en la rodilla que, en las situaciones en La que La presin es grande, hace necesaria La puncin para extraer el (Liquido.

Bloqueo: Se produce at dolor, los tejidos se retraen, limitando

La extensin. El bloqueo se puede dar por:

a Bloqueo Antialgico: En respuesta al dolor, los tejidos se

retraen limitando La extensin.

a Derrame Hemorrgico: Provoca el citado bloqueo.

Chasquido: El despla amiento sobre el cndilo de La super!icie irregular del menisco provoca un ruido o chasquido. Este chasquido tambi"n puede asociarse a otras situaciones como puede ser La artrosis, con lo cual habr# que relacionar este aspecto con otros puntos diagnsticos.

111.1.) Evaluacin o E !loracin "#sica $anio%ra com%inada de Ca%ot: Se reali a esta maniobra llevando La rodilla de extensin a !lexin $ viceversa $ rotando at pie en direccin interna $ externa. Los dedos de una mano situados sabr" La interlinea articular pueden apreciar resalte a chasquido provocado at atraparse el menisco entre las super!icies articulares. %urante La maniobra de movili acin combinada un !ragmento libre del menisco queda aprisionado entre las dos super!icies articulares, lo que & & provoca La aparicin de un crujido, audible a veces, o La percepcin de un dolor que corresponde siempre al mismo grado de !lexin $ a La misma maniobra de sobrecarga.

'

&

&igno de 'esalte $eniscal: El !enmeno del resalte es descrito por (uttner $ Leviga, Se considera

que este !enmeno puede tener su origen en alteraciones cong"nitas o traum#ticas. Se explora el paciente con La rodilla !lexionada )*a& L reali ar el cajn anterior neutro se produce un arrastre de La masa meniscal externa, que provoca un resalte $ un chasquido audible. Este signo se observa con m#s !recuencia en los meniscos externos discoideos.

(est &teinmann ) $ '': El primer signo de Steimann o Steimann ' es una prueba descrita por Steimann $ +ern, que se explora de La siguiente manera: con La rodilla en !lexin
*++

se gira !uertemente La tibia externa e internamente. Si at e!ectuar

La rotacin externa aparece dolor en La cara interna de La rodilla podemos sospechar una lesin del menisco interno, mientras que si el dolor se presenta en La cara externa de La articulacin al Llevar La tibia en rotacin interna indica lesin del menisco externo. En esta maniobra at e!ectuar una rotacin brusca se despla a el menisco dentro de La articulacin $ se provoca una traccin dolorosa del menisco roto. ,lgunos autores recomiendan La repeticin de esta prueba varias veces $ en di!erentes grados de !lexin.

El segundo signo de Steimann o Steimann '' tiene utilidad cuando existe dolor a La presin locali ado en La parte anterior de La interlinea articular. Si existe una lesin meniscal (a !lexin de La rodilla despla ar# el punto doloroso en direccin at ligamento lateral, mientras que La extensin lo despla ar# hacia delante. Es decir, La !lexin de La rodilla at despla ar at menisco lesionado sobre el platillo tibial en direccin posterior provocar# un

despla amiento del punto doloroso en el mismo sentido. En cambio el dolor provocado por un osteo!ito artr-sico situado en el platillo tibial no su!rir# cambios de locali acin ni con La !lexin ni con La extensin de La rodilla.

El diagnostico di,erencial de -a lesin meniscal: Se considera una lesin t.pica del menisco aquella que da una sintomatolog.a de bloqueo postraum#tico o una sintomatolog.a recidivante clara, $ por esto se con!unde en mu$ pocas ocasiones con otras entidades cl.nicas. Sin embargo existen varias sintomatolog.as que pueden dar lugar a con!usin con una lesin meniscal, sobretodo en estadios tempranos de La misma. ,lgunas de estas entidades cl.nicas pueden ser !#cilmente

di!erenciadas de una lesin meniscal solamente por La historia de La lesin $ por el m"todo de exploracin cl.nica. En otros casos los m"todos radiogr#!icos como La radiogra!.a simple, La resonancia magn"tica nuclear $ La artrogra!.a o!recen con !recuencia in!ormacin valiosa sobre La lesin. Los ligamentos de La rodilla, La c#psula articular $ el menisco !orman una unidad !uncional. Los traumatismos de La rodilla pueden causar da/os con binados de los ligamentos colaterales, de los ligamentos cru ados, de La c#psula sintomatolog.a $ de los meniscos. Es di!.cil di!erenciar La

aislada entre s. de estas lesiones combinadas.

0eneralmente en este tipo de lesiones combinadas van a predominar los s.ntomas $ los signos cl.nicos que in!orman de La lesin del ligamento lateral.

La dislocacin o subluxacin de La rotula recidiva mente pueden provocar episodios similares a los de La lesin metical. La subluxacin recidivante de La rotula !recuentemente se acompa/a de ciertas anomal.as estructurales, tales como el aplanamiento del cndilo !emoral externo, el genuvalgo, La rotula alta, etc. %ada La similitud de los s.ntomas La subluxacin de La rotula puede con!undirse con pin arniento de menisco.

111..) )mageniolog)a: /...1. 'a0os1. Examen de diagnostico que usa ra$os invisibles de energ.a electromagn"tica para obtener im#genes de tejidos internos, huesos $ rganos en una placa. /..... )mgenes !or 'esonancia $agn2tica 3su sigla ingles es $')) Procedimiento de diagnostico que utili a una combinacin de imanes grandes, radio!recuencias $ una computadora para producir im#genes detalladas de los rganos $ las estructuras dentro del cuerpo1 puede detectar a menudo da/o o

en!ermedades en un ligamento o m2sculo circundante. /.../. (omogra,#a com!utari4ada 3(am%i2n -lamada escner C( CA() Procedimiento de diagnstico por imagen que utili a una combinacin de ra$os 3 $ tecnolog.a computari ada para producir im#genes transversales (a menudo Llamadas 4rebanadas56 del cuerpo, tanto hori ontales como verticales. 7na tomogra!.a computari ada muestra im#genes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los m2sculos, La grasa $ los rganos. La tomogra!.a
*

1
) 5 5 9

computari ada o!rece m#s detalle que los ra$os 3 regulares. /...6. 7rtosco!ia. Procedimiento de diagnostico $ tratamiento de invasin m.nima que se utili a en las condiciones de las articulaciones. En este procedimiento se emplea un peque/o tubo ptico
.. .

8.

:
&

(gastroscopio6 que se inserta en La articulacin a trav"s de una peque/a incisin practicada en ella. Las im#genes del interior de La

&

articulacin se pro$ectan en una pantalla $ se utili an para evaluar cualquier cambio degenerativo, $, o artr.tico en La

articulacin, para detectar en!ermedades $ tumores de los huesos, $ para determinar las causas de La in!lamacin o del dolor de huesos. /...8. Escner !or 'adion9clidos de los Huesos. :"cnica nuclear de diagnostico por imagen que utili a una cantidad m.nima de material radioactivo que se in$ecta en La corriente sangu.nea del paciente para que sea detectado por un esc#ner.

):) ('A(A$)E;(7 ):.1) $ED)C7: 6.1.1. "armacolgico: :ratamientos son condroprotectores -a combinacin de ambos6 durante a analgesicos $ anti;in!lamatorios. 6.1... 7rto!2dicos: Procesos post;quir7rgicos $ post;traum#ticos en los que se requiera 7n control de La !lexin $ de La extensin. 6.1./. <uir=rgicos: $eniscectomia:
;

(condroitin sul!ato, glucosalina

al menos tres meses. ,sociados

>or Autotom#a: <onstitu$e una injuria quir2rgica signi!icativa1 acent2a el dolor post;operatorio, dilata La recuperacin !uncional, implica riesgo de rigide articular.

>or A1trosco!ia: &on m2ltiples las ventajas:

= Permite una visuali acin global del interior de La articulacin.

= Permite una insercin meniscal selectiva, limitando La eliminacin solo del segmento meniscal lesionado, respetando el resto indemne.

= <on buenas t"cnicas se logra a veces La sutura del desprendimiento meniscal de La capsula articular.
: : :

Post;operatorio mu$ breve. Poco doloroso a asintom#tico >o requiere inmovili acin con $eso.

= ?#pida incorporacin a las actividades habituales. = ?eincorporacin a pr#cticas deportivas m#s preco . = ?ehabilitacin muscular $ articular m#s breve $ m#s preco . ):...) (ratamiento "isiotera!2utico de -esin $eniscal >ost 7rtosco!ia. "ase ): Estancia Hos!italaria
o Criotera!ia: se utili a La t.pica bolsa con cubitos de hielo C el

coldpac@ (bolsa estanca con un gel en su interior que se en!r.a en La nevera6, 'c ideal es mantenerlo durante A*; B* minutos cada A;B horas.
o 'e!oso: el paciente en dec2bito + sed estacincon miembros

in!eriores elevados.
o :enda?e com!resivo: pre!erible !"rula de acomodo para poder

retirarla varias veces al d.a $ as' poder aplicar crioterapia.

o $ovili4aciones activas: de dedos, tobillos $ cadera, con la rodilla en

extensin.
o )som2tricos: de cu#driceps elevando e miembro in!erior con !lexin d

cadera $ extensin de rodilla, de esta !orma no se pone en tensin Pa articulacin !emororotuliana.

o A!o0o !arcial: con muletas a partir del segundo d.a (seg2n

La tolerancia del paciente6. "ase )): >ost@Hos!italaria en &ervicio de 'eha%ilitacin.

o ,plicacin de termoterapia super!icial(in!rarroja, <C<6

o ,plicacin de ultrasonido. o ,plicacin de magnetoterapia en prologaran para dolor. o Dasaje circulatorio. o 'som"tricos de cu#driceps elevando el miembro in!erior con !lexin de

cadera, a/adiendo un peso en el tercio distal de La pierna con La rodilla en extensin.

o Estiramiento global de miembros in!eriores tanto de La cadera

anterior corno de La cadera posterior. "ase )ll: Hasta (res &emanas

o lsotnicos de cu#driceps ejercicios contra resistencia en el rango

entre E* $ B* grados inicialmente. El paciente que se encuentra en sed estacin, $e resistida La accin de extender La rodilla mediante un contacto manual por parte del !isioterapeuta. :ambi"n puede colocar un peso en el tercion distal de La pierna.
o isotnicos de La musculatura de gemelos en di!erentes grados de

!lexin de rodilla.
o ,l !inal de esta etapa se comien a con el trabajo isocinetico.

"ase ):: A >artir de -a Cuarta &emana

o Potenciacin general de La musculatura del miembro in!erior a!ectado. o lncorporacin de saltos para pacientes deportistas. o Se completa el prologaran de marcha. o Se incorpora con pletarnente el programa de carrera.

:) 'ecomendaciones:

?eali ar una buena etapa de calentamiento muscular $ articular. 7n entrenamiento adecuado antes de reali ar un deporte extremo. Dantener un buen tono muscular para evitar !uturas lesiones. 7sar estabili adores de rodilla (rodilleras6 coma precaucin al momento de reali ar alg2n deporte. F <ontrolar el peso para evitar que La rodilla soporte demasiada presin. Evitar golpes directos $ es!uer os violentos durante La pr#ctica del deporte.