Wanda Carla Conde Rodrigues

Anatomia

Bexiga
vescula seminal uretra
(urina)

prstata

Reto (intestino)

pnis testculo

Fatores de risco
Idade: aumenta c/ a idade. 50% dos homens c/ idade entre 51 e 60 anos tero tumores na prstata. Aos 80 anos, este ndice sobe p/ 90%.
Dieta: rica em gordura animal e carne vermelha, pobre em frutas e vegetais, carboidratos. PROTEO: licopeno (antioxidante), vitamina E e selnio.

Estilo de vida: inflamao crnica ou recorrente da prstata.

- Prostatite sintomtica - Prostatite assintomtica

Agente infeccioso desconhecido

DST

Fatores de risco

Andrgenos: nveis elevados de testosterona.

Gentica 1 membro afetado: 2x 2 membros afetado: 5x 3 membros afetado: 11x Genes susceptveis, que causam defeitos metablicos

03 patologias da prstata

Hiperplasia prosttica benigna (HPB) Prostatite

Ca de prstata

Consideraes

A HPB uma das doenas mais comuns no homem idoso, e quando associada aos sintomas do trato urinrio inferior (STUI) tem importante impacto na qualidade de vida, por interferir diretamente nas AVDs e no padro do sono.

Estes sintomas so classificados em obstrutivos e irritativos.

Os 3 principais aspectos que determinam o quadro clnico dos pacientes com HPB so: sintomatologia, crescimento prosttico e obstruo infravesical.

Consideraes

Sua relao varivel de um paciente para outro. Alguns homens experimentam STUI, mesmo na ausncia de crescimento prosttico.

Da mesma forma, pacientes com significativo aumento do volume

prosttico podem ser assintomticos ou apresentar sintomatologia

leve, sem impacto em sua qualidade de vida.

Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Aumento fisiolgico do tamanho da prstata. ameixa -laranja

Etiologia Incidncia - Epidemiologia

As causas ainda so indeterminadas. Ocorre dos 40 anos em diante, sendo mais comum a partir dos 60 anos. Atinge 50% dos homens aos 60 anos e 90% dos homens entre 70 e 80 anos O crescimento da prstata comprime a uretra determinando uma srie de sintomas urinrios.

HPB Ca de prstata

Sintomas obstrutivos e irritativos

Histria clnica

Incio e evoluo dos sintomas; Antecedentes cirrgicos; Histria familiar de cncer prosttico; Disfuno sexual; Hematria; Infeces do trato urinrio; Doenas neurolgicas; Diabetes; Estenose uretral; Reteno urinria prvia; Clculo vesical; Agravamento dos sintomas aps o uso de medicaes

Exame Fsico

Inspeo do abdome e genitlia, buscando alteraes relacionadas, como: anomalias genitais, dermatite amoniacal ou a presena de secreo uretral.

O exame digital da prstata fundamental na avaliao dos

pacientes com STUI.

Neste exame, devem ser avaliadas a contrao e a sensibilidade do esfncter anal, reflexo bulbo-cavernoso, caractersticas prostticas (volume, consistncia, regularidade, limites,

sensibilidade e mobilidade), vesculas seminais e parede retal.

Medidas diagnsticas

Exames de laboratrio: urina, PSA; Toque retal;

Ultra-sonografia da prstata;
Endoscopia urinria; Urodinmica.

Tratamento

Observao cuidadosa;
Medicamentoso: Alfa-bloqueadores, Finasterida; Cirurgia convencional; Resseco transuretral da prstata; Eletrovaporizao e ablao a laser da prstata.

Cirurgia convencional
Baseadas no volume prosttico, preferncia individual do cirurgio e co-morbidades do paciente.

Resseco transuretral da prstata

o tratamento padro-ouro entre as terapias cirrgicas. Leva melhora dos sintomas em torno de 85%. O procedimento apresenta contra-indicaes relativas, como: volume

prosttico superior a 80 cm3.

Complicaes peri-operatrias, ps-operatrias imediatas e tardias: sangramento significativo e perfurao da cpsula prosttica.

Resseco transuretral da prstata

Sndrome ps-RTUP: confuso mental, nuseas, vmitos,

hipertenso, bradicardia e distrbios visuais, est relacionada

hiponatremia por absoro de lquido na corrente sangunea. Incontinncia urinria por leso esfincteriana ocorre em 1% dos casos. Outras complicaes tardias podem ocorrer, como: - ejaculao retrgrada; - disfuno ertil; - sintomas miccionais irritativos; - infeco urinria; - hematria.

Eletrovaporizao e ablao a laser da prstata.

Utiliza-se uma ala de resseco especial (rollerball), com corrente de alta freqncia (250 W).

Vantagem a menor possibilidade de sangramento, porm, a

impossibilidade de utilizao de fragmentos para exame histopatolgico deve ser considerada.

Estudos demonstram resultados semelhantes RTUP quanto melhora dos sintomas, em curto seguimento.

Apesar disto, a chance de desenvolvimento de sintomas irritativos,

disria e reteno urinria superior.

Conceito - epidemiologia

Incidncia

Constitui 8% dos motivos de consultas de urologia. o diagnstico urolgico mais comum em homens com menos

de 50 anos de idade.

26% dos homens com 85 anos tiveram prostatite aguda ou prostatite crnica.

Etiologia

Bactrias; Organismos infectantes que migram da bexiga, dos rins e por

contato sexual;

HPB.

Classificao

Vias de contaminao
1. 2.

Ascendente: refluxo da urina Via hematognica: por infeces

3.

Contaminao direta: do reto e dos ductos linfticos

Quadro clnico

Hipertermia - Calafrios Lombalgia e dor na regio plvica;

Mico dolorida ou freqente;

Desconforto nos testculos e na uretra; Sangue na urina ou na ejaculao; Dificuldades durante o ato sexual; Mico freqente;

Secreo ou ps na uretra.

Tratamento

A durao do tratamento dever ser de 90 dias. O doente deve ser reavaliado s 4 semanas de teraputica.

Apenas 40% dos doentes tm melhoria sintomtica, e a taxa de erradicao da infeco de 30 a 50%.

Antibioticoterapia; Anti-inflamatrio; Massagem prosttica.

Consideraes

Nos estgios iniciais fica limitado a prstata. Sem tto. pode invadir rgos prximos como vescula seminais,

uretra e bexiga.

Podem espalhar-se p/ linfonodos, ossos, fgado, pulmes, quando torna-se incurvel.

Epidemiologia

incidncia entre negros; incidncia entre os asiticos, que modificam-se quando migram;

Elevada incidncia nos EUA e Europa ocidental;

O Ca de prstata a segunda causa de morte por cncer na populao ocidental.

Com o passar dos anos, a prstata pode desenvolver tumores, benignos ou malignos. Mas a natureza preparou uma armadilha: os tumores benignos acontecem na regio central da prstata e os malignos, na periferia.
Periferia
(tumores malignos)

bexiga

Centro
(tumores benignos) prstata

Isto significa que o tumor benigno d problemas logo no incio (est perto do canal da urina). Mas o maligno s vai se manifestar mais tarde, quando chegar at a uretra ou j tiver se disseminado pelo corpo.

Canal da urina (uretra)

Prstata normal

Tumor na prstata

Observe o canal da urina c/ tamanho normal

Observe o canal da urina muito apertado

Sintomatologia
Por causa da irritao na bexiga
Urgncia miccional

Por causa da obstruo passagem da urina

Dificuldade p/ comear a urinar

na freqncia da urina (Polaciria)

Nictria (Levantar noite p/ urinar) Ardor miccional Incontinncia urinria

Jato fraco
Faz fora p/ eliminar a urina Muito tempo urinando Sensao de que a bexiga no esvaziou Vontade de urinar pouco aps ter urinado

Sintomatologia
Obstrutivos
- Ocorre quando a obstruo direta da prstata altera o fluxo urinrio normal

Irritativos
- Esto relacionados s repercusses negativas deste fluxo urinrio anormal sobre a bexiga

A prstata pode a ponto de fechar completamente a uretra, e a urina fica presa dentro da bexiga. A bexiga comea e inchar e pode at se romper. Esta uma emergncia, que necessita de interveno mdica. Geralmente p/ chegar a esta situao, porque no houve preveno e muitos sinais enviados pelo organismo foram negligenciados.

Urina presa na bexiga

prstata aumentada

Uretra fechada pelo tumor

Ca limitado na prstata

Ca de prstata avanando pela bexiga

Ca de prstata avanando pela bexiga p/ e peritnio e parede reta

Teste p/ problemas de prstata

Perguntas
Nunca Menos de 1 x em 5 1 1 1 1 1 1 1x Menos do que a metade das vezes 2 2 2 2 2 2 2x Metade das vezes 3 3 3 3 3 3 3x Mais da Quase metade sempre das vezes 4 4 4 4 4 4 4x 5 5 5 5 5 5 5x

No ltimo ms quantas vezes voc teve a sensao de no esvaziar completamente a bexiga? No ltimo ms quantas vezes voc teve que urinar novamente menos de 2 horas aps ter urinado? No ltimo ms, quantas vezes voc comeou a urinar, parou e recomeou? No ltimo ms, quantas vezes voc no pde esperar p/ urinar? No ltimo ms quantas vezes voc teve um jato de urina fraco? No ltimo ms quantas vezes voc precisou fazer fora para urinar? No ltimo ms quantas vezes voc teve que se levantar p/ urinar em cada noite?

0 0 0 0 0 0 0

Diagnstico

Pela presena dos sintomas urinrios; PSA (Antgeno prosttico especfico): exame sanguneo; Toque retal; Ultra-sonografia da prstata; Bipsia da prstata;

RMN;
CT.

Toque retal
Profissional introduz o dedo indicador recoberto por uma luva no nus do paciente a fim de palpar a poro anterior do reto, regio em que se localiza a prstata.

Se h um aumento da glndula ou a presena de endurecimento

ou ndulos, o examinador pode definir aonde se localiza essa alterao e recomendar outros exames diagnsticos mais detalhados para se descartar ou no a possibilidade de uma alterao neoplsica.

Toque retal

Toque retal

Ultra-sonografia da prstata

um exame em que um transdutor (aparelho que emite uma onda sonora e o seu eco captado pelo mesmo aparelho para gerar uma imagem na tela de um monitor) introduzido no reto do paciente atravs do nus, e assim, de modo semelhante ao exame do toque retal, a prstata e as outras estruturas do assoalho plvico so visualizados para se detectar alteraes de

tamanho ou forma.

Bipsia da prstata
um procedimento cirrgico mediante o qual se obtm segmentos de prstata para ser estudados pelo patologista. H duas tcnicas e em ambas se utiliza uma agulha.

Agulha flexvel acoplada a uma sonda ecogrfica atravs do nus, e atravessar com a agulha a parede do reto at chegar prstata.

Agulha rgida no espao que h entre o escroto e o nus,

Bipsia da prstata

Ressonncia magntica

Tratamento

Prostatectomia

Radioterapia
Hormonioterapia

Fisioterapia
Cinesioterapia - Exerccios de Kegel: exerccios para a musculatura do assoalho plvico, para aumentar a resistncia uretral e promover o controle urinrio; - Exerccios para fortalecimento da musculatura plvica; - Propriocepo; - Exerccios de mobilizao de tronco. Indicao: incontinncia secundria e deficincia do esfncter. O objetivo dessa terapia a conscientizao da existncia e da funo do assoalho plvico. Como em qualquer cirurgia, a musculatura geral da regio permanece inibida, por isso ela deve ser treinada para recuperar o nvel de fora normal.

Exerccios de Kegel
Em p, pernas semiflexionadas e pouco afastadas mos nas ndegas, pression-las enquanto realiza contrao da musculatura plvica.

Em p, pernas afastadas e semiflexionadas, permanecer em contrao esttica ou isomtrica da musculatura plvica.

Exerccios de Kegel
Com cotovelos e joelhos apoiados, realizar contrao isomtrica da musculatura plvica. Com joelhos e mos apoiadas, realizar contrao isomtrica ou esttica da musculatura plvica. No momento da contrao, as costas devero curvar-se, e no momento do relaxamento voltar sua posio normal. Sentado com a coluna ereta e as pernas cruzadas, contrair a musculatura plvica.

Exerccios especficos para a musculatura plvica

Decbito dorsal, pernas semifletidas, ps no cho, expirar, colocar a pelve em retroverso e em seguida elevar as ndegas mantendo a retroverso. Repousar lentamente inspirando, desenrolando lentamente a regio lombar at o solo. Decbito dorsal, ndegas ligeiramente elevadas com uma almofada, pernas flexionadas e cruzadas, ps no cho; sustentar entre as faces internas do joelho uma medicine-ball : elevar assento o mais alto possvel expirando, voltar a posio de partida inspirando

Exerccios especficos para a musculatura plvica

Decbito dorsal, ndegas apoiadas no cho, colocar entre as pernas um medicine-ball e elevar as duas pernas semi-estendidas. Decbito dorsal, ndegas ligeiramente elevadas, perna de apoio flexionada e que far a elevao estendida. Realizar o exerccio com as duas pernas. Em p, com uma bola entre as faces internas da coxa, ficar na ponta dos ps, contraindo o perneo e relaxando-o ao voltar com as plantas dos ps no cho.

Exerccios especficos para a musculatura plvica

Sentado com as duas pernas estendidas realizar contraes da musculatura perineal .

Em p, realizar retroverso da pelve com a musculatura plvica contrada

Propriocepo

Esse

tipo

de

exerccio

consiste

na

conscientizao da musculatura envolvida.

Esse procedimento facilitar a realizao,

desempenho e sucesso nos exerccios de fortalecimento da musculatura plvica.

Paciente em p imagina que est urinando e procurar segurar o jato urinrio para no

deixar que a urina escape.

Exerccios de mobilizao do tronco

Sentado com as pernas estendidas, o tronco levemente inclinado para trs, os braos tambm estendidos e para trs, flexionar o cotovelo colocando as mos sobre a nuca.

Sentado, com as pernas estendidas e os ps sob algo que no o deixe sair do cho, o tronco levemente inclinado para comear e os braos semiflexionados ao lado do corpo. Deitar o tronco at que forme um ngulo de 45 com o solo.

Fisioterapia

Eletroestimulao: com o uso de dispositivos cutneos, endo-anais. Eletrodos colocados no perneo por via percutnea, entre outros, promovem um aumento na resistncia esfincteriana e reduo na contrao detrusora (estimulao dos nervos pudendo e plvico). Pacientes com marcapasso (ou outros implantes eltricos) devem considerar mtodos alternativos de tratamento, baseados teoricamente nos riscos eltricos.

Fisioterapia
Biofeedback: baseia-se na transmisso de conhecimentos, para o paciente, a respeito do processo biolgico em questo, a incontinncia urinria, objetivando um controle voluntrio sobre esse processo, a partir dos sintomas e sinais por ele apresentados. O biofeedback tem um efeito modulatrio sobre o Sistema Nervoso Central. O treinamento do controle voluntrio eficiente da funo do assoalho plvico capaz de reestabilizar os circuitos neuronais e otimizar a funo dos alvos perifricos. Estes mecanismos so controlados pelo SNC. Embora as tcnicas de biofeedback possam acelerar o retorno da continncia e/ou melhorar o controle urinrio, existe um alto custo com o uso desse mtodo

Referncia bibliogrfica

FREITAS, E. V. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. GUCCIONE, A. A. Fisioterapia Geritrica. de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. KAUFFMAN, T. L. Manual de reabilitao geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. MORELLI, J. G. da S.; REBELATTO, Jos Rubens. Fisioterapia Geritrica. So Paulo: Manole, 2003. CARVALHO FILHO, E. T.; PAPALEO NETTO, Matheus. Geriatria: Fundamentos, clnica e teraputica. So Paulo: Atheneu, 2005. DELISA, J. A. Tratado de Medicina de Reabilitao: princpios e prticas. So Paulo: Manole, 2001.

w. con.de@hotmail.com