Ao Afirmativa no campo da sade pblica no Brasil: contexto, atores e instituies Marcos Chor Maio (Fiocruz)1 Simone Monteiro (Fiocruz)2

Rodrigo Csar Magalhes Silva (Fiocruz)3 Resumo Expandido Este trabalho analisa o processo de implementao de uma poltica social de recorte racial no campo da sade pblica no Brasil. O recorte da investigao compreende o perodo entre 1996 quando lanado o Programa Nacional de Direitos Humanos, no governo Fernando Henrique Cardoso e 2006, quando est em curso uma srie de iniciativas do Comit Tcnico da Sade da Populao Negra. Este rgo foi criado pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Secretaria Especial de Promoo da Igualdade Racial (Seppir), j no governo Luiz Incio Lula da Silva. Neste intervalo, a discusso sobre polticas de ao afirmativa assumiu papel de relevo no debate sobre polticas sociais no Brasil. A proposta de uma poltica de sade especfica para a populao negra revela uma inflexo na poltica social do Estado brasileiro. O que mudou? Em meados dos anos 1990, o governo FHC reconheceu oficialmente a existncia do racismo no Brasil, destoando da tradio poltica brasileira que concebe a sociedade como permeada por uma crena no-racialista. Este novo posicionamento ocorreu simultaneamente emergncia do movimento negro como ator poltico e suas conexes transnacionais; ampliao da importncia dos estudos de cientistas sociais e de economistas sobre as desigualdades, com ateno especial raa como varivel interveniente na dinmica da produo de assimetrias sociais; aos efeitos dos debates e recomendaes apresentadas em fruns internacionais e as respectivas decises assumidas pelo Brasil no mbito local, sob a gide da poltica de Direitos Humanos. No obstante a ausncia de consenso sobre as formas de enfrentamento do racismo, a expanso das anlises qualitativas e particularmente dos dados quantitativos
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Pesquisador Titular da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz, Pesquisador CNPq, Professor do Programa de Ps-graduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz. 2 Pesquisadora-associada, Chefe do Laboratrio de Educao, Meio-Ambiente e Sade do Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz. 3 Historiador, Doutorando do Programa de Ps-graduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz.

sobre as desigualdades scio-raciais em diversos planos (educao, sade, trabalho) tem fornecido subsdios formulao de polticas de ao afirmativa. Estas esto embasadas no pressuposto de que 'raa' no apenas uma ferramenta analtica para tornar inteligveis os mecanismos estruturais das desigualdades sociais, mas tambm um instrumento poltico para a superao das iniqidades histricas existentes no Brasil. No caso da sade pblica, as crticas formuladas por lideranas do movimento social negro tem como alvo a perspectiva universalista do Sistema nico de Sade (SUS). De acordo com essa viso os princpios do SUS (universalidade, integralidade e gratuidade) no seriam suficientes para garantir a eqidade do acesso s aes e servios, na medida em que persistiriam os efeitos do racismo como produtor de desigualdades sociais e, com isso, no contemplariam as singularidades da populao afro-brasileira. Nesse sentido, caberia a implementao de polticas de sade especficas. A proposta de trabalho descreve as condies poltico-institucionais que permitiram o surgimento de polticas de cunho racial na rea da sade no Brasil nos ltimos anos. Para responder s questes sobre a inflexo, o racial turn em matria de polticas sociais, foram realizadas anlise da literatura e de fonte documentais, bem como entrevistas com militantes do movimento negro e funcionrios do Estado e de agncias multilateriais. A discusso se desenvolve em duas partes: a primeira refere-se descrio da dinmica da constituio do campo da sade da populao negra, realando os aspectos contextuais e as aes dos atores. A segunda parte centra-se na anlise da adoo de polticas privilegiando as aes do Ministrio da Sade. Para isso, um conjunto de entrevistas realizadas com militantes do movimento negro, funcionrios do Estado e de agncias multilaterais permitiram tornar inteligvel a dinmica das parecerias, estratgias e conquistas alcanadas at o momento. Partimos da hiptese de que a poltica de sade da populao negra tem como lcus decisrio privilegiado o Ministrio da Sade. Tal pressuposto tem por base a perspectiva institucionalista, que concebe o desenho institucional e o papel dos atores sociais e polticos como um elemento central na definio e desenvolvimento de polticas pblicas. Argumentamos, portanto, que o desenho da dinmica institucional tem conseqncias importantes sobre o processo de adoo da poltica de sade da populao negra no pas.