ESTUDO DIRIGIDO DE DISTRBIOS DA COMUNICAO I VOZ

1. AO NASCIMENTO, A LARINGE APRESENTA-SE MUITO ALTA. QUAL A CONSEQUNCIA

DIRETA DA DESCIDA DA LARINGE AO LONGO DA VIDA? R.:A consequncia direta a esse fato o alongamento do tubo de ressonncia que pode amplificar melhor as frequncias graves.

2. POR QUE NO SE PODE DIZER QUE A LARINGE IN ANTIL ! UMA MINIATURA DA LARINGE
DO ADULTO? R." Na 3 semana de vida intrauterina surge a laringe num prolongamento da faringe e ao 3! ms de gesta"#o suas caracter$sticas s#o as mesmas encontradas ao nascimento. % crescimento do trato vocal do beb e as altera"&es geomtricas deste tubo ocorrer#o ap's o nascimento. (or esta ra)#o n#o se pode afirmar que a estrutura vocal do beb corresponde a uma miniatura do adulto pois s#o diferentes tanto na forma como no tamanho *+,-.A/ 0 (%N1,2 34456.

#. QUAIS CARACTER$STICAS AZEM DO TRATO VOCAL IN ANTIL BOM PARA A RESPIRAO,

DEGLUTIO E PROTEO DAS VIAS A!REAS, MAS POBRE PARA A ONAO? R.% % trato vocal infantil um e7celente instrumento de respira"#o degluti"#o e prote"#o das vias areas mas ainda n#o bom instrumento para a fona"#o devido a dimens#o vertical encurtada redu)indo a capacidade de ressonncia e uma laringe com possibilidades de movimentos verticais e grosseiros.

&. POR QUE SE DIZ QUE AS MANI ESTA'ES VOCAIS NA SENESCNCIA SO VARI(VEIS? ). EM QUE PER$ODO DO DESENVOLVIMENTO *UMANO SE +. COMO ! COMPOSTO CADA ARCO BRANQUIAL?
R.: <ada arco branquial composto pelos folhetos embrion=rios: endoderma mesoderma e ectoderma. ORMA A LARINGE E DE QUE ESTRUTURAS SO ORMADAS? R.: ,ntre a 8 e a 39 semanas e s#o derivadas do :: ao ;: arcos branquiais.

,. COMO ! ORMADO O ESQUELETO DA LARINGE?

R.: > formado por cartilagens m?sculos e mucosa.

-. COMO SE DIVIDE A LARINGE?

R.: @ivideAse em trs espa"os: supraglote glote e infraglote.

.. DE QUE ! DERIVADA A MUSCULATURA DA LARINGE?

R.: @o mesoderma do :; e ;: arcos branquiais.

1/.O DESENVOLVIMENTO LAR$NGEO COMPREENDE QUAL PER$ODO?

R.: ,ntre o 4B e C3B est=gio no per$odo entre C9 e 53 dias de gesta"#o.

11.DE QUE ! ORMADA A CAVIDADE SUPRAGL0TICA?

R.: > formada pelas estruturas que est#o acima da glote como o ventr$culo lar$ngeo e tendo como limite o adito lar$ngeo.

12.DE QUE ! ORMADA A PREGA VOCAL?

R.: A prega vocal de modo geral composta de mucosa *que por sua vez dividida em Epitlio que cobre e mantm o formato das ppvv; e a Lamina Prpria que subdivide-se em camadas: CSLP C!LP e CPLP6 e m?sculo.

1#.COMO EST( DIVIDIDA A MUCOSA DA PREGA VOCAL?

R.: ,pitlio e .amina (r'pria.

1&.COMO SE SE SUBDIVIDE A LAMINA PR0PRIA?

R.: 2e subdivide em trs camadas: <2.( D <amada 2uperficial da .mina (r'pria D tambm conhecida como ,spa"o de ReinEeF solta fle7$vel possui poucos elementos na fona"#o a que mais vibraF <:.( A <amada :ntermediaria da .mina (r'pria D fica embai7o da <2.(F densa e com fibra el=sticaF <(.( D <amada (rofunda da .mina (r'pria D tem fibras col=genas a que mais separada percebida nitidamente.

1).COMO ! A DIVISO DAS PREGAS VOCAIS?

R.: (odem ser agrupadas em trs se"&es: <obertura *,pitlio e <2.(6 1ransi"#o *<:.( e <(.(6 e corpo *G?sculo ;ocal6.

1+.QUAL ESTRUTURA10RGO QUE SURGIU PRIMEIRAMENTE? ATRAV!S DE QUE? EM QUE

PER$ODO? R.: % prim'rdio das vias areas inferiores aparece no embri#o de C9 dias no 4B est=gio sob forma de evagina"#o mediana da parede ventral do intestino anterior.

1,.O QUE SE OBSERVA NUM EMBRIO DE%

& SEMANAS: um orif$cio lar$ngeo primitivo em o :; e o ;:: arco branquialF ) 2 + SEMANAS:continua o crescimento da laringe rudimentos das cartilagens ariten'ideas e da epiglote com uma configura"#o lar$ngea em forma de 1F , 3 1/ SEMANAS:observa a estrutura tubular fechada mas na 39 semana ocorre a recanali)a"#o dos tecidos abrindoAse novamente o adito H laringe com o desenvolvimento de dois recessos laterais os ventr$culos da laringe que se construir#o nas ppvv e vestibularesF 1/ 3 11 SEMANAS% a configura"#o topogr=fica principal da laringe est= formada e as cartilagens em fase de amadurecimento.

1-.QUAL A ASE EM QUE OCORREM AS MAL ORMA'ES CONGENITAS DA LARINGE?

R: ,ntre a 8 e a 39 semana do desenvolvimento.

1..QUAIS OS ARCOS QUE AS ESTRUTURAS LAR$NGEAS SO DERIVADAS? ESTES ARCOS SO

COMPOSTOS DE QUE? R.: As estruturas da laringe s#o derivadas do :: ::: :; ; e ;: arcos branquiais. <ada arco branquial composto pelos trs folhetos embrion=rios: endoderma ectoderma e mesoderma.

2/.DESCREVA OS TRES OL*ETOS EMBRION(RIOS%

R.: % ,ndoderma d= origem ao epitlio da laringe traqueia brInquios e pulm&es *pele interna6F % Gesoderma d= origem aos elementos esquelticos da cabe"a e do pesco"o as cartilagens e os m?sculos os sistemas vasculares e linf=ticos os nervos lar$ngeos. % ,ctoderma d= origem a epiderme da pele a grande parte dos dentes todo sistema nervoso pelos cabelos e unhas.

21.DESCREVA AS ESTRUTURAS QUE DERIVAM CADA ARCO BRANQUIAL II, III, IV, V, VI%
% osso hioide deriva em parte do :: arco conhecido como arco hioideF % ::: arco branquial d= origem H parte inferior do corpo do osso hioide e H por"#o posterior da l$nguaF % :; arco branquial d= origem H cartilagem tireoidea e o nervo lar$ngeo superiorF %s arcos :; e ; d#o origem Hs cartilagens cric'idea e ariten'idea alm dos anis traquiaisF A musculatura intr$nseca da laringe e a musculatura far$ngea derivam do :; e ;: arco branquial e. o nervo lar$ngeo inferior.

22.O QUE ! A LARINGE E ONDE ELA EST( LOCALIZADA?

R.: A .aringe um 'rg#o que conecta a parte inferior da faringe com a traqueia. ,la protege as vias areas contra a passagem de corpos estranhos produ) som e controla a entrada e sa$da de ar. No adulto apresenta cerca de 5 cm de comprimento no homem sendo um pouco menor na mulher. 2ua locali)a"#o anteriormente superficial e est= relacionada posteriormente com a laringofaringe com a lmina prAvertebral da f=scia e com os m?sculos prAvertebrais ao n$vel das vrtebras cervicais *3 e J6. .ateralmente est= relacionada com os m?sculos infraAhi'deos esternocleidomast'ideo e com a glndula tireoidea. R.: A .aringe um 'rg#o envolvido nas fun"&es de respira"#o degluti"#o e fona"#o. ,st= situada na regi#o cervical anterior logo acima da traqueia. > constitu$da por um esqueleto cartilaginoso sustentado por ligamentos e membranas ferroel=sticas apresentando ainda musculatura intr$nseca e e7tr$nseca.

2#.QUAL A UNO PRIMORDIAL DA LARINGE?

R.: A fun"#o primordial da laringe a respira"#o e mais especialmente prote"#o das ;A: contra penetra"#o de corpos estanhos *fun"#o esfincteriana6.

2&.QUAIS AS

UN'ES DA LARINGE E O PRINCIPAL RESPONS(VEL PELA UNO ONAT0RIA? R.% As principais fun"&es da laringe s#o trs: R,2(:RAKL% @,M./1:KL% e N%NAKL%F % efeito +,RN%/..: um dos principais respons=veis pela fun"#o fonat'ria sugando a mucosa das pregas vocais entre si produ)indo o som lar$ngeo b=sico.

2).COMO ! ORMADA A LARINGE?

R.: > formada por cartilagens Ounturas ligamentos m?sculos e possui inerva"#o.

2+.QUAIS OS MSCULOS DA LARINGE QUE ESTO DIRETAMENTE RELACIONADOS A

ONAO? R.% %s m?sculos intr$nsecos: <1 <1 (osterior A <1 .ateral 1A A obl$quo.

2,.QUAIS OS COMPARTIMENTOS DA LARINGE?

R.: 2#o trs andares: 2/(RAM.P1:<% M.P1:<% , :NNRAM.P1:<%.

2-.QUAIS SO OS ARTICULADORES QUE A4UDAM NA ONAO?

R.: .$ngua l=bios dentes palato duro e vu palatino.

2..QUAL A IDADE EM QUE O OSSO *I0IDE SE OSSI ICA?

R. : Aos C Anos de idade.

#/.DESCREVA A LARINGE AO NASCIMENTO%

R.: Ao nascimento a laringe apresenta uma posi"#o elevada no pesco"o ao redor da 3 e 8 vrtebra cervical *<3 e <86 com a cartilagem tireoidea encai7ada no osso hioide que come"a a ser calcificada por volta dos C anos de idade.

#1.DESCREVA A LARINGE NA PUBERDADE%

R.: A laringe desce e atinge o n$vel da J e Q vrtebras cervicais continuando esse descenso gradual e lento por toda a vida.

#2.ONDE SE INICIA E QUAL O LIMITE DA IN RAGLOTICA?

R.: :niciaAse logo abai7o da glote tendo como limite inferior o primeiro anel traqueal.

##.O QUE ! A RIMA GL0TICA OU GLOTE?

R.: > o espa"o entre as pregas vocais com altura de cerca de 3cm no adulto

#&. #). #+. #,.

ONDE ! PRODUZIDO O SOM DA VOZ? R.: % som da vo) produ)ido na glote sendo imediatamente acrescido de ressonncia na pr'pria supraglote. QUAIS AS CARTILAGENS DA LARINGE? R.:<artilagens $mpares: tere'idea cric'idea e cuneiformes. epigloteF pares: ariten'ideas corniculadas UNO? e

QUAL O PRINCIPAL E NICO OSSO QUE PERTENCE A LARINGE E QUAL A SUA R.: > o osso hioide e sua fun"#o de sustenta"#o da laringe.

QUAIS SO AS CARTILAGENS MAIS IMPORTANTES E DE QUE SO CONSTITUIDAS? R.: As cartilagens mais importantes s#o a tere'idea a cric'idea e as ariten'ideas. 1ais cartilagens s#o constitu$das principalmente por fibras hialinas mas tambm h= participa"#o de fibras col=genas e el=sticas.

#-. #.. &/.

COMO ! SUSTENTADO O ESQUELETO CARTILAG$NEO? R.: > sustentado principalmente pelo osso hioide que tambm serve de apoio para os mm da l$ngua. QUAIS AS CARTILAGENS DA LARINGE? R.% 1:R,P:@, <R:<P:@, , ,(:M.%1,. DISSERTE SOBRE A CARTILAGEM TIRE0IDEA% R.: > uma cartilagem ?nica a maior cartilagem da laringe possui formato de escudo sendo composta de duas lminas laterais de forma quadrangular e dois pares de cornos posteriores. % ngulo que se forma entre as lminas chamaAse proeminncia que varia de acordo com os se7os sendo facilmente observado nos homens um ngulo de 49! por isso a proeminncia mais evidente as pregas vocais s#o mais longas e a vo) se torna mais profunda no tomF e nas mulheres o ngulo mais aberto com cerca de 3C9!.

&1.

DISSERTE SOBRE A CARTILAGEM CRIC0IDEA% R.: 1ambm ?nica a segunda maior cartilagem da laringe com formato circular de anel completo observaAse uma acentuada varia"#o entre os dimetros de acordo com os se7os apresentando um formato ovoide nos homens e circular nas mulheres. 2ua borda inferior delimita o termino da faringe e laringe e o inicio do esIfago e traqueia.

&2.

DISSERTE SOBRE A CARTILAGEM ARITEN0IDEA% R.: > um par de pequenas cartilagens m'veis consideradas a unidade funcional da laringe pela sua importncia nas fun"&es fonat'ria e respirat'ria. Na base de cada cartilagem ariten'idea tem trs ngulos: o mais anterior proOetaAse para dentro da laringe e chamado processo vocal sendo o ponto de fi7a"#o posterior da prega vocalF o ngulo posteroAlateral proOetaAse para fora da laringe e recebe o nome de processo muscular local de fi7a"#o de v=rios m?sculos tais como <A( adutor da laringe e o <A. adutor da regi#o nteroAposterior das ppvv e n#o recebe nenhum nome. (ossuem dois movimentos b=sicos: rota"#o mdioAlateral e desli)amento nteroAposterior.

&#.QUAL A UNO DA CARTILAGEM EPIGLOTE?

R.: ,m forma de folha praticamente toda coberta por membrana mucosa. ,st= situada anteriormente ao adito da laringe e posteriormente H cartilagem tireoide. 2ua fun"#o de proteger as vias areas inferiores atravs do abai7amento e fechamento do adito lar$ngeo.

&&.DISSERTE SOBRE AS CARTILAGENS CORNICULADAS%

R.% ,m forma de pequenos chifres locali)amAse nos =pices das ariten'ides.

&).DISSERTE SOBRE AS CUNEI ORMES%

R.% N#o se articulam a nenhuma outra cartilagem. 2#o pares de bastonetes que se locali)am na prega ariepigl'tica anteriormente Hs cartilagens corniculadas.

&+.QUAIS SO OS LIGAMENTOS DA LARINGE?

Gembrana t$reoAhi'idea que conecta a cartilagem tireoide ao osso hioideF .igamento cricotire'ideo D conecta o arco da cartilagem cric'ide com a tireoide e com os processos vocais das cartilagens ariten'idesF .igamento cricotraqueal D une a cartilagem cric'ide com o primeiro anel da traqueiaF .igamentos vocais el=sticos D estendemAse da cartilagem tireoide anteriormente ao processo vocal da cartilagem ariten'ide posteriormente. > tambm considerado como borda superior do cone el=stico. .igamentos cricotireoideos laterais D s#o as partes da membrana que se estende lateralmente entre as pregas vocais e a margem superior da cric'ideF .igamento tireoRepiglotico D liga a e7tremidade inferior da cartilagem epiglote do ngulo formado pelas laminas da tireoideF .igamento hioepiglote D fi7a a superf$cie anterior da cartilagem epiglote ao osso hioideF .igamento vestibular D a cada lado a fai7a indefinida situada acima do ligamento vocal. 2e estende da cartilagem tireoide anteriormente at a superf$cie AnteroAposterior da cartilagem aritenoide posteriormente F .igamento ariepiglotico formado pela parte superior livre da membrana quadrangular e coberto por mucosa para formar a prega ariepiglotica.

&,.DESCREVA SOBRE A INEVARO DA LARINGE%

R.% % nervo .ar$ngeo :nterno inerva a mucosa at as pregas vocais. % nervo .ar$ngeo ,7terno inerva o constritor inferior da faringe e o cricotire'ide. % nervo .ar$ngeo Recorrente inerva todos os m?sculos lar$ngeos e7ceto o <R:<%1:R,P:@,% e tambm a mucosa abai7o do n$vel das pregas vocais.

&-.DISSERTE SOBRE CADA ESTRUTURA ADITO LAR$NGEO E CAVIDADE DA LARINGE%

(DITO LAR$NGEO% <omunica a laringofaringe com a cavidade da laringe. ,le se encontra limitado anteriormente pela borda superior da epiglote pelas pregas ariepigloticas a cada lado e abai7o e atr=s pela prega interariten'ide. 2eu fechamento protege as vias respirat'rias contra a invas#o de alimentos e corpos estranhos. CAVIDADE DA LARINGE 5678922:;2% VEST$BULO% estendeAse do adito da laringe at as pregas vestibularesF VENTRICULOS% estendemAse da prega ventricular acima H prega vocal abai7o. (ermitem o movimento livre das ppvv. S(CULO% *apndice do ventr$culo6 a secre"#o de suas glndulas mistas lubrifica as pregas vocais. (or isso ele conhecido como Sreservat'rio de 'leoT das ppvv. PREGAS VESTIBULARES% <As falsas pregas vocaisT. ,stendemAse da cartilagem tireoide anteriormente at as cuneiformes posteriormente. A rima do vest$bulo o espa"o entre as duas pregas. 1em fun"#o protetora e geralmente n#o afetam a produ"#o da vo). (rovavelmente se encontram durante a degluti"#o. GLOTE% <ompreende os processos e pregas vocais Ountamente com o espa"o e a rima da glote entre eles. PREGAS VOCAIS% (regas vocais verdadeira s#o anteparos musculomembranosos m'veis de cor brancoAprola locali)adas abai7o e medialmente Hs pregas vestibulares. (rodu)em a vo). A frequncia natural da vo) determinada pelo comprimento das ppvv. Assim geralmente as mulheres tm as ppvv mais curtas e possuem vo) aguda e os homens tm ppvv mais longas e vo) mais grave. RIMA DA GLOTE% > a parte mais estreita da cavidade lar$ngea e pode ser vista por laringocospia. As ppvv controlam a corrente de ar que passa pela rima por isso s#o importantes na produ"#o da vo). A rima se abre durante a inspira"#o e se estreita durante a e7pira"#o. CAVIDADE IN RA-GL0TICA% (or"#o mais bai7a da cavidade lar$ngea e se estende desde a rima at o inicio da traqueia. Uuando as ppvv se apro7imam a cavidade infraAgl'tica apresenta a forma de uma c?pula cuOo teto est= formado pelo cone el=stico coberto de mucosa.

&..COMO SE D( O EC*AMENTO DA LARINGE?

R.% 2e d= de trs formas:

 Atravs do adito que se fecha durante a degluti"#o para proteger as vias areas da invas#o de alimentosF Atravs das pregas vestibulares cuOo fechamento prende o ar inferiormente aumentando a press#o tor=cica interna *como na tosse6 ou aumentando a press#o intraAabdominal *como na defeca"#o6F Atravs das pregas vocais que se apro7imam durante a fona"#o.

)/.COMO ! DIVIDIDA A MUSCULATURA DA LARINGE?

R.: > dividida em dois grupamentos regionais: os m?sculo intr$nsecos e os e7tr$nsecos.

)1.

DENOMINE MSCULOS INTRINSECOS E E=TRINSECOS% R.: 2#o denominados m?sculos intr$nsecos os que tm origem e inser"#o na laringeF os m?sculos e7tr$nsecos apresentam apenas uma das inser"&es na laringe e outra fora dela como no t'ra7 mand$bula ou no crnio.

)2. )#. )&.

QUAIS OS MSCULOS INTR$NSECOS DA LARINGE? R.: 1ireoariten'ideo A 1A <ricoariten'ideo (osterior D <A( <ricoaritenoideo .ateral D <A. Ariten'ideo D A <ricoaritenoideo D <1 Ariepiglote D A, 1ireoepiglote D 1, QUAIS OS MUSCULOS E=TRINSECOS DA LARINGE? R.: %s m?sculos 2upraAhi'ideos: estiloAhi'ideo dig=strico miloAhi'ideo gnioAhi'ideo genioglosso e hioglosso. %s m?sculos infraAhi'ideos: esternoAhi'ideo esternotire'ideo tireoAhi'ideo %moAhi'ideo. COMO EST( COMPOSTA A MUSCULATURA INTRINSECA DA LARINGE, QUAIS ESSES MSCULOS INTR$NSECOS, SUA ORIGEM E INSERO? R.% A musculatura intr$nseca da laringe est= composta principalmente pelos m?sculos 1A <A( <A. A e <1. 1em origem e inser"#o na pr'pria laringe e atua diretamente na fona"#o.

)).

QUAIS OS PRINCIPAIS NERVOS DA LARINGE? R.% %s dois principais nervos respons=veis pela inerva"#o da laringe s#o os ramos do nervo ;ago*V par craniano6: % N,R;% .ARWNM,% 2/(,R:%R X um nervo misto sens'rio e motor que divide em dois ramos: o Ramo :nterno do .ar$ngeo 2uperior e o Ramo ,7terno do .ar$ngeo :nterno. % nervo lar$ngeo superior tem dois ramos: o ramo interno e o e7terno. % ramo e7terno fornece a inerva"#o motora ao m?sculo cricotire'ideo que especialmente suscept$vel H les#o traum=tica ou viral. % ramo interno a sensa"#o acima do n$vel das pregas vocais verdadeiras. 3A ramo interno do n. lar$ngeo superior esquerdo CA ramo e7terno do n. lar$ngeo superior esquerdo 3A vago esquerdo 8A ramo e7terno do n. lar$ngeo superior direito 5A vago direito JA lar$ngeo recorrente direito QA lar$ngeo recorrente esquerdo

)+.O QUE SO AS PREGAS VESTIBULARES E COMO SO ORMADAS?

R.: As pregas vestibulares tambm conhecidas como falas pregas vocais ou bandas ventriculares s#o duas dobras de tecido locali)adas acima das ppvv e s#o formadas por um tecido espesso e mole com in?meras glndulas em seu interior.

),.

DESCREVA O MODELO CORPO-COBERTURA DAS PREGAS VOCAIS PROPOSTA POR *IRANO NOS ANOS ,/% -irano *34QC6 demonstrou a estrutura em camadas da prega vocal humana histologicamente e propIs a ideia do comple7o corpo D cobertura. ,sta defasagem entre o l=bio inferior e superior na vibra"#o da prega vocal ine7plic=vel se a for"a de fechamento da prega vocal fosse somente a de elasticidade. As pregas vocais s#o uma estrutura multilaminada onde cada camada apresenta propriedades mecnicas diferentes. @e modo geral a prega vocal composta de G/<%2A , GY2</.%. A mucosa divideAse em epitlio e lmina pr'pria. A lamina pr'pria subdivideAse em trs camadas: superficial intermediaria e profunda. % corpo da (; composto basicamente pelo m?sculo vocal. Assim as cinco camadas podem ser agrupadas em trs se"&es: cobertura *epitlio e <2.(6 transi"#o *<:.( e <(.(6 e corpo *m?sculo vocal6.

5Z. DESCREVA AS DI ERENAS *ISTOL0GICAS E=ISTENTES NA ESTRUTURA DA PREGA

VOCAL DO REC!M-NASCIDO E DO ADULTO1IDOSO.

R.: (rega vocal no adulto: composta por mucosa e m?sculo. Gucosa: epitlio e .([camada superficial conhecida como espa"o de ReinEe solta e fle7iva grande vibra"#o durante a fona"#oF se tensa pode provocar grande desvios vocaisF ligamento vocal: camada intermediaria \ camada profundaF @o ponto de vista mecnico podemos ter a seguinte classifica"#o: <obertura: epitlio \ camada superficialF 1ransi"#o: camadas intermedi=rias e profundaF <orpo: m?sculo vocal. (rega vocal no recmAnascido: diferem muito do adultoF epitlio na (; escamoso[adulto. .( espessa em rela"#o ao comprimento uniforme solta e fle7$vel. @esenvolvimento da (;: 3 a 8 anos: ligamento imaturo n#o h= diferencia"#o entre fibras el=sticas e col=genasF J a 3C anos: ligamento vocal mais espesso com maior diferencia"#o das camadasF Ap's 35 anos: diferencia"#o n$tidaF trmino ao final da adolescncia. Godifica"&es com a idade: ,pitlio: pouca modifica"#o <amada superficial: edematosa e mais espessa diminui a densidade das clulasF <amada profunda: modifica"#o maior em homens que mulheres fibras col=genas mais grossasF G?sculo: atrofia muscular. ).. QUAIS AS ESTRUTURAS QUE TEM ORIGEM ENDODERMICA? R.: % epitlio da laringe traqueia brInquios e pulm&es. +/. QUAIS AS ESTRUTURAS DERIVADAS DO MESODERMA? R.: %s elementos esquelticos da cabe"a e pesco"o incluindo as cartilagens e os m?sculos os sistemas vascular e linf=tico e ainda os nervos lar$ngeos. +1. QUANDO ACONTECE A OSSI ICAO DAS CARTILAGENS DO TIPO *IALINO E O QUE OCORRE COM ESSA OSSI ICAO? R.: As estruturas do esqueleto lar$ngeo come"am a se separar ocorrendo um processo posterior de endurecimento total ao redor dos J9 anos H e7ce"#o das cartilagens corniculadas e cuneiformes. JC. O QUE ! O VENTR$CULO LAR$NGEO, DENOMINADO ANTERIORMENTE DE VENTR$CULO DE MORGAGNI E ONDE EST( SITUADO? R.: % ventr$culo lar$ngeo uma membrana mucosa possuindo comprimento semelhante ao tamanho das ppvv. % ventr$culo lar$ngeo situaAse entre as pregas vestibulares e as ppvv bilateralmente. +#. QUAL A UNO DO VENTR$CULO LAR$NGEO? R.: 1em a fun"#o de lubrificar a laringe especialmente as ppvv. Alm da fun"#o de lubrifica"#o a presen"a do ventr$culo lar$ngeo permite que as ppvv vibrem livremente. +&. O QUE ! O LIGAMENTO VOCAL? R.: % ligamento vocal parte da mucosa que recobre o m?sculo vocal constituindo a camada intermediaria e profunda da lamina pr'pria o cone el=stico Ounto H borda livre das ppvv. +). O QUE ! NECESS(RIO PARA QUE *A4A ONAO? R.: > necess=rio que as estruturas envolvidas na fona"#o esteOam trabalhando em perfeita sincronia e de maneira equilibrada. ++.O QUE ! NECESS(RIO PARA QUE A PRODUO VOCAL SE4A ADEQUADA? R.: (ra que a produ"#o vocal seOa adequada h= necessidade do equil$brio entre os parmetros vocais que s#o os representados pela qualidade vocal constitu$da por: ressonncia tipo de vo) intensidade freq]ncia articula"#o velocidade de fala pron?ncia e aspectos referentes a emiss#o. ,m algumas situa"&es este equil$brio n#o acontece e caracter$sticas como rouquid#o aspere)a tens#o hipernasalidade dentre outras poder#o ser encontradas tanto na vo) do adulto como na infantil.

+,. QUAL O SISTEMA DE CLASSI ICAO DO DESENVOLVIMENTO EMBRION(RIO E EM

QUANTOS EST(GIOS EST( DIVIDIDO? R.: 2istema <arnegie e est= dividido em C3 est=gios. JZ. QUAL>IS? A>S? UNO>'ES? DAS M(CULAS LAVAS ANTERIOR E POSTERIOR, COMO SO ORMADAS E DE QUE SO COMPOSTAS? R.: 1em fun"#o de prote"#o de les&es mecnicas por e7igncias fonat'rias ou situa"&es de fonotrauma. 2#o formadas pelo espessamento das fibras e compostas de fibras el=sticas estroma e fibroblasto. A As m=culas flavas s#o formadas por uma massa de fibras el=sticas e constituiriam uma prolonga"#o da camada intermedi=ria da lmina pr'pria da (;. <om a fun"#o de proteger o ligamento vocal de poss$veis les&es mecnicas essas estruturas funcionariam como um amortecedor de impactos resultantes da vibra"#o das pregas vocais. (osteriormente mostrouAse que as m=culas flavas tambm eram compostas por fibras col=genas fibroblastos e outras substncias e7tracelulares e desempenhariam importante papel no crescimento e desenvolvimento da prega vocal sendo respons=veis pela forma"#o das fibras col=genas el=sticas e pela forma"#o dos demais componentes da matri) e7tracelular observando fun"&es do A- porm n#o o identificando35.

+.. DESCREVA O MODELO CORPO-COBERTURA DAS PREGAS VOCAIS PROPOSTA POR

*IRANO, NOS ANOS ,/. -irano *34QC6 demonstrou a estrutura em camadas da prega vocal humana histologicamente e propIs a ideia do comple7o corpo D cobertura. ,sta defasagem entre o l=bio inferior e superior na vibra"#o da prega vocal ine7plic=vel se a for"a de fechamento da prega vocal fosse somente a de elasticidade. Godelo <orpo cobertura D -:RAN%: As pregas vocais s#o uma estrutura multilaminada onde cada camada apresenta propriedades mecnicas diferentes. @e modo geral a prega vocal composta de G/<%2A , GY2</.%. ,/. CARACTERIZE A MEMBRANA BASAL QUANTO AO CONCEITO, UNO E COMPOSIO INCLUINDO O PAPEL DA IBRONECTINA% > uma especiali)a"#o de elementos da matri) e7tracelular constitu$da por glicoprote$nas glicosaminoglicanos e prote$nas atuando como uma interface entre clulas parenquimatosas e os tecidos de sustenta"#o e e7istindo abai7o da superf$cie basal de todos os epitlios. Nun"#o: de nutrir as clulas acima dela e de regener=Alas em caso de les#o. <omposi"#o: ^ lnina basal que apresenta cinco componentes principais *col=geno tipo :; laminina heparansulfato entactina e fibronectina6 ^ lmina fibrorreticular formada por pequenos fei7es de fibras reticulares. ,1. COMO SE COMPORTA AS CINCO CAMADAS QUE COMP'EM A PREGA VOCAL? R.: @e modo geral podeAse di)er que a prega vocal composta de mucosa e m?sculo. A mucosa divideAse em epitlio e lamina pr'pria. % epitlio tem fun"#o de cobrir e manter a forma da prega vocal. A lamina pr'pria subdivideAse em trs camadas: superficial intermediaria e profunda. A camada superficial da lamina pr'pria tambm chamada de ,spa"o de RainEe uma camada solta fle7$vel e com poucos elementos como se fosse uma leve gelatina. > a que vibra mais intensamente durante a fona"#o deslocandoAse acentuadamente. A camada superficial mais densa composta por fibras el=sticas. A camada profunda da lamina pr'pria composta de fibras col=genas. A camada superficial da lamina pr'pria separaAse nitidamente das outras duas. _= as camadas intermedi=ria e profunda n#o possuem limites entre si. % corpo da prega vocal composto basicamente pelo m?sculo vocal e do ponto de vista mecnico quando se contrai funciona como um fei7e de el=stico muito r$gido.

,2. DESCREVA AS DI ERENAS *ISTOL0GICAS E=ISTENTES NA ESTRUTURA DA PREGA

VOCAL DO REC!M-NASCIDO E DO ADULTO1IDOSO. R.: A estrutura da prega vocal do recmAnascido diferente bastante da do adulto principalmente quanto H composi"#o da lamina pr'pria da mucosa. % epitlio escamoso celular praticamente o mesmoF porem a lamina pr'pria na infncia mais espessa e praticamente uniforme n#o se observando o ligamento vocal e havendo apenas uma forma"#o rudimentar das m=culas flavas anteriores e posteriores. /m ligamento vocal imaturo aparece entre 3 e 8 anos de idade n#o havendo ainda fibras de interliga"#o entre este o m?sculo vocal. A diferencia"#o entre as camadas intermedi=rias e profunda da lamina pr'pria come"a entre J e3C anos de idade sendo que somente ap's os 35 anos podeAse obsevar a estrutura completa de trs camadas da lamina pr'pria. <om o passar dos anos n#o se observam mudan"as no epitlio porem a camada superficial da lamina pr'pria tende a ficar mais edementosa e espessa. %bservaAse por sua ve) tornaAse mais larga pelas fibras de col=geno ficarem mais espessas e densas. As fibras do m?sculo vocal tambm diminuem e atrofiamAse com o passar da idade. E@A9BAB93 ;3 892C3 D653E :6 925F7-:3@5G;6% ,pitlio escamoso semelhante .mina pr'pria muito espessa mais solta e fle7$vel sem diferencia"#o entre as camadas. :maturas m=sculas flavas constitu$das de tecido fibroso nas termina"&es membranosas. Entre " a # anos de idade: sur$e um li$amento vocal imaturo pouco espesso que n%o toca o m&sculo vocal' (%o )* diferencia+%o entre a camada de fibras el*sticas e $elatinosa' Entre , a "- anos: inicia-se a diferencia+%o das . camadas'o li$amento torna-se mais espesso' "/ anos: 0* teve crescimento da larin$e estrutura i$ual do adulto' E@A9BAB93 ;3 892C3 D653E :6 I;6@6% ,pitlio semelhante <amada superficial *principalmente na mulher6 edematosa e espessa decrscimo da densidade de fibroblastos fibras colagenosa e el=stica. Nibras el=sticas tornamAse mais solta e atrofiada. ,#. CARACTERIZE A MEMBRANA BASAL QUANTO AO CONCEITO, UNO E COMPOSIO INCLUINDO O PAPEL DA IBRONECTINA. R.: .ocali)aAse entre o epitlio e a camada superficial da lamina pr'pria e composta por fibras membranosas e prote$nas onde h= fibronectina que tem fun"#o de aderncia celular sendo importante assim na cicatri)a"#o. ,7.: repara"#o de n'dulos. ,&.QUAIS SO OS GRUPOS MUSCULARES DA LARINGE? A G?sculos ,7tr$nsecos e os G?sculos :ntr$nsecos.

%s ,7tr$nsecos s#o 2upraAhi'ideos e :nfraAhi'ideos:Supra-)iideos: ,stiloAhi'ideos @igastrico GiloA hi'ideo MenioAhi'ideo e os !nfra-)iideos: 1iroAhi'ideo ,sternoAhi'ideo ,sternotire'ideo %moAhi'ideo. :ntr$nsecos s#o 1ireoariten'ideo *1A6 Ariten'ideos *AA6 <ricoariten'ideo (osterior *<A(6 <ricoariten'ideo .ateral <A.6 e <ricotore'ideo *<16.

,).QUAL A UNO DA MUSCULATURA E=TR$NSECA?

A Ni7a"#o e eleva"#o da laringe.

,+.COMO CADA MSCULO INTR$NSECO ATUA?

A1ireoariten'ideo*1A6: (articipa"#o ativa na fona"#o adu"#o ((;; e fona"#o vestibular adu) abai7a encurta e espessa a (; redu) a NoF A <ricoariten'ideo (osterior *<A(6: Ynico abdutor da (;F m?sculo da respira"#o na contra"#o desloca o processo muscular posteriormente abdu)indo as ((;;F presen"a no processo de produ"#o da vo): final da emiss#o produ"#o sons surdosF A <ricoariten'ideo .ateral *<A.6: (rincipal adutor da (; atua no fechamento da glote anterior na contra"#o desloca o processo muscular anteriormente adu)indo as ((;;F A Aritenoideo *A6: G?sculo ?nico com a"#o adutora apro7ima e adu) as cartilagens ariten'ides e fecha glote posteriorF A <ricotire'ideo *<16: 1em a"#o adutora secund=ria das ((;; o <1 adu) na posi"#o paramediana abai7a estira alonga e afila a (;. > respons=vel pela tens#o longitudinal da (; um fator importante no controle da frequncia. 2ua contra"#o produ) a eleva"#o da frequncia ou seOa sons mais agudos. Govimento de b=sculaF A Ariepigl'tico *A,6: 2ua contra"#o abai7a a epiglote apro7imandoAas das ariten'ides promovendo o fechamento do adito da laringeF A 1ireoepigl'tico *1,6: > respons=vel pelo retorno da epiglote a sua posi"#o inicial depois da contra"#o causada pelo A,.

,,.DESCREVA A ISIOLOGIA DO VOCAL RH%

A Nisiologicamente produ)ido com pouco flu7o de ar e atividade predominante do m?sculo 1A principalmente seu fei7e e7terno *correspondendo ao que chamamos de fr` rela7ado6 e outras ve)es o 1A Ountamente com o <A. *-irano 34ZC6 correspondendo ao que chamamos fr` de pulsos escassos creaE` voice ou fr` tenso com os demais m?sculos intr$nsecos da laringe com atividade bastante redu)ida.

,-.DESCREVA A ISIOLOGIA DO ALSETE%

A <aracteri)aAse por uma hiperatividade de <1 com 1A quase totalmente rela7ados e atividade de <A. e AA levemente redu)ida levando ao aparecimento da fenda paralela. Algumas emiss&es em falsete masculino s#o produ)idas de maneira similar porem n#o mostram fenda gl'tica. Nestas situa"&es encontramos uma vo) bem mais potente sendo prov=vel que haOa um pouco mais de atividade do 1A e7terno do <A. e do AA.

Q4. POR QUE UMA SITUAO DE TENSO EM MUSCULATURA CERVICAL PODE COMPROMETER
A EMISSO VOCAL? A 1ens#o na regi#o de ombros e pesco"o limitam os movimentos da laringe da mesma forma que tens#o na musculatura da l$ngua. Nestes casos comum a observa"#o de ingurgitamento de veias no pesco"o e tens#o na musculatura da regi#o cervical H palpa"#o principalmente em regi#o da base de l$ngua*havendo redu"#o do espa"o tireoideo durante a produ"#o de SmT prolongado em tom habitual. <omumente ocorre o arqueamento das costas e ombros com consequente proOe"#o do quei7o. Naturalmente estas altera"&es posturais n#o preOudicam apenas o posicionamento da laringe no pesco"o mas tambm o mecanismo respirat'rio e o processo vocal como um todo.

-/.QUAIS CAMADAS CONSTITUI AS PREGAS VOCAIS?

A -istologicamente a prega vocal constitu$da de 5 camadas segundo -irano *34ZZ6F 28GAFEG6*aderido a membrana basal6 camadas superficial intermedi=ria e profunda e m?sculo vocal. A As pregas vocais s#o divididas em mucosa e m?sculo. A 7B56@3 5678922:;2: cobertura e a transi"#o. Na cobertura encontraAse o epitlio que de tecido escamoso estratificado que tem a fun"#o de cobrir e manter a forma da ((;; e a <amada 2uperior da .mina (r'pria *<2.(6 que uma camada solta fle7$vel leve e gelatinosa e conhecida como ,spa"o de ReinEe. T93:@GIJ6 5678922:;2: a <amada :ntermedi=ria da .mina (r'pria *<:.(6 que a camada mais densa e composta por fibras el=sticasF e a <amada (rofunda da .mina (r'pria *<(.(6 que composta por fibras de col=genos e s#o mais r$gidas. % m?sculo compreende o corpo das ((;; que o m?sculo vocal o 1ireoaritenoideo *1A6.a

-1.COMO AS CAMADAS DAS PREGAS VOCAIS PODEM SER A ETADAS PELAS PATOLOGIAS?

As patologias benignas da laringe podem ser de origem epitelial conOuntiva ou cartilaginosa: N0DULOS VOCAIS A 2#o geralmente formados pelo trauma fonat'rio decorrente de condi"&es de abuso ou mau uso da vo). <omo caracter$stica os n'dulos vocais s#o na sua maioria bilaterais ou seOa est#o presentes em ambas as pregas vocais. 2#o ainda as les&es mais comuns das crian"as com rouquid#o. P0LIPOS VOCAIS 2 EDEMA DE REINKE 2#o as les&es benignas de laringe mais comuns nos adultos. 1anto os p'lipos como o edema de ReinEe s#o resultado de edema crInico no espa"o de ReinEe. % edema locali)ado no caso dos p'lipos e difuso no do edema de ReinEe. Na maior parte das ve)es os p'lipos s#o massas pediculadas ou mais raramente ssseis locali)adas na borda livre das <<;; *Oun"#o entre os epitlios escamoso e respirat'rio6 em sua metade anterior. 2#o unilaterais em 49b dos pacientes e podem ser mucosos ou angiomatosos. No ,@,GA @, R,:Nc, as cordas vocais se apresentam com edema no referido espa"o recobertas por tecido epitelial fino e transl?cido que se mostra como ondas de mucosa na borda livre das mesmas. CISTOS lar$ngeos mais comuns s#o em regi#o supraAgl'tica onde as glndulas mucosas s#o abundantes A s#o os cistos de reten"#o A ocorrendo mais comumente em valcula base da l$ngua epiglote e pregas ariepigl'ticas. 2e esses cistos se tornarem muito grandes podem causar obstru"#o da via area principalmente em crian"as. <istos em <<;; falsas e verdadeiras podem se originar das glndulas salivares menores da laringe. SULCOS VOCAIS % sulco vocal uma altera"#o anatImica em forma de fenda que se disp&es no sentido longitudinal das pregas vocais. GRANULOMAS %correm geralmente na regi#o posterior da <;*processo vocal6. PAPILOMATOSE respirat'ria recorrente afeta a membrana mucosa do trato respirat'rio caracteri)ada por papilomas escamosos m?ltiplos e recorrentes provocados por infec"#o pelo -(;. A laringe o s$tio mais comum de papilomatose. Na laringe os locais mais acometidos s#o as <<;; e a subglote. PARALISIAS podem resultar de les&es no sitema nervoso central e perifrico. (ode ser unilateral e bilateral acometer o nervo lar$ngeo recorrente nervo lar$ngeo recorrente superior ou ambos. NEOPLASIAS podem estar associadas a H paralisia de corda vocal s#o as carcinomas de pulm#o tireoide esIfago e laringe.

-2.COMO A REQUNCIA DOS SONS ! PRODUZIDA?

A Na produ"#o dos sons as pregas vocais s#o tracionadas e ficam para muito pr'7imas umas das outras no plano sagital mediano devido H contra"#o de m?sculos estriados. % ar nos pulm&es e7alado com determinada press#o sendo que a press#o abai7o das pregas aumenta sendo as pregas vocais que est#o fechadas for"adas a se abrirem. A freq]ncia fundamental da comple7a vibra"#o resultante depende da massa e tens#o das pregas vocais. -omens que tem pregas vocais maiores e mais pesadas do que as mulheres tm uma freq]ncia t$pica de 3C5 -)F a freq]ncia t$pica para as mulheres um oitavo mais alta ou seOa C59 -). %ndas sonoras produ)idas pelas pregas vocais passam atravs de v=rias cavidades A da faringe oral e nasal que variam ainda mais o som da onda que emitido. As cavidades da faringe e nasal s#o fi7as para cada indiv$duo e em grande parte determinam o som da vo). ,las n#o podem ser mudadas voluntariamente mas o edema *incha"o6 dos tecidos devido a uma inflama"#o causam mudan"as na vo). Gudan"as na forma da cavidade oral atravs de movimentos da l$ngua ma7ila palato mole e bochechas determinam sons espec$ficos que s#o emitidos. A l$ngua palato e bochechas em particular selecionam os sons deseOados a sa$rem na complicada onda peri'dica. -#.DE ACORDO COM O E=POSTO EM AULA E SUA COMPREENSO, ! POSS$VEL CLASSI ICAR A VOZ COMO NORMAL? POR QUE? R.: A vo) uma parte integral da fala. a laringe abriga a principal fonte de som utili)ada durante a fala. as pregas vocais. produ)em um som que se torna modificado pela faringe palato l$ngua e pelos l=bios para produ)ir os sons da fala. a vo) encontraAse em todas as vogais e na metade das consoantes. -&. ONDE ! PRODUZIDA A VOZ E ATRAV!S DE QUE MECANISMO? R.: A vo) produ)ida pelas pregas vocais locali)adas na laringe atravs de um comple7o mecanismo envolvendo estruturas nervosas m?sculos e 'rg#os do corpo humano. % som produ)ido modificado e amplificado pelas cavidades de ressonncia do trato vocal e por meio das varia"&es f$sicas de cada indiv$duo e tornaAse ?nico em seu timbre. A vo) utili)ada para transmitir sentimentos pensamentos e personalidade. % desenvolvimento da vo) acompanha os desenvolvimentos f$sico psicol'gico e social do indiv$duo. As mudan"as mais not=veis ocorrem na puberdade nas altera"&es hormonais de correntes da idade como a menopausa para as mulheres e a andropausa para os homens.

-).DE INA VOZ ADAPTADA.

R.: Svo) adaptadaT pode ser utili)ado para definir a produ"#o vocal de qualidade aceit=vel socialmente com boa inteligibilidade da fala que permite o desenvolvimento profissional do indiv$duo com frequncia intensidade modula"#o e proOe"#o apropriadas para o se7o e idade do falante alm de

transmitir a mensagem emocional. ,ste termo apropriado quando se trata de vo) ocupacional em que a qualidade vocal e a demanda dependem da atividade profissional desempenhada.do discurso. -+.O QUE ! DIS ONIA? R.: > qualquer dificuldade na emiss#o vocal que impe"a ou dificulte a produ"#o natural da vo) causando preOu$)o ao indiv$duo. A disfonia considerada um sintoma e n#o uma doen"a ou seOa uma manifesta"#o que comp&e o quadro de dist?rbio de vo). -,.O QUE ! DIS ONIA UNCIONAL? R.: > uma altera"#o vocal decorrente do pr'prio uso da vo) ou seOa um dist?rbio do comportamento vocal. (ode ter como etiologia o uso incorreto da vo) inadapta"&es vocais e altera"&es psicognicas que podem atuar de modo isolado ou concomitantemente. --.DESCREVA A CLASSI ICAO DE PIN*O E BE*LAU, PONTES L BRASIL >2///?. R.: 3 A @:2N%N:A N/N<:%NA.F C D @:2N%N:A %RMdN:<%AN/N<:%NA.F 3 D @:2N%N:A %RMdN:<A: 3 D @:2N%N:A N/N<:%NA.: disfonia do comportamento vocal.decorre do pr'prio uso da vo). podem ocorrer por: Auso incorreto da vo) de conhecimento sobre a produ"#o vocal utili)a"#o de abusos vocais e modelo vocal deficiente. e7: vo) de comando fam$lias que falam alto. Ainadapta"&es vocais Aaltera"&es psicoAemocionais as mais encontradas s#o: 3A n$vel respirat'rio. e7istem C desvios principais: inspira"#o insuficiente para a fona"#o in$cio fonat'rio ap's e7pira"#o C Dn$vel gl'tico: hipertonia da compress#o gl'tica hipotonia *menos comum6F 3 D n$vel ressonantal. n#o aproveitamento das cai7as de ressonncia ficando a vo) pobre em amplifica"#o de harmInicos. sele"#o de uma cai7a de ressonncia espec$fica. inadapta"&es vocais: discretas altera"&es orgnicas que comprometem a produ"#o vocal em situa"&es que utili)em a vo) de maneira mais intensa. e7: assimetria de p.v. Altera"&es psicoemocionais classificadas em: 3 D afonia de convers#o: fala articulada: ausncia de som presente a articula"#o dos sons da fala. na visuali)a"#o das p.v. observaAse fenda triangular em toda e7tens#o ou fenda posterior com forte constri"#o lar$ngea apesar da aparente passividade do paciente. fona"#o sussurrada :som gerado pela fric"#o do ar inspirat'rio. visualmente as p.v. desaparecem *parte fonat'ria6 direcionando o flu7o de ar para a regi#o respirat'ria configurando o chamado tringulo do sussurro as fontes friccionais est#o ativadas. C A uso divergente de registro: a vo) pode sair de um registro para o outro D peito para a cabe"aF peito para falsete. 3 D falsete de convers#o: emiss#o habitual em registro de falsete em tons agudos e de fraca intensidade. visualmente a laringe est= elevada p.v. afiladas fenda gl'tica constante. 8D sonoridade intermitente: laringe Sliga e desligaT.observaAse surdoAsonora em s$labas e palavras ou alternncia completa de trechos =fonos e sonoros. visualmenter mostra fenda posterior transit'ria. 5 D espasmos de abdu"#o intermitentes: fona"#o entrecortada com per$odos de afonia fala sussurrada e sonoridade tensa com qualidade semelhante H distonia focal lar$ngea. visualmente apresenta movimentos gl'ticos normais com movimentos gl'ticos espam'dicos e fenda diversas. uma pseudodisfonia esp=sticas com gnese emocional. ,7iste uma pobre)a dos achados do e7ame orl e rique)a de todos os dados de anamnese e da avalia"#o fonoaudiol'gica. Nrequentemente o paciente possui um laudo com e7ame normal. C A disfonia orgnicoAfuncional: forma de transi"#o de funcional para orgnica e7: n'dulos p'lipos e edemas .*rela"#o orl e fono 6 3A disfonia orgnica: n#o e7iste tradi"#o de atendimento fonoaudiol'gico no campo das disfun"&es orgnicas porm cada ve) mais aceito o benef$cio que dele resulta * behlau gon"alve) 0 pontes 34486: @:21YR+:%2 ANA1eG:<%2 @:21YR+:%2 2N< A.1,RAKf,2 .ARWNM,A2: Gg N%RGAKL% :NN.AGAKf,2 N,%(.A2:A2 1RA/GA1:2G%2 * ,V:(ARA.:2:A 2/.<% ;%<A.6 @:21YR+:%2 <:<A1R:<:A:2 @:21YR+:%2 @, :N,R;AKL% A.1,RAKf,2 ,G <A;:@A@,2 AN,VA2 : e7: fissura palatina . les&es do snc.: esclerose lateral amiotr'fica *ela6 parEinson miasteniaF estabelecimento das disfonias: A abrupto A e7: paralisia de p.v.F A insidioso A vai e vem at se estabelecerF A agudo A estado de manifesta"#o mais intensaF A crInica A quadros mais antigo

-..O QUE ! DIS ONIA?

<hamaAse @isfonia *dist?rbios da ;a)6 Hs altera"&es auditivas ou f$sicas que podem resultar num impedimento do uso da vo). As causas podem ser orgnicas ou funcionais. @isfonia um dist?rbio de comunica"#o caracteri)ado pela dificuldade na emiss#o vocal apresentando um impedimento na produ"#o natural da vo). ./.COMO EST( DIVIDIDA A DIS ONIA? R . A disfonia divida em: @isfonias Nuncionais @isfonias %rgnico A Nuncionais e @isfonias %rgnicas. .1.O QUE ! VOZ? A A vo) o som produ)ido pela vibra"#o das pregas vocais *tambm conhecidas como cordas vocais6 na laringe pelo ar vindo dos pulm&es. A <onsiste no sinergismo *a a"#o combinada entre ...6 funcional de cinco sistemas anatImicos: pulmonar sistema de produ"#o sistema de ressonncia articulat'rio e sistema nervoso. Alm das poss$veis altera"&es anatImicas e fisiologias a vo) sofre influencia psicol'gica. A A vo) produto da laringe por meio da atividade de todos os m?sculos que participam da produ"#o vocal *alm da integridade dos tecidos do aparelho fonador6 e da personalidade. Uuando ocorre esta harmonia obtemos um som de boa qualidade dur=vel e emitido sem dificuldade ou desconforto para o falanteF o que chamamos de eufonia. ,ste som pode modificarAse de acordo com o conte7to comunicativo e situa"&es variadas o que reflete a sa?de vocal deste falante *+,-.A/ et al. :n.: .%(,2 N:.-% 344Q:J9QAJ9Z6. .2. COMO A VOZ ! PRODUZIDA? R.: A vo) produ)ida como resultado de vibra"#o das pregas vocais pela passagem do ar dos pulm&es por outro ela possui uma caracter$stica individual e ?nica do ser humano: sua personalidade. (elo aparelho fonador. A vo) produ)ida por uma srie de estruturas que comp&em o chamado trato vocal que come"a na laringe e termina na <% *<avidade %ral6 ehou <N *<avidade Nasal6 a partir de um som b=sico gerado na laringe: Sbu))T lar$ngeo. .#.ARTICULADORES DA ALA AZEM PARTE DO TRATO VOCAL. ONDE ESTO LOCALIZADOS? R.% Nas cavidades de ressonncia cavidade %ral D que s#o os movimentos das l$nguas dos l=bios mand$bula e do vu palatino. .&.CITE OS AMPLI ICADORES NATURAIS DO SOM DA NOSSA VOZ% R.% .aringe Naringe +oca Nari) 2eios (aranasais. .).SEGUNDO BE*LAU E PONTES, QUAIS AS CONDI'ES B(SICAS PARA A PRODUO DE VOZ E DE ALA? R.% (ara emitirmos a vo) e a fala nosso crebro dispara o comando central que chega em nossa laringe e nos articuladores dos sons da fala atravs de nervos espec$ficos. :nicialmente precisamos inspirar o ar ou seOa colocar o ar para dentro dos pulm&esF para tanto as ppvv devem estar afastadasF ao emitir a vo) as ppvv apro7imamAse entre si com tens#o adequada controlando e bloqueando a sa$da de ar dos pulm&esF % ar coloca em vibra"#o as ppvv que reali)am ciclos vibrat'rios que se repetem rapidamenteF quanto mais agudo o som mais se repetem esses ciclos. As cai7as de ressonncia devem estar aOustadas para facilitar e amplificar a sa$da do som pela boca. @ependendo do som da fala a ser emitido os articuladores ou seOa os l=bios a l$ngua a mand$bula e os dentes devem se posicionar de modo adequado. .+.O QUE ! QUALIDADE VOCAL? R.% iUualidade vocal o conOunto de caracter$sticas que identificam a vo) humanai *+,-.A/ 0 (%N1,2 3445:J46. .,.DISSERTE SOBRE QUALIDADE VOCAL% R . Uualidade vocal o termo usado para definir um conOunto de caracter$sticas vocais um tipo de vo). Na classifica"#o vocal diversos tipos de interpreta"#o podem ser considerados sendo as principaisF. A biol'gica a psicol'gica e a socieducacional. .-.CITE AS DI ERENCAS DAS PREGAS VOCAIS POR SE=O E POR IDADE% <R:ANKA2 X as pregas vocais s#o dobras de m?sculo e mucosa na cai7a ac?stica que temos no pesco"o a laringe. 2eu comprimento e espessura s#o determinantes par ao tom de vo). As crian"as curtas e finas produ)em uma vo) aguda. G/.-,R,2 X As fmeas da espcie crescem e suas cordas vocais tambm mas n#o tanto quanto a dos machos. @a$ a frequncia de vo) mais aguda D ou melhor mais leve suave acolhedora D das mulheres. -%G,N2 X Na puberdade sua vo) oscila entre adolescente e infantil por causa do crescimento irregular: as pregas vocais se desenvolvem antes da traqueia. (assam anos at que a fala e nova anatomia se afinem.

... O QUE ! PRESBILARINGE?

R.: @=Ase o nome de presbilaringe ao envelhecimento lar$ngeo envelhecimento vocal chamado presbifonia. 1//. O QUE ! PRESBI ONIA? R.: > o envelhecimento vocal. inerente H idade o que gera o

1/1. QUAL O M!TODO MAIS UTILIZADO NO AU=$LIO DO DIAGN0STICO DAS DIS ONIAS?

R . /m mtodo cl=ssico e habitual utili)ado no au7$lio do diagn'stico das disfonias a medida do 1empo G=7imo de Nona"#o *1GN6. 1/2. DISSERTE SOBRE AVALIAO DA VOZ% R . > o primeiro passo no tratamento das disfonias que continua sendo parte de toda sess#o teraputica. (ela identifica"#o da altera"#o e de sua etiologia.

1/#. NO QUE SE BASEIA A AVALIAO CL$NICA ONOAUDIOL0GICA DA VOZ?

R . +aseiaAse na e7perincia do profissional na detec"#o de dist?rbios e caracteri)a"#o do tipo de vo).

1/&. COMO EST( DIVIDIDA A AVALIAO CL$NICA ONOAUDIOL0GICA?

(ode ser dividida em duas partes: anamnese e avalia"#o comportamento vocal. :dealmente o processo tcnico de avalia"#o da vo) se decomp&e em cinco etapas: anamnese observa"#o avalia"#o cl$nica subOetiva avalia"#o ac?stica e integra"#o destas informa"&es para a defini"#o do tratamento. 1/). O QUE ! ANAMNESE? R . > um roteiro para a identifica"#o do paciente e do seu problema sendo geralmente o momento em que se estabelece a rela"#o terapeutaApaciente. ,la funda"#o da qual o sucesso do tratamento pode depender.

1/+. QUAL O OB4ETIVO E COMO ! EITO A AVALIAO DO COMPORTAMENTO VOCAL?

R . (ode ser subOetiva ou obOetiva. 1em como obOetivo b=sico oferecer um diagn'stico da fun"#o vocal. ,nvolve trs grandes aspectos: Avalia"#o dos parmetros vocais: tipo de vo) ressonncia freq]ncia intensidade coordena"#o pneumofonoarticulat'ria. AOustes do trato vocal e do corpo para produ)ir vo): alinhamento vertebral posi"#o da laringe no pesco"o. :dentificar componentes vocais negativos. > feita com a anamnese.

1/,. DISSERTE SOBRE A AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA DA VOZ%

R . > uma forma subOetiva de identificar altera"&es na qualidade vocal baseandoAse no conhecimento prvio do e7aminador e na sua capacidade de discriminar as diferentes caracter$sticas da vo) normal e patol'gica. /m dos aspectos vocais perceptivoAauditivo comumente avaliado da qualidade vocal o tipo de vo) que diretamente relacionado H sele"#o dos aOustes motores empregados tanto em n$vel de prega vocal quanto em n$vel de ressonncia permitindo verificar dados sobre a qualidade vocal o pitch e a loudness. 1/-. QUAIS OS ASPECTOS QUE AZEM PARTE DA AVALIAO DO COMPORTAMENTO VOCAL? R . Na) parte da avalia"#o do comportamento vocal os aspectos temporais da emiss#o sustentada considerando tempo m=7imo de fona"#o *1GN6 e caracter$sticas como ataque vocal e estabilidade da emiss#o. 1/.. NO LEVANTAMENTO DA *IST0RIA E=ISTEM TRS OB4ETIVOS. QUAIS SO ELES? ,stabelecer a quei7a e a hist'ria cronol'gica da quei7aF @efinir fatores etiol'gicos associados H hist'riaF @eterminar a motiva"#o do paciente para resolver o problema.

11/. O QUE ! A QUEI=A?

R . > a descri"#o da altera"#o vocal que pode ter sido observada pelo pr'prio indiv$duo o que positivo para o tratamento ou por amigos ehou familiares.

111. O QUE ! AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA DA VOZ?

R . /ma forma subOetiva de identificar altera"&es na qualidade vocal baseandoAse no conhecimento prvio do e7aminador e na sua capacidade de discriminar as diferentes caracter$sticas da vo) normal e patol'gica. 112. PARA QUE ! UTILIZADA A AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA? R . A avalia"#o perceptivoAauditiva utili)ada na detec"#o de dist?rbios e caracteri)a"#o do tipo de vo) tais como: ressonncia ataque vocal tessitura vocal qualidade vocal velocidade de fala e respira"#o loudness picht tens#o geral do aparelho fonador ressonncia e qualidade da emiss#o vocal. 11#. O QUE ! TM ? R . 1empo m=7imo de fona"#o o nome empregado para designar o tempo m=7imo que /m indiv$duo consegue sustentar a emiss#o de um som ou de fala encadeada numa s' e7pira"#o. %bOetiva medir a capacidade de controle da e7pira"#o do ar e a eficincia do fechamento gl'tico.

/tili)a dentre outros os fonemas fricativos hsh e h)h. 1ais 1GN s#o obtidos e cronometrados durante a fona"#o sustentada em uma ?nica e7pira"#o e fornecem dados sobre a dinmica de fona"#o sendo bastante fidedignos em avalia"#o de eficincia gl'tica. 11&. QUAL A M!DIA DE TM PARA UM INDIVIDUO ADULTO COM LARINGE NORMAL? R . esperaAse par adultos normais a mdia de 35 a C5 segundos. 11). O QUE PERMITE VERI ICAR A RELAO S1Z NO TM ? R . A rela"#o sh) permite verificar a ocorrncia do componente de hipercontra"#o muscular e do componente de falta de coapta"#o das pregas vocais em pacientes com diagn'stico de disfonia funcional por uso incorreto da vo) *@N/:;6 e disfonia orgnicoAfuncional *@%N6 por isso a interArela"#o entre as disfonias supracitadas os tipos de vo) encontrados e a rela"#o sh) o foco principal do presente estudo cuOo obOetivo foi verificar o resultado da rela"#o sh) e do tipo de vo) em pacientes com diagn'stico de disfonias orgnicoA funcionais *@%N6 e disfonias funcionais por uso incorreto da vo) *@N/:;6 bem como a ocorrncia das diferentes patologias dentro das @%N. 11+. O QUE ! PRECISO PARA QUE OCORRA UMA ALTERAO VOCAL? R.: Uuando h= a quebra no equil$brio entre as for"as mioel=stica e a aerodinmica ocorrem as altera"&es vocais das quais a disfonia uma delas. 11,. QUAIS OS PRINCIPAIS TIPOS DE VOZ? R . Rouca =spera soprosa astnica tensa pastosa tremula sussurrada flu$da bitonal diplofInica mon'tona infantili)ada presbifInica hipernasal e hiponasal. 11-. QUAL A ESCALA UTILIZADA PARA A CLASSI ICAO E QUANTI ICAO DA QUALIDADE VOCAL? QUAL O SIGNI ICADO DA SIGLA E A CLASSI ICAO? R . MR+A2 D um mtodo simples da avalia"#o do grau global da disfonia pela identifica"#o de quatro fatores independentes: R D *roughness6 rugosidade + D *breathiness6 soprosidadeF A D *asten`6 astenia e 2 D *strain6 tens#o. @evido H necessidade de adapta"#o de termos para o nosso pa$s foi proposta a sigla RA2A1 na qual R A significa rouquid#oF A A aspere)aF 2 soprosidadeF A A astenia e 1 A tens#o. A classifica"#o de 8 pontos da escala MR+A2 na proposta dos autores permaneceu a mesma para a escala RA2A1C9 correspondendo respectivamente: 9 como normal ou ausenteF 3 como leveF C como moderadoF 3 como intenso. 11.. O QUE ! SINTOMA VOCAL? R . % sintoma vocal e uma quei7a em que o individuo relata o que sente de diversos modos bordando sensa"&es relacionadas a fona"#o como dor de pesco"o ou de garganta apos conversa"&es prolongadas. Algumas outras quei7as podem estar relacionadas Hs caracter$sticas perceptuais da vo) como garganta arranhada rouquid#o entre outras e a prevalncia de sintomas vocais pode ser indicativa de suspeita de uma altera"#o vocal. 12/. COMO ESTO AGRUPADOS OS SINTOMAS VOCAIS? R . %s sintomas vocais podem ser agrupados em cinco categorias: fonat'rios sensoriais dolorosos vagais e miscelnea. 121. DE INA CADA CATEGORIA DOS SINTOMAS VOCAIS% R . Nonat'rios: a afonia sil=bica rouquid#o soprosidade aspere)a afonia altera"#o repentina de freq]ncia e7tens#o vocal diminu$da fadiga vocal estridor precoce e pigarroF 2ensoriais: secre"#o p'sAnasal coceira secura dor de garganta garganta apertada bolo na garganta press#o no peito e garganta raspando ou queimandoF @olorosos garganta dolorida dor na =rea da cartilagem ariten'ideaF ;agais: tosse engasgos noturnos e dificuldade de deglutir Giscelnea edema *m?sculos e glndulas6 hemoptise e dispnia. 122. QUAIS AS CAUSAS QUE PODEM IN LUENCIAR CONTRIBUIR OU DESENCADEAR CRISES DIS MNICAS? R . As principais di)em respeito aos dist?rbios alrgicos far$ngeos bucais nasais otol'gicos pulmonares digestivos hormonais e neurovegetativos. Apontam ainda que os dist?rbios alrgicos *riniteF obstru"#o nasalF resfriados constantesF secre"#o aquosa intensa entre outros6 constituem a causa mais freq]ente de aumento do tempo de terapiaF os dist?rbios far$ngeos *dores de garganta faringites e amigdalites6 podem ser de origem inflamat'ria ou infecciosa como tambm de um aOuste motor hipertInicoF os dist?rbios bucais *aftas e estomatites freq]entes6 interferem na ressonncia e na articula"#o dos sons da fala na cavidade oralF os dist?rbios nasais *rinite sinusite e desvios de septo6 alteram a ressonncia e podem modificar o padr#o vibrat'rio da laringe. Alem disso os dist?rbios otol'gicos *otites )umbidos entre outros6 preOudicam o monitoramento da pr'pria vo) provocando aOustes musculares impr'priosF os dist?rbios pulmonares *bronquite asma dispnia6 tendem a modificar a corrente area desestabili)ando a rela"#o b=sica entre as forcas aerodinmicas pulmonares e mioelasticas da laringe propiciando altera"&es ressonantesF os dist?rbios do aparelho digestivo *dificuldade e dor a degluti"#o reflu7o gastresof=gico gastrite entre outros6 interferem no processo de fona"#o dificultando o livre movimento do diafragma aspira"&es de secre"&es altera"&es vasomotoras e secret'rias por estimulo vagalF os dist?rbios hormonais *altera"#o no crescimento puberdade precoce ou tardia gravide) entre outros6 tm grandes influencia na

laringeF e os dist?rbios neurovegetativos *m#os frias sudorese intensa entre outros6 podem evidenciar labilidade emocional e interven"#o das emo"&es na vo). *%s h=bitos inadequados de nature)a e7terna *tabagismo etilismo e a presen"a ou e7posi"#o ao ar condicionado6 e do pr'prio comportamento vocal *fonotrauma6 por abuso ou mau uso vocal6 s#o tambm muito comuns. 12#. DISSERTE SOBRE RESSONNNCIA E COMO ELA SE DIVIDE% R . a ressonncia est= intimamente ligada H forma e tamanho de todas as estruturas adOacentes H laringe. Ap's a emiss#o do som nas pregas vocais ele ser= modificado por todo o trato vocal *laringe supragl'tica faringe cavidade oral e nasal e os seios paranasais6 por meio do amortecimento ou amplia"#o do som. A ressonncia divideAse em focos: hori)ontal e vertical.

12&. COMO A CLASSI ICAO DO

DIVIDIDA? R . ,quilibrada (osterior e Anterior.

OCO DA RESSONNNCIA *ORIZONTAL PODE SER

12). E=PLIQUE CADA OCO DA RESSONNNCIA *ORIZONTAL%

R. ,quilibrada: a energia est= dispersa desde a parede de orofaringe at os l=bios. (osterior: a concentra"#o da energia est= na regi#o posterior na orofaringe. (odeAse encontrar essa ressonncia em indiv$duos com vo) met=lica tensa. Anterior: o individuo fala com protrus#o dos l=bios concentrando a energia pr'7ima aos l=bios ou a l$ngua pode estar anteriori)ada com a laringe elevada em um individuo com vo) infantili)ada.

12+. CLASSI IQUE O OCO DA RESSONNNCIA VERTICAL%

R . ,quilibrada: n#o se observa predom$nio na concentra"#o de energia sonora. +ai7a ou laringofar$ngica: quando o som parece estar Spreso na gargantaT coe7istindo com uma caracter$stica tensa e abafa para todos os indiv$duos. %ral: quando toda a concentra"#o da energia do som parece estar na cavidade oral chamando a aten"#o para a articula"#o do som. Alta ou hipernasal: geralmente associada ao escape demasiado de ar pelo nari) que pode estar sendo proporcionado pela altera"#o da anatomia ehou fisiologia do esf$ncter velofar$ngico.

12,. O QUE ACONTECE QUANDO *( OBSTRUO DA CAVIDADE NASAL?

R . ,7istir= a ressonncia hiponasal que de dif$cil diagn'stico diferencial com a ressonncia hipernasal. 2e n#o for observada nenhuma altera"#o do som na oclus#o ressonncia hiponasal.

12-. O QUE SE DENOMINA ATAQUE VOCAL?

R . > o inicio da emiss#o do som que efeito aud$vel da posi"#o das pregas no inicio da fona"#o.

12.. QUAIS OS TIPOS DE ATAQUE VOCAL?

R . :socrInico brusco e Aspirado.

1#/. COMO SO OBSERVADOS OS TIPOS DE ATAQUE VOCAL?

R . :socrInico: observada quando as pregas vocais est#o apro7imadas da linha mdia e n#o precisam de tens#o para iniciar a fona"#o. 1ambm chamado de ataque vocal adequado. ,sse o tipo esperadoF +rusco: observada tens#o ao inicio da fona"#o tambm chamado de golpe de glote. %corre principalmente nas disfonias hipercinticas. Aspirado: observado quando as pregas vocais est#o abdu)idas no inicio da fona"#o podendo ser comparado com o inicio da fona"#o sem for"a. ,sse tipo de ataque costuma ocorrer em disfonias hipocinticas.

1#1. DISSERTE SOBRE SENSAO DE REQONCIA O PITC*%

R . > a qualidade que diferencia a vo) grave da aguda. > a sensa"#o psicof$sica da freq]ncia fundamental que tem rela"#o direta com a freq]ncia do trato vocal que n#o eve ser confundida com a medida da freq]ncia fundamental.

1#2. COMO PODE SER CLASSI ICADO O PITC*?

R . Adequado ao individuoF bai7oF alto *grave agudo6.

1##. O QUE ! E=TENSO DA ALTURA VOCAL?

R . j a avalia"#o da gama tonal que o individuo consegue alcan"ar.

1#&. COMO SE CLASSI ICA A E=TENSO?

R . AdequadaF restritaF trabalhadahrica.

1#). DISSERTE SOBRE A LAUDNESS%

R . > a sensa"#o psicof$sica relacionada com a intensidade se a vo) fraca ou forte. A intensidade vocal um parmetro f$sico que se correlaciona com a press#o de ar subgl'tica a quantidade do flu7o areo e a resistncia gl'tica.

1#+. COMO SE CLASSI ICA A LAUDNESS?

R . Adequada ao individuoF fracaF forte.

1#,. COMO PODEMOS AVALIAR A E=TENSO DA LOUDNESS?

R . @a mesma forma que o pitch. (odeAse avaliar a e7tens#o da laudness observando se o ssuOeito consegue produ)ir sons fracos *sem sussurrar6 e sons fortes *sem gritar6.

1#-. COMO SE CLASSI ICA A E=TENSO DA LAUDNESS?

R . AdequadaF redu)idaF elevadahaumentada.

1#.. DISSERTE SOBRE A ARTICULAO E PRONUNCIA%

R . A articula"#o um processo de aOustes motores refinado dos 'rg#os fonoarticulat'rios.

1&/. COMO PODE SER CARACTERIZADA A ARTICULAO?

R . (ode se caracteri)ar em adequada imprecisa e7agerada *pastosa6 ou travada.

1&1. DISSERTE SOBRE O RITMO E VELOCIDADE DE ALA%

R . ,st#o diretamente ligados H articula"#o. @evem ser descritos como adequados aumentados ou lentificados.

1&2. COMO ! AVALIADA A RESISTNCIA VOCAL?

R . (ela capacidade do individuo falar por um determinado per$odo com estabilidade da qualidade da sua comunica"#o e sem sinais de fadiga ao seu termino.

1&#. QUAIS OS TIPOS DE RESPIRAO?

R . 2uperiorF mdiaF inferiorF costodiafragm=ticoAabdominal.

1&&. A VOZ, QUANDO PRODUZIDA ADEQUADAMENTE, ACONTECE NA ASE E=PIRAT0RIA DA

RESPIRAO. DE QUE MODO A INSPIRAO DEVE OCORRER DURANTE A ONAO? R . @urante a fona"#o a inspira"#o deve ocorrer no modo oronasal alternado. A predominncia do modo oral ou nasal est= incorreto. % correto a alternncia entre respira"#o oral e nasal.

1&). O QUE ! A COORDENAO PNEUMO ONOARTICULAT0RIA?

R . A coordena"#o pneumofonoarticulat'ria avaliada da coordena"#o de diferentes fun"&es *respirat'rias fonat'ria e articulat'ria6 acontecendo ao mesmo tempo.

1&+. COMO CLASSI ICAMOS A COORDENAO PNEUMO ONOARTICULAT0RIA?

R . ,m adequada e inadequada.

1&,. O QUE ! A CAPACIDADE VITAL?

R . > quantidade de ar que se pode e7pirar ap's uma inspira"#o profunda.

1&-. O QUE ! LU=O A!REO ADAPTADO E PARA QUE SERVE?

R . > a forma de se obter um valor apro7imado e indicativo do consumo de ar durante a fona"#o. > um parmetro para a evolu"#o do tratamento do paciente.

1&.. DISSERTE O COCIENTE MNICO SIMPLES%

R . (ara se manter um valor apro7imado da eficincia gl'tica feita a divis#o do valor da capacidade vital com o valor do tempo m=7imo de fona"#o da vogal hah.

1)/. QUAIS OS TIPOS DE DOENA NO SISTEMA RESPIRAT0RIO QUE PODEM IN LUENCIAR A

PRODUO DA VOZ? R . @oen"as obstrutivas X caracteri)amAse pela redu"#o do flu7o e7pirat'rio e incluem asma enfisema pulmonar e bronquite crInicaF @oen"as restritivas: representadas pela redu"#o dos volumes pulmonares que n#o acompanham um componente obstrutivo significativo e apresentamAse em enfermidades neuromusculares fibrose pulmonar ou seq]elas produ)idas por efeitos t'7icosF %bstru"#o da traqueia e brInquios maiores.

1)1. O QUE SO AVALIADOS NAS ESTRUTURAS DA ONOARTICULAO?

R . 2#o avaliados l=bios l$ngua bochechas dentes palato duro vu palatino mand$bula articula"#o temporomandibular faringe e laringe.

1)2. NA AVALIAO VOCAL, O PACIENTE TEM GRAU DE ALTERAO MODERADO >VALOR DE

),MM? NA ESCALA DE AVALIAO VOCAL >EAV?PARA VOGAL NO MA=IMO DE ONAO M!DIO DE -S, E RELAO S1Z DE 1,+S. A PREDOMINANTE ! A LARINGO AR$NGEA, COM GRANDE ES ORO A ONAO. O AGUDO, COM REQONCIA UNDAMENTAL AO REDOR DE 1-,*Z. A LAUDNESS REDUZIDA. A PSICODINNMICA ! NEGATIVA, DANDO A IMPRESSO DE

QUE O PITC* VEL*O E INST(VEL EMOCIONALMENTE. DE ACORDO COM OS DADOS RESPONDA% QUAL O CORRELATO ISIOL0GICO PARA O TIPO DE VOZ APRESENTADO? R.

1)#. DE INA PITC* E LAUDNESS%

R . PGA5P D > a sensa"#o auditiva que temos sobre a altura da vo) podendo ser classificado em grave mdio ou agudo. > a qualidade que diferencia a vo) grave da aguda. > a sensa"#o psicof$sica da frequncia fundamental que tem rela"#o direta com a frequncia mas sofre interferncia do trato vocal. L3B;:2@@ A (ode ser classificado em forte fraco e adequado. > a sensa"#o psicof$sica relacionada com a intensidade se a vo) fraca ou forte. A intensidade vocal um parmetro f$sico que se correlaciona com a press#o de ar subgl'tica a quantidade do flu7o areo e a resistncia gl'tica.

1)&. COMO ! REALIZADA A MEDIDA DO TEMPO M(=IMO DE

ONAO E COM VALOR DA

RELAO S1ZQ1,+S? R . % teste de vogais sustentadas para a avalia"#o de vo) uma das medidas tradicionais para a investiga"#o da fona"#o. % individuo orientado a inspirar profundamente e a e7pirar todo o ar pulmonar sem esfor"os e7tras sustentando a emiss#o em altura e intensidade habituais. <ontrolaAse com um cronometro a dura"#o em segundos da emiss#o sustentada. 1)). O QUE SE PRETENDE OBSERVAR A AVALIAO CP A? CITE UMA ESTRAT!GIA QUE VOC UTILIZARIA PARA AVALIAR ESSE PARNMETRO? R . > a coordena"#o entre a respira"#o e a fala. A coordena"#o pneumofonoarticulat'ria avaliada da coordena"#o de diferentes fun"&es *respirat'rias fonat'ria e articulat'ria6 acontecendo ao mesmo tempo. 2olicitarAlhe que fa"a uma leitura para observa"#o.

1)+. ESCALA DE GIRBAS%

CONSISTE UMA ESCALA USADA INTERNACIONALMENTE PARA MANUSEAR O GRAU GERAL DE UMA DIS ONIA >G? PELA IDENTI ICAO DA CONTRIBUIO DE CINCO PARNMETROS CONSIDERADOS COMO OS MAIS IMPORTANTES NUMA AVALIAO DE UMA VOZ DIS MNICA" A ESCALA GIRBAS ! CONSIDERADA UMA ESCALA ANALOGIA VISUAL" V O RI< DA ESCALA OI ACRESCIDO POR DE4ONCKERE, RAMACLE E RESNEI EBAZ >1..+?, QUE CORRESPONDE S IRREGULARIDADE VIBRAT0RIA" O GRAU DE ALTERAO CONSIDERADO NA ESCALA VAI DE / A #, ONDE ZERO CORRESPONDE A AUSNCIA DE ALTERAO E TRS A ALTERAO SEVERA. V ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA% I,III,IV I 2 II I 2 IV I,II,IV T6;3@ 2@AJ6 56992A3@

1),. ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA%

A coordena"#o pneumofonoarticulat'ria *<(NA6 resulta da interArela"#o harmInica das for"as e7pirat'rias mioel=sticas da laringe e musculares da articula"#o. Uuando essa coordena"#o n#o ocorre harmonicamente observaAse o predom$nio de um desses n$veis. A incoordena"#o pneumofInica pode comprometer a inteligibilidade de fala*C36 como ocorre muitas ve)es com indiv$duos gagos. :sso pode acontecer em decorrncia da incoordena"#o pneumofInica devido ao predom$nio das for"as mioel=sticas da laringe. > importante ressaltar que essa inteligibilidade de fala comprometida tambm est= relacionada H velocidade de fala geralmente aumentada destes pacientes.