XVII CONGRESO LATINOAMERICANO

DE ALERGIA, ASMA E INMUNOLOGA

Dra.med. Sandra N. Gonzlez Daz

ALERGIA A PICADURA DE HIMENOPTEROS: EPIDEMIOLOGA EN LATINOAMERICA

Presidenta actual de la Sociedad Latinoamericana de Asma , Alergia e Inmunologa Clnica (SLAAI) 2010-2012 Directora del Programa de Residencia en Alergia e Inmunologa Clnica, Centro Regional de Alergia e Inmunologa Clnica, Hospital Universitario de Monterrey, N.L. desde 1990 Jefa del Centro Regional de Alergia e Inmunologa Clnica, Hospital Universitario, Monterrey, N.L. desde 2000 Profesora del Centro Regional de Alergia e Inmunologa Clnica, Hospital Universitario, Monterrey, N.L desde 1990 Directora del Departamento de Recaudacin de Fondos del Hospital Universitario desde 2007 Director General del Departamento de Recaudacin de Fondos de la Universidad Autnoma de Nuevo Len Investigador Nivel 1 de CONACYT Ex Presidenta del Colegio Mexicano de alergia e Inmunologa Clnica (CMICA) 2005-2007 Ex Presidenta del Captulo Mesoamrica de la Sociedad Latinoamericana de Asma, Alergia e Inmunologa Clnica (SLAAI) 1997-1999 Ex presidente de UNASMA (International Asthma Fundation) 2007-2011 Miembro de CAICNL, CMICA, SLAAI, AAAAI, ACAAI, WAO, EAACI.

Facultad de Medicina, U.A.N.L 1977- 1983. Monterrey, N.L. Mxico Especialidad de Medicina Interna, Hospital Universitario, U.A.N.L. Monterrey, N.L.1986 - 1988, Fellowship en Alergia Peditrica e Inmunologa Clnica, U.C.S.D., Universidad de San Diego, California, E.U.A, 1987-1988 Subespecialidad en Alergia e Inmunologa Clnica, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N. L.1988 - 1990 Doctorado en Medicina, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N.L.1991 1997

GRUPO MDICO CRAIC 2012

RESIDENTES CRAIC 2012

HISTORIA

Primer caso ANAFILAXIA Faran Menes, de Menfis, falleci por picadura de avispa en el ao 2640 AC.

Insect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. Med Clin N Am 90 (2006) 211232

FENMENO DE ANAFILAXIA

El fenmeno anafilaxia se describe desde la antigua Grecia y literatura mdica China

Se le caracteriz a principios del siglo XX

Insect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. Med Clin N Am 90 (2006) 211232

HIPERSENSIBILIDAD

1901. Charles Richet y Paul Portier

Anafilaxia falta de inmunidad

Las reacciones a picaduras de insectos fueron reconocidas como fenmenos de hipersensibilidad

Immunology's foundation: the 100-year anniversary of the Nobel Prize to Paul Ehrlich and Elie Metchnikoff. Stefan H E Kaufmann. Nature Immunology 9, 705 - 712 (2008)

REACCIONES ALRGICAS A LA PICADURA DE INSECTOS

Resultado de una respuesta

inmunolgica de
hipersensibilidad hacia alguno(s) de los componentes de sus venenos o secreciones, en individuos previamente sensibilizados

IgE Alergeno Liberacin de Mediadores de la Inflamacin

Clula cebada previamente sensibilizada

Stinging insect hypersensitivity: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol 2004;114;869-86.

TIPOS DE REACCIN SEGN SU FISIOPATOLOGA

Reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE Reaccin alrgica Hipersensibilidad Inmediata Tipo I de Gell y Coombs

Reacciones de hipersensibilidad no mediadas por IgE

(Ej. prurigo por insectos, enfermedad del suero, vasculitis, encefalopata, etc.)

Reacciones inusuales, pero no corresponden a un mecanismo IgEdependiente.

Reacciones txicas

Intoxicacin histamnica sistmica ms hemlisis, puede complicarse con insuficiencia renal aguda

Mindel E. et al. Gua de Prctica Clnica. Alergia a picadura de himenpteros en pediatra. Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272

Existen aproximadamente 16, 000 especies de himenpteros

MENOS DEL 1% PRODUCEN PICADURAS EN LOS SERES HUMANOS Y PERTENECEN DEL ORDEN HYMENOPTERA FAMILIAS APIDAE, VESPIDAE, FORMICODEA (ABEJA, AVISPA Y HORMIGA).
Mindel E. et al. Gua de Prctica Clnica. Alergia a picadura de himenpteros en pediatra. Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272

ORDEN HYMENOPTERA
Familia: Apidae
Abeja Abejorro
(Apis mellifera) (Bombus spp.)

Familia: Vespidae
Avispas Avispn
(Polistes spp., Vespula spp.) (Dolichovespula spp.)

Familia: Formicidae
Hormiga de fuego (Solenopsis invicta,
Solenopsis spp.)

Otras hormigas (Pogonomyrmex spp.)

* Mediadas por IgE

OTROS INSECTOS
Mosquitos, chinches, pulgas, moscas y otros insectos, ocasionan menor frecuencia reacciones alrgicas secundarias a su picadura.

TIPOS DE REACCIONES POR PICADURA DE HIMENPTEROS

Reacciones habituales
Reacciones locales grandes

Reacciones alrgicas
sistmicas Reacciones txicas

sistmicas
Reacciones inusuales tardas

REACCIONES LOCALES NORMALES

REACCIONES LOCALES GRANDES

Evolucionan 24-48hrs, edema 10cm de dimetro, resolucin 5-10 das.

Riesgo de Reaccin sistmica: 5-10%

Stinging insect hypersensitivity: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol 2004;114;869-86.

REACCIONES ALRGICAS SISTMICAS

Urticaria Angioedema Sntomas gastrointestinales

Broncoespasmo
Edema larngeo

Choque anafilctico

CLASIFICACIN DE LAS REACCIONES SISTMICAS

J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54

QU TAN FRECUENTES SON LAS REACCIONES POR PICADURA DE HIMENPTEROS? La epidemiologa de las picaduras de himenpteros y reacciones alrgicas vara en diferentes estudios

Del 56.6%-94.5% de la poblacin adulta a sido picado al menos 1 vez en su vida por alguna especie de himenptero
Sensibilizacin en > 30% de los casos Allergy 2011; 66: 1393-1395.

DE QU DEPENDE?...

Lugar/regin poca del ao: Clima/estacin (primaveraverano, verano-otoo) Edad: escolares, adultos Gnero: varn/mujer de 2:1 Antecedentes de Atopia: 50% de los casos Ocupacin: apicultores, guardabosques, obreros, Nivel de exposicin Otros

J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54

HIMENPTEROS COMO CAUSA DE ALERGIA Variabilidad regional

Estados Unidos: avispas, abejas, avispones y hormigas

En Europa: abejas y avispas

En Argentina: hormigas y abejas En Mxico: abejas y hormigas

Variabilidad estacional

Expansin de Solenopsis invicta en Estados Unidos

LLEGA DE ILEGAL A MXICO???

Peridico El Norte Monterrey, N.L., Mxico Mircoles 24 de Agosto de 2005

SOLENOPSIS INVICTA EN ARGENTINA

Su actividad est en relacin con la temperatura

Distribucin en las siguientes provincias: Formosa San Luis Mendoza Salta Tucumn Santa Fe Chaco Crdoba Noroeste de Buenos Aires Entre Ros, Corrientes
Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272 / 266

SE NOTIFICAN TODAS LAS REACCIONES?

El Sub diagnstico es una realidad Auto reportes:

Reacciones 0.3%-7.5% Reacciones

sistmicas (SSR)

Locales Grandes (LLR) 2.4%-26.4%

Allergy 2011; 66: 1393-1395.

QUINES SE VEN MS AFECTADOS?

Reacciones sistmicas potencialmente fatales

0.4-0.8%

3%
*Estos datos provienen de escasos estudios epidemiolgicos a nivel mundial, muchos de ellos en base a encuestas/cuestionarios

Beatrice M. Bilo and Floriano Bonifazi. Epidemiology of insect-venom anaphylaxis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2008, 8:330337. Italia

Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 11661170

Aplicacin de cuestionario a padres de nios escolares de 6-8aos y 11-13 aos rea urbana y rural

110

escuelas 4112 cuestionarios

Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 11661170

RESULTADOS

1544 (37.5%) han sufrido picadura por algn himenptero en su vida

5.8%

Reaccin local grande 3.4% Reaccin sistmica leve (cutnea) 0.8% Reaccin sistmica moderada/grave Nios de zona rural (OR 4.3) Antecedentes de asma (OR 2.8)

Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 11661170

Y. Graif, O. Romano-Zelekha, m. S. Green, T. shohat; allergy and immunology clinic. Pulmonary institute, Rabin Medical Center, Petach-Tiqva, ISRAEL.

Se aplicaron 10,021 cuestionarios Nios de 13-14 aos Israel

J ALLERGY CLIN IMMUNOL FEBRUARY 2006

5,644 nios (56.3%) fueron picados por algn himenptero al menos una vez en su vida
En

mayor proporcin: varones, rabes, zona rural 11.5% Reaccin Local Grande 6.5% Lesines Sistmicas leves (cutneas) 2.5% Reacciones Sistmicas mod-graves

J ALLERGY CLIN IMMUNOL FEBRUARY 2006

Allergy 2011: 66:13951396

Entrevista telefnica a 1,401 personas adultas del Distrito de Estiria (Sur de Austria)

SSR: 3.3% (46/1401) LLR: 4.6% (64/1401)

Solo 27 (58.7%) se evaluaron para alergia

2/3 Avispa 1/3 Abeja

Allergy 2011: 66:13951396

A 25 pacientes se les prescribi el Kit de emergencia

5 sntomas levemoderados

20 con sntomas moderado-severos

EXTRAPOLANDO ESTA INFORMACIN

En Austria: 277, 296 personas sufren de SSR

50% son moderadas-graves Solo el 18% reciben IT Qu pasa con el 82% restante? Existe una deficiencia en el uso de IT

Allergy 2011: 66:13951396

EN ESTADOS UNIDOS DE AMRICA

Prevalencia de reacciones sistmicas por picadura de himenptero Adultos: 0.5-3.3% 40-50 muertes/ao

80%

de las muertes en >40 aos

Incidencia de mortalidad 0.03-0.48 muertes/milln de habitantes/ao

J Allergy Clin Immunol 2005;116:439-47 Allergy 2005;60:1339-49.

Sociedad Argentina de Pediatra Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

Dra. Elsa Mindel y Dra. Gloria Bandin. Prof. Dr. Guillermo Bustos, Prof. Dra. Rene Claeys y Prof. Dr. Vctor Hugo Croce y miembros del Comit Nacional de Alergia

Alergia a picadura de himenpteros

Crdoba, Argentina
0.45% nios Verano Solenopsis invicta

Santa F 2.32% En pacientes e 10-29 aos de edad Predominio en zonas rurales

Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272 / 266

Objetivo: Evaluar las principales manifestaciones clnicas, disparadores, y tratamiento de pacientes con reaccin alrgica grave vistos por un alerglogo Encuesta/Denuncia de Anafilaxia en Iberoamrica online en 15 pases de Latinoamrica y Portugal Julio 2008 a Junio 2010
Clinics 2011; 66(6): 943-947

ENCUESTA/DENUNCIA DE ANAFILAXIA ONLINE

PASES QUE PARTICIPARON:
VENEZUELA BRASIL ARGENTINA 29.1% 28.3% 26.3% CUBA PORTUGAL 1.3% 1.3%

NICARAGUA
BOLIVIA PARAGUAY

0.06%
0.06% 0.05%

MXICO
CHILE COLOMBIA URUGUAY ECUADOR

3.6%
2.4% 2.2% 2.2% 2.1%

PER
PANAM REPBLICA DOMINICANA

0.05%
0.01% 0.01%

Clinics 2011; 66(6): 943-947

RESULTADOS

634 pacientes
68.5% >18 aos
Medicamentos 31.2%

41.6% masculinos
Alimentos 23.3% Himenpteros 14.9%
Clinics 2011; 66(6): 943-947

71.6% de los pacientes recibieron tratamiento en una sala de emergencias mdicas Slo 37.3% recibieron tratamiento con adrenalina 80.5% fueron tratados con corticoesteroides sistmicos 70.2% recibieron antihistamnicos Es necesario implementar programas de educacin en el reconocimiento y manejo de la anafilaxia en Latinoamrica
Clinics 2011; 66(6): 943-947

Estudio cohorte transversal

64 estudiantes de veterinaria
Cuestionario: antecedentes de atopia y alergia a insectos Pruebas cutneas para abeja y hormiga; as como a aeroalrgenos
Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81

RESULTADOS

Edad de 17 a 25 aos (media 20.2) 37/64 del sexo masculino

Las pruebas fueron positivas para abeja en 15.6% y para hormiga en 31.3%

31.3% tenan historia de atopia y pruebas positivas para aeroalergenos

Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81

RESULTADOS

No se encontr diferencia en la prevalencia de alergia a himenpteros entre los sujetos atpicos y no atpicos (p < 0.05).
Conclusiones: la prevalencia de sensibilizacin a himenpteros y reacciones locales grandes encontradas en este grupo fue similar a lo reportado en otros estudios epidemiolgicos

Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81

106 nios de 2 a 16 aos de edad 60 masculinos 46 femeninos 68% haban sufrido picadura por algn himenptero 44% por hormiga 16% por abeja 8% Abeja y hormiga 2.8% Reaccin sistmica

ALERGIA A HIMENPTEROS EN NIOS CON ASMA

60 nios 5 a 15 aos de edad 66% masculinos 25% (15/60) presentaron alguna reaccin por la picadura de himenptero Hormiga 43% Abeja 34.7% Avispa 21.7% 5% (3/60) present una reaccin sistmica Todos recibieron atencin mdica en una sala de urgencias Medicina Universitaria, Vol. 6. suppl. 2004

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN ESTUDIADA POR PICADURA DE HIMENPTEROS

46% Guadalupe 26% Monterrey 13% Apodaca 13% San Nicols de los Garza 6% San Pedro Garza Garca

Medicina Universitaria, Vol. 6. suppl. 2004

FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES SISTMICAS MODERADAS-GRAVES EN ALERGIA A HIMENPTEROS

Edad avanzada Gnero masculino Asma Uso de IECAS Niveles sricos de triptasa Alergia a veneno de avispa Antecedente reaccin sistmica previa por himenptero Riesgo de anafilaxia en una 2da exposicin de:

30-60%

Franziska Rueff,a Bernhard Przybilla, et al. Predictors of severe systemic anaphylactic reactions in patients with Hymenoptera venom allergy: Importance of baseline serum tryptasea study of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54.

MORTALIDAD POR PICADURA DE INSECTOS EN ESTADOS UNIDOS POR RANGO DE EDAD

Insect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. Med Clin N Am 90 (2006) 211232

MORTALIDAD DEBIDA A REACCIONES ALRGICAS POR PICADURA DE HIMENPTEROS

J Allergy Clin Immunol 2005;116:439-47. Allergy 2005;60:1339-49.

CONCLUSIONES

Las reacciones a la picadura de himenpteros estn sub notificadas, subdiagnsticadas y por ende muchos casos continan sin tratamiento especfico.

Es indispensable la orientacin y educacin continua de los mdicos de emergencias para avanzar en el tratamiento agudo de la anafilaxia. La IT con veneno (VIT) sigue siendo la nica forma curable de anafilaxia, en alergia a himenpteros, con una tasas de xito de 95-97%.