Intervenciones psicolgicas para el sobrepeso o la obesidad

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2013 Nmero 3 ISSN 1745-9990
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INTERVENCIONES PSICOLGICAS PARA EL SOBREPESO O LA OBESIDAD Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J

Fecha de la modificacin ms reciente: 23 de febrero de 2005 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 23 de febrero de 2005

Esta revisin debera citarse como: Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Intervenciones psicolgi cas para el sobrepeso o la obesidad (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN Antecedentes El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud mundiales que estn aumentando en todo el mundo industrializado. Si no se los controla, seguirn contribuyendo a la carga de enfermedades no transmisibles, que es cada vez mayor. Objetivos Evaluar los efectos de las intervenciones psicolgicas para el sobrepeso o la obesidad como medio para lograr una prdida de peso continua. Estrategia de bsqueda Se obtuvieron estudios a partir de bsquedas en mltiples bases de datos bibliogrficas electrnicas. La fecha de la bsqueda ms reciente fue junio 2003. Criterios de seleccin Los ensayos se incluyeron si cumplieron los siguientes criterios: 1) eran ensayos clnicos controlados aleatorios de una intervencin psicolgica versus una intervencin de comparacin, 2) una de las medidas de resultado del estudio fue el cambio de peso medido con cualquier mtodo, 3) los participantes tuvieron un seguimiento de al menos tres meses, 4) los participantes del estudio eran 2 adultos (18 aos o mayores) que padecan de sobrepeso u obesidad (IMC > 25 kg/m ) al inicio del estudio. Recopilacin y anlisis de datos Dos personas aplicaron de manera independiente los criterios de inclusin a los estudios identificados y evaluaron la calidad del estudio. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusin o por la intervencin de un tercero. Los metanlisis se realizaron con el modelo de efectos fijos. Resultados principales Un total de 36 estudios cumpli los criterios de inclusin y se incluyeron en la revisin. En trminos generales, se evaluaron 3495 participantes. La mayora de los estudios evalu las estrategias conductuales y cognitivas-conductuales de reduccin de peso. La terapia cognitiva, la psicoterapia, el tratamiento de relajacin y la hipnoterapia se evaluaron en un nmero reducido de estudios. Se hall que la terapia conductual ocasion reducciones de peso significativamente mayores a las del placebo cuando se evalu como estrategia de prdida de peso independiente (DMP -2,5 kg; IC del 95%: -1,7 a -3,3). Cuando la terapia conductual se combin con un tratamiento diettico/ejercicio y en comparacin con rgimen diettico/ejercicio solamente, la intervencin combinada result en una mayor reduccin de peso. Los estudios fueron heterogneos, sin embargo la mayora de los estudios favorecieron la combinacin de la terapia conductual con intervenciones dietticas y de ejercicios para mejorar la pr dida de peso. El aumento de la intensidad de la intervencin conductual aument significativamente la reduccin de peso (DMP -2,3 kg; IC del 95%: -1,4 a - 3,3). Se hall que la terapia cognitivoconductual aumenta la prdida de peso cuando se combina con un rgimen de intervencin diettica/de ejercicios en comparacin con un rgimen diettico/ejercicio solamente, (DMP -4,9 kg; IC del 95%: -7,3 a - 2,4). No se hallaron datos sobre mortalidad, morbilidad o calidad de vida. Conclusiones de los autores Las personas con sobrepeso u obesidad se benefician con las intervenciones psicolgicas, particularmente con estrategias conductuales y cognitivoconductuales, para mejorar la reduccin de peso. Son predominantemente tiles cuando se combinan con estrategias dietticas y de ejercicio. La mayora de las pruebas apoya el uso de estrategias conductuales y cognitivoconductuales. La eficacia de otras intervenciones psicolgicas se evala menos rigurosamente como tratamientos para la prdida de peso. Esta revisin debera citarse como: Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J Intervenciones psicolgicas para el sobrepeso o la obesidad (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS La terapia cognitivoconductual y la terapia conductual mejoran la prdida de peso en personas que padecen sobrepeso u obesidad Varios mtodos psicolgicos se usan para procesar y ayudar a perder peso en las personas que padecen sobrepeso u obesidad. Esta revisin hall que la terapia cognitivoconductual y la terapia conductual mejoraban significativamente el xito de la prdida de peso para estas personas. La terapia cognitiva no fue eficaz como tratamiento de prdida de peso. No hubo suficientes pruebas para establecer una conclusin acerca de otras formas de tratamientos psicolgicos, como el tratamiento de relajacin y la hipnoterapia; sin embargo, la evidencia disponible sugiere que estas terapias tambin pueden tener xito en mejorar la prdida de peso. No se hallaron datos sobre mortalidad, morbilidad o calidad de vida.

ANTECEDENTES OBESIDAD Obesidad es una enfermedad de exceso de grasa corporal (NHMRC 1997). Se ha definido de varias maneras. Mediante el ndice de 2 masa corporal (IMC = peso (kg)/altura (m) ) como medida de adiposidad; en la mayora de los pases la obesidad se define como un IMC mayor a 30 y el sobrepeso como un IMC de 25 a 30. Sin embargo, las medidas de obesidad y sobrepeso s varan entre pases y grupos tnicos (NHMRC 1997). La prevalencia de la obesidad sigue aumentando en los pases occidentales donde aproximadamente la mitad de los habitantes sufren sobrepeso en la actualidad (Birmingham 1999). Se han identificado factores tanto ambientales como biolgicos que predisponen a los individuos a convertirse en obesos.

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OBESIDAD Y AMBIENTE No hay dudas de que los factores ambientales influyen de forma contundente en la obesidad. La prevalencia de la obesidad ha aumentado rpidamente en los pases occidentales - demasiado rpido como para que se deba slo a factores biolgicos (WHO 1998). Los factores ambientales que influyen el desarrollo del sobrepeso y la obesidad son tanto macroambientales (afectan a la poblacin entera) como microambientales (afectan al individuo). Los factores sociales y culturales tambin tienen un rol en este proceso. Los estudios antropolgicos han identificado numerosos factores de cambio que afectan la prevalencia de la obesidad en diferentes culturas. A lo largo de la historia los seres humanos han sido activos en el proceso de supervivencia - mediante la caza y recoleccin, el cultivo de alimentos, la recoleccin de combustible y la participacin en la fabricacin y el comercio. La tecnologa de hoy ha reducido gran parte de la necesidad de movimiento humano. Estos cambios se produjeron gradualmente y se sucedieron con el aumento de la prevalencia de la obesidad en todo el mundo (DHAC 2001).

Los niveles de actividad de la poblacin se vieron afectados por la poltica social y el gobierno (NHS 1993). Como resultado del uso generalizado de automviles, la seguridad peatonal se ha comprometido y ha reducido el desplazamiento a pie y el ciclismo como formas alternativas de transporte (NHS 1993). El hecho de que haya menos reas "verdes" (p.ej., parques y campos) dentro de las poblaciones urbanas de alta densidad reduce las instalaciones disponibles para actividades recreativas como caminar, jugar a la pelota, patinar e ir en bicicleta (WHO 1998). La modernizacin ha dado lugar tanto a la proliferacin de nuestro suministro alimentario como al cambio de nuestros niveles de actividad fsica. El suministro de alimentos, el almacenamiento, la disponibilidad y el precio determinan los modelos alimentarios de las poblaciones (Lester 1994). La industrializacin de la produccin de alimentos, los avances en las tcnicas para su preservacin y el desarrollo de los supermercados, los aperitivos y las comidas listas para comer y la comida rpida han alterado y expandido la variedad de alimentos disponibles en muchos pases. Tambin hubo un aumento en el suministro de alimentos con alto contenido de grasa (Lester 1994). El consumo de alimentos con alto contenido de grasa ha aumentado extraordinariamente ya que estos alimentos suelen ser ms econmicos y ms fciles de conseguir que las alternativas ms saludables. De igual manera, la comida "basura" de alto contenido de grasa se provee en una mayor variedad de contextos, como por ejemplo en comedores escolares y lugares de trabajo, lo que aumenta sus niveles de consumo en comparacin con opciones reducidas en grasas (NHS 1993). Los factores socioculturales afectan al consumo de alimentos. La publicidad de alimentos procesados con alto contenido de grasa es ms frecuente que la publicidad de alimentos nutritivos. Este mensaje negativo para la salud promueve el consumo de alimentos insalubres, lo que influye negativamente en los hbitos alimentarios de la poblacin ( Dietz 1985). Las costumbres de diferentes culturas tambin afectan los hbitos alimentarios. Las festividades a menudo se centran en el consumo de cantidades excesivas de alimentos de alto contenido calrico y bajo valor nutritivo (Egger 1997). Las Pascuas, el da de Accin de Gracias, las fiestas de cumpleaos, las bodas y las celebraciones Navideas son ejemplos de tales celebraciones que en muchos pases consisten en comidas. Las tendencias sociales hacia las familias donde los padres estn en el lugar de trabajo en vez del hogar han provocado una reduccin del tiempo disponible para la preparacin de comidas con el correspondiente aumento del consumo de alimentos de preparacin rpida y comidas para llevar (Bryce 2001; Schneider 1997). DETERMINANTES BIOLGICOS DE LA OBESIDAD En contraposicin a los determinantes ambientales de la obesidad, los determinantes biolgicos todava no se comprenden completamente. El modelo de herencia de la obesidad indica firmemente que es una enfermedad polignica, con muchos genes diferentes que logran una pequea diferencia de efecto en el peso (Ravussin 2000). Como obesidad del fenotipo es heterognea, con dos subtipos diferenciados pero que se superponen: obesidad general y obesidad abdominal, cada una con diferentes implicaciones fisiolgicas, clnicas y pronosticas. La obesidad abdominal se asocia con mayores riesgos para la salud que la obesidad general (Srensen 2001). El sexo tambin influye en la aparicin de la obesidad. En la mayora de los estudios de prevalencia, se encuentra que la obesidad es ms comn en las mujeres que en los hombres. Existen numerosas teoras sociales y biolgicas sobre el motivo por el cual esto sucede. Los hombres tienen mayores tasas metablicas y mayores proporciones de masa corporal magra, que es metablicamente ms activa que las mujeres. Adems, los hombres tienen mayor probabilidad de ser fsicamente activos que las mujeres. Esto significa que los hombres queman ms caloras por kilogramo que las mujeres, con lo que reducen su tasa de aumento de peso si se alimentan excesivamente. La hiperfagia y la ingesta compulsiva, que contribuyen al desarrollo de obesidad en ciertos individuos, son ms frecuentes en las mujeres que en los hombres (French 1994). La edad en la que se presenta el peso corporal excesivo tambin influye el modelo de obesidad a lo largo de la vida del individuo. Si la obesidad se presenta en la niez, se aumenta el riesgo de obesidad hasta la edad adulta en comparacin con las personas de peso normal. Las normas sociales y culturales respecto a la restriccin y a las actitudes dietticas hacia el sobrepeso, que se adquieren en la niez, influyen en los comportamientos adultos y contribuyen a la aparicin de la obesidad (Power 2000). Adems, debido al aumento relativo del nmero de clulas con contenido graso que se presentan cuando se aumenta de peso en la niez en comparacin con la edad adulta, el nio obeso est predispuesto a una obesidad continuada a lo largo de la vida. Por el contrario, cuando se aumenta de peso en la edad adulta, el primer cambio adaptativo en las clulas con contenido graso es el aumento de las reservas lipdicas de la clula en contraposicin con los aumentos en el nmero de clulas. Sin embargo, si el peso sigue aumentando, el nmero de clulas aumentar al igual que el tamao de stas (Brownell 1986b).

EFECTOS DE LA OBESIDAD EN LA SALUD La obesidad contribuye a la aparicin de varias enfermedades, incluida la hipertensin, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la osteoartritis y los problemas psicolgicos (Karlsson 1997; Narbro 1997). Tambin existe un aumento de la mortalidad por todas las causas en las personas obesas. La relacin entre la mortalidad excesiva y la obesidad no es directa. Vara con factores como la edad (menor mortalidad excesiva con mayor edad) (Bender 1999), sexo (menor mortalidad excesiva en mujeres que en hombres) (Bender 1999) y nivel de forma fsica (Lee 1999). Varios estudios longitudinales amplios han examinado la relacin entre la obesidad, las enfermedades y la mortalidad. En 1979, Lew y Garfinkel publicaron el estudio de la American Cancer Society (Lew 1979). Este estudio realiz un seguimiento de 340 000 hombres y 420 000 mujeres de entre 38 y 89 aos edad durante un promedio de 13 aos. Se calcularon las proporciones de mortalidad (PM) para varias enfermedades. Se demostr que las proporciones de mortalidad para personas obesas en comparacin con personas de peso normal fueron mayores para la diabetes (PM 25,0), enfermedad coronaria (PM 4,0), enfermedad cerebrovascular (PM 5,0), cncer de colon (PM 1,7), cncer de prstata (PM 1,3), cncer de vescula biliar (PM 3,6), cncer de mama (PM 1,5), cncer cervicouterino (PM 2,4), cncer del endometrio (PM 5,4) y cncer ovrico (PM 1,6). En el estudio Framingham, la obesidad demostr estar relacionada con una mayor mortalidad y morbilidad incluso despus de controlar la diabetes, la hipertensin y los lpidos (Hubert 1983). Hoffmans y colegas demostraron una relacin en forma de U entre la mortalidad y el ndice de masa corporal en 78 000 hombres holandeses que se sometan a revisin militar obligatoria a la edad de 18 aos y con un seguimiento de 32 aos. Esta relacin se demostr despus de 20 aos de seguimiento. La proporcin de mortalidad por todas las causas entre personas obesas y los controles fue de 1,95 en este estudio. El tabaquismo no se control en el ensayo de Hoffmans (Hoffmans 1988). Rissanen y colegas tambin observaron una relacin en forma de U entre la mortalidad y el ndice de masa corporal en su estudio finlands de 23 000 hombres de ms de 25 aos, con un seguimiento de 12 aos. El tabaquismo se control en este estudio. La proporcin de mortalidad por todas las causas en personas obesas en comparacin con los controles fue de 1,5 (Rissanen 1989). Manson y colegas informaron sobre 116 000 enfermeras de los Estados Unidos con un seguimiento de ocho aos. Las variables principales de evaluacin en este estudio eran el infarto de miocardio y los casos coronarios fatales. La proporcin de mortalidad entre las mujeres obesas fue del 2,5 sin controlar el tabaquismo; y 3,5 despus de controlar el tabaquismo ( Manson 1990). Quizs el estudio ms amplio de la relacin entre la obesidad y la mortalidad fue Norwegian Experience. ste era un examen obligatorio de radiografas de todos los ciudadanos de Noruega mayores de 15 aos de edad. El estudio, realizado entre 1967 y 1975 estaba diseado para detectar tuberculosis en los ciudadanos, pero tambin se registr el peso y la altura. Se examinaron todos los condados de Noruega excepto dos. Se incluy aproximadamente el 85% de la poblacin de los condados, una muestra de 816 000 hombres y 902 000 mujeres. Se realiz un seguimiento de los pacientes durante 10 aos. Durante este perodo hubo 177 000 muertes. Los resultados demostraron un aumento exponencial de la mortalidad por todas las causas a medida que aumentaba el ndice de masa corporal. La mortalidad por todas las causas se duplic en las personas de 40-50 aos de edad con un ndice de masa corporal de 34 (hombre) y 38 (mujer) en comparacin con los controles de peso normal (Waaler 1984).

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PRDIDA DE PESO EN PERSONAS OBESAS La dieta, el ejercicio y las estrategias psicolgicas son intervenciones potencialmente efectivas para la prdida de peso en adultos (NHLBI 1998). Los estudios de prdida de peso demuestran en general la prdida de peso a corto plazo (varios meses) slo con estas estrategias, con la recuperacin en unos pocos aos de la mayor parte del peso perdido inicialmente. Los beneficios de la prdida de peso en las personas obesas se han demostrado en estudios a corto plazo, que muestran una reduccin en los factores de riesgo cardiovascular y mejoras en los resultados psicolgicos (Garrow 1988). La prdida de peso moderada de alrededor del 10% produce una mejora de la glucemia y de los triglicridos, as como tambin un mejor rendimiento y bienestar fsico. Una mayor prdida de peso produce mayores beneficios (Wilding 1997). Las pruebas indican que la prdida de peso reduce la presin arterial en los individuos con sobrepeso, tanto hipertensos como normotensos, reduce los triglicridos sricos y aumenta el colesterol de lipoprotenas de alta densidad (LAD), y produce cierta reduccin en la cantidad total de colesterol srico y colesterol de lipoprotenas de baja densidad. La prdida de peso reduce los niveles de glucemia en personas con sobrepeso y obesas, con y sin diabetes (Despres 1994). En las personas obesas, la actividad fsica regular reduce las tasas de cardiopata coronaria, hipertensin, diabetes mellitus no insulinodependiente auunque no exista prdida de peso (Powell 1996). Faltan estudios controlados que evalen el efecto de la prdida de peso continuada en la mortalidad. Sin embargo, se dispone de alguna informacin indicativa. El anlisis de los datos de seguros con respecto a individuos que inicialmente haban recibido seguros de inferior calidad debido a la obesidad, pero que posteriormente renovaron las plizas cuando perdieron peso, demuestra que la mortalidad de las personas con prdida de peso se acerca al riesgo estndar (Marks 1960; Metropolitan 1980). Aunque no hubo ensayos prospectivos para mostrar cambios en la mortalidad con la prdida de peso en pacientes obesos, las reducciones de los factores de riesgo pueden implicar que el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares se reduciran con la prdida de peso. De los cambios del factor de riesgo inducidos mediante las reducciones de peso espontneas en el estudio Framingham, se ha estimado que una reduccin del 10% del peso corporal correspondera a una reduccin del 20% del riesgo de sufrir arteriopata coronaria (Ashley 1974).

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA OBESIDAD Se realizaron esfuerzos considerables para hallar variables de personalidad asociadas a la obesidad, sin embargo no existen pruebas de que las personas obesas sean psicolgicamente diferentes a las personas no obesas. No existe diferencia alguna entre las personas obesas y las no obesas en las siguientes caractersticas: grado de depresin (Stewart 1983), incidencia de psicopatologa (Friedman 1995; Stunkard 1992), adaptacin social (Sallade 1973), "rasgos" de masculinidad o feminidad, locus de control, confianza en s mismo y conciencia de su propia identidad (Klesges 1984) y tipo de personalidad (Blackmeyer 1990). Sin embargo, las personas obesas en general no encuentran su estado deseable. Por ejemplo, en una muestra de personas que haban sido obesas y se haban sometido a una intervencin quirrgica gstrica, Rand y MacGregor (Rand 1991) hallaron que los 47 participantes que se entrevistaron preferan ser sordos, dislxicos, diabticos, o padecer una cardiopata grave o acn antes que volver a presentar obesidad mrbida. El 42% prefera la ceguera a la obesidad y 43 participantes preferan la amputacin de una pierna. Esta aversin a la obesidad experimentada por los enfermos puede reflejar la estigmatizacin que genera el resto de la poblacin. Diversos grupos mantienen estereotipos negativos de las personas obesas. Los nios entre seis y diez aos de edad consideran al nio obeso como alguien capaz de pelearse, engaar, burlarse y mentir, y como personas perezosas, descuidadas, traviesas, malas, feas, sucias y estpidas (Staffieri 1967). De igual manera, los estudios de las actitudes adultas demuestran actitudes negativas. Los pacientes ambulatorios adultos del hospital consideran a un nio con sobrepeso como menos agradable que un nio con una pierna deforme, que le falta una mano, con una deformidad facial o postrado en silla de ruedas (Maddox 1968). De igual manera, los mdicos y los estudiantes de medicina sostienen opiniones negativas de las personas obesas. Los estudiantes de medicina consideran a las mujeres con sobrepeso como menos agradables, ms emotivas y menos probables de beneficiarse con el tratamiento. Los mdicos consideran a los pacientes con sobrepeso como personas con poca fuerza de voluntad, feas y difciles (Bretyspraak 1977; Maddox 1969). Tambin se ven afectadas las perspectivas de trabajo. Larkin y Pines (Larkin 1979) mostraron que los candidatos con sobrepeso tenan menos probabilidades de ser contratados, a pesar de poseer la misma competencia en las pruebas relacionadas con el trabajo. Dadas estas actitudes negativas, es sorprendente que las personas obesas no tengan ms probabilidades de estar deprimidas o de sufrir psicopatologas.

Dado que los estudios que comparan personas obesas con no obesas generalmente no han podido hallar diferencias en los aspectos globales del funcionamiento psicolgico, la conclusin resultante ha sido que la obesidad no es un factor de riesgo de problemas psicolgicos. Esta situacin contradice la impresin clnica, los informes de las personas con sobrepeso y una bibliografa coherente que muestra el fuerte sesgo cultural y actitudes negativas hacia las personas obesas (Friedman 1995). Es evidente que la obesidad confiere consecuencias negativas tanto en los aspectos fsicos como psicosociales de calidad de vida, especialmente entre los gravemente obesos. Por consiguiente, la ausencia de pruebas que apoyen la existencia de morbilidad psicolgica en las personas obesas probablemente refleje las limitaciones de los estudios realizados hasta la fecha, en lugar de ser un fiel reflejo del bienestar psicolgico de los individuos obesos. Adems, los estudios que demuestran que los efectos de la prdida de peso parecen ser psicolgicamente favorables con una mejora de la autoestima, el funcionamiento social y el sentido del bienestar, apoyan la nocin de que el peso excesivo se asocia con niveles ms altos de morbilidad psicolgica que el peso normal (Kushner 2000). INTERVENCIONES PSICOLGICAS Se ha utilizado una variedad de terapias psicolgicas individuales y grupales en tratamientos para la prdida de peso. stos se esbozan brevemente a continuacin. Las terapias conductuales y cognitivoconductuales son las terapias psicolgicas ms comnmente usadas para la prdida de peso. Las tcnicas de actitud y relacin se utilizan tambin a menudo para disear las intervenciones psicolgicas integrales para programas individualizados de prdida de peso. El uso de psicoterapia es menos frecuente (Brownell 1984).

La terapia conductual y la terapia cognitivoconductual parecen ser las terapias psicolgicas de eleccin ya que se ha demostrado que facilitan el mejor mantenimiento de la prdida de peso que otras terapias. Las terapias conductuales parecen funcionar principalmente al mejorar la restriccin diettica ya que proporcionan estrategias de alimentacin adaptativas y desalientan las prcticas alimentarias no adaptables, y al aumentar la motivacin para ser fsicamente ms activo. La terapia procura proporcionar al individuo habilidades para manejar diversas seales de alimentacin excesiva y corregir errores en el rgimen diettico y de actividad fsica, cuando stos ocurren. El tratamiento tambin proporciona la motivacin esencial para mantener un modo de vida ms sano una vez que ha disminuido el entusiasmo inicial en el programa ( Wing 1994). Las tcnicas teraputicas derivadas de la psicologa conductual incluyen control de estmulos, establecimiento de objetivos y automonitorizacin. Se han usado durante algn tiempo como complemento para el tratamiento de problemas de peso. Cuando las tcnicas cognitivas se agregan a la terapia conductual, stas parecen mejorar el xito del programa y reducir la recuperacin de peso (Cooper 2001). Estas estrategias tienen como finalidad identificar y modificar los modelos de pensamiento y estados de nimo aversivos para facilitar la prdida de peso (Wilson 1999). Es cada vez mayor el inters en emplear la terapia cognitivoconductual para lograr prdidas de peso ms moderadas y sostenibles y un mejor bienestar psicolgico. Tambin se investigaron en el tratamiento de obesidad, con xito variado, las terapias psicodinmicas (terapias basadas en la idea de que los problemas provienen de conflictos internos escondidos, p.ej., el psicoanlisis), las terapias humansticas (terapias que se centran en ayudar a los pacientes a hallar el significado de sus vidas y a vivir de forma coherente con sus propios valores y rasgos, por ejemplo el tratamiento centrado en la persona) y las terapias de grupo (Baron 1998). Los tratamientos de grupo para la obesidad combinan terapia y educacin. Se usan ampliamente en programas comerciales y en programas de autoayuda. Los tratamientos de grupo en general no promueven la exploracin profunda de los problemas psicolgicos. En cambio utilizan el apoyo social, la solucin de problemas, e imparten informacin y estmulo para facilitar la prdida de peso (Hayaki 1996). Existe escasa investigacin sobre los procesos grupales y la puesta a prueba sobre si las intervenciones de grupo son ms o menos efectivas que el tratamiento individual (Hayaki 1996). Existe un nmero limitado de revisiones sistemticas que examinan la efectividad de las intervenciones psicolgicas en el sobrepeso o la obesidad. Cuatro revisiones sistemticas que examinaron la efectividad de la terapia conductual han demostrado que las tcnicas de terapia conductual, en combinacin con otros enfoques para la prdida de peso (rgimen diettico o ejercicio) mejoran la prdida de peso (Douketis 1999, NHMRC 2003; NIH 1998; NHS CRD 1997). Faltan revisiones sistemticas de otras formas de intervenciones

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psicolgicas. OBJETIVOS DE ESTA REVISIN Las intervenciones psicolgicas idealmente deben usarse en el contexto de un programa de prdida de peso multifactorial para obtener su mximo beneficio. El rgimen diettico y ejercicio combinado con intervenciones psicolgicas confor man un programa de prdida de peso intuitivamente potente (NHLBI 1998). Sin embargo, a pesar del mayor alcance de los programas de prdida de peso y los avances en la educacin del paciente, la comprensin de la funcin del rgimen diettico y del ejercicio en la prdida de peso, de las intervenciones psicolgicas y del avance de las far macoterapias para la reduccin del peso, los resultados de los ensayos de prdida de peso siguen siendo decepcionantes (Liao 2000). Todava existen grandes brechas en nuestra comprensin de las funciones de la dieta, el ejercicio y las terapias psicolgicas en la reduccin de peso. Adems, son desafos en curso lograr una modificacin a largo plazo del consumo de alimentos y del tipo de alimentos del individuo obeso sin crear disminuciones en el gasto de energa asociado con el rgimen diettico, y controlar la recada del rgimen diettico y la conducta de ejercicios antes de la intervencin. (Brownell 1986a). Esta revisin procur aclarar algunos de estos temas, mediante criterios de alta calidad para evaluar y resumir las pruebas.

OBJETIVOS Evaluar los efectos de las intervenciones psicolgicas para el sobrepeso o la obesidad como medio para lograr una prdida de peso continua.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Se consideraron para la inclusin todos los ensayos clnicos controlados aleatorios de las intervenciones psicolgicas para la prdida de peso en personas con sobrepeso u obesas. Tambin se consideraron los ensayos cuasialeatorios. Con intervenciones psicolgicas tiene ms sentido definir la duracin en trminos de una cantidad mnima de sesiones en lugar de la cantidad de meses. Sin embargo, la mayora de los estudios informan la duracin en trminos de meses. Por consiguiente se defini la duracin del ensayo de acuerdo con el nmero de meses en los cuales se realizaron y slo se incluyeron ensayos con intervenciones que duraron ms de tres meses (incluido el seguimiento). Los ensayos con una tasa de abandono mayor al 15% se excluyeron. Tipos de participantes Los estudios se limitaron slo a participantes adultos (mayores de 18 aos). Los estudios incluyeron adultos con sobrepeso u obesidad al valor inicial del estudio de acuerdo con cualquier parmetro (p.ej., ndice de masa corporal, medida de cintura, relacin cintura cadera). Con el transcurso de los aos, los criterios de diagnstico y clasificacin de la obesidad han cambiado varias veces (NHMRC 1997). Para ser consistentes con los cambios producidos con el transcurso del tiempo en la clasificacin y los criterios de diagnstico de la obesidad, el diagnstico deba establecerse mediante criterios estndar vlidos en el momento de inicio del ensayo. Los cambios en los criterios de diagnstico se consideraron para la exploracin en los anlisis de sensibilidad.

Tipos de intervencin Los estudios que afirmaron que incluyeron una intervencin psicolgica no se incluyeron dentro de los anlisis a menos que pudiera identificarse el tipo de intervencin psicolgica. Se incluyeron terapias individuales y grupales. Todos los tipos de intervenciones psicolgicas se consideraron para la inclusin. Es frecuente que las intervenciones psicolgicas sean prescritas conjuntamente con las intervenciones dietticas y de ejercicios. Los anlisis incluyeron las siguientes subcategoras: 1. Intervencin psicolgica versus ausencia de tratamiento; 2. Intervencin psicolgica versus tipo diferente de intervencin psicolgica; 3. Intervencin psicolgica ms rgimen diettico y/o ejercicio versus control ms rgimen diettico y/o ejercicio.

Los estudios que combinaron una intervencin farmacolgica con una intervencin psicolgica se excluyeron del anlisis ya que el efecto de la intervencin farmacolgica en el peso poda superar el efecto de la intervencin psicolgica. Tipos de medidas de resultado MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES 1. Peso u otro indicador de masa corporal (p.ej., ndice de masa corporal, medicin de cinturas, relacin cintura cadera); 2. Morbilidad (p.ej., diabetes, enfermedades cardiovasculares, osteoartritis) y mortalidad (p.ej., muerte por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular); 3. Medidas de bienestar y calidad de vida (idealmente, medido mediante un instrumento validado, por ejemplo la Medida de Calidad de Vida SF36).

MEDIDAS DE RESULTADO ADICIONALES 1. Costo de implementacin de la intervencin psicolgica; 2. Medicin del funcionamiento psicolgico (idealmente, medido mediante un instrumento validado, por ejemplo la Escala de Calificacin de la Depresion de Hamilton); 3. Glucosa en plasma en ayunas y HbA1c; 4. Triglicridos en plasma, lipoprotena de alta densidad, lipoprotena de baja densidad y lipoprotena de muy baja densidad; 5. Efectos adversos.

MODIFICADORES DE EFECTOS ESPECFICOS 1. Cumplimiento.

MOMENTO ADECUADO DE LA EVALUACIN DE RESULTADO La prdida de peso o el cambio en una medida de resultado de peso se evalu en estudios de menos de 12 meses de duracin y en estudios de ms de 12 meses de duracin.

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Ver: estrategia de bsqueda Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group 1. Se hicieron bsquedas en las bases de datos electrnicas siguientes: The Cochrane Library - Nmero 1, 2003 (incluyendo el Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)), MEDLINE (junio 2003), PsychInfo (junio 2003), PsychLit (junio 2003) y Embase (junio 2003). 2. Se hicieron bsquedas en las bases de datos de ensayos en curso, incluyendo Current Controlled Trials (www.controlled-trials.com) y en el National Research Register (www.update-software.com/National/nrr-frame.html).

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3. Se realizaron bsquedas en la lista de referencias de los artculos de revisin y de todos los estudios incluidos para hallar otros estudios potencialmente elegibles. 4. Se planific buscar los estudios potenciales que faltaban y no publicados mediante el contacto con los expertos en el campo. Esto no fue necesario. 5. Se buscaron publicaciones en todos los idiomas.

Srvase ver en "Tablas adicionales" para una estrategia de bsqueda detallada (Tabla 01). Se buscaron palabras clave adicionales de relevancia durante la bsqueda electrnica o dems bsquedas. No se identific ninguno.

MTODOS DE LA REVISIN SELECCIN DE LOS ENSAYOS La evaluacin de calidad y los datos de resultados estuvieron a cargo de tres revisores (KS, POR y JK). Se obtuvieron artculos completos para una evaluacin posterior si la informacin proporcionada sugera que el estudio: 1. Inclua a personas que padecan sobrepeso u obesidad; 2. Comparaba una intervencin psicolgica con placebo u otra intervencin psicolgica; 3. Evaluaba una o ms medidas de resultados clnicos pertinentes; 4. Aplicaba asignacin aleatoria a los grupos de comparacin. Cuando no fue posible rechazar con certeza un ttulo o resumen, se obtuvo la versin completa del artculo para realizar una evaluacin adicional. Se midi el acuerdo entre observadores para la seleccin de estudios mediante la estadstica de kappa (Cohen 1960). Cuando existan diferencias de opinin, se resolvan mediante un tercero (CDM).

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS ENSAYOS La evaluacin de calidad del informe de cada ensayo se bas en los criterios de calidad especificados por Schulz y Jadad (Jadad 1996; Schulz 1995). En particular, se estudiaron los siguientes factores: 1. Minimizacin del sesgo de seleccin - a) el procedimiento de asignacin al azar fue adecuado? b) el ocultamiento de la asignacin fue adecuado? 2. Reduccin al mnimo del sesgo de desercin - a) los retiros y los abandonos se describieron completamente? b) se realiz el anlisis por intencin de tratar (intention-to-treat analysis)? 3. Minimizacin del sesgo de deteccin - los evaluadores de resultado se cegaron a la intervencin?

En base a estos criterios, los estudios fueron subdivididos en las siguientes tres categoras (ver el Manual Cochrane [Cochrane Handbook]): A - se cumplieron todos los criterios de calidad: bajo riesgo de sesgo. B - uno o ms de los criterios de calidad se cumplieron slo parcialmente: moderado riesgo de sesgo. C - uno o ms de los criterios no se cumplieron: alto riesgo de sesgo. Esta clasificacin se planific como base para un anlisis de sensibilidad.

Cada ensayo se evalu para la evaluacin de calidad en forma independiente por dos revisores (KS, JK). Se evalu el acuerdo entre los revisores por medio de la estadstica de kappa. EXTRACCIN DE LOS DATOS Los datos extrados incluyeron lo siguiente: 1. Informacin general: Publicado/no publicado, ttulo, autores, fuente, direccin de contacto, pas, idioma de publicacin, ao de publicacin, publicaciones duplicadas. 2. Caractersticas del ensayo: Diseo, duracin, asignacin al azar (y mtodo), ocultamiento de la asignacin (y mtodo), cegamiento (evaluadores de resultado), control del cegamiento. 3. Intervencin: Prescripcin psicolgica, intervenciones de comparacin (mtodo, momento adecuado). 4. Pacientes: Muestreo (aleatorio/de conveniencia), criterios de exclusin, nmero total y nmero en grupos de comparacin, sexo, edad, criterio de diagnstico de sobrepeso/obesidad, semejanzas entre grupos al inicio del estudio, evaluacin de cumplimiento/recada, retiros/prdidas durante el seguimiento (razones/descripcin), subgrupos. 5. Resultados: Resultados especificados anteriormente, cul fue el principal resultado evaluado en el estudio, otros eventos, duracin del seguimiento. 6. Resultados: Para los resultados y las tiempos de evaluacin, anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat analysis).

Se desarroll un modelo de formulario de extraccin de datos y se lo envi a la Metabolic and Endocrine Disorders Group Editorial Base para ser aprobado. No se estableci contacto con los autores de los estudios para obtener informacin adicional. ANLISIS DE LOS DATOS Los datos se introdujeron en el programa informtico Cochrane Review Manager (RevMan). Se utilizaron modelos de efectos aleatorios y fijos para combinar los datos. Los tamaos del efecto se presentan como diferencias de medias ponderadas con intervalos de confianza del 95%. Se plane expresar los resultados de variables dicotmicas como odds-ratios (OR) de Mantel Haenszel con intervalos de confianza del 95%. Se utiliz el mtodo de ji cuadrado para determinar la heterogeneidad con una significacin de p <0,1. 2 Se evalu la cuantificacin del efecto de heterogeneidad por medio de I , con una variacin de 0% a 100% incluido su intervalo de 2 confianza del 95% (Higgins 2002). I describe el porcentaje de variacin total entre los estudios debido a la heterogeneidad y se utiliza para juzgar la consistencia de la evidencia.

ANLISIS DE SUBGRUPOS Los anlisis de subgrupos se planificaban si los resultados de al menos uno de los resultados principales eran significativos, para explorar las diferencias del tamao del efecto. Los anlisis planificados fueron: 1. Tipo, intensidad y duracin de la intervencin psicolgica; 2. Edad (18-39 aos, 40-69 aos, 70 aos y ms); 3. Sexo; 4. Nivel de tabaquismo; 5. Diferentes intervenciones de comparacin; 6. Comorbilidad (pacientes con diabetes, hipertensin u otras enfermedades).

ANLISIS DE SENSIBILIDAD Los anlisis de sensibilidad planificados (para investigar la influencia de los siguientes factores en el tamao del efecto) fueron los siguientes: 1. Repeticin del anlisis con exclusin de los estudios no publicados (si exista alguno). 2. Repeticin del anlisis con consideracin de la calidad del estudio, como se especific anteriormente. 3. Repeticin del anlisis con exclusin de estudios muy largos o de gran tamao para establecer en qu grado determinan los resultados. 4. Repeticin de los anlisis con exclusin de los estudios mediante los siguientes filtros: criterios de diagnstico, idioma de publicacin, fuente de financiamiento (industrial versus otra), pas.

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Se realizaron pruebas sobre la solidez de los resultados mediante la repeticin del anlisis con diferentes medidas de tamao de efectos (diferencia de riesgo, odds-ratio etc.) y se planificaron diferentes modelos estadsticos (modelos de efectos fijos y aleatorios).

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS ENSAYOS IDENTIFICADOS La estrategia de bsqueda identific 3607 resmenes para su lectura. A partir de la revisin de los resmenes, se recuperaron 454 artculos completos para su lectura. De stos, se localizaron 56 estudios potencialmente relevantes. Se hallaron tres ensayos adicionales mediante bsquedas manuales en listas de referencias; como resultado se hallaron 59 ensayos potencialmente relevantes.Figure 01).

Figure 01

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Diagrama de flujo de estudio

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ESTUDIOS EXCLUIDOS Despus de una evaluacin de la seccin de mtodos de los ensayos, se excluyeron 23 ensayos de la revisin. Estos estudios y las razones para su exclusin se presentan en la tabla: "Caractersticas de los estudios excluidos".

ESTUDIOS INCLUIDOS Un total de 36 estudios cumpli los criterios de inclusin y se incluyeron en la revisin. La estadstica kappa para la seleccin de ensayos fue 0,75; lmites de confianza 0,63 a 0,88. Los detalles de estos estudios se describen en la tabla: "Caractersticas de los estudios incluidos". Varios ensayos no presentaron resultados en una forma que permitiera extraer los datos de la varianza para el cambio en medidas de resultado. Sin embargo, los estudios cumplieron con todos los criterios de inclusin esbozados anteriormente. Por consiguiente estos estudios, identificados en la seccin "Notas" de la tabla "Caractersticas de los estudios incluidos", estn incluidos en los resultados pero se informan narrativamente (Agras 1995; Block 1980; Calle-Pascual 1992; Castro 1983; Chapman 1978; Foreyt 1973; Goodrick 1998; Hagen 1974; Jeffery 1983; Kirschenbaum 1985; Stuart 1971; Wollersheim 1970). Los datos de este grupo de estudios no se incluyeron en los anlisis.

Los ensayos se realizaron entre 1970 y 2001, y el tamao vari de 6 a 1191 participantes. En trminos generales, se evaluaron 3495 participantes. Los ensayos variaron en su duracin (incluido el seguimiento) de 12 semanas a 156 semanas. Treinta de los 36 ensayos duraron ms de 16 semanas. ESTUDIOS Todos los estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios. Dos estudios eran de diseo factor ial (Burnett 1985; Jeffery 1983), y los 34 restantes eran paralelos. En 13 estudios la asignacin al azar provena de bloques estratificados, principalmente de acuerdo con el porcentaje de sobrepeso.

PARTICIPANTES Y MBITOS Haba un total de 3495 participantes en los 36 ensayos. Todos los ensayos se realizaron en adultos. La media de edad ponderada de los participantes fue 43,1 aos para los 18 ensayos que informaron la edad como valor medio. Los 18 ensayos restantes, que informaron la edad como rango, incluyeron participantes de edades entre 16 y 75 aos. Dos ensayos incluyeron slo hombres, 14 incluyeron slo mujeres, y 20 incluyeron tanto hombres como mujeres. En estos 20 ensayos, el 25% de los pacientes eran hombres.

Veintinueve estudios se realizaron en los Estados Unidos de Amrica, y uno se realiz en los Pases Bajos (Nauta 2000), Canad (Cochrane 1985), Espaa (Calle-Pascual 1992), Colombia (Castro 1983), el Reino Unido (Oldroyd 2001), Suecia (Lindahl 1999) y Suiza (Painot 2001) respectivamente. Todos los estudios eran estudios de la comunidad de pacientes ambulatorios con excepcin de uno que era un estudio de atencin hospitalaria (Lindahl 1999). La variedad de contextos de pacientes ambulatorios en los cuales se realizaron los ensayos incluy consultorios de medicina general, consultorios hospitalarios de atencin ambulatoria de la obesidad, atencin primaria, recintos universitarios y lugares de trabajo. La mayora de los participantes se reclutaron mediante los medios de informacin locales (p.ej., el peridico local, los anuncios en la radio, los tableros de avisos) y derivaciones mdicas. Un estudio reclut su muestra de una base de datos de participantes rechazados para participar en un estudio de cohorte (Jeffery 1983), uno de un grupo de personal de la Armada de los EE.UU. destacado en un buque combatiente de la Armada de los EE.UU. (Dennis 1999), y uno de una base de datos de los integrantes que respondieron a un cuestionario de investigacin comunitaria (Lindahl 1999). INTERVENCIONES Las intervenciones psicolgicas que se evaluaron se enumeran ms adelante y se tratan ms detalladamente en la seccin de resultados. Veinticinco ensayos evaluaron intervenciones psicolgicas mltiples dentro de su diseo, y 11 ensayos evaluaron una nica intervencin psicolgica. Treinta estudios evaluaron una intervencin conductual, cuatro evaluaron una intervencin conductual cognitiva, cuatro evaluaron una intervencin de relajacin, dos evaluaron una intervencin cognitiva, uno evalu una intervencin psicoteraputica, y uno evalu una intervencin de hipnoterapia.

Los estudios s difirieron en los tipos de intervenciones evaluadas: Diez ensayos evaluaron la terapia conductual en comparacin con la ausencia de tratamiento para la prdida de peso (Foreyt 1973; Goodrick 1998; Hagen 1974; Israel 1979; Jeffery 1995; Oldroyd 2001; Rozensky 1976; Saccone 1978; Stevens 2001; Wollersheim 1970), Diecisiete ensayos compararon la terapia conductual ms intensiva con una menos intensiva (Black 1983; Black 1984; Brownell 1978a; Burnett 1985; Carroll 1981; Castro 1983; Chapman 1978; Hagen 1974; Israel 1979; Jeffery 1983; Jeffery 1995; Johnson 1979; Kirschenbaum 1985; Rozensky 1976; Saccone 1978; Wing 1991; Wing 1996), Ocho ensayos compararon la terapia conductual ms rgimen diettico/ejercicio con rgimen diettico/ejercicio solamente (Black 1984; Calle-Pascual 1992; Gormally 1981; Jeffery 1985; Lindahl 1999; Stuart 1971; Wing 1984; Wing 1985), Tres ensayos compararon la terapia conductual con la terapia cognitiva (Goodrick 1998; Nauta 2000; Wollersheim 1970), Dos ensayos compararon la terapia cognitivoconductual ms rgimen diettico/ ejercicio con rgimen diettico/ejercicios solamente (Block 1980; Dennis 1999), y Cada ensayo compar: hipnoterapia versus ausencia de tratamiento (Cochrane 1985); tratamiento de relajacin versus ausencia de tratamiento (Block 1980); terapia cognitivoconductual versus ausencia de tr atamiento (Agras 1995), y terapia conductual (Sbrocco 1999); terapia cognitiva versus ausencia de tratamiento (Goodrick 1998); terapia cognitivoconductual ms rgimen diettico/ejercicio versus rgimen diettico/ejercicio (Painot 2001) respectivamente.

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MEDIDAS DE RESULTADO El grado de sobrepeso en los grupos de pacientes y los tipos de medidas de resultado informadas no difiri notablemente entre los grupos. La mayora inform el cambio de peso a medida que perdan kilogramos o libras. Los estudios tambin informaron la prdida de peso segn el cambio en IMC, cambio en la circunfer encia de la cintura o en la proporcin cintura-cadera, o cambio en el porcentaje de sobrepeso.

Los criterios de peso para el ingreso de la mayora de los estudios incluyeron participantes con sobrepeso as como tambin participantes con obesidad. Cuatro estudios especificaron los criterios de peso para el ingreso segn IMC (en ms de 27 para tres estudios e IMC superior a 30 para un estudio). Diecinueve estudios especificaron los criterios de peso para el ingreso segn el porcentaje de sobrepeso de acuerdo con las Tablas Metropolitanas de Seguro de Vida. La media ponderada del porcentaje de sobrepeso de los participantes en estos estudios fue de 43,3% (rango entre 27 y 75%). Seis estudios especificaron la entrada de peso de acuerdo con el sobrepeso en libras / kilogramos. El sobrepeso medio ponderado en kilogramos de los participantes en estos estudios fue 11,6 kg (rango = 11,4 a 18,8 kg). Seis estudios no especificaron los criterios de entrada de peso pero s especificaron los datos de peso del valor inicial para los participantes. Dos ensayos fueron intervenciones de prdida de peso en participantes con diabetes mellitus no insulinodependiente (Calle-Pascual 1992; Wing 1985), dos ensayos fueron intervenciones en participantes con disminucin de la tolerancia a la glucosa (Lindahl 1999; Oldroyd 2001), dos fueron intervenciones en participantes con trastornos alimentarios compulsivos (Agras 1995; Goodrick 1998), uno fue una intervencin en el personal Naval de los EE.UU. en despliegue (Dennis 1999), y uno fue una intervencin en participantes con hipertensin leve (Stevens 2001). La frecuencia de sesiones variaba de diarias a mensuales. La duracin de las intervenciones vari entr e cuatro semanas y 12 meses. La mediana de duracin de las intervenciones fue de 12 semanas. El perodo de seguimiento post intervencin vari desde tres meses a 36 meses. La duracin promedio ponderada del ensayo fue de 18,6 meses (rango de 3 a 36 meses). Las medidas de resultado secundarias registradas incluan medidas hematolgicas (por ejemplo glucosa en suero), lpidos, HbA1c, presin arterial y medidas de ingesta diettica y rendimiento al realizar ejercicios. Ninguno de los ensayos incluy los principales resultados de mortalidad (total o especfico), morbilidad, medidas de calidad de vida, bienestar, o los costos adicionales de resultado de la implementacin de la intervencin.

CALIDAD METODOLGICA La calidad metodolgica de los estudios incluidos se describe en la "Tabla de estudios incluidos". La estadstica kappa y los intervalos de confianza para la calidad metodolgica de los estudios incluidos fue 0,88 (0,80 a 0,95). Los 36 estudios informados tenan algunos defectos metodolgicos segn los criterios de calidad aplicados. Slo dos estudios (Black 1983; Oldroyd 2001) informaron el mtodo de asignacin al azar. Para los 34 estudios restantes no fue posible distinguir si existi ocultamiento de la asignacin a grupos. Todos los estudios incluidos presentaron una prdida durante el seguimiento igual o inferior al 15%, segn se especificaba en los criterios de inclusin para la revisin. En todos los estudios menos uno (Oldroyd 2001), el cegamiento de los investigadores a los resultados no fue claro o no se realiz. La duracin de todos los estudios incluidos, incluido el seguimiento, fue de tres meses o ms, segn se especific en los criterios de inclusin para la revisin. Seis de los 36 ensayos tuvieron una duracin igual o inferior a 16 semanas. Los resultados de tres estudios no pudieron extrapolarse a otras poblaciones debido al considerable sesgo de seleccin (Dennis 1999, Jeffery 1983, Lindahl 1999). Muchos estudios presentaban tamaos de muestras pequeos, lo que significaba que resultara difcil detectar diferencias pequeas pero potencialmente significativas a travs de grupos. Se analizaron tres estudios sobre una base de intencin de tratar (intentionto-treat). (Nauta 2000; Oldroyd 2001; Stuart 1971). Todos los otros estudios se analizaron en base al tratamiento recibido. Un estudio se clasific como "A", lo que indica que reuni todos los criterios (Oldroyd 2001). El resto de los estudios se clasific como "B", lo que indica que no cumplieron con uno o ms criterios. Todos los estudios tenan una tasa de abandono igual o inferior al 15%, segn se especific en los criterios de inclusin para la seleccin de los estudios.

RESULTADOS Los estudios incluidos en esta revisin evalan varias intervenciones psicolgicas en participantes con sobrepeso y obesidad. El nico resultado medido y utilizado en los anlisis fue el peso. Los datos de IMC, presin arterial, colesterol srico, triglicridos sricos, glucosa en suero en ayunas y colesterol srico de lipoprotenas de alta densidad (LAD) fueron insuficientes para realizar los anlisis. Se 2 evalu la cuantificacin del efecto de heterogeneidad por medio de I , con una variacin de 0% a 100% incluido su intervalo de confianza del 95% (Higgins 2002). El I cuadrado demuestra el porcentaje de variacin total entre los estudios debido a la heterogeneidad y se utiliza para juzgar la consistencia de las pruebas. Comparacin 1: Terapia conductual versus ausencia de control de tratamiento Diez estudios contenan grupos que compararon la terapia conductual con el control como una intervencin de prdida de peso en los participantes con sobrepeso u obesidad (Foreyt 1973; Goodrick 1998; Hagen 1974; Israel 1979; Jeffery 1995; Oldroyd 2001; Rozensky 1976; Saccone 1978; Stevens 2001; Wollersheim 1970). Las terapias conductuales evaluadas incluyeron eventualidades autocontroladas y controladas por el terapeuta (Israel 1979; Jeffery 1995; Rozensky 1976), control de estmulos (Goodrick 1998; Israel 1979; Saccone 1978; Stevens 2001), refuerzo (Israel 1979; Saccone 1978), estados del modelo de cambio de la terapia conductual (Oldroyd 2001), automonitorizacin (Goodrick 1998; Jeffery 1995), solucin de problemas y establecimiento de objetivos (Goodrick 1998), sensibilizacin oculta (Foreyt 1973) y la modificacin de conductas (Hagen 1974; Wollersheim 1970). La frecuencia de contacto clnico vari entre sesiones semanales a mensuales que duraban de 15 a 90 minutos. La mediana de frecuencia de contacto clnico eran sesiones quincenales de 60 minutos. La duracin de la intervencin vari entre siete y 78 semanas. La mediana de duracin de la intervencin fue de 12 semanas.

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Cuatro estudios incluan datos que comparaban la terapia conductual con el control para la prdida de peso que no fueron apropiados para el metanlisis (Foreyt 1973; Goodrick 1998; Hagen 1974; Wollersheim 1970). Estos estudios informaron la prdida de peso antes de la intervencin psicolgica versus despus de la intervencin. Las prdidas de peso medias se informaron para cada estudio aunque no hubo datos disponibles de la varianza para estos estudios. El rango de cambio de peso en los participantes que participaron en intervenciones conductuales era -0,6 kg a -5,5 kg despus de la intervencin conductual. El rango en los participantes que actuaron sin ningn control de tratamiento fue -2,8 kg a + 1,8 kg. En todos los estudios, los participantes que participaron en la intervencin conductual perdieron ms peso que los que no tuvieron control de tratamiento.

Seis estudios, con 1458 participantes, incluyeron datos respecto a la prdida de peso apropiados para el metanlisis (Israel 1979; Jeffery 1995; Oldroyd 2001; Rozensky 1976; Saccone 1978; Stevens 2001). Los datos se analizaron segn dos periodos de tiempo: estudios con una duracin igual o inferior a 12 meses y estudios con una duracin superior a 12 meses. Cinco estudios incluyeron datos de duracin inferior a 12 meses. Todos los estudios favorecieron la terapia conductual versus la

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ausencia de control de tratamientos para la prdida de peso. Hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios (p < 0,00001). Cuando se volvi a evaluar la heterogeneidad excluyendo los datos de Stevens 2001, que tenan varianza mucho ms pequea que los otros estudios, los resultados de la prueba ji cuadrado fueron p > 0,06. Los participantes que participaron en programas conductuales de prdida de peso perdieron 2,5 kg (intervalo de confianza del 95%: 1,7 a 3,3) ms de peso que con ausencia de control de tratamiento (p < 0,01). Dos estudios incluan datos de duracin superior a 12 meses (Jeffery 1995; Stevens 2001). Los datos de Jeffery (1995) se recolectaron a los 30 meses y los datos de Stevens (2001) se recolectaron a los 36 meses. Ambos estudios favorecan la terapia conductual versus la ausencia de control de tratamiento para la prdida de peso. Los estudios fueron homogneos para el resultado de inters (p = 0,81). Los participantes que participaron en los programas conductuales de prdida de peso perdieron 2 kg (intervalo de confianza del 95%: 2,7 a 1,3) ms que con ausencia de control de tratamiento (p < 0,01). Categora 2: Medidas de resultado adicionales Dos estudios (Oldroyd 2001; Stevens 2001) informaron cambios en los datos de presin arterial al concluir el estudio. Los datos no pudieron compararse estadsticamente y por consiguiente no se realiz el anlisis. Ambos estudios demostraron una cada en la presin arterial sistlica y diastlica con la prdida de peso. El estudio de Oldroyd 2001 no hall cambios significativos en la glucosa en suero en ayunas o en el colesterol srico en ayunas entre la intervencin y los grupos control; sin embargo, la insulina srica en ayunas se mejor en la intervencin en comparacin con el grupo control.

Comparacin 2: Terapia conductual con rgimen diettico / ejercicio versus rgimen diettico / ejercicio Ocho estudios incluyeron grupos que comparaban la terapia conductual en combinacin con rgimen diettico/ ejercicio versus rgimen diettico/ ejercicio solamente, como una intervencin de prdida de peso en los participantes con sobrepeso u obesidad (Black 1984; Calle-Pascual 1992; Gormally 1981; Jeffery 1985; Lindahl 1999; Stuart 1971; Wing 1984; Wing 1985). Tres estudios informaron una mejora significativa en la prdida de peso si se aada la terapia conductual al rgimen diettico / intervencin de ejercicios (Gormally 1981, Wing 1985, Lindahl 1999). Las terapias conductuales evaluadas incluyeron eventualidades autocontroladas y controladas por el terapeuta (Black 1984; Jeffery 1985; Wing 1985), control de estmulos (Calle-Pascual 1992; Gormally 1981; Stuart 1971; Wing 1985), refuerzo (Gormally 1981; Wing 1984), automonitorizacin (Black 1984; Gormally 1981), solucin de problemas y establecimiento de objetivos (Gormally 1981; Jeffery 1985; Lindahl 1999), y la modificacin de conductas (Calle-Pascual 1992; Gormally 1981). La frecuencia de contacto clnico vari desde sesiones diarias a mensuales con duracin de 40 a 180 minutos. La mediana de frecuencia de contacto clnico eran sesiones quincenales de 60 minutos. La duracin de la intervencin vari entre una y 26 semanas. La mediana de duracin de la intervencin fue de 12 semanas. Las intervenciones concomitantes eran regmenes dietticos bajos en la caloras (CallePascual 1992; Gormally 1981; Jeffery 1985; Lindahl 1999; Stuart 1971; Wing 1984; Wing 1985), rgimen diettico nutritivo equilibrado (Black 1984), instrucciones para aumentar gradualmente los niveles de actividad fsica (Black 1984; Gormally 1981; Jeffery 1985), actividad fsica diaria de baja a moderada durante 2,5 horas (Lindahl 1999), y el programa individualizado de ejercicios aerbicos basado en caminar ms durante las actividades diarias (Stuart 1971).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Dos estudios incluyeron datos que comparaban la ter apia conductual en combinacin con rgimen diettico / ejercicio versus rgimen diettico / ejercicio solamente respecto a la prdida de peso, que no fueron apropiados para el metanlisis (Calle-Pascual 1992; Stuart 1971). Estos estudios informaron la prdida de peso antes de la intervencin psicolgica versus despus de la intervencin. Se inform la media de la prdida de peso aunque no hubo datos de varianza para los estudios. El cambio de peso medio en los participantes que participaron en la intervencin conductual era una prdida de 10 kg despus de la intervencin conductual. El cambio en los participantes que actuaron sin ningn control de tratamiento era un incremento medio de 0,5 kg.

Seis estudios, con 467 participantes, incluyeron datos respecto a la prdida de peso apropiados para el metanlisis (Black 1984; Gormally 1981; Jeffery 1985; Lindahl 1999; Wing 1984; Wing 1985). Los datos se analizaron segn el periodo de tiempo. Ningn estudio inclua datos con una duracin superior a 12 meses. Cinco estudios favorecan la terapia conductual en combinacin con rgimen diettico y ejercicio, y un estudio favoreca rgimen diettico y ejercicio solamente para la prdida de peso. Hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios (p < 0,01). Estos datos provienen de estudios mltiples y diferentes poblaciones que pueden ser los factores que contribuyen a la significativa heterogeneidad estadstica presente, y limitan la confiabilidad de los resultados. Categora 2: Medidas de resultado adicionales El estudio de Lindahl 1999 inform sobre el cambio en los datos de presin arterial al concluir el estudio. Los resultados demostraron una cada en la presin arterial sistlica y diastlica con la prdida de peso, tanto en los grupos de intervencin como en los de control. El total de colesterol srico, triglicridos y glucosa de plasma en ayunas tambin disminuyeron, tanto en los grupos de intervencin como en los de control. En el estudio de Wing 1985, los participantes tanto de los grupos de intervencin como los de control experimentaron mejoras no significativas en el azcar en sangre en ayunas, triglicridos sricos, colesterol srico y presin arterial sistlica, y un mejoramiento significativo en colesterol de LAD. El estudio de Calle-Pascual 1992 demostr una mejora significativa en la glucosa en suero en ayunas, presin arterial sistlica, presin arterial diastlica, nivel del triglicrido srico y nivel de colesterol de LAD, en el grupo de intervencin en comparacin con el grupo control.

Comparacin 3: Terapia conductual ms intensiva versus menos intensiva Diecisiete estudios contenan grupos que compararon terapias conductuales ms intensivas con otras menos intensivas como una intervencin de prdida de peso en participantes con sobrepeso u obesidad ( Black 1983; Black 1984; Brownell 1978a; Burnett 1985; Carroll 1981; Castro 1983; Chapman 1978; Hagen 1974; Israel 1979; Jeffery 1983; Jeffery 1995; Johnson 1979; Kirschenbaum 1985; Rozensky 1976; Saccone 1978; Wing 1991; Wing 1996). Las terapias conductuales evaluadas incluyeron iniciativa de atencin (Kirschenbaum 1985), autocontrol y contingencias controladas por terapeuta (Black 1984; Chapman 1978; Castro 1983; Jeffery 1983; Jeffery 1995; Kirschenbaum 1985), control de estmulos (Black 1983; Black 1984; Brownell 1978a; Carroll 1981; Castro 1983; Chapman 1978; Israel 1979; Johnson 1979; Kirschenbaum 1985; Saccone 1978; Wing 1991; Wing 1996), refuerzo y apoyo social (Black 1983; Brownell 1978a; Burnett 1985; Israel 1979; Johnson 1979; Rozensky 1976; Saccone 1978; Wing 1991; Wing 1996), automonitorizacin (Black 1983; Black 1984; Brownell 1978a; Burnett 1985; Chapman 1978; Johnson 1979; Saccone 1978; Wing 1991; Wing 1996), solucin de problemas y establecimiento de objetivos (Black 1983; Burnett 1985; Jeffery 1995; Wing 1991; Wing 1996), y la modificacin de conductas (Hagen 1974; Jeffery 1995; Wing 1991; Wing 1996). La frecuencia de contacto clnico vari entre sesiones semanales a mensuales que duraban de 60 a 150 minutos. La mediana de frecuencia de contacto clnico fue semanal y la mediana de duracin de las sesiones fue de 60 minutos. La duracin de la intervencin vari entre seis y 78 semanas. La mediana de duracin de la intervencin fue de diez semanas.

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Seis estudios incluan datos que comparaban terapias conductuales de alta intensidad versus otras de baja intensidad para la prdida de peso que no fueron apropiadas para el metanlisis (Castro 1983; Chapman 1978; Hagen 1974; Israel 1979; Jeffery 1983; Kirschenbaum 1985). Estos estudios informaron la prdida de peso antes de la intervencin psicolgica versus despus de la intervencin. Se informaron medias de prdida de peso aunque ningn dato de la varianza estaba disponible para los estudios. La prdida de peso en los participantes que participaron en la intervencin conductual de alta intensidad fue entre 1,4 kg y 8,4 kg despus de la intervencin. La intervencin conductual de baja intensidad dio lugar a una prdida de peso entre 0,9 kg y 10,5 kg. En cuatro estudios, la intervencin conductual de alta intensidad dio lugar a mayor prdida de peso, y en dos estudios, la intervencin conductual de baja intensidad dio lugar a mayor prdida de peso. En todos los estudios, tanto en grupos de alta intensidad como en los de baja intensidad, los participantes perdieron peso en general.

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Once estudios incluan datos con respecto a la prdida de peso que fueron apropiados para el metanlisis (Black 1983; Black 1984; Brownell 1978a; Burnett 1985; Carroll 1981; Jeffery 1995; Johnson 1979; Rozensky 1976; Saccone 1978; Wing 1991; Wing 1996). Los datos se analizaron segn dos periodos de tiempo: estudios con una duracin igual o inferior a 12 meses y estudios con una duracin superior a 12 meses. Diez estudios, incluyendo a 306 participantes, incluan datos de duracin inferior a 12 meses. Ocho estudios favorecan la terapia conductual ms intensiva y dos estudios favorecan la terapia conductual menos intensiva para la prdida de peso. Los estudios fueron homogneos para el resultado de inters (p = 0,18). Los participantes que participaban en la intervencin ms intensiva perdieron 2,3 kg ms que aquellos participantes en la intervencin menos intensiva (intervalo de confianza del 95%: 1,4 - 3,3). Un estudio con 58 participantes inclua datos de duracin del estudio superior a 12 meses (Jeffery 1995). Se realiz un seguimiento de los participantes durante 36 meses. Participantes que participaban en la intervencin ms intensiva perdieron 1,6 kg y los de la intervencin menos intensiva perdieron 1,4 kg (p = 0,45). Categora 2: Medidas de resultado adicionales El estudio de Wing 1991 demostr un mejoramiento significativo en la hemoglobina glucosilada y el azcar en sangre en ayunas como resultado de ambas intervenciones.

Comparacin 4: Terapia cognitivoconductual con rgimen diettico / ejercicio versus rgimen diettico / ejercicio Dos estudios contenan grupos que comparaban la terapia cognitivoconductual con rgimen diettico / ejercicio versus rgimen diettico / ejercicio solamente en participantes con sobrepeso u obesidad (Block 1980; Dennis 1999).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Los dos estudios, con 63 participantes, incluan datos con respecto a la prdida de peso que fueron apropiados para el metanlisis (Block 1980; Dennis 1999). Los estudios fueron homogneos para el resultado de inters (p = 0,09). Los participantes en ambos grupos perdieron peso en su conjunto. Los participantes en el grupo de la terapia cognitivoconductual perdieron 4,9 kg ms que los participantes del grupo de comparacin (intervalo de confianza del 95%: 7,3 a 2,4).

Categora 2: Medidas de resultado adicionales El estudio de Dennis 1999 registr los cambios en los triglicridos sricos para ambos grupos. Los triglicridos presentaron una disminucin significativamente mayor en el grupo de tratamiento comparado con el grupo control (p < 0,05).

Comparacin 5: Terapia cognitivoconductual versus placebo Un estudio contena grupos que compararon la terapia cognitiva con el placebo como una intervencin de prdida de peso en los participantes con sobrepeso u obesidad (Agras 1995).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Este estudio inclua datos que comparaban la terapia cognitivoconductual con el placebo para la prdida de peso y no fueron apropiados para el metanlisis. Se inform la media de la prdida de peso, aunque no haba datos de varianza para el estudio. En el estudio Agras 1995 de 50 participantes en el grupo de la terapia cognitivoconductual perdi 0,6 kg en comparacin con los participantes en el grupo de placebo que aument 4,1 kg en seis meses.

Comparacin 6: Terapia cognitivoconductual versus terapia conductual Un estudio contena grupos que compararon la terapia cognitivoconductual con la terapia conductual, como una intervencin de prdida de peso en participantes con sobrepeso u obesidad (Sbrocco 1999).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Este estudio inclua datos que comparaban la terapia cognitivoconductual con el placebo para la prdida de peso (Sbrocco 1999). En este estudio de 24 participantes, los participantes en el grupo de la terapia cognitivoconductual perdieron 7 kg en seis meses (DE 1,96 kg) y 10 kg en 12 meses (DE 3,4 kg), comparados con los participantes en el grupo de la terapia conductual que perdi 4,5 kg en seis meses (DE 2,6 kg) y 4,3 kg en 12 meses (DE 2,5 kg) (p < 0,01).

Comparacin 7: Terapia cognitivoconductual con rgimen diettico / ejercicio versus terapia cognitivoconductual Un estudio contena grupos que comparaban la terapia conductual con rgimen diettico / ejercicio versus terapia cognitivoconductual como una intervencin para la prdida de peso en participantes con sobrepeso u obesidad (Painot 2001).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos El estudio de Painot 2001 inclua datos que eran apropiados para el metanlisis. En este estudio de 70 participantes, los sujetos en la terapia cognitivoconductual y rgimen diettico / ejercicio perdieron 1,9 kg (DE 0,6 kg) comparados con los participantes del grupo de terapia cognitivoconductual sola, que aumentaron 0,5 kg (DE 0,6 kg) a los tres meses de seguimiento.

Comparacin 8: Terapia cognitiva versus placebo Un estudio contena grupos que comparaban la terapia cognitiva con el placebo como una intervencin para prdida de peso en participantes con sobrepeso u obesidad (Goodrick 1998).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Un estudio inclua datos que comparaban la terapia cognitiva con el placebo para la prdida de peso que no fue apropiada para el metanlisis (Goodrick 1998). Se inform la media de la prdida de peso aunque no haba datos de varianza para el estudio. En este estudio de 120 participantes el grupo de terapia cognitiva gan 1,35 kg comparados con los participantes en el grupo de placebo que aument 0,6 kg en seis meses.

Comparacin 9: Terapia cognitiva versus terapia conductual Tres estudios contenan grupos que comparaban terapias cognitivas con conductuales como intervencin para la prdida de peso en participantes con sobrepeso u obesidad (Goodrick 1998; Nauta 2000; Wollersheim 1970).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Un estudio inclua datos apropiados para el metanlisis (Nauta 2000) y dos estudios incluan datos que no fueron apropiados para el metanlisis (la prdida de peso media se inform a pesar de que los datos de la varianza no estaban disponibles para los estudios) (Goodrick 1998; Wollersheim 1970). En los tres estudios, los participantes del grupo de la terapia conductual perdieron ms peso que los participantes del grupo de terapia cognitiva. El estudio Nauta incluy 74 participantes. Los participantes en el grupo de la terapia conductual perdieron 5,5 kg comparados con los participantes en el grupo de terapia cognitiva que perdieron 0,8 kg (p < 0,01). En el estudio Goodrick de 127 participantes, los participantes en el grupo de la terapia conductual perdieron 0,6 kg en comparacin con los

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participantes en el grupo de terapia cognitiva que aument 1,4 kg en seis meses. En el estudio Woollersheim, de 36 participantes, los participantes del grupo de la terapia conductual perdieron 4,1 kg en tres meses, en comparacin con los participantes en el grupo de terapia cognitiva que perdi 0,5 kg.

Comparacin 10: Tratamiento de relajacin versus placebo Un estudio contena grupos que compararon el tratamiento de relajacin con el placebo como una intervencin para la prdida de peso en participantes con sobrepeso u obesidad (Block 1980).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Este estudio inclua datos que comparaban el tratamiento de relajacin con el placebo para la prdida de peso que no fue apropiada para el metanlisis. Se inform la media de la prdida de peso aunque no haba datos de varianza para el estudio. En este estudio de 24 participantes, los del grupo de tratamiento de relajacin perdieron 2,1 kg comparados con los participantes del grupo de placebo que perdieron 0,2 kg en cinco meses.

Comparacin 11: Hipnoterapia versus placebo Un estudio contena grupos que comparaban la hipnoterapia con el placebo como una intervencin para la prdida de peso en participantes con sobrepeso u obesidad (Cochrane 1985).

Categora 1: Variacin en el peso en kilogramos Este estudio inclua datos que comparaban la hipnoterapia con placebo que no fueron apropiados para el metanlisis. Se inform la media de la prdida de peso aunque no haba datos de varianza para el estudio. En este estudio de 54 participantes, los del grupo de hipnoterapia perdieron 7,9 kg comparados con los participantes del grupo de placebo que perdieron 0,2 kg en un seguimiento de seis meses.

DISCUSIN RESUMEN DE HALLAZGOS Los estudios identificados para esta revisin fueron heterogneos en cuanto a participantes, intervenciones, resultados y contextos. Una gran cantidad de intervenciones psicolgicas se evalu en una variedad de contextos. La mayora de los estudios tenan deficiencias metodolgicas, sin embargo, la prdidas durante el seguimiento de los participantes fue igual o inferior al 15% en los distintos estudios, y la duracin de estudio fue superior a tres meses para todos los estudios. La mayora de los estudios evalu intervenciones conductuales. Sin embargo, tambin se localizaron dos estudios que evalan la terapia cognitiva y cuatro que evalan la terapia cognitivoconductual.

Los tratamientos conductuales evaluados generalmente incluan una combinacin de estrategias diferentes. Las estrategias evaluadas comnmente incluan componentes del control de estmulos, refuerzo, automonitorizacin, solucin de problemas y establecimiento de objetivos. Los estudios que comparaban la terapia conductual versus la ausencia de tratamiento demostraron un efecto beneficioso de las estrategias conductuales en la induccin de prdida de peso. Exista un rango sumamente variable entre los estudios respecto a la frecuencia de contacto clnico, duracin del contacto clnico en cada sesin y duracin de la intervencin. A pesar de esta variacin, las intervenciones conductuales dieron lugar a la reduccin del peso corporal en todos los estudios identificados para el metanlisis. Este resultado fue evidente para los estudios de duracin inferior a 12 meses y los de duracin superior a 12 meses (esbozado en las comparaciones 1 a 3 en las comparaciones y seccin de tablas de datos). Los estudios que combinaban las intervenciones conductuales con intervenciones nutricionales y de ejercicios en general demostraron que las intervenciones conductuales fueron tiles. Los estudios fueron heterogneos; sin embargo, la mayora de los estudios favorecieron la combinacin de la terapia conductual con intervenciones nutricionales y de ejercicios para mejorar la prdida de peso. No exista ningn estudio de ms de 12 meses de duracin. La intensidad de la intervencin conductual alter significativamente los efectos de la intervencin. Cuando la terapia conductual utiliz mayores estrategias conductuales, un contacto clnico ms frecuente o una intervencin de mayor duracin, se aument la efectividad de la intervencin. Hubo un estudio de ms de 12 meses de duracin. Este estudio demostr que una terapia conductual ms intensiva slo da lugar a una mejora mnima en la prdida de peso a largo plazo. Los tratamientos cognitivoconductuales tambin se evaluaron en varios estudios. El conjunto de estudios incluidos fue ms pequeo que para las terapias conductuales. El nico estudio que evaluaba la efectividad de la terapia cognitivoconductual versus placebo demostr que los participantes tratados con terapia cognitivoconductual perdieron ms peso que los participantes que no fueron tratados de esa manera. Sin embargo, la magnitud de esta prdida de peso fue pequea. Dos estudios, que incluyeron 63 participantes, evaluaron si la terapia cognitivoconductual, combinada con rgimen diettico y ejercicio, fue ms eficaz que solamente el rgimen diettico y el ejercicio como estrategia de prdida de peso. La prdida de peso se mejor significativamente mediante la incorporacin del componente cognitivoconductual a la intervencin. Un estudio, que incluy 24 participantes, evalu si la terapia cognitivoconductual fue ms eficaz que la terapia conductual como una estrategia de prdida de peso. Este estudio hall que la prdida de peso se mejor mediante la incorporacin del componente cognitivo. Otro estudio que incluy 70 participantes compar la terapia cognitivoconductual combinada con rgimen diettico y ejercicio versus terapia cognitivoconductual sin rgimen diettico o ejercicio. Este estudio hall que los participantes que slo recibieron terapia cognitivoconductual aumentaron de peso. Los tratamientos cognitivos se evaluaron en una pequea cantidad de estudios. Los resultados de estos estudios fueron decepcionantes. Un estudio, que evalu la terapia cognitiva en comparacin con la ausencia de tratamiento en 120 participantes hall que los participantes en ambos grupos aumentaron de peso. Los participantes en el grupo de terapia cognitiva aumentaron ms peso que los participantes en el grupo sin tratamiento. Tres estudios compararon la terapia cognitiva con la terapia conductual. En todos los estudios, los participantes que utilizaron estrategias conductuales perdieron ms peso que los participantes que utilizaron estrategias cognitivas. Slo un estudio evalu el tratamiento de relajacin como tratamiento de prdida de peso independiente. Este estudio, que incluy 24 participantes, hall que los participantes en el grupo de tratamiento de relajacin perdieron ms peso que los del grupo sin tratamiento. Un estudio evalu la hipnoterapia como tratamiento de prdida de peso independiente en 54 participantes. Este estudio hall que los participantes en el grupo de hipnoterapia perdieron significativamente ms peso que los participantes del grupo sin tratamiento. Los efectos de las intervenciones psicolgicas sobre las medidas de resultado secundarias se informaron para un nmero pequeo de estudios. Las medidas informadas incluan presin arterial sistlica y diastlica, colesterol srico, triglicridos y lipoprotenas de alta densidad (LAD), y glucosa srica en ayunas. Los resultados fueron inconsecuentes entre los estudios y no se informaron de manera que permitieran realizar las comparaciones cuantitativas. Sin embargo, en varios estudios se hall que reducciones de la presin arterial sistlica y diastlica, colesterol srico, triglicridos y glucosa en plasma en ayunas se asociaban con prdida de peso. La calidad de vida y el bienestar no se informaron en los estudios, en consecuencia no se evaluaron en esta revisin.

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LIMITACIONES DE LA REVISIN Un problema asociado a la evaluacin de las intervenciones psicolgicas en individuos con sobrepeso y obesidad es la escasez de estudios a largo plazo. La mayora de las personas pierden peso inicialmente y luego lo recuperan con el transcurso del tiempo. Por lo tanto, sin estudios a ms largo plazo, es difcil determinar el efecto verdadero de las intervenciones psicolgicas sobre el peso. Adems, sin estudios a largo plazo, los efectos de las intervenciones psicolgicas sobre la mortalidad son difciles de determinar. Si las intervenciones psicolgicas resultan en una prdida de peso sostenida a largo plazo tambin pueden tener una repercusin positiva sobre la mortalidad.

Una gran cantidad de estudios fue excluida del anlisis debido a las prdidas relativamente grandes durante el seguimiento. Esto se hizo porque si los estudios con prdidas grandes durante el seguimiento estuvieran incluidos en los anlisis, no podran establecerse conclusiones vlidas acerca de los efectos relativos de las intervenciones psicolgicas. Aunque sta es una justificacin vlida para excluir los estudios con prdidas grandes durante el seguimiento, el efecto negativo de hacerlo es reducir el poder del metanlisis. Esta revisin indica que las estrategias conductuales y cognitivoconductuales son terapias eficaces de prdida de peso. Las terapias cognitivas no parecen ser tan eficaces; sin embargo, existe un conjunto de pruebas mucho ms pequeo para estas estrategias. Cuando se consigue una prdida de peso, incluso moderada, con una intervencin psicolgica, quiz tambin mejoren varios indicadores de enfermedad. La relevancia clnica de estas mejoras y efectos sobre la mortalidad no pueden establecerse a partir de este grupo de estudios ya que la duracin del seguimiento de los participantes fue demasiado corta.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica Las personas con sobrepeso u obesidad se benefician con las intervenciones psicolgicas, particularmente con estrategias conductuales y cognitivoconductuales, para mejorar la reduccin de peso. Son predominantemente tiles cuando se combinan con estrategias dietticas y de ejercicio. La mayora de las pruebas apoya el uso de estrategias conductuales y cognitivoconductuales. La eficacia de otras intervenciones psicolgicas se evala menos rigurosamente como tratamientos para la prdida de peso. Implicaciones para la investigacin Se ha realizado una gran cantidad de investigaciones para evaluar los efectos de las intervenciones psicolgicas sobre la prdida de peso en personas que padecen sobrepeso u obesidad. Las estrategias que se estudiaron son predominantemente conductuales y cognitivoconductuales en su naturaleza. Las estrategias cognitivas aisladas parecen ser menos eficaces, sin embargo el cmulo de pruebas que evala su eficacia es pequeo. Deben realizarse todos los esfuerzos posibles para mantener altas las tasas de retencin en los estudios, y las razones de retiros deben evaluarse para que los factores que afectan el cumplimiento del programa puedan explorarse ms an. Los estudios con mayor duracin del seguimiento proporcionaran mayor informacin con respecto a la eficacia de las intervenciones psicolgicas en el mantenimiento de los cambios positivos del modo de vida en las personas que padecen sobrepeso u obesidad.

AGRADECIMIENTOS Tambin se reconoce el asesoramiento de la Sra. Sandi Pirozzo y del profesor Paul Glaziou con respecto a los mtodos de esta revisin.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido.

TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Agras 1995 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 12 weeks DROPOUTS: 14% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 50 AGE: N=47.6 years MALES=7 WEIGHT ENTRY CRITERIA: BMI > 27 EXCLUSION CRITERIA: concurrent participation in another weight loss program, concurrent use of weight loss medications, alcohol or drug abuse, major psychiatric condition such as a psychosis, history of purging in the previous 6 months INTERVENTION 1 (n=39): CBT + written information regarding low fat diet and exercise CONTROL (n=11): waiting list FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: binge eating scale, Beck depression inventory, self-esteem measures, hunger measures All had binge eating disorder B Black 1983 DESIGN: Parallel; Randomisation method - coin toss BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 7 weeks DROPOUTS: none

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

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Analysis by treatment received Participants COUNTRY: USA N: 14 AGE: N=43 years MALES=2 WEIGHT ENTRY CRITERIA: at least 25% overweight - measure not stated EXCLUSION CRITERIA: concurrent participation in another weight loss program, concurrent use of weight loss medications, medical problems prohibiting weight loss INTERVENTION 1 (n=7): fixed sequence behaviour therapy INTERVENTION 2 (n=7): problem solving and motivational techniques BOTH GROUPS: monetary contingency, dietary advice, encouragement to increase physical activity FOLLOW-UP: 3 months and 6 months BODY MEASURES: weight loss (lb)

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Black 1984 DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method -not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 10 weeks DROPOUTS: 15% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 66 AGE: 18-52 years MALES=19.7% WEIGHT ENTRY CRITERIA: > 20% overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1 (n=22): minimal intervention (patients told to eat a nutritious diet, increase levels of physical activity and lose weight slowly) INTERVENTION 2 (n=22): group reliance behaviour therapy INTERVENTION 3 (n=22): self-reliance behaviour therapy FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (lb)

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Block 1980 DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 10 weeks DROPOUTS: none Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 40 AGE: N=37.7 years MALES=12 WEIGHT ENTRY CRITERIA: at least 15 pounds overweight by Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: concurrent participation in another weight loss program, medical problems prohibiting weight loss INTERVENTION 1 (n=16): rational emotive therapy INTERVENTION 2 (n=16): relaxation training and group discussion CONTROL (n=8): waiting list ALL GROUPS: written low calorie diet information FOLLOW-UP: 4.5 months BODY MEASURES: weight loss (lb)

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Brownell 1978a DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 6 months DROPOUTS: none Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 29 AGE: N=45.3 years MALES=10 WEIGHT ENTRY CRITERIA: at least 15% overweight by Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: concurrent participation in another weight loss program or concurrent use of weight loss medications, medical problems prohibiting weight loss

Participants

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Interventions

INTERVENTION 1 (n=9): couples therapy with co-operative spouse INTERVENTION 2 (n=9): therapy with subject alone, spouse co-operative INTERVENTION 3 (n=11): therapy with subject alone, spouse unco-operative BOTH GROUPS: behaviour therapy and low fat diet and advice regarding need for exercise FOLLOW-UP: 3 months and 6 months BODY MEASURES: weight loss (lb), weight reduction quotient, mean percentage change in body weight OTHER: daily log of behaviour change, assessment of behavioral weight control knowledge

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Burnett 1985 DESIGN: Factorial; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 10 weeks DROPOUTS: none Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 12 AGE: 30-50 years MALE: none WEIGHT ENTRY CRITERIA: >35% overweight (measure not stated) EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1 (n=6): computer administered behaviour therapy INTERVENTION 2 (n=6): therapist admininstered behaviour therapy FOLLOW-UP: 6 months and 10 months BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: self-reported calorie intake, self reported physical activity levels, measure of treatment acceptability

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Calle-Pascual 1992 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 55 weeks DROPOUTS: none Analysis by treatment received COUNTRY: Spain N: 74 AGE: N=54 years MALE: 17 WEIGHT ENTRY CRITERIA:BMI > 30 EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1 (n=46): Behaviour therapy INTERVENTION 2 (n=28): no behaviour therapy BOTH GROUPS: low calorie diet and information regarding physical activity FOLLOW-UP: 35 weeks and 12 months BODY MEASURES: weight loss (kg), BMI change OTHER: fasting serum glucose, 2 hour oral glucose tolerance test, systolic and diastolic blood pressure, fasting triglycerides and cholesterol (HDL and total) All patients had non insulin dependent diabetes mellitus B Carroll 1981 DESIGN: Parallel; Randomisation method not described BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 2.5 months DROPOUTS: <15% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 24 AGE: 19-34 MALES: 0 WEIGHT ENTRY CRITERIA: 14- 60% by Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: Not stated INTERVENTION 1(n=12): Behaviour therapy INTERVENTION 2 (n=12): Behaviour therapy and stimulus control BOTH GROUPS: general dietary and exercise advice FOLLOW-UP: 8 months BODY MEASURES: weight loss (kg) and weight reduction index

Participants

Interventions

Outcomes

Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study

B Castro 1983

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Methods

DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not described; BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 3 months DROPOUTS <15 % Analysis by treatment received COUNTRY: South America N: 40 AGE: 18 - 48 years. MALE: 5 WEIGHT ENTRY CRITERIA: At least 15 % overweight by Fogarty International Table EXCLUSION CRITERIA: Taking medications for weight loss, having physical condition resulting in weight changes, participating in other weight loss programs. INTERVENTION 1 (n=13): Positive monetary reinforcement of weight loss INTERVENTION 2 (n=14): negative monetary reinforcement CONTROL (n=13): no monetary reinforcement. Both groups also received low calorie diet information, stimulus control information and general behavioral advice. FOLLOW-UP: 4 months BODY MEASURES: weight loss (lb) Variance data unable to be extracted from results. Results reported narratively. B Chapman 1978 DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 2 months DROPOUTS: <15% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 57 AGE: 17-65 MALES: 0 WEIGHT ENTRY CRITERIA: 17-85% above ideal body weight on insurance tables EXCLUSION CRITERIA: Not stated INTERVENTION 1 (n=19): Situational management of environmental stimuli to overeating INTERVENTION 2 (n=18): Self-standard setting for goal changes in weight and eating behaviours INTERVENTION 3 (n=17): Self reward contingent on successful weight loss ALL GROUPS: Monetary rewards for improvement + general dietary and exercise advice FOLLOW-UP: 4 months BODY MEASURES: weight loss (kg and lb) Variance data unable to be extracted from results. Results reported narratively. B Cochrane 1985 DESIGN: Parallel; Randomisation method not described BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 4 weeks DROPOUTS: 10% Analysis by treatment received COUNTRY: Canada N: 54 AGE: 20-65 MALES: 0 WEIGHT ENTRY CRITERIA: >20% overweight by Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: medical problems contraindicating weight loss, enrolment in another weight loss pr ogram simultaneously INTERVENTION 1 (n=17): Hypnotherapy using audiotape INTERVENTION 2 (n=17): Hypnotherapy using voice CONTROL (n=20): Waiting list FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (lb)

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Dennis 1999 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 4 months DROPOUTS: 15% Analysis by treatment received

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Participants

COUNTRY: USA N: 39 AGE: N=31 MALES: All WEIGHT ENTRY CRITERIA: Overweight according to US Navy Physical Readiness testing EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION (N=21): Low calorie diet advice + exercise advice + CBT CONTROL (n=18): exercise and low calorie diet advice FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (lb), BMI, WHR OTHER: fasting serum glucose and lipoprotein levels, mood questionnaire, diet questionnaire All subjects Naval personnel on deployment B Foreyt 1973 DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 9 weeks DROPOUTS: 13% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 39 AGE: 18-24 MALES: None WEIGHT ENTRY CRITERIA: > 10% overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1 (N=12): Relaxation training + covert sensitization INTERVENTION 2 (n=13): Relaxation training + aversive conditioning CONTROL (n=13): waiting list FOLLOW-UP: 4.5 months BODY MEASURES: weight loss (lb), % overweight OTHER: food palatability scoring

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Goodrick 1998 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 6 months DROPOUTS: 15% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 219 AGE: N=40 years MALES: None WEIGHT ENTRY CRITERIA: 14-41 kg overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: medical history of diabetes, cardiovascular or gastrointestinal disease, purging behavior in the previous 6 months, pregnancy, unable to exercise, enrolled in another weight program, smokers INTERVENTION 1 (N=79): Low-fat diet + behavior therapy INTERVENTION 2 (n=78): psychotherapy CONTROL (n=62): waiting list FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (kg), BMI OTHER: binge eating scale, exercise estimate, class attendance Subjects in active treatment continued to 18 months however control data is to 6 months only; all subjects had bingeeating disorder B Gormally 1981 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 16 weeks DROPOUTS: 11% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 100 AGE: N=39.4 years MALES: None WEIGHT ENTRY CRITERIA: at least 9.1 kg overweight and not weighing more than 100.1 kg EXCLUSION CRITERIA: not between 25 and 55 years old, taking medications that affect body weight, involved in other weight loss treatments

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

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Interventions

INTERVENTION 1 (N=53): nutritional advice + behaviour therapy manual (Learning to Eat) teaching self monitoring, stimulus control, self reinforcement, increasing activity levels and pre planning meals INTERVENTION 2 (n=46): nutritional advice + calorie counting FOLLOW-UP: 30 weeks BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: calorie intake, activity level, ratings of treatment

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Hagen 1974 DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 10 weeks DROPOUTS: 1% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 90 AGE: 17-22 years MALES: None WEIGHT ENTRY CRITERIA: > 10% overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1 (N=18): Group behavior therapy based on learning principles + relaxation training INTERVENTION 2 (n=18): Behavior therapy based on learning theory delivered by manual + group behavior therapy INTERVENTION 3 (n=18): Behavior therapy based on learning theory delivered by manual only CONTROL (n=35): waiting list FOLLOW-UP: 4 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: eating patterns questionnaire, physical activity scale, subject evaluation, social measures

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Israel 1979 DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 9 weeks DROPOUTS: 14% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 49 AGE: not stated MALES: 1 WEIGHT ENTRY CRITERIA: not stated EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1 (n=5): behavior therapy + INTERVENTION 2 (n=6): behavior therapy + + therapist reinforcement of weight loss INTERVENTION 4 (n=5): behavior therapy + INTERVENTION 5 (n=7): behavior therapy + INTERVENTION 6 (n=6): behavior therapy + CONTROL (n=7): waiting list FOLLOW-UP: 3 and 12 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: none weight monitoring monitoring of eating behavior INTERVENTION 3 (n=7): behavior therapy therapist reinforcement of eating behavior change reinforcement of weight loss by significant other reinforcement of behavior therapy by significant other

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Jeffery 1983 DESIGN: Factorial; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 15 weeks DROPOUTS: 0% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 89 AGE: 35-57 MALES: all WEIGHT ENTRY CRITERIA: > 30 lb overweight according to Metropolitan Life Insurance criteria EXCLUSION CRITERIA: uncontrolled diabetes or heart disease, concurrent dietary or psychological treatment, greater than 6 alcoholic drinks per day

Participants

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Interventions

INTERVENTION 1 (n=16): individual contingency contracting $30 INTERVENTION 2 (n=15): individual contingency contracting $150 INTERVENTION 3 (n=14): individual contingency contracting $300 INTERVENTION 4 (n=17): group contingency contracting $30 INTERVENTION 5 (n=14): group contingency contracting $150 INTERVENTION 6 (n=13): group contingency contracting $300 ALL GROUPS: written material explaining self-monitoring, diet and exercise, self-motivation, crisis management and maintenance FOLLOW-UP: 12 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: knowledge of calorie content of foods, eating habits, feelings of well-being, weight history Variance data unable to be extracted from results. Results reported narratively. B Jeffery 1985 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 6 months DROPOUTS: 6% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 36 AGE: N=42.4 MALES: 14% WEIGHT ENTRY CRITERIA: not stated EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1 (n=16): low calorie diet + exercise + monetary incentive to lose weight INTERVENTION 2 (n=15): low calorie diet + exercise FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: none

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Jeffery 1995 DESIGN: Randomised according to gender and geographical location; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 5 months DROPOUTS: 12% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 177 AGE: N=25-45 years MALES: 50% WEIGHT ENTRY CRITERIA: 14 to 32 kg overweight (Metropolitan Life Insurance Company) EXCLUSION CRITERIA: smokers, excess alcohol consumption, already on diet, taking prescription medications, presence of serious medical problems INTERVENTION 1 (n=24): standard behavior INTERVENTION 2 (n=34): standard behavior INTERVENTION 3 (n=34): standard behavior INTERVENTION 4 (n=34): standard behavior CONTROL (n=27): no intervention FOLLOW-UP: 30 months BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: none therapy therapy + provision of food therapy + financial incentive to lose weight therapy + provision of food + financial incentive to lose weight

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Johnson 1979 DESIGN: Stratified according to percentage overweight and levels of baseline exercise; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 10 weeks DROPOUTS: 2% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 44 AGE: not stated MALES: 7 WEIGHT ENTRY CRITERIA: >40% overweight (measure not stated) EXCLUSION CRITERIA: not stated

Participants

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Interventions

INTERVENTION 1(n=12): training in stimulus control INTERVENTION 2 (n=9): training in stimulus control + exercise INTERVENTION 3 (n=12): training in stimulus control + contingency management INTERVENTION 4 (n=10): training in stimulus control + contingency management + exercise FOLLOW-UP: 3 and 12 months BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: none

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Kirschenbaum 1985 DESIGN: Stratified according to gender and percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 12 weeks DROPOUTS: 9.5% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 65 AGE: N=38.2 MALES: 7 WEIGHT ENTRY CRITERIA: >15% overweight (Metropolitan Life Insurance Criteria) EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1(n=16): diet + exercise + regular weigh-in + weekly nutrition lecture + attention prompting INTERVENTION 2 (n=16): behavior therapy INTERVENTION 3 (n=16): behavior therapy + pretherapy induction CONTROL (n=17): diet + exercise + weigh in + weekly nutrition lecture FOLLOW-UP: 6 and 24 months BODY MEASURES: change in percentage overweight OTHER: eating habits, expectancy ratings and therapist assessments Data presented subgrouped according to the therapist conducting the sessions (A and B) B Lindahl 1999 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 4 weeks DROPOUTS: 7% Analysis by treatment received COUNTRY: Sweden N: 186 AGE: N=55 years MALES: 69 WEIGHT ENTRY CRITERIA: BMI in excess of 27 EXCLUSION CRITERIA: participation in an alternative wellness program, too physically ill to participate INTERVENTION 1(n=93): behavior therapy CONTROL (n=93): usual care (single counseling session with trained nurse) BOTH GROUPS: general lifestyle advice FOLLOW-UP: 12 months BODY MEASURES: weight loss (kg), BMI, waist hip ratio OTHER: blood pressure, cholesterol and triglycerides, serum glucose, serum insulin, serum fibrinogen, physical fitness, oxygen consumption All subjects had impaired glucose tolerance B Nauta 2000 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 15 weeks DROPOUTS: 13.5% Analysis by intention to treat COUNTRY: The Netherlands N: 74 AGE: 21-49 years MALES: 0 WEIGHT ENTRY CRITERIA: BMI in excess of 27 EXCLUSION CRITERIA:participation in a concurrent weight loss program, physical dependence on alcohol or drugs, psychosis, pregnancy INTERVENTION 1(n=37): behavior therapy in binge and non-binge eaters INTERVENTION 2 (n=37): cognitive therapy in binge and non-binge eaters FOLLOW-UP: 6 months

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes

Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

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Outcomes

BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: expectations of treatment, cognitive and behavioral checklists, eating pathology questionnaires, depression measures, self-esteem measures

Notes Allocation concealment Study Methods B Oldroyd 2001 DESIGN: Parallel; Randomisation by random number table BLINDING: patients - no caregivers - no outcome assessors - yes DURATION OF INTERVENTION: 6 months DROPOUTS: 10% Analysis by intention to treat COUNTRY: UK N: 67 AGE: 24-75 years MALES: 38 WEIGHT ENTRY CRITERIA: not stated EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1(n=39): low fat diet and exercise advice + behavior therapy CONTROL (n=39): no intervention FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (kg), change in BMI / waist circumference / waist hip ratio OTHER: blood pressure, fasting glucose, HbA1c, fasting and 2 hour insulin levels, cholesterol, triglycerides and apolipoprotein levels, fibrinogen levels, resting pulse, lifestyle activity levels, daily energy and nutrient intake All subjects had impaired glucose tolerance A Painot 2001 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 12 weeks DROPOUTS: 5% Analysis by treatment received COUNTRY: Switzerland N: 62 AGE: N=42 years MALES: 0 WEIGHT ENTRY CRITERIA: not stated EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1(n=35): cognitive behavior therapy INTERVENTION 2 (n=25): cognitive behavior therapy + dietary fat restriction FOLLOW-UP: 3 months BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety Depression Scale, Eating Disorders Inventory

Participants

Interventions Outcomes

Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Rozensky 1976 DESIGN: Stratified according to level of self reinforcement; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 7 weeks DROPOUTS: <10% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 37 AGE: N=35.7 years MALES: 5 WEIGHT ENTRY CRITERIA: not stated EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1(n=14): behavior therapy focusing on self- control INTERVENTION 2 (n=15): therapist-driven monetary contingency for weight loss CONTROL (n=11): minimal contact FOLLOW-UP: 3.5 months BODY MEASURES: weight loss (lb), percentage body weight change OTHER:

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study

B Saccone 1978

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Methods

DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 9 weeks DROPOUTS: 6% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 49 AGE: 16-56 years MALES: 1 WEIGHT ENTRY CRITERIA: >15% overweight according to Fogarty Conference on Obesity Recommended Weight in Relation to Height (1975) EXCLUSION CRITERIA: no significant other available daily in the client's home, additional treatment for weight reduction being administered, inability to provide monetary deposit for the study INTERVENTION 1(n=6): weight monitoring INTERVENTION 2 (n=8): behavioral monitoring INTERVENTION 3 (n=8): reinforcement of weight loss by therapist INTERVENTION 4 (n=8): reinforcement of weight loss by significant other INTERVENTION 5 (n=7): reinforcement of behavior change by therapist INTERVENTION 6 (n=7): reinforcement of behavior change by significant other CONTROL (n=8): waiting list ALL ACTIVE TREATMENT GROUPS: behavior modification program FOLLOW-UP: 12 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: none

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Sbrocco 1999 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 12 weeks DROPOUTS: 12.5% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 24 AGE: 18-55 years MALES: none WEIGHT ENTRY CRITERIA: 30-60 % overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: smokers, poor physical health, weight loss of more tha 10 lb in the past month or 20 lb in the past 6 months INTERVENTION 1(n=12): traditional behaviour therapy INTERVENTION 2 (n=12): behavioral choice treatment ALL ACTIVE TREATMENT GROUPS: low fat diet FOLLOW-UP: 26 and 52 weeks BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: eating inventory, drive for thinness subscale, body dissatisfaction subscale, bulimia subscale, self-esteem scale, Beck depression inventory

Participants

Interventions

Outcomes

Notes Allocation concealment Study Methods B Stevens 2001 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 18 months DROPOUTS: 7.5% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 1191 AGE: N=43.4 years MALES: 66% WEIGHT ENTRY CRITERIA: 110% to 165% above ideal weight at baseline EXCLUSION CRITERIA: current treatment with medications for blood pressure, clinical or laboratory evidence of cardiovascular disease, diabetes mellitus, renal insufficiency and current / planned pregnancy INTERVENTION 1(n=547): behavior therapy + low calorie diet /encouragement to exercise CONTROL (n=554): usual blood pressure care FOLLOW-UP: 6, 18 and 36 months BODY MEASURES: weight loss (kg), BMI OTHER: blood pressure, exercise frequency, energy intake Primary focus of study to test efficacy of lifestyle interventions for reducing blood pressure B Stuart 1971

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study

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Methods

DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 15 weeks DROPOUTS: none Analysis by intention to treat COUNTRY: USA N: 6 AGE: 27-41 years MALES: 0 WEIGHT ENTRY CRITERIA: not stated EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1(n=3): behavior therapy + written diet and exercise information INTERVENTION 2 (n=3): written diet and exercise information FOLLOW-UP: 5, 10 and 12 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: none Variance data unable to be extracted from results. Results reported narratively. B Wing 1984 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 10 weeks DROPOUTS: 5% Analysis by intention to treat COUNTRY: USA N: 48 AGE: N=44.8 years MALES: 6 WEIGHT ENTRY CRITERIA: >20% overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: involved in concurrent weight loss program, unwillingness to participate for 15 months, unable to supply monetary deposit INTERVENTION 1(n=23): low calorie diet INTERVENTION 2 (n=21): standard behavior therapy FOLLOW-UP: 6 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: diet diary, eating behavior inventory, cupboard survey

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

B Wing 1985 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 16 weeks DROPOUTS: 6% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 53 AGE: N=55 years MALES: 20 WEIGHT ENTRY CRITERIA: >20% overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: non-diabetic subjects excluded INTERVENTION 1(n=18): diet + exercise + contingency contracts + changing the environment and act of eating + changing cognitions INTERVENTION 2 (n=18): diet + exercise + contingency contracts + nutrition education INTERVENTION 3 (n=17): diet + exercise + contingency contracting FOLLOW-UP: 4 and 16 months BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: HbA1c, blood sugar, insulin, triglycerides and cholesterol, blood pressure All subjects had type II diabetes mellitus B Wing 1991 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 20 weeks DROPOUTS: 13% Analysis by treatment received

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

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Participants

COUNTRY: USA N: 49 AGE: N=52 years MALES: 42% WEIGHT ENTRY CRITERIA: >20% overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: non-diabetic subjects excluded, spouse not > 15% above ideal weight and aged between 30-70 years INTERVENTION 1(n=23): behaviour therapy without spouse involvement + contingency contracting INTERVENTION 2 (n=20): group behaviour therapy with spouse involved + contingency contracting FOLLOW-UP: 52 weeks BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: HbA1c, blood sugar, insulin, % overweight, BMI, calorie intake, eating behavior inventory, exer cise levels All subjects had type II diabetes mellitus B Wing 1996 DESIGN: Parallel; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 26 weeks DROPOUTS: 9% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 163 AGE: N=41.2 years MALES: none WEIGHT ENTRY CRITERIA: 30 - 70 lb overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: pregnancy, planning pregnancy in the next 18 months, medical illnesses that would preclude participation in a diet / exercise program INTERVENTION 1(n=40): standard behaviour therapy INTERVENTION 2 (n=41): standard behaviour therapy + written meal plans INTERVENTION 3 (n=41): standard behaviour therapy + written meal plans + food provision INTERVENTION 4 (n=41): standard behaviour therapy + written meal plans + food provision for free FOLLOW-UP: 26 weeks BODY MEASURES: weight loss (kg) OTHER: BMI, barriers to adherence, dietary intake, food stored in home, eating patterns, knowledge, physical activity

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

Outcomes

Notes Allocation concealment Study Methods B Wollersheim 1970 DESIGN: Stratified according to percentage overweight; Randomisation method not stated BLINDING: patients - not stated caregivers - not stated outcome assessors - not stated DURATION OF INTERVENTION: 12 weeks DROPOUTS: 4% Analysis by treatment received COUNTRY: USA N: 79 AGE: 18-36 years MALES: 0 WEIGHT ENTRY CRITERIA: >10% overweight according to Metropolitan Life Insurance Tables EXCLUSION CRITERIA: not stated INTERVENTION 1(n=20): positive expectation and social pressure therapy INTERVENTION 2 (n=20): group discussion and relaxation therapy INTERVENTION 3 (n=20): focal learned behavior therapy CONTROL (n=19): waiting list FOLLOW-UP: 3 months BODY MEASURES: weight loss (lb) OTHER: eating patterns questionnaire, physical activity scale, introversion - extroversion scale, anxiety scale, therapist competence and likability ratings Duplicate publication found - Wollersheim 1977 B

Participants

Interventions

Outcomes

Notes Allocation concealment

Characteristics of excluded studies Study Aldarondo 1998 Alexy 1985 Ashby 1977 Boehm 1993 Brownell 1978b Brownell 1981 DeLucia 1989 Reason for exclusion There was no clear difference in intervention between the active treatment group and the control group. Insufficient description of behavioral intervention. Behavioral treatment aimed at weight maintenance, not loss. Medication compliance, not weight loss, the goal of the behavioral intervention. No post-treatment control group data supplied. Loss to follow-up data not reported. Unable to extract results of psychological intervention independent of medication effect. All participants received the same psychological intervention.

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Study DeLucia 1990 Fisher 1986 French 1994 Jefferey 1974 Jefferey 1993 Mahoney 1974 Miura 1989 Pekkarinen 1996 Penick 1971 Rabkin 1983 Raeburn 1986 Rapoport 2000 TOHP 1992 Wing 1990 Wing 2001 Wollersheim 1977 Loss to follow-up not reported.

Reason for exclusion

Exercise the dependent variable under investigation. Comparison data of intervention versus control not supplied. Loss to follow-up not reported. Raw mean data not supplied. Median weight loss data only supplied. Method of randomisation / treatment allocation not reported. Method of randomisation / treatment allocation not reported. Raw mean data not supplied. Weight loss not the goal of the behavioral intervention. Loss to follow-up 50% in the no treatment control group. > 15% of subjects dropped out of the study. Unable to extract weight loss data for overweight participants from normal weight participants. No control group / comparison group. No data regarding variance / standard deviations supplied. High losses to follow-up in control group and one of the three intervention groups. Duplicate publication of previously published results (Wollersheim 1970)

TABLAS ADICIONALES Table 01 Search strategy The following Medline search strategy was used and adapted for use with the other databases. NOTES: unless stated otherwise, search terms are free text terms; MeSH: Medical subject heading (Medline medical index term); an asterisk (*) stands for 'any character(s)', a question mark stands for 'one or no character'. OBESITY OR WEIGHT LOSS 1. Obesity/ [MeSH term, all subtrees and subheadings included 2. Bulimia/ [MeSH term, all subheadings included] 3. Hyperphagia/ [MeSH term, all subheadings included] 4. Anti-Obesity-Agents/ [MeSH term, all subheadings included] 5. (Pickwick* syndrom* or Prader willi syndrom*) [in abstract or title] 6. (obes* or adipos* or overweight* or over weight*) [in abstract or title] 7. (overeat*, over eat*, over feed* or overfeed*) [in abstract or title] 8. (binge eating disorder* or fat overload syndrom*) [in abstract or title] 9. Weight-gain/ [MeSH term, all subheadings included] 10. Weight-loss/ [MeSH term, all subheadings included] 11. Body-Mass-Index/ [MeSH term] 12. weight gain [in abstract or title] 13. weight cycling [in abstract or title] 14. (weight adj (reduc* or loss losing or maint* or decreas* or watch* or diet* or control*)) [in abstract or title] 15. or/1-14

PSYCHOLOGICAL THERAPIES 1. PSYCHOTHERAPY [MeSH term, all subheadings and subtrees included] 2. MOOD-DISORDERS [MeSH term, all subheadings and subtrees included] 3. psycho* [in title or abstract] 4. counsel* [in title or abstract] 5. (depression or depressiv*) [in title or abstract] 6. (interpersonal near therap*) [in title or abstract] 7. art therap* [in title or abstract] 8. aversion therap* [in title or abstract] 9. balint [in title or abstract] 10. behavio?r therap* [in title or abstract] 11. behavio?r modific* [in title or abstract] 12. colo?r therap* [in title or abstract] 13. (cognitiv* near therap*) [in title or abstract] 14. crisis intervention* [in title or abstract] 15. dance therap* [in title or abstract] 16. gestalt therap* [in title or abstract] 17. music therap* [in title or abstract] 18. milieu therap* [in title or abstract] 19. (assert* near training) [in title or abstract] 20. (nondirectiv* therap* or non directiv* therap*) [in title or abstract] 21. ((problem solving or problemsolving) near therap*) [in title or abstract] 22. ((self control or selfcontrol) near therap*) [in title or abstract] 23. (person cent*) [in title or abstract] 24. (client cent*) [in title or abstract] 25. (psychodrama* or psycho drama*) [in title or abstract] 26. paradoxic* techni* [in title or abstract] 27. play therap* [in title or abstract] 28. rational emoti* [in title or abstract] 29. reality therap* [in title or abstract] 30. role play* [in title or abstract] 31. (relax* near train*) [in title or abstract] 32. (sociotherap* or socio therap*) [in title or abstract] 33. (socioenvironment* or socio environment*) [in title or abstract] 34. (supportiv* therap*) [in title or abstract]

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35. transactional [in title or abstract] 36. OR/1-35 This was combined with the following two search strategies: RANDOMISED CONTROLLED TRIALS 1. RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIAL in PT 2. "RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS"/ all subheadings 3. "RANDOM-ALLOCATION" in MIME, MJME 4. random* or alloc* or assign* 5. (#4 in TI) or (#4 in AB) 6. #1 or #2 or #3 or #5 7. CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL in PT 8. CLINICAL-TRIAL in PT 9. explode "CLINICAL-TRIALS"/ all subheadings 10. (CLIN* near TRIAL*) 11. (#10 in TI) or (#10 in AB) 12. "CROSS-OVER-STUDIES" in MIME, MJME 13. cross-over near (stud* or trial* or design*) 14. crossover near (stud* or trial* or design*) 15. #7 or #8 or #9 or #11 or #12 or #13 or 14 16. "DOUBLE-BLIND-METHOD" in MIME, MJME 17. "SINGLE-BLIND-METHOD" in MIME, MJME 18. (singl* or doubl* or trebl* or tripl*) near (blind* or mask*) 19. (#18 in TI) or (#18 in AB) 20. #16 or #17 or #19 21. "PLACEBOS"/ all subheadings 22. placebo* in TI 23. placebo* in AB 24. #21 or #22 or #23 25. explode "RESEARCH-DESIGN"/ all subheadings 26. TG=COMPARATIVE-STUDY 27. explode "EVALUATION-STUDIES"/ all subheadings 28. "FOLLOW-UP-STUDIES" in MIME, MJME 29. "PROSPECTIVE-STUDIES" in MIME, MJME 30. control* or prospectiv* or volunteer* 31. (#30 in TI) or (#30 in AB) 32. #25 or #26 or #27 or #28 or #29 or #31 33. #6 or #15 or #20 or #24 or #32 34. (TG=ANIMAL) not ((TG=HUMAN) and (TG=ANIMAL)) 35. #33 not #34

SYSTEMATIC REVIEWS AND META-ANALYSES 1. "META-ANALYSIS" in MIME,MJME 2. explode "REVIEW-LITERATURE"/ all subheadings 3. META-ANALYSIS in PT 4. REVIEW in PT 5. REVIEW-ACADEMIC in PT 6. REVIEW-LITERATURE in PT 7. REVIEW-TUTORIAL in PT 8. GUIDELINE in PT 9. PRACTICE-GUIDELINE in PT 10. #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9 11. REVIEW-OF-REPORTED-CASES in PT 12. REVIEW-MULTICASE in PT 13. LETTER in PT 14. COMMENT in PT 15. EDITORIAL in PT 16. HISTORICAL-ARTICLE in PT 17. #11 or #12 or #13 or #14 or #15 or #16 18. #10 not #17 19. ((systematic* or quantitativ* or methodologic*) near (review* or overview*)) in TI,AB 20. (meta anal* or metaanal*) in TI,AB 21. (integrativ* research review* or research integration) in TI,AB 22. (quantitativ* synthes*) in TI,AB 23. (pooling* or (pooled analys*) or (mantel* haenszel*)) in TI,AB 24. (peto* or der simonian* or dersimonian* or fixed effect* or random effect*) in TI,AB 25. #19 or #20 or #21 or #22 or #23 or #24 26. #18 or #25 27. (TG=ANIMAL) not ((TG=HUMAN) and (TG=ANIMAL)) 28. #26 not #27 Table 02 Original data for all main outcomes Study ID Agras 1995 Outcome 1 Weight (pre and post intervention) (kg) at 6 months: Intervention: pre = 108 (+/- 26.7) kg, post = 107.4 (+/28) kg; comparison group: pre = 106.1 (+/20.3) kg, post = 110.2 (+/- 22.8) kg Outcome 2 Binge Eating Scale (pre and post intervention) at 6 months: Intervention group: pre = 29.4 (+/- 6.7), post = 17.7 (+/- 7.1); comparison group: pre = 25.2 (+/- 7.9), post = 24.9 (+/- 10.4) Outcome 3 Inventory of Interpersonal Problems (pre and post intervention) at 6 months: Intervention group: pre = 1.5 (+/- 0.6), post = 1.2 (+/0.6); comparison group: pre = 1.5 (+/- 0.5), post = 1.3 (+/0.6) Outcome 4 Symptom Checklist - 90 (pre and post intervention) at 6 months: Intervention group: pre = 0.9 (+/- 0.7), post = 0.6 (+/0.4); comparison group: pre = 0.8 (+/- 0.5), post = 0.7 (+/0.7) Outcome 5 Beck Depression Inventory (pre and post intervention) at 6 months: Intervention group: pre = 14.6 (+/- 9.7), post = 10.5 (+/8.2); comparison group: pre = 11.2 (+/- 6.8), post = 11.0 (+/8.3) Outcome 6 Outcome 7

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Study ID Black 1983

Outcome 1 Weight change (lb) at 6 months: Intervention group = -15.7 (+/- 6.0) lb; comparison group = - 6.5 (+/4.5) lb Study 1: Weight change (lb) at 7 months: Behaviour therapy and cognitive restructuring = -6.31 (SD 9.38); Behaviour therapy and stimulus control = - 6.45 (SD 12.86); Behaviour therapy = -7.83 (SD8.18); Minimal intervention = -11.07 (SD 13.21) Weight change (lb) at 4 1/2 months: Rational Emotive Therapy group = -19.2 (SD 4.5) lb; Relaxation - discussion placebo group = 4.5 (4.6) lb; No treatment control = - 0.4 (SD 6.3) lb Weight change (lb) at 6 months: couples training, co-operative spouse = -29.6 (SD 14.6); co-operative spouse, subject alone = -19.4 (SD 10.2); Non-cooperative spouse = - 15.1 (SD 12.2) Weight change (kg) at 10 months: Intervention group = -8.0 (SD 5.3) kg, Comparison group = -1.0 (SD 3.3) kg

Outcome 2

Outcome 3

Outcome 4

Outcome 5

Outcome 6

Outcome 7

Black 1984

Study 2: Weight change (lb) at 6 months: Self-reliance = - 11.05 (SD 9.83); Group reliance = -8.11 (7.3); Minimal intervention = -5.52 (SD 9.58)

Block 1980

Brownell 1978a

Burnett 1985

Self-reported calorie intake change (intervention versus comparison group): 1942 cal (pre) to 1142 cal (post) versus 2076 cal (pre) to 1462 cal (post) Fasting serum glucose change at 12 months: Intervention group = 7.9 +/- 0.4 to 6.1 +/- 0.5 mM; comparison group = 7.8 +/- 0.7 to 7.75 +/-0.5 mM

Self-reported physical activity change (intervention versus comparison group): 172 (pre) to 372 (post) activity units per day versus 77 (pre) versus 206 (post) activity units per day Systolic blood pressure change at 12 months: Intervention group = 145.7 +/- 3.0 to 126.4 +/- 5.1 mmHg; comparison group = 148.0 +/- 3.7 to 145.4 +/- 3.4 mmHg;; Diastolic blood pressure change at 12 months: Intervention group = 83.5 +/- 2.5 to 65 +/- 2.6 mmHg; Comparison group = 85.4 +/- 2.1 to 86.1 +/- 2.0 mmHg Cholesterol change at 12 months: Intervention group = 6.1 +/- 0.1 to 6.2 +/- 0.3 mM; Comparison group = 6.3 +/- 0.1 to 6.2 +/- 1.0 mM;; Fasting triglycerides change at 12 months: Intervention group = 164.5 +/- 12.0 to 109.7 +/- 10.0 mg/dl; Comparison group = 166.5 +/- 9.1 to 163.3 +/- 7.8 mg/dl

Calle-Pascual Weight change 1992 (kg) at 12 months: Intervention group = -9.3 (range -0.5 to - 17.5) kg; comparison group = 0.1kg

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Study ID Carrol 1981

Outcome 1 Weight change (kg) at 8 months: Behaviour therapy without stimulus control training = 3.2 (SD 3.9) kg; Behavioral therapy with stimulus control training = -4.5 (SD 5.4) kg Weight change (lb) at 4 months: Behavioral intervention = - 10 lb, Comparison behavioral intervention = 10.5 lb, control group = - 15 lb Weight change (kg & lb) at 4 months: Situational management = 2.33 kg, self-standard setting = - 4.28 kg, self-reward = - 2.8 kg Weight change (lb) at 6 months: Hypnosis + audiotapes = -17.8 (SD 2.7), hypnosis = -17.1 (SD 2.5), control = -0.5 (SD 2.5)

Outcome 2

Outcome 3

Outcome 4

Outcome 5

Outcome 6

Outcome 7

Castro 1983

Chapman 1978

Cochrane 1985

Barber Suggestibility Scale at 6 months: Hypnosis + audiotapes = 14.8 (SD 7.8), hypnosis = 11.7 (SD 7.2), control = 16.4 (SD 5.3)

Family History of Distress Scale at 6 months: Hypnosis + audiotapes = 44.3 (SD 12.6), hypnosis = 51.1 (SD 11.4), control = 48.6 (SD 12.8) Serum triglycerides (CBT/exercise versus exercise) = 145 mg/dL (pre) to 109 mg/dL (post) versus 146 mg/dL (pre) to 145 mg/dL (post) (p<0.05)

Tennessee Self Concept Scale at 6 months: Hypnosis + audiotapes = 322.0 (SD 38.6), hypnosis = 325.5 (SD 34.3), control = 356.0 (SD 39.5) Serum cholesterol (CBT/exercise versus exercise) = 190 mg/dL (pre) to 194 mg/dL (post) versus 180 mg/dL (pre) to 195 mg/dL (post) (p>0.05); Serum LDL-C (CBT/exercise versus exercise) = 126 mg/dL (pre) to 134 mg/dL (post) versus 122 mg/dL (pre) to 127 mg/dL (post) (p>0.05); Serum HDL-C (CBT/exercise versus exercise) = 35 mg/dL (pre) to 37 mg/dL (post) versus 35 mg/dL (pre) to 37 mg/dL (post) (p>0.05)

Representational Systems Inventory at 6 months: Hypnosis + audiotapes = 92.7 (SD 19.6), hypnosis = 90.8 (SD 22.1), control = not performed

Dennis 1999

Weight change (kg) at 6 months: Cognitive behavior therapy + exercise = - 8.6 (+/- 5) kg, exercise control = - 5.0 (+/- 4.1) kg

% body fat (CBT/exercise versus exercise alone): 32.7 (+/- 3.2) % (pre) to 25.9 (+/- 3.9) % (post) versus 33.5 (+/- 4.7) % (pre) to 28.6 (+/- 4.7) % (post)

Systolic blood pressure (CBT/exercise versus exercise) = 138 mmHg (pre) to 141 mmHg (post) versus 133 mmHg (pre) to 139 mmHg (post) (p>0.05); Diastolic blood pressure (CBT/exercise versus exercise) = 87 mmHg (pre) to 84 mmHg (post) versus 85 mmHg (pre) to 88 mmHg (post) (p>0.05)

Center of Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) (CBT/exercise versus exercise) = 20.1 (pre) to 11.4 (post) versus 17.8 (pre) to 15.3 (post) (p>0.05); Binge Eating Scale (CBT/exercise versus exercise) = 18.0 (pre) to 8.2 (post) versus 12.5 (pre) to 11.5 (post) (p>0.05)

Eating Behavior Inventory (CBT/exercise versus exercise) = 65.3 (pre) to 81.3 (post) versus 71.4 (pre) to 71.9 (post) (p<0.05)

Foreyt 1973

Weight (pre and post intervention) to 4 1/2 months: Covert sensitization: pre = 161.7 (SD 26.1) lb, post = 160.5 (SD 24.0) lb; placebo control (suggestion) group - pre = 159.5 (SD 24.7)

Rating of program likability and helpfulness covert sensitization = 4.12, covert sensitization placebo (suggestion) = 3.62

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Study ID

Outcome 1 lb, post = 152.4 (SD 25.2) lb; no treatment control group - pre = 158.3 (SD 29.8) lb, post = 152.2 (SD 28.0) lb

Outcome 2

Outcome 3

Outcome 4

Outcome 5

Outcome 6

Outcome 7

Goodrick 1998

Weight change (pre and post intervention) at 6 months: Intervention group = 89.0 (SD 10.2) to 90.5 (SD 12.4); Comparison intervention group = 87.7 (SD 9.6) to 89.1 (SD 10.6) kg; Control group = 86.5 (SD 9.8) to 87.1 (SD 10.6) kg

Binge eating scale (pre and post intervention) at 6 months: Intervention group = 27.8 (SD 6.1) to 15.5 (SD 7.5); Comparison intervention group = 27.6 (SD 5.1) to 17.3 (SD 7.8) kg; Control group = 27.9 (SD 5.3) to 24.2 (SD 8.6) kg

Exercise (pre and post intervention) at 6 months: Intervention group = 34.4 (SD 3.0) kcal/kg/day to 34.8 (SD 2.7) kcal/kg/day; Comparison intervention group = 34.3 (SD 2.2) kcal/kg/day to 34.9 (SD 2.8) kcal/kg/day; Control group = 34.3 (SD 2.7) kcal/kg/day to 35.6 (SD 5.7) kcal/kg/day Physical activity self-report (Behavioral): Daily miles walked - pre = 2.8 (SD 1.2), post = 3.5 (SD 1.3); Weekly miles jogged pre = 0.3 (SD 1.6), post = 1.1 (SD 2.9); Weekly calisthenics pre = 14.6 (SD 29.2), post = 49.2 (SD 63.5); weekly participation in sports - pre = 0.2 (SD 0.6), post = 0.5 (SD 0.8);; Physical activity self-report (Nutrition): Daily miles walked - pre = 3.1 (SD 1.2), post = 3.2 (SD 1.3); Weekly miles jogged pre = 0.5 (SD 2.8), post = 1.0 (SD 2.8); Weekly calisthenics pre = 26.4 (SD 47.1), post = 62.3 (SD 81.4); weekly participation in sports - pre = 0.4 (SD 0.8), post = 0.4 (SD 1.0)

Gormally 1981

Weight change (lb) at 7 months: Behavioral = -12.05 (SD 14.11); Nutrition = -6.72 (SD 11.68)

Caloric intake: Behavioral = 1129.6 calories (SD 247.1); Nutrition = 1254.1 calories (SD 215.5)

Hagen 1974

Weight (pre and post intervention) to 3 1/2 months: Group contact = 153.94 (SD 21.20) lb to 141.67 (SD 21.42) lb; manual and group contact = 153.06 (SD 21.42) to 139.72 (SD 18.72) lb; manual only = 152.83 (SD

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Study ID

Outcome 1 17.97) to 142.33 (SD 18.36) lb; no treatment control = 153.20 (SD 20.38) to 153.09 (SD 21.66) lb

Outcome 2

Outcome 3

Outcome 4

Outcome 5

Outcome 6

Outcome 7

Israel 1979

Weight change (pre and post intervention) at 12 months (lb): Significant other behavior therapy group = 175.4 (SD 26.7) to 165.0 (SD 32.5) lb; Significant other - weight loss reinforcement group = 180.8 (SD 28.3) to 182.5 (SD 39.1) lb; Therapist behavior therapy group = 170.9 (SD 24.3) to 162.9 (SD 22.2) lb; Therapist weight loss reinforcement group = 174.4 (SD 29.7) to 188.0 (SD 21.8) lb; Program behavior therapy group = 185.6 (SD 29.1) to 184.3 (SD 28.6) lb; Therapist weight loss reinforcement group = 162.5 (SD 26.7) to 160.0 (SD 32.6) lb Weight change (lb) at 12 months: Individual contingency contracting - $30 = -11.8 lb, $150 = -16.3 lb, $300 = -13.8 lb; Group contingency contracting - $30 = - 18.8 lb, $150 = - 22.1 lb, $300 = - 14.6 lb Weight change (lb) at 6 months: treatment group = 8.1 (SD 14), no treatment group = 17 (SD 11.7) Weight change (kg) at 30 months: standard behavior therapy (SBT) = -1.4 (SD 7.2) kg; SBT + food group = -2.2 (SD 6.6) kg; SBT + incentives = -1.6 (SD 5.5) kg; SBT + food + incentives = - 1.6 (SD 6.3) kg; control = 0.6 (SD 5.3) kg Weight change (kg) at 12 months: stimulus control = -2.4 kg, stimulus control and contingency management = -5.2 kg, stimulus control and exercise = -7.4 kg, stimulus control, exercise

Jeffery 1983

Jeffery 1985

Jeffery 1995

Johnson 1979

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Study ID

Outcome 1 and contingency managment = -5.9 kg

Outcome 2

Outcome 3

Outcome 4

Outcome 5

Outcome 6

Outcome 7

Kirschenbaum Weight (pre and 1985 post intervention) to 24 months: Behavior therapy induction (Therapist A): pre = 45.9 (SD 27.8)%, post = 32.5 (SD 16.7)%; - (Therapist B) pre = 45.7 (SD 27.8)%, post = 37.3 (SD 26.9)%; Behavior therapy (Therapist A): pre = 44.3 (SD 28.8)%, post = 36.9 (SD 26.6)%; - (Therapist B) pre = 57.5 (SD 36.2)%, post = 58.6 (SD 37.4)%; Nonspecific and attention prompting (Therapist A): pre = 42.7 (SD 14.3)%, post = 34.4 (SD 19.4)%; - (Therapist B) pre = 63.5 (SD 43.6)%, post = 59.7 (SD 40.3)%; Nonspecific (Therapist A): pre = 54.3 (SD 25.2)%, post = 43.8 (SD 26.8)%; - (Therapist B) pre = 59.5 (SD 23.2)%, post = 54.6 (SD 20.0)% Lindahl 1999 Weight change (kg) at 12 months: treatment group = -5.4 (-6.5 to -4.4) kg, control group = -0.5 (-1.1 to 0.2) kg Oxygen consumption at 12 months: treatment group = 0.21 (0.03 to 0.39) L/min, control group = -0.02 (-0.15 to 0.10) L/min Beck Depression Inventory at 6 months (Subjects with Binge Eating Disorder): Behaviour therapy - pre = 19.3 (+/8.5), post = 9.0 (+/- 5.4); Cognitive therapy - pre = 19.2 (+/6.5), post = 10.9 (+/11.0); Beck Depression Inventory at 6 months (Subjects with no Binge Eating Disorder): Behaviour therapy - pre = 8.4 (+/- 5.0), post = 9.2 (+/8.5); Cognitive therapy - pre = 7.3 (+/- 5.1), post = 5.6 (+/5.4) PAI-1 activity at 12 months: treatment group = -10.1 (-15.3 to -4.8) U/mL, control group = -3.0 (-8.0 to 2.0) U/mL Rosenberg Self-Esteem Scale at 6 months (Subjects with Binge Eating Disorder): Behaviour therapy - pre = 27.5 (+/- 5.7), post = 21.5 (+/- 5.3); Cognitive therapy - pre = 27.8 (+/- 4.2), post = 22.7 (+/- 7.2); Rosenberg Self-Esteem Scale at 6 months (Subjects with no Binge Eating Disorder): Behaviour therapy - pre = 20.3 (+/- 5.4), post = 20.2 (+/- 6.8); Cognitive therapy - pre = 20.9 (+/- 4.7), post = 17.4 (+/- 5.4) tPA antigen at 12 months: treatment group = -1.65 (-2.15 to-1.16) micrograms/L, control group = -0.69 (-1.13 to -0.25) micrograms/L

Nauta 2000

Weight change (kg) at 6 months (Subjects with Binge Eating Disorder): Behaviour therapy - pre = 96.6 (+/16.4), post = 94.6 (+/- 16.8); Cognitive therapy - pre = 95.5 (+/15.5), post = 95.4 (+/- 16.7); Weight change (kg) at 6 months (Subjects with no Binge Eating Disorder): Behaviour therapy - pre = 92.6 (+/9.7), post = 89.8 (+/- 9.4); Cognitive therapy - pre = 88.8 (+/11.1), post = 89.1 (+/- 13.1)

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Study ID Oldroyd 2001

Outcome 1 Weight change (kg) at 6 months: Behavioral = -1.5 (SD 2.6) kg, Control = 0.5 (SD 2.2) kg

Outcome 2 Systolic blood pressure: Behavioral = -7.9 (SD 16.7) mmHg, Control = -0.3 (SD 14.3) mmHg; Diastolic blood pressure: Behavioral = -2.9 (SD 9.9) mmHg, Control = 1.9 (SD 10) mmHg

Outcome 3 Fasting plasma glucose: Behavioral = 0.02 (SD 0.6) mmol/L, Control = 0.2 (SD 1.1) mmol/L; HbA1c: Behavioral = 0.2 (SD 0.4)%, Control = 0.2 (SD 0.3)%; Fasting insulin: Behavioral = -2.5 (SD 4.2) mU/L, Control = 0.9 (SD 4.4) mU/L; Fasting C-peptide: Behavioral = -0.1 (SD 0.3) mmol/L, Control = 0.04 (SD 0.2) mmol/L

Outcome 4 Total cholesterol: Behavioral = -0.16 (SD 0.55) mmol/L, Control = -0.18 (SD 0.59) mmol/L; HDL-C: Behavioral = 0.04 (SD 0.2)mmol/L, Control = 0.06 (SD 0.2) mmol/L; LDL-C: Behavioral = -0.1 (SD 0.5) mmol/L, Control = -0.2 (SD 0.6) mmol/L; Triglycerides: Behavioral = -0.2 (SD 0.8) mmol/L, Control = -0.01 (SD 0.7) mmol/L; Apolipoprotein A-1: Behavioral = 0.05 (SD 0.2) g/L, Control = 0.03 (SD 0.15) g/L; Apolipoprotein B: Behavioral = -0.03 (SD 0.2) g/L, Control = -0.05 (SD 0.16) g/L; Fibrinogen: Behavioral = 0.14 (SD 0.9) g/L, Control = 0.03 (SD 0.7) g/L Hospital Anxiety and Depression (Anxiety) Scale at 3 months: NCB = 11 +/- 1 before treatment and 10 +/- 1 after treatment; CB = 10 +/- 1 before treatment and 9 +/- 1 after treatment

Outcome 5 Change in Energy Intake: Behavioral = -832 (SD 2563) kJ, Control = 30 (SD 1994) kJ; Change in Total Fat Intake: Behavioral = -16.8 (SD 34.6) g, Control = 5.1 (SD 29.8) g; Change in sucrose intake: Behavioral = 0.9 (SD 6.1) g, Control = 1.5 (SD 4.8) g; Change in Fibre Intake : Behavioral = 0.2 (SD 6.0) g, Control = -0.8 (SD 5.7) g

Outcome 6 Resting pulse: Behavioral = -1.8 (SD 8.1) beats/min, Control = 1.8 (SD 5.7) beats/min; Distance walked: Behavioral = 57 (SD 89) m, Control = 47 (SD 69) m; Recovery pulse: Behavioral = 7.2 (SD 17.1) beats/min, Control = 12.3 (SD 1.1) beats/min; Vigorous activity: Behavioral = 26.9 %(n), Control = -3.2 % (n)

Outcome 7

Painot 2001

Weight change (kg) at 3 months: NCB (nutritioncognitivebehavioural) group = -1.9 (+/-0.6), CB (cognitivebehavioural) group = -0.5 (+/- 0.6)

Beck Depression Inventory at 3 months: NCB = 17 +/- 2 before treatment and 14 +/- 2 after treatment; CB = 17 +/- 2 before treatment and 11 +/- 1 after treatment

Hospital Anxiety and Depression (Depression) Scale at 3 months: NCB = 6 +/- 1 before treatment and 5 +/- 1 after treatment; CB = 6 +/- 1 before treatment and 5 +/- 1 after treatment

Eating Disorder Inventory at 3 months: NCB = 79 +/- 6 before treatment and 66 +/- 7 after treatment; CB = 82 +/- 5 before treatment and 62 +/- 5 after treatment

Rozensky 1976

Weight change (lb) at 3 1/2 months: high self-reinforcement - self-control = -9.3 lb, external control = -1.81 lb; low self-reinforcement - self-control = -7.0 lb, external control = -5.4 lb; control = -3.9 lb Weight change (lb) at 12 months: Behavior program + weight monitoring = -5.1 (SD2.9) lb; Behavior program + behavior monitoring = -3.7 (SD 7.4) lb; Therapist reinforcement + weight monitoring

Saccone 1978

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Study ID

Outcome 1 = -5.3 (SD 5.9) lb; Significant other reinforcement + weight monitoring = -6.9 (SD 6.3) lb; Therapist reinforcement + monitor behavior change = -7.6 (SD 6.2) lb; significant other reinforcement + monitor behavior change = -13.0 (SD 5.7) lb

Outcome 2

Outcome 3

Outcome 4

Outcome 5

Outcome 6

Outcome 7

Sbrocco 1999

Weight change (kg) at 12 months: Behavioral choice treatment = -10.0 (SD3.4) kg; Behavioral therapy = -4.3 (SD 2.5) kg

Beck Depression Inventory at 6 months: Behavioral choice treatment = 3.09 (SD 2.62) kg; Behavioral therapy = 7.88 (SD 6.17)

State Self-Esteem Scale at 6 months: Behavioral choice treatment = 80.90 (SD 9.1); Behavioral therapy = 71.40 (SD 7.90)

Eating Inventory (restraint subscale) at 6 months: Behavioral choice treatment = 5.55 (SD 1.94); Behavioral therapy = 8.09 (SD 2.80)

Eating Disorders Inventory - 2 (drive for thinness) subscale at 6 months: Behavioral choice treatment = 2.0 (SD 1.7); Behavioral therapy = 5.0 (SD 5.71)

Eating Disorders Inventory - 2 (Body Disatisfaction) subscale at 6 months: Behavioral choice treatment = 12.70 (SD 8.65); Behavioral therapy = 16.81 (SD 9.98)

Eating Disorders Inventory - 2 (Bulimia) subscale at 6 months: Behavioral choice treatment = 0.22 (SD 0.63); Behavioral therapy = 2.0 (SD 2.28)

Stevens 2001

Weight change (kg) at 36 months: treatment group = -0.2 kg (-0.7 to 0.3), control = 1.8 (1.3 to 2.2)

Blood pressure at 36 months: difference between treatment group and control = 2.7 mmHg (2 to 3.5)

Stuart 1971

Weight change (lb) at 12 months: Intervention group = - 35 lb; comparison group = - 21 lb Weight change (lb) at 6 months massed, low calorie = -7.4 (+/5.7), spaced, low calorie = -4.4 (+/4.4), massed, behavioural = -3.7 (+/- 2.4), spaced behavioral = -10.4 (+/- 5.2) Weight change (kg) at 16 months = - 1.78 kg for behaviour modification, -3.03 kg for nutrition education and -3.42 kg for standard care Weight change (lb) at 12 months: behavioral intervention = -7.0 (SD 11.7) lb; comparison intervention = -11.6 (SD 22.9) lb HbA1c change at 12 months: behavioral intervention = -0.1 (SD 1.9)%; comparison intervention = -0.7 (SD 2.7)% Calories expended in exercise per week: behavioral intervention pre = 743 (SD 694) cal, post = 1148 (SD 752) cal; comparison intervention pre = 682 (SD 641) cal, post = 1251 (SD 1275) cal Eating behavior inventory: behavioral intervention pre = 69.7 (SD 12.3), post = 78.8 (SD 12.7); comparison intervention pre = 69.9 (SD 9.9), post = 83.0 (SD 12.1) High versus low self-monitoring -18.1 lb lost vs 7.2 lb lost at week 10 Eating Behavior Inventory improvement in eating habits at 6 months (F(1,35)=27.7, p<0.001)

Wing 1984

Wing 1985

Wing 1991

Wing 1996

Weight change (kg) at 6 months: Standard behavior therapy (SBT) = -8 (+/- 6.2) kg; SBT + structured

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Study ID

Outcome 1 meal plan = - 12 (+/- 7.2); SBT + meal plans + food provision = - 11.7 (+/- 5.4) kg; SBT + free food = 11.4 (+/- 6.5) kg

Outcome 2

Outcome 3

Outcome 4

Outcome 5

Outcome 6

Outcome 7

Wollersheim 1970

Weight change (lb) at 6 months:

REFERENCIAS
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http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003818

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01 Terapia conductual versus control Medida de resultado 01 Cambio medio en el peso - estudios de duracin igual o inferior a 12 meses 02 Cambio medio en el peso - estudios de duracin superior a 12 meses N de estudios 5 N de participantes 1305 Mtodo estadstico Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC del 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC del 95% Tamao del efecto -4.46 [-4.57, -4.34] -2.00 [-2.03, -1.97]

1254

02 Terapia conductual ms rgimen diettico / ejercicio versus rgimen diettico / ejercicio Medida de resultado 01 Cambio medio en el peso - estudios de duracin igual o inferior a 12 meses N de estudios 6 N de participantes 467 Mtodo estadstico Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC del 95% Tamao del efecto -4.71 [-4.97, -4.45]

03 Terapia conductual ms intensiva versus menos intensiva Medida de resultado 01 Cambio medio en el peso - estudios de duracin igual o inferior a 12 meses 02 Cambio medio en el peso - estudios de duracin superior a 12 meses N de estudios 10 N de participantes 306 Mtodo estadstico Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC del 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC del 95% Tamao del efecto -2.34 [-3.27, -1.41] Totales no seleccionados

04 Terapia cognitivoconductual ms rgimen diettico / ejercicio versus rgimen diettico / ejercicio Medida de resultado 01 Cambio medio en el peso - estudios duracin igual o inferior a seis meses N de estudios 2 N de participantes 63 Mtodo estadstico Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC del 95% Tamao del efecto -4.85 [-7.31, -2.38]

CARTULA Titulo Intervenciones psicolgicas para el sobrepeso o la obesidad

Autor(es)

Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J

Contribucin de los autores KELLY SHAW: Desarrollo del protocolo, bsqueda bibliogrfica, evaluacin de ensayos y extraccin de datos. Tambin ser el principal revisor que realice el anlisis y la interpretacin de datos, as como el desarrollo de la revisin final. PETER O'ROURKE: Evaluacin de los ensayos y extraccin de los datos. Colaboracin en el anlisis e interpretacin de datos y desarrollo de la revisin final. JUSTIN KENARDY: Desarrollo del protocolo. Evaluacin de los ensayos. CHRISTOPHER DEL MAR: Desarrollo de la revisin final.

Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos

2002/3

2005/2

23 febrero 2005

23 febrero 2005

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

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Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

Dr Kelly Shaw Public Health Registrar Public and Environmental Health Unit Department of Health and Human Services Public Health Unit 3 / 90 Davey Street Hobart 7000 Tasmania AUSTRALIA tel: +111 03 6233 3267 kelly.shaw@dhhs.tas.gov.au CD003818 Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group HM-ENDOC

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos National Health and Medical Research Council AUSTRALIA Recursos internos Royal Australian College of General Practitioners AUSTRALIA

Palabras clave Medical Subject Headings (MeSH) Adult; Body Weight; Cognitive Therapy [methods]; Obesity [psychology] [therapy]; Randomized Controlled Trials Mesh check words: Humans

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoam ericano. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

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