CANCER DE PROSTATA Dra. Margarita Castro De Dios.

Radiooncologa

Epidemiologa

Aspectos Moleculares

Variantes histopatolgicas

Cuadro clnico

Mtodos de dx

INCIDENCIA 230, 000 casos x ao 2/3 ocurren en zona perifrica FACTORES DE RIESGO 1. Edad 2. Raza negra 3. Historia familiar 4. Dieta alta en grasas 5. Neoplasia intraepitelial prosttica 6. Dieta baja en selenio e isoflavonoides 7. Tabaquismo 8. Exposicin a cadmio 9. Niveles altos de testosterona
1

Gen HPC 1

Adenocarcinoma 95% Carcinoma de clulas neuroendocrina carcinoma de clulas transicionales o sarcomas 5% Se gradua con el sistema Gleason

Sntomas obstructivos, por invasin a la zona transicional: Disminucin del chorro de orina, 2 intermitencia Sntomas irritativos, por invasin al detrusor: Disuria, polaquiuria, 2 incontinencia Invasin a uretra prosttica: 2 hemturia

ANTIGENO PROSTTICO ESPECFICO: Sensibilidad con corte de PSA de 4,0 ng / ml es del 21 % para la deteccin de cualquier tipo de cncer de prstata y 51 % para la deteccin de cnceres de alto grado (Gleason 8), con especificidad del 91% Con punto de corte de 3,0 ng / ml: sensibilidad de 32 y 68 % respectivamente. La especificidad 85% Valor predictivo positivo 4-10: 5-25% 2 >10: 67%
PSA LIBRE <10% (56% de probabilidad)3 VELOCIDAD DE ELEVACION DEL PSA >75 ng/ml/ao Especificidad 90% 3

DENSIDAD DE ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (>.15 ng/ml)

sensibilidad del 91,3% y especificidad del 63,0%3 TACTO RECTAL. Sensibilidad 70%, especificidad 50%4 FOSFATASA ACIDA Sensibilidad 10%, especificidad 90%4

Diagnstico Diferencial

Etapificacin

Alternativas de tratamiento

Pronstico

Seguimiento

Hiperplasia prosttica benigna Prostatitis

T1a: El cncer ha sido diagnosticado incidentalmente durante una reseccin transuretral (RTU) por una hipertrofia benigna de prstata. El cncer est presente en menos del 5% del tejido extirpado. T1b: El tumor ha sido hallado despus de una RTU pero est presente en ms del 5% del tejido extirpado. T1c: El cncer se ha diagnosticado a travs de una biopsia de prstata solicitada por una elevacin del PSA. T2a: El cncer se detecta en la mitad o menos de un solo lado (lbulo), derecho o izquierdo de la prstata. T2b: El cncer se detecta en ms de la mitad de un solo lado, derecho o izquierdo de la prstata. T2c: El cncer se palpa en ambos lbulos de la prstata. T3a: El cncer se extiende fuere de la prstata pero no afecta a las vesculas seminales. T3b: El cncer afecta a las vesculas seminales. T4 El cncer se ha extendido a los tejidos prximos a la prstata, distintos de las vesculas seminales, como el esfnter vesical, recto o la pared de la pelvis. N0. Sin ganglios metastsicos N1. Extensin a uno o ms ganglios linfticos regionales (prximos a la prstata) de la pelvis. M0 Sin metstasis a distancia. M1 extensin a distancia (fuera de la pelvis), como a otros ganglios linfticos (como los periarticos o mediastnicos), otros rganos como el hueso, pulmn, hgado o cerebro

MUY BAJO RIESGO CON EXPECTATIVA DE VIDA <20 AOS: Vigilancia (2B) MUY BAJO RIESGO EXPECTATIVA DE VIDA 20 AOS BAJO RIESGO EXPECTATIVA DE VIDA <10 AOS Vigilancia (2A) BAJO RIESGO EXPECTATIVA DE VIDA 10 AOS 1.Vigilancia (2A) o 2.RT o BQT (2A) o 3. Prostatectoma radical diseccion plvica si hay probabilidad de mets 2% (2A)

FACTORES PRONOSTICOS PARA FALLA BIOQUIMICA 1.Tiempo de duplicacin del PSA 2.GS 8 3.T3b 1 4.N+ SOBREVIDA LIBRE DE FALLA BIOQUIMICA/ SOBREVIDA CANCER ESPECIFICA 56 10 AOS Bajo: 75-90%/>95% Intermedio: 50-85%/8590% Alto T1-2 60%/80-85% Alto T3/N+ 20%/60% SOBREVIDA GLOBAL A 10 AOS EN PACIENTES 6 CON N+ 35-60%

PSA cada 6 -12 meses Tacto cada 12 m, si el PSA es negativo, se puede obviar.

RIESGO INTERMEDIO EXPECTATIVA DE VIDA <10 AOS 1.Vigilancia (2A) o 2.RT esquema corto de neoadyuvancia/concomitancia con BAT (4 a 6 m) BQT (2A) RIESGO INTERMEDIO EXPECTATIVA DE VIDA 10 AOS 1.Prostatectoma radical + diseccin ganglionar si hay probabilidad de metstasis 2% (2A) 2. RT esquema corto de neoadyuvancia/concomitancia con BAT (4 a 6 m) BQT (2A)

RIESGO ALTO 1.RT + esquema largo de neoadyuvancia/concomitancia/adyuvancia con BAT (2 a 3 aos)(categora 1) o 2.RT+ BQT esquema largo de neoadyuvancia/concomitancia/adyuvancia con BAT (2 a 3 aos) (2A) o 3.Prostatectoma radical + diseccin ganglionar en pacientes seleccionados (2A) RIESGO MUY ALTO 1.RT + esquema largo de neoadyuvancia/concomitancia/adyuvancia con BAT (2 a 3 aos)(categora 1) o 2.RT+ BQT esquema largo de neoadyuvancia/concomitancia/adyuvancia con BAT (2 a 3 aos) (2A) o 3.Prostatectoma radical + diseccin ganglionar en pacientes seleccionados (2A) 4.BAT en pacientes seleccionados (2A) METASTASICO POR N1 1..RT + esquema largo de neoadyuvancia/concomitancia/adyuvancia con BAT (2 a 3 aos)(categora 1) 2.BAT (2A) METASTASICO POR M1 BAT (2A)

SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESION A 5 AOS EN PACIENTES CON N+ 6 20-50% SOBREVIDA GLOBAL EN ENFERMEDAD METASTASICA 6 18 meses SOBREVIDA LIBRE DE FALLA BQ CON RT ADYUVANTE O DE SALVAMENTO POST CX A 510 AOS 6 5 aos FALLA LOCAL CON RT ADYUVANTE O DE SALVAMENTO POST CX A 5 AOS 6 5-8%

GRUPOS DE RIESGO MUY BAJO PSA <10 GS <6 T1c <3 muestras de bx (+) <50% de Ca en bx DPSA <.15 BAJO PSA <10 GS <6 T1-T(2A) INTERMEDIO PSA 10-20 GS 7 T2b-T2c ALTO PSA >20 GS 8-10 T3a MUY ALTO T3b-T4

NCCN

DAmico

PSA <10 GS 2-6 T1-T(2A) PSA <10 GS 2-6 T1-T2b

PSA 10-20 GS 7 T2b PSA >10 GS >7 >T2c

PSA >20 GS 8-10 T2c 2o3 factores del riesgo intermedio

SEATTLE/ MSKCC

1 2

(Tepper, 2012) (Up to date) 3 (Jabaloyas, 2003) 4 (Brady, 2008) 5 (NCCN Guidellines 2013) 6 (Hansen, 2010)

Brady, P. a. (2008). Principles and Practice of Radiation Oncology. Quinta Edicin. Lippincot. Garca, M. G. Manual de Oncologa INCAN. Cuarta edicin . Hansen. (2010). Handbook of evidence Based Radiation oncology. 2nd Edition. Springer. Hristov, B. Radiation Oncology. A question based Review. Lippincot . Jabaloyas, M. (2003). Valor de la densidad del antgeno prosttico especfico y de la densidad del antgeno prosttico especfico de la zona transicional en el cancer de prostata. Actas urolgicas , 442-449. NCCN Guidellines 2013. Tepper, G. &. (2012). Clinical Radiation Oncology. Tercera Edicin. Elsevier. Up to date. (s.f.). Obtenido de www.uptodate.com