DIABETES MELLITUS

DRA CAMILACHAMPIN LAMA

GENERALIDADES

DIABETES MELLITUS

Desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la INSULINA. La hiperglicemia crnica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropata, retinopata, neuropata y complicaciones cardiovasculares, lo que determina alta morbilidad y mortalidad de los pacientes diabticos respecto a la poblacin general.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia

4,2 a 7,5% en Chile Sin predileccin de sexo Aumenta en los > a 44 aos Prevalencia DM1 0,5% de toda la poblacin diabtica.

El diagnstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones: Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia>126 mg/dl, en un da diferente. Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa duranteuna PTGO

COMPLICACIONES
Retinopata

Diabtica Nefropata Diabtica Pie diabtico Hipertensin Arterial Dislipidemia

MONITOREO HbA1c
Mtodo

ms exacto medir control de la glicemia y refleja el promedio de los ltimos 2-3 meses. 120 das

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Destruccin de clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital de insulina exgena. Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 aos, con mayor frecuencia en edad preescolar y especialmente prepuberal. Su etiologa en el 90% es autoinmune. Un 10% de los casos son idiopticos.

1-10% de los diabticos en el mundo. Chile: 5% diabticos DM1A autoinmune DM1B no autoinmune

Hemoglucotest: MONITOREO

CLNICA DM1

Cuadro clnico de rpida evolucin, sintomatologa clsica y marcada hiperglicemia Cetoacidosis Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl, o Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral.

COMPLICACIONES DM1
Hipertensin

Arterial Microalbuminuria Dislipidemia

PRE-DIABETES
considera pre-diabetes a la glicemia alterada en ayunas o a la intolerancia a la glucosa. Glicemia alterada en ayunas (GAA) - Glicemia en ayunas >100mg/dl y <126mg/dl, en 2 das diferentes. Intolerancia a la glucosa (IGO) - Glicemia en ayunas >100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.
Se

POBLACIN DE ALTO RIESGO

1. Todo sujeto mayor de 45 aos. 2. Menores de 45 aos con sobrepeso (IMC >25 IMC) con uno o ms de los siguientes factores de riesgo: Parientes de primer grado diabticos (padres, hermanos) Mujer con antecedente de hijos macrosmicos (3- 4 Kg) o historia de diabetes gestacional. Sedentarismo Hipertensos (>140/90 mmHg) Col HDL <35 mg/dl y/o triglicridos > 250 mg/dl Examen previo con intolerancia a la glucosa. Estados de insulino resistencia Historia de enfermedad cardiovascular.

INSULINORRESISTENCIA
Es

un estado en el cual la insulina producida no logra una respuesta adecuada. Es una disminucin de la sensibilidad perifrica a la accin de la insulina.
Incidencia:

30% en el hombre. 20% en la mujer.

ETIOLOGA INSULINORRESISTENCIA
Genticos:

(multigentico) Anormalidades en el producto secretor de la insulina. Defectos en tejido blanco:

Receptor. Unin al receptor. Post receptor.

INSULINORRESISTENCIA SD METABLICO
INSULINORRESISTENCIA:

GLICEMIA ALTERADA EN AYUNAS: Glicemia: > 105 y < a 126 mg/dl.

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA- PRE DIABETES: Glicemia post OTTG: > 140 y < 200mg/dl. DIABETES: 2 Glicemias en ayunas > 126 mg/dl. Glicemia post OTTG > 200 mg/dl. Glicemia > 200 mg/dl al azar c/ sntomas.

SOSPECHA DIABETES

 Detallada

Anamnesis Control Glicemia:

HbA1C <7% Glucmetro para lectura rpida, no para control ni diagnstico!!

PACIENTE DIABTICO
Dficit

mecanismos inmunolgicos Susceptibilidad Infecciones Mala cicatrizacin de heridas Hipercoagulabilidad Hemorragia intraoperatoria (IR) Xerostoma Candidiasis Periodontitis

PROTOCOLO DE ATENCIN

Examen Clnico extra e intraoral Control de la glicemia mediante hemoglucotest Radiografa periapical Premedicacin antibitica, analgsica (y ansioltica) Obtencin de glicemia preoperatoria Procedimiento quirrgico bucal Indicaciones post operatorias Tratamiento antibitico Control de la herida post operatoria a los 7 das.

PROTOCOLO DE ATENCIN
1.

2.

3.

Profilaxis Antibitica: AMOXICILINA 2 gramos o Clindamicina 600 mg, 1 horas antes del procedimiento Antibioterapia x 7 das Controles

COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS
Aumenta

el riesgo con glicemias sobre los 170 mg/dl

Hemorragias infecciones

HIPERTENSIN ARTERIAL

Epidemiologa

Problema de Salud Pblica Prevalencia mundial 26,4% (2000) 7.6 millones muerte prematuras (13,5%) 92 millones (6%) AVISA 1 causa muerte Chile enf. Isqumica cardaca (48,9 x 100 mil hbts) 2 causa muerte en Chile ECV (47,3 x 100 mil hbts) 1 de cada 7 muertes: HTA Ms prevalente en hombres Mujeres ms control y conocimiento de la patologa

MORTALIDAD EN HOMBRES, CHILE, 2009

34%

25% ENF. CIRCULATORIO ENF. METABLICAS 13% 24% 4%

TRAUMA
TUMORES OTRAS

MORTALIDAD EN MUJERES, CHILE, 2009

36%

29%

CIRCULATORIO METABLICAS TRAUMA

26%

5% 4%

TUMORES

OTRAS CAUSAS

Diagnstico
Perfil

de Presin Arterial 5 minutos reposo, evacuar vejiga 30 minutos sin esfuerzo fsico, alcohol, fumar, caf Promedio mayor a 140/90 mmHg Una sola medicin no hace diagnstico, excepto cuando es mayor o igual a 180/110 mmHg

Cambios Estilo de Vida

Dieta

y ejercicio Reduccin ingesta de sal Consumo de Alcohol Consumo de Caf Suplemento de calcio, magnesio o potasio Tabaco Intervenciones grupales Terapia de relajacin

Grupo de Alto RCV

Antecedentes

previo de angina, IAM, angioplasta, bypass coronario, cardiopata isqumica, ECV, arteriopata perifrica PAS>160-170 /PAD>100-105 mmHg Enfermedad lipdica gentica: hipercolesterolemia, dislipidemia Diabetes y Nefropata diabtica

Tratamiento Farmacolgico
MONOTERAPIA:

RCV bajo o moderado

TERAPIA

COMBINADA

PA>160/100 mmHg RCV alto o muy alto

Control PA preoperatoria
1.-

Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente. 2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso. 3.- Es una necesidad mdico-legal

Manejo Odontolgico

Reduccin del estrs y ansiedad Establecer relacin estable y honesta con el paciente. Discutir con el paciente sus miedos. Evitar situaciones estresantes. Usar premedicacin si es necesaria (Benzodiazepinas). Usar xido nitroso si es necesario, evitando hipoxia porque puede producir un aumento brusco de la PA. Cambios graduales de posicin para evitar hipotensin postural. Evitar estimulacin de reflejos vagales.