Reanimacin cardiopulmonar

Alumna de medicina del Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Campus Ciudad de Mxicopractica RCP RCP significa reanimacin cardio-pulmonar. Es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar y el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de una descarga elctrica, un ataque cardaco o ahogamiento. La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas: La respiracin boca a boca suministra oxgeno a los pulmones de la persona. Las compresiones cardacas mantienen la sangre oxigenada circulando hasta que se puedan restablecer la respiracin y las palpitaciones cardacas. Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de minutos si el flujo sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulacin y la respiracin hasta que llegue la ayuda mdica capacitada. Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de la edad o tamao del paciente. Las tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por encima de la respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja practica.

Reanimacin cardiopulmonar que se realiza en un maniqu de entrenamiento mdico

Personal mdico y enfermera negociando una reanimacin cardiopulmonar en un ambiente intrahospitalario.

Ejemplo general de la maniobra de RCP La reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimacin cardiorrespiratoria (RCR), es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas intencionalmente destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos vitales cuando

la circulacin de la sangre de una persona se detiene independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria.1

sbitamente,

Los principales componentes de la reanimacin cardiopulmonar son la activacin del servicio mdico de emergencias dentro o fuera del hospital y la asociacin de compresiones torcicas o masaje cardaco externo (MCE) con ventilacin artificial. Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich y el uso de desfibriladores externos automticos.2 Las recomendaciones especficas sobre la RCP varan en funcin de la edad del paciente y la causa del paro cardaco.3 Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en prctica por personas adiestradas en la tcnica y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardaco, estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas.2 Aunque un estudio publicado en 2010 ha puesto en duda el alcance del procedimiento, de 95.000 pacientes solo el 8% presento resultados positivos4 5 Historia[editar editar cdigo] Para 1775 ya se describa el procedimiento de hacer presin sobre el cartlago cricoides cuando se realiza insuflacin artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de aire al esfago.6 A finales de los aos 1950 Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la Famosa respiracin boca a boca. Unos Cuantos aos ms tarde, William B. Kouwenhoven,7 Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin artificial.8 Safar luego estableci el protocolo de la RCP,9 el cual continu siendo asumido por la Asociacin Americana del Corazn. Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina (evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). No se recomiendan necesariamente Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alterna 15 compresiones torcicas y 2 respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacen a un ritmo de 60 por minuto. Para un beb, se realizan 4 respiraciones iniciales (2 durante el clculo; luego otras 2 despus del paso de la alarma) y alterna 5 compresiones torcicas y 1 respiracin. Un socorrista aislado y sin

medios practica la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda; dos socorristas alternan 5 compresiones y 1 respiracin, tanto en un adulto como en un beb. En 2000 se abandona el trmino "masaje cardiaco" por "compresiones torcicas". Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad. Slo se realizan 2 respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin medio de llamada, da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin donde la alarma se realiza despus de un minuto de RCP. Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 15:2. Indicaciones[editar editar cdigo]

Reanimacin cardiovascular efectuado a un paciente masculino vctima de una avalancha. La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con seguridad la utilidad de una reanimacin cardiorespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorespiratoria, es decir:

Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz;

Que no respire: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la boca;

Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que:10 1. La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado; 2. La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive; 3. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones como el shock sptico o cardiognico progresivos; 4. Tambin es apropiado abstenerse de intentos de reanimacin en la sala de partos cuando se trata de un recin nacido con gestacin menor de 23 semanas o un peso al nacer menor de 400 g, o que tiene una anencefalia, as como tambin en casos confirmados de trisoma 13 o 18. En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele encontrar ms frecuentemente es la denominada "fibrilacin ventricular". El tratamiento adecuado de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye en un 10% las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida brusca de consciencia y cuando se est slo (reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. La RCP sirve slo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventos sbitos en adultos, se est potenciando el uso de desfibriladores automticos en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimacin. Existen diez mandamientos para la reanimacin avanzada 1. Realizar RCCP excelente. 2.Dar alta prioridad al ABCD primario. 3. Colocar en siguiente prioridad el ABCD secundario. 4. Conocer su desfibrilador. 5. Investigar causas susceptibles y reversibles de tratamiento. 6.Conocer el por que, el cuando, el como y el cuidado con, de todos los medicamentos de emergencia de reanimacin. 7. Ser un buen capitn de equipo. 8. Conocer y practicar la respuesta codificada a la emergencia.

9.Identificar y establecer con tica, con propiedad y con responsabilidad cuando no reanimar 10. Aprender y practicar constantemente Tratamiento de la parada cardaca[editar editar cdigo] 1. Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza - en caso de que est.- y cualquier resto visible(...).11 2. Inclinar la cabeza hacia atrs, elevar la mandbula, y comenzar la respiracin boca-boca mientras llega el equipo de primeros auxilios (conviene utilizar una mascarilla de bolsillo para evitar el contagio de una infeccin). Los pulmones deben insuflarse una vez cada cinco segundos cuando hay dos personas para realizar la reanimacin, o dos veces muy seguidas cada 15 segundos cuando solo una persona efecta la ventilacin y el masaje cardaco.11 3. Si no se palpa el pulso carotdeo, realizar el masaje cardaco (depresin del esternn 3-5cm) a una frecuencia de 80-100 veces por minuto. Si hay un solo socorrista se realizarn 15 compresiones antes de volver a ventilar dos veces. 11 Soporte Vital Bsico[editar editar cdigo] Artculo principal: Soporte vital bsico. Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita suelen iniciarse por personas casuales y constan de 5 eslabones fundamentales, conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia: 1) Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema respuesta de emergencias, 2) RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3) Desfibrilacin rpida, 4) Soporte vital avanzado efectivo y 5) Cuidados integrados postparo cardaco. El Soporte Vital Bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios especializados de emergencia:

C para la valoracin de la circulation, incluyendo las compresiones torcicas A, del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areas B, del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin artificial

El desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas mnemotcnicas de Safar que comienza segn CABD: circulacin, vas areas, respiracin, desfibrilacin. El algoritmo del Comit Internacional de Enlace sobre Reanimacin (ILCOR, del ingls International Liaison Committee on Resuscitation) hace hincapi desde 2010 en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardacas, luego la valoracin de las vas areas y finalmente la iniciacin de la ventilacin artificial.12 13 En otras palabras, los rescatistas de los adultos vctimas debe comenzar la reanimacin con las compresiones en lugar iniciar abriendo la va area y administrar ventilacin artificial. La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos tpicos de muerte sbita, tales como el ahogamiento, laelectrocucin, asfixia, cada de altura o hemorragia.12 En el caso de nios, o cuando la parada cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento, intoxicacin por humo, gas, medicamentos o drogas o por hipotermia el algoritmo incluye realizar maniobras de RCP durante un minuto antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte rpido de oxgeno a las clulas puede recuperar el estado de la persona.[cita requerida] Reconocimiento de un paro cardaco[editar editar cdigo]

Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una vctima que requiera RCP.

Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiracin, trata de sentir el aire sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho. El reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de un tratamiento precoz de una parada cardaca, es decir, la identificacin de los elementos que determinan la presencia de una parada cardaca. Si no es el caso, uno de los elementos del balance identificar que no hay probabilidad de una parada cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer reanimacin cardiopulmonar. Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se mueve ni reacciona a la palabra, ni al contacto. Si el rescatista est solo, se recomienda pedir "Socorro!" Se debe practicar RCP si la vctima adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no respira o slo jadea/boquea), y se comienza con las compresiones (C-A-B), sin que sea necesario verificar si la vctima tiene pulso. Estudios demuestran que durante la reanimacin, en una situacin de paro cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa en un 50% de las veces: el estrs y el esfuerzo fsico hace que suba la tensin del rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de circulacin sangunea en la vctima. Una vez que se determina que una vctima necesita reanimacin cardiovascular se advierte al sistema de rescate profesional de la localidad y se inicia de inmediato las compresiones torcicas. El realizar una valoracin de la Escala de Glasgow conlleva mucho tiempo, ms rpido AVDI. es evaluar el estado de conciencia con el mtodo
[cita requerida]

Establecer cul es el estado de conciencia:

A Alerta V Verbal, Slo responde al estmulo verbal D Dolor, Slo responde al estmulo doloroso I Inconsciente, No responde

Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una causa cardiaca, en nios suele ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. Resulta esencial identificar a los nios que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro cardaco peditrico y ampliar al mximo los ndices de supervivencia y recuperacin. Secuencia de RCP[editar editar cdigo] En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una relacin compresin:ventilacin equivalente a 30:2. 14 Esta relacin nica est diseada para simplificar la enseanza de la secuencia del RCP, promover la retencin de las habilidades, aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones durante las compresiones. Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15:2 en nios y lactantes.14 Se recomienda en recin nacidos una secuencia 30:2 a menos que la causa de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada.12 Si se haya presente acceso avanzado a la va area, tales como un tubo endotraqueal o una mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardacas.15 Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, se revala la respiracin. La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de que la vctima respira. Dos o ms reanimadores[editar editar cdigo] La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, pero despus de observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardacas mientras que otro la respiracin artificial. Por ejemplo, el rescatista A realiza la bsqueda de ayuda mientras el rescatista B comienza la RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces implementar una desfibrilacin externa automtica si est disponible o sustituir al testigo B en la compresin cardaca si este se encuentra cansado.

El resctista que realiza las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe darle respiracin artificial. Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo. Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que la respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre las respiraciones y las comprensiones: las respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de nuevo. Nota Hay una tcnica de reanimacin para slo un reanimador de primeros auxilios usando un baln respirador, que hace posible el beneficio de la contribucin del dixido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador de primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la compresin de esta posicin, mientras se inclinan con la parte ms alta de la cara. Cdigo: La reanimacin cardiopulmonar bajo la cabeza es ms eficaz en el soporte bsico de la vida por un mdico profesional personal que tiene un rescatista individual: tiene estudios simulados., Sr. Hupfl, A. Duma, T. Uray, C. Maier, NR. Fiegl, NR. Bogner, P. Nagele, Universidad de Vienna (Austria).

Compresiones cardacas[editar editar cdigo]

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn.

Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm. Las compresiones torcicas, llamadas tambin masaje cardaco

externo permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el centro del trax con el fin de comprimir el pecho:

Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 5 a 6 cm; Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm; Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm ( 1/3 del diametro anteroposterior del trax).

Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo que impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se crea durante mucho tiempo que lo que se comprima era el corazn; aunque parece que est situado demasiado profundamente y que juega slo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por sus vlvulas.[cita requerida] Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario que la vctima est sobre un plano duro; en particular, si la vctima est tendida sobre la cama. Usualmente hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimacin. La posicin de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces. Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su forma inicial entre una compresin y la siguiente, y a que el tiempo de relajamiento sea igual al tiempo de compresin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre venosa, fundamental para una buena circulacin. El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no demasiado rpido, si no, la circulacin no es eficaz (creamos turbulencias que se oponen a la distribucin de la sangre). Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de compresin / por tiempo de relajacin, y para estar seguro de hacer buenas compresiones y un adecuado nmero de compresiones sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la forma: Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento) As, contando en voz alta: "Uno-y-dos-y-tres- ... -y-trece-y-catorce-y-quince"' ... sucesivamente.

Ventilacin artificial[editar editar cdigo] Artculo principal: Respiracin artificial.

Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra la nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del paciente, y apreciando en todo momento la barbilla. Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial. Al detenerse la circulacin sangunea, el cerebro y el corazn pierden el aporte de oxgeno. Las lesiones cerebrales aparecen despus del tercer minuto de una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos. 16 El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia. La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la vctima, soplando aire con la boca o con un dispositivo. La ventilacin artificial sin dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes, la insuflacin de aire es bastante prximo al aire que se respira (contiene un 16% de de oxgeno). Cuando se utiliza un baln insuflador (con una mscara bucal), se administra aire ambiente con un 21% de oxgeno. Si se conecta una botella de oxgeno mdico, se aumenta mucho ms la fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), llegando incluso a insuflar oxgeno puro (cercano al 100%). La ventilacin artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la mscara bolsa baln con vlvula unidireccional otorga aire enriquecido con oxgeno (que est en la bolsa) a travs de una mscara de

interposicin facial (pero es externa y no entuba, no abre las vas areas). Para ello se usa una cnula orofarngea, llamada Bergman, tubo de Mayo o cnula de Gudel (estas no impiden el contacto boca a boca si no hubiera mscaras o mscaras con balones de aire) o Maselli: el respirador Maselli orofarngeo (que evita contagios en ambos sentidos) y es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin de la inconsciencia, adems de si la persona presenta una lengua voluminosa, como por ejemplo en casos de edema de Quincke. Tambin posee una boquilla para el reanimador con una proteccin a modo de mscara, que impide todo contacto boca a boca. El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al estmago. ste se va hinchando a medida que se dan ms insuflaciones. Si no se le da tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con l al salir el contenido cido del estmago (jugos gstricos) que podran inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones (sndrome de Mendelson o sndrome de la respiracin cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello hay que insuflar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflacin, y detener la insuflacin tan pronto como se vea el pecho levantarse. Desfibrilacin[editar editar cdigo] Artculo principal: Desfibrilador externo automtico.

Colocacin de los parchos deldesfibrilador externo automtico durante las compresiones torcicas.

Cuando la parada cardiaca es debida a una fibrilacin ventricular (FV) en el que el corazn late de manera anrquica, representa la causa ms frecuente de muerte sbita del adulto. La nica esperanza de salvar a tal vctima puede consiste hacerse en desfibrilar el corazn (es por personal no mdico decir, con resincronizar el corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Esto un desfibrilador automtico externo (que puede ser semiautomtico por un sanitario), o manual por un mdico. El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los Servicios de Emergencia. El que se inicie un perodo de RCP antes de la desfibrilacin en pacientes con FV, especialmente durante tiempos prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional, sigue siendo tema de intenso debate. El fundamento terico para realizar RCP antes de la descarga del desfibrilador es para mejorar la perfusin coronaria, sin embargo, no hay pruebas consistentes para apoyar o refutar algn beneficio en el retraso de la desfibrilacin con la finalidad de proporcionar un periodo (90 s a 3 min) de RCP para los pacientes en parada cardaca por VF o por taquicardia ventricular (VT) sin pulso. Si ms de un socorrista est presente, un reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que la otra activa el sistema de respuesta de emergencia, consigue el DEA y se prepara para usarlo. Durante la reanimacin, si se dispone de un desfibrilador externo automtico debe ser sistemticamente colocado excepto cuando se trata de nios de menos de un ao. Cuando hay slo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga de la respiracin boca a boca y las compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA. Cuando hay tres personas realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que realiza las insuflaciones para la respiracin y la otra las compresiones torcicas) mientras el tercero coloca el DEA. La instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el electrodo(si es estrictamente necesario). La reanimacin se detiene durante el anlisis del latdo del corazn por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que separarse y no tocar al paciente, para evitar

ser vctima de una descarga. En caso de no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la descarga, se continuara con la RCP. En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima de un ahogamiento o de una intoxicacin, es poco probable que el corazn est en fibrilacin, la desfibrilacin es entonces intil. Si se dispone de un desfibrilador automtico externo, ste ser puesto en marcha a pesar de todo, por precaucin, pero siempre despus de un minuto de maniobras de ventilacin artificial y compresiones torcicas. Soporte Vital Avanzado[editar editar cdigo] Artculo principal: Soporte vital avanzado. La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de supervivencia antes de la admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que siguen del paro cardaco, despus de la desfribrilacin. Va area y ventilacin[editar editar cdigo] No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el acceso y mantenimiento de la va area durante una parada cardiaca. El mejor enfoque depende de las circunstancias precisas que causaron la parada del corazn y en la competencia del reanimador. No hay suficientes pruebas para definir el momento ptimo de colocacin de va area durante la parada cardaca. La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente, es considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin embargo hay considerable evidencia que sin la capacitacin adecuada o sin adiestramiento continuo para mantener la destreza, la incidencia de intentos fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta.17 Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la va area y a lograr fcil aspiracin de secreciones

incluyen tubos orofarngeos que se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y el Tubo de Safar en forma de "S" o su modificacin con vlvula: el Tubo de Brook. Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso inmediato de oxgeno al 100%. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de concentraciones titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno ambiente al 21% constante en vez de oxgeno al 100% en el soporte vital avanzado de un paciente adulto.17 Estudios experimentales muestran que, tras la recuperacin espontnea de la circulacin, el pronstico cerebral mejora mediante la administracin de oxgeno guiada por SpO2 para mantener una SpO2 del 94-96% comparada con una hora continua de ventilacin con oxgeno al 100%.18 Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas del brazo) o central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad de canulacin perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el momento de las insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda de intubado impide al oxgeno volver a salir en el momento de las compresiones. Un capnmetro es colocado, que mide la cantidad de dixido de carbono (CO2) espirado, es decir la eficacia de la reanimacin. En efecto, si el paciente expira CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO2 fue transportado hacia los pulmones para ser expulsado. En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides con el fin de evitar
6

la

regurgitacin

del

contenido

gstrico

durante

la

RCP. Actualmente se desaconseja emplear esa maniobra de manera rutinaria.17 Soporte circulatorio[editar editar cdigo] Tambin se administran medicamentos: adrenalina o

equivalentes, isoprenalina si el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno vascular o de alcalinisacin segn los casos. El desfibrilador

puede ser acoplado a un estimulador cardaco externo si el corazn es demasiado lento. En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la reanimacin es ineficaz, hay que contemplar una cesrea urgente. Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento estndares: Inyeccin de vasopresina:19 los msculos que controlan la apertura de los vasos sanguneos que ya no estn siendo oxigenados, entonces hay una vasodilatacin, lo que aumenta la capacidad volumetrica del sistema vascular y perjudica la buena circulacin de la sangre en el momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin de la actividad cardaca (colapso cardiovascular); la utilizacin de medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin sangunea) permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las posibilidades de supervivencia sin secuelas. Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia: 20 esta tcnica consiste en practicar una incisin sobre el pecho, al 4to espacio intercostal izquierdo, y en introducir all un dispositivo que se despliega en el interior como un paraguas contra el pericardio; esto permite presionar directamente sobre el corazn, y adems ciertos modelos poseen un desfibrilador interno; este sistema permite tener una mejor eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de infeccin. En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado slo a partir del momento en que la situacin hemodinmica es ms o menos estable (pulso presente con una presin arterial existente). La reanimacin cardiopulmonar pues es perseguida en el mismo lugar hasta que falle (no logramos reanimar al paciente y ste es declarado fallecido) o tenga xito. Es el mtodo dicho sobre el stay and play (" quedarse y actuar",-practicar reanimacin- es decir actuar en el mismo lugar). Esto difiere con las prcticas Americanas que preconizan el transporte lo ms rpidamente posible hacia un centro especializado,

cualquiera que sea el estado del paciente. Es el mtodo del scoop and run (cargar y correr). Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de accin de otorgar carcter mdico de los primeros auxilios, en dicho carcter los paramdicos, pueden hacer los prcedimientos requeridos en una sala de urgencia (intubado, colocacin de una va venosa y una administracin de medicinas) sobre el protocolo. Si muchos estudios cientficos mostraron el inters del CCP por ser testigo de una breve desfibrilacin (en los 8 minutos siguiendo al fallo del corazn) sobre el sobreviente, el inters en la prctica del cuidado mdico en el apuro es menos obvio con respecto al nmero de sobrevivientes.21 Situaciones especiales[editar editar cdigo] Reanimacin mdica del recin nacido[editar editar cdigo] La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno asegura una va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos. El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del catter, hacindolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm por encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la correcta insercin del catter previo a la radiografa. El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3mm o 2,5 mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm pasada la glotis. A ste se inserta una bolsa de reanimacin o Amb transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30 cm de agua. A presiones ms elevadas el Amb produce un murmullo que advierte de

las presiones elevadas que ponen en riesgo elpulmn del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin de oxgeno en el Amb. Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal. Laadrenalina sin diluir es altamente txico por lo que solo se indica por va subcutnea en pacientes alrgicos severos o con crisis deasma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de esa dilucin se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis. Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa Amb, el total por minuto es de 40 ventilaciones y 120 compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.