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ANO I - N 2 NOV-DEZ/2013

Informativo dos Servidores do SUS Curitiba

SUS Curitiba ganha nota 8

Usurios do sistema pblico de sade aprovam o atendimento nas unidades que tiveram horrio ampliado
VEJA

TAMBM NESTA EDIO

Mudana no modelo de atendimento amplia acesso. Pag. 4 Unidades apostam na ambincia para transformar espaos. Pag. 8 Maternidade do Bairro Novo investe no parto humanizado. Pag. 9 Reorganizao de fluxo melhora qualidade do atendimento a pacientes renais. Pag. 12

EDITORIAL

Informativo dos servidores do SUS Curitiba

sade
Andria Silva (Suec)

Conselho Editorial

SUS Curitiba: gesto de interesse coletivo e social

O direito comunicao e informao so pilares fundamentais para a construo do modelo assistencial defendido pelo Sistema nico de Sade de Curitiba (SUS Curitiba). um trabalho pautado na garantia do acesso aos servios de sade de qualidade, na divulgao das informaes da gesto de interesse coletivo e social e no fortalecimento do vnculo dos cidados curitibanos com o SUS, estabelecendo um canal direto de confiabilidade, de segurana, de proximidade e, principalmente, de pertencimento. Alm do reconhecimento do direito primordial de todo cidado curitibano informao em sade, fundamental assegurar o ingresso digno no sistema, de forma ordenada e organizada, com tratamento adequado e efetivo para seu problema. Atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao, respeitando, acima de tudo, a sua pessoa, seus valores e seus direitos. E para que isso acontea de fato, necessrio implementar estratgias de comunicao que assegurem aos cidados, usurios do SUS Curitiba, o acesso a essas informaes, principalmente no que diz respeito ao servio indicado para cada tipo de problema e como acess-los. O Sade Informativo dos servidores do SUS Curitiba uma ferramenta de comunicao da Secretaria Municipal da Sade que pretende mostrar as aes desenvolvidas pelos profissionais da sade pblica de Curitiba. Nesta segunda edio, possvel perceber que, progressivamente, e de forma silenciosa, uma revoluo est acontecendo no SUS Curitiba. Consequncia desta opo de modelo assistencial adotado por Curitiba nos ltimos meses, centrado na Ateno Primria Sade como principal porta de entrada do sistema, na organizao da coordenao do cuidado, na ampliao da carteira de servios disponibilizados para populao, na valorizao do vnculo do cidado com sua equipe de sade, na melhoria do acesso s aes e servios primrios. Isso foi possvel graas ampliao do nmero de Equipes de Sade da F amlia, expanso do horrio de atendimento das unidades de sade at as 22 horas, reforma e a construo de novas unidades de sade, abertura das agendas para demanda espontnea. Estas experincias j esto sendo vivenciadas por Novo, apresentadas nesta edio. Todas estas mudanas j comeam a ser sentidas pelos curitibanos. Segundo a Pesquisa de Avaliao de Satisfao dos Usurios, promovida pela Secretaria de Comunicao Social de Curitiba, as unidades de sade esto cada vez mais prximas da comunidade. A pesquisa tambm apontou a satisfao do cidado quanto qualidade do atendimento dos profissionais de sade do SUS Curitiba. E isso resultado da implementao de uma poltica efetiva de valorizao do profissional, que passa, principalmente, pela educao permanente. Essas e outras iniciativas mostram a importncia do profissional que atua no SUS Curitiba. esse trabalho, de quem atua diretamente com a populao, com dedicao e criatividade, que ser mostrado nesta e nas prximas edies do Sade.

ngelo Massuchetto (Centro de Educao em Sade) Carla da Ros (Departamento de Ateno Primria Sade) Carmen Santos (Distrito Sanitrio Matriz) Caroline Rocha da Cunha (Assessoria de Gabinete) Cesar Titton (Departamento de Redes Assistenciais) Cynthia Calixto Fraiz (Distrito Sanitrio CIC) David Claret Bueno (Distrito Sanitrio Boa Vista) rica Teixeira (Feaes) Grasiela Pomini (Superintendncia Executiva) Helvo Slomp Jnior (Assessoria de gabinete) Juliana Nery (Suec) Liliane Correa (Promoo da Sade) Marcela Dohms (Residncia Medicina de Famlia e Comunidade) Mrcia Rocha Saad (Vigilncia em Sade) Paulo Poli Neto (Departamento de Ateno Primria Sade) Rosngela Scucato (Departamento de Redes Assistenciais) Viviane Maria Sutile (Distrito Sanitrio Santa Felicidade)

Nesta segunda edio, possvel perceber que, progressivamente, e de forma silenciosa,

uma revoluo est acontecendo

no SUS Curitiba.

- Informativo dos servidores do SUS Curitiba produzido pelas Secretarias Municipais de Sade e Comunicao Social, com publicao bimestral, de carter informativo, com distribuio dirigida e gratuita. proibida a reproduo total ou parcial de textos, fotos e ilustraes, por qualquer meio, sem prvia autorizao. Jornalista Responsvel: Lorena Aubrift Klenk (Mtb 2094/PR) - Diretora de Redao - Redao: Andrea Percegona, Danielle Blaskievicz e Sarah Corazza - Fotografia: SMCS - Diagramao: Celso Arimatia - Disponvel na verso on-line no www.saude.curitiba.pr.gov.br Sua participao importante para ns. Mande sua sugesto ou crtica para o e- mail:

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EXPEDIENTE

algumas unidades de sade, como o caso da Moradias Belm, Santa Quitria 1 e Bairro

comunicacaosms@sms.curitiba.pr.gov.r

EPIDEMIOLOGIA

Idosos: principais vtimas de atropelamentos

Uma anlise dos dados do Projeto Vida no Trnsito, que est sob gesto da Secretaria Municipal de Trnsito em parceria com a Secretaria Municipal da Sade, mostra que em Curitiba o atropelamento foi o tipo de acidente mais frequente em 2012. Neste levantamento, o grupo de idosos foi considerado o mais vulnervel, com 33% dos bitos entre as vtimas de atropelamento. No ano passado, ocorreram em Curitiba 256 acidentes fatais e que resultaram em 261 mortes no trnsito. Destes, 71,5% (183) foram analisados pelo Comit de Anlise dos Acidentes de T rnsito formado por profissionais das secretarias municipais da Sade, Trnsito, Siate, Instituto de Criminalstica, Polcia Rodoviria Federal, Batalho da Polcia de T rnsito (Bptran), entre outros rgos com o objetivo de identificar as condutas e fatores de risco e grupos de vtimas vulnerveis, visando subsidiar o planejamento de aes de educao, fiscalizao e readequao viria. Segundo a coordenadora de Vigilncia de Doenas e Agravos no Transmissveis do Centro de Epidemiologia da Sade, Vera Ldia Oliveira, o risco de morrer por atropelamento entre a populao idosa sete vezes maior do que o verificado entre a populao escolar, com idade entre 8 e 15 anos. fundamental trabalhar com as questes de preveno e segurana entre as pessoas mais idosas, que j no tm mais tanta agilidade nos movimentos. E, com o processo de envelhecimento, natural as pessoas perderem os reflexos, alm da acuidade visual e auditiva, comenta Vera. Na Unidade de Sade Taiz Viviane Machado, na CIC, os cuidados no trnsito esto entre os assuntos abordados no
Foto: Jaelson Lucas/SMCS Foto: Jaelson Lucas/SMCS

US Taiz Vivane Machado promove conscientizao com grupo de idosos do Comunidade Ativa.

grupo do Comunidade Ativa. So cerca de 60 pessoas, com idades entre 45 e 80 anos, que se renem trs vezes por semana para realizar atividades fsicas e participar de palestras e receber orientaes sobre sade.

Projeto Vida no Trnsito

O Vida no Trnsito uma ao interministerial e que conta com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), ministrios da Sade, Cidades, Justia e T ransportes, entre outros rgos, com o objetivo de reduzir leses e bitos no trnsito. No Brasil, o projeto foi implantado em cinco capitais: Curitiba, Belo Horizonte, Campo Grande, Palmas e Teresina.

No Brasil, o Vida no Trnsito foi implantado em cinco capitais: Curitiba, Belo Horizonte, Campo Grande, Palmas e Teresina.
Encontros do grupo rene cerca de 60 pessoas com idades entre 45 e 80 anos.

ORGANIZAO E ACESSO

Experincias de sucesso na Ateno Primria

O acesso ao sistema de sade e a organizao da agenda dos profissionais nas unidades de sade esto entre os temas mais debatidos na Ateno Primria Sade (APS) em Curitiba, em 2013. Uma Ateno Primria forte e resolutiva depende principalmente de um acesso facilitado, em que a pessoa consiga o atendimento quando precisa, no horrio mais adequado e com a forma de agendamento mais confortvel. O acesso um dos atributos mais importantes para uma APS que quer se estabelecer como o primeiro, preferencial, continuado, compreensivo e abrangente ponto do sistema de sade. Graas ao envolvimento e dedicao dos servidores, algumas unidades de sade de Curitiba tm realizado inovaes interessantes em relao forma de agendamento de consultas, ao fluxo da populao, ao papel do enfermeiro no atendimento, entre outras situaes do cotidiano do servio pblico de sade. O objetivo, ao divulgar essas experincias, incentivar ainda mais uma reflexo e uma reavaliao em cada unidade de sade sobre como est e como poderia ser a organizao do acesso.

Consulta com hora marcada

Voltamos a fazer o bvio. Assim Marcelo Garcia Kolling, mdico da Unidade de Sade do Bairro Novo, no Stio Cercado, explica a mudana no acesso do usurio ao sistema. De acordo com o mdico, que trabalha h dez anos no sistema pblico, essencial que o acesso corresponda necessidade do paciente. Criamos um sistema complexo para fazer as coisas e agora voltamos a fazer de maneira mais simples. Atender quem precisa na hora que precisa, resume. No sistema antigo, com pr-agendamento de consultas que demoravam at dois meses, a unidade registrava um ndice alto de faltas. Atualmente, as pessoas passam pela avaliao e so atendidas, em sua maioria, no mesmo dia. Aps a avaliao da enfermeira, conseguimos marcar a consulta para o momento mais adequado. Como todos moram na regio, possvel ir para casa e voltar no horrio agendado. No mais necessrio passar o dia na unidade aguardando ser chamado, salienta Kolling. Na odontologia, o sistema adotado o
Kolling: sem burocracia.
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Teixeira: atendimento no mesmo dia.

mesmo. So realizadas avaliaes dirias e os usurios so atendidos geralmente no mesmo dia. Com esse novo modelo, aumentou muito a demanda, graas propaganda da prpria populao. E mesmo com o aumento do trabalho, diminuiu muito o estresse da equipe e dos usurios, porque trabalhamos com a agenda otimizada, explicou o dentista Fabrcio Teixeira.

Integrao e reconhecimento da comunidade

Desde maio, a Unidade de Sade Santa Quitria I passou a atender com quatro equipes generalistas de ateno primria. Quatro meses depois da mudana, perceptvel a integrao entre as equipes, fato que gera resultados e reconhecimento entre os usurios. Dividimos nossa rea de abrangncia e nossa maior surpresa foi quando os usurios comearam a procurar suas equipes pelo nome. Ali percebemos que o vnculo foi criado, comemora Luiza Reikda Moreira, coordenadora da unidade. De acordo com a enfermeira Dbora Leite, um dos problemas enfrentados no incio foi conseguir resgatar a confiana no trabalho dos profissionais de enfermagem, que deixaram o papel burocrtico para assumir a funo clnica. Quando os usurios vinham at ns, no acreditavam que pudssemos resolver o problema. Mas aprovaram quando viram que
Foto: Jaelson Lucas/SMCS

Foto: Jaelson Lucas/SMCS

Dbora: confiana da comunidade.

agilizvamos o processo de atendimento, comenta. No novo sistema, o usurio chega recepo e encaminhado para sua equipe de referncia, o enfermeiro, o mdico ou o dentista. Outro diferencial so os cartes de visita das equipes de sade, com o nome e funo de cada profissional para entregar populao. Atendemos pblicos bem distintos. Desde moradores de ocupaes irregulares at aqueles que tm um melhor poder aquisitivo. Cada um traz a sua realidade e vamos nos adaptando. Nas dificuldades, todo mundo se ajuda, ressalta Debora.

ORGANIZAO E ACESSO

Fila zerada, atendimento rpido

A Unidade de Sade Moradias Belm, no Boqueiro, conseguiu zerar sua fila para consultas mdicas atravs da mudana no sistema de acesso dos usurios. Trabalhando como Estratgia de Sade da Famlia, no ms de maio, a mdica Maria da Graa inovou no atendimento, acabou com o pragendamento de consultas na sua agenda para priorizar os atendimentos de urgncia e espontneos. Sempre me angustiou trabalhar com 80% da minha agenda repleta de consultas pr-agendadas. O paciente tinha que esperar dois ou trs meses por uma consulta. Sempre tive a inteno de trabalhar com a agenda aberta e essa gesto da Secretaria da Sade me possibilitou isso. Hoje tenho no mximo oito consultas agendadas, quatro em cada perodo. No restante do dia, atendo s pessoas que precisam do mdico naquele dia, conta Maria da Graa. De acordo com a coordenadora da unidade, Christiane Cherpinski, todos os funcionrios ficaram motivados e a mudana foi estendida s demais equipes da unidade. Cada um reserva oito consultas para atender principalmente pacientes que precisam de um retorno programado e as gestantes. Ainda estamos no incio do processo, mas j conseguimos atender 100% da nossa demanda. Cada equipe cuida dos pacientes da sua microrregio, com dias para atendimento domiciliar. Nossa agenda para setembro j melhorou e hoje, conforme a condio clnica do paciente, possvel agendar a consulta de um dia para o outro. Outra mudana foi a extino de dias especficos para o atendimento de pacientes portadores de doenas crnicas. Antes trabalhvamos com o dia do hipertenso, do diabtico. Hoje, as auxiliares de enfermagem so responsveis por esses pacientes. Monitoram se esto realizando as consultas regulares, buscando os medicamentos, comparecendo s consultas. Caso contrrio, eu marco uma consulta, mando uma cartinha atravs da agente de sade e, se necessrio, vou at a casa do paciente verificar o que est acontecendo, ressalta Ketemen Luci Cardoso, auxiliar de enfermagem. No incio, tnhamos muitas reclamaes do novo modelo de atendimento, mas isso normal. Temos que mostrar para o usurio que est dando certo. Hoje escutamos muito mais elogios do que crticas e isso motiva toda a equipe, afirma Christiane.
Foto: Jaelson Lucas/SMCS

s vezes um preventivo, coleta de exames e isso a enfermeira consegue resolver sem passar por mim. Depois, j com o resultado dos exames, o paciente vem consultar comigo.
Maria da Graa

Enfermeiras
Segundo Maria da Graa, o trabalho das enfermeiras e auxiliares de enfermagem da equipe tambm fundamental
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para o sucesso da mudana no acesso da populao. A enfermeira agora tem mais tempo dedicado ao atendimento dos pacientes da sua rea e, em muitos casos, ela j consegue suprir a necessidade do usurio. s vezes um preventivo, coleta de exames e isso a enfermeira consegue resolver sem passar por mim. Depois, j com o resultado dos exames, o paciente vem consultar comigo, explica a mdica.

Ketemen: monitoramento dos pacientes.

GESTO

Quem usa aprova

Uma pesquisa de satisfao do usurio das nove Unidades de Sade de Curitiba que atendem at as 22h mostrou alto nvel de aprovao dos servios, profissionais e estrutura. Os 1.200 curitibanos ouvidos deram notas gerais de 7,6 a 8,3 (nota da Unidade Ouvidor Pardinho). A mdia foi 8,0. A mdia do grau de satisfao foi de 85%, tendo chegado a 91,8% na Unidade Oswaldo Cruz. O tempo de espera para ser atendido mostrou resultados animadores. De 57% Santa Felicidade).

Usurios do nota 8 para as nove unidades de sade 22 Horas

Trabalhadores da Sade de Curitiba foram elogiados pela cordialidade (nota 7,8) e competncia (nota 8,6)
a 73% das ocasies, conforme a unidade, o paciente esperou menos de meia hora. Em 73% dos atendimentos, em mdia, a espera foi menor que 1 hora (variou de 64% a 86%, ndice da Unidade

O que os curitibanos pensam dos profissionais do SUS Curitiba?

A imagem dos profissionais de sade de Curitiba, a julgar pelas nove unidades avaliadas pelos usurios, de competncia e gentileza. Quando perguntaUS Me Curitibana.

dos sobre a cordialidade no atendimento, os usurios deram nota 7,8, na mdia. Os resultados variaram de 7,3 a 8,1, que foi a nota da Unidade Me Curitibana. Para a competncia, os curitibanos do notas de 8,3 a 8,9 (mdia de 8,6). A maior nota, nesse caso, foi para a Unidade Concrdia, no Pinheirinho. O prefeito Gustavo Fruet enviou cartas aos profissionais da Sade, comentando os resultados da avaliao. Para o prefeito, as boas notas obtidas devem ser comemoradas, pois demonstram que h vnculos fortes entre os profissionais e a comunidade. Isso no deve nos iludir, pois claro que ainda existe muito por fazer, disse o prefeito. Para ele, os desafios so gigantescos, mas vimos que estamos no caminho certo. Toda a equipe est de parabns.

US Concrdia.

US Eucaliptos.

US Osvaldo Cruz.

US Bairro alto.

GESTO

US Bairro Novo.

US Santa Felicidade.

US Ouvidor Pardinho.

Diminuem reclamaes nas Unidades de Pronto Atendimento

UPA Boqueiro UPA Pinheirinho UPA Fazendiinha UPA Stio Cercado UPA Boa Vista UPA Cajuru UPA Campo Comprido UPA CIC

O que esto dizendo da Sade no 156?

Notcias animadoras para os trabalhadores da Sade chegam tambm dos relatrios do servio 156. Nos primeiros seis meses deste ano, comparando com o primeiro semestre de 2012, as reclamaes diminuram em todos os Distritos Sanitrios. Nas Unidades de Pronto Atendimento 24 Horas, que aumentaram significativamente o nmero de atendimentos nesse ano e sofreram forte presso, os resultados tambm so positivos. Em todas as UPAs as reclamaes diminuram. E os elogios, subiram. Na UPA Boa Vista, por exemplo, as reclamaes caram de 428, no primeiro semestre do ano passado, para 229. Os elogios, aumentaram de 28 para 48. Conside-

229 227 226 207 190 183 181 165

100 200

428 313 355 344

290

260 309

201

300

400

500

600

1 semestre 2012 1 semestre 2013

rando que muito mais comum uma pessoa telefonar para reclamar que para elogiar, um resultado a ser comemorado.

US Vila Guara.

US Camargo.

ACOLHIMENTO

A unidade sua...
A ambincia, ou seja, um ambiente funcional, confortvel, organizado e especialmente preparado para um servio de sade tem um papel relevante, e muitas vezes no devidamente valorizado. T rabalhar em um local agradvel pode promover bemestar para os profissionais que passam ali a maior parte do seu tempo. Aguardar uma consulta ou um atendimento em uma sala de espera com paredes decoradas, revistas para leitura, flores, sem muitos rudos, pode ter um impacto enorme na sade, alm de maior satisfao. Algumas unidades de sade da Secretaria Municipal da Sade passaram a ter a para o processo de trabalho, visando o conforto, melhoria no acesso e uma nova relao entre as pessoas.
Foto: Jaelson Lucas/SMCS Foto: Jaelson Lucas/SMCS

US Moradias Belm: nova disposio das cadeiras e consultrio decorado.

US Santa Quitria I: espao exclusivo para os pequenos pacientes.

Algumas unidades de sade da Secretaria Municipal da Sade passaram a ter a ambincia como dispositivo para contribuir para o processo de trabalho

O que as unidades de sade j esto fazendo:

Reorganizao dos consultrios, de modo que o consultrio do mdico fique prximo ao do enfermeiro, com identificao de equipe e do profissional; Criao do Espao Criana, local onde as crianas aguardam pelo atendimento de forma ldica e acolhedora; Organizao das cadeiras da espera em forma de pequenas salas em vez de fileiras. Desse modo, as pessoas se sentem e acolhidas; Os antigos murais com muitos informes e cartazes deram espao a paredes revitalizadas com quadros/ telas, acompanhados de vasos de flores; Bancos de madeira antigos, com a criatividade da equipe, foram pintados e consertados; Revistas em mesas de centro ou revisteiros so ofertadas na sala de espera; Reduo dos barulhos da sala de espera (volume da televiso).

Foto: Jaelson Lucas/SMCS

ambincia como dispositivo para contribuir

CARREIRA

Educao continuada
Capacitar os profissionais da sade para fortificar a implantao do SUS Curitiba. Esse um dos objetivos dos cursos oferecidos pela Secretaria Municipal da Sade em parceria com o Hospital Srio Libans, em So Paulo. Dulce Meri Blitzkow, coordenadora do Centro de Orientao e Aconselhamento (COA), est fazendo a especializao em Gesto da Clnica e, apesar do curso estar no incio, ela conta que est bem motivada. Sou uma entusiasta. Mas gosto muito da metodologia utilizada que nos d espao para discutirmos as rotinas do dia-a-dia. Alm disso, temos a motivao de colocarmos em prtica o que estamos aprendendo e ajudar a melhorar o atendimento na rede pblica. J Deizi Groszewicz, do Ncleo de Educao Permanente da Secretaria, escolheu o curso de Educao na Sade para Preceptoria do SUS. Sou servidora h mais de 20 anos e nunca tive a oportunidade de fazer um curso como este, que capacita os profissionais para desenvolver aes de promoo e educao permanente para as pessoas que atuam no SUS. No tem como participar das aulas e no acordar para o novo momento que a sade est passando. Por outro lado, alguns servidores que fizeram o curso no ano passado agora tm a oportunidade de participar como facilitadores. A chefe da Vigilncia Sanitria de Produtos da Secretaria, Gisele Kosiak, assumiu a funo neste ano. Segundo ela, para ser facilitadora essencial ter disponibilidade e abertura para a identificao das necessidades e oportunidades. O processo no se faz somente pela transferncia de contedos, normas e protocolos. Ele leva em conta as experincias vivenciadas pelos indivduos e sua bagagem profissional e pessoal. Exige aes direcionadas para que o aluno se aprofunde e amplie os significados elaborados mediante sua participao, enquanto requer do facilitador o exerccio permanente do trabalho reflexivo, da disponibilidade para o acompanhamento, da pesquisa e do cuidado, devendo despertar no aluno uma atitude investigativa de curiosidade, garante. Foram 264 vagas ofertadas em cinco cursos: Gesto da Clnica nas Regies da
Secretaria de Sade investe na formao dos servidores.

Sade; Gesto da Vigilncia Sanitria; Regulao em Sade no SUS; Educao na Sade para Preceptores do SUS e Gesto de Emergncias em Sade Pblica. Todos os cursos tm durao de 360 horas, sendo 288 horas presenciais e 72 horas de trabalho distncia. O projeto resultado da parceria entre Secretaria Municipal de Sade, Hospital Srio Libans, Ministrio da Sade, Secretaria de Estado da Sade, Fundao Dom Cabral, Conselho Nacional dos Secretrios da Sade (Conass) e Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade (Conasems).

Escolhas que moldam o destino

Em 2009, quando a enfermeira Karin Madeleine Godarth saiu de Curitiba e foi para Angola, na frica Ocidental, participar da implantao de um projeto de cirurgia cardaca no Hospital Josina Machel, na capital Luanda, nem imaginava que quatro anos depois estaria atuando em uma maternidade. No retorno ao Brasil, a profissional de sade teve uma chance de trabalhar em hospital privado. O foco era a emergncia e o centro cirrgico. Mas, por dificuldades de horrio, aceitou uma vaga no centro obsttrico. Eu nem imaginava trabalhar com parto e hoje sou apaixonada pelo nascimento. A novidade na vida profissional a impulsionou especializao em Enfermagem Obsttrica. um privilgio participar de um momento to lindo de uma pessoa desconhecida e essa pessoa depois lembrar que voc foi carinhosa e delicada com ela. Obstetrcia vida, nascimento, esperana. Tempos depois, uma escolha antiga moldou novamente seu destino: tinha feito o concurso na Prefeitura de Curitiba antes de ir para a frica e, quase no fim do prazo, fui chamada para assumir a vaga. Outras chances de ascenso na carreira surgiram at que, em maro deste ano, ela
Foto: Feaes

assumiu a gerncia assistencial da Maternidade Bairro Novo. Adotamos as boas prticas do parto humanizado, que integra a Rede Cegonha. Godarth explica ainda que o programa do governo federal prev a atuao das enfermeiras obsttricas. A Maternidade Bairro Novo uma unidade municipal que atende 100% pelo SUS. Realiza, em mdia, 250 atendimentos mensais e referncia para partos de baixo risco de 23 Unidades Bsicas de Sade da regio sul da cidade.

Experincia
A permanncia por quase 2 anos em um pas onde a esperana de vida ao nascer de menos de 50 anos e uma localidade na capital pode ficar at uma semana sem energia eltrica e internet, fez a enfermeira despertar um novo olhar para sua vida no Brasil. A experincia foi fantstica, mas a gente sente falta da famlia, que a coisa mais importante da vida.

Karin: parto humanizado no SUS.

ARTIGO

Hamilton Lima Wagner*

Preveno Quaternria
O tema da preveno quaternria novo nas discusses de sade em nosso meio, mas j discutido internacionalmente desde meados dos anos 80 do sculo passado. O termo foi cunhado pelo mdico de famlia belga Marc Jamoule e aplicado para explicar o uso excessivo de medicamentos e tecnologias sem que isto resulte em maior quantidade ou qualidade de vida para as pessoas. Para se ter noo da importncia do tema, o Ministrio da Sade dos Estados Unidos reconhece que a ao mdica e da equipe de sade j a terceira causa de bitos naquele pas. Para exemplificar o tema, trago dois textos discutindo o uso de radiao ionizante para diagnstico e as suas consequncias na sade das pessoas: O primeiro texto foi publicado no British Medical Journal, assinado por John D. Mathews e colaboradores. T ratado o risco de cncer em crianas e adolescentes submetidas tomografia para diagnstico e que mostra um aumento de 24% na ocorrncia deste tipo de patologia nas que fizeram um exame. O segundo texto uma publicao da Gazeta do Povo, de 7 de setembro de 2012, que fala da dose venenosa de raios X. Ali abordada a quantidade de radiao que se recebe em cada exame e os riscos associados do surgimento de cncer. Um conhecido mdico de famlia espanhol, Juan Grvas, recentemente publicou um livro chamado So e Salvo e Livre de Intervenes Mdicas Desnecessrias. Nesta obra, ele demonstra os riscos associados a exames com radiao ionizante, e cita que seis tomografias de tronco equivaleriam radiao de uma pessoa exposta bomba de Hiroshima. Ora, mdicos e pacientes encaram os exames radiogrficos como algo banal, no considerando os riscos embutidos na exposio desnecessria aos estudos radiolgicos. Para que servem estes exames? Para confirmar uma hiptese diagnstica ou para controlar a evoluo de um dado problema. Mas seriam eles fundamentais para isto? Muitas vezes o exame clnico adequado e um acompanhamento ao longo do tempo podem evitar estes exames e permitem uma evoluo mais segura e adequada. Este o foco da preveno quaternria e o debate a ser feito durante o 1. Seminrio Brasileiro de Preveno Quaternria em Ateno Primria Sade que ocorrer em Curitiba, de 28/11 a 01/12/13. O evento uma promoo da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade e da Associao Paranaense de Medicina de Famlia e Comunidade, com apoio da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba,Universidade Positivo e da Federao das UNIMEDS do Paran.
* Hamilton Lima Wagner mdico de famlia e trabalha na Unidade de Sade So Jos, no CIC; membro do Grupo Tcnico de Preveno Quaternria da Sociedade Brasileira de Medicina de F amlia e Comunidade

Recomendaes para exames de rotina

muito comum recebermos pacientes solicitando fazer um check-up nas Unidades de Sade. importante como profissionais da sade estarmos atualizados em relao a quais so as evidncias cientficas da necessidade e periodicidade dos exames mais comuns. Hoje sabemos que fazer exames desnecessrios desencadeia todo um processo investigativo que pode inclusive ser iatrognico (causar dano) para o paciente. Por isso preciso estar atento s novas recomendaes. Fizemos um resumo das evidncias de recomendaes mais atualizadas dos exames mais solicitados na Ateno Primria:

EXAMES RECOMENDADOS EM PESSOAS SEM SINTOMAS

EXAME Hdl, colesterol total Glicemia de jejum Hemograma Urina Mamografia Papanicolau Aferio da presso arterial Psa Tsh Creatinina diabetes anemia infeco urinria cncer de mama cncer de colo uterino hipertenso arterial sistmica cncer de prstata doenas da tireide funo renal Somente em gestantes 50 74 anos 25 65 anos Maiores de 18 anos CONDIO colesterol alto IDADE Aps 40 anos ou antes se fizer uso: de tabaco, abusivo de lcool, doenas cardiovasculares, diabetes, obesidade e/ou sedentarismo. Somente se apresentar presso arterial entre 135x80 e 139x89 mmhg PERIODICIDADE 5 anos

3 anos 1 e 3 trimetres de gestao a cada 2 anos anual para dois exames consecutivos com resultado normal; a seguir, a cada 3 anos. a cada 2 anos para as pessoas sem registros de alterao de presso

Somente submeter ao exame pessoas com sintomasObs: creatinina em seguimento de diabticos, hipertensos ou com problemas renais.

No h evidncias de recomendao para exames de rotina em crianas e adultos sem sintomas em outras situaes que no as indicadas. *Todas essas indicaes foram baseadas em importantes estudos Brasileiros, Norte Americanos, Ingleses e Canadenses acessveis nos links: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/adultrec.htm, http://www.nice.org.uk/, http://www.aafp.org/home.html, http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/inca/portal/homeDUNCAN. Medicina Ambulatorial, 2013.

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PESQUISA

Tabagismo entre adolescentes

O controle do tabagismo entre os adolescentes se tornou um desafio para os profissionais da rea da sade, conforme dados revelados pela Pesquisa Nacional de Sade Escolar (PeNSE), realizada em 2012 pelo IBGE e os ministrios da Sade e da Educao. O levantamento, realizado entre estudantes do 9. ano do ensino fundamental (13 a 15 anos), mostrou que 14,4% dos estudantes de Curitiba afirmaram ter usado algum produto derivado do tabaco nos 30 dias anteriores pesquisa. O ndice trs vezes maior que a mdia nacional, que foi de 4,8%. O narguil foi citado por 93% dos adolescentes, que citaram ainda produtos como cigarrilha, charuto, cachimbo e outros. A pesquisa aponta que 19,57% dos escolares no Brasil j experimentaram cigarro alguma vez na vida. Curitiba tem a segunda maior prevalncia entre as capitais (31,7%), sendo em Campo Grande o maior percentual (37,1%). Em Curitiba, a prevalncia de experimentao entre os alunos da escola pblica (36,12%) o dobro da observada nas escolas privadas (18,58%). No observada diferena entre os sexos. O Programa de Controle do Tabagismo da Secretaria Municipal da Sade existe hoje em 56 unidades bsicas da capital paranaense. Mas, de acordo com a mdica e coordenadora do programa, Cludia Weingaertner Palm, o objetivo que at julho do ano que vem esteja funcionando em todas as 109 unidades. O tratamento feito com terapia cognitivo-comportamental, preferencialmente em grupos, e prescrio de medicamentos, quando necessrio. De acordo com a coordenadora, vrios estudos mostram que 90% dos fumantes adultos comearam a fumar antes dos 19 anos, o que alerta para a importncia da preveno da iniciao do hbito de fumar entre os jovens. Esses dados ressaltam a importncia de um trabalho multissetorial de preveno ao tabagismo entre adolescentes. A escola, a famlia e os meios de comunicao so ferramentas essenciais na formao do jovem, comenta.
Ao da SMS no Dia Nacional de Combate ao Fumo.

Perfil do tabagismo entre estudantes do 9 ano do ensino fundamental segundo sexo e dependncia administrativa da escola - Curitiba, 2012 Tentaram parar defumar, entre os fumantes Famlia se importaria muito com ele (a)... Pelo menos um dos pais fuma cigarro Estiveram na presena de fumantes (7 dias) Fumaram cigarro ltimos 30 dias Usaram tabaco ltimos 30 dias Experimentaram algumas vezes 0
Fonte: IBGE

PBLICO PARTICULAR

10 20

30 40 50 60 70 80 90 100 %

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PROCEDIMENTOS

Reorganizao da terapia renal

Para melhorar o atendimento aos pacientes renais crnicos em Curitiba e reduzir custos desnecessrios, a Poltica de Ateno ao Paciente Renal Crnico da Secretaria Municipal da Sade est passando por um processo de reestruturao. Este trabalho baseado nas diretrizes do Ministrio da Sade e tem foco na educao continuada dos profissionais, na qualificao do atendimento dos pacientes e no envolvimento de todos os nveis de ateno sade, incluindo autocuidado, ateno primria, rede de urgncia/ emergncia, assistncia especializada e ateno hospitalar. O objetivo, na prtica, oferecer a assistncia mais adequada condio clnica de cada paciente, principalmente nos casos agudos. A primeira etapa envolveu a organizao das auditorias das dilises peritoneais para verificar como est sendo feito o acompanhamento dos pacientes, inclusive domiciliar, pelas equipes multiprofissionais contratadas pela Secretaria. Tambm foi feito um trabalho de sensibilizao dos Distritos Sanitrios para alertar os profissionais da rede sobre os processos de trabalho nesse tipo de dilise. Outra ao foi a otimizao dos processos de confeco de fstulas (procedimento para conexo de uma artria com uma veia para bombear o sangue), uma vez que somente os procedimentos menos complexos estavam sendo realizados. Foi feita uma pactuao com os prestadores desse tipo de servio e a rede hospitalar para organizar o fluxo dos pacientes que precisavam da fstula. Muitos usavam catteres ou fstulas de fluxo inadequado, explica o assessor tcnico da Diretoria de Redes de Ateno Sade da Secretaria, Ren Scalet dos Santos Neto. Alinhado a todas essas iniciativas, foi Alinhado a todas essas iniciativas, foi elaborado um programa de requalificao e educao continuada sobre o atendimento ao paciente renal crnico agudizado e os fluxos de encaminhamento. A capacitao ser destinada a todos os funcionrios da rede de sade de Curitiba, mas ser aplicado inicialmente aos profissionais que atuam no sistema de urgncia e emergncia. Essas so as aes que j esto sendo colocadas em prtica, mas temos um planejamento a longo prazo, que inclui a repactuao de contratos com prestadores de servios, anlise dos dados de morbimortalidade dos pacientes renais crnicos, alm de campanhas de educao e conscientizao da populao sobre as doenas renais, afirmou Santos Neto. O trabalho de quem est no contato direto com o paciente tambm fundamental para o diagnstico de doenas renais. A enfermeira Claudineia Maciel, responsvel pela sondagem de alguns casos que foram confirmados posteriormente, conta que fica atenta para o histrico do paciente, principalmente nos casos de usurios com outras comorbidades, como hipertenso arterial e diabetes. Quem d a palavra final sobre o diagnstico o mdico, mas eu tambm preciso ficar atenta aos sinais que o paciente d, salientou a enfermeira, que hoje trabalha na Unidade de Sade Vitria Rgia, na Cidade Industrial de Curitiba.
Claudinia: ateno especial aos pacientes com comorbidades.
Foto: Everson Bressan/SMCS

Formas de terapia renal substitutiva Hemodilise: Filtragem de o substncias txicas do sangue com com feita . icial artif rim um e foss se os, a ajuda de equipamentos apropriad com uma frequncia de trs vezes por semana. Dilise peritoneal: Filtragem do sangue atravs de uma membrana semipermevel (o peritnio) que separa a cavidade abdominal, onde est contida a soluo de dilise, do o capilar peritoneal, onde se encontra pelo feita ser Pode sangue impuro. a prprio paciente durante o sono e a. frequncia diri Transplante renal: a substituio dos rins doentes por um rim saudvel de um doador. feito atravs de procedimento cirrgico.

1)Curitiba tem aproximadamente 1000 pacientes em Terapia Renal Substitutiva. Se considerarmos o total de renais crnicos (dialticos e no-dialticos), esse nmero pode chegar a 1% da populao (cerca de 17 mil pessoas).

2)A primeira etapa (auditorias e otimizao de fstulas) comeou no primeiro semestre desse ano. As capacitaes nas UPAs esto programadas para o ltimo trimestre e as capacitaes da Ateno Primria ocorrero durante o ano que vem. 3)O resultado obtido com a implantao da primeira etapa foram redues de hospitalizaes, complicaes dentro da dilise e da sobrecarga nas retaguardas hospitalares e nas UPAs, representando um menor custo para o municpio e melhora da qualidade de vida dos pacientes assistidos.

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