PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL PER ESCUELA DE POSGRADO

CONOCIMIENTO SOBRE HBITOS DE SUCCIN EN PEDIATRAS Y ODONTLOGOS DE LIMA METROPOLITANA

Tesis para optar el grado de Magster en Fonoaudiologa

Mara Matilde Cuba Gonzles

Asesores: Jos Livia Rosario Cavero Jurado: Lydia Fernandez Franco Cecilia Ching Unjan

Lima Per 2012

AGRADECIMIENTO

A mis asesores Mg. Jos Livia y Mg. Rosario Cavero, por sus asertivas orientaciones y paciencia. A los pediatras y odontlogos que

desinteresadamente participaron en la realizacin de esta investigacin. A mi hermana Juana por su colaboracin y apoyo que permitieron la realizacin de este estudio.

DEDICATORIA

A mi adorado padrino Severiano Romero y a mis amados padres, Juan y Matilde, quienes siempre me han apoyado y alentado a seguir adelante.

A mi amado esposo Walter Surez, por su amor incondicional, apoyo y comprensin.

TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN

10

ABSTRACT 12 INTRODUCCIN ... 14

CAPTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Formulacin del Problema ..

17 17 17 20 21 21 21 21 22

1.1.1 Fundamentacin del problema. . 1.1.2. Formulacin del problema especfico. . 1.2 Formulacin de Objetivos. 1.2.1 Objetivo general .. ..

1.2.2 Objetivos especficos .. 1.3 1.4 Importancia y justificacin del estudio. Limitaciones de la investigacin. ..

..

CAPTULO II MARCO TERICO CONCEPTUAL 2.1 2.2 Antecedentes del estudio. Bases cientficas. ..

25 25 27 28 29 30
4

..

2.2.1 Fisiologa de la succin. .. 2.2.2 Tipos de succin. 2.2.3 Hbitos de succin. .. ..

2.2.4 Tratamientos 2.3

... 39 44 44 44 44 44 45 45 45 45

Definicin de trminos bsicos . . 2.3.1 Conocimiento .. 2.3.2 Hbito .. 2.3.3 Hbito de succin prolongado .. 2.3.4 Sistema estomatogntico 2.3.5 Funciones estomatognticas .. ..

2.4

Hiptesis

.. ..

2.4.1 Hiptesis general

2.4.1 Hiptesis especficas .

CAPTULO III METODOLOGA. .... 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Mtodo de investigacin ... ....

46 46 46 47 47 47 47 47

Tipo y diseo de investigacin Sujetos de investigacin

....

Instrumentos . Variables de estudio . Procedimientos de recoleccin de datos . ....

Tcnicas de procesamientos y anlisis de datos

CAPTULO IV RESULTADOS 4.1 4.2 4.3 Presentacin de datos. Anlisis de datos.

...

49

49

... 74 80

Discusin de resultados.

CAPTULO V RESUMEN Y CONCLUSIONES. 85 5.1 5.2 5.3 Resumen del estudio. Conclusiones. . 85 88

Sugerencias. 89 ... 90

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

94

LISTA DE TABLAS PAG TABLA 1 Correlacin tems test del cuestionario de hbitos de succin en odontlogos y pediatras de Lima. TABLA 2 Correlacin tems test del cuestionario de hbitos de succin en odontlogos y pediatras de Lima, eliminando el tem 7. TABLA 3 Coeficientes de validez por criterio de jueces del cuestionario de conocimientos respecto a hbitos de succin. TABLA 4 Coeficientes de validez por criterio final de jueces del cuestionario de conocimientos respecto a hbitos de succin. TABLA 5 Resultados del cuestionario sobre hbitos de succin aplicado a los pediatras. Resultados del cuestionario sobre hbitos de succin aplicado a los odontlogos. TABLA 7 Resultados del cuestionario sobre hbitos de succin aplicado a pediatras y odontlogos de la ciudad de Lima. TABLA 8 Comparacin del nivel de conocimientos entre pediatras y 50 odontlogos de Lima TABLA 9 Comparacin por cada uno de los elementos del cuestionario de conocimientos sobre hbitos de succin. 51 49 47 46 45 44 42

TABLA 6

48

LISTA DE FIGURAS

PAG FIGURA 1 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 1 FIGURA 2 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 2. FIGURA 3 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 3. FIGURA 4 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 4. FIGURA 5 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 5. FIGURA 6 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 6. FIGURA 7 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 7. FIGURA 8 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 8. FIGURA 9 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 9. 56 56 55 55 54 54 53 53 52

PAG FIGURA 10 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 10. FIGURA11 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 11. FIGURA 12 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 12. FIGURA 13 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 13. FIGURA 14 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 14. FIGURA 15 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 15. 59 59 58 58 57 57

RESUMEN El presente trabajo, de tipo descriptivo y comparativo, tiene como objetivo investigar en profesionales del rea de salud (pediatras y odontlogos) los conocimientos que poseen sobre hbitos de succin, tomando como aspectos el concepto de la succin, sus beneficios, consecuencias y efectos de los hbitos prolongados de succin e intervencin para el retiro de estos hbitos. Se tom como poblacin a 62 mdicos pediatras y 53 odontlogos que laboran en Lima Metropolitana. La muestra fue intencional. Como instrumento fundamental se elabor un cuestionario de alternativas mltiples conteniendo 15 tems, el mismo que fue validado por cinco jueces, todos ellos expertos en motricidad orofacial. Los datos obtenidos permitieron concluir que no existe mayor diferencia entre el conocimiento que poseen los pediatras y los odontlogos de Lima Metropolitana en relacin a los hbitos de succin. Adems, el 79% de los

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pediatras y el 68% de los odontlogos sospecharan de la existencia de algn hbito prolongado de succin al observar la presencia de ciertas caractersticas en sus pacientes, sin embargo slo el 60% de los pediatras y el 57% de odontlogos reconocen los efectos que podran ocasionar los hbitos prolongados. Se not tambin que un buen porcentaje (34 % de pediatras y el 41% de los odontlogos) no relacionan los problemas articulatorios del habla con los hbitos prolongados de succin. Finalmente, se comprob que existe insuficiente informacin en los profesionales entrevistados (31% de pediatras y 34% de odontlogos) para

orientar adecuadamente el tratamiento a seguir para el retiro del hbito, o para recomendar especialistas a quienes acudir en caso de presentarse en sus consultas nios con hbitos prolongados de succin.

Palabras clave: conocimiento, hbitos de succin, hbitos prolongados de succin.

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ABSTRACT The present research is comparative and descriptive. The aim of this study is to investigate in some health professionals (pediatricians and dentists) the knowledge they have about sucking habits, considering the following aspects: sucking concept, benefits, consequences and effects of prolonged sucking habits, as well as treatment to break the habit. In this study participated 62 pediatricians and 53 dentists that work in Lima city. The sample was intentional. As main instrument a multiple choice questionnaire was designed containing 15 items. This questionnaire was validated by five judges, each one expert in oral motricity. The obtained data allowed concluding that there is no significant difference between the knowledge pediatricians and dentists in Lima city have about sucking habits. Besides that 79% of pediatricians and 68% of dentists would suspect of the existence of any prolonged sucking habit if they observed certain

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characteristics in their patients; however, only 60% of pediatricians and 57% of dentists recognize the effects that prolonged sucking habits could cause. It was also noticed that a great percentage (34% of pediatricians and 41% of dentists interviewed) dont relate speech articulation disorders that the child could have with the prolonged sucking habit he could have. Finally, it was proved there isnt enough information in interviewed professionals (31% of pediatricians and 34% of dentists) to properly guide for a convenient treatment in order to break the habit, or to recommend specialists who can help children with prolonged sucking habits. Key words: knowledge, sucking habits, prolonged sucking habits.

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INTRODUCCIN

El desarrollo normal de las funciones estomatognticas puede verse interrumpido o alterado por hbitos orales nocivos, entre los que se encuentra el hbito prolongado de succin, que de acuerdo a la literatura podran generar maloclusiones, respiracin oral, deformaciones dentarias, problemas en la articulacin de las palabras, en la deglucin, entre otros.

Si bien es cierto, la succin es una funcin estomatogntica fundamental para el normal crecimiento y desarrollo facial y mandibular, as como un buen desarrollo de los rganos fonoarticulatorios, responsables por la articulacin de los sonidos del habla (Marchesan, 2002), es importante tambin conocer las consecuencias que podra acarrear un hbito prolongado. Es por esto, que el presente trabajo considera importante determinar el conocimiento que poseen los mdicos pediatras y odontlogos sobre los hbitos de succin, pues estos profesionales tienen un mayor contacto con los padres de familia y sus hijos desde

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temprana edad, y adems deben de formar parte del equipo multidisciplinario que promueva la prevencin, que ayude al diagnstico oportuno y que participe en el proceso teraputico que permita el retiro de este hbito prolongado haciendo las modificaciones y correcciones necesarias con xito.

En el captulo I se presenta el planteamiento del problema de estudio, que incluye la formulacin del problema, dentro del cual se considera la fundamentacin del problema, la formulacin del problema especfico; la

formulacin de objetivos general y especficos, la importancia y justificacin del estudio, as como las limitaciones de la investigacin.

El captulo II presenta el marco terico conceptual, el mismo que considera los antecedentes del estudio, las bases cientficas, la definicin de los trminos bsicos y las hiptesis general y especficas.

En el captulo III se toma en cuenta la metodologa, lo cual considera el mtodo de investigacin, el tipo y diseo del mismo, los sujetos de investigacin, instrumentos utilizados, variables de estudio, los procedimientos de recoleccin de datos y las tcnicas de procesamientos y anlisis de datos.

En el captulo IV se describen los resultados, utilizando para tal fin la presentacin de datos, el anlisis de los mismos y la discusin de resultados.

15

En el captulo V se presenta el resumen del estudio, las conclusiones y sugerencias.

Finalmente se adjuntan las referencias bibliogrficas a las cuales se tuvo acceso y los anexos correspondientes.

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CAPTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE ESTUDIO

1.1

Formulacin del Problema

1.1.1. Fundamentacin del problema La succin es un reflejo innato que poseen los recin nacidos para poder alimentarse y desarrollarse. Este reflejo se desencadena por el contacto de los labios con el pezn de la madre, del bibern, o tambin de otras partes del cuerpo, como los dedos, o con otros objetos.

La succin es fundamental para el normal crecimiento y desarrollo facial y mandibular, as como un buen desarrollo de los rganos fonoarticulatorios, responsables por la articulacin de los sonidos del habla (Marchesan, 2002).

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Adems, proporciona al lactante beneficios en su vida psicoemocional. Existen dos tipos de succin: la succin nutritiva, que es la que nutre al neonato desde los primeros meses de vida, y la succin no nutritiva, que es la succin de elementos que no van a alimentarlo, pero que genera cierta satisfaccin en el individuo.

Con el crecimiento del infante el reflejo de succin se va inhibiendo a medida que van madurando las estructuras ligadas a la masticacin, estimulando de manera ms adecuada las estructuras orofaciales (Degan, 2002). De la misma manera se espera tambin que la succin de otros elementos (como bibern, chupn o dedo) sean removidos como parte de un proceso natural. Sin embargo, muchas veces este hbito de succin no desaparece, sino que se prolonga con el tiempo, ocasionando ya no beneficios, sino ms bien, perjuicios.

La etiologa de los hbitos de succin es multifactorial, pudiendo ser clasificada en fisiolgica, emocional y de comportamiento aprendido. (Degan, 2004). Lo cierto es que los hbitos prolongados de succin pueden producir desequilibrio de las fuerzas que actan en la cara y en la cavidad oral, actuando de manera negativa en el buen desarrollo de las estructuras seas y dentarias. Todo esto puede promover inadecuaciones en el sistema estomatogntico y consecuentemente en sus funciones.

Hoy en da existen tratamientos que permiten al nio desligarse de estos hbitos nocivos, pero, generalmente, estos se dan cuando las consecuencias son demasiado evidentes. Sin embargo, un buen trabajo multidisciplinario, permitira

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una deteccin temprana de estos hbitos nocivos y una intervencin oportuna a fin de evitar las consecuencias.

El pediatra es uno de los profesionales de la salud que debe de formar parte de este equipo multidisciplinario. Es usual y recomendable acudir a consultas peditricas cuando el nio presenta ciertas afecciones orgnicas o para llevar un adecuado control de su desarrollo evolutivo. La labor del pediatra es evaluar integralmente al paciente, esto involucra tambin verificar si las funciones orgnicas, entre las cuales se encuentran las estomatognticas, estn desarrollndose de acuerdo al patrn de normalidad. Pero no solo hace falta identificar el problema, sino tambin conocer la causa que lo origin. Puede ser que el pediatra identifique que el paciente es respirador oral; lo primero que har es buscar explicaciones a nivel orgnico, sin embargo, Considerar dentro de las posibilidades la probable existencia de hbitos prolongados de succin como causante? Un adecuado conocimiento de las consecuencias de este hbito le permitira orientar convenientemente a los padres sobre la necesidad de retirar este hbito y de buscar ayuda especializada para hacerlo, de lo contrario, a medida que el tiempo pasa sin retirarse el hbito, las consecuencias podran extenderse a otras reas.

Otro de los profesionales de la salud que debe ser parte del equipo multidisciplinario es el odontlogo, a quienes generalmente acuden los padres cuando evidencian en sus nios determinadas malformaciones dentarias. Estos profesionales evidentemente tratarn de corregir la forma, y ciertamente tratarn

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de remover el hbito de succin utilizando aparatos ortodncicos, que aparte de molestos, podran ser traumticos para el nio. Sin embargo, un conocimiento adecuado de las consecuencias de estos hbitos prolongados le permitira conocer que luego de removerse el hbito es necesario trabajar en el fortalecimiento de la musculatura que podra haberse alterado, asi como tambin en el

reposicionamiento de la lengua dentro de la cavidad oral en situacin de reposo, para evitar as futuras recidivas y fracasos en las intervenciones que este profesional realice.

Es por esto que se ha decidido realizar este trabajo de investigacin con estos profesionales de la salud, al considerarlos los ms cercanos a los padres de familia y a los nios en etapas de desarrollo.

1.1.2. Formulacin del problema especfico La presente investigacin, plantea las siguientes preguntas:

Cul es el conocimiento que tienen los pediatras y odontlogos sobre los hbitos de succin?

Habr diferencias entre los conocimientos que poseen los pediatras y los odontlogos acerca de los hbitos de succin?

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1.2 Formulacin de Objetivos

1.2.1

Objetivo general Comparar el conocimiento que tienen sobre los hbitos de succin los

pediatras y los odontlogos de la ciudad de Lima.

1.2.2 Objetivos especficos 1. Identificar el conocimiento que tienen sobre los hbitos de succin los mdicos pediatras.

2. Identificar el conocimiento que tienen sobre los hbitos de succin los odontlogos.

1.3

Importancia y justificacin del estudio De acuerdo a diversos estudios e investigaciones se ha podido concluir que

los hbitos de succin prolongados son nocivos y ocasionan perjuicios en diversas funciones estomatognticas, por lo que es preciso retirar este hbito lo ms temprano posible.

Sin embargo, en muchos casos la remocin de este hbito se da despus de notar en el individuo sntomas muy evidentes y avanzados (maloclusiones, mordidas abiertas, alteraciones en el habla, respiracin oral), debido a que la deteccin y/o intervencin no fue oportuna. Es por esto, la necesidad de que los

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especialistas de la salud que tienen el mayor contacto con los padres de familia y sus hijos desde temprana edad, tengan el conocimiento necesario acerca de las consecuencias que trae consigo los hbitos de succin prolongados para que de esta manera orienten conveniente y oportunamente las acciones a seguir.

1.4

Limitaciones de la investigacin De acceso a la muestra No es una muestra representativa, por tanto la validez externa se ver

afectada dado que no se podr generalizar. La investigacin solo permitir caracterizar no establecer relaciones.

22

CAPTULO II MARCO TERICO CONCEPTUAL

2.1

Antecedentes del estudio No se han encontrado trabajos acerca del estudio del nivel de

conocimiento de profesionales de la salud respecto a los hbitos de succin, sin embargo, se mencionarn algunas investigaciones afines al tema.

Reddy Nilaya (2010) realiz un estudio en Chennai, India, titulado Pediatricians views on primary preventive pediatric dental health care. El objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento, actitudes y creencias de los pediatras respecto al cuidado preventivo dental en nios. Se realiz un cuestionario a 82 pediatras. Respecto a la relacin que existe entre succin digital y futuras mal oclusiones dentarias 44 pediatras respondieron que existe una

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relacin entre los efectos de la succin digital y el futuro alineamiento de los dientes, mientras que los 38 restantes manifestaron que no existe influencia. Los resultados de este estudio sugieren que es necesario mayor clarificacin y expansin en las pautas que da la Asociacin Americana de pediatras acerca del cuidado oral en los nios. Tambin es importante hacer un gran nfasis en la necesidad de entender el rol de los pediatras para promover un cuidado dental preventivo a travs de la temprana derivacin de los pacientes a los odontopediatras.

Egoavil y Luna (2009) realizaron una investigacin titulada: Nivel de conocimientos sobre la fonoaudiologa de docentes de la especialidad de ortodoncia en universidades pblicas y privadas. La investigacin se realiz en la ciudad de Lima y estuvo conformada por una muestra de 30 profesionales, representada por 15 especialistas en ortodoncia de una universidad privada y 15 de una universidad pblica. El mtodo de investigacin fue el descriptivo, mientras que el diseo empleado fue el descriptivo de tipo comparativo. El instrumento administrado a la muestra fue el Cuestionario de Opinin sobre el nivel de conocimientos sobre la Fonoaudiologa en los especialistas en Ortodoncia. El procesamiento de los datos fue de tipo cualitativo y cuantitativo. Se encontr que el nivel de conocimientos sobre la Fonoaudiologa en especialistas en Ortodoncia de ambas universidades fue de regular y que no existen diferencias significativas en el nivel de conocimiento de ambos grupos. Freitas y Rodrigues (2007) realizaron un estudio denominado Visin de los mdicos que actan en Pediatra en el extremo sur de Baha en relacin a

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hbitos orales nocivos. Este fue un estudio transversal compuesto por 30 mdicos que trabajan en el rea de pediatra, en las ciudades del extremo sur de Baha, en Brasil. Los participantes respondieron un cuestionario conteniendo nueve preguntas sobre hbitos orales nocivos. Se observ que el 60% de la muestra estudiada, deriva a sus pacientes a fonoaudilogos para remocin de hbitos. Sobre la frecuencia que necesita realizar este derivamiento, el 73,3% de los mdicos seal algunas veces y que los pacientes buscan el tratamiento indicado en el 60% de los casos. La gran mayora de los estudiados no recomienda el uso de chupn y el 43,3% esperan de 13 a 24 meses para recomendar la retirada de la succin digital en los nios. De los profesionales estudiados el 90% observan alteraciones como consecuencias de hbitos y el 93% orientan a los familiares sobre este aspecto. El 90% derivan pacientes para fonoaudiologa, de estos el 46,7% lo hacen para remocin de hbitos. No se pudo verificar la asociacin entre la derivacin para Fonoaudiologa y el encaminamiento del servicio de Fonoaudiologa. Se concluy que la muestra investigada acta apenas parcialmente asociada a la Fonoaudiologa.

Barreto, Faria y Castro (2003), realizaron un trabajo de investigacin en Minas Gerais, Brasil, denominado Hbitos bucales de succin no nutritiva, dedo y chupn: Abordaje multidisciplinar. A travs de este trabajo se busc conocer la visin de diversos profesionales del rea de salud que atienden nios (ortodoncistas, odontopediatras, fonoaudilogos, psiclogos y pediatras) y sus abordajes preventivos y teraputicos en relacin al tema. Las informaciones fueron obtenidas a travs de un cuestionario enviado para profesionales de las

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especialidades arriba mencionadas. Se procur relacionar hbitos bucales con amamantamiento natural y artificial, desarrollo psicoemocional, deformidades dentofaciales y orientaciones preventivas realizadas por los profesionales, que fueron unnimes en afirmar que el alimento materno es la principal forma de prevenir la adquisicin del hbito nocivo. Se constat que a pesar de enfrentarse con la misma problemtica, existe poca interaccin entre las especialidades, comprometiendo de esta manera el xito en la prevencin y teraputica de tales hbitos.

Katz, Souto, Romero, Feitosa, Souza, Zisman y Rosenblat (2002), realizaron en Brasil un estudio denominado Hbitos bucales deletreos: enfoque multidisciplinario. El objetivo fue proveer a los profesionales de la salud infantil, literatura adecuada para fortalecer los conocimientos sobre los problemas relacionados al carcter nocivo de determinados hbitos bucales, destacndose la importancia del tratamiento multidisciplinar. Se seala que algunos hbitos bucales, cuando son perpetuados hasta la maduracin del crecimiento y desarrollo infantil, pueden ser agentes etiolgicos de deformidades esquelticas faciales y oclusales, trayendo consigo problemas estticos y funcionales, y

consecuentemente, perjudicando la salud bucal en general del nio. De esta forma, la adquisicin de conocimientos respecto al manejo de pacientes portadores de hbitos bucales nocivos se torna una condicin de gran relevancia en la asistencia del nio, involucrando profesionales de varias reas (psicologa, medicina, fonoaudiologa y odontologa) y contribuyendo al desarrollo de un adulto saludable y socialmente aceptado.

26

2.2

Bases cientficas La succin es considerada como una funcin primaria del sistema

estomatogntico, que es controlada por redes neuronales localizadas en la formacin reticular, de donde son enviados los impulsos motores para la realizacin de esta funcin.(Felicio, 1999)

Douglas (2006) define la succin como un reflejo propio de la especie que nace junto con el individuo, tratndose de un fenmeno vital y que es mantenida durante toda la vida pudiendo persistir hasta en las etapas ms avanzadas de coma.

Segn lo sealado por Marchesan (2002) y Degan (2004), esta funcin es un reflejo innato de alimentacin, que tiene como funcin retirar leche del pecho materno y cuya aparicin se da desde el quinto mes de vida intrauterina, en la semana 29, y su desarrollo se completa en la semana 32 de gestacin, en la que se presenta coordinada con la deglucin. Hacia el cuarto mes de vida este acto pasa a ser de control voluntario.

De acuerdo a Marchesan (2002) es importante desarrollar esta funcin ya que estimula el desarrollo de varios grupos musculares y de la parte sea de la regin oral, favoreciendo el equilibrio entre estas estructuras.

Algunos factores como: problemas neurolgicos del bebe, exposicin al alcohol y/o narcticos en el ambiente intrauterino y la intubacin orotraqueal del recin nacido, pueden llevar a una desorganizacin del comportamiento motor de

27

succin, generando debilidad en la succin intra-oral, compresin reducida de la mandbula y movimientos arrtmicos que comprometen la funcin y la nutricin. (Felicio, 1999)

2.2.1. Fisiologa de la succin. Marchesan (1999) seala que la succin presenta las siguientes fases: compresin del mamilo, la lengua y la mandbula se elevan, surco en el dorso de la lengua (con leche), el bolo de leche es enviado hacia la faringe, la faringe aumenta de tamao. Adems indica que durante la succin uno de los msculos que presentan mayor actividad es el buccinador mientras que la menor actividad se presenta en los elevadores de la mandbula.

De acuerdo a Douglas (2006) las fases por las que atraviesa la mecnica de la succin son tres: presin negativa intrabucal, presin positiva intra oral y la fase de deglucin acoplada. En la primera fase la boca determina un vaco debido a que la presin oral es menor que la atmosfrica; esto ocurre debido a que la mandbula se sita en posicin elevada producindose un sellamiento anterior de la boca; posteriormente se da el sellamiento posterior de la boca. En la segunda etapa, habindose depositado la leche en la boca, la presin se torna positiva porque la mandbula se levanta. Finalmente en la tercera etapa se abre el esfnter linguopalatino y la lengua posterior se deprime favoreciendo el impulso de la leche para atrs.

28

2.2.2. Tipos de succin En cuanto a los tipos de succin estos son: la succin nutritiva (SN) que comprende la ingestin de lquidos y la no nutritiva (SNN), que comprenden la succin de objetos que no tienen ninguna funcin alimentaria. Como lo seala Felicio (2004), los tipos de succin pueden influenciar en el desempeo de una funcin, pudiendo influenciar de manera positiva o negativa en el desarrollo del sistema estomatogntico.

La succin nutritiva y la no nutritiva involucran dos patrones motores funcionalmente distintos, presumiblemente con diferentes mecanismos de control nervioso central (Felicio, 1999).

La succin nutritiva (SN) puede ser clasificada en alimentacin natural y artificial. La alimentacin natural se refiere a la lactancia de pecho, mientras que la alimentacin artificial provee de leche al infante a travs de un instrumento u objeto que no sea la mama. (Degan 2004). Cabe destacar que a pesar que existen biberones con picos ortodncicos, los cuales son ms recomendables, la actividad que realizan los msculos relacionados con la succin no es la misma en ambos casos: al alimentarse de forma natural el beb ejecuta de 2000 a 3500 movimientos de la mandbula mientras que en la alimentacin artificial estos movimientos oscilan de 1500 a 2000, concluyendo que al ser amamantado el beb tendr mejores condiciones de estimulacin de su sistema sensorial-motor-oral ya que la fuerza muscular necesaria para mantener un flujo de leche satisfactorio ser notablemente mayor. Marchesan (2002).

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La succin no nutritiva (SNN) no tiene carcter nutricional y comprende succin de objetos como biberones, chupn, dedos, labios, lengua y otros objetos. Felicio (1999) seala que generalmente el prolongamiento de la alimentacin por medio de la succin se da por el uso del bibern, el cual conlleva a una mayor tendencia de hbitos de succin no nutritiva.

2.2.3. Hbitos de succin Diversos autores concuerdan en que la etiologa de los hbitos de succin es de origen multifactorial, pudiendo ser clasificada en fisiolgica, emocional y de comportamiento aprendido (Boni 2004).

De acuerdo a Heithler (1996) succionar ya sea bibern, dedo o chupn, trae confort cuando el beb est irritado, creando en l una sensacin de calma y bienestar, que, de acuerdo a varias investigaciones, ayuda al infante a disminuir las ansias cuando quiere ser alimentado, cuando est cansado y disminuye el tiempo que el infante permanece llorando.

Los hbitos pueden representar un escape emocional, ya que sentimientos como inseguridad, frustracin e infelicidad pueden manifestarse a travs de los hbitos de succin.

En un artculo publicado por la Asociacin Americana Dental (2007), se seala que la succin no nutritiva provee a los bebes una sensacin de seguridad durante perodos crticos, como cuando son separados de sus padres, cuando estn

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rodeados por extraos o se encuentran en un ambiente poco familiar para ellos. Adems puede causar en ellos sensacin de placer y puede relajarlos ayudndolos a conciliar el sueo. Por todas estas reacciones, muchas veces los hbitos de succin son estimulados y reforzados por los adultos hasta llegar a un grado en el que se dan cuenta que el hbito est tan arraigado que se hace difcil su remocin inmediata.

Otra hiptesis que se manejan para la etiologa de los hbitos de succin es el destete materno, hecho que se pudo corroborar en una investigacin realizada por Degan y Puppin-Rontani en el que constataron que a mayor exposicin del alimento natural disminua la incidencia de hbitos de succin.

Los hbitos de succin se refieren a la succin dedo o digital, de bibern, de chupn, de labio, de la lengua y de otro objetos.

De acuerdo a Lopes (2004) el nio puede expresar una satisfaccin oral por medio de: succin digital, de bibern, de lengua, succin y/o mordida de labio, de objetos, onicofagia y de mordida de mejillas. Refirindose a la succin de dedo, bibern y/o chupn, esta misma autora seala que pueden estar presentes a lo largo de la vida del bebe y que podran ser abandonadas naturalmente por el nio si hubiera una relacin armnica con la madre, pues son las relaciones en desequilibrio lo que los induce a acudir a otros medios de satisfaccin que son ms persistentes y difciles de ser abandonados.

31

De acuerdo a Felicio (2004) la introduccin precoz de la alimentacin artificial ha sido asociada a los hbitos orales nocivos, y que estos deben ser evitados precozmente alrededor de los dos aos de edad, porque a esta edad la denticin decidua se encuentra practicamente completa y la prolongacin de los hbitos podra tener implicancias sobre los dientes y la musculatura orofacial. Si los factores deletrios extrnsecos fueran retirados el equilibrio normal de las relaciones intrnsecas funcionales favorecern, en mayor o menor grado, a un retorno de la posicin normal.

Cuando los hbitos se prolongan se convierten en nocivos, lo que podra modificar el crecimiento craneofacial y el desarrollo del sistema estomatogntico alterando la oclusin y musculatura y desencadenando mecanismos adaptativos en las funciones estomatognticas (Parra 2011).

Gonzalez (2009) manifiesta que la succin digital y de chupn se producen en casi todos los lactantes y que son considerados normales, teniendo poca repercusin en la mordida hasta los 3 aos de edad, manteniendo el patrn de deglucin infantil y retardando la maduracin de la deglucin. Aade tambin, que si la succin digital persiste o incrementa su intensidad a partir de los 3 aos, suele producir trastornos oclusales con mordida abierta anterior, vestibularizacin de incisivos superiores, lingualizacion de los inferiores, asociada adaptativamente a constriccin palatina y persistencia del patrn deglutorio infantil, manteniendo la proyeccin lingual deglutoria incluso en denticin mixta.

32

De acuerdo a Felicio (1999) el prolongamiento de la alimentacin por medio de la succin de mamadera conlleva a una mayor tendencia a hbitos de succin no nutritiva. Degan y Puppin-Rontani (2004) coinciden con esta posicin, indicando que el uso de los chupones es el hbito de succin no nutritiva ms comn entre los nios, ya que son introducidos por los padres como una forma de calmarlos cada vez que el nio se encuentra irritado, generando en los nios una fuerte fijacin a la succin de este objeto.

Las consecuencias de los hbitos de succin depender de la posicin que ocupan los dedos utilizados, de la duracin y de la frecuencia de repeticin de este hbito, y finalmente del tipo de tejido seo sobre el cual acta. (Vellini, 2002). Lopes (2004), agrega adems que tambin es determinante el objeto u rgano utilizado y la edad en la que el nio adquiri el hbito.

Marshalla (2008) considera como factores determinantes de interferencia con el desarrollo y alineamiento de los dientes y estructuras seas a la frecuencia, la duracin y la intensidad.

La frecuencia se refiere al nmero de veces por da que el nio succiona. La duracin se refiere a la longitud de tiempo que el nio realiza esta actividad y la intensidad se refiere a la fuerza involucrada en la succin. (lvarez et al., 2011)

33

De acuerdo a Castro (2004) los tres hbitos de succin ms comunes son los de dedos, bibern y chupn, los cuales acarrean desvos de formas e intensidades diferentes, pudiendo ser considerado, la succin digital como el hbito de succin ms nocivo. Indica adems que los hbitos de succin digital o de chupn prolongados pueden producir estrechamiento maxilar, generando mordida cruzada posterior, lo que podra impedir la posibilidad de correccin espontnea cuando el hbito ya est retirado. Sin embargo, tambin seala que puede haber individualidades en que los hbitos de succin de mamadera pueden determinar una maloclusin severa y hbitos de succin digitales que pudieran no ocasionar desvos en el desarrollo normal de la oclusin.

Vellini (2002) indica que la succin del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y distalizacin de la mandbula, ocasionada por la presin que ejercen la mano y el brazo. Adems dice, que el hbito de succin provoca estrechamiento de los arcos superior e inferior en la regin de los caninos, molar deciduo o premolares y con menos intensidad en la regin del molar superior, perjudicando tambin la estabilidad del hueso alveolar, porque impide el contacto funcional de los planos inclinados de los dientes. Hay por tanto una vestibularizacin de los dientes superiores anteriores y una mordida abierta originada por la interferencia del pulgar entre los arcos. Vellini seala tambin que al ejercer el dedo presin sobre los dientes y tambin sobre el hueso alveolar y el paladar, provoca una presin negativa intrabucal ocasionando que el paladar se estreche y profundice. Adems, la lengua en la deglucin se coloca hacia adelante para posibilitar la selladura anterior y el posicionamiento de la mano y el brazo

34

sobre la mandbula funciona ortopdicamente agravando ms la rotacin mandibular. De acuerdo a Parra (2011) la succin digital podra ocasionar alteraciones estructurales con consecuencias funcionales, las mismas que a continuacin se mencionan:

Elevacin y estrechez del paladar duro, que ocasionar alteraciones en la propiocepcin del paladar y alteraciones en la produccin de los fones linguoalveolares y linguopalatales.

Vestibuloversin de dientes incisivos centrales, que ocasionar alteraciones en la produccin de fones fricativos, deficiente incisin de los alimentos, compensacin mandibular al intentar la oclusin dentaria, alteracin de postura lingual que se encuentra anteriorizada y alteraciones de la musculatura perioral debido a la compensacin muscular ejercida.

Acortamiento del labio superior, que ocasionar alteraciones en la produccin de fones bilabiales y explosivos, alteracin en la presin intraoral durante la deglucin, alteraciones en la sensibilidad del labio superior provocando, como consecuencia, alteraciones en el movimiento del labio superior.

Labio inferior con eversin, que ocasionar alteraciones en los fones labiodentales, alteraciones en la sensibilidad del labio inferior, disminucin del

35

tono muscular del labio superior, aumento del tono del msculo mentoniano y depresor del ngulo de la boca, que compensa la eversin.

Acortamiento de la musculatura suprahioidea, provocado por el constante descenso de la mandbula y por la flexin y anteriorizacin ceflica durante la succin. Esto podra ocasionar restriccin en la elevacin de la mandbula, limitando la masticacin; as mismo podra conllevar al desequilibrio funcional entre la musculatura suprahioidea e infrahioidea; y a la alteracin en la postura lingual, favoreciendo, de esta manera, el descenso de la lengua.

Elongacin de los msculos elevadores de la mandbula, que ocasionar alteraciones en el tono muscular y respiracin exclusivamente oral .

Mordida abierta anterior, que ocasionar distorsin en la produccin de fones, alteracin del punto y modo de articulacin de los fones anteriores, anteriorizacin de la lengua durante la deglucin, dificultades en la incisin de los alimentos, postura anterior de la lengua y protrusin de la lengua en reposo para posibilitar el sello anterior.

Distalizacin de la mandbula, que ocasionar masticacin unilateral, asimetra de la musculatura masticatoria y presencia de sonidos inadecuados en la articulacin temporomandibular.

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 Estrechamiento del arco superior e inferior en la regin de los caninos, molar deciduo o premolares, que ocasionarn alteracin en el proceso masticatorio por el apiamiento de los dientes, limitacin en la elevacin de la lengua y cambios en la caracterstica resonantal de la voz. Elevacin del dorso de la lengua, que ocasionar alteracin en la fase oral de la deglucin y dificultad en la produccin de los fones anteriores.

Arrugas palatinas hipertrofiadas, que ocasionar disminucin en la propiocepcin y sensibilidad intraoral.

Cambios en la mucosa gstrica y esofgica, que ocasionar alteraciones en la motilidad esofgica y gstrica, irritacin de las paredes gastroesofgicas y presencia de alteraciones digestivas, como gastritis, dispepsia acidez, o regurgitaciones.

Aumento del ngulo nasolabial, que ocasionar hiperventilacin y estrechamiento de las narinas.

Presencia de caries en las estructuras dentarias, que ocasionar alteraciones en la sensibilidad periodontal, presencia de gingivitis u otras alteraciones de la mucosa de la cavidad oral, mal aliento, alteraciones o infecciones estomacales y alteraciones en la produccin de fones dentales ante la ausencia o extraccin de algunos dientes.

37

 Onicomicosis, que causar presencia de inflamaciones o infecciones de la mucosa intraoral; y

Cifosis dorsal, que causar alteraciones en la postura corporal y alteraciones en la capacidad respiratoria. Heitler (1996) seala que hay indicios de que los hbitos de succin podran acentuar potencialmente problemas de habla, lo que podra darse cuando la lengua del nio presiona los dientes anteriores ocasionando que los dientes sobresalgan, lo que interferira con la correcta formacin de determinados sonidos del habla.

Marshalla (2008) indica que la succin digital y otros hbitos orales prolongados pueden interferir con el desarrollo del habla del nio de dos maneras: retrasando la produccin del habla en nios pequeos, y en los nios ms grandes puede interferir en la habilidad del nio en la adquisicin del desarrollo posterior de los sonidos del habla, que son ms difciles de producir porque requieren del uso refinado de movimientos linguales. Seala adems que cuando el dedo u otro objeto succionado es retirado de la boca y las manos estn ocupadas en otras cosas, los nios pequeos comienzan a desarrollar el habla como cualquier otro nio de su edad.

Por otro lado, Heitler (1996), sostiene que los hbitos de succin bloquean los canales de comunicacin, pues un nio con el dedo u otro objeto en la boca no puede hablar, y puede recurrir a este recurso para evitar confrontaciones

38

utilizando la succin para una auto consolacin. Los hbitos de succin, entonces pueden obstaculizar el desarrollo social del nio con sus pares, aislndolo de cierta manera de los dems, sobretodo cuando se trata de nios tmidos, los cuales mantienen la boca ocupada. Esta autora tambin nos indica que los hbitos de succin, incrementan los problemas de salud conforme el mundo del nio comienza a expandirse mas all del ambiente familiar de casa. La succin digital expone al nio a resfriados y enfermedades, pues la suciedad debajo de las uas tambin puede introducirse, lo mismo ocurre con los grmenes que se pueden encontrar en los juguetes y que pueden transmitirse de mano en mano hasta llegar a la boca, pudiendo ocasionar infecciones y que parsitos intestinales pudiensen ingresar a travs de la cavidad oral.

2.2.4. Tratamientos Como ya se dijo los hbitos de succin pueden ser nocivos cuando se prolongan, es por ello que se han puesto en marcha diferentes mtodos para el retiro de estos hbitos los que pueden ser tipo mecnico y no mecnico:

a) Mecnicos Son los realizados por la odontologa peditrica, que pueden ser empleados con buenas expectativas si se evala con detenimiento el caso. A continuacin algunos dispositivos intraorales que se pueden utilizar:

39

 Bluegrass, que es un aparato cmodo y de fcil ajuste para el nio que tiene la ventaja de no ser visible, y de ser un estimulantes neuromuscular para la lengua con lo que puede ayudar al paciente a mejorar su habla. Sin embargo, las dos o tres primeras semanas despus de su implantacin puede crear problemas para hablar y deglutir, pero slo hasta que el paciente se acostumbre. Por otro lado, el costo del tratamiento es elevado. Por lo general, los nios abandonan el hbito en el primer mes de tratamiento aunque se recomienda que el aparato contine en la boca durante 3 a 6 meses con objeto de reducir las probabilidades de una regresin. Al retirarse el dispositivo se deben evaluar las condiciones oclusales y funcionales del paciente para instaurar la terapia correctiva de manera temprana.

Placa Hawley, que es una placa de resina que impedir el contacto del dedo con el paladar, perdiendo as el placer de la succin, eliminando gradualmente el hbito. Puede incluirse en esa placa una rejilla que servir solamente como recordatorio, siempre y cuando el nio conozca la funcin del aparato. (Vellini, 2002).

b) No mecnicos Entre los mtodos no mecnicos podemos nombrar: asesoramiento y concientizacin, colocar sustancias desagradables en el chupn, retirar abruptamente el chupn y/o bibern.

40

Refiriendo a la interferencia abrupta, hay que tener mucho cuidado, pues desde el punto de vista freudiano, esto podra provocar la aparicin de tendencias antisociales, mucho ms difciles de convivir con ellas que el propio hbito. Mtodos agresivos como pincharle en la extremidad del dedo, yeso cabestrillo para el brazo, atar al nio para dormir, etc, hoy en da son completamente reprobables. (Vellini, 2002).

De acuerdo a diversos autores el mtodo del asesoramiento y concientizacin podra ser el ms adecuado y menos traumtico.

Zambrana (1998) manifiesta que cambiar y/o eliminar los hbitos de succin es una tarea difcil que depende de varios factores tales como; la edad, el tiempo en que persiste el hbito, las causas y motivos de la persistencia del mismo y la motivacin del paciente para cambiar esta situacin.

Marshalla (2008) seala que la succin digital debe ser tratada como un comportamiento y que los padres deben decidirse firmemente para trabajar apropiadamente en el retiro de este hbito, adoptando una actitud positiva para poder revertir la situacin. Los nios deben estar involucrados para tomar esta decisin a una determinada edad, pero los padres deben hablarle sobre la situacin que est atravesando. Es importante que los padres examinen las posibles causas del hbito de succin y acudir a un profesional que los pueda ayudar.

41

Lopes (2004) seala que para intervenir en los hbitos nocivos sobre estructuras y funciones estomatognticas implica desarrollar la concientizacin de las personas involucradas y en obtener la fuerza de voluntad para abandonar el comportamiento.

Mtodo del esclarecimiento Este mtodo consiste de una entrevista inicial a los padres en los que se solicita informacin acerca del problema que padecen sus hijos. En un segundo momento se realizan esclarecimientos a los padres sobre las posibles alteraciones que los hbitos de succin pueden ocasionar y las secuelas que podran aparecer de mantener el hbito. Para esto, se utilizan fotografas, figuras de libros sobre las posibles alteraciones clnicas que los hbitos de succin pueden producir. Los padres son convenientemente orientados para que no interfieran en la decisin del nio y para que refuercen positivamente cuando presenten el comportamiento deseado, es decir, cuando disminuya la frecuencia de sus hbitos o lo abandone. Los refuerzos positivos son programados individualmente, utilizando elogios, sonrisas, abrazos, dependiendo de los que sea ms apremiante para el nio que est siendo tratado. A travs de las informaciones recogidas por los padres se pueden identificar los horarios ms frecuentes en los que el nio hace uso de los hbitos de succin, sugirindose que se altere la rutina del paciente.

Tambin se realizan sesiones de esclarecimiento con los pacientes, en los cuales se utilizan recursos como espejo, fotografas mostrando las alteraciones clnicas provocadas por hbitos de succin. Tambin se muestran fotografas de

42

casos tratados y la primera fotografa intra-bucal frontal del paciente que est siendo atendido. De esta manera el nio tiene la oportunidad de realizar comparaciones y escoger entre una mordida abierta anterior y una oclusin sin alteraciones para que le sirva como patrn de su oclusin.

Mtodo ldico

Utiliza actividades ldicas para retirar los hbitos. En las primeras tres sesiones se concientiza al paciente sobre los perjuicios ocasionados, en la cuarta sesin se cuenta una historia infantil, en la quinta sesin se seleccionan actividades diarias que capten la atencin y ayuden a recordar al nio sobre los perjuicios del hbito, en la sexta sesin se utiliza coreografa y dramatizacin para aprender un cancin cuya letra tambin habla sobre las consecuencias de los hbitos de succin, en la sptima sesin cada nio confecciona un calendario en el que ellos marcarn sus progresos, en la octava sesin se utiliza un juego de memoria con alteraciones dentarias producidas por los hbitos, en la novena sesin se realiza un teatro de tteres y en la decima sesin hay una confraternizacin entre los nios y sus padres. Los padres son orientados convenientemente para dar refuerzos positivos diarios por ms de 30 das y nuevamente se renen con la especialista para observar los
resultados.

El abordaje fonoaudiolgico ocurre, muchas veces, paralelo a la ortodoncia. Para ciertas edades es recomendable la intervencin psicolgica concomitante con la fonoterapia y la ortodoncia. Lopes (2004).

43

2.3

Definicin de trminos bsicos

2.3.1 Conocimiento Aquello necesariamente verdadero (Platn). Puede ser entendido de diversas formas: como una contemplacin, porque conocer es ver, como una asimilacin porque es nutrirse, y como una creacin porque es engendrar. Adems es ordenado y mediato, mas para conocer las cosas a fondo se necesita utilizar la razn, observar ms detenidamente, para lo cual se requiere de un trabajo constante, ordenado y metdico. (Mario Bunge).

2.3.2 Hbito Acciones adquiridas por la repeticin frecuente de un acto, o costumbre. Neurolgicamente son actos conscientes o inconscientes regulados por actos reflejos. (Boni 2004)

2.3.3 Hbito de succin prolongado Cuando el hbito de succin persiste en el tiempo pudiendo ocasionar alteraciones a nivel oral.

2.3.4 Sistema estomatogntico Sistema formado por estructuras orales que desarrollan funciones comunes. Estas estructuras son pasivas (arcos dentarios, maxila y mandbula, relacionados entre s por la ATM, adems de los huesos craneanos y hueso hioides) y estructuras dinmicas (unidad neuromuscular que moviliza las partes

44

estticas) que son equilibradas y controladas por el Sistema Nervioso Central para el funcionamiento armnico del rostro. (Marchesan, 2002)

2.3.5 Funciones estomatognticas Comportamientos realizados a partir de las estructuras que componen el sistema estomatogntico. (Felicio 2004)

De

acuerdo

Marchesan

(1999)

son

consideradas

funciones

estomatognticas: Masticacin Succin Deglucin Fonacin y articulacin Respiracin

2.4

Hiptesis

2.4.1 Hiptesis general Existe diferencia significativa sobre el conocimiento de los hbitos de succin entre los mdicos pediatras y los odontlogos.

2.4.2 Hiptesis especficas El nivel de conocimientos de hbitos de succin en los mdicos pediatras es bajo y de los odontlogos es promedio.

45

CAPTULO III METODOLOGA

3.1.

Mtodo de investigacin Descriptivo: Se va a describir el nivel de conocimientos que sobre los hbitos de

succin tienen los mdicos pediatras y mdicos odontlogos.

Comparativo: Los resultados de ambos estudios sern comparados.

3.2.

Tipo y diseo de investigacin Diseo comparativo y de tipo experimental.

46

3.3.

Sujetos de investigacin La investigacin se llev a cabo con 62 mdicos pediatras y 53

odontlogos.

3.4.

Instrumentos Cuestionario elaborado en base a 16 preguntas de alternativas mltiples,

con 4 alternativas cada una, revisado y validado por cinco especialistas en motricidad orofacial. Las dimensiones consideradas en el cuestionario fueron: Concepto de succin, beneficios de la succin, consecuencias de los hbitos de succin e intervencin para retiro de hbitos.

3.5.

Variables de estudio Conocimiento sobre hbitos de succin Tipo de profesionales.

3.6.

Procedimientos de recoleccin de datos Se realiz la coordinacin pertinente directamente con los profesionales

involucrados para que con su consentimiento pueda aplicarse el instrumento descrito anteriormente, en el momento que se seal en la coordinacin. La aplicacin de la prueba se realiz de forma annima, sealando su rea de especializacin, edad, sexo y aos de experiencia laboral.

3.7.

Tcnicas de procesamientos y anlisis de datos. Medida de tendencia central.

47

 Medida de variabilidad: Desviacin estndar. Estadstico de comparacin.

48

CAPTULO IV RESULTADOS

4.1. Presentacin de datos Caractersticas psicomtricas del instrumento. Al analizar la confiabilidad del instrumento aplicado se obtuvo un alfa de Cronbach de 0.68. Analizando el ndice de discriminacin, se observa que el tem 7 obtiene un coeficiente de correlacin inferior a 0.20, tal como se seala en la Tabla 1 que a continuacin se detalla.

49

Tabla 1 Correlacin tems test del cuestionario de hbitos de succin en odontlogos y pediatras de Lima.
Media de la escala si se elimina el elemento 10,7739 10,8870 11,2000 10,9478 11,0000 10,8348 11,0957 11,1304 10,8783 11,1391 11,0261 10,9826 10,8000 11,1217 10,9652 11,0435 Varianza de la escala si se elimina el elemento 7,773 7,382 7,302 7,401 7,140 7,560 7,701 6,693 7,389 6,787 7,569 7,298 7,705 6,985 7,367 7,200 Correlacin elemento-total corregida 0,277 0,319 0,226 0,258 0,343 0,289 0,085 0,482 0,325 0,440 0,151 0,283 0,260 0,362 0,263 0,297 Alfa de Cronbach si se elimina el elemento 0,677 0,669 0,682 0,676 0,665 0,674 0,700 0,645 0,669 0,651 0,690 0,673 0,677 0,662 0,675 0,671

tem

I01 I02 I03 I04 I05 I06 I07 I08 I09 I10 I11 I12 I13 I14 I15 I16

50

Con la finalidad de mejorar la confiabilidad y la capacidad discriminativa del test se elimin el tem 7, dando como resultado un coeficiente Alfa de 0.70, con lo que todos los tems obtienen valores por encima de cero. (Tabla 2)

Tabla 2 Correlacin tems test del cuestionario de hbitos de succin en odontlogos y pediatras de Lima, eliminando el tem 7.
Media de la escala si se elimina el elemento Varianza de la escala si se elimina el elemento Correlacin elemento total corregida Alfa de Cronbach si se elimina el elemento

Item

I01 I02 I03 I04 I05 I06 I07 I08 I09 I10 I11 I12 I13 I14 I15

10,1478 10,2609 10,5739 10,3217 10,3739 10,2087 10,5043 10,2522 10,5130 10,4000 10,3565 10,1739 10,4957 10,3391 10,4174

7,303 6,931 6,843 6,957 6,692 7,132 6,270 6,962 6,392 7,154 6,810 7,198 6,568 6,875 6,701

0,289 0,321 0,231 0,256 0,346 0,276 0,480 0,315 0,425 0,135 0,303 0,298 0,353 0,283 0,321

0,690 0,683 0,696 0,691 0,680 0,689 0,660 0,684 0,668 0,707 0,685 0,688 0,678 0,687 0,683

51

Validez por criterio de jueces. Respecto a la validez por criterio de jueces, se efectu el anlisis en funcin a 5 jueces, quienes validaron todos los tems del instrumento, teniendo como resultado que el acuerdo de pertinencia al constructo logra sealar que todos los jueces estn de acuerdo que los tems formulados miden lo que pretenden medir, sucediendo lo mismo con la pertinencia respecto al rea, pero observando los jueces dificultades en la redaccin de los tems, fundamentalmente en el tem 5 (tabla 3). Tabla 3 Coeficientes de validez por criterio de jueces del cuestionario de conocimientos respecto a hbitos de succin. Item 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Constructo 100 80 100 100 80 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 rea 100 100 80 80 100 80 80 100 80 100 100 100 100 100 100 Redaccin 80 80 100 80 60 80 100 80 80 80 80 80 80 80 80

52

Efectuada las correcciones se procedi a devolver a los jueces para el anlisis final dando como resultado (Tabla 4) Tabla 4 Coeficientes de validez por criterio final de jueces del cuestionario de conocimientos respecto a hbitos de succin. Item 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Constructo 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 rea 100 80 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Redaccin 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

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Caractersticas del nivel de conocimiento sobre hbitos de succin en pediatras y odontlogos.

TABLA 5 Resultados del cuestionario sobre hbitos de succin aplicado a los pediatras. Items 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Acierto 100% 85,5% 56,5% 71% 69,4% 85,5% 66,1% 80,6% 59,7% 54,8% 79% 87,1% 62,9% 79% 69,4% No acierto 0% 14,5% 43,5% 29% 30,6% 14,5% 33,9% 19,4% 40,3% 45,2% 21% 12,9% 37,1% 21% 30,6%

54

TABLA 6 Resultados del cuestionario sobre hbitos de succin aplicado a los odontlogos. Items 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Acierto 88,7% 81,1% 47,2% 84,9% 75,5% 92,5% 50,9% 88,7% 56,6% 86,8% 67,9% 98,1% 56,6% 71,7% 66% No acierto 11,3% 18,9% 52,8% 15,1% 24,5% 7,5% 49,1% 11,3% 43,4% 13,2% 32,1% 1,9% 43,4% 28,3% 34%

55

TABLA 7 Resultados del cuestionario sobre hbitos de succin aplicado a pediatras y odontlogos de la ciudad de Lima. tems 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Acierto 94,8% 83,5% 52,2% 77,4% 72,2% 88,7% 59,1% 84,3% 58,3% 69,6% 73,9% 92,2% 60% 75,7% 67,8% No acierto 5,2% 16,5% 47,8% 22,6% 27,8% 11,3% 40,9% 15,7% 41,7% 30,4% 26,1% 7,8% 40% 24,3% 32,2%

56

Comparacin del nivel de conocimientos sobre hbitos de succin de pediatras y odontlogos de Lima

El promedio de conocimiento de los pediatras y odontlogos es igual, por tanto no existen diferencias entre ambos grupos de profesionales (t=-.049, p menor igual a 0.961 (Tabla 8)

Tabla 8 Comparacin del nivel de conocimientos entre pediatras y odontlogos de Lima

GRUPO

Media

Desviacin tpica 2,77806

Sig

PEDIATRAS

11,7097

-0,049 ODONTOLOGOS 11,7358 2,97522

,961

57

Respecto de la comparacin por cada uno de los tems del cuestionario se encontr que solo existen diferencias en los tems 1, 11 y 13. (Tabla 9)

Tabla 9 Comparacin por cada uno de los elementos del cuestionario de conocimientos sobre hbitos de succin. Desviacin tem Grupo Media t sig tpica Pediatras 1,00 0 2,576 0,013 1. Odontlogos 0,89 0,32 Pediatras 0,85 0,36 0,622 0,535 2. Odontlogos 0,81 0,40 Pediatras 0,56 0,50 0,989 0,325 3. Odontlogos 0,47 0,50 Pediatras 0,71 0,46 -1,824 0,071 4. Odontlogos 0,85 0,36 Pediatras 0,69 0,46 -0,725 0,470 5. Odontlogos 0,75 0,43 Pediatras 0,85 0,36 -1,199 0,233 6. Odontlogos 0,92 0,27 Pediatras 0,66 0,48 1,649 0,102 7. Odontlogos 0,51 0,50 Pediatras 0,81 0,40 -1,199 0,233 8. Odontlogos 0,89 0,32 Pediatras 0,60 0,49 0,33 0,742 9. Odontlogos 0,57 0,50 Pediatras 0,55 0,50 -4,037 0 10. Odontlogos 0,87 0,34 Pediatras 0,79 0,41 1,337 0,184 11. Odontlogos 0,68 0,47 Pediatras 0,87 0,38 -2,350 0,021 12. Odontlogos 0,98 0,14 Pediatras 0,63 0,49 0,683 0,496 13. Odontlogos 0,57 0,50 Pediatras 0,79 0,41 0,909 0,365 14. Odontlogos 0,72 0,45 Pediatras 0,69 0,46 0,376 0,707 15. Odontlogos 0,66 0,48

58

En cuanto a los resultados individuales de cada tem presentado en el cuestionario podemos observar lo siguiente: FIGURA 1 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 1. tem 1: Acerca de la succin seale la afirmacin correcta.
70 60 50 40 30 20 10 0 a b Pediatras 0 5 0 c Odoontologos 1 0 d 0 47 62

a. b. c. d.

Es un reflejo natural que surge cuando el nio nace. Es un reflejo innato presente en la vida intrauterina. Es un comportamiento aprendido que se adquiere al nacer. Es un comportamiento aprendido que lo ayuda a alimentarse.

Pediatras
a b 0% c d

Odontlogos
a b 2% c 9% d

100%

89%

59

FIGURA 2 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 2. tem 2: Los tipos de succin son:
60 53 50 43 40 30 20 10 0 a b Pediatras 5 7

0 c Odontlogos

a. b. c. d.

Nutritiva e intraoral No nutritiva y extraoral. Nutritiva y no nutritiva. Intraoral y extraoral.

Pediatras
a b 5% c d 8% 2%

Odontlogos
a 13% b c 6% d

85%

81%

60

FIGURA 3 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 3. tem 3: Respecto a la fisiologa de la succin, esta se realiza en tres fases, cuyo orden es:

40 30 20 10

35 25 27 19

3 0 0 c d

3 0 NR

0 a b

Pediatras

Odontlogos

a. b. c. d.

Presin negativa intrabucal, presin positiva intrabucal, deglucin acoplada. Deglucin acoplada, presin negativa intrabucal, presin positiva intrabucal. Presin positiva intrabucal, presin negativa intrabucal, deglucin acoplada. Deglucin acoplada, presin positiva intrabucal, presin negativa intrabucal.

Pediatras
a b c d

Odontlogos
a 6% b 6% 47% 56% 36% 5% c d NR

44%

61

FIGURA 4 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 4. tem 4: Los msculos que intervienen en el proceso de succin son:
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos d 6 6 5 2 2 0 NR 5 0 44 45

a. b. c. d.

Orbicular de los labios, hiogloso, geniogloso, ciliar superior. Hiogloso, suprahioideos, buccinador, orbicular de los labios. Elevador del velo palatino, epicndilo medial, hiogloso, suprahioideos. Orbicular de los labios, ciliar superior, hiogloso, epicndilo medial, tirohioideo.

Pediatras
a 8% b c d 10% NR 3% 8%

Odontlogos
a b c d NR 4% 11%

71%

85%

62

FIGURA 5 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 5. tem 5: Edad en el que un hbito de succin podra considerarse nocivo.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos d 2 5 10 43 40

a. b. c. d.

Despus de los 3 aos. Antes de la erupcin de la denticin decidua. Despus de la erupcin de la denticin permanente. No se convierte en nocivo a ninguna edad.

Pediatras
a 11% 16% 3% 70% 9% b c d

Odontlogos
a b c d

15% 76%

63

FIGURA 6 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 6. tem 6: Los hbitos de succin son:
60 53 50 40 30 20 10 0 a b Pediatras 5 0 49

1 c

Odontlogos

a. b. c. d.

Son beneficiosos a cualquier edad. Son necesarios porque compensan necesidades afectivas. Son perjudiciales para el nio a cualquier edad. Son nocivos si se prolongan demasiado.

Pediatras
a b c 8% d 5% 2%

Odontlogos
a b c 8% d

85%

92%

64

FIGURA 7 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 7. tem 7: Algunos beneficios de la succin por amamantamiento.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos d 4 1 10 7 16 9 27 41

I. Favorece el equilibrio entre los grupos musculares y la parte sea de la regin oral. II. Desarrollo de los rganos fonoarticulatorios responsables de la articulacin de los sonidos del habla. III. Favorece el equilibrio de posicionamiento de las arcadas dentales y de la lengua. IV. Desarrolla parte de los huesos craneofaciales.

a. I y III b. II y IV c. I, III y IV d. I, II, III y IV

Pediatras
a b c d

Odontlogos
a b c d

16% 66% 11%

7% 51%

30% 17% 2%

65

FIGURA 8 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 8. tem 8: Alteraciones dentarias como consecuencia de un hbito de succin prolongado son determinadas por:
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos d 1 2 6 3 5 1 50 47

a. b. c. d.

La preferencia de succionar en cualquier momento del da o durante la noche. La manera en que coloca el dedo dentro de la boca, nicamente. La intensidad, duracin y frecuencia del hbito. La fuerza con la que succiona el dedo u otro objeto, nicamente.

Pediatras
a b c d 10% 8% 1%

Odontlogos
a b c d 5% 2% 4%

81%

89%

66

FIGURA 9 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 9. tem 9: Efectos que podra tener en el nio el hbito de succin prolongado de dedo, chupn y/o bibern.
40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos d NR 4 5 15 16 30 37

4 1 2 1

I. II. III. IV.

Disminucin del tono muscular orofacial. Aparicin de maloclusiones dentarias. Respiracin oral. Imprecisin articulatoria para producir los sonidos del habla.

a. b. c. d.

I y II III y IV I, II y III I, II, III y IV

Pediatras
a b c d NR 6% 24% 60% 3% 7%

Odontlogos
a b c d NR 2% 30% 2% 9%

57%

67

FIGURA 10 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 10. tem 10: Hbito de succin considerado como ms nocivo.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos d 9 0 12 6 1 5 1 NR 1 34 46

a. b. c. d.

Succin de mamadera. Succin digital. Succin de chupn. Succin de labio inferior.

Pediatras
a b c d NR 10% 2% 19% 14% 55%

Odontlogos
a 2% 9% b c 2% d NR

87%

68

FIGURA 11 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 11. tem 11: En una consulta con un paciente, Cundo considera importante preguntar si el nio tiene algn hbito de succin?
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos 6 5 6 1 d 0 12 36 49

I. Cuando el nio tiene maloclusiones dentarias. II. Cuando el nio es respirador oral. III. Cuando el nio no articula correctamente palabras de acuerdo a su edad. IV. No pregunta acerca del tema por no tener relevancia y/o por no ser el motivo de consulta.

a. Slo I b. I y II c. I, II y III d. Slo IV

Pediatras
a b c d 10% 1% 10%

Odontlogos
a b c 9% 23% d

79%

68%

69

FIGURA 12 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 12. tem 12: Recomendaciones en caso de presentarse un nio con hbito de succin.
60 50 40 30 20 10 0 a b Pediatras 5 0 54

52

0 c

0 d Odontlogos

1 NR

a. Esperar, porque con el tiempo el hbito se va a retirar solo y no habr consecuencias. b. Seala que no debe hacerlo pero no recomienda que tratamiento pudiera seguir ni a quin podra acudir. c. Seala que ya no debe hacerlo y recomienda acudir a un especialista. d. No dira nada, porque no fue el motivo de consulta.

Pediatras
a b c d NR 3% 2% 8%

Odontlogos
a b c 2% d NR

87%

98%

70

FIGURA 13 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 13. tem 13: Mtodo considerado ms conveniente para retirar el hbito de succin.
40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras 0 1 0 c Odontlogos 30 23 39

22

0 d

a. b. c. d.

Introducir el dedo succionado en aj u otro elemento. Explicar claramente al nio las consecuencias de los hbitos prolongados de succin. Reprenderlo fuertemente cuando se lo encuentra succionando el dedo. Ninguna de las anteriores.

Pediatras
a b c d

Odontlogos
a b 2% c d

37% 63%

41% 57%

71

FIGURA 14 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 14. tem 14: Aspectos importantes en un tratamiento de remocin de hbitos.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos d NR 3 6 6 6 2 3 2 0 38 49

a. b. c. d.

Los padres deben estar involucrados. El nio debe ser consciente de las consecuencias de este hbito y debe querer abandonarlo. El nio debe utilizar un dispositivo intraoral en cualquier caso y debe ser suficientemente mayor para entender los perjuicios de este hbito. Los padres deben estar involucrados. El nio debe ser obligado bajo cualquier medio a abandonar el hbito aunque no quiera hacerlo. Intervenir con dispositivos ortodncicos inmediatamente. La colaboracin de los padres y el nio no es relevante.

Pediatras
a 5% 10% b 3% 3% 11% 79% c d NR

Odontlogos
a 11% b 6% c d

72%

72

FIGURA 15 Distribucin de las alternativas consideradas como correcta por los pediatras y odontlogos respecto al tem 15. tem 15: La remocin del hbito de succin es un trabajo interdisciplinario entre:
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 a b Pediatras c Odontlogos 4 15 15 35 43

3 0 d 0

a. b. c. d.

Odontlogos, psiclogos, padres de familia y profesores. Padres, pediatras, odontlogos, psiclogos y audilogos. Odontlogos, pediatras, psiclogos, fonoaudilogos y padres. Solamente a los odontlogos y a los psiclogos.

Pediatras
a b c 7% 24% 69% d

Odontlogos
a b c d

28% 66% 6%

73

4.2.

Anlisis de datos Del total de los 116 profesionales examinados, el 53.91% son mdicos

pediatras, mientras que el 46,09% son odontlogos.

Respecto al tem 1 acerca de la naturaleza de la succin, los pediatras no muestran duda respecto a que la succin es un reflejo innato que se encuentra presente desde la vida intrauterina, mientras que en los odontlogos existe un 11% con un concepto diferente, pues 9% de ellos aceptan que es un reflejo natural, pero que surge cuando el nio nace y 2% considera que es un comportamiento aprendido que se adquiere al nacer (figura 1).

En cuanto al tem 2 relacionado con los tipos de succin el 83,5% de los encuestados respondi acertadamente, mientras que el 16,5% considera otras respuestas: de estos 5 pediatras y 3 odontlogos consideran que los tipos de succin son nutritiva e intraoral, mientras que 3 pediatras y 7 odontlogos consideran que los tipos de succin son intraoral y extraoral.

Respecto a la fisiologa de la succin se observa mayor acierto en los pediatras (56,5%) que en los odontlogos (47,2%). Este grupo seala correctamente el orden de las fases en que se lleva a cabo el proceso de succin, mientras que un importante 43,5% pediatras invierte este orden sealando que la presin positiva intrabucal se da antes que la presin negativa intrabucal. En el caso de los odontlogos existe un 52,8% de ellos que seala un orden diferente: 3 de ellos sealan que la deglucin acoplada se da al inicio, 19 que la presin

74

positiva intrabucal es anterior a la prtesin negativa, 3

de ellos alteran

completamente el orden de las fases y otros 3 prefieren no responder (figura 3).

Referente al tem 4, que indaga acerca de los msculos que intervienen en el proceso de succin el 77,2% respondi acertadamente, de los cuales los odontlogos obtuvieron el 84,9% , mientras que los pediatras los secundaron con un 71%. De los profesionales que erraron 6 pediatras y 6 odontlogos

consideraron que el msculo ciliar superior, que interviene en la vista, interviene en el proceso de succin; 5 pediatras y 2 odontlogos consideraron que el epicndilo medial, que corresponde a las extremidades, intervienen en el proceso de succin; 2 pediatras consideraron que el msculo ciliar superior y epicndilo medial intervenan en el proceso de succin, mientras que 5 pediatras prefirieron abstenerse (figura4).

Con respecto a la edad en la que consideran que un hbito de succin puede considerarse como nocivo u ocasionar algn trastorno oral, el 72,2% respondi acertadamente que despus de los tres aos. Un 27,8 % respondieron errneamente, de los cuales 2 pediatras y 5 odontlogos consider antes de la erupcin de la denticin decidua, 10 pediatras y 8 odontlogos despus de la erupcin de la denticin permanente, mientras que 7 pediatras consideraron que los hbitos de succin no se convierten en nocivo a ninguna edad.

El tem 6 tuvo un acierto de 88,7% de los encuestados. El 14.5% de los pediatras err lo mismo que el 7,5% de los odontlogos: 5 pediatras consideraron

75

que los hbitos de succin son beneficiosos a cualquier edad, 3 pediatras consideraron que son necesarios porque compensan necesidades afectivas, mientras que 1 pediatra y 4 odontlogos consideraron que los hbitos de succin son perjudiciales para el nio a cualquier edad.

Respecto al tem 7 el 59,1% de los profesionales identific adecuadamente los beneficios de la succin por amamantamiento. de los que respondieron con desacierto 10 pediatras y 16 odontlogos consideraron que la succin por amamantamiento no favorece el equilibrio de posicionamiento de las arcadas dentales y de la lengua y que no desarrolla parte de los huesos craneofaciales, 4 pediatras y 1 odontlogo consideran que la succin por amamantamiento no favorece el equilibrio entre los grupos musculares y la parte sea de la regin oral, mientras que 7 pediatras y 9 odontlogos consideran que la succin por amamantamiento no favorece el desarrollo de los rganos fonoarticulatorios responsables de la articulacin de los sonidos del habla.

En cuanto a los factores que determinan alteraciones dentarias como consecuencia de un hbito de succin prolongado el 80,6% de los pediatras respondi acertadamente, lo mismo que el 88,7% de los odontlogos. De los que erraron cabe sealar que 1 pediatra y 2 odontlogos consideraron que las alteraciones dentarias como consecuencia de un hbito de succin prolongado est determinado por la preferencia de succionar en cualquier momento del da o durante la noche, 6 pediatras y 3 odontlogos consideraron que es la manera en que coloca el dedo dentro de la boca nicamente y 5 pediatras y 1 odontlogo

76

consideraron que es la fuerza con la que succiona el dedo, u otro objeto nicamente.

Respecto al tem 9 referido a las consecuencias que traera en los nios el hbito de succin prolongado el 59,7% de los pediatras respondi con acierto, secundados por los odontlogos con un 56,6%. Un total de 41,7% de los profesionales encuestados respondi con desacierto, de los cuales 4 pediatras y 5 odontlogos consideraron que el hbito de succin prolongado no ocasionara respiracin oral ni imprecisin articulatoria para producir los sonidos del habla; 4 pediatras y 1 odontlogo consideraron que el hbito de succin prolongado no disminuye el tono muscular orofacial ni ocasionara aparicin de maloclusiones dentarias, 15 pediatras y 16 odontlogos consideran que el hbito de succin prolongado no ocasionara imprecisin articulatoria para producir los sonidos del habla y 2 pediatras y 1 odontlogo se abstuvieron de responder.

En cuanto al hbito de succin que consideran ms nocivo el 86,8% de los odontlogos respondi acertadamente, lo mismo que el 54,8% de los pediatras entrevistados. De los que respondieron errneamente 9 pediatras consideraron que la succin de mamadera es la ms perjudicial, 12 pediatras y 1 odontlogo consideraron la succin de chupn como la ms perjudicial, 6 pediatras y 5 odontlogos consideraron que la succin de labios es la ms perjudicial, mientras que 1 pediatra y 1 odontlogo se abstuvieron de contestar.

77

A la pregunta del tem 11: En una consulta con un paciente Cundo considera Ud. importante preguntar si el nio tiene algn hbito de succin? El 73,9% de los profesionales entrevistados respondi cuando el nio tiene

maloclusiones dentarias, cuando es respirador oral y cuando no articula correctamente palabras de acuerdo a su edad. 6 pediatras y 5 odontlogos preguntan si el nio tiene algn hbito de succin slo cuando el nio tiene maloclusiones dentarias, 6 pediatras y 12 odontlogos hacen la pregunta slo cuando el nio tiene maloclusiones dentarias o cuando es respirador oral y 1 pediatra seal no preguntar acerca del tema por no tener relevancia y/o por no ser motivo de consulta.

Referente al tem 12 sobre las recomendaciones que dara a un paciente en caso de enterarse que el nio posee un hbito de succin el 98,1% de los odontlogos y el 87,1% de los pediatras contestaron que sealaran que ya no debe hacerlo y recomendaran acudir a un especialista. 5 pediatras contestaron que recomendaran esperar, porque con el tiempo el hbito se va a retirar solo y no habra consecuencias, 2 pediatras manifestaron que sealaran que ya no debe succionar pero no recomendaran qu tratamiento pudieran seguir ni a quin podran acudir, mientras que 1 pediatra y 1 odontlogo se abstuvieron de responder.

En cuanto al mtodo ms conveniente para retirar el hbito de succin digital el 60% de los profesionales entrevistados contestaron que sera explicar claramente al nio las consecuencias de los hbitos prolongados de succin. De

78

los que respondieron con desacierto 1 odontlogo manifest que sera conveniente introducir el dedo succionado con aj u otro elemento, mientras que 23 pediatras y 22 odontlogos, es decir el 39,1% de los profesionales entrevistados no consideraron conveniente ni introducir el dedo succionado en aj u otro elemento, ni explicar claramente al nio las consecuencias de los hbitos prolongados de succin, ni reprenderlo fuertemente cuando se lo encuentre succionando el dedo.

Referente a los aspectos que considera importantes para un tratamiento de remocin de hbitos el 75,7% de los entrevistados sealaron acertadamente que los padres deben estar involucrados y que el nio debe ser consciente de las consecuencias de este hbito. De los que erraron 3 pediatras y 6 odontlogos sealaron que el nio debe utilizar un dispositivo intraoral en cualquier caso y debe ser suficientemente mayor para entender los perjuicios de este hbito, 6 pediatras y 6 odontlogos sealaron que los padres deben estar involucrados y que el nio debe ser obligado bajo cualquier medio a abandonar el hbito aunque no quiera hacerlo, 2 pediatras y 2 odontlogos sealaron que es importante intervenir con dispositivos ortodncicos inmediatamente y que la colaboracin de los padres y el nio no es relevante, mientras que 2 pediatras se abstuvieron de responder a la pregunta.

Finalmente, respecto al tem 15 el 67,8% de los profesionales consultados sealaron que la remocin de los hbitos de succin es un trabajo interdisciplinario entre odontlogos, pediatras, psiclogos, fonoaudilogos y padres. De los que respondieron errneamente 4 pediatras y 15 odontlogos

79

sealaron que la remocin era una trabajo interdisciplinario entre odontlogos, psiclogos, padres de familia y profesores; mientras que 15 pediatras y 3 odontlogos consideraron que es un trabajo interdisciplinario entre padres, pediatras, odontlogos, psiclogos y audilogos.

4.3. Discusin de resultados El estudio sobre los conocimientos al respecto de los hbitos de succin en mdicos pediatras y odontlogos es de importancia para conocer la opinin que estos profesionales tienen sobre el tema, ya que estos son profesionales que se interrelacionan tempranamente con el nio y sus padres y cuyas evaluaciones y apreciaciones constituyen una fuente importante para el bienestar integral del infante.

A pesar de que en la literatura especializada no cabe duda alguna de que la succin es un reflejo que comienza a partir del quinto mes de vida intrauterina, este

hecho no fue reconocido as por el 11% de los odontlogos, pues 9% de ellos identifican que es un reflejo natural, pero que surge cuando el nio nace y un 2% considera que es un comportamiento aprendido que se adquiere al nacer. Sin embargo, cabe sealar que el 100% de los pediatras si tiene claro el concepto de lo que es la succin.

Freitas y Rodrigues (2007), observaron que el 90% de los pediatras deriva a determinados especialistas en caso de retiradas de hbitos orales nocivos

80

(otorrinolaringlogos, odontlogos, psiclogos, fonoaudilogos). En el presente estudio el 87% de los pediatras seal que recomendaran acudir a un especialista de enterarse que uno de sus pacientes tiene un hbito prolongado de succin, sin embargo, el 31% de estos no considera que en el tratamiento de retiro del hbito de succin deban ser incluidos los profesionales en fonoaudiologa. En el caso de los odontlogos un 98% consider la actuacin de un especialista en caso de retiros de hbito prolongado de succin, de los cuales el 34% tampoco consider a los fonoaudilogos como especialistas en este campo. Estos resultados reflejan la insuficiente informacin que se tienen sobre la fonoaudiologa y el campo de accin de esta disciplina. Cabe resaltar que en el estudio realizado en Sao Paulo un 6,7% de pediatras consider a profesionales otorrinolaringlogos para remocin de hbitos orales, a pesar de que estos profesionales no actan en ese campo. En nuestro estudio un 24% de pediatras y un 6 % de odontlogos

incluyeron a los audilogos como parte del equipo de especialistas que podran tratar el retiro de hbitos de succin, a pesar de que estos profesionales tampoco actan en este campo. Esto indicara que an falta una clara consciencia del papel que cumplira cada especialidad en la remocin de hbitos de succin.

Adems, Freitas y Rodrigues (2007) reportaron que el 43,3% de los pediatras sealaron que recomendaran la retirada de la succin digital a partir de los 13 meses a 2 aos. En el presente estudio el 70% de los pediatras seal que despus de los 3 aos un hbito de succin podra considerarse como nocivo, lo mismo que ocurri con el 76% de los odontlogos. Estos resultados estn de acuerdo con Felicio (1999), quien seala que aunque los hbitos de succin

81

ejercen influencias negativas desde edades precoces, la fase de denticin mixta es bastante crtica, por tanto, es importante que los hbitos sean interrumpidos antes del inicio de esta. Por su parte, Degan (2004), seala que entre las mal oclusiones, productos de hbitos de succin, la mordida abierta es la alteracin ms frecuente, y que la permanencia del hbito despus de los 3 aos, tendera a agravar las caractersticas de esta mal oclusin. Gonzlez (2011) manifiesta que si la succin digital persiste o incrementa su intensidad a partir de los 3 aos, suele producir trastornos oclusales con mordida abierta anterior, vestibularizacin de incisivos superiores, lingualizacion de los inferiores y persistencia del patrn deglutorio infantil. Zambrana (1998) advierte que cuando el hbito persiste hasta alrededor de los 3 aos de edad, el nio presenta menos alteraciones esquelticas y malformaciones que en edades posteriores. Adems, cuando la succin persiste ms all de los 3 aos suele producirse deformaciones significativas en la oclusin. Hernndez (2002) indica que las conductas de succin no nutritiva en nios son consideradas normales, pero que si estas persisten despus de los 4 a 5 aos de edad pueden ser difciles de controlar y pueden causar anomalas estructurales de los maxilares. Cabe sealar que es preocupante que en el estudio se detect que el 11% de los pediatras consideraron que los hbitos de succin no se convierten en nocivos a ninguna edad. Esto indica que existe desconocimiento, probablemente debido a la escasa importancia que se le da a la funcin de succin y/o a la falta de programas y/o capacitaciones que al respecto deberan recibir estos profesionales. Por su parte el 100% de los odontlogos sealaron que el uso prolongado del hbito de succin s puede ser nocivo.

82

De acuerdo con los datos recolectados por Freitas y Rodrigues (2007) el 90% de los pediatras observaron alteraciones debido a la presencia prolongada de hbitos orales nocivos, dentro de los cuales el 73% report alteraciones dentarias y el 33,3% impresicin articulatoria. En el presente estudio el 99% de los

pediatras declar que sospechara de algn hbito de succin al observar maloclusiones dentarias, lo mismo que ocurre con el 100% de los odontlogos. Adems, el 79% de los pediatras seal que considerara importante preguntar acerca de la existencia de algn hbito de succin si observa que el nio no articula correctamente palabras de acuerdo a su edad; sin embargo, un porcentaje menor (66%) de estos profesionales, reconocieron a la impresicin articulatoria como posible efecto de los hbitos de succin. En el caso de los odontlogos, el 68% relacionaron problemas de hbito de succin con articulacin de palabras inadecuadas para la edad correspondiente al nio; sin embargo, slo el 59% de estos profesionales reconoci la imprecisin articulatoria como posible efecto de hbitos prolongados de succin.

Otro aspecto importante a tener en consideracin, es el hecho de que el 40,9% de los profesionales entrevistados no reconocen todos los beneficios que trae consigo la succin por amamantamiento. Segn seala Marchesan (2002) la succin por amamantamiento envuelve y estimula el desarrollo de varios grupos musculares y de la parte sea de la regin oral, favoreciendo el equilibrio entre estas estructuras. Gracias a esta funcin, contina Marchesan, se ejercitar la mandbula, la musculatura orofacial, las mejillas, los labios y la lengua, lo que favorecer el equilibrio de posicionamiento de las arcadas dentales y de la lengua.

83

Este hecho es reconocido por el 93% de pediatras y 98% de odontlogos. Adems, manifiesta tambin Marchesan, el desarrollo de la mandbula del recin nacido ser favorecido por los movimientos de succin, propiciando una armona facial, as como un buen desarrollo de los rganos fonoarticuladores responsables por la articulacin de los sonidos del habla. Sin embargo, esto slo es reconocido por el 73% de pediatras y 53% de odontlogos. Por ltimo, respecto al desarrollo de los huesos craneofaciales, Marchesan indica que para su desarrollo son necesarios, no slo los estmulos genticos, sino tambin, estmulos externos que son ofrecidos naturalmente por las funciones de respiracin, succin por amamantamiento, masticacin y deglucin. Como puede observarse, existe un reconocimiento de algunos de los beneficios que trae consigo la succin por amamantamiento, mas no as un reconocimiento global de todos los beneficios que esta funcin ofrece, los que son slo reconocidos por el 59,1% de profesionales entrevistados (66,1% de pediatras y 50,9% de odontlogos).

84

CAPTULO V RESUMEN Y CONCLUSIONES

5.1 Resumen del estudio El presente trabajo, de tipo descriptivo y comparativo, tuvo como objetivo investigar en profesionales del rea de salud (mdicos y odontlogos) los conocimientos que poseen sobre hbitos de succin, tomando como aspectos el concepto de la succin, sus beneficios, consecuencias y efectos de los hbitos prolongados de succin e intervencin para retiro de hbitos.

Se tom como poblacin a 62 mdicos pediatras y 53 odontlogos que laboran en Lima Metropolitana. La muestra fue intencional. Como instrumento fundamental se elabor un cuestionario de alternativas mltiples conteniendo 15 tems, el mismo que fue validado por cinco jueces, todos ellos expertos en motricidad orofacial.

85

De acuerdo a los datos obtenidos no se encontraron mayores diferencias entre los conocimientos que poseen los mdicos pediatras y odontlogos respecto a los hbitos de succin.

Respecto a la edad en la que consideran que un hbito de succin puede considerarse como nocivo u ocasionar algn trastorno oral, el 72,2% respondi que despus de los tres aos, mientras que un 27,8 % consideran otras edades u etapas. Respecto a los beneficios que trae consigo la succin por amamantamiento, un 59,1% los reconoci, mientras que un 40,9% tiene

dificultades para identificar todos los beneficios del mismo, entre ellos, que la succin por amamantamiento favorece el desarrollo de los rganos

fonoarticulatorios responsables de la articulacin de los sonidos del habla.

Destaca tambin el resultado obtenido respecto a las consecuencias que traera en los nios el hbito de succin prolongado en el que se not que un 41,7% de los profesionales encuestados no conoce todas las complicaciones que podra traer este mal hbito, entre ellos, la imprecisin articulatoria para producir los sonidos del habla.

Referente a las recomendaciones que dara a un paciente en caso de enterarse que el nio presenta un hbito de succin el 98,1% de los odontlogos y el 87,1% de los pediatras contestaron que sealaran que ya no debe hacerlo y recomendaran acudir a un especialista. Sin embargo, slo el 67,8% seal que la remocin de los hbitos de succin es un trabajo interdisciplinario entre

86

odontlogos, pediatras, psiclogos, fonoaudilogos y padres, mientras que el porcentaje restante no incluy a los fonoaudilogos como profesionales que deban formar parte del equipo multidisciplinar.

87

5.2

Conclusiones

1. No existe mayor diferencia entre el conocimiento que poseen los pediatras y los odontlogos de Lima Metropolitana respecto a los hbitos de succin.

2. El 79% de los pediatras y el 68% de los odontlogos sospecharan de la existencia de algn hbito prolongado de succin al observar la presencia de ciertas caractersticas en sus pacientes, sin embargo slo el 60% de los pediatras y el 57% de odontlogos reconocen los efectos que podran ocasionar estos hbitos.

3. El 34% de pediatras y el 41% de los odontlogos entrevistados no relacionan los problemas articulatorios de habla que pudiera presentar el nio con los hbitos prolongados de succin que ste pudiera tener.

4. Existe insuficiente informacin en un 31% de pediatras y 34% de odontlogos para orientar adecuadamente el tratamiento a seguir para el retiro del hbito, o para recomendar especialistas a quienes acudir en caso de presentarse en sus consultas nios con hbitos prolongados de succin.

88

5.3

Sugerencias

Implementar cursos en la malla curricular de la especializacin en pediatra y en las facultades de estomatologa en los que la succin sea considerada como proceso importante en el desarrollo del nio, que trae beneficios, siempre y cuando no se convierta en un hbito prolongado, ya que esto podra traer consecuencias en diversos mbitos.

Propiciar el abordaje interdisciplinario para tratar la remocin de los hbitos prolongados de succin a travs de la divulgacin de informacin por diversos medios a los profesionales que deben estar involucrados: pediatras, odontlogos, psiclogos, fonoaudilogos y profesores.

Ampliar la muestra para tener una visin ms exacta del conocimiento que tienen los profesionales sobre los hbitos de succin. De acuerdo a una publicacin realizada por el Dentista Lima: Red odontolgica de Lima, actualmente seran 12000 los dentistas que se encuentran laborando en el departamento de Lima, y de acuerdo al Colegio mdico del Per, existen 2579 mdicos a nivel nacional que ostentan el ttulo de pediatras.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

lvarez Tatiana, Gutirrez Hilda, Mejas Marin, Sakkai Antonieta. Reporte de un caso clnico de mordida abierta falsa. Artculo publicado en Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2011.

American Dental Association. Thumb sucking and pacifier use. Agosto 2007. Journal of the American Dental Association JADA, vol 138, pag 1176. Recuperado de http://www.ada.org /sections /scienceAndResearch /pdfs /patient _77.pdf

Camargo Christiane. Desarrollo de las funciones estomatognticas. En Marchesan, Irene. Fundamentos de Fonoaudiologa. Aspectos Clnicos de la Motricidad Oral. 2002. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana S.A.

Castro Renato. Alteraes Oclusais Decorrentes da Presena de Hbitos de Suco. En: Degan Viviane, Boni Rosana. Hbitos de Suco Chupeta e Mamadeira.2004. Sao Paulo: Editorial Pulso.

Colegio

Mdico

del

Per.

Dato

informativo.

Recuperado

de

http://www.cmp.org.pe/servicios/iconoce-a-su-medico.html

90

Degan Viviane, Boni Rosana. Hbitos de Suco Chupeta e Mamadeira. 2004. Sao Paulo: Editorial Pulso.

Degan Viviane, Puppin-Rontani Regina. Prevalence of Pacifier-sucking habits and Successful Methods to Eliminate Them-A preliminary Study. Artculo publicado en Journal of Dentistry for Children. 2004.

Directorio Dental de Lima Per. Artculo publicado el 23 de setiembre de 2010. Recuperado de http://www.dentistalima.com/noticias.html

Douglas, Carlos Roberto. Tratado de fisiologa aplicada a la Fonoaudiologa. 2002. Brasil: Editorial Robe.

Felcio, Cludia Maria de. Fonoaudiologa Aplicada a Casos Odontolgicos. Motricidade Oral e Audiologia. 1999. Sao Paulo: Pancast Editora.

Felcio,

Cludia

Maria

de.

Desenvolvimento

Normal

das

Funes

Estomatognticas. En: Piccolotto Lslie, Befi-Lopes Debora, Olivan Snelly. Tratado de Fonoaudiologa. 2004. Sao Paulo. Editorial Roca

Gonzalez G.,Prado C.,Prez V., De Celis R., Snchez-Ruiz I., Diez R. Valoracin de los hbitos orofaciales en nios. Publicado en Revista Digital Especializada en Motricidad Orofacial. Volumen 2- N4. OctubreDiciembre 2011. Recuperado de http://revistadigitalmo.blogspot.com

91

Heitler, Susan. David Decides About Thumbsucking. A story for children. A guide for parents. 1996. US Reading Matters.

Lopes Mariangela. Tentando Compreender os Hbitos Orais. En: Comit de Motricidad Orofacial. Motricidad Orofacial. Como Atuam os especialistas. Sao Paulo. 2004. Pulso Editorial.

Marchesan, Irene. Fundamentos de Fonoaudiologa. Aspectos Clnicos de la Motricidad Oral. 2002. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana.

Marchesan, Irene. Motricidad Oral. Visin Clnica del trabajo fonoaudiolgico integrado con otras especialidades. 1999. Sao Paulo. Editora Pancast.

Marshalla, Pam. How to Stop Thumsucking and Other Oral Habits. Practical Solutions for Home and Therapy. 2008. US. MSL

Parra David. Repercusiones estructurales y funcionales de la succin digital. Publicado en Revista Digital Especializada en Motricidad Orofacial. Volumen 2N3. Julio-Setiembre 2011. Recuperado de

http://revistadigitalmo.blogspot.com

Vellini, Ferreira Flvio. Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin Clnica. 2002. Sao Paulo. Editora Artes Mdicas.

92

Zambrana Nidia, Dalva Lucy. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin oral. Tratamiento precoz y preventivo. Terapia miofuncional.1998. Barcelona. Masson Editora.

93

ANEXOS CUESTIONARIO CONOCIMIENTOS DE HBITOS DE SUCCIN Datos: Edad: ______ Sexo:_____ Lugar dnde labora __________________________ Especialidad: _____________________ Aos de experiencia laboral: ______ Instrucciones El cuestionario es annimo. Lea atentamente cada pregunta. Marque con una cruz o un aspa () la respuesta que considere correcta. Marque slo una respuesta por pregunta. Resuelva el cuestionario individualmente. No converse o realice consultas durante la aplicacin del cuestionario.

1. a. b. c. d.

Acerca de la succin seale la afirmacin correcta. Es un reflejo natural que surge cuando el nio nace. Es un reflejo innato presente desde la vida intrauterina. Es un comportamiento aprendido que se adquiere al nacer. Es un comportamiento aprendido que lo ayuda a alimentarse.

2. a. b. c. d.

Los tipos de succin son: Nutritiva e intraoral. No nutritiva y extraoral. Nutritiva y no nutritiva. Intraoral y extraoral.

3. a. b. c. d.

Respecto a la fisiologa de la succin, esta se realiza en tres fases cuyo orden es: Presin negativa intrabucal, presin positiva intrabucal, deglucin acoplada. Deglucin acoplada, presin negativa intrabucal, presin positiva intrabucal. Presin positiva intrabucal, presin negativa intrabucal, deglucin acoplada. Deglucin acoplada, presin positiva intrabucal, presin negativa intrabucal.

94

4. a. b. c. d.

Son msculos que intervienen en el proceso de succin: Orbicular de los labios, hiogloso, geniogloso, ciliar superior. Hiogloso, suprahioideos, buccinador, orbicular de los labios. Elevador del velo palatino, epicndilo medial, hiogloso, suprahioideos. Orbicular de los labios, ciliar superior, hiogloso, epicndilo medial, tirohioideo.

5.

A partir de qu edad considera Ud. que un hbito de succin podra considerarse como nocivo o que ocasione algn trastorno oral?

a. b. c. d.

Despus de los 3 aos. Antes de la erupcin de la denticin decidua. Despus de la erupcin de la denticin permanente. No se convierte en nocivo a ninguna edad.

6. a. b. c. d.

Considera Ud. que los hbitos de succin: Son beneficiosos a cualquier edad. Son necesarios porque compensan necesidades afectivas. Son perjudiciales para el nio a cualquier edad. Son nocivos si se prolongan demasiado.

7. I.

Son algunos beneficios de la succin por amamantamiento. Favorece el equilibrio entre los grupos musculares y la parte sea de la regin oral. II. Desarrollo de los rganos fonoarticulatorios responsables de la articulacin de los sonidos del habla. III. Favorece el equilibrio de posicionamiento de las arcadas dentales y de la lengua. IV. Desarrolla parte de los huesos craneofaciales.

a. b. c. d.

I y III II y IV I, III y IV I, II, III y IV

95

8.

Las alteraciones dentarias como consecuencia de un hbito de succin

prolongado son determinadas por: a. b. c. d. La preferencia de succionar en cualquier momento del da o durante la noche. La manera en que coloca el dedo dentro de la boca, nicamente. La intensidad, duracin y frecuencia del hbito. La fuerza con la que succiona el dedo u otro objeto, nicamente.

9.

Cmo podra afectar en el nio el hbito de succin prolongado de dedo,

bibern y/o chupn? I. II. III. IV. Disminucin del tono muscular orofacial. Aparicin de maloclusiones dentarias. Respiracin oral. Imprecisin articulatoria para producir los sonidos del habla.

a. b. c. d.

I y II III y IV I, II y III I, II, III y IV

10. a. b. c. d.

Qu hbito de succin considera Ud. que es el ms nocivo? Succin de mamadera. Succin digital. Succin de chupn. Succin de labio inferior.

11.

En una consulta con un paciente, Cundo considera Ud. importante

preguntar si el nio tiene algn hbito de succin? I. II. III. IV. Cuando el nio tiene maloclusiones dentarias. Cuando el nio es respirador oral. Cuando el nio no articula correctamente palabras de acuerdo a su edad. No pregunta acerca del tema por no tener relevancia y/o por no ser el motivo de consulta.

96

a. b. c. d.

Slo I I y II I, II y III Slo IV

12. Qu recomendara Ud. en una de sus consultas si se entera que el nio presenta un hbito prolongado de succin? a. Esperar, porque con el tiempo el hbito se va a retirar solo y no habr consecuencias. b. Seala que no debe hacerlo pero no recomienda que tratamiento pudiera seguir ni a quin podra acudir. c. d. Seala que ya no debe hacerlo y recomienda acudir a un especialista. No dira nada, porque no fue el motivo de consulta.

13. Qu mtodos, de los mencionados, considera conveniente para retirar el hbito de succin digital? a. b. Introducir el dedo succionado en aj u otro elemento. Explicar claramente al nio las consecuencias de los hbitos prolongados de succin. c. d. Reprenderlo fuertemente cuando se le encuentra succionando el dedo. Ninguna de las anteriores.

14. Para un tratamiento de remocin de hbitos, Qu aspectos considera importantes. a. Los padres deben estar involucrados. El nio debe ser consciente de las consecuencias de este hbito y debe querer abandonarlo. b. El nio debe utilizar un dispositivo intraoral en cualquier caso y debe ser suficientemente mayor para entender los perjuicios de este hbito. c. Los padres deben estar involucrados. El nio debe ser obligado bajo cualquier medio a abandonar el hbito aunque no quiera hacerlo. d. Intervenir con dispositivos ortodncicos inmediatamente. La colaboracin de los padres y el nio no es relevante.

97

15. La remocin del hbito de succin es un trabajo interdisciplinario entre: a. Odontlogos, psiclogos, padres de familia y profesores. b. Padres, pediatras, odontlogos, psiclogos y audilogos. c. Odontlogos, pediatras, psiclogos, fonoaudilogos y padres. d. Solamente a los odontlogos y a los psiclogos.

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