Derrame Pericardico en Perros y Gatos.

Tachika Ohara, V. Y. Alans Caldern, L. J.

Hospital Veterinario U.N.A.M. Fac. de Medicina Veterinaria y Zootecnia U.N.A.M. Cd. Universitaria 04510 Mxico !.F. "##$5%"4 "5 y "".

&e esti'a ()e la incidencia de las en*er'edades del pericardio en perros y +atos es del 1, con respecto a todas las en*er'edades cardiacas-".. /l derra'e peric0rdico es la en*er'edad peric0rdica '0s co'1n en los perros y los +atos-1 # 2. y res)lta en )na presi3n peric0rdica incre'entada ()e p)ede llevar a ta'ponada cardiaca o p)lso parad34ico por lo ()e s)5sec)ente'ente el vol)'en latido la presi3n arterial y el retorno venoso dis'in)yen p)dindose ori+inar )n s6oc7 cardio+nico ()e p)ede acarrear la ')erte del paciente-#.. Anato'ia y Fisiolo+ia /l pericardio es )na estr)ct)ra en *or'a de saco ()e env)elve al cora83n y la entrada y salida de los +randes vasos-%.. 9as *)nciones del pericardio son '1ltiples *i4a al cora83n dentro de la cavidad tor0cica l)5rica la s)per*icie epic0rdica y es )na 5arrera 'ec0nica en contra de in*ecciones o 'et0stasis-# %.. :a'5in ay)da a 'antener las presiones 6idrost0ticas en el cora83n ase+)rando ()e oc)rra )na presi3n trans')ral diast3lica *inal i+)al en los ventr;c)los y *avorece )n acorta'iento )ni*or'e de las *i5ras cardiacas para 'antener )na operaci3n e*iciente del 'ecanis'o de Fran7$&tarlin+-# %.. /l pericardio ta'5in evita la so5redilataci3n del cora83n al tener paredes poco distensi5les-# %.. Causas de Derrame Pericardico 9as en*er'edades del pericardio son raras pero la '0s co'1n de stas es el derra'e peric0rdico-1 #.. <)eden existir des3rdenes con+nitos del pericardio co'o la a+enesia parcial o co'pleta 6ernia dia*ra+'0tica peritoneoperic0rdica por 'al desarrollo e'5ionario o por da=o prenatal-# 4 " 2 % >.. 9os 'ac6os se a*ectan '0s ()e las 6e'5ras en )na proporci3n de ?@# con 'ayor incidencia en Aei'araner y Collie -#.. 9as dos ca)sas '0s co')nes de derra'e peric0rdico ad()irido en perros son neoplasias -52$ "0,. e idiop0ticas -1>,. -1 # ".. Btras ca)sas 'enos *rec)entes son r)pt)ra del atrio derec6o 6e'orra+ia in*ecci3n )re'ia cr3nica e ins)*iciencia cardiaca con+estiva del lado derec6o-#.. 9as neoplasias ()e prod)cen ac)')laci3n de l;()ido en el pericardio canino son 6e'an+iosarco'a t)'ores de la 5ase del cora83n y 'esotelio'a-1 # " 2 10.. Btro t)'or reportado es el lin*osarco'a-1 10.. &e 6an reportado en perros 'ayores de % a=os de edad 'ac6os con )na 'ayor presentaci3n en el pastor ale'0n-1 #.. 9os derra'es perc0rdicos idiop0ticos -5eni+nos. incl)yen )n pe()e=o n1'ero -1> a ?%,. de ac)')laciones de l;()ido peric0rdico 6e'orr0+ico estril y no in*la'atorio para el ()e se 6an descartado las otras posi5ilidades etiol3+icas-#.. Histol3+ica'ente el epicardio y el pericardio se ven en+rosados y *i5rosos con )na in*la'aci3n leve-#.. /l derra'e peric0rdico idiop0tico oc)rre principal'ente en perros 'edianos o +randes -pastor ale'0n co5rador dorado +ran dans y &an Cernardo.-#.. 9a edad de presentaci3n var;a entre 1 y 14 a=os con )n pro'edio de " a=os -#.. A)n()e es poco *rec)ente en*er'edades in*ecciosas p)eden llevar a derra'e peric0rdico en perros co'o la t)5erc)losis in*ecciones con <aste)rella ')ltocida 9eptospira !iste'per coccidia Actino'yces y Nocardia-# 2.. 9a pericarditis )r'ica a)n()e rara ta'5in se 6a reportado en perros. A pesar de ()e la *isiopatolo+;a exacta no se conoce se cree ()e la exposici3n cr3nica a )n exceso de 'eta5olitos t3xicos del cata5olis'o protico lleva a 'iocarditis y serositis epic0rdica con la deposici3n s)5sec)ente de *i5rina y extravasaci3n de san+re o s)ero dentro de la cavidad peric0rdica-#.. 9a ins)*iciencia cardiaca con+estiva derec6a se asocia en raras ocasiones con derra'e peric0rdico-#. y p)eden detectarse pe()e=os vol1'enes de derra'e peric0rdico trans)dativo por ecocardio+ra*;a.

/n +atos las ca)sas reportadas de en*er'edad peric0rdica incl)yen 'esotelio'a lin*osarco'a cardio'iopat;a in*ecciones 5acterianas peritonitis in*ecciosa *elina criptococosis )re'ia coa+)lopat;as e 6ipertiroidis'o-#.. Fisiopa olo!ia del Derrame Pericardico /l saco peric0rdico es )n te4ido poco distensi5le por lo ()e la consec)encia directa del ac1')lo r0pido de l;()ido dentro del pericardio res)lta en )n incre'ento de la presi3n intraperic0rdica con la s)5sec)ente co'presi3n del cora83n-# ".. Bc)rre ta'ponada cardiaca c)ando sta co'presi3n di*ic)lta el llenado diast3lico nor'al del cora83n-1 # 4 2.. !)rante la 6ipovole'ia la ta'ponada cardiaca p)ede en'ascararse. 9a severidad del a)'ento de la presi3n intraperic0rdica depende del vol)'en a5sol)to del derra'e velocidad de ac)')laci3n del l;()ido las caracter;sticas *;sicas del pericardio y el vol)'en intravasc)lar circ)lante-#.. 9a presi3n intraperic0rdica nor'al'ente es cercana a la presi3n intraple)ral -$?.% a D?.% '' H+ d)rante el ciclo respiratorio. y es 'enor ()e las presiones venosa central y diast3lica intraventric)lar-#.. 9a presi3n trans')ral del cora83n es la di*erencia entre la presi3n diast3lica intracardiaca y la presi3n peric0rdica-#.. &i la presi3n intraperic0rdica a)'enta para alcan8ar las presiones atrial y ventric)lar derec6as la presi3n trans')ral del lado derec6o del cora83n i+)ala )n valor de 0. /sta sit)aci3n se re*iere co'o ta'ponada cardiaca. Btro 6alla8+o si+ni*icante en la *isiopatolo+;a del derra'e peric0rdico es el *en3'eno del p)ls)s paradox)s ()e se de*ine co'o )na ca;da inspiratoria de la presi3n san+);nea sist3lica arterial de '0s de 10 '' H+-#.. Apro"imacion Dia!nos ica Al Derrame Pericardico Ay)dan )na 6istoria cl;nica detallada y )n c)idadoso ex0'en *;sico pero es necesario llevar a ca5o otras tcnicas dia+n3sticas a)xiliares co'o radiolo+;a ecocardio+ra*;a pericardiocentesis y eval)aci3n del l;()ido peric0rdico-?.. 9a 6istoria cl;nica revelar0 si+nos co'o dolor tor0cico disnea tos distensi3n a5do'inal dis*a+ia anorexia prdida de peso de5ilidad y s;ncope-1 ? 2 10.. No 6ay si+nos pato+no'3nicos de derra'e peric0rdico pero la presencia de los si+)ientes si+nos p)ede 6acer sospec6ar de sta patolo+;a@ distensi3n venosa y)+)lar con p)lso -res)ltado de ta'ponada cardiaca. p)lso parad34ico dis'in)ci3n del i'p)lso precordial sonidos cardiacos a'orti+)ados ta()ipnea ta()icardia ascitis 6epato'e+alia y p)lso arterial d5il-? 5 " 2 %.. !ia+n3sticos di*erenciales para la dis'in)ci3n del i'p)lso precordial y los sonidos cardiacos a'orti+)ados son derra'e ple)ral o5esidad 'asas intrator0cicas y 6ernia dia*ra+'0tica-? 10.. /n radio+ra*;as la sil)eta cardiaca aparece a+randada y de *or'a +lo5osa p)ede 6a5er despla8a'iento dorsal de la tr0()ea en casos de derra'e peric0rdico severo o de t)'ores en la 5ase del cora83n-1 ? 4 5 " 2 10.. :a'5in se 6a 'encionado )n ensanc6a'iento de la vena cava ca)dal pero ste 6alla8+o no es espec;*ico de sta patolo+;a-?.. 9a e*icacia para dia+nosticar derra'e peric0rdico 1nica'ente con radio+ra*;as se 6a reportado entre 50 y 2%,-?../n la electrocardio+ra*;a los 6alla8+os encontrados no son dia+n3sticos solo se o5servan co'1n'ente co'ple4os EF& de 5a4a a'plit)d -?..9a ecocardio+ra*;a al ser )na tcnica no invasiva r0pida y se+)ra 6a so5repasado a las de'0s tcnicas dia+n3sticas para derra'e peric0rdico o*reciendo )na se+)ridad dia+n3stica del >0,-1 ? 2.. &e p)eden detectar derra'es peric0rdicos de tan s3lo 15$#0 'l-2.. /l derra'e se o5serva co'o )n espacio li5re de eco+enicidad entre el epicardio y la porci3n *i5rosa del pericardio pero p)ede con*)ndirse con derra'e ple)ral a+randa'iento del atrio i8()ierdo o dilataci3n del seno carot;deo-" 2.. 9a ecocardio+ra*;a ta'5in sirve en )n 40, para la detecci3n de 'asas cardiacas-?..Btra tcnica dia+n3stica es la pericardiocentesis en la c)al se o5tiene l;()ido -?.. &e de5e reali8ar 5a4o 'onitoreo electrocardio+r0*ico constante por el peli+ro de desarrollar arrit'ias. <)eden 6a5er *alsos positivos al p)ncionar el atrio derec6o. 9a distinci3n entre l;()ido de derra'e y san+re es 'ediante el conteo cel)lar de la ')estra o5tenida con )na ')estra san+);nea peri*rica. 9as co'plicaciones de la pericardiocentesis son el provocar 6e'opericardio laceraciones del cora83n o p)l'ones y la +eneraci3n de arrit'ias -? 2.. 9a ')estra de l;()ido de5e enviarse al la5oratorio para reali8ar citolo+;a y descartar procesos neopl0sicos-1 4 " 10. a)n()e no es co'pleta'ente deter'inanteG para reali8ar c)ltivos 5acteriol3+icos en caso de sospec6ar ca)sas in*ecciosas y para an0lisis cito();'ico -? 4 " 2.. Dia!nos icos Di#erenciales De Derrame Pericardico $e!un %l Tipo De Li&uido'

a. &an+re@ :)'ores de la 5ase del cora83n otras neoplasias-'etast0sicas. r)pt)ra del atrio i8()ierdo tra)'a *;sico o iatro+nico por p)nci3n o cateteri8aci3n cardiaca. 5. :ras)dado@ Hns)*. cardiaca con+estiva 6ipoproteine'ia sec)ndario a 6ernia peritoneo$ peric0rdica o dia*ra+'0tica. c./x)dado -pericarditis.@ Hdiop0tica 5eni+na -l;()ido serosan+)inolento sin co0+)los y estril.G y pericarditis in*ecciosa -ex)dado seroso en !iste'per y leptospirosis o ex)dado san+);neo en t)5erc)losis o en ple)ritis y coccidioido'icosis.. Tra amien o Del Derrame Pericardico 9a terapia de los pacientes con en*er'edad peric0rdica se diri+e a la red)cci3n a+)da de la presi3n intraperic0rdica para dis'in)ir los si+nos de ta'ponada cardiaca siendo la 'edida terap)tica de elecci3n el drena4e *;sico del espacio peric0rdico 'ediante pericardiocentesis-1 ? " 2.. /n c)anto al trata'iento 'dico del derra'e peric0rdico idiop0tico la ad'inistraci3n de esteroides -prednisona 1 '+I7+Id;a d)rante #$? se'anas y dosis red)ctiva. desp)s de la pericardiocentesis tiene )n e*ecto c)rativo-2.. Conclusiones 9a en*er'edad peric0rdica es )na alteraci3n ()e de5e ser considerada al presentarse pacientes con si+nolo+;a cl;nica de ins)*iciencia cardiaca. 9a ecocardio+ra*;a es el 'e4or 'todo dia+n3stico para esta patolo+;a.
Li era ura Ci ada 1.$ Cer+ J.@ <ericardial disease and cardiac neoplasia. &e'inars in Veterinary Medicine and &)r+ery -&'all Ani'al. >@ 1%5$1>1. 1>>4. #.$ Co)vy C.M. and C4orlin+ !./.@ <ericardial /**)sion in !o+s and Cats. <art H. Nor'al pericardi)' and Ca)ses and <at6op6isiolo+y o* <ericardial /**)sion. Co'pendi)' on Contin)in+ /d)cation 1?@ ? -1>>1.. ?.$ Co)vy C.M. and C4orlin+ !./.@ <ericardial /**)sion in !o+s and Cats. <art HH. !ia+nostic Approac6 and :reat'ent. Co'pendi)' on Contin)in+ /d)cation 1?@ 4 -1>>1.. 4.$ Hol'5er+ !.9.@ !erra'e peric0rdico$tapona'iento cardiaco. /n@ :o'a de decisiones en cir)+;a de te4idos 5landos en pe()e=os ani'ales. /ditores@ Cinnin+ton A.K. y Coc7s6)tt J.F. Hntera'ericana McKraL$Hill 1a !e. Mxico 1>%%. 5.$ Mir7 F.A. and Cistner &.H.@ Hand5oo7 o* Veterinary <roced)res and /'er+ency :reat'ent. A.C. &a)nders Co. 4t6 /d. U.&.A. 1>%5. ".$ 9o'5ard C.A.@ <ericardial !isease. Hn@ Man)al o* &'all Ani'al Cardiolo+y. /dited 5y@ :illey 9.<. and BLens J.M. C6)rc6ill 9ivin+stone 1st. /d. U.&.A. 1>%5. 2.$ Miller M.A. y Foss)' :.A.@ /n*er'edad peric0rdica. /n@ :erap)tica Veterinaria de <e()e=os Ani'ales. /ditores@ Mir7 F.A. y Cona+)ra J.!. Hntera'ericana McKraL$Hill. 1a. !e Madrid 1>>4. %.$ &c6ertel /.F.@ :6e pericardi)'. Hn@ !isease 'ec6anis's in s'all ani'al s)r+ery. /dited 5y@ Co4ra5 M.J. 9ea and Fe5i+er #nd !e. U.&.A. 1>>?. >.$ :illey 9.<.G &'it6 F.A.M. and Miller M.&.@ Cardiolo+y <oc7et Fe*erence. AAHA 1st. !e. U.&.A. 1>>0. 10.$ Aare A.A.@ Cardiac Neoplasia. Hn@ Mir7Ns C)rrent Veterinary :6erap6y OHH. /dited 5y@ Cona+)ra J. A.C. &a)nders. Co. U.&.A. 1>>5. Fuen e' AMMV/</ LLL.a''vepe.co'