CASO: ROSE MARSTON Rose Marston es una mujer de 37 aos que visita constantemente la sala de urgencias, debido a una

a serie de problemas fsicos. La historia que el Dr. Thompson cont a la Dra. Sarah Tobin era parecida a las historias de pacientes problemticos. En fin el Dr. thompson estaba convencido de que los problemas fsicos de Rose eran psicolgicos. Durante el ao anterior Rose haba visitado la sala de emergencias 15 veces. Su cuadro clnico constaba desde dolores en las articulaciones hasta nauseas y vmitos. En el primer contacto que tuvo la Dra. Sarah Tobin con Rose insisti en que la primera cita fuera en el hospital. Y no en la oficina de la Dra. Sarah Tobin. La Dra. se sinti incmoda por el miedo de reforzar una conducta inaceptable. Rose vi a la Dra. con escepticismo sus primeras palabras fueron supongo que le han dicho que soy una chilfada hipocondriaca. La Dra. Sarah asegur que quera saber su versin acerca de sus problemas fsicos. La Dra. Comenz su entrevista con una pregunta acerca de la canasta que Rose tena en su falda ella se mostr un poco incmoda. Luego levant la menta que cubra la canasta y sta pareca un pequea farmacia. Donde guardaba un termmetro y una gran cantidad de medicamentos. Explicando as que algunos de sus malestares se remontan en su infancia. Diciendo que los malestares fsicos corran en su familia . Dra. le pidi que fuera aceveracin. Explic que su hermana menor haba nacido con graves problemas mdicos y que haba muerto cuando lleg a la adoloescencia y aunque su niez fue normal desarroll sus propios problemas fsicos lo que hizo que se preguntase si estaba adquiriendo los mismos problemas fsicos que su hermana. Con el tiempo los problemas de Rose fueron empeorando y ella iba con mas frecuencia los hospitales. Desarrollo del caso Trastorno somatomorfo: Incluyen una variedad de condiciones en las que los conflictos psicolgicos se traducen en problemas o malestares fsicos que causan angustia o discapacidad en la vida de una persona. Trastorno de somatizacin y otras condiciones relacionadas: Implica la expresin de problemas psicolgicos a travs de problemas corporales que no pueden explicarse con alguna condicin mdica conocida.

Trastorno De somatizacin: criterios diagnsticos A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: (1) cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin) (2) dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos) (3) un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo) (4) un sntoma seudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o prdida de conciencia distinta del desmayo) C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: (1) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).

Diagnstico: Eje I: Trastorno de Somatizacin. Eje II: Diferido. Descartar trastorno histrinico de la personalidad. Eje III: Ninguna enfermedad o trastorno fsico diagnosticable. Eje IV: Problemas con el ambiente Social (aislamiento) problemas laborales (discapacidad). Eje V: Evaluacin del funcionamiento global 70. Nivel ms alto de la evaluacin del funcionamiento global 70.