04/11/2013

Provas hepticas e trato biliar

Exames complementares em hepatopatia

Mtodos Complementares em Diagnstico Prof. Tiago Farret Gemelli

Bilirrubinas (total e fraes); Transaminases (TGO e TGP); Fosfatase alcalina (FA); Gama-gutamil transferase (GGT); Tempo de Protombina (TP).

BILIRRUBINAS

BILIRRUBINAS

Bilirrubina total (BT):

Direta ou conjugada (BD) Indireta ou no-conjugada (BI)

Normal:
Abaixo de 1,5mg/100ml (total) (0,3-1,0) 0,4mg/100ml (conjugada) (0,2-0,5)

Degradao de Hb Metabolismo heptico Excreo biliar

Variaes laboratoriais:
Conjugada ligada a albumina
T1/2: 19 dias

Excreo renal somente conjugada qdo elevada

Insuf. Renal
Reduo da excreo

Urobilinogneo: urina
Aumento da conjugada e excreo biliar

Jejum prolongado:
Aumento inferior a 0,8mg/100ml

Hiperbilirrubinemia no-conjugada

Hiperbilirrubinemia conjugada

Produo aumentada:
Anemia hemoltica Reabsoro (hematoma; infarto pulmonar) Eritorpoese ineficaz:
a. perniciosa a. megaloblstica Hemoglobinopatias Intox. por chumbo Sem hepatopatia, BI < 4mg/100ml BI = 80 a 85% da BT

BD= 50% da BT Sndromes colestticas hereditrias:

Dubin johnson Rotor Ictercia recorrente da gravidez (3 Tri) Intra-heptica (leso hepatocelular): Extra-heptica:
Cirrose Sepse medicamentos: ACO, eritromicina lcool; vrus, ca heptico

Colestase

Deficincia de conjugao (hepatcito):

Hepatopatia grave Snd. De Gilbert Sind. De Criger-najjar Medicamentos: cloranfenicol

Coledocolitase Ca de cabea do pncreas

04/11/2013

Bilirrubina / urobilinogneo

Transaminases

Bilirrubina urinria:
Excreo quando aumento importante da conjugada Obstruo total de ductos biliares

Aspartato-aminotransferase AST Transaminase-glutmico-oxalactica-TGO Encontrada em:

Fgado Msculo cardaco/esqueltico Rins Pncreas pulmo

Urobilinogneo:
Excreo aps reabsoro intestinal Obstruo total de ductos biliares
Acolia / colria

Aspartato-aminotransferase AST
Origem heptica = Leso hepatocelular Pico em 24-36h; declnio em 3-6 dias Menos especfica para leso heptica Nveis sricos mais elevados em:

Transaminases

Alamina-aminotransferase ALT Transaminase-glutmico-pirvica TGP Predomnio no fgado (mais especfica) Tambm em rim e msculo esqueltico/cardaco

Fisiolgico: Homens, Obesos, No-brancos Cardio: IAM, Pericardite Muscular: Leso muscular, cirurgia recente Renal: IRA TGI: Pancreatite, colecistite/coledocolitiase Terapia com Heparina

O aumento acompanha a TGO e servem de rastreamento para leso hepatocelular Pode confirmar origem da TGO

Alamina-aminotransferase - ALT

Transaminases TGO e TGP

Relao TGO/TGP:
Normal: 1,0 (0,7 a 1,4) Maior que 2:
Hepatite por lcool ou drogas Doena de Wilson (maior que 4 + trade clssica)

Aumento:
Semelhante a TGO em hepatite viral, mononucleose e l. heptica aguda por drogas Em menor grau em hepatopatia por lcool, cirrose ativa, congesto heptica passiva, obstruo extra-hep. Biliar Tu metasttico para fgado

Maior que 1:
Hepatite crnica Cirrose (etiologia no alcool) Neoplasia heptica Colestase intra-heptica

Menor que 1:
Hepatite viral aguda Colestase extra-heptica

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Transaminases TGO e TGP

Transaminases TGO e TGP

Aumento maior que 20X:

Hepatite viral aguda:
Declnio rpido (1 semana) Cuidado: relao maior que 2

Aumento entre 4X e 10X normal:

Obstruo extra-heptica biliar
BT > que 5mg/100ml

Obstruo heptica intra-heptica

Cirrose biliar Ictercia biliar colangite

aumento GGT
Nveis abaixo de 4X: hepatite crnica Sinal da cruz: Bilirrubinas X transaminases

Congesto heptica grave Cirrose ativa Obstruo aguda extra-heptica biliar Causa no heptica: miosite, rabdomilise

Fgado gorduroso grave Leses invasivas

Trnasaminases: TGO-TGP

Gamaglutamil-transferase: GGT

Predominante no fgado
Rins, trato biliar

Aumento:
Hepatopatia ativa (grave, sensibilidade = TGO) Obstruo trato biliar (sensibilidade = FA) Leso invasiva heptica (sensibilidade = FA) Mononucleose Abuso de lcool crnico Aumento de 10 a 20X sugere Carcinoma Obesos, infncia e adolescncia, gravidez Doena ssea

Confirmao de aumento FA heptica

Fosfatase Alcalina FA / ALP

Fosfatase Alcalina FA / ALP

Aumento:
Obstruo heptica extra-heptica biliar Obstruo heptica intra-heptica
Leso hepatocelular Congesto heptica

Encontrada em :
Fgado Trato biliar Tec. sseo Mucosa intestinal Placenta

Leso heptica invasiva (tu, abscesso) No heptica:

gravidez Fenitona D. ssea (metabolismo acelerado) tireotoxicose

duas isoenzima: heptica e ssea Normal: 40130 Ui/L (40-200)

Confirmao com GGT

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Rastreamento com TGO/TGP Avaliar BT e fraes Se BT normal, avaliar GGT Aumento de 20 X: investigar hepatite viral TP tempo de protrombina

80% de leso heptica Define Prognstico Avaliar transaminases