Esquizofrenia

Esquizofrenia
Alemn: Schizophrenie. Francs: Schizophrnie. Ingls: Schizophrenia.

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Trmino creado en 1911 por Eugen Bleuler a partir del griego schizein (hendir, rajar) y phrenos (pensamiento) para designar una forma de locura denominada "demencia precoz" por Emil Kiraepelin, y cuyos sntomas fundamentales son la incoherencia (Spaltung o clivaje) del pensamiento, la afectividad y la accin, un repliegue sobre s mismo (o autismo) y una actividad delirante. Eludido por Sigmund Freud, que prefiri hablar de "parafrenia", este trmino se impuso no obstante en psiquiatra y en psicoanlisis para caracterizar, junto a la paranoia y la psicosis manaco-depresiva derivada de la melancola, una de las tres formas modernas de la psicosis en general. Ya antes de recibir el nombre que le dio Bleuler, esta forma de locura haba sido descrita por los mdicos del siglo XIX como una demencia en estado puro, caracterizada por el atrincheramiento del sujeto en el interior de s mismo. Casi siempre joven, el enfermo, hombre o mujer, se hunda sin ninguna razn aparente en un estado tal de estupor y delirio que pareca perder pie en la realidad, definitivamente. En 1832, Honorato de Balzac (1799-1850) describi por primera vez, en Louis Lambert, la quintaesencia de lo que iba a ser el sntoma esquizofrnico: "Louis se mantena de pie tal como yo lo vea, da y noche, con los ojos fijos, sin parpadear, como nosotros tenemos la costumbre de hacerlo [.. . ]. Varias veces trat de hablarle, pero l no me oa. Era un resto arrancado a la tumba, una especie de conquista de la vida sobre la muerte, o de la muerte sobre la vida. Yo estaba all desde haca ms o menos una hora, hundido en un ensueo indefinible, vctima de mil ideas afligentes. Escuch a MIle. de Villenoix, que me narraba con todos sus detalles esa vida de nio en la cuna. De pronto, Louis dej de frotarse las piernas una contra otra, y dijo con una voz lenta: Los ngeles son blancos." Como lo subraya Jean Garrab, el alienista francs Bndict-Augustin Morel (1809-1873) fue el primero en describir esta forma de locura, en sus tudes cliniques de 1851-1852, y despus, en su Trait des maladies mentales de 1860; l la bautiz demencia precoz, caracterizndola como una "inmovilizacin sbita de todas las facultades". El adjetivo "precoz" significaba que la demencia afectaba a sujetos adolescentes o en plena juventud. Contrariamente a la melancola, la mana, la histeria y la paranoia (ya conocidas antes de ser

bautizadas), la demencia precoz era una nueva enfermedad del alma, que hera con la impotencia y el embotamiento a los jvenes de la sociedad burguesa rebelados contra su poca o su ambiente, pero incapaces de traducir su aspiracin de un modo que no fuera ese verdadero naufragio de la razn. La psiquiatra naciente intent clasificar ese estado y darle un nombre en funcin de las otras entidades ya identificadas. Por ello, el trmino gener numerosas discusiones. Se trataba realmente de una enfermedad nueva, o de una afeccin antigua que se bautizaba con otro nombre? Durante toda la ltima parte del siglo XIX, y hasta la definicin bleuleriana, las opiniones estuvieron tanto ms divididas cuanto que numerosos sntomas atribuidos a la demencia precoz se podan ubicar perfectamente en la histeria, por una parte, y en la melancola por la otra. As, entre 1898 y 1902, el psiquiatra alemn Sigbert Ganser (1853-1931) le dio el nombre de "histeria crepuscular" a un sndrome que se asemejaba a la futura esquizofrenia bleuleriana: alucinaciones, "hablar en apartes", desorientacin espaciotemporal, confusin, estupor, amnesia, etctera. En su clasificacin, Emil Kraepelin conserv el concepto, distinguiendo tres grupos de psicosis: la paranoia, la demencia precoz y la locura manaco-depresiva, heredera de la antigua melancola, que se convertira en la psicosis manaco-depresiva. Contra este sistema Bleuler introdujo a la vez la nocin de Spaltung (clivaje, disociacin, discordancia) y la palabra esquizofrenia: "Llamo esquizofrenia a la demencia precoz, porque, como espero demostrarlo, la escisin de las funciones psquicas ms diversas es una de sus caractersticas ms importantes. Por razones de comodidad, empleo esta palabra en singular, aunque es verosmil que este grupo incluya varias enfermedades." Bleuler, rebelndose contra el nihilismo teraputico de la escuela alemana, ms preocupada por clasificar que por curar, cre la palabra esquizofrenia para integrar el pensamiento freudiano en el saber psiquitrico: en efecto, a su juicio solamente la teora del psiquismo elaborada por Freud permita comprender los sntomas de esta locura. Aunque le conservaba una etiologa orgnica, hereditaria y txica, abra el camino a una concepcin en la cual la personalidad, el s-mismo, la relacin del sujeto con el mundo (interior y exterior), desempeaban un papel considerable. En otras palabras, esta nueva demencia no era ya una demencia, y no era ya precoz; englobaba todos los trastornos vinculados a la disociacin primaria de la personalidad, que generaba sntomas diversos, como el repliegue en s mismo, la fuga de ideas, la inadaptacin radical al mundo externo, la incoherencia, las ideas bizarras, los delirios sin depresin ni mana ni trastornos del humor, etctera. Freud no retom la definicin de Bleuler; prefera pensar el dominio de la psicosis bajo la categora de la paranoia, como lo demuestra su estudio sobre Daniel Paul Schreber. No obstante, as como l haba transformado la histeria en un paradigma moderno de la neurosis, Bleuler hizo de la esquizofrenia el gran modelo estructural de la locura del siglo XX. De modo que la segunda psiquiatra dinmica estara dominada hasta aproximadamente la dcada de 1980 por el sistema de pensamiento freudo-bleuleriano. Se cre toda una terminologa (lo hicieron sobre todo Henri Claude y Ren Laforgue de la escuela francesa, y despus Ernst Kretschmer) para expresar diversas modalidades de esta "schze": desde la esquizomana (con autismo sin disociacin) hasta la esquizoida (caracterizada por un estado patolgico sin psicosis), pasando por la esquizotiria (la tendencia "morfolgica- a la interiorizacin).

Fueron entonces los sucesores de Freud quienes se orientaron hacia la elaboracin de una verdadera clnica psiquitrico-psicoanaltica de la esquizofrenia. sta se desarroll en Francia y Gran Bretaa en un marco hospitalario, y en los Estados Unidos en el contexto del movimiento de higiene mental que les permiti al bleulerismo y el freudismo implantarse masivamente en el terreno de la psiquiatra. De all la creacin de numerosas clnicas especializadas en el tratamiento de la psicosis (y particularmente de la esquizofrenia), derivadas del modelo zuriqus original, el Burghlzli. Entre los grandes clnicos de la esquizofrenia se encuentran todas las tendencias del psicoanlisis y la psicoterapia: desde el culturalismo (Harry Stack Sullivan, Gregory Bateson, Frieda Fromm-Reichmann) hasta la Self Psychology, (Paul Federn, Heinz Kohut, Donald Woods Winnicott), pasando por el kleinismo (Herbert Rosenfeld, Marguerite Sechehaye, Wilfred Ruprecht Bion) y la fenomenologa (Ludwig Binswanger, Eugne Minkowski). En trminos generales, el enfoque clnico elaborado despus de 1945 privilegia al esquizofrnico en detrimento de la esquizofrenia, y se ocupa a la vez del ambiente familiar del sujeto y de su evolucin psquica inconsciente, con la creacin de tcnicas teraputicas apropiadas: por ejemplo, el anlisis directo. En la perspectiva de un enfoque general de las psicosis, heredada de la enseanza de Karl Abraham y Sandor Ferenczi, Melanie Klein elabor su concepcin de las posiciones depresiva y esquizo-paranoide, para demostrar que eran la suerte comn de todos los sujetos, y que la "normalidad" slo constitua la manera en que cada uno superaba un estado psictico original. Desde el punto de vista de la fenomenologa, Minkowski consider la esquizofrenia como una alteracin de la estructura existencia] del sujeto, una prdida del contacto vital con la realidad y, finalmente, como una incapacidad para inscribirse en una temporalidad. A juicio de Binswanger, que present la historia de cinco grandes casos, entre ellos los de Ellen West y Suzan Urban, la causa primera de la esquizofrenia era la entrada en una existencia inautntica que llevaba a la "prdida del yo en la existencia", a una grave alteracin de la temporalidad y al autismo, es decir, a un "proyecto de no ser uno mismo". Al convertirse en la forma paradigmtica de la locura del siglo XX, la esquizofrenia fue tambin objeto de un debate esttico y despus poltico. A partir de 1922, e inspirndose en las patografas clsicas, Karl Jaspers (1883-1969) emprendi el estudio de cuatro destinos de creadores, calificados retroactivamente de esquizofrnicos: Friedrich Hlderlin (1770-1843). Emmanuel Swedenborg (1688-1772), Vincent Van Gogh (1853-1890) y August Strindberg (1849-1912). Constatando que la nocin de esquizofrenia era equvoca, y que el origen de la enfermedad poda atribuirse a una lesin cerebral, Jaspers abandon sin embargo el dominio de la nosografa para subrayar la existencia de una vida espiritual propia de esta forma de locura: "Hay una vida del espritu de la que la esquizofrenia se apropia para hacer all sus experiencias, crear all sus fantasmas y en ella implantarlos; es posible que, despus, pueda creerse que esta vida espiritual basta para explicarlos, pero sin la locura no habran podido manifestarse de la misma manera". De modo que en la dcada de 1920 la esquizofrenia, como por otra parte la histeria, se sustrajo a la definicin bleuleriana para convertirse en la expresin de un verdadero lenguaje de la locura, no patolgico" sino subversivo, portador de una revolucin formal y de una

impugnacin al orden establecido. Tal fue la significacin del manifiesto surrealista de 1925, "Carta a los mdicos jefes de los asilos de locos", inspirado por Antomn Artaud (1896-1948) y redactado por Robert Desnos (1900-1945): "Sin insistir en el carcter perfectamente genial de las manifestaciones de algunos locos, en la medida en que podemos apreciarlas, afirmamos la legitimidad absoluta de su concepcin de la realidad y de todos los actos que se desprenden de ella". Con el mismo enfoque, el psiquiatra alemn Hans Prinzhorn (1886-1933) decidi consagrarse al estudio de las obras plsticas producidas por los enfermos mentales. En su libro magistral titulado Expresiones de la locura, publicado en 1922, fue el primero en considerar esas producciones, no como una ilustracin de las patologas de los autores, sino como obras de arte por derecho propio. Las bautiz "arte esquizofrnico", relacionndolas con diversas escuelas pictricas modernas, sobre todo el expresionismo. Lejos de atenerse a la definicin psiquitrica de la esquizofrenia, Prinzhorn extendi el trmino a una forma de pensamiento o a una estructura psquica capaz de producir un arte salvaje" semejante al de los nios y de los pueblos primitivos; de tal modo, este psiquiatra se sum al debate que, en la misma poca, se desarrollaba entre la antropologa y el psicoanlisis a propsito de Ttem y tab. Esta concepcin de la esquizofrenia fue retomada, a partir de 1955-1960, con algunas modificaciones, por los artfices de la antipsiquiatra (David Cooper y Ronald Laing), y despus teorizada en Francia por dos filsofos: Michel Foucault (1926-1984) y Gilles Deleuze (1925-1995). En su Historia de la locura en la poca clsica, publicada en 1961, Foucault rechazaba todo diagnstico, pero haca de la locura de Artaud, Nietzsche, Van Gogh y Hlderlin el instante ltimo de la obra: "All donde hay obra, no hay locura, y sin embargo la locura es contempornea de la obra, puesto que inaugura el tiempo de su verdad. Ese mismo ao, Jean Laplanche estudi la esquizofrenia de Hlderlin considerndola como un elemento inseparable de la obra del poeta. En cuanto a Deleuze, en El anti-Edipo. Capitalisino y esquizofrenia, obra escrita en colaboracin con Flix Guattari, l se apropi del trmino esquizofrenia para hacerlo resonar de otro modo. Estos dos autores trataron de repensar la historia universal de las sociedades a partir de un postulado nico: el capitalismo, la tirana o el despotismo encontraran sus lmites en las mquinas descantes de una esquizofrenia exitosa, es decir, en las redes de una locura no obstaculizada por la psiquiatra. Al imperialismo del Edipo freudiano, y a la teora lacaniana del significante, ellos oponan el principio de un esquizoanlisis basado en una psiquiatra llamada "materialista", cuyo primer portavoz habra sido Wilhelm Reich, contra Freud y Bleuler. La obra, notable por su inspiracin antidogmtica, la belleza de su estilo, la generosidad de la inspiracin y el valor programtico de su ideal bioqumico y energtico, no provoc ninguna reforma del saber psiquitrico en el dominio del tratamiento de la esquizofrenia, y se inscribi del modo ms simple del mundo en la historia progresista de la psicoterapia institucional. Mientras que, llevada por la antipsiquiatra, se expanda la gran temtica libertaria de la rebelin esquizofrnica, los estudios clnicos sobre el tratamiento de este trastorno y de la psicosis manaco-depresiva continuaron a la sombra de las instituciones hospitalarias de todo

el mundo. En este sentido, la farmacologa introdujo una revolucin pragmtica y tecnolgica con la introduccin de los neurolpticos en 1952. Mientras que a principios de siglo los esquizofrnicos estaban condenados a pasar su vida en un asilo -y numerosos enfermos eran tratados de modo salvaje con la cura de insulina, creada en 1932 por Manfred Sakel (1900-1957), despus con la neurociruga (o lobotoma), introducida en 1935 por Egas Moniz (1874-1955), y finalmente con el electroshock-, el aporte del psicoanlisis y de las diferentes terapias (kleiniana, freudiana, familiar) permiti un progreso considerable en el tratamiento de esta forma de locura. Los diversos tratamientos farmacolgicos han reemplazado al antiguo encierro carcelario por un chaleco de fuerza qumico, y permiten atender a los pacientes fuera del asilo. Esta revolucin "tranquila", contempornea de la expansin del gran movimiento de impugnacin del orden psiquitrico en los aos 1955-1970, impuso progresivamente sus mtodos en todo el mundo, al precio de la aniquilacin de toda la concepcin freudo-bleuleriana de la psiquiatra dinmica. Se puede captar su evolucin comparando las diferentes versiones del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), establecido por la American Psychiatrie Association (APA). Publicado por primera vez en 1952, con el ttulo DSM I, fue en principio influido por las tesis higienistas de Adolf Meyer. En 1968, con el nombre de DSM II, se convirti en la expresin de una concepcin puramente organicista de la enfermedad mental, en la que no subsista ninguna idea de causalidad psquica. Doce aos ms tarde, despus de amplios debates sobre los abusos de la psiquiatra en la Unin Sovitica, se edit un nuevo manual, el DSM III, en el cual se concretaba una eleccin deliberadamente "aterica". Se liquidaba la idea misma de enfermedad del alma, o locura, de dos mil aos de antigedad, en beneficio de una clasificacin de los individuos segn la conducta y los sntomas. Al mismo tiempo, la esquizofrenia y la histeria desaparecan del cuadro. De tal modo se abolan los dos grandes paradigmas de la clnica freudo-bleuleriana, que haba dominado todo el siglo, dando una significacin nueva al universo mental del hombre moderno. Despus del xito considerable del DSM en las sociedades industriales avanzadas, la psiquiatra abandon el dominio del saber clnico para ponerse al servicio de los laboratorios farmacuticos, y se convirti en una psiquiatra sin alma y sin conciencia, asentada en la creencia en las pldoras de la felicidad, y partidaria de ese famoso nihilismo teraputico tan combatido por Freud y Bleuler. En estas nuevas clasificaciones tecnolgicas de inspiracin farmacolgica, se basaron, a partir de 1990, los numerosos trabajos cognitivistas sobre la esquizofrenia. Sin aportar nunca la menor solucin a la causalidad real de esta psicosis, pretendieron descubrir un fundamento neurolgico (la "disfuncin cognitiva'% simple retorno a la Spaltung bleuleriana.

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Diccionario de Psicoanlisis.
Elisabeth Roudinesco y Michel Plon