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ABUSO SEXUAL Es la implicacin de los nios y adolescentes (dependientes e inmaduros en cuanto a su desarrollo) en actividades sexuales que no comprenden plenamente y para los cuales son incapaces de dar un consentimiento informado, perdiendo la propiedad sobre sus cuerpos. Incluye contacto oral-genital, genital-genital, genital-rectal, mano-genital, manopec o, ex ibir genitales y obligar a mirarlos, ensearle pornograf!a a un nio o utili"arlo para acerla. #ormas de abuso sexual $iolacin% relacin sexual con penetracin oral, vaginal o rectal. Incesto% malos tratos sexuales provocados por familiares (la forma m&s frecuente de abuso sexual es la perpetrada por padres y padrastros). 'anipulacin de genitales y abuso des onesto Estupro #omento a la prostitucin

'anifestaciones cl!nicas El nio puede revelar verbalmente la existencia de un abuso sexual pero tambi(n se puede manifestar un abuso con% Sntomas fsicos: a. )olor, eritema, secrecin o emorragia en vagina, pene o recto. b. )isuria, enuresis, estreimiento o encopresis permanente. c. *ubertad preco" en una nia Conductas: +ctividades sexuales con compaeros, animales u ob,etos, conductas de seduccin, conocimientos y curiosidades sexuales impropias de la edad. -o son espec!ficas% gestos suicidas, temores acia una persona o lugar, trastornos de sueo, regresin, agresividad, retraimiento, trastorno de stress postraum&tico, depresin, ba,o rendimiento escolar, somati"acin, fobias, prostitucin, trastornos alimentarios, dismenorrea y dispareunia.

Evaluacin mdica: +namnesis% debe ser de apoyo, detallada, sensible, se debe colocar las palabras textuales del nio. Examen f!sico% se reali"ar& en presencia de los padres o tercera persona testigo. Es conveniente fotografiar antes de proceder al examen. .uscar signos de violencia, exploracin completa de la piel (especialmente cuello y boca) en busca de moretones y mordeduras. En boca buscar eritemas, abrasiones o p/rpuras. En abdomen valorar la posibilidad de embara"o. En genitales e te!nos% esquimosis, traumatismos, secreciones. 0os desgarros del imen se observan en la ora 1 y 2. 3eparando los labios menores (con las piernas abiertas de la nia) medir la apertura imeneal ( 4 de 5 cm !ndice de abuso sexual). 6imen con laceraciones y costras recientes o cicatri"adas, laceracin de la orquilla posterior desgarros, cicatrices, mordeduras o moretones en labios mayores y7o menores. En !ecto buscar desgarros, erosiones o emorragias, valorar el tono del esf!nter y el estado de las arrugas. 0a presencia de espe!ma " semen es un claro signo de abuso sexual, as! como tambi(n la presencia de enfe!medades de t!ansmisin se ual# 8n examen f!sico normal no descarta penetracin. Examinar con especulo cuando aya posibilidad de cuerpo extrao, emorragia vaginal no menstrual, o traumatismo importante en genitales externos. E amenes complementa!ios# Labo!ato!io# Conducta# +buso reciente (9 de :; s de evolucin)% Extraer muestras de secreciones en busca de% Espe!mato$oides (presente durante 12 oras), test de barberio, fosfatasa &cida. 'uestra de sangre, cabellos o elementos que identifiquen al agresor. Cultivo de sec!eciones para gonococos y clamydias en boca, ano y genitales, preparacin /meda en b/squeda de tric omonas. Cultivo de lesiones para identificar al virus del erpes simple tipo ll . %!uebas se!olgicas de sfilis ($)<0). <epetir a los = meses. %!uebas se!olgicas pa!a el vi!us del &'(. <epetir a los = y > meses.

)uest!a de sue!o congelado# ?ratamiento con f&rmacos. %a!a p!eveni! el emba!a$o: en nias que ya menstr/an y se encuentran en la mitad del ciclo o coito vaginal dentro de las :; s previas. %a!a p!eveni! E*S: en la situacin aguda la profilaxis de la gonorrea se ace con @eftriaxona 5AB mg I', seguido de Eritromicina AB mg7Cg durante : d!as. +buso 4 de :; s de evolucin% El examen ginecolgico puede no reali"arse de inmediato. 3e toman muestras de laboratorio igual que en el agudo. 3e reali"a test de embara"o. 3e reali"a tratamiento farmacolgico para E?3 si se obtuvo alg/n resultado positivo. 'ane,o ambulatorio @uando se tuviera la certe"a de que el nio se encuentra protegido, con adulto responsable a cargo del nio y fuera del lugar de riesgo. 0os datos personales y del examen f!sico deben ser documentados. Internacin (en r(gimen de acogida) 3i el nio lo desea, si la madre no da cr(dito a la istoria o anima al nio a retractarse, si la vida familiar es catica o no se completa la recoleccin de pruebas. -otificacin *or tratarse de un delito de instancia p!ivada+ es la familia la que debe reali"ar la denuncia a la unidad de delitos especiales de la polic!a ,udicial. En el caso de que la familia no reali"are la denuncia y el menor se encuentre en !iesgo el m(dico debe actuar de oficio y reali"ar la denuncia al ,u"gado de menores. El tratamiento y seguimiento del nio es de car&cter multidisciplina!io a trav(s del servicio de psicolog!a, comit( de maltrato infantil y servicio de asistencia social