Dolor Toracico e IAM

DOLOR TORACICO IAM
Noe Arellano Hernandez, M.D. PACEMD, Guanajuato, Mxico

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DEFINICION
Sensacin lgida localizada entre el diafragma y la base del cuello, de instauracin reciente, que requiere Dx rpido y preciso
Una de las causas mas frecuentes de consulta en Urgencias 5-7% de demanda asistencial
UNIDAD DE DOLOR TORACICO

Hay 2 tipos
Las que se ubican en un espacio distinto de urgencias Las incorporadas en la unidad de observacin de urgencias: virtual o funcional
CLASIFICACION
Cardiovascular
Isqumico No isqumico
No cardiovascular
Pleuropulmonar Gastrointestinal Neuromusculoesqueltico Psicgeno
VALORACION
Objetivo principal:
encontrar precosmente causas que puedan poner en peligro la vida del Px
Con el ECG y una rpida evaluacin clnica podemos diferenciar 4 grados de riesgo
GRUPO 1
Dolor torcico prolongado y elevacin de ST, bloqueo de rama izq. o inestabilidad hemodinmica Ingresan a Unidad coronaria o en UCI
GRUPO 2
Sx coronario agudo sin elevacin de ST y con alteraciones de la repolarizacin Ingresan a Unidad coronaria o UCI
GRUPO 3
Sntomas compatibles con SCA y ECG normal Riesgo bajo o bajo-intermedio Ingresan a Unidad de dolor torcico
GRUPO 4
Por clnica y ECG se establece otra causa clara de dolor torcico Se remiten a otra rea
1. Anlisis del estado hemodinmico 2. Dx sindrmico 3. Dx etiolgico 4. Tx urgente 5. Destino del Px
1. Estado hemodinmico
Si se encuentra alterado
De forma directa
Por patologa productora del DTA Aparicin de complicacin de la patologa productora del DTA
De forma indirecta
Porque el DTA descompense una patologa previa del Px
Datos sugestivos: disnea, sncope, hipotensin o HTA, bajo GC, trastornos del ritmo cardiaco
2. Dx sindrmico
Anamnesis:
AHF Antecedentes personales PA
EF
Carcteristicas del DT
Aparicin
Inicio sbito o gradual
Factores desencadenantes
Ejercicio, emociones fuertes, exposicin a calor o fro
Localizacin e irradiacin Intensidad Calidad Duracin Factores que lo alivian o agravan Sntomas acompaantes
3. Dx etiolgico
Se investiga entidad etiolgica Se complementa con test Dxs-teraputicos
4. Tx urgente
Objetivos
Estabilizar estado hemodinmico Tx etiolgico Tx sintomtico
Nitroglicerina sublingual Anticidos y anti-H2 AINEs Ansiolticos y placebos

5. Destino del Px
Criterios
DTA e inestabilidad hemodinmica DTA sec. a patologa potencialmente grave Pxs con DTA sec. a patologa no vital pero subsidiaria de estudio urgente Realizacin de Tx urgente
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
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DEFINICION
Es la muerte celular de las miofibrillas causada por la falta de aporte sanguneo a una zona de corazn que es consecuencia de la oclusin aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.
CAUSAS
Mayormente por trombo coronario En ciertas ocasiones estrs sbito
Factores de riesgo
Hereditarios Sexo masculino Diabetes Envejecimiento Hipertensin arterial Fumar Demasiada grasa en la dieta Niveles de colesterol elevados: LDL alto y HDL bajo
SINTOMAS
Dolorimportante
Precordial y/o irradiado Intenso o leve Dura ms de 20 min. No cede por completo con el reposo o con nitroglicerina
Otros sntomas
Dificultad respiratoria Naseas y/o vmito Ansiedad Vertigo Sncope Palpitaciones Diaforesis
PATRON CLINICO PERICARDICO

Localizacin: precordial, retroesternal. Duracin: Variable Irradiacin: Similar al coronario Factores desencadenantes y agravantes: Se agrava con la tos, inspiracin, deglucin No relacionado con el esfuerzo.
Calidad. Tipos de dolor:

Pleurtico. Aumenta con el decbito supino, la rotacin del trax y elevacin de los brazos. Isqumico. Dolor sincrnico con los latidos cardacos.
Inicio y evolucin: inicio agudo, raras veces sbito. Aumenta progresivamente de intensidad Intensidad: Vaariable, desde ,molestia a gran intensidad
DIAGNOSTICO
EMERGENCIA MEDICA!!! Sintomatologa EKG, Angiografia coronaria
Laboratorio:
enzimas cardiacas:
CPK CPK-MB
Troponinas I y T Mioglobina srica

TRATAMIENTO
Hospitalizado Monitorizacin continua O2 Va periferica Control de lquidos
Morfina Oxigeno Nitroglicerina Acido acetil-salicilico 160 a 375 mg c/24 hrs

as 12 hrs Terapia tromboltica 1as despus del cuadro
estreptoquinasa 1.5 millones UI en 1 hora activador tisular del plasmingeno 15 mg por va IV en bolo inicial, seguido de 50 mg en 30 minutos y 35 mg en los otros 30 minutos
Antiplaquetarios Aspirina o Clopidrogel

-bloqueadoresMetoprolol, Atenolol y Propanolol IECAs Enalapril, Captopril, Ramipril,
Quirrgica angioplastia con stent
COMPLICACIONES
Embolia pulmonar Shock cardigeno ICC Extensin del infarto Dao a las vlvulas cardacas o a la pared entre los dos lados del corazn Pericarditis taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular Efectos secundarios del Tx farmacolgico

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Noe Arellano Hernandez, M.D. PACEMD, Guanajuato, Mxico

UNIDAD DE DOLOR TORACICO

1. Anlisis del estado hemodinmico 2. Dx sindrmico 3. Dx etiolgico 4. Tx urgente 5. Destino del Px

Nitroglicerina sublingual Anticidos y anti-H2 AINEs Ansiolticos y placebos

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

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PATRON CLINICO PERICARDICO

Calidad. Tipos de dolor:

Troponinas I y T Mioglobina srica

Morfina Oxigeno Nitroglicerina Acido acetil-salicilico 160 a 375 mg c/24 hrs

as 12 hrs Terapia tromboltica 1as despus del cuadro

Antiplaquetarios Aspirina o Clopidrogel

-bloqueadoresMetoprolol, Atenolol y Propanolol IECAs Enalapril, Captopril, Ramipril,

Quirrgica angioplastia con stent

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