INFORME FINAL

ANLISIS DE SITUACIN DE LAS POSTAS RURALES ADMINISTRADAS POR LOS MUNICIPIOS EN CHILE

NOVIEMBRE, 2012

Sr. Ricardo Oyarzn B. Antroplogo. MPH Prof. Instituto de Salud Pblica Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile Coordinador del Estudio - Especialista en Metodologa Cualitativa

Dr. Dagoberto Duarte Q. Mdico. PhD Consultor del Estudio - Especialista en APS

Sr. Francisco Marn H. Bioestadstico Prof. Instituto de Salud Pblica Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile Consultor del Estudio - Especialista en Metodologa Cuantitativa Sr. Jorge Gmez V. Tecnlogo Mdico Prof. Instituto de Salud Pblica Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile Consultor del Estudio - Especialista en Informtica Sra. Ruth Montecinos Instituto de Salud Pblica Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile Secretaria

INDICE DE MATERIAS

PRESENTACIN ......................................................................................................................... 5 METODOLOGA.......................................................................................................................... 6 Diseo .............................................................................................................................................. 6 Enfoque cualitativo .......................................................................................................................... 6 Instrumentos .................................................................................................................................... 7 Entrevistas Focales .......................................................................................................................... 8 Pretest .............................................................................................................................................. 8 Trabajo de Campo ........................................................................................................................... 8 Procesamiento de Datos................................................................................................................... 8 Anlisis de la Informacin............................................................................................................... 8 Enfoque cuantitativo ........................................................................................................................ 9 Anlisis estadstico .......................................................................................................................... 9 RESULTADOS ............................................................................................................................ 10 Anlisis Administrativo Financiero ............................................................................................... 10 Resultados cuantitativos ................................................................................................................ 18 Recursos humanos ......................................................................................................................... 18 Rondas de equipos de salud ........................................................................................................... 19 Acceso a las postas ........................................................................................................................ 19 Plantafsica...20 ACTORES CLAVES................................................................................................................... 23 Dimensin 1: Grado de conocimiento ........................................................................................... 23 Dimensin 2: Trabajo comunitario de las postas........................................................................... 26 Dimensin 3: Propuesta de mejoramiento de la funcionalidad de las postas rurales .................... 28 Dimensin 4: Grado de adhesividad de los actores con el trabajo de las postas ........................... 29 ANLISIS INTERPRETATIVO ............................................................................................... 30 EJES DE ANALISIS ................................................................................................................... 31 Diversidad administrativa .............................................................................................................. 31 Financiamiento.. .................................................................................................................... 31 Recursos humanos ......................................................................................................................... 31 Rondas mdicas ............................................................................................................................. 32

Acceso a las postas ........................................................................................................................ 32 Planta fsica ........................................................................................................................... 32 Equipamiento. ............................................................................................................................ 32 Funcionalidad de las postas de salud rural .................................................................................... 33 Trabajo comunitario ...................................................................................................................... 33 Adhesividad con el trabajo de las postas ....................................................................................... 33 Propuesta de mejoramiento ........................................................................................................... 33 Equidad .......................................................................................................................................... 34 Diversidad cultural ........................................................................................................................ 34 CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 35 RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 37 COROLARIO 38 REFERENCIAS .......................................................................................................................... 39

ANEXOS: Percepciones sobre la funcionalidad de las postas................................................. 42 Anexo N 1: Anexo N 2: Anexo N 3: Anexo N 4: Anexo N 5: Anexo N 6: Anexo N 7: Anexo N 8: Anexo N 9: Dimensin 1: Grado de Conocimiento ................................................................ 42 Dimensin 2: Trabajo Comunitario ..................................................................... 49 Dimensin 3: Propuestas de Mejoramiento ........................................................ 52 Entrevista individual: Funcionalidad de las postas rurales. ................................ 54 Grupo focal: Funcionalidad de las postas rurales ................................................ 58 Cuestionario en lnea ........................................................................................... 63 Carta de consentimiento informado ..................................................................... 67 Listado de comunas y postas incluidas en el estudio .......................................... 68 Listado de regiones, provincias y comunas includas en el trabajo de campo.. . 70

INDICE DE TABLAS

Tabla N 1:

Distribucin de los grupos de comunas segn poblacin total y poblacin inscrita. .13 Distribucin de los grupos de comunas segn costo fijo y ruralidad. ...14 Distribucin de la dotacin segn categorias en los cinco hrupos definidos...14 Distribucin de los grupos de comunas segn Postas de salud rural y dotacin de las categoras C y D. ... 15 Distribucin de los grupos de comunas segn percpita y costos. .16 Distribucin de postas segn proporcin de profesionales de cada tipo con que cuenta. Chile. 2012. ............................................................. 18 Distribucin de recursos humanos adicionales segn tipo. Chile. 2012. ......................................................................................... 19 Distribucin de postas segn frecuencia de rondas mensuales..19 Distribucin de postas segn dificultades de acceso de los pobladores que asisten a ellas.. .............................................................................. 20

Tabla N 2:

Tabla N 3: Tabla N 4:

Tabla N 5: Tabla N 6:

Tabla N 7:

Tabla N 8:

Tabla N 9:

Tabla N 10: Distribucin de postas segn su disponibilidad de dependencias.... 20 Tabla N 11: Distribucin de las postas segn sus requerimientos de reparacin, ampliacin o reposicin de dependencias...21

Tabla N 12: Distribucin de postas segn equipamiento que poseen ....................................... 22

PRESENTACIN

Este es el informe final del estudio Anlisis de Situacin de las Postas Rurales Administradas por los Municipios en Chile encargado por la Asociacin Chilena de Municipalidades al Instituto de Salud Pblica de la Facultad de Medicina, de la universidad Austral de Chile. El objetivo de este trabajo es elaborar un anlisis de situacin de las postas rurales en Chile, el cual incluya un anlisis del contexto y procesos, complementariamente un anlisis de las partes interesadas en la misma. Esto con el propsito que sea un insumo bsico para la elaboracin posterior de un Plan de fortalecimiento de la gestin de las postas de salud rural en el contexto de la APS en Chile, que debe ser responsabilidad de los actores polticos, MINSAL Y ACHM, convocando una mesa de expertos que incluya profesionales de la salud y de las ciencias sociales con experiencia en salud rural y con patrocinio de la OPS/OMS-Chile. En este informe se describen los aspectos metodolgicos aplicados en el estudio. Luego, se muestran los resultados del anlisis administrativo financiero y anlisis de las entrevistas individuales en profundidad a los actores claves y entrevistas focales a los actores colectivos. Agregado a esto se incluye el anlisis de una encuesta en lnea. Adems, el anlisis interpretativo, las conclusiones finales y las recomendaciones derivadas del estudio. Las entrevistas individuales a los actores claves, las entrevistas de grupos focales y la encuesta en lnea contienen aspectos relativos al grado de conocimiento que los consultados tienen sobre la funcionalidad de las postas rurales. Esto se recoge a travs de seis dimensiones: Contexto, Dotacin, Rondas Mdicas, Acceso, Equipamiento y Planta Fsica. Las opiniones de los entrevistados se sometieron a un anlisis estadstico y de contenido para reflejar la representacin social de la funcionalidad de las postas rurales a travs de las imgenes socialmente construidas y asociadas a las dimensiones del estudio. El anlisis de este estudio es descriptivo. La perspectiva terica del estudio asume la ruralidad como entornos sociales definidos bsicamente por su contexto cultural. El mundo rural contiene esencialmente formas de vida que son diversas, experimentan cambios y generan mecanismos de adaptacin cultural funcionales a esos entornos culturales y formas de vida. Se acepta que existen caractersticas que son transversales a esos entornos, pero esas similitudes se asocian a variables sociodemogrficas, geogrficas, climticas, accesibilidad y aislamiento. Por lo tanto, este estudio se hace cargo de la variabilidad cultural y sus formas de vida que le dan sentido a la manera como funcionan las postas rurales y que entrega los servicios de salud de atencin primaria con sus particulares mecanismos de adaptacin cultural.

METODOLOGA Diseo El estudio se basa en la complementariedad metodolgica en que se aplican tcnicas cuantitativas como encuestas en lnea y tcnicas cualitativas, de tipo exploratorio y de profundidad. Esto dado por la naturaleza del estudio, la escasa informacin previa respecto a los anlisis sociales nacionales sobre las postas rurales y la necesidad de profundizar en los ejes centrales de la funcionalidad de las postas rurales como foco de observacin. De esta manera se comprende mejor la complejidad y significados sociales, manteniendo el aspecto holstico y caractersticas significativas de las postas en observacin. Este diseo se basa en el constructivismo social centrado en la hermenutica y la dialctica que permite la interpretacin de sentidos sociales. Por lo tanto, el estudio es de carcter inductivo que aplica anlisis documental, entrevistas, encuestas y observacin. Enfoque cualitativo El estudio se desarroll en Chile, definindose tres zonas geogrficas con el fin de obtener diferentes versiones que den cuenta de la variabilidad de percepciones sobre el tema: zona norte, zona centro y zona sur. El criterio definitorio para seleccionar las comunas y postas rurales fue el grado de influencia sanitaria de estas zonas hacia sus regiones y al resto del pas. Esto dado por la cantidad de postas y su diversidad en trminos de su densidad poblacional, ruralidad, aislamiento y composicin tnica. Este universo de estudio se dividi en cuatro sub-universos los cuales permitieron muestreos no probabilsticos. Las muestras estuvieron constituidas por: a) Actores claves: Polticos, Alcaldes y concejales; b) Gestores, Directores de Departamentos de Salud Municipal y Gerentes de Corporaciones de Salud Municipal; c) Equipos de Rondas mdicas incluido los Paramdicos Residentes en Postas Rurales y; c) Usuarios de Postas. Las muestras se asocian con las tcnicas de recoleccin de informacin. De esta manera se lograron las siguientes muestras: Entrevistas individuales a 15 actores claves: se aplic un muestreo de informantes claves donde el criterio de inclusin fue la influencia poltica, experiencia en el tema, el grado de participacin en la toma de decisiones en materias relacionadas a las postas rurales y la ejecucin de programas y prestaciones de salud. Siguiendo estos criterios se seleccionaron Alcaldes, Concejales, Directores de Departamentos de Salud Municipal y Gerentes de Corporaciones de Salud Municipal. La duracin de las entrevistas fue de 25 minutos en promedio. 10 Grupos focales a equipos de rondas mdicas y usuarios: se aplic una muestra de mxima variacin para abordar las diversas variaciones discursivas sobre la funcionalidad de las postas rurales identificando los patrones comunes ms importantes (ejes temticos). El criterio de inclusin fue la intensidad con que los casos seleccionados reflejan el fenmeno en estudio. La 6

duracin de los grupos focales fue de 52 minutos en promedio. El criterio de intensidad permiti seleccionar casos con informacin rica en sus experiencias en salud rural. Instrumentos Los instrumentos, cualitativos y cuantitativos, se construyeron en funcin de las siguientes dimensiones y tpicos. Estas dimensiones y tpicos se derivan de los trminos de referencia del estudio.
DIMENSIONES TPICOS

FUENTE DE INFORMACIN/INFORMANTE Bases de datos del MINSAL Encargado del equipo/Director del DSM/ Jefe Corporacin Municipal Encargado del equipo/Director del DSM/ Jefe Corporacin Municipal Encargado del equipo/Director del DSM/ Jefe Corporacin Municipal Encargado del equipo/Director del DSM/ Jefe Corporacin Municipal Encargado del equipo/Director del DSM/ Jefe Corporacin Municipal

Contexto Dotacin

Anlisis administrativo Anlisis financiero Nmero y tipo de integrantes del equipo de cabecera del centro de salud Frecuencia semanal/mensual

TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN Anlisis documental Encuesta on line

Rondas mdicas

Encuesta on line

Acceso

Tipo de conectividad de acceso Tipo de transporte utilizado por las rondas mdicas Equipamiento existente versus Equipamiento requerido Estado de las plantas fsicas Cules son las necesidades de las plantas fsicas: reparacin, ampliacin reposicin Existencia y nmero de Boxes diferenciados Fortalezas, debilidades y carencias de los equipos y de los encargados de posta. Cambios percibidos en la funcionalidad de las postas en los ltimos 10 aos. Cambios compartidos y no compartidos. Relacin y liderazgo de los encargados de postas en sus comunidades. Grado de adhesin a la funcionalidad de las postas. Cambios propuestos para mejorar la funcionalidad de las postas.

Encuesta on line

Equipamiento

Encuesta on line

Planta Fsica

Encuesta on line

Percepciones sobre la funcionalidad de las postas

Grupos de Usuarios de postas. Grupos de Encargados de Postas. Equipos de rondas mdicas Alcaldes, concejales y Directores de Departamentos y Corporaciones municipales. Actores gremiales.

Trabajo de campo: Grupos focales. Entrevista individual semiestructurada.

Entrevistas Focales Se aplicaron dos tipos de entrevistas focales, una de tipo individual y otra grupal. Las individuales se aplicaron a los actores claves. En tanto las grupales a los equipos de rondas mdicas que incluyeron a los paramdicos residentes y usuarios. Las preguntas se derivaron de las dimensiones y tpicos definidos centrando el inters en preguntas que inquirieron los qu, por qu y cmo se percibe la funcionalidad de las postas rurales (Ver instrumentos en anexos N 4 y 5). Pre test Se realiz un grupo focal con un equipo de rondas mdicas que no participo en el estudio final. Esto permiti referir el plan de recoleccin de datos respecto del contenido temtico, preguntas y procedimiento de aplicacin de los diferentes instrumentos. La encuesta en lnea se prob entre profesionales que fueron directores de Departamentos y Corporaciones de salud municipal. Trabajo de Campo La convocatoria se realiz va correo electrnico y telefnico. La definicin del lugar y momento de la entrevistas fueron establecidas por la conveniencia de los propios entrevistados. Esto permiti garantizar un buen rapport y clima de confianza. Quienes participaron en los grupos focales firmaron una carta de consentimiento informado. (Ver anexo N 7). Procesamiento de Datos Los datos cualitativos se transcribieron desde los registros de audio a textos manteniendo la lgica de la conversacin y los trminos utilizados por los informantes. Adems, de los registros fotogrficos de los grupos focales. Los datos cuantitativos se incorporaron en bases de datos. Anlisis de la Informacin Anlisis de contenido. Los datos transcritos se sometieron a un anlisis de los consultores del estudio. En un primer momento se clasificaron los contenidos emergentes en los textos para identificar las categoras de anlisis y una bsqueda de informacin relativa a cada una de las categoras. Luego se identificaron diversos aspectos referentes a las categoras, estableciendo subcategoras. Aqu se produjeron resmenes e identificacin de citas de respaldo. Estos resultados se sometieron a un anlisis matricial. Para esto se elaboraron las matrices de acuerdo a las dimensiones y tpicos del estudio. Se identificaron categoras y subcategoras que se analizaron en sus semejanzas y diferencias para finalizar con la interpretacin de los temas y lograr generar explicaciones de rango medio.

Enfoque cuantitativo Complementariamente se aplic un cuestionario en lnea, que contiene cinco partes con un total de 106 preguntas, a los Directores de Departamentos y corporaciones de salud Municipal del pas, logrndose un 20,8 % de respuestas, de las 259 comunas en las cuales la administracin de las postas de salud rural (PSR) es exclusiva de los municipios. La entrevista aplicada no tuvo la pretensin de ser representativa pero s de abordar la diversidad de comunas y cumplir con los siguientes criterios: densidad poblacional, ruralidad, aislamiento y composicin tnica La encuesta se construy sobre las mismas dimensiones y tpicos definidos y ajustados a los requerimientos de la Normas Tcnicas para Las Postas de Salud Rural definidas por el MINSAL (2001). (Ver encuesta en anexo N 6). Debido a la elevada no respuesta, se opt por trabajar con una muestra estratificada no probabilstica de las municipalidades agrupadas en cuatro grupos definidos en el contexto administrativo financiero (ver pp.12). Dicha muestra de tamao igual a 52 municipalidades, corresponde aproximadamente al 20 % de las 259 comunas incluidas en este estudio, por presentar las caractersticas requeridas. La distribucin de la muestra se hizo en forma proporcional al tamao de cada uno de los cuatro grupos. El listado de comunas y nmero de postas de cada una se incluyen en el anexo N 8. Para recolectar la informacin, se envi un cuestionario por correo electrnico a todas las personas responsables de las PSR de las comunas en estudio. Dicho instrumento consta de seis partes que son las siguientes: datos de la persona informante y de la municipalidad correspondiente, recursos humanos, rondas del equipo de salud, acceso a las postas, planta fsica y equipamiento.

Anlisis estadstico Los resultados son presentados mediante tablas que muestran la proporcin de postas que cumplen con las normas en aspectos especficos, lo cual permite apreciar fcilmente la brecha entre la realidad y la norma. Basta restar de cien por ciento (que representa la norma) la proporcin que representa la realidad, para obtener la brecha existente en cada aspecto.

RESULTADOS Anlisis Administrativo Financiero En Chile existen 1.164 PSR. La mayor parte de ellas, 96,7%, son administradas por los respectivos municipios, quines, para poder cumplir esta misin, reciben de parte del MINSAL un aporte financiero que en su mayora proviene de la asignacin Per Cpita, el cual, a su vez, est definido por la cantidad de poblacin inscrita. Existe tambin un cierto nmero de municipios (48) que reciben un aporte fijo mensual, que no est relacionado con la cantidad de poblacin inscrita, dado que en general se trata de municipios con escasa poblacin. Por otro lado, la administracin de las PSR en algunos casos se realiza en territorios dnde adems existen establecimientos de mayor complejidad, CESFAM o CGR, los que en su mayora son administrados por el mismo municipio. Pero, tambin es posible que en estos territorios existan Hospitales de Baja Complejidad u otros establecimientos de salud, los que a su vez, entregan prestaciones propias de la AP. Cmo se puede ver, esta breve descripcin seala que existen variadas situaciones, que afectan a municipios pequeos, muchos de ellos con escaso desarrollo institucional. Para poder caracterizar adecuadamente la realidad de las PSR, bajo administracin municipal, se generaron agregaciones o consolidaciones en torno a ejes organizacionales fciles de definir, para luego ver, al interior de dichas agregaciones, el comportamiento de distintos indicadores y variables financieras. Este proceso se describe a continuacin. En Chile existen 344 comunas. De estas, existen 272 comunas en las cuales existe al menos una PSR y otras 72 en las cuales no existen PSR. De estas ltimas, en las que no existe ninguna PSR, existen 13 comunas en las cuales el municipio no administra ningn establecimiento de salud (los establecimientos de salud los administra el Servicio de Salud) y que se excluirn del presente estudio, mientras que existen otras 59 en las cuales el municipio administra otro tipo de establecimientos de salud y que se incorporan al presente estudio (grupo 5). A continuacin, se toma como unidad de anlisis las PSR. Ya se mencion que existen 272 comunas en las cuales existe al menos una PSR. De estas 272 comunas, se encuentran 13 en que la administracin de las PSR corresponde al Servicio de Salud y que se excluyen del presente estudio, ya que no se cuenta con la informacin que permita hacer anlisis comparativos. Luego, existen 259 comunas en las cuales la administracin de las PSR la hace el municipio. Existe una comuna en que existe una PSR administrada por el municipio junto a otras dos administradas por el Servicio. Este caso se incorpor en el ltimo grupo. Los 259 municipios que administran PSR se organizan en 4 grupos:

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Grupo 1: municipios que slo administran PSR y en cuyo territorio no existe ningn otro establecimiento de salud. Son 17 municipios en total y administran 54 PSR. Grupos 2: el municipio administra PSR ms algn otro establecimiento de salud de mayor complejidad y en su territorio no existe ningn establecimiento administrado por el servicio de salud. En total son 155 municipios en esta condicin. Las PSR que administran son 622. Los establecimientos de mayor complejidad que administran son 350. Grupo 3: el municipio administra slo PSR (271 PSR en total) y en su territorio existe otro establecimiento dependiente del Servicio ligado a la APS. En total son 50 comunas y en todas ellas el establecimiento del Servicio es un Hospital de Menor Complejidad (antes de la reforma se conocan como Hospitales Tipo 4). Grupos 4: el municipio administra una o ms PSR, ms algn otro establecimiento de salud de mayor complejidad y en su territorio existe uno o ms establecimiento de salud, ligados a la Atencin Primaria, administrados por el Servicio. En total, son 37 los municipios en esta condicin. Las PSR en esta condicin son 179. En total, se define un universo de 318 comunas y 1.126 PSR. De las 318 comunas seleccionadas, 59 corresponde a municipios que no administran PSR y los otros 259 administran las 1.126 PSR en diferentes contextos, que hemos sealados como grupos del 1 al 4.

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Lo anterior, se resume en el siguiente esquema:

344 comunas en el pas

272 comunas en los cuales existe al menos una PSR

72 comunas en los cuales no existe una PSR

13 comunas en las cules el municipio no administra ningn establecimiento de salud

59 comunas en las cuales el municipio administra otro tipo de establecimientos de salud CESFAM O CECOF (grupo 5)

13 comunas en las cuales la administracin es exclusiva del SS

259 comunas en las cuales la administracin de las PSR es exclusiva del municipio (considera 1 caso compartido) El 72,6% de las comunas del pas, administran el 96.7% de las PSR

Grupo 1. El Municipio administra slo PSR. No existe otro tipo de establecimientos de salud en el territorio. Son 17 comunas (6,6%) y 54 PSR (4,8%) .

Grupo 2. El municipio administra una o ms PSR ms uno o ms establecimientos de APS. No existe otro establecimiento administrado por el Servicio. Son 155 comunas (59,8%) y 622 PSR (55,2%).

Grupo 3. El municipio administra una o ms PSR y en el territorio existe otro establecimiento que hace acciones de AP dependiente del Servicio. Son 50 comunas (19,3%) y 271 PSR (24,1).

Grupo 4. El municipio administra una o ms PSR, ms uno o ms establecimientos de AP. En el territorio existe otro establecimiento del Servicio que hace acciones de AP. Son 37 comunas (14,3%) y 179 PSR (15,9%).

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A continuacin, en la tabla 1, se muestra el total de poblacin que habita en cada comuna, segn los resultados preliminares del Censo 2012, y la poblacin inscrita. En este caso, se muestra adems la situacin de los grupos 5 y de las otras comunas, si bien estos se excluirn de los anlisis posteriores.
Tabla N 1: DISTRIBUCIN DE LOS GRUPOS DE COMUNAS SEGN POBLACIN TOTAL Y POBLACIN INSCRITA.

Grupo 1 2 3 4 5 Otras comunas Total

Poblacin total 89.817 5.936.212 796.693 1.835.148 6-867.541 1.046.407 16.571.818

Poblacin inscrita 39.685 5.096.406 276.529 1.285.784 4.813.701 103.332 11.615.437

Porcentaje 44,2 85,9 34,7 70,1 70,1

Es interesante constatar que las comunas de los grupos 1 y 3, dnde los municipios slo administran PSR, son las que presentan la menor cantidad de poblacin inscrita en funcin de la poblacin total. En cambio, cuando los municipios administran establecimientos de AP con un mayor nivel de complejidad, como ocurre con los grupos 2 y 4, alcanzan un nivel de inscripcin de poblacin significativamente ms alto en relacin a la poblacin total. Esto sugiere que las comunas de los grupos 1 y 3 deben hacer esfuerzos adicionales para seducir a su poblacin a que se inscriban en sus PSR. Al examinar con ms detencin lo que ocurre en el grupo 1, se puede ver que muchos municipios no informan datos sobre poblacin inscrita. De hecho, slo 7 de los 17 muestran una cifra de poblacin inscrita. Si se hace una correccin, considerando slo aquellas comunas en que existe una cifra de poblacin inscrita, y se relaciona con la poblacin total de las mismas comunas, se puede ver que el 46,6% de la poblacin est inscrita en las PSR. El leve aumento se explica porque las 10 comunas que no muestran poblacin inscrita son en general comunas con escasa poblacin, que va de 149 hasta 1.140 personas. Algo similar ocurre con el grupo 3. De las 50 comunas que forman este grupo, existen 8 que no muestran cifras de poblacin inscrita. Si se excluyen de este anlisis, el porcentaje de poblacin inscrita sobre la poblacin total sube a 38,7% En la tabla 2 se muestra la clasificacin de las comunas que utiliza el MINSAL para la transferencia del per cpita.

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Tabla N 2: DISTRIBUCIN DE LOS GRUPOS DE COMUNAS SEGN COSTO FIJO Y RURALIDAD. Grupo Costo Fijo Rural Urbana Total 1 14 3 17 2 15 112 28 155 3 17 32 49 4 28 9 37 5 1 12 47 60 Otras comunas 1 1 1 3 Total 48 188 85 321 Se puede ver que las comunas agrupadas en el grupo 1, son principalmente comunas consideradas de costo fijo. Las del grupo 2, en cambio, se agrupan principalmente como comunas rurales, con un 72,3%. A su vez, las comunas del grupo 3 son solamente de dos tipos: costo fijo, un 34,7%, y rurales, con un 65,3%. Por otro lado, las comunas del grupo 4 son principalmente rurales, con un 75,7%, mientras que el resto son consideradas como urbanas. Finalmente, las comunas del grupo 5 son especialmente urbanas, con un 78,3%. Llama la atencin que en este grupo aparezca una comuna Costo Fijo. Se trata de la comuna La Estrella, que tiene una poblacin total estimada en el ltimo censo de 3.156 personas y que administra un CESFAM. En su territorio no existe ninguna PSR. En la tabla 3 se muestra la dotacin en nmero de horas contratadas por cada 100 personas inscritas. Tabla N 3: DISTRIBUCIN DE LA DOTACION SEGN CINCO GRUPOS DEFINIDOS. GRUPO Cat. A Cat. B Cat. C y Cat. E D 1 1,29 5,77 11,72 4,32 2 1,67 3,94 5,05 2,81 3 1,49 4,20 8,26 1,95 4 1,61 4,03 4,94 2,66 5 1,98 3,50 4,03 2,77
Cat. FAS: corresponde a la categora F, Auxiliar de Servicio. Cat. FCh: corresponde a la categora F, Chfer.

CATEGORIAS EN LOS Cat. FAS 2,45 1,27 1,51 1,23 1,18 Cat. FCh 3,55 0,79 1,61 0,59 0,25 Total 29,22 15,65 19,23 15,15 13,75

De la tabla anterior, llama la atencin que el nmero de horas contratadas por cada 100 personas inscritas es claramente ms alto en las comunas del grupo 1, donde alcanza un valor de 29,22. A continuacin, se ubican las comunas del grupo 3, con un valor de 19,23. Los otros tres grupos considerados en este anlisis, alcanzan valores cercanos a 15 horas totales contratadas por cada 100 personas inscritas. Esto significa que, a pesar de contar con un menor nmero de personas inscritas, como ocurre con las comunas agrupadas en los grupos 1 y 3, los municipios deben igualmente contratar una cantidad de horas que supera a la de los municipios que se encuentran en los otros grupos. 14

Tambin vale la pena resaltar que la composicin de la dotacin seala a su vez el tipo de establecimientos que administran. As, las comunas del grupo 1 y 3, que slo administran PSR, tienen claramente una mayor cantidad de horas contratadas en las categoras C, D, E y F. En la categora A tienen contratadas menos horas, mientras que en la categora B, los valores son similares o levemente superiores a los que se encuentran en los restantes grupos. En la tabla a continuacin se muestra con ms detalle la situacin de las categoras C y D, en funcin de las PSR.

Tabla N 4: DISTRIBUCIN DE LOS GRUPOS DE COMUNAS SEGN PSR Y DOTACION DE LAS CATEGORIAS C Y D. Grupo N de N Cat C y N horas Cat C y Funcionarios por Horas PSR D D PSR Contratad as por PSR 1 54 150 4.327 2,78 80,13 2 622 1.809 49.746 2,91 79,98 3 271 907 20.538 3,35 75,79 4 179 533 13.347 2,98 74,57 Total 1.126 3.339 87.958 general Se puede ver que en el grupo 1, existen 54 PSR. En ellas, se desempean 150 funcionarios de las categoras C y D, lo que representa una relacin de 2,78 funcionarios por PSR. El total de horas contratadas es de 4.327 horas semanales, lo que da un promedio de 80,13 horas por PSR. En el grupo 3, dnde los municipios slo administran PSR, existen 271 establecimientos de este tipo. En ellos, se desempean 907 funcionarios, lo que da una relacin de 3,35 funcionarios por PSR. El total de horas contratadas es de 20.538 horas semanales, lo que da un promedio de 75,79 horas por PSR. En el grupo 2, en dnde el municipio administra otros establecimientos de salud, se encuentran 622 PSR. En estos municipios, el total de funcionarios de las categoras C y D contratados llega a 1.809, lo que da una relacin de 2,91 funcionarios por PSR. El total de horas contratadas, en las categoras C y D es de 49.746, lo que da un promedio de horas contratadas por PSR de 79,98 horas semanales. En el grupo 4, se encuentran 179 PSR. En este grupo, al igual que el anterior, los municipios tambin administran otros establecimientos de salud. El total de funcionarios contratados de las categoras C y D es de 573, lo que da una relacin de 2,98 funcionarios de estas catego ras 15

por PSR. El total de horas semanales contratadas es de 13.347, lo que da un promedio de 74,57 horas por PSR. Se puede ver que en ninguno de los grupos sealados, se alcanza un total de 88 horas semanales de funcionarios de las categoras C y D, aunque el nmero de funcionarios est sobre 2 e incluso sobre 3, como es el caso del tercer grupo. Si bien al interior de cada grupo se pueden dar diferentes situaciones, estos resultados marcan una tendencia en el sentido de que posiblemente exista al menos un funcionario de las categoras C y D contratado por 44 horas, mientras que existe un nmero importante de funcionarios contratado por jornadas parciales, que no alcanzan, en promedio, a completar otras 44 horas. Lamentablemente las bases de datos disponibles no permiten calcular el efecto de los contratos bajo convenio de equidad rural, pero se puede presumir que no es significativo. Una vez calculadas las horas de las categoras C y D, se estim el costo salarial de estas jornadas y su relacin con los aportes recibidos de parte del MINSAL. Antes de presentar los resultados, se debe tener en cuenta que slo se examin el costo de dos categoras de funcionarios, que son centrales en el funcionamiento de las PSR. Es decir, no se ha considerado en el ejercicio a continuacin el costo de las otras categoras de funcionarios, que s existen, como se mostr en la tabla 3. Tampoco se ha considerado otros tipos de costo, como gastos de administracin, operacin o farmacia. Tambin es bueno considerar que se trabaj con dos bases de datos que tienen un ao de diferencia. La base de datos para estimar el costo salarial es del ao 2010, mientras que la base para estimar los aportes corresponde al ao 2011 y considera slo los aportes per cpita, sin considerar los aportes va reforzamiento. Por lo tanto, no incluye el aumento salarial que tradicionalmente se efecta en el mes de diciembre de cada ao. En la tabla a continuacin, se muestra en primer lugar los aportes va per cpita de todas las comunas del respectivo grupo, en M$, sin considerar el reforzamiento. Luego, se muestra el costo salarial de las categoras C y D, slo de aquellos funcionarios que trabajan en una PSR. Finalmente, se presenta el porcentaje que representa el costo salarial en funcin del aporte per cpita. Slo se presentan los grupos en los cuales existe al menos una PSR. Tabla N 5: DISTRIBUCIN DE LOS GRUPOS DE COMUNAS SEGN PERCPITA Y COSTOS Grupo Per Cpita Costo Salarial Porcentaje 1 $ 185.711 $ 70.278 37,84% 2 $ 15.196.806 $ 887.252 5,84% 3 $ 1.105.799 $ 435.143 40,76% 4 $ 4.096.650 $ 270.132 6,59% De la tabla anterior, se concluye que efectivamente, en el caso de los grupos 1 y 3, conformados por municipios que slo administran PSR, el costo salarial de los funcionarios de las categoras 16

C y D, es cerca del 40% de los aportes que reciben de parte del MINSAL. Por otro lado, este porcentaje es considerablemente ms bajo en los otros dos grupos, en los cuales seguramente los aportes son mayores, ya que existen otros establecimientos de mayor complejidad, por los cuales el Municipio recibe aportes. La primera sntesis que arroja este estudio es el bajo porcentaje de poblacin inscrita en funcin de la poblacin total, que se da en el caso de aquellas comunas que slo administran PSR. Esto puede explicarse porque la poblacin no considera las PSR como establecimientos en donde puedan obtener un cuidado de la salud como ellos quisieran, por lo que prefieren inscribirse en establecimientos de mayor complejidad, independiente si estos son administrados por el municipio o por los Servicios de Salud. En este sentido, llama la atencin la clasificacin que hace el MINSAL de las comunas en los grupos 1 y 3. La metodologa de clasificacin se bas en el nmero de poblacin estimada en cada comuna. En ese sentido, las 35 comunas que son consideradas como rurales, que estn en los grupos 1 y 3, pero que slo administran PSR, posiblemente tengan mayores dificultades para conseguir la inscripcin de un nmero suficiente de poblacin, que les permita, a su vez, contar con los recursos necesarios. En este sentido, se puede proponer una revisin de los criterios que llevaron a la definicin de comunas Costo Fijo, ya que la experiencia estara mostrando que la inscripcin depende del tipo de establecimientos que estn siendo administrados por el respectivo municipio. Otra sntesis relevante, es que a pesar de inscribir menos poblacin, la dotacin puede parecer excesiva, especialmente en las categoras C, D, E y F. Sin embargo, este hecho debe interpretarse en el sentido de que la variable clave parece ser la escasa cantidad de poblacin inscrita. Resulta difcil pensar en contratar recursos para las PSR en jornadas parciales, para llevarlas a un indicador similar a las otras comunas. As, la contratacin de una sola jornada completa, considerando la escasa poblacin inscrita, aumenta sustantivamente el valor de este indicador. Finalmente, vale la pena destacar el costo salarial de las categoras C y D, en funcin de los aportes recibidos de parte del MINSAL. Estos significa que aquellos municipios, que slo administran PSR, destinan cerca de un 40% slo a satisfacer esta necesidad, con lo que la posibilidad de contratar otros profesionales, sobre todo de las categoras A y B, se ve fuertemente restringido. Si bien el indicador de horas contratadas por cada 100 personas inscritas para la categora B, en el caso de las comunas del grupo 1, aparece muy alto, esto se puede explicar a que la poblacin inscrita es muy baja con lo que el indicador aparece ms alto que los otros grupos. Adems, si se trata de municipios que administran varias PSR, estos profesionales seguramente son parte de las rondas, por lo que su disponibilidad real en cada PSR no se ve reflejada en el indicador usado. En este caso, se puede entender que la poblacin no se inscriba en las PSR, ya que prefiere acceder a otro establecimiento que le asegure una atencin ms continua.

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Resultados cuantitativos Las 52 municipalidades seleccionadas administran un total de 236 postas de salud rural, las cuales representan el 21% de las 1126 postas de las 259 comunas consideradas. La cantidad de personas inscritas en estas comunas es 285.709. El 5,4% de estas comunas son de costo fijo. Recursos humanos Tabla N 6: DISTRIBUCIN DE POSTAS SEGN PROPORCIN DE PROFESIONALES DE CADA TIPO CON QUE CUENTA. CHILE. 2012
Profesionales del equipo Paramdico encargado de posta Mdico Enfermera(o) Matrn(a) Nutricionista Chofer Asistente social Psiclogo(a) Odontlogo(a) Kinesilogo(a) N Proporcin de postas con el profesional Indicado (%) 98,3 98,3 95,8 94,1 87,7 77,1 74,2 67,8 66,5 61,0 236

En la tabla se aprecia que ninguno de los profesionales est disponible en todas las postas, presentndose el menor dficit en el caso de paramdicos, mdicos, enfermeras y matronas. La mayor brecha se presenta para psiclogos, odontlogos y kinesilogos que se encuentran disponibles en poco ms tres de cada cinco postas. Complementariamente se puede sealar que el 25,4 % de las postas en estudio, poseen su dotacin de profesionales, completa de acuerdo a la normativa del MINSAL. Considerando lo sealado en las normas, se puede afirmar que 33 (13,6 %) de las 236 postas consideradas disponen de un total de 174 recursos humanos adicionales, distribuidos de la forma que se presenta en la tabla siguiente:

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Tabla N 7: DISTRIBUCIN DE RECURSOS HUMANOS ADICIONALES SEGN TIPO. CHILE. 2012.

RECURSOS HUMANOS ADICIONALES DEL EQUIPO Educadora de prvulos Podlogo (a) Administrativo Segundo Paramdico Psicopedagoga(o) Asistente dental Kinesilogo Fonoaudilogo Terapeuta ocupacional Auxiliar servicios menores Otros (categoras con menos de cuatro personas) TOTAL N 45 42 26 14 7 7 7 6 5 4 11 187 % 25,9 24,1 14,9 8,0 4,0 4,0 4,0 3,4 2,9 2,3 6,3 100,0

Se aprecia que la mayora de los recursos humanos adicionales (64,9%) corresponden a educadoras de prvulos, podlogos (as) y personal administrativo. Rondas de equipos de salud A continuacin se presenta la distribucin de postas segn el nmero rondas mensuales. Tabla N 8: DISTRIBUCIN DE POSTAS SEGN FRECUENCIA DE RONDAS MENSUALES
Nmero de rondas Mensuales Una Dos Tres Cuatro Ms de cuatro Total Postas N 29 60 21 35 91 236 % 12,3 25,4 8,9 14,8 38,6 100,0

Lo ms frecuente es que las postas tengan ms de cuatro rondas mensuales y en la seccin observaciones del instrumento aplicado se seala en algunos pocos casos, que atienden todos los das. Cabe destacar que poco ms de un tercio de las postas tienen dos o menos rondas mensuales. Esto se explica bsicamente por las dificultades de acceso (ver tabla N 9) y de dotacin de RR.HH. Acceso a las postas Los pobladores que asisten a las postas estudiadas tienen una o ms de las caractersticas sealadas en la tabla siguiente: 19

Tabla N 9: DISTRIBUCIN DE POSTAS SEGN DIFICULTADES DE ACCESO DE LOS POBLADORES QUE ASISTEN A ELLAS
Dificultades de acceso de los pobladores Viven a ms de una hora y media a pie (o a mas de ocho kilmetros) Tienen dificultades de acceso como: cuestas, quebradas, cursos de agua, canales, islas, cerros y similares Viven en lugares con frecuencia de transporte pblico inferior a cuatro veces por da Proporcin de postas con la dificultad sealada (%) 67,8 51,2 63,6

Se aprecia que ms de la mitad de las postas presenta una o mas de las dificultades de acceso sealada. Por otra parte conviene sealar que en casi la totalidad de las postas (99,2 %) la ronda mdica se traslada mediante vehculo del servicio municipal. En el resto de los casos, se usa una combinacin de medios que puede incluir vehculo motorizado, lancha y otros medios. Planta fsica En la tabla N 10 se presenta la disponibilidad de planta fsica mnima de las postas, asi como sus necesidades de reparacin, ampliacin o reposicin. TABLA N 10: DISTRIBUCIN DE POSTAS SEGN SU DISPONIBILIDAD DE DEPENDENCIAS Proporcin de postas que disponen de la dependencia Indicada (%) 66,1 71,2 81,4 47,5 79,2 50,8 79,2 87,7 27,1 63,6 78,0 90,3 236

Dependencia 2 Box Clnico Multipropsito 1 Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) 1 Box procedimientos (tratamientos y curaciones 1 Some general y Archivo Activo 1 Botiqun 1 Baos Acceso Universal 2 Baos pblico y personal 1 Sala Espera y Educacin Grupal 1 Recinto de Aseo 1 Despacho Alimentos 1 Bodega Alimentos 1 Vivienda n

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En la tabla se observa que hay dficit en todo tipo de dependencias, siendo este hecho ms relevante en: recinto de aseo, baos de acceso universal y some y archivo. Respecto a estas dependencias la brecha respecto a la norma en todos los casos es igual o superior al 50 %. Adicionalmente a lo anterior, muchas postas requieren reparacin, ampliacin o reposicin de dependencia, informacin que se presenta en la tabla N11 TABLA N 11: DISTRIBUCIN DE POSTAS SEGN SUS REQUERIMIENTOS DE REPARACIN, AMPLIACIN O REPOSICIN DE DEPENDENCIAS Proporcin de postas con necesidades de reparacin, ampliacin o reposicin de la dependencia indicada (%) 62,1 38,7 56,2 54,5 33,2 34,5 46,8 41,5 59,6 43,4 38,3 41,3 236

Dependencia

2 Box Clnico Multipropsito 1 Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) 1 Box procedimientos (tratamientos y curaciones 1 Some general y Archivo Activo 1 Botiqun 1 Baos Acceso Universal 2 Baos pblico y personal 1 Sala Espera y Educacin Grupal 1 Recinto de Aseo 1 Despacho Alimentos 1 Bodega Alimentos 1 Vivienda n

Las mayores necesidades de reparacin, ampliacin y reposicin se presentan en: box, SOME y recinto de aseo. En este tipo de dependencias mas del 50 % de las postas presentan las necesidades mencionadas.

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Tabla N 12: DISTRIBUCIN DE POSTAS SEGN EQUIPAMIENTO QUE POSEEN

Equipamiento 1 Balanza adulto con tallmetro: 1 Balanza lactante: 2 Baldes Pedal 1 Baln Oxgeno con manmetro, fluxmetro, 2 humidificadores 3 Bandeja acero 1 Depsito de residuos slidos con tapa mnimo 40 lt 2 Cajoneras con ruedas bajo mesones 4 Camilla examen 1 Cartabn 4 Escabel 4 Escritorio con cajonera 3 Esfigmo manmetro aneroide 1 Especulo nasal 3 Extintores multiuso 4 Fonendoscopio : 3 Lavatorio acero inoxidable 2 Lmpara examen 1 Linterna examen 1 Linterna de mano 1 Maletn muestras (cooler) 1 Maletn terreno 1 Martillo reflejos 1 Mesa Ginecolgica 3 Mesa mayo 1 Mesa toma de muestras 1 Nebulizador 2 Negatoscopio 5 Papelero 1 Piso clnico 1 Piso dos peldaos (bodega) 1 Piso taburete 1 Pizarra blanca 1 Pizarra mixta (blanca y corcho) 1 Podoscopio 1 Refrigerador (260 Lts) 4 Rin acero Proporci n postas 98,7 99,6 79,2 65,7 Equipamiento Proporcin postas 9,7 91,5 46,4 51,7 65,7 57,2 61,0 72,5 22,1 42,4 29,8 61,1 16,9 84,7 76,3 74,6 41,3 54,0 37,0 28,4 19,6 51,1 11,9 96,6 33,2 61,7 37,0

68,6 71,2

21,6 49,6 82,6 55,1 85,6 54,5 54,5 52,5 40,9 37,4 43,2 46,0 51,1 52,5 83,1 93,6 99,2 32,8 37,9 41,3 66,4 76,3 69,4 14,5 46,4 57,9 20,0 34,3 38,6 81,7

1 Selladora papel bilaminado (si hay Autoclave) 4 Set de curacin 1 Set de DIU 1 Set de gine 1 Set de instrumental espculos 1 Set para evaluacin de desarrollo psicomotor 1 Set TEPSI 1 Silla de rueda adulto 5 Silla ergonomtrica con apoya brazos 10 Silla visita 30 Silla sala de espera 1 Soporte Universal 3 Tarjetero con llaves 1 Bandera chilena 1 Diario mural 1 Biombo separador de ambientes 1 Set atencin de parto 1 Tabla espinal adulto 1 Tabla espinal nio 3 Cuello cervical adulto 3 Cuello cervical nio 1 Comparador de terreno para medicin de cloro libre residual 1 Autoclave vapor 30 ltrs app 1 Analizador de glucosa capilar 1 Bomba de aspiracin (Universal) 1 Oto oftalmoscopio E q. telecomunicaciones que consta de: 1) radio transmisor. 2) antena. 3) 6 handy. 4) equipo receptor de mvil 1 1 Detector de latidos cardio fetales 1 Equipo oxigenoterapia de traslado con sus medios de fijacin (incluye carro de traslado, manmetro, flujmetro, etc) 1 Oxmetro de pulso

39,0 28,5

70,2

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A partir de la tabla anterior se concluye que el equipamiento que se encuentra en menos de la mitad de las postas est constituido por: camilla examen, fonendoscopio, lavatorio acero, lmpara, linterna, mesas, nebulizador, pisos, pizarra mixta, podoscopio, refrigerador, selladora papel, set de DIU sillas diversas, tarjetero, set atencin de parto, tabla espinal nio, cuellos cervicales, autoclave, bomba de aspiracin, equipo de oxigenoterapia y equipo de telecomunicaciones. Por otra parte, mas del 90% de las postas disponen de: balanzas, martillo reflejos, mesa ginecolgica, se de curacin y analizador de glucosa. Ninguna posta cuenta con equipamiento completo. ACTORES CLAVES El estudio incluy conversaciones con los actores claves a travs de entrevistas individuales y grupos focales para conocer sus percepciones respectos de las dimensiones y tpicos del estudio reflejados en los discursos pblicos. Los actores individuales reflejan los discursos en los mbitos polticos y de gestin referidos a las dimensiones y tpicos del estudio. En tanto los actores colectivos reflejan los discursos en los mbitos locales, profesionales y usuarios. Estos discursos reflejan la representacin social de la funcionalidad de las postas rurales a travs de las imgenes socialmente construidas, asociadas a las dimensiones del estudio. Las representaciones sociales muestran las similitudes y diferencias en la diversidad cultural de las realidades rurales de nuestro pas, en los esfuerzos para los equipos de rondas mdicas y de los paramdicos residentes en las postas de salud. Adems de las imgenes que los actores polticos, Alcaldes, Concejales y de gestin, Directores de Departamentos de salud Municipal y Gerentes de Corporaciones de Salud Municipal. Dimensin 1: Grado de conocimiento La dimensin del grado de conocimiento que los diferentes actores tienen sobre las atenciones de Salud que entregan las Postas a sus usuarios se muestra en siete tpicos que reflejan su percepcin sobre estas atenciones: atenciones de salud, calidad de atencin al usuario, fortalezas, debilidades y carencias del trabajo de las postas, cambios compartidos o no que hayan tenido lugar en los ltimos 10 aos. (Ver anexo N 1) En trminos generales los actores muestran gran conocimiento de las prestaciones que las postas entregan con diferencias de nfasis. As los actores polticos centran su atencin en los programas ministeriales que, a travs de los Servicios de salud, se les exige: todo lo que exige el Servicio de Salud y el Ministerio estn cubiertas, luego destacan el rol de los equipos de rondas mdicas y de los paramdicos residentes. Los Gestores enfatizan en la canasta de prestaciones que las postas deben cubrir en trminos de las atenciones de morbilidad, controles y actividades de prevencin y promocin. Los equipos de rondas mdicas precisan las actividades 23

de los programas diferenciando los roles del equipo de ronda, atenciones de morbilidad y controles y de los paramdicos residentes destacando la labor en promocin y prevencin. Los usuarios destacan el rol y esfuerzo de los profesionales y la expansin de los equipos con crticas a la cantidad de rondas y la lentitud en la entrega de resultados de exmenes: El medico debera venir ms porque l tiene un stock de cierta cantidad de personas que tiene que atender y a veces vienen ms gente y l no puede atenderlos Hay un esfuerzo de los profesionales, pero la entrega de los exmenes es lenta. Respecto de la calidad de la atencin a los usuarios los actores polticos la califican de buena y destacan que: la atencin es de buena calidad con accesibilidad, resolutividad, trato digno con espacios ms cmodos y calefaccionados. Los equipos humanos y comprometidos, apuntan a que las quejas se asocian a la falta de medicamentos y a las dificultades en las derivaciones al CESFAM u hospital. Para los gestores sostienen que la satisfaccin usuaria desde los tratos ha sido bien evaluada y relevan el nivel de sacrificio de la labor de los equipos y el aumento en la resolutividad en las prestaciones de morbilidad y controles de salud. Los equipos notan un aumento en la resolutividad biomdica, el trabajo en promocin de los paramdicos residentes antiguos capacitados en el modelo de salud familiar y los nuevos en proceso de capacitacin. Los usuarios, tambin la consideran la calidad de atencin como buena, pero consideran que las rondas mdicas son pocas y a veces distanciadas en el tiempo, particularmente en invierno. Entre las fortalezas de las postas rurales reconocidas por los actores polticos destacan el equipo de profesionales de las rondas mdicas por su compromiso y experiencia; la condicin de autoridades reconocidas de los paramdicos residentes; los consejos consultivos; la satisfaccin usuaria y el trabajo comunitario. Para los gestores destacan el empoderamiento y motivacin del equipo de salud rural, el trabajo cercano con las comunidades, el nexo que realiza el paramdico residente entre el equipo y las comunidades y la capacidad que se tiene para aglutinar y cohesionar a las comunidades. En tanto el equipo hace hincapi en el conocimiento que se tiene de la cultura de las comunidades: El conocimiento y visin que se tiene de la cultura de la comunidad permite liderar procesos a travs de interacciones con las personas, las familias y las organizaciones comunitarias..., adems de la expansin de los equipos la atenciones domiciliarias y el seguimiento que realizan los paramdicos residentes. Para los usuarios las fortalezas descansa en la actitud del personal: La actitud del personal. Son muy dedicados y el encargado de la posta siempre tiene buena disposicin para atender a cualquier hora el paramdico residente su paciencia y buena voluntad. En tanto, entre las debilidades que sealan los actores polticos encontramos la baja capacidad resolutiva de los paramdicos, problemas de conectividad, infraestructura fsica y equipamiento, adems de las escasas actividades de prevencin y promocin. Los gestores destacan los problemas de infraestructura fsica en la medida que los equipos se expanden, el financiamiento y las dificultades en los traslados de los equipos de rondas mdicas. Los equipos sealan los problemas de infraestructura fsica, la baja frecuencia de las rondas mdicas y las pocas actividades de prevencin y promocin atribuidas a las exigencias del logro de metas. Los 24

usuarios, por su parte, resaltan el escaso tiempo de las rondas mdicas que provoca que muchas personas queden sin atenciones y la falta de servicios de urgencia en las postas. Sobre las carencias de las postas rurales, los actores polticos insisten en la infraestructura fsica, equipamiento mdico, RR.HH. y en algunos lugares con problemas de provisin de agua potable y calefaccin. Critican las orientaciones ministeriales en el sentido que a los sectores rurales se les considera a todos iguales sin detenerse en sus identidades culturales, geogrficas y sociales. Los gestores centran su atencin en la infraestructura y equipamiento, toda vez que en la medida que esto mejora aumenta la capacidad resolutiva. Los equipos se detienen en la poca mantencin de la planta fsica que incluye las casas habitacin de los paramdicos, adems del aislamiento geogrfico y social. Para los usuarios se requiere rondas mdicas ms largas y ms frecuentes y un transporte para los paramdicos para sus visitas domiciliarias. Es interesante constatar que estas carencias no se abordan adecuadamente en las normas tcnicas del MINSAL: Respecto de los principales cambios que los actores han percibido en los ltimos 10 aos y que ellos comparten destacan para los actores polticos el mejoramiento de la red vial, la conectividad (INTERNET), accesibilidad y la expansin de los equipos de profesionales; el mejoramiento en las capacidades resolutiva y de respuesta a las necesidades de los usuarios, adems del trabajo comunitario. Los gestores destacan la accesibilidad, conectividad hacia las postas, movilizacin de los equipos de ronda, la consolidacin y expansin de los equipos, rol de los consejos consultivos y su participacin en actividades de promocin y prevencin y el sentido de pertenencia y participacin en salud. Para los equipos el mejoramiento de los caminos, la conectividad vial, locomocin pblica, equipamiento expansin de los equipos y resolutividad. Los usuarios enfatizan en el mejoramiento en el trato: la atencin a mejorado, la nueva generacin de doctores y enfermeras vienen con mejor trato con el paciente, adems de la participacin de la comunidad en la ampliacin de las postas y del mejoramiento de la locomocin pblica. Entre los pocos cambios no compartidos, para los actores polticos se reducen en la no terminacin de los trabajos en infraestructura fsica. A los gestores les preocupa la disminucin de la resolutividad asistencial de los paramdicos. Los equipos se detienen en el cumplimiento de metas: divorcio entre la aplicacin del modelo de salud familiar y el cumplimiento de metas y de la alta rotacin de los profesionales, especialmente mdicos, por los bajos ingresos que les obliga a emigrar al sector privado. Los diferentes actores muestran similitudes y diferencias en el conocimiento sobre el trabajo y funcionalidad de las postas rurales. Todos coinciden en que los servicios de salud que entregan las postas se asocian a la canasta de prestaciones definidas por el MINSAL, diferenciando en el nivel de detalle con que expresan sus opiniones. En trminos de la calidad de las prestaciones coinciden en la buena calidad particularmente en el trato hacia los usuarios y al aumento de la resolutividad, las diferencias se asocian a la frecuencia y distanciamiento de las rondas mdicas. Los actores coinciden en que las fortalezas se asocian a las cualidades humanas de los equipos, en tanto que las debilidades se asocian a la baja capacidad resolutiva de los paramdicos, infraestructura fsica y equipamiento, problemas de conectividad, escaso tiempo de las rondas 25

mdicas y el bajo financiamiento. Sobre las principales carencias se detienen en la infraestructura fsica, equipamiento y RR.HH., en tanto que los actores polticos destacan las orientaciones ministeriales en el sentido que a los sectores rurales se les considera a todos iguales sin detenerse en sus identidades culturales, geogrficas y sociales. Todos los actores coinciden que los principales cambios en los ltimos aos y que son compartidos por ellos son la conectividad, accesibilidad, capacidad resolutiva y de respuesta a las necesidades de la poblacin, expansin de los equipos, los consejos consultivos y las actividades de prevencin y promocin y el principal cambio no compartido es una especie de incompatibilidad percibida entre el cumplimiento de metas y la aplicacin del modelo de salud familiar. Dimensin 2: Trabajo Comunitario de las Postas. La dimensin sobre el trabajo comunitario que los diferentes actores tienen sobre las actividades que al respecto realizan las postas rurales se muestra en cuatro tpicos que reflejan su percepcin sobre estas actividades: relacin de los encargados de postas con sus comunidades, intersectorialidad en el trabajo comunitario, tipo de liderazgo de los encargados de postas en sus comunidades y la calidad del trabajo comunitario. (Ver anexo N 2) En cuanto a la relacin que los paramdicos residentes construyen con sus comunidades, los actores polticos la consideran buena en la medida que ellos se hacen parte de las comunidades: realizan su labor como asistentes sociales, con voluntad, compromiso son de confianza y van creando sus vnculos y a veces esto es ms importante que el medicamento. Son casi un confidente del usuario, los consideran como autoridades validadas por las mismas comunidades. Para los gestores es buena pues son lderes comunitarios que son apoyados por los consejos de desarrollo: Muy buena, hay consejos de desarrollo fuerte, motivado con acciones permanente, con trabajos los fines de semana, la mayor parte del tiempo. Muy comprometidos y con apoyo de las comunidades a travs de monitores y comits. Los equipos coinciden en esa apreciacin: Hay muy buena relaciones, a la comunidad les gusta las rondas. Es como un rito social de encuentros e intercambios sociales, adems que como equipo validan ese liderazgo en las comunidades. Para los usuarios la relacin con los paramdicos lo expresan escuetamente como: respetuosa y dedicada. Nos ayudan y educan. Los actores polticos expresan que el trabajo intersectorial que las postas realizan lo hacen preferentemente con el consejo de desarrollo de las postas, comits de salud, de adultos mayores, juntas vecinales, comunidades indgenas, pequeos agricultores y escuelas. Los gestores identifican los comits de salud, escuelas, comits de agua potable, de electrificacin, pequeos agricultores, juntas vecinales; este trabajo lo realizan con liderazgos que estn validados. En tanto los equipos identifican las escuelas, juntas vecinales, comits de salud, de adultos mayores, de agua potable; todas estas labores son realizadas a partir del consejo consultivo de la posta. Los usuarios identifican a los adultos mayores y otras organizaciones de la comunidad. En tanto que el tipo de liderazgo percibido por los actores polticos es de reconocimiento social en las comunidades: En general tienen todas las posibilidades de serlo, porque es gente que la comunidad aprecia. Tienen buena gestin social son buenos lderes, han logrado unir a las 26

comunidades, trabajar en prevencin y promocin, desde la escuela..., expresando reservas en los paramdicos jvenes por su poca experiencia y formacin en la complejidad social de las comunidades. Para los gestores, consideran que con los comits trabajan con liderazgos establecidos en las comunidades y que en la medida que el control con las comunidades se ejerza positivamente al trabajo de todo el equipo se hace efectivo, adems de sus caractersticas personales altamente positivas: En trminos generales son buenos lderes, son personas con caracteres distintos, algunas ms introvertidas o reservadas, pero por lo general son personas muy entregadas a su trabajo y mantienen una muy buena relacin con las personas que les toca atender y con la comunidad que se relacionan.... Los equipos lo resumen de la siguiente manera: son parte de la comunidad, los vecinos les tienen afectos y respeto. Es un personaje importante para la comunidad. Los usuarios muestran su gratitud hacia los paramdicos residentes: son bueno porque explica bien lo que quieren con nosotros. Nos gusta participar porque es en beneficio de toda la comunidad, adems de su comprensin y disposicin a participar socialmente en el trabajo de las postas: Ella lo hace bien, pero necesita ayuda, porque igual vienen estudiantes. En un feriado largo, ellas como cualquiera puede ir donde su familia. Sobre la calidad del trabajo comunitario, los actores polticos destacan el acercamiento de las postas hacia las comunidades, calificando una buena satisfaccin usuaria con los paramdicos y que se expresa en las visitas domiciliarias, sosteniendo que en el trabajo: hay mstica, dedicacin y sensibilidad con la gente, y que les falta apoyo en infraestructura fsica y de movilizacin. En cambio, los gestores sostienen que son de buena calidad porque los consejos de desarrollos son fuertes y motivados con acciones permanentes: hay una relacin bastante cercana, tanto del paramdico residente como del equipo que se desplaza. Hay una relacin cercana y de confianza. Cohesionan y fortalecen a la comunidad, pero mientras no se solucione la consulta de morbilidad no se puede avanzar en la prevencin y promocin de la salud. En tanto los equipos destacan las relaciones con las comunidades como cercanas y comprometidas con buena participacin de las organizaciones de base comunitaria y los vecinos, sin embargo apuntan a que los paramdicos de la vieja escuela tienen habilidades asistenciales y sociales demostradas, pero los nuevos TENS no tendran las habilidades sociales desarrolladas. Los usuarios reconocen el trabajo comunitario en trminos de los beneficios que reciben: se preocupan de los adultos mayores postrados y realizan actividades de educacin que son muy importantes, adems de destacar el trabajo de los consejos consultivos: el consejo es bueno y ha luchado harto. Todos los actores destacan el trabajo de los paramdicos residentes en postas rurales en el sentido que son personas respetadas, portadores de confianzas sicosociales en sus comunidades, buenos gestores sociales. Los diferentes actores tienen la opinin que el trabajo intersectorial de las postas los realizan sobre la base de los consejos consultivos y que convocan a las organizaciones de base comunitaria a un trabajo colaborativo en salud. El liderazgo de los paramdicos se basa en el reconocimiento y aprecio de las comunidades hacia ellos, pero con reservas hacia los paramdicos jvenes. Sobre la calidad del trabajo comunitario la califican en trminos generales como buena basado en la satisfaccin usuaria y el rol de los consejos consultivos.

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Dimensin 3: Propuestas de Mejoramiento de la funcionalidad de las Postas Rurales. La dimensin sobre propuestas de mejoramiento que expresan los diferentes actores como mecanismos de mejoramiento de la funcionalidad de las postas rurales se muestra en dos tpicos que reflejan su percepcin sobre la manera de hacer ms eficiente el trabajo de los equipos de salud rural: cambios propuestos y opinin general. (Ver anexo N 3). Entre los cambios propuestos por los actores polticos destacan la incorporacin de profesionales como enfermera permanente para mejorar la resolutividad; equipos de ronda con mayor experiencia; mayor implementacin en un intermedio entre una posta y un consultorio o directamente transformar las postas en un CESFAM para mejorar la resolutividad y evitar la derivaciones, as aumenta la satisfaccin usuaria; asignar poblaciones de usuarios a profesionales para que se responsabilicen de su salud y aumentar la capacidad resolutiva y la satisfaccin usuaria y; entregar incentivos de capacitacin para los paramdicos residentes en postas rurales. Los gestores son ms crticos sugiriendo: trabajar con perfiles epidemiolgicos locales, flexibilizar el modelo que exige metas a cambio de compensacin econmica; tener unidades ms slidas, quizs disminuyendo alguna, mejorando infraestructura, con paramdicos residentes con mayor manejo de la prevencin y promocin; tecnologas, implementar el uso de videoconferencia con las postas; crecer en infraestructura y RR.HH y consolidar el modelo de salud familiar; considerar las estaciones mdicos rurales como dispositivos sanitarios y no comunitarios, en el sentido de poder generar recintos que permitan dar atenciones dignas a las personas y; un per cpita con un componente de ruralidad ms potenciado, de manera que nos permitiera sostener un volumen mayor de frecuencia de nuestras rondas y de equipo. En tanto que los equipos proponen: dos TENS por posta y mejorar las plantas fsicas; mayor equidad para las poblaciones rurales. Los sectores urbanos estn ms privilegiados. Las personas que viven en extrema ruralidad no tienen los mismos derechos; mejorar el per cpita en trminos de equidad; ms tiempo de atencin en calidad no en cantidad y cambiar las metas que se trabaje con la gente sana para aprender ms. Los usuarios proponen: ampliar la posta fsicamente, agregar servicio de urgencia SAPU y un espacio para el adulto mayor; tener mdico permanente. Entre las propuestas para fortalecer la funcionalidad de las postas rurales destacan ms las diferencias que las similitudes. As, los actores polticos enfatizan en aumentar la capacidad resolutiva complejizando la posta a CESFAM, los gestores enfatizan en las orientaciones ministeriales en trminos epidemiolgicos, flexibilizar el cumplimiento de metas y mejorar el manejo tcnico de la prevencin y promocin, los equipos se detienen en el principio de equidad en los derechos de las poblaciones rurales y urbanas y los usuarios proponen la ampliacin de la planta fsica de las postas y la instalacin de SAPU. En trminos de las opiniones generales, espacio para expresar aspectos que no hayan sido considerados en la pauta de conversacin, los actores polticos expresaron que las posta est en extincin en la medida que se mejore conectividad vial; mejorar la conectividad para el acceso a la salud y fortalecer la gestin en red; la poblacin rural envejece, por tanto la forma de enfrentar el tema va a ser distinto, esto va a cambiar la forma de trabajo con la poblacin rural; se requiere descentralizar al pas para entregarles atribuciones y autonoma a los gobiernos comunales para 28

mejorar la gestin de las postas rurales; mejorar las ambulancias, vehculo todo terreno y la locomocin pblica. Por su parte los gestores opinan que se debe generar equidad: no estamos entregando lo mejor para esa gente, estamos entregando lo que podemos que es distinto, entonces la salud que se entrega al sector urbano es muy diferente a lo que se entrega en los sectores rurales, adems de una crtica a la implementacin del modelo de atencin: La medicina de familia, si bien se habla de ello, no se tiene una aplicacin real en el sentido de atender al grupo familiar, por otro lado apuntan a la necesidad de acercar el trabajo con el gobierno local. Los equipos entregaron como opinin general que las remuneraciones no son compatibles con la ruralidad. Debera ser un bono colectivo para todos. El aporte estatal es menor que los gastos operativos, es inequitativo; que se debe normar los horarios de trabajo y jornadas laborales. Nos deberan pagar horas extraordinarias. Por su parte los usuarios opinan que lo talleres de rehabilitacin son un aporte, taller de telas y terapias ocupacionales y deberan expandirlos. Dimensin 4: Grado de Adhesividad de los actores con el trabajo de las postas. A los actores se les solicito que calificaran su adhesividad al trabajo que las postas rurales realizan en una escala de 1 a 10. Para los actores colectivos se promedi la nota. De esta manera los actores calificaron la labor de las postas como se muestra en el siguiente grfico: DISTRIBUCIN DE LOS ACTORES SEGN SU GRADO DE ADHESIVIDAD AL TRABAJO DE LAS POSTAS DE SALUD RURAL.

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En promedio los actores califican su adhesividad a la labor de las postas rurales con un 7,2 en la escala de 1 a 10. Los equipos expresan la mayor calificacin principalmente por el nivel de esfuerzos desplegados en sus labores y la positiva evaluacin que hacen de su trabajo. La alta calificacin de los gestores se explica por el nivel de exigencias y de cumplimiento de los equipos de salud rural. Los actores polticos, con una calificacin discreta se explican por el nivel de inversin o aporte municipal que implica la funcionalidad de las postas rurales y los BAJOS aportes del MINSAL. Por ltimo, los usuarios que entregan la calificacin ms baja se explican por la baja frecuencia o distanciamiento en el tiempo de las rondas mdicas, la cantidad de consultas y los cupos disponibles en cada una de las rondas mdicas, adems de las derivaciones a centros de salud ms complejos y la demora en los resultados de exmenes.

ANLISIS INTERPRETATIVO Desde el punto de vista de las polticas pblicas en salud, las condiciones estn dadas para el fortalecimiento de la salud rural que ejecuta la Atencin Primaria de la Salud (APS) y administran los gobiernos locales en Chile. La APS cuenta con un alto nivel de apoyo poltico; es un eje fundamental de la reforma del sector salud; cuenta con recursos financieros progresivamente mayores, tanto en trminos absolutos como en trminos relativos (en comparacin al gasto pblico total); y es ampliamente reconocida y valorada por su larga trayectoria y contribucin a la salud de los chilenos. Desde el punto de vista tcnico, el pas ha definido el fortalecimiento de la APS mediante la adopcin de un enfoque familiar y comunitario. Por lo tanto, quizs el principal desafo que tenga la APS en Chile no es ni poltico, ni tcnico, sino ms bien de implementacin del nuevo modelo y de gestionar los cambios que corresponda en todos los niveles del sistema y particularmente en las reas rurales. Mediante el anlisis de la salud rural en Chile se puede contribuir a expandir y consolidar el modelo de APS con enfoque familiar y comunitario fortaleciendo la funcionalidad de las postas en los diversos sectores rurales. Este estudio centrado en dimensiones como contexto, dotacin, rondas mdicas, acceso, equipamiento y planta fsica de las postas rurales permiti conocer las percepciones de los actores relevantes recorriendo una gama de ellos que cumplen desde funciones polticas, directivas, de responsabilidades operativas y usuarios que representan en el anlisis un referente validador de los discursos presentados en este informe. Los discursos centrados en estas dimensiones posibilitan relevar ejes estratgicos y profundizar interpretativamente en ellos. El anlisis documental y las opiniones de los actores que se han expresado en este estudio, se pueden resumir en un nmero acotado de ejes de anlisis. Ellos dan cuenta del pasado inmediato de los cambios experimentados por las postas rurales y, al mismo tiempo permiten organizar los nuevos desafos, sin tener que establecer puntos de ruptura entre un momento y otro.

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EJES DE ANLISIS

Diversidad administrativa Existen municipios que administran slo Postas de Salud Rurales (PSR) en cuyo territorio no existe otro tipo de establecimiento de salud; municipios que administra una o ms PSR y uno o ms establecimientos de APS; municipio que administra una o ms PSR y en su territorio existen otros establecimiento que hace acciones de AP dependiente del Servicio y; municipio que administran una o ms PSR, ms uno o ms establecimientos de AP y en su territorio existe otro establecimiento del Servicio que hace acciones de AP. Esto se asocia a la diversidad de porcentaje de poblacin inscrita en estos establecimientos que genera una distorsin en el aporte a su financiamiento. Frente a esta distorsin, se hace recomendable una revisin de los criterios de clasificacin de comunas Costo Fijo pues la inscripcin de los usuarios a veces privilegia establecimientos de mayor complejidad (CESFAM o CECOF). Financiamiento Los municipios que slo administran PSR en sus territorios destinan cerca del 40% del aporte m9inisterial va per cpita a satisfacer las necesidades de su poblacin, slo para contratar funcionarios de las categoras C y D, es decir, los tcnicos que trabajan diariamente en la PSR. Esto limita seriamente sus posibilidades de invertir en sus establecimientos rurales, particularmente en RR.HH. Estos son municipios con altas proporciones de poblacin rural y que son altamente dependientes del Fondo Comn Municipal por su alto nivel de pobreza. Esto compromete fuertemente las posibilidades de estos municipios de lograr reducir los ndices de inequidad respecto de las otras comunas del pas. Recursos humanos Independientemente de la poblacin inscrita y acreditada la dotacin de los equipos de salud rural ha experimentado una expansin de los profesionales que integran las rondas mdicas, incluso se ha integrado un segundo paramdico residente en la PSR. Esto genera otra distorsin: aumenta significativamente el valor de nmero de horas contratadas por cada 100 personas inscrita. Sin embargo, no ms del 25,4% de las postas poseen su dotacin bsica de profesionales completa. Los RR.HH. adicionales corresponden en un 60,5% a educadoras de prvulos, podlogos(as) y personal administrativo. Desde el punto de vista de los actores, los RR.HH. requieren aumentar su capacidad resolutiva en morbilidad y controles de salud como en actividades de prevencin y promocin. Agregado a esto se manifiesta la necesidad de expandir y profundizar el modelo de salud familiar y comunitaria. Para esto es necesario capacitar el RR.HH. en los diferentes aspectos sealados anteriormente. 31

Rondas Mdicas Ms de la mitad de las postas tiene cuatro o ms rondas mensuales y poco ms de un tercio tienen dos o menos rondas al mes. Por una parte, esto se asocia a las condiciones geogrficas, climticas, accesibilidad y conectividad vial de las postas a los centros urbanos. Por otro, a la inversin pblica en RR.HH. que ha permitido expandir la dotacin en los equipos de salud rural. Acceso a las postas Ms de la mitad de las postas presenta una o ms dificultades de acceso. Por otra parte conviene sealar que en casi la totalidad de las postas (99,2 %) la ronda mdica se traslada mediante vehculo del servicio municipal. En el resto de los casos, se usa una combinacin de medios que puede incluir vehculo motorizado, lancha y otros medios. El esfuerzo que el Estado ha realizado en los ltimos aos en trminos de la infraestructura vial ha mejorado los accesos a sectores rurales que antes tenan serias dificultades de acceso que las dejaba en condiciones de aislamiento prolongado, especialmente en perodos de invierno. Planta Fsica En el cuestionario en lnea se manifiesta que existe dficit en todo tipo de dependencias, siendo este hecho ms relevante en: recinto de aseo, baos de acceso universal y SOME y archivo. Las mayores necesidades de reparacin, ampliacin y reposicin se presentan en: box, SOME y recinto de aseo. Complementariamente, los actores en las entrevistas focales agregan a esto la calefaccin en estaciones de invierno y reposicin de establecimiento ya que muchas de estas postas se instalaron en casas de campo que fueron acondicionadas para prestar servicios de salud en el marco del modelo materno-infantil y que hoy estn obsoletas. Ms an, la decisin poltica de expandir y profundizar el modelo de salud familiar y comunitario y comprometerse con la poltica de Chile crece contigo como mecanismo de equidad, las postas no cuentan con espacios como por ejemplo salas de estimulacin temprana o de multipropsitos para trabajar con adultos mayores, entre otros. Equipamiento Ninguna posta cuenta con equipamiento completo. Por otra parte, ms del 90 % de las postas disponen de: balanzas, martillo reflejo, mesa ginecolgica, de curacin y analizador de glucosa. El equipamiento que se encuentra en menos de la mitad de las postas est constituido por: camilla examen, fonendoscopio, lavatorio acero, lmpara, linterna, mesas, nebulizador, pisos, pizarra mixta, podoscopio, refrigerador, selladora papel, set de DIU, sillas diversas, tarjetero, set atencin de parto, tabla espinal nio, cuellos cervicales, autoclave, bomba de aspiracin, equipo de oxigenoterapia y equipo de telecomunicaciones.

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Este notable dficit afecta la capacidad resolutiva de los equipos en su respuesta a la demanda de morbilidad, control de salud y en menor medida las derivaciones, particularmente de pacientes traumatizados. Funcionalidad de las postas de salud rural Los diferentes actores individuales y colectivos coinciden en que la funcionalidad de las PSR descansa en la calidad del trato a sus usuarios y el aumento progresivo de la capacidad resolutiva, con fortalezas en las cualidades humanas de los equipos, mejoramientos en la conectividad, accesibilidad, expansin de los equipos y el rol de los consejos consultivos. Esto les permite lograr buenos niveles de satisfaccin usuaria en trminos de la respuesta a la demanda de morbilidad y controles de salud, que incluye las visitas domiciliarias integrales. En tanto que las dificultades se asocian a la infraestructura fsica, equipamiento, escaso tiempo de las rondas mdicas y su distanciamiento en el tiempo. Adems, destacan la incompatibilidad entre el cumplimiento de metas y la aplicacin del modelo de salud familiar y comunitaria. Trabajo comunitario En el trabajo comunitario de las PSR se destaca las actividades de promocin y prevencin con amplia participacin social, de organizaciones comunitarias y vecinos, asociado a un fuerte trabajo intersectorial. Todos los actores destacan el rol de los paramdicos residentes en el sentido que son personas respetadas, portadores de confianzas sicosociales en sus comunidades y buenos gestores sociales, pero con reservas hacia los paramdicos jvenes. Agregan a esto el rol de los consejos consultivos que convocan a las organizaciones de base comunitaria a un trabajo colaborativo en salud. Sobre la calidad del trabajo lo asocian a la buena satisfaccin usuaria. Adhesividad con el trabajo de las postas En promedio los actores califican su adhesividad a la labor de las postas rurales con un 7,2 en la escala de 1 a 10. En donde los equipos expresan la mejor calificacin principalmente por el nivel de esfuerzos desplegados en sus labores y la positiva evaluacin que hacen los usuarios de su trabajo. La alta calificacin de los gestores se explica por el nivel de exigencias y de cumplimiento de los equipos de salud rural. La discreta calificacin de los actores polticos se asocia al nivel de inversin o aporte municipal que implica la funcionalidad de las postas rurales y los escasos aportes del MINSAL. Por ltimo, los usuarios que calificacin con un 5,2 se explican por la baja frecuencia o distanciamiento en el tiempo de las rondas mdicas, la cantidad de consultas y los cupos disponibles en cada una de las rondas mdicas, adems de las derivaciones a centros de salud ms complejos y la demora en los resultados de exmenes. Propuestas de mejoramiento Para fortalecer la funcionalidad de las postas rurales hay diversidad de lneas de mejoramiento que proponen los diferentes actores. As, los actores polticos enfatizan en aumentar la capacidad resolutiva complejizando la posta a CESFAM. Los gestores enfatizan en las orientaciones 33

ministeriales en trminos de trabajar con la epidemiologa local, flexibilizar el cumplimiento de metas y mejorar el manejo tcnico de la prevencin y promocin. Los equipos se detienen en el principio de equidad de derechos de las poblaciones rurales y urbanas. En tanto que los usuarios proponen la ampliacin de la planta fsica de las postas y la instalacin de SAPU. Equidad En el trabajo de campo, los diversos actores manifestaron su preocupacin por las notables diferencias en la entrega de las atenciones de salud a la poblacin rural. Es casi la misma canasta de prestaciones, con casi el mismo equipo de salud, con atenciones muy distanciadas en el tiempo y en perodos de invierno, hay meses que no es posible realizar las rondas especialmente en la zona sur del pas en territorios tan complejo como la alta cordillera o la zona de los archipilagos. Agregado a esto, el elevado rendimiento de pacientes por hora y muchas veces, en poco dignas condiciones de infraestructura fsica, de privacidad y temperatura, hace que los esfuerzos, y a veces sacrificios, de los equipos dejen un sentimiento de frustracin que conspiran con las realizaciones profesionales. Para algunos esta situacin se transforma en una especie de apostolado social, para otros en la posibilidad de migrar a mejores condiciones laborales en la bsqueda de realizaciones y crecimiento profesional. Diversidad Cultural La ruralidad, por definicin son unidades culturales diversas. El mundo rural contiene formas de vida que experimentan cambios y generan mecanismos de adaptacin cultural funcionales a sus necesidades y formas de vida. Estas realidades contienen variables sociodemogrficas, geogrficas, climticas, accesibilidad y aislamiento, entre otras, pero no son las que la definen culturalmente, son slo sus caractersticas que permite clasificarlas socio demogrficamente. Son sus rasgos culturales las que le dan sus sentidos de identidad y de pertenencia que regulan sus sistemas de interaccin e intercambio social que definen su manera de relacionarse entre ellos y con su entorno. Por lo tanto, desde esta variabilidad cultural y formas de vida se desprenden los sentidos y significados sociales que determinan la manera de cmo deben y funcionan las postas rurales para entregar los servicios de salud de atencin primaria con pertinencia cultural. Dado que la perspectiva terica de este estudio se basa en la diversidad cultural de las realidades rurales, el anlisis de los resultados enfatiza ms en las similitudes que en las diferencias principalmente porque es un estudio nacional que se propone buscar explicaciones generales a la situacin de las PSR. Con esto no se pretende disminuir la importancia de las diferencias en trminos tericos, pero en trminos prcticos sus diferencias restan fuerza interpretativa y de sustento de apoyo a posturas institucionales para lograr convocar diferentes actores polticos en torno a lo principal: fortalecer la funcionalidad de las postas rurales en Chile.

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CONCLUSIONES

El fortalecimiento de la funcionalidad de las postas de salud rural debe contextualizarse en las polticas pblicas de APS en Chile. Esto con una mirada en el sistema de proteccin social en donde el sector salud debe cumplir un rol relevante a travs de herramientas fundamentales como es la promocin social de la calidad de vida y el modelo de salud familiar y comunitaria que es preciso de expandir y fortalecer hacia el mundo rural y su variabilidad cultural. Esta perspectiva permitir disminuir la actual segmentacin social, en donde la poblacin rural pueda adscribirse al modelo de salud familiar y comunitaria eligiendo un equipo de salud que acte de manera anticipatoria el dao, con altos estndares de calidad, resolutividad y vocacin de servicio pblico. Para esto es fundamental mejorar no slo la acreditacin social sino que adems la valoracin del primer nivel de atencin, como base del sistema de salud, particularmente en el sector rural. Es en este contexto, en donde deben fundarse los esfuerzos de fortalecer la funcionalidad de las Postas de Salud Rural en Chile. Con esta perspectiva las conclusiones de este estudio son las siguientes: a) Frente a la libre eleccin de los usuarios a los centros de salud primaria, que tiende a privilegiar centros de mayor complejidad como los CESFAM o CECOF es necesario revisar los criterios de clasificacin de comunas Costo Fijo para no distorsionar el financiamiento desde la asignacin per cpita a las postas rurales y consecuentemente el valor de nmero de horas contratadas por cada 100 personas inscritas. b) Debe considerarse un factor de correccin presupuestaria para aquellos municipios con alta proporcin de poblacin rural que slo administran PSR y que destinan cerca del 40% del aporte que reciben va per cpita a financiar la contratacin de slo dos categoras de funcionarios de sus PSR. Son municipios altamente dependiente del Fondo Comn Municipal dado su alto nivel de pobreza. Esto explica que slo una de cuatro postas poseen dotacin bsica completa y una de cada tres tienen dos o menos rondas mdicas mensuales a pesar del significativo mejoramiento de los accesos viales a las PSR. c) Los dficit en la planta fsica en trminos de la reparacin ampliacin y reposicin y que ninguna posta cuente con equipamiento completo afecta la capacidad resolutiva de estos centros de salud y el riesgo que los usuarios continen optando por inscribirse en centros de mayor complejidad en la APS. d) Con todo, en opinin de los diversos actores la funcionalidad de las PSR tienen una buena capacidad en la resolutividad de la morbilidad, derivaciones y controles de salud explicado por la expansin de los RR.HH. y equipamiento. Complementariamente, el trabajo comunitario tiene buenos logros en materias de promocin y prevencin que se explica por los roles del 35

paramdico residente y los consejos consultivos que generan un buen capital social en trminos de las confianzas sicosociales que les permite realizar una buena gestin social en sus comunidades. Todo esto permite que los diversos actores expresen una alta adhesividad al trabajo que realizan las PSR.
e) Las lneas propuestas para el fortalecimiento de la funcionalidad de las PSR son bsicamente

aumentar la capacidad resolutiva, trabajar con la epidemiologa local, flexibilizar el cumplimiento de metas, mejorar tcnicamente el manejo de la promocin y la prevencin, ampliar o reponer plantas fsicas de la PSR. f) Las manifiestas inequidades en el trabajo y dispensacin de los servicios de salud que se realizan en los sectores rurales respecto de las poblaciones urbanas genera una alta movilidad profesional que se asocia a las dificultades de la conformacin ms estables y con proyeccin como equipos de cabecera dentro del modelo de salud familiar y comunitaria. g) Es necesario que las autoridades polticas comprendan que la ruralidad son esencialmente entornos culturales diversos con fuertes sentidos de identidad que generan relaciones humanas con sentidos y significados propios que obliga a los equipos de salud rural a tener una mayor comprensin de las complejidades sociales que ello implica complementariamente a las complejidades biomdicas. h) Dado el carcter de estudio nacional, el anlisis de los resultados debe enfatiza ms en las similitudes que en las diferencias, para encontrar explicaciones generales a la situacin de las PSR. Con esto no se pretende disminuir la importancia de las diferencias en trminos tericos, pero en trminos prcticos sus diferencias restan fuerza interpretativa y de sustento de apoyo a posturas institucionales frente a sectores y actores polticos, principalmente en el nivel central del pas.

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RECOMENDACIONES

Instalar este estudio en un debate nacional. Congreso y seminarios en reas acadmicas, gremiales e institucionales. Adems, colocarlo en los portales de la ACHM, del MINSAL, de la OPS/OMS, centros formadores de profesionales y tcnicos de salud en donde abrir una discusin, previa socializacin, buscando la coherencia con la variabilidad cultural y sensibilidad local. Revisar los criterios de clasificacin de comunas Costo Fijo para corregir las distorsiones al financiamiento desde la asignacin per cpita a las postas rurales respecto al valor del nmero de horas contratadas por cada 100 personas inscritas. Incorporar un factor de correccin presupuestaria para aquellos municipios con alta proporcin de poblacin rural que slo administran PSR y que destinan cerca del 40% de su presupuesto en salud a financiar las actividades de sus PSR. Esto se puede conseguir pasndolas a costo fijo revisando los actuales niveles de gasto. Examinar mecanismos para resolver el dficit en plantas fsicas y equipamientos para garantizar la resolutividad frente a la demanda de morbilidad, controles de salud y derivaciones a centros de mayor complejidad para prevenir que los usuarios continen optando por centros de mayor complejidad en la APS. Adems para que cumplan con las condiciones de profundizar el modelo de salud familiar y el programa Chile crece contigo como herramientas operacionales de las polticas pblicas que sustentan las funciones de las PSR. Corregir las inequidades en el trabajo y dispensacin de los servicios de salud que se realizan en los sectores rurales respecto de las poblaciones urbanas para controlar la movilidad profesional que afecta la estabilidad y proyeccin de los equipos de cabecera en el modelo de salud familiar y comunitaria. Negociar, a travs del MINSAL, con los centros formadores de RR.HH. en salud para que expandan sus planes formativos en las PSR para garantizar que las Universidades y los Centros de Formacin Tcnica incorporen la prctica de la salud rural en sus planes de estudios y estudiantes en formacin. Convocar a una mesa de expertos en salud rural a profesionales de la salud y de las ciencias sociales, actores polticos, acadmicos, tcnicos y usuarios para disear un plan de actuaciones de fortalecimiento de la salud rural en chile para los prximos 25 aos.

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COROLARIO

No se puede negar la utilidad que las normas tcnicas sobre las postas rurales pueden prestar a su buen funcionamiento para cumplir con los requerimientos que plantea la situacin de las poblaciones de los sectores rurales. En sus objetivos se destaca, definir el concepto, funciones, infraestructura y equipamiento de las Postas de Salud; formular criterios tcnicos, planta fsica y equipamiento; precisar el rol que le compete a las Postas de Salud Rural; actualizar la conformacin del equipo de salud y la cartera de servicios que ofrecen las Postas de Salud Rural y; proporcionar un instrumento de apoyo para el desarrollo de actividades. Nadie puede estar en desacuerdo con esto. Sin embargo, la diversidad cultural de las realidades rurales obliga a flexibilizar las normas tcnicas ya que las condiciones de cada una de ellas, las posibilidades de su administracin y su capacidad de financiamiento para satisfacer la dotacin de RR.HH., la frecuencia de sus rondas mdicas, el acceso, sus plantas fsicas, equipamiento, trabajo comunitario, entre otras, estn condicionadas por determinantes sociales estructurales como la inequidad planteadas por sectores con altos ndices de pobreza y muchos de sus administradores o sostenedores son altamente dependiente del fondo comn municipal. En este contexto, fortalecer la funcionalidad de nuestras PSR a travs de la profundizacin del modelo de salud familiar, definido en el nivel central fuertemente orientado a las realidades urbanas, no dan cuenta de esa rica diversidad cultural, como tampoco de las tradicionales prcticas sanitarias de las PSR, que tienen larga experiencia en muchas de las recomendaciones del modelo de salud familiar y comunitario actual. Flexibilizar la implementacin de las normas tcnicas es una condicin sine qua non para lograr mitigar las inequidades estructurales que plantean las realidades rurales respecto de las realidades urbanas.

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ANEXOS Percepciones sobre la funcionalidad de las postas Anexo N 1: DIMENSIN 1: GRADO DE CONOCIMIENTO
ACTORES ATENCIONES DE SALUD Todo lo que exige el servicio de salud y ministeriales estn cubiertas. Atencin de morbilidad, prevencin Paramdico residente y rondas mdicas con equipo completo que aplica todo el programa Fortalecimiento de las Postas a travs del modelo de salud familiar y acercamiento con la comunidad. Controles de crnicos, embarazadas, de la mujer, nio y adulto mayor. Mdico, odontlogo, enfermera, matrona, nutricionista, rea social, profesor bsico, psiclogo, las consultas netamente profesional estn todas. A travs de las rondas mdicas entregan las atenciones de la canasta bsica de prestacin. El paramdico residente hace visitas domiciliarias y atencin de postrados. Programas matriciales, control de nio sano, de ciclo vital de la mujer, de adulto, adulto mayor y crnico, La mayor parte de las prestaciones se dan en la posta, creo que son 96 las prestaciones GESTIN Las postas tratan de otorgar las prestaciones como equipos de cabeceras y desarrollar actividades preventivas, promocionales y derivaciones. CALIDAD DE LA ATENCIN AL USUARIO Siempre se va requerir una atencin ms especializada que lo que puede dar un paramdico. Las rondas son muy distanciadas. Atencin de buena calidad con accesibilidad, resolutividad, trato digno con espacios ms cmodos y calefaccionados. Los equipos humano y comprometidos Es buena en trminos de lo que los usuarios definen como demanda, va estar siempre escasa, ellos quisieran tener equipos ojala todo el da all. Ellos quieren un scanner, ojala en las postas. No quieren prevencin ni promocin. Las quejas se asocian a la falta medicamentos y a las derivaciones al CESFAM u hospital, pero reconocen buen trato del equipo.

POLTICOS

Del punto de vista de recursos humanos muy sacrificada. Salud enfocada al grupo familiar que se da en el domicilio especialmente con pacientes postrados La satisfaccin usuaria desde los tratos ha sido bien evaluada. Tenemos muchos encuentros con la comunidad. El comentario siempre es bueno porque podemos resolver todos sus problemas. Los accesos son mejores. Hay una demanda que todava no hemos logrado satisfacer adecuadamente y los usuarios deben trasladarse.

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ACTORES GESTIN

ATENCIONES DE SALUD Atencin de morbilidad y control de salud por mdicos, enfermeras, matronas, nutricionistas, psiclogos, kinesilogos, adems visitas domiciliarias a pacientes postrados. Programas de control del nio, de la mujer, del adulto, adultos mayores y crnicos. Visitas domiciliares integrales a pacientes en riesgo, inasistentes a sus controles y postrados. Promocin y prevencin con enfoque biosicosocial en el modelo de salud familiar. En ese contexto se aplican los programas. El paramdico residente realiza las actividades de rutina, demanda espontanea de morbilidad, algunos controles y procedimientos, visitas domiciliarias y todo el rescate del trabajo comunitario. Control de nio sano, la entrega de leche, reforzamiento de estimulacin del programa chile crece contigo, el programa de la mujer que involucra desde el rea maternal a la consejera reproductivas, el programa para crnicos el cardiovascular, de postrados el programa dental tanto para las embarazadas y los nios. Tenemos educacin, promocin. Matrona, dentista, mdicos, enfermeras, siclogos, nutricionistas es completo y con buena atencin. Hay un gran esfuerzo de los profesionales, pero la entrega de los exmenes es lenta. Mdico, matrona, dentista, psiclogo, asistente social, kinesilogo, educadora de prvulos, podlogo. Atencin de urgencia, la paramdico va inmediatamente a la casa y le aplica a mi madre los medicamentos y si algo no est a su alcance llama la ambulancia y se va al hospital. Hipertensin, y todos los controles de la edad. El medico debera venir ms porque l tiene un stock de cierta cantidad de personas que tiene que atender y a veces vienen ms gente y l no puede atenderlos.

CALIDAD DE LA ATENCIN AL USUARIO Es calificada de buena aunque algunos prefieran atenderse en un CESFAM bsicamente por la resolutividad. Aumenta la resolutividad, el paramedico trabajando en promocin. Hay TENS con mucha expereincia y capacitados y estamos capacitando a los nuevos en el modelo de salud familiar.

EQUIPOS

Es buena pero son pocas las rondas mdicas. Hay veces con muchas personas y no tienen los recursos para ir atenderse en el hospital. En caso de emergencia se deriva el paciente.

USUARIOS

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ACTORES

FORTALEZAS Control de nio sano, la provisin de ciertos medicamentos. Accesibilidad a las postas. El equipo profesional. El compromiso de la gente, el consejo desarrollo de la posta La gestin, relacin de lo administrativo con lo tcnico, las metas y los bonos de incentivo. Los protocolos, los reglamentos internos y los trabajos en equipos. Las buenas relaciones con los gremios. La cercana con la gente y tener el apoyo a la gente que se enferma.

DEBILIDADES La baja competencia biomdica de los paramdicos y baja resolutividad Problemas de accesos, de conectividad, de infraestructura, equipamiento Poca promocin y prevencin. Baja capacidad resolutiva. La poca integracin de equipo, no contamos con RR.-HH. Suficiente. La conectividad y descoordinaciones.

CARENCIAS La infraestructura. Equipamiento mdico, recursos humanos, fonoaudilogo, kinesilogo. Apoyo a los equipos y paramdicos encargados de postas. Bajo el nivel de resolutividad. Infraestructura, hay postas muy antiguas y hemos presentado proyectos de reposicin o ampliacin y no se han priorizado. Abastecimiento de agua en algunas postas. Calefaccin. Comunicaciones. Las orientaciones programticas del ministerio, piensan que somos todos iguales y tenemos que hacer lo mismo en comunidades que son absolutamente distintas El trabajo comunitario es un problema nuestro nos hemos enfocado a atender la demanda de la poblacin.

POLTICOS Trabajo comunitario, ser comunidades pequeas que uno conoce y estar sectorizadas, el trabajar con familia y que la mayora de los funcionarios y los paramdicos son muy estables y conocen a la poblacin, saben lo que pasa, yo creo que esa es la gran diferencia con un CESFAM. El encargado de posta es una autoridad. Hay una buena satisfaccin usuaria en un 75% de las postas. Tenemos buenos profesionales con bastante experiencia, con fortaleza. La motivacin del equipo de salud rural, creerse capaz para salud rural, uno tiene que aprender a bajarse del vehculo, a trabajar, con su mente con tus manos y nada ms. El empoderamiento del equipo, un equipo bien conformado, su conocimiento, su trabajo, su experticia y sus ganas de hacer cosas.

Hay comunicacin por radio entre la posta rural y el CESFAM, pero las derivaciones tienen dificultades

Poco incentivo al recurso humano

La infraestructura, es un tema de tamao, porque se agregan ms profesionales.

Infraestructura, equipamiento, en la medida que hay equipamiento mejoras la capacidad resolutiva. Recursos humanos.

GESTIN

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ACTORES

FORTALEZAS El trabajo cercano con la comunidad. El paramdico residente hace el nexo entre el equipo y la comunidad. La incorporacin de un 2 equipo La motivacin y el compromiso de los funcionarios. En la medida que han ido cerrando escuelas, las postas han pasado a ser centros de sustentabilidad de las localidades rurales. Aglutina y cohesiona la comunidad programas de salud mental con talleres.

DEBILIDADES El financiamiento, desde el ao pasado no tenemos ningn financiamiento adicional para el mundo rural. Los aportes ministeriales y municipales son insuficientes. Mucho discurso y poca accin. Baja capacidad resolutiva. Trasladar los equipos, las rondas. Se pueden mejorar hacerlo mas integral, debiera haber una mayor coordinacin de los diversos programas. La articulacin, el trabajo en redes y de terreno. La infraestructura fsica. La frecuencia de las rondas. Poca promocin y prevencin, por las exigencia de lograr metas. Las capacitaciones de los TENS en biomedicina y salud familiar. Muchos que se han quedado con el modelo biomdico y les a costado la transicin al modelo biopsicosocial Poca prioridad a la interconsulta.

CARENCIAS Infraestructura para atencin odontolgica,

GESTIN

La puerta de entrada del usuario al sistema de salud. El conocimiento y visin que se tiene de la cultura de la comunidad permite liderar procesos a travs de interacciones con las personas, las familias y las organizaciones comunitarias. La expansin de los equipos. Las atenciones domiciliarias a los pacientes postrados y el seguimiento que hacen los TENS. EQUIPOS Empoderamiento en la comunidad, el manejo tcnico que tiene el personal, resolutividad, acceso y comunicaciones. La capacidad de los paramdicos en el trabajo comunitario y fomento de la salud. El vnculo con las personas, familias y comunidades. Las confianzas. El paramdico residente con atencin permanente. El trabajo en equipo La capacitacin del RR.HH Vocacin de servicio pblico, voluntad y compromiso

Mantencin de planta fsica, incluye la casa del TENS. Los TENS no vienen preparados en salud familiar. Ms visitas y recursos humanos. Recursos materiales, vehculos y telfono. El aislamiento geogrfico y social. Infraestructura, tecnologa y comunicacin

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ACTORES

FORTALEZAS La actitud del personal. Son muy dedicados y el encargado de la posta siempre tiene buena disposicin para atender a cualquier hora. El paramdico residente su paciencia y buena voluntad Educacin kinesiolgica para prevenir problemas de huesos y articulaciones.

DEBILIDADES No tenemos servicios de urgencias, a veces hay que trasladar a los pacientes graves sin seguridad en su recuperacin. Hay muchas personas y pocos cupos para el tiempo de las rondas mdicas. Hay poca informacin para diabticos.

CARENCIAS La urgencia, estamos a 8km en el mejor de los casos, y est totalmente colapsado. Que las rondas sean ms largas y ms frecuentes. Un transporte para los paramdicos residentes para que salga atender a la gente a domicilio.

USUARIOS

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ACTORES

CAMBIOS COMPARTIDOS Comunicacin vial, conectividad (INTERNET), accesibilidad e Infraestructura. Mayor cantidad de profesionales. El contacto de redes con las comunidades, colegios, organizaciones civiles. Mejores equipos tcnicos y mejor atencin a la gente. Mejor capacidad de respuesta.

CAMBIOS NO COMPARTIDOS No se terminan los trabajos de infraestructura.

POLTICOS Reunin tcnica mensuales para conocer problemas y actividades sugeridas y se les capacita, con el DSM. El control de actividades mensuales de atenciones, entrega de la leche, etc. La atencin del adulto mayor y crnico. La expansin profesional y la incorporacin de un 2do paramdico El aumento de postas, el reemplazo de las viejas postas y la expansin de los espacios. Accesibilidad, conectividad hacia la posta rural. La posibilidad de traslado de los funcionarios. Han mejorado los vehculos, la cantidad y periodicidad de las rondas La consolidacin de los equipos El implemento y la dotacin de profesionales El desarrollo de actividades propositivas del consejo consultivo de salud es parte de las metas administrativas, Encuentros nacionales de usuarios de salud. El sentido de pertenencia y participacin en salud. Actividades promocionales y preventivas con alta participacin y empoderamiento de las comunidades. Actividades de docencia, deportivas, actividades promocionales. La infraestructura y aumento de programa y eso implica un aumento de dotacin.

La resolutividad ha bajado en las postas rurales. El protagonismo que tena el tcnico paramdico hace 10 aos atrs hoy no lo tiene. La contratacin a honorarios de los funcionarios

GESTIN

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ACTORES

CAMBIOS COMPARTIDOS Mejoramiento de caminos, conectividad vial, locomocin pblica, movilizacin y comunicaciones. Equipamiento y aumento de la resolutividad. Diversificacin del equipo. Incorporacin de un segundo paramdico residente que permite extensin horaria Mayor frecuencia de rondas, ha habido ms recursos econmico.

CAMBIOS NO COMPARTIDOS Deterioro de la planta fsica. Divorcio entre la aplicacin del modelo de salud familiar y el cumplimiento de metas, Rotacin de RR.HH. por los bajos ingresos, los mdicos emigran al sector privado por conveniencia. Reduccin de resolutividad al paramdico.

EQUIPOS La instalacin de radio y telefona con conexin con la central. Aumento de la variedad de atenciones profesionales y de la frecuencia de las rondas mdicas. Mejoramiento de los vehculos. El usuario es ms exigente y ms educado. Aumento de capacitaciones El paramdico se siente ms acompaado. Me gusta el cambio del punto de vista de la organizacin. Ampliacin de la posta con participacin de la comunidad. USUARIOS Aumento de las rondas mdicas y de profesionales, La atencin a mejorado, la nueva generacin de doctores y enfermeras vienen con mejor trato con el paciente. Mejoramiento de locomocin.

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Anexo N 2: DIMENSIN 2: TRABAJO COMUNITARIO

ACTORES RELACIN DE LOS ENCARGADOS DE POSTAS CON SUS COMUNIDADES Buena relacin porque los paramdicos son parte de las comunidades Realizan su labor como asistentes sociales, con voluntad, compromiso son de confianza y van creando sus vnculos y a veces esto es ms importante que el medicamento. Son casi un confidente del usuario. Depende de los caracteres, unas muy bien, otras formales, que hacen la pega y chao, y otras que tienen muchos encontrones con la gente. POLTICOS La mayora excelentemente, validados, son autoridades comunitarias, respetadas y queridas y han logrado mucho en rehabilitacin grupal, han formado a monitores en artrosis. Hay paramdicos que realizan programas deportivos, trabajan con organizaciones de hombres y mujeres. Hay otras paramdicas que participan en actividades sociales, incentivando la celebracin del da de la mama, de la abuelita, del nioa en trabajo comunitario en prevencin y promocin Es muy buena, son vistos como lderes comunitarios, entonces ejercen un muy buen control sobre las comunidades Muy buena, hay consejos de desarrollo fuerte, motivado con acciones permanente, con trabajos los fines de semana, la mayor parte del tiempo. Muy comprometidos y con apoyo de las comunidades a travs de monitores y comits. A travs del consejo de desarrollo y organizaciones funcionales y territoriales. Los paramdicos logran buenas relaciones con sus comunidades. Viven ah, y su relacin es permanente, casi pasan a ser parte de la comunidad, los he visto como dirigentes. INTERSECTORIALIDAD EN EL TRABAJO COMUNITARIO Consejo de desarrollo, comits de salud, de adultos mayores Comunidades mapuches, pequeos agricultores, juntas de vecinos Con escuelas. Comit de apoyo y han presentado y ganado proyectos, de juegos interactivos, de programas del MINSAL La relacin que existe entre las postas a travs de la comunidad y el consejo consultivo de apoyo a la labor de salud de las postas. Comunidades indgenas, los comit de salud, juntas de vecino y escuelas. Con las escuelas realizan cursos de 1eros auxilios y con los bomberos hacen cursos de capacitacin, talleres de violencia intrafamiliar Sectores productivos, culturales, desarrollo, comunidades indgenas.

Comit de salud, de agua potable, de electrificacin, de agricultores, las escuelas. Con liderazgos que ya estn presentes y validados. Las juntas de vecinos, recintos deportivos, recintos penitenciarios, empresas. Sector productivo, agrcola, programas fosis, los invernaderos o prasticultura Educacin y otras instituciones como comit de agua potable, juntas de vecinos, etc.

GESTIN

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ACTORES

RELACIN DE LOS ENCARGADOS DE POSTAS CON SUS COMUNIDADES Hay muy buena relaciones, a la comunidad les gusta las rondas. Es como un rito social de encuentros e intercambios sociales. No slo se debe trabajar con metas, tambin en lo comunitario, sino conoces a tu poblacin no puedes hacer un trabajo en base a equipo, El vnculo que tiene el paramdico con la comunidad lo percibe la gente y el equipo lo valida. La relacin es respetuosa y dedicada. Nos ayudan y educan.

INTERSECTORIALIDAD EN EL TRABAJO COMUNITARIO Con las escuelas, junta de vecinos, comit de salud, adultos mayores, cada comunidad tiene sus dirigentes. Con los bomberos, empresas privadas, carabineros, PDI. El consejo consultivo, agua potable, adulto mayor, jardines infantiles, educacin. Con los adultos mayores y las organizaciones de la comunidad. Comunidades, escuela.

EQUIPOS

USUARIOS

ACTORES

TIPO DE LIDERAZGO DE LOS ENCARGADOS DE POSTAS EN SUS COMUNIDADES En general tienen todas las posibilidades de serlo, porque es gente que la comunidad aprecia. Tienen buena gestin social. Con el apoyo del equipo son eficientes en la educacin que entregan. La mayora son personas reconocidas, aceptadas y respetadas. Son buenos lderes, han logrado unir a las comunidades, trabajar en prevencin y promocin, desde la escuela.

CALIDAD DEL TRABAJO COMUNITARIO Acercar la posta hacia la comunidad es fundamental, el trabajo casi familiar es muy bueno El trabajo con las redes que se realiza con los colegios, jardines infantiles. Sera mejor el desarrollo de promocin y prevencin. Estamos a aos luz de la salud familiar de lo que tiene cuba. Hay mstica, dedicacin y sensibilidad con la gente. Necesitan apoyo en infraestructura y vehculo. La comunidades los reconocen como importantes para ellos. Es relativo, uno siempre tiene una influencia, por lo general siempre es positiva. Es diverso, en algunas postas han trabajado muy bien y la comunidad est ms organizada, en otras no esto depende del paramdico que trabaja con la familia y con juntas de vecinos y comunidades indgena. Buena, hay satisfaccin usuaria con los paramdicos que se expresa en las visitas domiciliarias.

POLTICOS No podra asegurar eso, porque ha llegado mucho personal joven, no creo que sea un muy buen lder, porque el promedio de edad de la gente es mayor, asocio la edad con la capacidad de liderazgo. He visto buenos lderes entre los paramdicos, pero despus dejan de ser buenos lderes porque las personas son muy complicadas, en el sentido que ven a los paramdicos tomando mucho liderazgo le empiezan a bajar el piso a travs de polmicas.

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ACTORES

TIPO DE LIDERAZGO DE LOS ENCARGADOS DE POSTAS EN SUS COMUNIDADES Con los comits trabajan con liderazgos ya establecidos en las comunidades. Son buenos lderes, en la medida que ese control con la comunidad se ejerza positivamente al trabajo de todo el equipo. El seguimiento que tienen de parte de la gente.

CALIDAD DEL TRABAJO COMUNITARIO Mientras no solucionemos el tema de consultas de morbilidad no podemos hacer promocin y prevencin. Las universidades no estn preparando en un modelo promocional-preventivo, siguen con el modelo de formacin biomdico asistencial. Muy buena, los consejos de desarrollos son fuertes, y motivados con acciones permanente, nuestros profesionales trabajan los fines de semana, trabajan en las tarde, la mayor parte del tiempo ni siquiera es con un pago adicional, hay un gran compromiso y en cada uno de los sectores se ha generado grupos de personas que apoya la posta, por lo tanto tenemos comunidad que trabaja directamente, hay monitoras que se hacen cargo del adulto mayor. La red en sector rural se hace ms fuerte cada da. Hay una relacin bastante cercana, tanto del paramdico residente como del equipo que se desplaza. Hay una relacin cercana y de confianza Cohesionan y fortalecen a la comunidad. Con la comunidad hay buenas relaciones, les gusta las rondas, ellos la aprovechan para sociabilizar entre ellos. Cercana y comprometida, con buena participacin de las organizaciones y los vecinos. Muy bien, hay diferencia entre el paramdico de la vieja escuela, con habilidades asistenciales y sensibilidad social, los jvenes no tienen la habilidad social. Se trabaja con mucha participacin social, con el tema intercultural, comunidad indgena.

GESTIN

En trminos generales son buenos lderes, son personas con caracteres distintos, algunas ms introvertidas o reservadas, pero por lo general son personas muy entregadas a su trabajo y mantienen una muy buena relacin con las personas que les toca atender y con la comunidad que se relacionan, S, porque conocen, tenemos jefes de posta que son presidentes de juntas de vecino y se integran bien, otros juegan futbol, etc. Es parte de la comunidad, los vecinos les tienen afectos y respeto. Es un personaje importante para la comunidad

EQUIPOS

USUARIOS

Es bueno porque explica bien lo que quieren con nosotros. Nos gusta participar porque es en beneficio de toda la comunidad. Ella lo hace bien, pero necesita ayuda, porque igual vienen estudiantes. En un feriado largo, ellas como cualquiera puede ir donde su familia.

Se preocupan de los mayores postrados y realizan actividades de educacin que son muy importantes. El consejo consultivo es bueno y ha luchado harto. La comunidad est conforme y satisfecha, pero siempre hay una minora que no lo est.

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Anexo N 3: DIMENSIN 3: PROPUESTAS DE MEJORAMIENTO

ACTORES CAMBIOS PROPUESTOS Incorporar una enfermera permanente para mejorar la resolutividad. Mayor implementacin en un intermedio de una posta y un consultorio. Transformarla en un CESFAM con profesionales para mejorar la resolutividad y evitar la derivaciones, as aumenta la satisfaccin usuaria Asignar poblaciones de usuarios a profesionales para que se responsabilicen de su salud y aumentar la capacidad resolutiva y la satisfaccin usuaria. Mejorar la capacidad resolutiva. OPININ GENERAL La posta est en extincin, en la medida que se mejore conectividad vial. La poblacin rural envejece, por tanto la forma de enfrentar el tema va a ser distinto, esto va a cambiar la forma de trabajo con la poblacin rural. Se requiere descentralizar al pas para entregarles atribuciones y autonoma a los gobiernos comunales para mejorar la gestin de las postas rurales. Mejorar la conectividad para el acceso a la salud y fortalecer la gestin en red.

POLTICOS

Para poder mejorar la atencin las postas deben tener mayor resolutividad, como un CESCOF. Incorporar la telemedicina. Me gustara que el MINSAL nos diera mayor autonoma, en las decisiones, descentralizar desde equipamiento hasta funcionarios, trabajar ms con las necesidades de la comunidad. Mejorar las ambulancias, vehculo todo terreno y la locomocin pblica.

Cambiar la infraestructura y la distribucin de la posta. Ampliar las postas para trabajar con equipos completos Un mdico permanente y transformar laspostas en CESFAM. Incentivos de capacitacin para el paramdico de sector rural. Equipo de profesionales mdicos con ms experiencia. Trabajar con perfiles epidemiolgicos locales, flexibilizar el modelo que exige metas a cambio de compensacin econmica Tecnologas, implementar el uso de videoconferencia con las postas. Crecer en infraestructura y RR.HH y consolidar el modelo de salud familiar

Generar equidad, no estamos entregando lo mejor para esa gente, estamos entregando lo que podemos que es distinto, entonces la salud que se entrega al sector urbano es muy diferente a lo que se entrega en los sectores rurales. Acercar el trabajo con el gobierno local.

GESTIN

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ACTORES

GESTIN

CAMBIOS PROPUESTOS Un percapita con un componente de ruralidad ms potenciado, de manera que nos permitiera sostener un volumen mayor de frecuencia de nuestras rondas y de equipo. Considerar las estaciones mdicos rurales como dispositivos sanitarios y no comunitarios, en el sentido de poder generar recintos que permitan dar atenciones dignas a las personas. Tener unidades ms potentes, quizs disminuyendo alguna, con mejor infraestructura, con paramdicos residentes con mayor conocimiento de la prevencin y promocin. Dos TENS por posta y mejorar las plantas fsicas. Mayor equidad para las poblaciones rurales. Los sectores urbanos estn ms privilegiados. Las personas que vive en extrema ruralidad no tiene los mismos derechos. Ms tiempo de atencin en calidad no en cantidad y cambiar las metas que se trabaje con la gente sana para aprender ms. Que los CESCOF y CESFAM sean administrados por el servicio de salud o Departamentos de Salud Municipal y no por las corporaciones. Infraestructura, planta de posta y plantas de casa de paramdicos. Mejorar el percpita en trminos de equidad Ampliar la posta, agregaramos el servicio de urgencia SAPU, y un espacio para el adulto mayor. Tener medico permanente, tener servicio de urgencia, paramdico permanente. Primero que nada la ampliacin de la posta, mas mdicos, y aumentar la capacidad para que no hayan ms cortes de luz.

OPININ GENERAL Nosotros hemos tratado de buscar algn tipo de soluciones, aprovechando las ventajas que ofrece la tecnologa, y estamos viendo de qu manera podemos hacer ms eficiente nuestra gestin de salud en el mundo rural, cosa de dar una respuesta de manera ms oportuna, y dar mejores condiciones para nuestros funcionarios. El nuevo desafo que se nos incorpora este ao es tener los paramdico 24/7. La medicina de familia, si bien se habla de ello, no se tiene una aplicacin real en el sentido de atender al grupo familiar. Las remuneraciones no son compatibles con la ruralidad. Debera ser un bono colectivo para todos. El aporte estatal es menor que los gastos operativos, es inequitativo. Normar los horarios de trabajo y jornadas laborales. Nos deberan pagar horas extraordinarias.

EQUIPOS

Respecto a la funcionalidad de los equipos, es poco el espacio y el tiempo y las labores transversales que tienen que hacer los profesionales, Mejor gestin y distribucin de tareas, la infraestructura hay que modificarlo. La comunidad aporta, trabaja y tienen un lugar donde uno pueda ir a tender.

El taller de rehabilitacin es un aporte. Taller de telas y terapias ocupacionales son todos aportes

USUARIOS

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Anexo N 4:FUNCIONALIDAD DE LAS POSTAS RURALES ENTREVISTA INDIVIDUAL: FUNCIONALIDAD DE LAS POSTAS RURALES

PRESENTACIN

La Comisin de Salud de la Asociacin Chilena de Municipalidades nos ha solicitado facilitar esta conversacin con ustedes como actores de reconocida opinin sobre la atencin de salud que entregan las Postas Rurales. El propsito de esta sesin es, por lo tanto, conocer sus percepciones sobre las funciones de las Postas Rurales de salud. Esto no es una evaluacin de sus opiniones sino conocer sus percepciones, por lo tanto aqu no hay respuestas correctas o incorrectas. Tengan la seguridad que el respeto a sus opiniones queda garantizada por la naturaleza de nuestras preocupaciones. La informacin que usted nos proporcione ser tratada bajo estricta CONFIDENCIALIDAD con el fin de proteger la identidad de las personas que como ustedes nos entreguen. Esta informacin ser procesada, por lo tanto, con independencia a sus identidades. La Asociacin Chilena de Municipalidades y nosotros agradecen desde ya su valiosa participacin.

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GENERALES

Nombre: . Cargo: . Fecha: .................................................................................................................... Lugar: ................................................................................................................................ Hora de inicio: .................................................... Hora de trmino: ..................................

Facilitador(a): ....................................................................................................................
CONTEXTO: Desde su mirada y experiencia (poltica/directiva) se han ido formando un conjunto de percepciones, opiniones y juicios respecto a la funcionalidad de las postas rurales. Para este estudio es muy relevante conocer de directivos/actores polticos como usted sus opiniones con el propsito de fortalecer la funcionalidad de las postas rurales. Es as que centraremos nuestra conversacin en este tema.

1. Para iniciar nuestra conversacin, diganme qu servicios de salud le entrega las posta rurales a sus usuarios?. Deje fluir la opinin de los participantes

2. Cuntenme, cmo ven ustedes la atencin que las postas rurales le brindan a sus suarios?. Trate que los participantes describan su opinin de la forma ms completa posible. No es necesario
cerrar el intercambio en consensos pero, sintetice los discensos si los hay.

3. Dganme, cules son los aspectos fuertes de las posta rurales que ustedes administran?.
Trate de capturar un listado. Apyese en preguntas como: cules son.

55

4. Dganme, cules son los aspectos dbiles de sus posta rurales?. Trate de capturar un listado. Apyese en preguntas como: cules son.

5. Dganme, cules son los principales aspectos que faltan en su posta rurales?. Trate de capturar un listado. Apyese en preguntas como: cules son.

6. Y en trminos ms generales cul es su apreciacin del trabajo de sus postas hacia sus comunidades?Deje fluir la opinin de los participantes. Trate de capturar un juicio.

7.

En los ltimos 10 aos las postas han experimentado algunos cambios cules son a su juicio los ms importantes?. Trate de capturar un listado de cambios.

8. Cules de esos cambios comparten y cuales no?. Por qu?. Trate de capturar argumentos
ideolgicos.

Cambios compartidos

Cambios no compartidos

9. Imaginmosno que tuviera la oportunidad de proponer cambios en sus postas. Cules seran esos cambios?.Deje fluir la opinin de su informante.

56

10. Cmo se relacionan las o los encargado de las postas con sus comunidades?. Trate de
capturar una valoracin relacional.

11. Con qu sectores de la comunidad se relacionan los o las encargadas de las postas para trabajar por sus comunidades? Trate de capturar un listado de instituciones territoriales y
funcionales.

12. Ustedes calificaran a las o los encargados de las postas como buenos lideres en las comunidades donde trabajan. Por qu.

13. Finalmente, cmo se definiran usted en su cercana con el trabajo de las Postas de Salud en una escala de 1 a 10. Pensando que el 10 es el valor de mayor cercana posible. Alguna razn para esta auto calificacin? Puntos: Razn:

14. OPINN GENERAL: Agregue cualquier otra opinin que consideren importante y que no haya sido considerada en esta pauta de conversacin.

DESPEDIDA: La Asociaci{on Chilena de Municipalidades y nosotros agradecen su participacin en este trabajo. Reiteramos que el manejo de sus opiniones e informacin que usted nos ha entregado ser manejado CONFIDENCIALMENTE respetando la identidad de las personas que como ustedes nos han compartido. MUCHAS GRACIAS

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Anexo N 5: FUNCIONALIDAD DE LAS POSTAS RURALES GRUPO FOCAL: FUNCIONALIDAD DE LAS POSTAS RURALES

PRESENTACIN

La Comisin de Salud de la Asociacin Chilena de Municipalidades nos ha solicitado facilitar esta conversacin con ustedes como actores de reconocida opinin sobre la atencin de salud que entregan las Postas Rurales. El propsito de esta sesin es, por lo tanto, conocer sus percepciones sobre las funciones de las Postas Rurales de salud. Esto no es una evaluacin de sus opiniones sino conocer sus percepciones, por lo tanto aqu no hay respuestas correctas o incorrectas. Tengan la seguridad que el respeto a sus opiniones queda garantizada por la naturaleza de nuestras preocupaciones. La informacin que usted nos proporcione ser tratada bajo estricta CONFIDENCIALIDAD con el fin de proteger la identidad de las personas que como ustedes nos entreguen. Esta informacin ser procesada, por lo tanto, con independencia a sus identidades. La Asociacin Chilena de Municipalidades y nosotros agradecen desde ya su valiosa participacin.

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DATOS GENERALES
Fecha: .................................................................................................................... Lugar: ................................................................................................................................ Hora de inicio: .................................................... Hora de trmino: ..................................

Participante

Relacin con salud

Edad

Ocupacin

Facilitador(a): ....................................................................................................................

Asistente:

.......................................................................................................................

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CONTEXTO: La manera como funciona un servicio pblico como una posta rural implica un conjunto de percepciones, opiniones y juicios que influyen en nosotros como personas y como actores sociales y, por lo tanto, esto ocurre tambin respecto a la funcionalidad de una posta rural de salud. Es as que centraremos nuestra conversacin en este tema.

1. Para iniciar nuestra conversacin, diganme qu servicios de salud le entrega la Posta?.

Deje fluir la opinin de los participantes

Del Equipo de Salud

Del o la Encargada de Posta

2. Cuntenme, cmo ven ustedes la atencin que le entrega la posta?. Trate que los
participantes describan su opinin de la forma ms completa posible. No es necesario cerrar el intercambio en consensos pero, sintetice los discensos si los hay.

Del Equipo de Salud

Del o la Encargada de Posta

3. Dganme, cules son los aspectos fuertes de su posta?. Trate de capturar un listado. Apyese en
preguntas como: cules son.

Del Equipo de Salud

Del o la Encargada de Posta

4. Dganme, cules son los aspectos dbiles de su posta?. Trate de capturar un listado. Apyese en preguntas como: cules son. Del Equipo de Salud Del o la Encargada de Posta

5. Dganme, cules son los principales aspectos que faltan en su posta?. Trate de capturar un listado. Apyese en preguntas como: cules son. Del Equipo de Salud Del o la Encargada de Posta

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6. Y en trminos ms generales cul es su apreciacin del trabajo de la posta en su comunidad?Deje fluir la opinin de los participantes. Trate de capturar un juicio.

7. En los ltimos 10 aos las postas han experimentado algunos cambios cules son a su juicio los ms importantes?. Trate de capturar un listado de cambios.

8. Cules de esos cambios comparten y cuales no?. Por qu? . Trate de capturar argumentos
ideolgicos.

Cambios compartidos

Cambios no compartidos

9. Imaginmosno que tuviera la oportunidad de proponer cambios en su posta. Cules seran esos cambios?.Deje fluir la opinin de su informante.

10. Cmo se relaciona la o el encargado de la posta con la comunidad?. Trate de capturar una
valoracin relacional.

11. Con qu sectores de la comunidad se relaciona el o la encargada de la posta para trabajar por la comunidad? Trate de capturar un listado de instituciones territoriales y funcionales.

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12. Ustedes calificaran a la o el encarga de de la posta como un buen lider en la comunidad. Por qu.

13. Finalmente, cmo se definiran ustedes en su cercana con el trabajo de su Posta de Salud en una escala de 1 a 10. Pensando que el 10 es el valor de mayor cercana posible. Alguna razn para esta auto calificacin? Listado de participantes: Puntos:

14. OPINN GENERAL: Agregue cualquier otra opinin que consideren importante y que no haya sido considerada en esta pauta de conversacin.

DESPEDIDA: La Asociaci{on Chilena de Municipalidades y nosotros agradecen su participacin en este trabajo. Reiteramos que el manejo de sus opiniones e informacin que usted nos ha entregado ser manejado CONFIDENCIALMENTE respetando la identidad de las personas que como ustedes nos han compartido. MUCHAS GRACIAS

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Anexo N 6: CUESTIONARIO EN LNEA

Una vez llenado este documento responda la encuesta en lnea. Datos de la persona informante: Nombre: Cargo: E-mail: Fono:

Por favor llene todas las casillas con los datos correspondientes a su comuna empleando el valor 0 (cero) cuando corresponda y el valor 999 cuando no disponga de algn dato. Comuna respecto a la cual se informa: Nmero de postas respecto a las cuales se informa: Cantidad de personas inscritas acreditadas en todas ellas:

I.- Recursos Humanos Considerando que el equipo de cabecera de las postas de salud rural est conformado por el o los Tcnicos Paramdicos encargados de posta, ms el conjunto de funcionarios que realiza la ronda rural, por favor seale el nmero de postas que cuentan con los servicios de los siguientes profesionales: Servicios de: 1 2 3 4 5 Paramdico encargado de Posta Nutricionista Enfermera (o) Kinesilogo (a) Psiclogo (a) Nro. de Postas 6 7 8 9 10 11 12 Otros Otros Servicios de: Mdico (a) Matrn (a) Asistente Social Odontlogo (a) Chofer Nro. de Postas

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II.- Rondas del Equipo de Salud Por favor seale el nmero de postas que cuentan con el nmero de rondas mensuales sealado a continuacin. Nmero de Rondas Mensuales 13 14 15 16 17 III.- Acceso a las Postas 18 19 20 1 Ronda mensual 2 Rondas mensuales 3 Rondas mensuales 4 Rondas mensuales Ms de 4 Rondas mensuales Nmero de Postas Nmero de Postas

Seale el nmero de postas a las cuales asisten pobladores que: Viven a ms de una hora y media a pie (o ms de 8 kilmetros):

Tienen dificultades de acceso como: cuestas, quebradas, cursos de agua, canales, islas, cerros y similares: Viven en lugares con frecuencia de transporte pblico inferior a 4 veces por da: Por favor indique el nmero de postas en las cuales la ronda mdica se traslada mediante alguno de los siguientes medios: Nmero de Postas Vehculo del servicio: Lancha: Avin : Caballo: Combinacin de los anteriores: Otras (especificar):

21 22 23 24 25 26 IV.- Planta Fsica

Marcar en cada caso la cantidad de Postas que disponen de la siguiente planta fsica: Nmero de Postas En caso que existan, indicar el nmero de postas que presenten cualquiera de los siguientes requerimientos: Reparacin, Ampliacin o Reposicin

Dependencia

27 28 29 30 31 32 33

2 Box Clnico Multipropsito 1 Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) 1 Box de procedimientos (tratamientos y curaciones) 1 SOME general y Archivo activo 1 Botiqun 1 Bao con Acceso Universal 2 Baos: pblico y personal

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34 35 36 37 38 V.- Equipamiento

1 Sala de Espera y Educacin Grupal 1 Recinto de Aseo 1 Despacho de Alimentos 1 Bodega de Alimentos 1 Vivienda

Seale el nmero de postas que disponen de: Equipamiento 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 1 Balanza adulto con tallmetro: 1 Balanza lactante: 2 Baldes Pedal: 1 Baln Oxgeno con manmetro, flujmetro, 2 humidificadores 3 Bandeja acero 1 Depsito de residuos slidos con tapa mnimo 40 lt 2 Cajoneras con ruedas bajo mesones 4 Camilla examen 1 Cartabn 4 Escabel 4 Escritorio con cajonera 3 Esfigmo manmetro aneroide 1 Especulo nasal 3 Extintores multiuso 4 Fonendoscopio 3 Lavatorio acero inoxidable 2 Lmpara examen 1 Linterna examen 1 Linterna de mano 1 Maletn muestras (cooler) 1 Maletn terreno 1 Martillo reflejos Nro. de Postas 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 1 Podoscopio 1 Refrigerador (260 Lts) 4 Rin acero 1 Selladora papel bilaminado (si hay Autoclave) 4 Set de curacin 1 Set de diu 1 Set de gine 1 Set de instrumental espculos 1 Set para evaluacin de desarrollo psicomotor 1 Set TEPSI 1 Silla de rueda adulto 5 Silla ergonomtrica con apoya brazos 10 Silla visita 30 Silla sala de espera 1 Soporte Universal 3 Tarjetero con llaves 1 Bandera chilena 1 Diario mural 1 Biombo separador de ambientes 1 Set atencin de parto 1 Tabla espinal adulto 1 Tabla espinal nio Equipamiento Nro. de Postas

65

63 64 65 66 67 68 69 70 71

1 Mesa Ginecolgica 3 Mesa mayo 1 Mesa toma de muestras 1 Nebulizador 2 Negatoscopio 5 Papelero 1 Piso clnico 1 Piso dos peldaos (bodega) 1 Piso taburete

96 97 98 99

3 Cuello cervical adulto 3 Cuello cervical nio 1 Comparador de terreno para medicin de cloro libre residual 1 Autoclave vapor 30 ltrs app

100 1 Analizador de glucosa capilar 101 1 Bomba de aspiracin (Universal) 102 1 Oto oftalmoscopio 103 1 Oxmetro de pulso 104 1 Detector de latidos cardio fetales 1 Equipo oxigenoterapia de traslado con medios de

72

1 Pizarra blanca

105

fijacin (incluye carro de traslado, manmetro, flujmetro, etc) Equipo de telecomunicaciones que consta de:

73

1 Pizarra mixta (blanca y corcho)

106 Radio transmisor, Antena, 6 handys y equipo receptor mvil

Observaciones

Contacto Encuesta
Ricardo Oyarzn B. Telfonos: (63) 221145 - 221282 e-mail: royarzun@uach.cl
ACHM - Asociacin Chilena de Municipalidades Instituto de Salud Pblica - Facultad de Medicina - Universidad Austral de Chile

66

Anexo N 7: CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CONVERSACIN FOCAL Ttulo del Proyecto: Situacin de las Postas Rurales en Chile

Yo, Sr.(a) .... Cdula de Identidad: ..

A travs de este documento dejo de manifiesto que se me ha invitado a participar en una conversacin que pretende conocer mi opinin frente al tema de La Situacin de las Postas Rurales en Chile. Acepto participar en esta conversacin para tratar este tema en el lugar y horario que sea de mi conveniencia. Estoy en conocimiento de: 1. Que puedo hacer cualquier pregunta en relacin a mi participacin al facilitador responsable. 2. Que puedo no aceptar la invitacin o retractarme de participar durante la conversacin, sin necesidad de dar explicaciones. 3. Que autorizo la publicacin de los resultados del estudio, asegurando la confidencialidad de mi identidad. 4. Acepto firmar este consentimiento libremente, bajo ningn tipo de presin o mandato.

Ricardo Oyarzn B. Consultor

Participante

67

ANEXO N 8

LISTADO DE COMUNAS Y POSTAS INCLUIDAS EN EL ESTUDIO EN LINEA Regin Antofagasta Coquimbo Provincia El Loa Elqui Choapa Limar Los Andes Comuna Calama Vicua Los Vilos Combarbal Calle Larga Los Andes San Esteban Valparaso Puchuncav Quillota Quillota Petorca Cabildo Colchagua Nancagua Cardenal Litueche Caro Marchihue Navidad Colchagua Lolol Santa Cruz Curic Rauco Teno Sagrada Familia Cauquenes Cauquenes Talca San Clemente Ro Claro Curepto Pelarco Linares Longav Retiro Parral uble Treguaco Ranquil Quilln Concepcin Tom Arauco Curanilahue Caete Bo - Bo Laja Cabrero Administracin Grupo Corp. Salud y Educacin 2 Departamento Salud 3 Departamento Salud 3 Departamento Salud 3 Departamento Salud 2 Departamento Salud 4 Departamento Salud 2 Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud 2 2 3 4 3 3 2 3 2 2 4 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 N de Postas 3 10 4 12 1 1 3 1 1 4 3 3 2 3 3 4 3 2 2 11 15 5 8 2 8 9 12 3 3 3 4 1 7 3 4

Valparaso

Libertador Bernardo OHiggins

Del Maule

Del Bo Bo

68

Araucana

Cautn

Malleco

De Los Lagos Osorno De Los Ros Valdivia Ranco Arica y Parinacota Magallanes y de La Antrtida Arica Magallanes

Cholchol Loncoche Freire Angol Lonquimay Collipulli San Juan de la Costa Valdivia Mariquina Lago Ranco Futrono Arica Laguna Blanca San Gregorio Isla de Maipo Melipilla Pirque

Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Departamento Salud Corp. Salud y Educacin Corp. Salud y Educacin Corp. Salud y Educacin

2 3 2 2 3 3 4 4 2 2 2 4 1 1 2 2 2

3 6 8 3 8 6 2 4 6 6 6 3 1 1 4 3 3

Regin Talagante Metropolitana de Santiago Melipilla Cordillera

69

ANEXO N 9 LISTADO DE REGIONES, PROVINCIAS Y COMUNAS INCLUDAS EN EL TRABAJO DE CAMPO. Regin Coquimbo Provincia Coquimbo Comuna La Serena Vicua Illapel Combarbal Talca San Clemente Cauquenes Parral Temuco Corral Mfil Ancud Quelln Calbuco Purranque

Maule

Maule

Araucana Los Ros Los Lagos

Temuco Valdivia Chilo

70