIÓN: CPC/PSC
FECHA: 22 de mayo de 2008

RELATO:

Era uno de los primeros talleres de reflexión de Imágenes que Hablan, un


proceso de autodiagnóstico comunitario que habíamos iniciado en el marco del
Proyecto de Salud Comunitaria, que implementa PROCOSI, conjuntamente
con el Centro para Programas de Comunicación, organización de la que
formo parte. Se trataba de un espacio a través del cual representantes de
diferentes comunidades podían expresar sus percepciones en torno a su
salud y la de su comunidad a través de fotografías, tomadas por ellos y ellas
y de sus testimonios orales.

Tenía a mi cargo la coordinación general, asistencia técnica y


acompañamiento de todo ese proceso y uno de los momento clave eran
los talleres de reflexión donde se entrevistaba a los y las participantes y se
facilitaba un proceso de selección de las fotografías más representativas del
municipio, desde su propia mirada.

Me tocó acompañar varios de esos talleres y uno de ellos se desarrolló en


el municipio de Cabezas, de la provincia Cordillera del departamento de
Santa Cruz.

Durante la primera conversación con el grupo de participantes, empecé a


indagar sobre la experiencia de los y las representantes de las comunidades
en relación a su rol de fotógrafos o fotógrafas y mientras escuchaba el
relato de sus experiencias, me sentí muy bien porque habíamos facilitado
un proceso en el cual la gente experimentó muchas cosas, la mayoría muy
positivas o satisfactorias, las expresiones de valoración de la experiencia
por parte de los y las participantes resaltaban la oportunidad de participar,
de representar a sus comunidades, de reflexionar sobre su situación de
salud y de aprender a utilizar una cámara fotográfica, herramienta a la que
la mayoría tenía acceso por primera vez.

En algunos casos expresaron ciertas dificultades que tuvieron en la toma


de fotografías, debido a la desconfianza de la comunidad sobre el destino
de las fotos, esto por algunas experiencias previas que habían tenido con
organizaciones que, desde su punto de vista, utilizaron sus fotografías para
beneficio propio y no de la comunidad. Al escuchar esas percepciones,
entendí sus temores y susceptibilidades.

Más tarde, en el proceso de recojo de testimonios sobre las fotografías de


los y las participantes, me impresionó mucho una señora a quién tuve la

59
oportunidad de entrevistar. Admiré su compromiso con su comunidad, al
tomar sus fotografías, había visitado cada una de las viviendas y conversado
con cada familia. Me contó la historia de cada familia con una inmensa
emotividad. Escuché muy atenta y en algunos casos muy conmovida.
Mientras la entrevistaba, tuve una mezcla de sentimientos porque si bien,
de alguna manera con el proyecto podíamos apoyar y contribuir con ciertas
acciones a mejorar las condiciones de vida de esas familias, las necesidades
eran muy grandes y superaban cualquier iniciativa que podamos impulsar,
especialmente si éstas son a corto plazo.

Las múltiples preguntas que iban surgiendo en mi mente, mientras


escuchaba a la señora, encontraban respuestas en sus propios relatos.
Ella me decía que su vida no sería la misma a partir de ahora, que había
un antes y un después de Imágenes que Hablan, porque había aprendido
mucho de su comunidad, de las personas, de sus necesidades y de lo
mucho que podían hacer para mejorar sus vidas. Me dijo que se había
dado cuenta de muchas cosas, que antes no las pensaba ni sentía de la
misma manera, que muchas de esas cosas dependían de ellos mismos, de
las propias familias de la comunidad y que debían empezar por allí.

Sus palabras me devolvieron la confianza en el trabajo que estamos


desarrollando. No podíamos pretender que esas profundas necesidades
dejen de existir de la noche a la mañana, pero sí motivar a la gente y
fortalecer su compromiso e interés de llevar adelante acciones comunitarias
que contribuyan a mejorar la calidad de vida de sus familias. Eso ya era
algo muy valioso.

COMENTARIO

Imágenes que Hablan, se desarrolló en 32 municipios del país, en los


departamentos de Santa Cruz, Tarija, Beni y Chuquisaca, se implementó a
nivel local a través de las organizaciones miembros de PROCOSI.

En este proceso participaron alrededor de 800 representantes de diferentes


comunidades y fueron seleccionadas y priorizadas más de 500 fotografías
que formaron parte de exhibiciones municipales y departamentales con el
propósito de contribuir a las acciones de abogacía y alianzas estratégicas
del proyecto.

Tanto a nivel municipal como departamental, fue la oportunidad de llevar


la mirada comunitaria a tomadores de decisión, pero sobre todo fue una
experiencia muy significativa para todas las personas que formaron parte
de la misma. Existen múltiples y diversos testimonios de facilitadores,
participantes y población en general que tuvo la posibilidad de ser parte
de la misma.

En lo personal, esta experiencia me permitió acercarme a la realidad de


las comunidades, a sus vivencias, a escuchar sus voces a través de sus
fotografías, a comprender la compleja y multidimensional problemática social
de nuestro país en general y de la salud en particular. Cada comunidad,

60
de acuerdo a su contexto tiene sin duda características muy particulares
que pudimos develar a través de esta metodología, el proceso nos tocó
profundamente y también nos interpeló.

El proceso de acompañamiento que realicé me dejó múltiples aprendizajes


y provocó en mi emociones muy intensas. Las personas que tuve la
oportunidad de entrevistar dejaron en mí parte de ellas, porque tuvieron la
habilidad de transmitir sus necesidades y sentimientos de una manera muy
sincera, reflexiva y con esperanza.
Lamentablemente, el Proyecto de Salud Comunitaria concluirá antes de
lo previsto por razones de ajuste presupuestario, lo que implica una salida
anticipada de las comunidades, aspecto que nos preocupa por sus diversas
implicaciones.

APRENDIZAJES

A veces, resulta complejo rescatar la riqueza de las experiencias en


términos de aprendizajes, tal vez porque todavía no hemos desarrollado la
habilidad de hacerlo. Sin embargo, creo que esta experiencia en particular,
plantea algunos aspectos destacables:

• Es muy valioso para la gente tener la oportunidad de expresarse y


de sentir que lo que piensa es importante, lo que implica un gran
desafío para quienes trabajamos en el ámbito del desarrollo, porque
debemos ser capaces de facilitar cada vez más ese tipo de espacios o
metodologías.

• Como facilitadores y facilitadoras de procesos de diálogo, especialmente


en el ámbito comunitario, es importante sobre todo fortalecer nuestra
capacidad de escuchar, de manera atenta y con todos los sentidos, es
allí donde está la base de nuestros aportes y aprendizajes.

• En las comunidades existen personas muy valiosas y comprometidas


con su realidad y con la necesidad de mejorarla. No escatiman esfuerzos
con la esperanza de lograr algo que pueda mejorar sus condiciones de
vida.

• Es necesario transparentar de manera clara los objetivos y resultados


de las acciones que emprendemos en el marco de los proyectos, para
no generar susceptibilidades que a veces surgen por experiencias
previas de las comunidades.

• A partir de la situación actual del proyecto, es importante que se tome


muy en cuenta las expectativas que se generan en las comunidades
cuando se inicia la implementación del mismo y el impacto que puede
generar en las personas una salida repentina. Para ello no deberían
limitarse los esfuerzos a fin de dejar claro en las comunidades las
razones que afectan la continuidad de un proyecto, una especie de
“salida digna” por respeto a la gente.

61
6.
ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS
OBTENIDOS EN CADA
DEPARTAMENTO

63
6.1. Análisis de la información obtenida en el
Departamento de Tarija

De modo general, desde la percepción y la vivencia de los


comunarios y comunarias (hombres, mujeres, niños y niñas) de
los municipios de Caraparí, Entre Ríos, Villamontes, Uriondo,
Yunchará, Bermejo, El Puente, Padcaya, San Lorenzo y Tarija
Rural del departamento de Tarija, los principales problemas de
salud que se evidencian están relacionados, principalmente,
con el acceso y consumo de agua segura, la higiene personal,
el manejo de los alimentos y la convivencia con animales, asi
como con la falta de una vivienda digna y saludable.

Estos problemas, junto con la falta de acceso a los servicios


de salud y a la educación sanitaria, tanto como la falta de
infraestructura sanitaria y caminera, son percibidos, a su vez,
como causales de otros problemas de salud que aquejan a sus
comunidades, tales como: la inadecuada disposición
de las excretas, las diarreas, la desnutrición, la
inadecuada disposición de la basura, la enfermedad Nuestras autoridades no
de Chagas y las enfermedades transmisibles por hacen nada al respecto,
vectores (malaria, leishmaniasis, fiebre amarilla y tal vez ahora viendo
esta fotografía puedan
dengue, entre otras).
solucionar este problema.
Del mismo modo, el manejo inadecuado de los
Audeliana Almansa
alimentos, la condición de familia numerosa, la Comunidad Yacera Centro
maternidad temprana, el descuido de los hijos e Municipio Tarija Rural
hijas, el antavirus, la falta de educación sanitaria Tarija
y la exposición a sufrir accidentes (sobre todo en
menores) -dadas las condiciones precarias del
entorno-, son parte de esta mirada colectiva. Paralelamente,
perciben y valoran positivamente la producción casera y
consumo de verduras, la práctica de la lactancia materna, el
entierro de la basura, la introducción de hábitos de higiene en las
escuelas y el acceso a la medicina tradicional (principalmente
la hervolaria).

Particularmente, los principales problemas y prácticas positivas


para la salud que son percibidos en cada municipio de Tarija en
los que se realizó el autodiagnóstico son:

65
6.1.1. PRINCIPALES PROBLEMAS Y PRÁCTICAS POSITIVAS PARA
LA SALUD, PERCIBIDAS EN CADA MUNICIPIO DE TARIJA DONDE SE
REALIZÓ EL AUTODIAGNÓSTICO

PROBLEMAS PRÁCTICAS
OTROS PROBLEMAS
PERCIBIDOS COMO IDENTIFICADAS
MUNICIPIO MENCIONADOS
PRIORITARIOS COMO POSITIVAS

Caraparí - Vivienda. - Acceso y consumo de - Rociado de casas


- Familias numerosas. agua segura. cada tres meses
- Enfermedad de Chagas. para evitar el mal de
- Higiene personal, Chagas.
manejo de los alimentos - Consumo de agua
y convivencia con potable.
animales. - Uso de letrinas.
- Disposición de las - Mejoramiento de
excretas. viviendas.
- Desnutrición.
- Mala alimentación.

Entre Ríos - Acceso y consumo de - Enfermedad de Chagas. - Uso de baños.


agua segura. - Maternidad temprana. - Educación sanitaria.
- Higiene personal, - Disposición de las - Consumo de verduras.
manejo de los excretas. - Lavado de alimentos.
alimentos y - Mal estado del as - Llevar cada mes a
convivencia con letrinas. los niños y niñas al
animales. control médico.
- Lavarse las manos
después de ir al baño.
- Consumir agua
hervida.

Villamontes - Vivienda. - Acceso y consumo de Construir casas con


- Enfermedad de agua segura. buenos materiales
Chagas. - Diarreas. Enterrar la basura
- Disposición de la - Acceso a los servicios de Que el personal
basura. salud. de salud recorra
- Higiene personal, las comunidades
manejo de los alimentos periódicamente
y convivencia con
animales.
- Letrinas en mal estado.
- Falta de caminos.

Uriondo - Acceso y consumo de - Diarreas. - Lactancia materna


agua segura. - Disposición de la basura. durante los seis
- Higiene personal, - Enfermedad de Chagas. primeros meses de
manejo de los - Disposición de las vida.
alimentos y excretas. - Consumo de carne y
convivencia con - Desnutrición. leche de vaca.
animales. - Acceso a los servicios de - Apoyo y trabajo
- Familias numerosas. salud. comunitario.
- Cuidado del menor. - Cultivo y consumo de
verduras y hortalizas.
- Educación sanitaria.
- Mejoramiento de
viviendas.
- Ordenar la casa.
- Tallar y pesar
mensualmente a los
niños y niñas.

66
Yunchará - Acceso y consumo de - Desnutrición. - Asistir al control
agua segura. - Disposición de la basura. prenatal.
- Carencia de infraestruc- - Hervir el agua.
tura caminera y sanitaria. - Educación sanitaria.
- Enterrar o quemar la
basura.
- Lactancia materna.
- Desayuno escolar.
- Consumo de sulfato
ferroso durante el
embarazo.
- Asistir al centro de
salud.

Bermejo - Acceso y consumo de - Higiene personal, - Producción y consumo


agua segura. manejo de alimentos de verduras.
- Enfermedades y convivencia con - Cuidar el medio
transmisibles por animales. ambiente.
vectores (malaria, - Accidentes. - Boticas comunitarias.
leishmaniasis , - Disposición de excretas.
dengue, fiebre - Chaqueos.
amarilla y paludismo, - Vivienda.
entre otras). - Acceso a los servicios de
- Disposición de la salud.
basura. - Falta de infraestructura
(puentes).
- Antavirus.

El Puente - Acceso y consumo de - Enfermedad de Chagas. - Uso de baños.


agua segura. - Cuidados del menor. - Consumo de agua
- Disposición de la - Falta de educación limpia.
basura. sanitaria. - Contar con un hospital.
- Acceso a los servicios de - Visitas del promotor de
salud. salud.
- Acceso a medicamentos. - Educación sanitaria.
- Vivienda.
- Inhalación de polvo tóxico
(cemento).
- Uso de químicos en la
agricultura.

Padcaya - Vivienda. - Enfermedad de Chagas. - Lavarse las manos


- Acceso a los servicios - Carencia de con agua limpia
de salud. infraestructura caminera - Mejoramiento de
- Chagas. y sanitaria. viviendas
- Disposición de la basura. - Trabajo comuni-
- Higiene personal, tario entre hombres y
manejo de los alimentos mujeres
y convivencia con - Contar con caminos
animales. para trasladar a los
- Acceso y consumo de enfermos
agua segura. - Contar con hospitales
- Antavirus. - Educación sanitaria
- Pulgas. - Uso de plantas me-
dicinales
- Visitas domiciliarias
del personal de salud
- Asistir al control pre-
natal
- Contar con agua
potable
- Lactancia materna
- Cuidar apropiada-
mente al recién nacido
- Vacunar a niños/as.

67
San Lorenzo - Higiene personal, - Acceso y consumo de - Mantener limpia y
manejo de los agua segura. ordenada la cocina.
alimentos y - Cuidados del menor. - Cepillarse los dientes.
convivencia con - Desnutrición. - Mantener la higiene
animales. - Vivienda. corporal.
- Enfermedad de Chagas. - Olla común en las
- Disposición de la basura. escuelas.
- Mejoramiento de
viviendas.

Tarija Rural - Acceso y consumo de - Higiene personal, - Control prenatal.


agua segura. manejo de los alimentos - Enterrar la basura.
- Disposición de la y convivencia con - Limpieza de la escuela
basura. animales. y el hogar.
- Diarreas. - Consumo de leche.
- Falta de infraestructura - Preparación de los
(puentes). alimentos con la
- Cuidado del menor. manos limpias.
- Desnutrición. - Educación sanitaria.
- Disposición de excretas. - Cepillado de dientes
- Acceso a medicamentos. en la escuela.
- Vivienda. - Mejoramiento de
- Falta de baños. vivienda.

Representante
de una de las
comunidades de
San Ignacio de
Velasco

68
6.1.2. CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD
EN EL DEPARTAMENTO DE TARIJA, MENCIONADOS DE MANERA
ESPONTÁNEA POR LOS PARTICIPANTES
(EN ORDEN DE PRIORIDAD)

PRIORIDAD PROBLEMAS DE SALUD

1 - Acceso y consumo de agua segura.

- Higiene personal, manejo de los alimentos y convivencia con


2
animales.
3 - Vivienda.

4 - Disposición de la basura.

5 - Enfermedad de Chagas.
- Desnutrición.
6 - Cuidado inapropiado del menor.
- Acceso a servicios de salud.
- Disposición de excretas.
7 - Falta de infraestructura y servicios (caminos, transporte, puentes).
- Diarrea.

8 - Familia numerosa.
- Mal estado de las letrinas.
9 - Enfermedades vectoriales (dengue, leishmaniasis, malaria, fiebre
amarilla).
- Falta de acceso y escasez de medicamentos .
10
- Antavirus.

- Mala alimentación.
- Maternidad temprana.
- Inhalación de polvo tóxico (cemento).
11 - Uso de químicos en la agricultura.
- Falta de educación sanitaria.
- Pulgas.
- Accidentes. Está desnutrido
porque los padres
de este niño son
de bajos recursos
económicos.

Benita Rodas
Comunidad Cristalinas
Municipio Tarija Rural
Tarija

69
6.2. Análisis de la información obtenida en el
Departamento de Chuquisaca

De modo general, desde la percepción y la vivencia de los


comunarios y comunarias (hombres, mujeres, niños y niñas) de
los municipios de Huacareta, Huacaya, Machareti y Muyupampa
del departamento de Chuquisaca, los principales problemas de
salud que se evidencian están relacionados, principalmente,
con el acceso y consumo de agua segura, a la falta de una
vivienda digna y saludable y a la higiene personal, al manejo de
los alimentos y convivencia con animales.

Estos problemas, junto con la falta de acceso a los servicios


de salud, son percibidos, a su vez, como causales de otros
problemas de salud que aquejan a sus comunidades, tales como,
la inadecuada disposición de las excretas, la desnutrición, la
enfermedad de Chagas, el manejo inadecuado de los alimentos
y el descuido o maltrato de los hijos e hijas.

Paralelamente, perciben y valoran positivamente la práctica de


ollas comunes en las escuela, el mejoramiento de viviendas y
la presencia de parteras en la zona, entre otras.

Taller de Reflexión
(Huacaya)

70
6.2.1. PRINCIPALES PROBLEMAS Y PRÁCTICAS POSITIVAS PARA LA
SALUD, PERCIBIDAS EN CADA MUNICIPIO DE CHUQUISACA
DONDE SE REALIZÓ EL AUTODIAGNÓSTICO

PROBLEMAS PRÁCTICAS
OTROS PROBLEMAS
MUNICIPIO PERCIBIDOS COMO IDENTIFICADAS
MENCIONADOS
PRIORITARIOS COMO POSITIVAS

Huacareta - Cuidados del menor. - Disposición de las - Olla común en las


- Higiene personal, excretas. escuelas.
manejo de los - Vivienda. - Juego infantil.
alimentos y - Acceso y consumo de - Buena alimentación.
convivencia con agua segura. - Mejoramiento de
animales. viviendas.

Huacaya - Acceso y consumo - Enfermedad de - Olla común.


de agua segura. Chagas. - Organización social
- Vivienda. - Acceso a los servi- en busca del bien
cios de salud. común.
- Acceso a medica-
mentos.
- Desnutrición.
- Higiene personal,
manejo de los ali-
mentos y conviven-
cia con animales.
- Cuidados del
menor.
- Disposición de la
basura.

Machareti - Acceso y consumo - Higiene personal, - Mejoramiento de


de agua segura. manejo de los viviendas.
- Enfermedad de alimentos y - Llevar a los niños a
Chagas. convivencia con los establecimientos
- Vivienda. animales. de salud.
- Disposición de
excretas.
- Desnutrición.
- Acceso a los
servicios de salud.

Muyupampa - Acceso y consumo - Vivienda -Trabajo compartido


de agua segura. - Falta de educación entre hombres y
sanitaria. mujeres.
-Presencia de
parteras en la zona.

71
6.2.2. CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL
DEPARTAMENTO DE CHUQUISACA, MENCIONADOS DE MANERA
ESPONTÁNEA POR LOS PARTICIPANTES
(EN ORDEN DE PRIORIDAD)

PRIORIDAD PROBLEMAS DE SALUD

1 - Acceso y consumo de agua segura.

- Vivienda.
2
- Higiene personal, manejo de los alimentos y convivencia con animales.

- Cuidado inapropiado del menor.


3
- Chagas.

- Disposición de la basura.
4 - Desnutrición.
- Mala alimentación.

- Falta de educación sanitaria.


- Disposición de excretas.
5
- Falta de servicios de salud.
- Falta de acceso y escasez de medicamentos.

Las imágenes realmente


reflejan la realidad que
está ahí, pero como gente
del radio urbano no ten-
emos tanta conciencia.
Hay mucho por hacer y por
ayudar, hay tanta gente que
vive abandonada. Me gusto
el hecho de que los mismos
comunarios tomen la foto y
sobre todo que la comenten,
porque es su sentir. Quisiera
poder colaborar en algo.

Gloria Michel
Panticular

72
6.3. Análisis de la información obtenida en el
departamento del Beni

De modo general, desde la percepción y la vivencia de los


comunarios y comunarias (hombres, mujeres, niños y niñas)
de los municipios de Reyes, Rurrenabaque, San Borja y Santa
Rosa de Yacuma del departamento del Beni, los principales
problemas de salud que se evidencian están relacionados,
principalmente, con el acceso a los servicios de salud, con el
consumo de agua segura y el cuidado inapropiado del menor.

Estos problemas, junto con las inadecuadas prácticas de


higiene, la disposición de la basura, el cuidado a las personas
de la tercera edad y la disposición inadecuada de las excretas,
entre otros, son percibidos, como resultantes de otros problemas
sociales que aquejan a sus comunidades, tales como: la falta
de participación del hombre en el cuidado de la salud familiar, la
falta de acceso a medicamentes esenciales y a la precariedad
de la vivienda. Del mismo modo, el alcoholismo, aunque en un
menor grado, es parte de esta mirada colectiva.

Paralelamente, perciben y valoran positivamente el trabajo


comunitario, la distribución comunitaria de medicamentos, el
uso de letrinas, la existencia de promotores de salud en la zona
y el acceso a agua limpia, entre otras.

Taller de Reflexión
(Rurrenabaque)

73
6.3.1. PRINCIPALES PROBLEMAS Y PRÁCTICAS POSITIVAS PARA
LA SALUD, PERCIBIDOS EN CADA MUNICIPIO DEL BENI DONDE SE
REALIZÓ EL AUTODIAGNÓSTICO

PROBLEMAS PRÁCTICAS
PERCIBIDOS COMO OTROS PROBLEMAS IDENTIFICADAS
MUNICIPIO
PRIORITARIOS MENCIONADOS COMO POSITIVAS

Reyes - Cuidado del menor - Acceso y consumo de - No hubo expresión


- Acceso a servicios de agua segura. al respecto.
salud. - Disposición de la basura.
- Alcoholismo.
- Participación del hombre
en el cuidado de la salud
familiar.
- Higiene personal.
- Acceso a medicamentos.
- Vivienda.
- Falta de educación
sanitaria.

Rurrenabaque - Acceso a servicios de - Acceso y consumo de - Trabajo comunitario


salud. agua segura. para mejorar la
- Cuidado del menor. - Higiene personal, manejo salud.
- Cuidado de personas de los alimentos y - Cuidado adecuado
de la tercera edad. convivencia con animales. de los niños y
- Disposición de la basura. niñas.
- Desnutrición.
- Vivienda.

San Borja - Acceso y consumo de - Vivienda. - Distribución


agua segura. - Higiene personal, manejo comunitaria de
- Acceso a los servicios de los alimentos y medicamentos.
de salud. convivencia con animales - Acceso a agua
- Cuidado del menor. - Acceso a medicamentos. limpia.
- Desnutrición. - Que los niños
consuman
vitaminas.
- Educación sanitaria.
- Existencia de
promotores de
salud comunitarios.

Santa Rosa - Acceso y consumo de - Vivienda. - Consumo de agua


de Yacuma agua segura. - Disposición de la basura. limpia.
- Disposición de - Falta de educación - Uso de letrinas.
excretas. sanitaria. - Consumo de arróz.
- Higiene personal,
manejo de los
alimentos y
convivencia con
animales.

74
6.3.2. CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL
DEPARTAMENTO DEL BENI, MENCIONADOS DE MANERA ESPONTÁNEA
POR LOS PARTICIPANTES
(POR ORDEN DE PRIORIDAD)

PRIORIDAD PROBLEMAS DE SALUD

1 - Acceso a servicios de salud.

2 - Acceso y consumo de agua segura.

3 - Cuidado inapropiado del menor.

4 - Higiene personal, manejo de los alimentos y convivencia con animales.

- Cuidados de personas de la tercera edad.


5 - Vivienda.
- Desnutrición.

6 - Disposición de la basura.

- Falta de educación sanitaria.


7 - Falta de acceso y escasez de medicamentos.
- Falta de letrinas.

- Alcoholismo.
8
- Descuido de la familia por parte del padre.

Está muy bien para


que se mejore el
acceso al agua, la
atención de salud
en las comunidades
y en nuestro pueblo
de San Borja. Ójala
que este proyecto
siga adelante con
el apoyo de la
Alcaldia.
Exhibición
municipal (Santa
Lidia Roldán Rivero
Rosa del Yacuma) Comunaria de San Borja
Beni

75
6.4. Análisis de la información obtenida en el
Departamento de Santa Cruz

De modo general, desde la percepción y la vivencia de los


comunarios y comunarias (hombres, mujeres, niños
De esta manera
y niñas) de los municipios de Mineros, General
podemos llegar a
Saavedra, San Ignacio de Velasco, San Miguel
sensibilizar a las
de Velasco, San Rafael, Carmen Rivero, Pailón,
autoridades para que
Porongo, Puerto Quijarro, Puerto Suárez, Roboré,
puedan hacer algo más
San José de Chiquitos, Ascensión de Guarayos, El
por nosotros
Puente, Urubichá y El Torno, del departamento de
Jhony Guzmán Santa Cruz, los principales problemas de salud que se
Comunidad Tucán Gira evidencian están relacionados, principalmente, con
Municipio de San Miguel el acceso y consumo de agua segura, las prácticas
Santa Cruz
de higiene inadecuadas y a la falta de una vivienda
digna y saludable.

Estos problemas, junto con la falta de acceso a los servicios


de salud y a la educación sanitaria, tanto como la falta de
infraestructura sanitaria y caminera, son percibidos, a su
Las autoridades vez, como causales de otros problemas de salud
deberían fijarse en que aquejan a sus comunidades, tales como, la
las personas que inadecuada disposición de las excretas, las diarreas,
más necesitan. Las la desnutrición, la inadecuada disposición de la basura
comunidades están y la contaminación del aire por el humo, producto de
abandonadas. Sólo los chaqueos.
ven los problemas del
pueblo y de los lugares Del mismo modo, el manejo inadecuado de los
alejados se olvidan. alimentos, el descuido o maltrato a los hijos e hijas, el
alto índice de niños y niñas con parásitos, el elevado
Felipe Rosales Aguilar número de miembros en la familia, la inaccesibilidad
Comunario de Pozo
a medicamentos, la falta de ropa apropiada en
Colorado
Municipio Porongo relación con las condiciones del entorno geográfico
Santa Cruz y el descuido hacia los ancianos, son parte de esta
mirada colectiva.

Paralelamente, perciben y valoran positivamente la práctica de


la lactancia materna, el consumo de alimentos naturales (de
huerto), el uso de plantas medicinales, la toma de decisiones
comunitarias en torno a los problemas de salud, la educación

76
sanitaria, la existencia de boticas comunitarias, el uso de letrinas,
la crianza de animales para el consumo familiar, la existencia
de ollas comunes en las escuelas, el rescate de prácticas de la
medicina tradicional y el entierro de la basura, entre otras.

6.4.1 PRINCIPALES PROBLEMAS Y PRÁCTICAS POSITIVAS PARA LA


SALUD, PERCIBIDAS EN CADA MUNICIPIO DONDE SE REALIZÓ
EL AUTODIAGNÓSTICO

PROBLEMAS OTROS PRÁCTICAS


MUNICIPIO PERCIBIDOS COMO PROBLEMAS IDENTIFICADAS
PRIORITARIOS MENCIONADOS COMO POSITIVAS

Mineros - Acceso y consumo de - Disposición de la - Lactancia materna.


agua segura. basura. - Educación para la
- Cuidados del menor - Existencia de parásitos prevención.
intestinales en los - Asistir a los
niños. establecimientos de
salud.

General - Higiene personal, - Desnutrición. - Control regular del


Saavedra manejo de los - Inadecuadas prácticas peso de los niños y
alimentos y alimentarias. niñas.
convivencia con - Enterrar la basura
animales. - Lactancia materna.
- Acceso y consumo de
agua segura.

San Ignacio - Acceso y consumo de - Familia numerosa. - Hacer hervir el agua.


de Velasco agua segura. - Falta de acceso a - Alimentación con los
- Vivienda. medicamentos. mejores productos de
- Higiene personal, - Falta de educación la zona.
manejo de los sanitaria. - Desayuno escolar.
alimentos y
convivencia con
animales.
- Falta de acceso a
servicios de salud
- Vivienda.

San Miguel - Acceso y consumo de - Vivienda. - Protección a la niñez.


de Velasco agua segura. - Disposición de la - Enterrar la basura.
- Falta de infraestructura basura. - Que los niños y niñas
y servicios (escuelas, mantengan limpia la
caminos, transporte, escuela.
puentes). - Consumo de leche en
los niños y niñas.
- Trabajar.
- Llevar a los enfermos
al centro de salud.
- No cargar cosas muy
pesadas.

77
San Rafael - Acceso y consumo de - Higiene personal, - Consumo de hiervas
agua segura. manejo de los medicinales.
- Falta de infraestructura alimentos y - Análisis de problemas
y servicios (caminos, convivencia con y toma de decisiones
transporte, puentes). animales comunitarias.
- Vivienda - Trabajo compartido
y en grupo entre
hombres y mujeres.
- Llevar a los enfermos
al centro de salud.

Carmen - Higiene personal, - Falta de educación - Lactancia materna.


Rivero manejo de los sanitaria. - Consumo de frutas
alimentos y - Uso de ropa silvestres.
convivencia con inapropiada - Llevar a los enfermos
animales. (sobre todo en niños y a los centros de salud.
niñas). - Llevar a los niños a los
- Vivienda. controles médicos.

Pailón - Higiene personal, - Falta de caminos y - El juego infantil.


manejo de electricidad. - El cuidado apropiado
los alimentos y - Falta de de los niños y niñas.
convivencia con medicamentos. - Ser trabajador.
animales. - Acceso y consumo de
- Falta de personal agua segura.
de salud. - Vivienda.

Porongo - Vivienda. - Descuido del menor. - Lactancia materna.


- Falta de caminos. - Higiene personal,
- Falta de servicios de manejo de los
salud. alimentos y
convivencia con
animales.
- Descuido de los
ancianos y ancianas.
- Disposición de la
basura.

Puerto - Disposición de la - Acceso y consumo de - No hubo expresión al


Quijarro basura. agua segura. respecto.

Puerto - Acceso y consumo de - Higiene personal, - Lactancia materna


Suárez agua segura. manejo de alimentos - Higiene de los
y convivencia con utensilios y de los
animales. alimentos
- Educación sanitaria.
- Falta de caminos.
apropiados (polvareda)
- Acceso a servicios de
salud.

Roboré - Humo por “chaqueos”. - Vivienda. - Toma de decisiones


- Higiene personal. - Acceso y consumo de comunitarias.
agua segura. - Cultivo de plantas
- Disposición adecuadas para mejorar el medio
de excretas. ambiente.
- Educación sanitaria.

78
San José de - Mala alimentación. - Acceso y consumo de - Boticas comunitarias.
Chiquitos agua segura. - Lactancia materna.
- Disposición de la - Crianza de animales
basura. para comer.
- Higiene de los niños y
niñas antes de dormir.

Ascensión - Acceso y consumo de - Vivienda. - Limpieza del entorno


de Guarayos agua segura. de la vivienda.
- Boticas comunitarias.
- Uso de letrinas.
- Juego infantil.
- Consumo de verduras
producidas en huertos
caseros.

El Puente - Acceso y consumo de - Falta de educación - Higiene en las heridas.


agua segura. sanitaria. - Trabajo comunitario.
- Desnutrición - Vivienda.
- Acceso a servicios de - Falta de caminos.
salud.

Urubichá - Acceso y consumo de - Uso de ropa inapro- - Olla común en las


agua segura. piada (sobre todo en escuelas.
niños y niñas) - Consumo de pescado.
- Disposición de la - Higiene personal.
basura. - Rescate de prácticas
- Desnutrición. curativas de los
abuelos.

El Torno - Acceso y consumo de - Descuido de los niños - Lactancia materna.


agua segura. y niñas.
- Vivienda. - Falta de educación
sanitaria.
- Higiene personal,
manejo de los
alimentos y
“Mostrar la realidad a la
convivencia con gente y a las autoridades
animales. nos permitiría desarrollar
- Desnutrición.
un camino más fácil. Una
imagen vale más que mil
palabras. Deberíamos
contribuir a más alianzas
y firmar convenios, para
tener un mayor desarro-
llo.

Juan Leaño
Responsable de Comuni-
cación y Participación
Comunitaria
Asocio No 2
Taller de Reflexión
(San Ignacio de Tarija
Velasco)

79
6.4.2. CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL
DEPARTAMENTO DE SANTA CRUZ, MENCIONADOS DE MANERA
ESPONTÁNEA POR LOS PARTICIPANTES
(POR ORDEN DE PRIORIDAD)

PRIORIDAD PROBLEMAS DE SALUD

1 - Acceso y consumo de agua segura.

2 - Higiene personal, manejo de los alimentos y convivencia con animales.

3 - Vivienda.

- Falta de infraestructura y servicios (caminos, transporte, puentes).


4
- Falta de servicios de salud.

5 - Disposición de la basura.

- Cuidado inapropiado del menor.


6 - Desnutrición.
- Falta de educación sanitaria.

7 - Mala alimentación.

8 - Contaminación ambiental por causa de los “chaqueos” (humo).

- Falta de acceso y escasez de medicamentos.


9
- Uso de ropa inapropiada (sobre todo en niños y niñas).

- Parásitos intestinales.
- Familia numerosa.
10
- Descuido de los ancianos y ancianas.
- Disposición de excretas.

Es importante hacer notar, que dos temas han


¿Por qué no hay sido recurrentes, comunes y transversales en los
doctor en los centros testimonios obtenidos: 1) La referencia a la pobreza
médicos?, ¿Por qué como causa estructural de la situación en la que
los centros médicos se encuentran, en relación con el estado de la
están vacíos? salud comunitaria y familiar. 2) El desconocimiento,
descuido o desatención de los problemas de salud
José Alberto
Estudiante de 2º intermedio, señalados por parte de las autoridades.
Colegio Alemán
Exposición Feria de Salud,
Bajo Seguencoma, La Paz

80
6.5. FICHA DE CAPITALIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO
DESDE LA EXPERIENCIA Nº 2

TÍTULO: Sobre el uso de la imagen para potenciar procesos


comunitarios
AUTOR: Boris Urquizo Rodríguez
INSTITUCIÓN: Asocio Nº 3
CARGO: Responsable de Comunicación

RELATO:

Durante el taller de arranque empezaron a hablar sobre Imágenes que


Hablan como un ejercicio que permitiría aproximar más el proyecto a
las comunidades donde se implementaría el PSC. En ese momento me
alegré mucho porque desde mi experiencia reconocí que podríamos utilizar
la imagen para varias actividades en las diferentes etapas del proyecto
(seguimiento y evaluación, por ejemplo), así que mis expectativas en
relación a la propuesta fueron muchas.

Cuando Daniela Silva empezó a mostrar los objetivos, la metodología y


los resultados esperados de esta actividad sentí gran curiosidad por la
propuesta, sin embargo en lo personal sentía que podría plantear el uso la
fotografía en otras etapas del proyecto.

Una vez en marcha la implementación de la etapa dos, cuando comenzamos


los talleres de encuentro con los comunarios, pude ver el interés de los
asistentes por capturar su realidad y querer cambiarla a partir de su propia
visión.

Fue importante ver cómo los comunarios volvían a sus comunidades


motivados al tener un vehículo de comunicación y expresión. Muchos
de ellos entendieron que a través de la cámara podían lograr que varias
personas se den cuenta de la situación de salud por la que atraviesan las
familias en sus comunidades.

En las reuniones de encuentro, la primera impresión fue notar que pocos


comunarios y comunarias habían tenido una experiencia relacionada con
el uso de la cámara. Llama la atención que a pesar de estar en la era de la
información, la tecnología que usábamos está distante y poco accesible a
personas de a pie.

Por otro lado llenaba de alegría ver cómo las manos trabajadoras de los
agricultores y de mujeres del campo se convertían en manos que buscaban
el botón del disparador al momento de tomar una fotografía, tratando de
“capturar” situaciones que reflejen el estado de salud de su comunidad.

Como comunicador era importante, desde mi punto de vista, que los


comunarios puedan manejar algunos elementos claves en la fotografía,
como el encuadre, ángulos y planos. Sin embargo en los posteriores

81
encuentros, me di cuenta que era más relevante el carácter simbólico de
la perspectiva comunitaria, frente al lenguaje de la imagen y la estética en
la fotografía.

Junto a los facilitadores nos llevamos una gran sorpresa cuando en los
talleres de reflexión emergían preocupaciones, anécdotas, historias
personales de las fotógrafas y fotógrafos que mostraban con orgullo el fruto
de su esfuerzo.

Fue en este espacio donde también se encontraron lindísimas sorpresas,


como aquellos dos jovencitos de El Torno, quienes fueron invitados por un
dirigente comunal y que vio en ellos cualidades de líderes y los llevó hasta
el taller de reflexión. Era realmente impresionante ver la forma en la que se
expresaban estos jóvenes, así como la profundidad en el análisis de sus
fotografías y notar cuán comprometidos estaban con sus comunidades.

Es digno de mencionar también la participación de mujeres que vinieron a


compartir su visión de la salud y hablaron sobre la familia, el hogar y los
cuidados de los niños.

Fue grato para el PSC tener la oportunidad de recoger las preocupaciones


de los comunarios en los cuatro municipios donde trabajamos, puesto que
en las fotografías se pudo observar a la familia como el centro del análisis.
En las fotografías emergían situaciones relacionadas con la calidad de la
vivienda, la ausencia de alimentos, la presencia de enfermedades. En un
segundo orden de importancia se mencionaba con preocupación la época
de lluvias, que es vista como un factor determinante para el estado de salud
de las familias, puesto que afecta al acceso al servicio de salud, además
que afecta de manera negativa al estado nutricional de la población al
reducir las posibilidades de tener alimentos de manera permanente.

En líneas generales considero que el diagnóstico de percepciones fue


un ejercicio que tuvo como logro iniciar la reflexión sobre la salud en las
comunidades y barrios. Esta actividad tuvo la virtud de promover la búsqueda
de soluciones a situaciones que afectaban de manera desfavorable a las
familias.

Puedo mencionar el ejemplo de lo sucedido en el barrio 24 de Junio


en el municipio Porongo, que identificó una amenaza a la salud de la
vecindad a través de la fotografía tomada por un comunario. La basura
se encontraba próxima al pozo de agua donde la población se abastecía
de agua diariamente, al ver esta situación ellos decidieron incluirla en sus
prioridades. También cuentan los facilitadores que después de una persona
que participó de Imágenes que Hablan vio que había un problema de salud
serio, al notar que una letrina estaba cerca de un pozo de agua usado por la
comunidad. Ella utilizó la fotografía para lograr que la comunidad empiece
a preocuparse por esta situación y posteriormente clausuraron esta letrina
y construyeron otra teniendo la precaución de no contaminar las fuentes
de agua.

82
A partir de las exhibiciones realizadas en los municipios podemos decir que
todavía falta mucho por hacer, es muy difícil lograr cambiar la agenda de la
salud que tiene una visión asistencialista (construcción de infraestructura,
dotación de personal, botiquines) hacia una perspectiva más integral de la
salud (acciones de prevención, mayor articulación entre la comunidad, las
autoridades y el servicio de salud).

Todavía queda mucho por recorrer y en lo personal creo que uno de los
puntos pendientes será ver la forma de realizar procesos de evaluación por
imágenes como una forma en la que participan personas y grupos donde
las imágenes, historias y descripciones cobran relevancia y por lo tanto la
comunicación audiovisual resulta más apropiada para mostrar y aprender,
más allá que hacerlo sólo mediante conceptos y reportes de datos. Exhibición
Departamental
La Paz

83
7.
CONCLUSIONES

85
• I mágenes que Hablan, desde el momento en que se
inicia su aplicación en el PSC, pasó a transformarse,
rápidamente, de una novedosa metodología cualitativa
de investigación, a un espacio de participación y
movilización comunitaria, mostrando así sus verdaderas
potencialidades en el campo de las transformaciones
sociales.

• Esta propuesta metodológica es altamente interpeladora


y cuestionadora, sobre todo hacia los propios técnicos de
los proyectos y autoridades locales, departamentales y
nacionales, toda vez que, la mirada fresca y contundente
de las comunidades, muy pocas veces coincide con la
mirada “oficial”. Desde éste punto de vista, Imágenes que
Hablan, es un instrumento eficaz para lograr los objetivos
de abogacía e incidencia política de los proyectos.

87
• A pesar del aparente costo elevado en la aplicación de
ésta metodología, a nivel masivo comunitario, por los
resultados obtenidos, la relación costo-beneficio es muy
positiva, lo que se traduce en un importante nivel de
apropiación de la misma por parte de las instituciones.

• Imágenes que Hablan, por ser una metodología sencilla


y altamente participativa, es muy aceptada y apropiada
culturalmente. Este aspecto, cobra relevancia especial,
toda vez que se espera que sean las propias comunidades
quienes sean las protagonistas de sus propios procesos
de investigación en el campo de la salud.

• El conocimiento producido como resultado de la aplicación


de ésta metodología es directo, en la medida en que
no existe intermediación (sesgo) entre la mirada de los
comunarios y comunarias y el producto final, que es
compartido en otros contextos sociales y culturales.

• Imágenes que Hablan es una metodología que incentiva


profundos procesos de análisis críticos y reflexivos (a nivel
comunitario) de la información obtenida en el proceso de
autodiagnóstico.

• En la medida en que la metodología se sustenta sobre


la base de testimonios y fotografías que conforman
exposiciones en soportes físicos, Imágenes que Hablan,
facilita la difusión de los hallazgos de la investigación en
todo tipo de ámbitos públicos y privados.

• La aplicación metodológica de Imágenes que Hablan


es muy eficaz para lograr el objetivo de incentivar a la
comunidad para que el conocimiento producido en un
proceso de autodiagnóstico, se traduzca en acciones
concretas de mejora de sus propias condiciones de vida.

• Imágenes que Hablan se ha posicionado el interior de la


Red PROCOSI como una metodología apta y novedosa
para incentivar procesos de autodiagnóstico comunitario.

88
• Tal como lo han demostrado las otras experiencias
desarrolladas por el Centro para Programas de
Comunicación (CPC) en la aplicación de esta metodología
en otros campos del desarrollo, Imágenes que Hablan
contiene un sin número de potencialidades para los
proyectos e instituciones. En este sentido, la creatividad de
quienes conduzcan o faciliten procesos de investigación
comunitaria, deberá ponerse en juego, a la hora de aplicar
esta metodología en otros ámbitos temáticos, e inclusive,
de intentar mejorar la misma.

• El análisis comunitario de los problemas de salud a partir de


Imágenes que Hablan ha incentivado en los participantes,
la búsqueda conjunta de soluciones y al establecimiento
de alianzas estratégicas para anfrontar sus problemas.

• Para muchos de los participantes, el encuentro con una


nueva forma de expresión y/o con una nueva tecnología de
comunicación, les ha abierto, no sólo nuevos horizontes
expresivos, sino también mayores posibilidades de
establecer un liderazgo comunitario.

• Imágenes que Hablan se constituye en un espacio de


expresión comunitaria directa, y por tanto, potencia
las capacidades dialógicas entre la comunidad y
las instituciones, capaces de establecer diálogos
interculturales (también directos) en torno a la salud.

• Imágenes que Hablan como acción y espacio de


comunicación, abre caminos a la apropiación de la
palabra, a la ampliación de los espacios de expresión y al
aumento del poder comunicacional de las comunidades.

89
8.
SELECCIÓN DE
LA MUESTRA
FOTOGRÁFICA

91
NO MATAR EL
ÁRBOL MEDICINAL

Juana Yabanu Poiche,


30 años
San Rafael de Velasco
- Santa Cruz

“No hay que matar el árbol que sirve de remedio. A veces cuando tenemos algún
golpe, lo utilizamos como remedio, porque ese árbol y otros más que hay en la
comunidad son remedio para nosotros. Los ocupamos como remedio ya que nos
sale mejor que comprar en la farmacia”.

VERTIENTE

Sebastián Gonzales
Cuéllar, 15 años
Huacaya - Chuquisaca

“He visto que los animales están en el agua y la vaca está caminando y
ensuciando el agua, y aquí la chiquita no se da cuenta y así están tomando el
agua. Esa agua viene sucia, con tierra, y así la toman. La suciedad se queda
adentro y crecen los bichos en el estómago”.

93
LA SEQUÍA

Obdulia Negrete
Gutiérrez, 51 años
Machareti - Chuquisaca

“Están vaciando agua al comunal para que tomen los animalitos, porque estaba
con mucho barro. Pedimos tres cisternas de agua y nos llevaron para los
animalitos, y nosotros también tomamos agua de ahí, o sea que la compartimos
con los animalitos”.

FAMILIAS SIN SALUD

Joaquín Arancibia,
34 años
Puerto Suárez
Santa Cruz

“Aquí se demuestra claramente la muy poca asistencia de salud en la comunidad,


en este caso en El Salao. Se habla de mujeres embarazadas, de niños y
personas. Esa propaganda de salud ¿dónde está?, nunca llegan esos ítems,
¿dónde están?, ¿acaso se quedan en el hospital?, ¿acaso el personal no puede
salir?, ¿no hay recursos para salir a las comunidades? Para ir la gente a la ciudad
es un gasto grande. Esta mujer vive a la antigua, sus partos los tiene en su casa.
Si no existen los medios es crítica la situación”.

94
ESTAS CALLES
PIDEN NUESTRA
AYUDA

María Añez Domínguez,


22 años
Pailón - Santa Cruz

“Estas calles piden nuestra ayuda porque mucha gente transita por esta carretera
cada día. Van y vienen para que puedan llevar nuestros productos que vendemos.
Estas calles tienen que tener higiene, tienen que estar bien limpias, para que
digan que estas calles no son descuidadas, para no contaminarnos con gérmenes.
Nuestros niños caminan descalzos, les da diarrea, por eso necesitan nuestra
ayuda para una higiene mejor”.

EL BASURAL

Marisol Arteaga Pedraza,


29 años
Puerto Quijarro - Santa
Cruz

“Es la basura que existe en mi barrio, los propios vecinos echan la basura en
la calle puede afectar a los niños el olor de pañales desechables y los perros
enfermos con sarna. Es necesario hacer algo”.

95
EVITEMOS LA
QUEMAZÓN

Dilio Roca, 19 años


Roboré - Santa Cruz

“El humo afecta al medio ambiente y hay pérdida de árboles y animales. Afecta
también a nosotros mismos porque respiramos el aire que no es saludable para la
salud de las personas. Vemos el humo del fuego que estaba por llegar a la casa,
igual a la casa vecina, y el dueño estaba desesperado por apagarlo. El fuego es
peligroso para las casas de motacú”.

NO DEBEMOS
QUITARLE EL
PECHO AL NIÑO
CUANDO ESTÁ
ENFERMO

Marina Roca Masabí,


40 años
San José de Chiquitos
- Santa Cruz

“Este niño está enfermito y la mamá quería quitarle el pecho porque él no quería
comer y nosotros le decimos: ‘¿Cómo le va a quitar el pecho si ni siquiera está
comiendo?’. Cómo le va a quitar el pecho si es lo único que le puede proteger y
alimentarle. Si le quitamos el pecho, el niño puede llegar hasta a morir, porque la
leche materna es lo más importante en su primer año. Hay que aconsejar a las
mamás sobre la importancia del pecho y el cuidado del niño”.

96
PELIGRO

Concepción Urapaca,
30 años
Ascensión de Guarayos
- Santa Cruz

“Saqué esta foto porque hay niños sacando agua de la noria y es un peligro. La
noria no tiene las condiciones de higiene, de cuidado y de seguridad, puede haber
infecciones.
Son casas que están seguidas, donde tienen norias juntas y los baños están
cerca. Muchas veces esto contamina el agua y no sirve para tomar. Las personas
se enferman porque el agua filtra y más allá las señoras se ponen a lavar”.

NIÑO CON BICHOS

Mariela Rojas, 22 años


El Puente - Santa Cruz

“Saqué la foto porque lo vi muy barrigón y especialmente porque estaba sin polera.
El niño está petacudo, tiene bichitos, debe tener parásitos. Esa foto representa la
salud del niño”.

97
OLLA COMÚN

Sixto Rojas, 33 años


Urubichá - Santa Cruz

“Preparando en conjunto con los niños se ven más motivados y la nutrición es más
válida. 480 niños se benefician de una olla común, que aparte de que se alimentan
en su casa, se alimentan también de la merienda; ahí está la señora y los niños.
Me llamó la atención que en la misma escuela se prepare el alimento”.

LUGARES
INFECCIOSOS

“Cuando una madre se


descuida de la higiene
de sus hijos, también
puede ser grave para
los niños, porque
pueden enfermar de
cualquier enfermedad
infecciosa. Además, en
el campo los padres
no hacen letrinas en la
casa; también existen
lugares como la basura,
charcos de agua que
pueden ocasionar
enfermedades como la
Sandro Espada, 32 años
diarrea en los niños”.
Huacareta - Chuquisaca

98
FALTA DE AGUA
POTABLE

Juan Molina Barrancos,


27 años
Huacareta - Chuquisaca

“Esta foto, nos hace reflexionar sobre la calidad de agua que consumimos en
la comunidad. Como podemos apreciar en la imagen, los niños toman agua de
la quebrada, de donde también consumen los animales del lugar, como ser los
chanchos, caballos, vacas y todos tomamos agua de ahí. Aunque tenemos un
proyecto de agua potable, pero todavía no se está cumpliendo”.

NIÑO
CONTAMINADO CON
AGUAS SERVIDAS

Olga Farfán, 45 años


Bermejo - Tarija

“La foto muestra a un niño que está hurgando con un palo el agua estancada,
contaminada. Está sacando cosas sucias, las está agarrando con sus manos y sin
darse cuenta puede metérselas a la boca; de esta manera, puede contaminar sus
alimentos”.

99
CONTAMINACIÓN
DEL MEDIO
AMBIENTE Y NIÑOS
EN RIESGO DE
ENFERMAR

Ninfa Guzmán, 24 años


Yunchará - Tarija

“La foto saqué donde existe un basural. La comunidad vota la basura, hay
toda clase de suciedad y lo más peligroso es que los niños están jugando,
manoseando la basura y meten a la boca botellas y medicamentos; existen
microbios, cacas de animales, esto es muy riesgoso para ellos y además para
que se enfermen de la diarrea o de cualquier otra clase de enfermedad, y esto
es para hacerles notar a las autoridades, para que vean la realidad y lo que se
vive en la comunidad. Es interesante que se hagan campañas de higiene, que se
hagan pozos para enterrar la basura, además seleccionar la basura. Los padres
de familia deben aprender a quemar la basura y no se descuiden de sus hijos,
porque ellos paran en los basurales y es mucho riesgo”.

CUNETA SUCIA

Dulia Luizaga, 17 años


General Saavedra
- Santa Cruz

“Este niño está agarrando pescado donde todo está sucio. Esto no es un río, es
una cuneta. Ahí, con la lluvia, el agua se ha acumulado y el muchachito esta ahí.
No sabemos si el pescado está contaminado de triquina o de cualquier otra
enfermedad, porque la gente de acá vota puchi de gallina, de vaca y este animal
se caga y orina ahí mismo. También el peladito lleva a su casa el pescado y está
contaminando a su hermanito al alimentarlo. El pescado es vitamina, pero no era
de sacarlo de la cuneta; eso es malo para la salud”.

100
EL AGUA NO ES
BUENA PARA LA
SALUD EN MI
COMUNIDAD

Primitiva Mamani
López, 28 años
Minero - Santa Cruz

“El agua de la lluvia se queda detenida; en esa agua nosotros lavamos, porque no
hay de dónde sacar agua. Tenemos una pequeña noria que sirve para sacar agua
para tomar, y cuando llueve lavamos en este pozo. En la salud estamos mal, todas
las enfermedades esta agua nos vota. La comunidad está en una bajura, y en las
orillas de las casas está este pozo. Durante enero, febrero y marzo pura agua no
más es. El agua no es buena porque está detenida”.

EL AGUATERO

César Dorado, 60 años


San Ignacio de Velasco
- Santa Cruz

“Esta foto es la más importante dentro del campo de la salud de nuestra


comunidad. Aquí vemos a un niño que está llevando agua para el consumo
humano, para regar sus plantas o cocinar. Lleva agua de la misma represa
donde la gente lava, nos bañamos y toman agua los animales; hasta a veces se
orinan y se bostean. Esa es la calidad de agua que estamos consumiendo en la
comunidad.
Tenemos una bomba que lamentablemente la gente no quiere utilizarla, dicen que
tiene fierro, huele a mugre, es salada y seca la verdura. Algunos tienen su pocito
cerca de su casa; esa agua debe ser filtrada y no manada, porque de la represa
filtra.
La situación es lamentable. Creo que el organismo del humano es el más fuerte
de todos. Nadie hace hervir el agua; a la misma gente no le gusta, porque dicen
que es fea, que hervida es desabrida.”

101
BASURA

Carlos Montero Faldín,


16 años
San Miguel de Velasco
- Santa Cruz

“Normalmente se bota la basura al suelo, eso contamina todo el medio ambiente.


En la foto, la basura está un poco quemada. Todos los desechos que botamos al
suelo contaminan el medio ambiente; para prevenir eso, se debería enterrar toda
la basura. Esta basura es sacada mayormente del colegio; con el tiempo se crían
los mosquitos, que pueden causar alguna enfermedad. Ahí vemos latas y otras
cosas”.

TRINIDAD

Marlene López Dorado,


25 años
San Miguel de Velasco
- Santa Cruz

“Es una vaca que está con su hijito. Una señora que está ordeñando, está
sacando la leche para el sustento de la familia. En la comunidad se acostumbra
ordeñar todo el tiempo para el desayuno de los niños, porque en la mañanita los
niños quieren leche. Todo el tiempo se está ordeñando. En la semana se ocupa
la leche en el desayuno escolar. Esta señora está ordeñando porque a ella le
interesa que su hijo se alimente. La leche es un alimento que es especial para los
niños; es un alimento que tiene vitaminas.
He sacado esta foto porque en mi comunidad lo primero que existe son los niños.
La leche nunca debe faltar en la comunidad para que los niños se alimenten bien
y no se enfermen de las enfermedades que siempre ocurren”.

102
EL PANCITO DE MI
COMUNIDAD

Efraín B. Moscoso
Martínez, 14 años
Entre Ríos - Tarija

“Ella es una señora que está haciendo una masa de pan. En mi comunidad todas
las familias hacen pan para poder consumir. Yo saqué esta foto porque el pancito
también está con polvo; la mayoría de las familias de mi comunidad están al paso
de la carretera y el polvo es un ingrediente más del pan”.

NO DAR BIBERÓN A
LOS NIÑOS

Savina Lenis
General Saavedra
- Santa Cruz

“Siempre han venido capacitando que no es bueno dar biberón a los niños.
Muchas veces, como aquí, esta mamadera no está bien lavada, le está dando una
agüita así natural nomás a su bebé, ni siquiera le está dando una leche. Ahora hay
la soya. Si no puede preparar la soya, puede hacer un refresco de soya porque
hay para vender.
Yo le expliqué a esta madre que no debe darle biberón, le dije: “Este bebé no anda
todavía y ya tiene más de un año”. Ese bebé, por tomar mamadera, no tiene todas
las defensas que debía tener si le diera leche materna”.

103
TENER POSTA
COMUNAL DE
SALUD

Leonor Girón, 25 años


Bermejo - Tarija

“En la foto vemos una botica de medicamentos; nuestra comunidad quisiera tener
una Posta Sanitaria para complementar un servicio de salud en la urbanización.
Es una comunidad nueva, hace 5 años que se ha fundado, empezamos con
una botica, pero ahora queremos que haya médico y enfermera para que nos
atiendan. Ahora queremos algo mejor, como una Posta. También presentamos
al POA municipal, pero hasta ahora no tenemos respuesta, siempre estamos
esperando; es nuestro sueño”.

LA ALIMENTACIÓN

Eduarda Coímbra,
32 años
Ascensión de Guarayos
- Santa Cruz

“Tenemos una casa sencilla, así son las casas en el campo, pero mantenemos
la limpieza, que es lo más importante para la salud de los niños, porque hay
animalitos y tiene que estar limpio. Aquí vemos que están moliendo arroz para
la alimentación. Este proceso de molerlo en tacú es más saludable, no tiene
químicos.
La alimentación en nuestra comunidad está a base de arroz, yuca, plátano, carne
y gallina criolla”.

104
CHOCITA

Marlene López Dorado,


25 años
San Miguel de Velasco
- Santa Cruz

“En la foto vemos una chocita donde está viviendo una familia; hay unos niños.
Yo veo que esta vivienda no está bien para la salud de los niños ni para la de
los mayores, porque así pueden entrar los mosquitos u otros bichos que pueden
picarlos y se pueden enfermar. Estas casas no son adecuadas para vivir,
especialmente para los niños. Creo que la comunidad tiene que pensar en vivir en
una casa bien adecuada, no así. La comunidad puede enfermarse de malaria, o
también de otras enfermedades”.

NOS HACE FALTA


BAÑOS

Sixto Cruz, 14 años


Villamontes - Tarija

“El baño no está construido, está hecho de palo, de barro, no tiene techo, no tiene
agua ni tiene puertas. Hay hartas moscas que se meten en nuestros alimentos y
así comemos, nos trae enfermedades de diarrea, contaminación, vómitos,
e infecciones”.

105
FALTA DE ASEO
EN EL POZO
SURGENTE

Marlene Cuevas,
24 años
Minero - Santa Cruz

“Saqué esta foto a una niña que está tomando agua; como no tenemos grifo,
está tomando del pozo surgente. Por eso no creo que esté buena la salud de la
comunidad.
En mi comunidad no hay agua potable y eso afecta al aseo de los comunarios. En
el pozo hay bolsas de ACE (detergente), todo botan ahí, y no hay aseo en este
lugar”.

ATAJADO PARA
PESCAR

Dina Morón, 27 años


San Ignacio de Velasco
- Santa Cruz

“He sacado esta foto porque a mí me ha gustado. Aquí siempre van a pescar en
este atajado. El material que utilizan son mallas para pescar. Cortan unos palos y
le ponen así cruzado a lo largo. A los costados, le ponen el palo y lo amarran en
la orilla y se van a pescar. Eso se hace entre dos personas, se alza la malla y así
se pesca. El atajado no está lejos, es cerquita de la comunidad. En grupo uno va
a pescar, a veces sacan cien, cincuenta o diez. Se saca para el consumo de la
casa. Eso es bien no más para la salud. Los pescados se consumen bastante allá;
es difícil encontrar carne. Uno consume pescado porque no hay a donde más ir”.

106
LA LETRINA

Juan Rojas, 40 años


Ascensión de Guarayos
- Santa Cruz

“Es una letrina que tiene cada persona y demuestra higiene. Hay de diferentes
formas; es muy importante tener una en cada casa”.

ESPERANZA

Isabel Mascaya Valdivia,


20 años
Rurrenabaque - Beni

“Para mí esto fue muy impactante; ver a estos dos niños que son niño y niña, que se
encuentran muy enfermos y sus papás no saben qué enfermedad tienen. Tampoco
tienen recursos para hacerles curar o llevarles al hospital; entonces así viven con
esa enfermedad. Yo creo que un especialista sabe qué enfermedad es y le curaría.
Tenemos que ayudar a estos niños”.

107
UN CUARTO DONDE
COCINAMOS Y
VIVIMOS

Delfor Valdivieso, 47 años


San Lorenzo - Tarija

“Vemos a una señora con su bebé y ellas viven en un solo cuarto donde cocinan
y duermen. La humareda les hace daño para su salud; por eso es importante el
mejoramiento de la vivienda”.

108
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Este material ha sido producido gracias al apoyo proporcionado por el Gobierno de los Estados Unidos de América,
a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), bajo los términos del Acuerdo
Cooperativo Nº 511-A-00-05-00113-00 NGO UMBRELLA.

Los contenidos expresados representan a las instituciones que implementan el Proyecto de Salud Comunitaria
y no necesariamente la opinión de USAID.

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