IMAGENOLOGA Se denomina as a los diferentes mtodos diagnsticos basados en la obtencin de imgenes del organismo mediante la aplicacin tcnicas de las

diferentes tcnicas. (RX, US, TC, RM , !"T, S!"T#. IMAGEN: "s la representacin generalmente bidimensional de $n ob%eto tridimensional. "n Medicina el ob%eto es el c$erpo &$mano, o $na parte del mismo' el diagnstico por imagen abarca las diferentes tcnicas ($e permiten obtener imgenes de las partes del organismo ($e no son ase($ibles a la inspeccin )is$al, llmense estos RX, US, TC, RM , !"T, S!"T, "TC. S$s caractersticas difieren m$c&o, lo c$al &ace ($e s$ $tilidad, aplicaciones * limitaciones )aren m$c&o. !or tanto es necesario ($e el mdico las cono+ca claramente para ($e en cada caso p$eda emplear a($ella ($e ms beneficie a s$ pcte, sin ele)ar irracionalmente los riesgos * costos de s$ atencin. ,as imgenes se emplearon inicialmente en Medicina solo para obtener informacin de anatoma * patologa p$es -nicamente contenan informacin morfolgica. "n la act$alidad obtenemos imgenes ($e poseen importante informacin fisiolgica, adems de detalle anatmico de gran calidad. !ara obtener la imagen de $n ob%eto es necesario $tili+ar alg-n tipo de energa (radiacin# ($e interaccin con el ob%eto * posteriormente se recoge en $n receptor adec$ado. Como consec$encia de la interaccin, la radiacin transporta informacin sobre el ob%eto, lo ($e permite obtener s$ imagen. "%. Una fotografa. !ara obtener imgenes de rganos ms prof$ndos se emplean otras ondas o tipos de energa ($e tienen ma*or poder de penetracin en los te%idos biolgicos. "n c$al($ier caso se obtiene siempre $na representacin bidimensional de $n ob%eto tridimensional. "sta imagen p$ede ser $na proyeccin (o incidencia) de la regin anatmica est$diada, con las estr$ct$ras s$perp$estas, lo ($e p$ede dific$ltar la identificacin o locali+acin de rganos o lesiones, por lo ($e en general se obtienen dos o ms pro*ecciones desde distintos ng$los de la regin obser)ada. "%. .! * ,ateral. ,os tipos de radiacin $ ondas empleadas para obtener imgenes mdicas son de di)ersos tipos e incl$*en gran parte del espectro de ondas electromagnticas/ (ra*os gamma, ra*os 0, $ltra)ioleta, infrarro%os, radiofrec$encia# * ondas mecnicas como los $ltrasonidos. "stas ondas p$eden proceder del propio pcte (imagen por emisin# o de $na f$ente e0terna de radiacin * p$eden recogerse desp$s de &aber atra)esado el c$erpo (imagen por transmisin#, o tambin p$eden rebotar en los te%idos * recoger la onda refle%ada (imagen por reflexin#. .l proceder, atra)esar o refle%ar o refle%arse en los distintos te%idos del organismo, las ondas contienen informacin ($e permite obtener $na imagen del mismo, * cada tipo de energa debe recogerse en $n detector especfico. "n ocasiones la imagen se obtiene directamente en el receptor de radiacin (placa de RX, fl$oroscopio, intensificador de imagen#' en otros casos los datos se digitali+an * modifican con programas informticos (imagen digitali+acin, comp$tari+ada# * a )eces se reconstr$*en las imgenes tomogrficas "%. ,a angiografa, TC, angioRM. ,as proyecciones1 (incidencias# se definen seg-n el camino ($e &a seg$ido la radiacin desde la f$ente e0terna &asta el receptor. "%.1 RX posteroanterior del tra0, lateral, oblic$a, etc. "n las imgenes tomogrficas (TC, US, RM # las pro*ecciones p$eden orientarse de ac$erdo a los planos anatmicos a0ial (trans)ersal#, coronal (frontal#, sagital (perfil#, o tambin planos oblic$os. Historia: ... 2"l 3 de no)iembre de 4356 ser siempre $na fec&a inol)idable en la &istoria de la ciencia. "n este da se obser) por primera )e+ $na l$+ ($e el o%o &$mano n$nca &aba )isto ni en la tierra ni en el mar. ,a obser) el profesor 7il&elm Conrad Roentgen, en el 8nstit$to de 9sica de la Uni)ersidad de

7$r+b$rg en :a)iera. ,o ($e )io con s$s propios o%os f$e $na il$minacin dbil * temblorosa de color )erd$sco sobre $n peda+o de cartn c$bierto de $n preparado ($mico fl$orescente. Sobre la s$perficie dbilmente il$minada se )ea $na sombra obsc$ra lineal. Todo esto s$ceda en $na &abitacin c$idadosamente obsc$recida, de la c$al se &aban e0cl$ido escr$p$losamente toda clase de ra*os o l$ces conocidas2. 2"n la &abitacin &aba $n t$bo de Croo;es (t$bo de )idrio al )aco# estim$lado internamente por las c&ispas prod$cidas por $n carrete de ind$ccin, pero c$idadosamente protegido por cartn negro, impermeable a toda clase de l$+ conocida, a-n la ms intensa. Sin embargo, en esta osc$ridad arreglada e0profesamente para ($e el o%o p$diera obser)ar fenmenos l$minosos, no se )ea nada &asta ($e aparecieron los ra*os desconocidos, emanados del t$bo de Croo;es * penetrando la c$bierta de cartn &asta llegar a la pantalla l$miniscente, re)elando de esta forma s$ e0istencia, * &aciendo )isible la osc$ridad.2 2!ara el in)estigador a)e+ado, no f$e c$estin ms ($e de $nos min$tos, obser)ar en la pantalla fl$orescente la il$minacin prod$cida por los ra*os in)isibles, * la lnea sombreada ($e la atra)esaba * darse c$enta, inmediatamente de ($e en el t$bo de Croo;es estaba la f$ente de los ra*os. ,os ra*os in)isibles, *a ($e in)isibles eran &asta ($e caan sobre la pantalla tratndose ($micamente, tenan $n poder penetrante &asta entonces n$nca imaginado. !enetraba cartn, madera * tela, con gran facilidad. .tra)esaban incl$so $na tabla gr$esa, $n libro de <,=== pginas, il$minando la pantalla colocada en el otro lado. Ciertos metales como el cobre, el &ierro, el plomo, la plata * el oro, eran menos penetrados, siendo los ms densos prcticamente opacos. ,o ms sorprendente de todo f$e ($e atra)esaban la piel &$mana, ($e era m$* transparente, mientras ($e los &$esos eran bastante opacos. .s f$e como el desc$bridor interponiendo s$s manos entre la f$ente de ra*os * el peda+o de cartn fl$orescente )io la sil$eta de los &$esos de s$ propia mano, en la pantalla. "l gran desc$brimiento se &i+o realidad2.>4? >Ref.1 T&ompson, S. !.1 @isc$rso presidencial en la :ritis& Roentgen Societ*? 7il&elm Conrad Roentgen dio inicio a grandes posibilidades mdicas, mediante la radioscopia * la radiografa para reprod$cir las partes internas del c$erpo &$mano. S$ aplicacin inicial f$e en el est$dio del es($eleto * los p$lmones, en )ista de s$ facilidad de obser)acin por s$ contraste nat$ral. ,os &$esos tienen m$c&as sales de calcio ($e los &acen ms radioAopacos ($e otras partes, mientras ($e los p$lmones, por s$ contenido de aire, son m$c&o menos densos ($e las otras partes cercanas, lo ($e &ace ($e sean ms transparentes. RA O! ".# $NA%&RALE'A: ,os ra*os 0 forman parte del espectro de radiaciones electromagnticas, de las c$ales las ondas elctricas * las de radio estn sit$adas en $n e0tremo * en el otro e0tremo se enc$entran los ra*os 0 * los ra*os gamma, en el centro los ra*os infrarro%os, la l$+ )isible * los ra*os $ltra)ioleta. Todos estos ra*os tienen $n mo)imiento $nd$latorio * $na tra*ectoria recta al despla+arse en el espacio lle)ando $na )elocidad de B==,=== ;m.Cseg., teniendo $n aspecto en com-n 1 longit$d de onda. Cada radiacin tiene $na longit$d de onda caracterstica ($e determina s$ frec$encia . Los rayos ()e poseen lon*it)+ +e on+a corta son por ello +e mayor frec)encia y po+er +e penetracin ($e los de longit$d de onda larga, teniendo menor frec$encia * menor poder de penetracin. ,ongit$d de onda larga D Menor de frecuencia. ,ongit$d de onda corta D ma*or frec$encia.

,os ra*os 0 tiene por lo tanto $na longit$d de onda m$* corta, propiedad ($e les permite penetrar en la materia siendo esta s$ caracterstica f$ndamental. Se prod$cen al c&ocar $na corriente de electrones ($e se m$e)e a gran )elocidad contra $na placa metlica o p$nto focal' tras este c&o($e s$ energa cintica se transforma $na parte en calor (55E# * otra en ra*os 0. !ara s$s aplicaciones diagnsticas la manera de prod$cirlos es con el t$bo de ra*os 0. %&,O -E RA O! ."/.# Consiste bsicamente en $n en)ol)ente de )idrio al )aco, dentro del c$al &a* $n electro+o positi0o llama+o c1to+o y )no ne*ati0o llama+o 1no+o.

@entro del ctodo &a* $n filamento de t$ngsteno, ($e emite electrones c$ando se calienta &asta la incandescencia. ,a cantidad de electrones est en relacin directa con la temperat$ra ($e alcan+a (se mide en miliamperios#, por lo ($e este calentamiento del filamento controla la cantidad de radiacin. ,os electrones prod$cidos c&ocan contra $na pie+a metlica, el nodo en $na +ona denominada blanco, manc&a focal o foco, prod$ciendo los ra*os 0. Como *a &abamos dic&o, el impacto de los electrones prod$cen calor f$ndamente * ra*os 0. !ara disipar el calor todos los t$bos tienen diferentes mtodos de refrigeracin (aire, aceite, ag$a#' el nodo tambin p$ede estar sobre $na lmina de cobre. 2aracter3sticas +el Ha4: 4.A Cantidad de radiacin: "s proporcional a la corriente catdica, al n-mero de electrones ($e interaccionan con el nodo. <.A Calidad de la radiacin x o poder de penetracin, depende de la aceleracin de los electrones catdicos dada por el )olta%e aplicado al t$bo ($e se e0presa en ;). 5ropie+a+es +e los rayos x: 4. !oder de penetracin1 penetran la materia. <. "fecto l$miniscente1 al incidir sobre ciertas s$stancias estas emiten l$+. B. "fecto fotogrfico1 prod$cen cambios en las em$lsiones fotogrficas (ennegrecimiento#. F. "fecto ioni+ante1 ioni+an los gases. 6. "fecto biolgico1 originan cambios en los te%idos )i)os. G. o poseen masa1 son in)isibles. H. Iia%an a la )elocidad de la l$+ * en el )aco no disipan energa. 3. o p$eden ser enfocados mediante lentes, prismas o espe%os, ni refle%ados.

5. Iia%an en lnea recta en $n &a+ di)ergente c$ando emanan de $n p$nto focal. S$ intensidad dismin$*e con la distancia 4=. !rod$cen radiacin sec$ndaria * dispersa en los materiales ($e atra)iesan. 44. !$eden transformarse en calor al atra)esar la materia. !J@"R @" !" "TR.C8K 1 C$ando $n &a+ de ra*os 0 (&omogneo# atra)iesa el c$erpo &$mano, parte de esa radiacin se dispersa, parte se absorbe * parte no se modifica * atra)iesa la materia. @ependiendo del n-mero atmico, de la densidad, espesor de la s$stancia atra)esada, * de la energa de radiacin, $nos c$erpos absorben ms cantidad de radiacin ($e otros, (tienen ma*or o menor coeficiente de aten$acin#. Te%idos radiotransparentes o radiolcidos son a($ellos a los ($e los RX atra)iesan fcilmente * ennegrecen la placa. "%1 los p$lmones ($e tienen aire, tambin la grasa . Te%idos radiopacos o radiodensos son a($ellos ($e absorben de tal manera los RX ($e poca o ning$na radiacin logra traspasarlas * placa ($ede sin )elar en ese sitio, por lo ($e se )en blancos. "%.1 &$eso. "n forma general )emos ($e el &$eso absorbe ms ra*os 0 ($e los m-sc$los, estos ms ($e la grasa, * la grasa ms ($e el aire. !or otra parte, los te%idos enfermos absorben los ra*os 0 de manera diferente ($e los &$esos * te%idos blandos normales. @isponemos en radiologa con)encional de 6 densidades bsicas, contando los prod$ctos de contraste ($e en orden decreciente son1 densidad de aire, grasa, ag$a, &$eso, metal. ,a densidad aire la prod$ce el gas * aparecer en la placa como m$* radiotransparente (ne*ro#. ,a densidad grasa la prod$ce la grasa * aparecer en la placa como moderadamente radiotransparente. ,a densidad ag$a la proporcionan te%. blandos, m-sc$los, sangre, bilis, )sceras, cartlagos, etc. L en la placa se )er como moderadamente radiopaca. ,a densidad &$eso ($e la presentan las estr$ct$ras ($e son de difcil penetracin se aprecian radiopacos como los &$esos, blancos ,a densidad metal la prod$cen los contrastes artificiales positi)os, como el bario, contrastes *odados, prtesis, etc. * en la placa aparecen como m$* radiopacos, radiopacos brillantes, 6lancos. O6tencin +e la ima*en: ,os ra*os 0 ($e atra)iesan el paciente son MfiltradosN por $na re%illa ($e pasar solo los ra*os ($e )a*an en sentido perpendic$lar * llegan al c&asis (portaplacas# en donde &a* dos elementos1 las pantallas intensificadoras * las pelc$las. ,as pantallas intensificadoras estn constit$idas por elementos fl$orecescentes (a($ellos elementos ($e emiten l$+ )isible mientras son e0citados por los ra*os 0# como el t$ngsteno de calcio * las tierras raras como el gadolinio * el lantano. ,a pelc$la es )elada por la l$+ )isible ($e prod$cen estos elementos ad*acentes a la placa * no por el efecto directo de los ra*os X sobre ella. ME-IO! -E 2ON%RA!%E.# !ara &acer )isible $n rgano o parte del c$erpo, ($e en s$ estado nat$ral no presenta diferencia alg$na de absorcin con lo ($e le rodea, se debe rellenar con $na s$stancia de n-mero atmico diferente del de las +onas )ecinos. "stas s$stancias son los medios de contraste ($e introd$cidos por las diferentes )as en el organismo sean absol$tamente inoc$os para el c$erpo &$mano * se eliminen por completo del mismo. ,os contrastes son de < tipos 1 egati)os * positi)os. Ne*ati0os1 tienen absorcin menor a la de los te%idos biolgicos' se llaman radiotransparentes ("%.1 aire, nitrgeno, bi0ido de carbono#. !rcticamente no absorben ra*os 0, se obser)an ennegrecidos. "%.1 Ientric$lografa, doble contraste en )a digesti)a serie gastrod$odenal, colon por enema. !atologa artic$lar1 doble contraste.

5ositi0os1 Tienen ma*or absorcin ($e los te%idos biolgicos, con n-mero atmico ele)ado, son radiopacos blancos. "%.1 s$lfato de bario * los comp$estos *odados. "l s$lfato de bario por )a oral o rectal en forma de s$spensin. "s insol$ble, inerte, no se absorbe * no altera la f$ncin fisiolgica normal. Reaccin1 na$sea, )mito, ras& c$tneo. :roncoespasmo. Oipotensin ms ta($icardia. Reaccin anafilctica1 broncoespasmo, laringoespasmo, $rticaria. Reaccin )agal, colapso cardio)asc$lar. ,os comp$estos *odados1 &idro o liposol$bles se eliminan por &gado o riPones, act$almente se prefieren los no inicos (Q nefroto0icidad, no dolorosos, etc., permiten est$diar por "%.1 sistema )asc$lar arterial * )enosos, f$ncin * eliminacin renal. ,iposol$bles1 broncografa, fist$lografa * linfografa. 7EN%A8A! -E!7EN%A8A! -E LA RA-IOLOGA 2ON7EN2IONAL: 7EN%A8A!: # obtencin rpida de la imagen # !oco costosa # "st$dio inicial en la ma*ora de las patologas # "0isten e($ipos transportables para los pacientes ($e no se p$eden despla+ar por e%emplo de la UC8. # Rtiles para controles intraoperatorios. -E!7EN%A8A!: # Radiacin ioni+ante # 8magen bidimensional de estr$ct$ras tridimensionales # ,a imagen es la s$macin de m$c&as densidades # 8magen infl$ida por factores tcnicos * de re)elado # "n las medidas &a* ($e tener en c$enta el factor de magnificacin. !IGNO! ,9!I2O!.# !IGNO es a($ella imagen a la ($e se le concede carcter ms o menos especifico en relacin con $n estado o proceso patolgico. Se p$eden considerar B tipos f$ndamentales de signos1 !i*nos Generales: Caractersticas de la lesin, tamaPo, forma, distrib$cin, borde, locali+acin, relacin con las cis$ras, calcificacin, ca)itacin, lesiones satlite, densidad, )elocidad de crecimiento. !i*no +e Locali4acin Espacial: Sir)en para sit$ar $na lesin en $na determinada rea del espacio torcico, e0isten )arios pero especialmente se destaca el signo de la sil$eta. !i*no +e la sil)eta.# Se basa en el &ec&o de ($e Msiempre ($e dos estr$ct$ras de la misma densidad radiolgica estn en intimo contacto anatmico, borrarn s$s bordesN. "sto ($iere decir ($e dos estr$ct$ras con densidad radiolgica ag$a (radiopacas# como $n t$mor * $n rgano slido en contigSidad, perdern en la imagen radiolgica la parte de sil$eta ($e tengan en contacto (cora+n, diafragmas, perfil de los grandes )asos o psoas en contacto con $na lesin radiopaca, de ig$al densidad como $na consolidacin ne$mnica en tra0 o $n proceso t$moral en tra0 o abdomen#. Si no estn en el mismo plano podremos identificar las dos sil$etas. ,JC.,8T.C8J @" ,"S8J "S .,I"J,.R"S :orde cardaco borrado..............,a lesin es anterior .orta ascendente borrada............,a lesin es anterior :orde cardaco conser)ado...........,a lesin es posterior .orta ascendente conser)ada.........,a lesin es posterior

:oton artico borrada...............,a lesin es posterior .orta descendente borrada...........,a lesin es posterior 2&L%&RA GENERAL -i*itali4acin +e la ima*en Toda imagen encierra $na gran cantidad de informacin acerca del ob%eto representado. ,a imagen obtenida con $na fotografa o $n aparato de ra*os X, de $na estr$ct$ra, sin tratamiento informtico alg$no, se llama imagen analgica, por($e es $na representacin anloga a esa estr$ct$ra, * contiene $na distrib$cin contin$a de brillos, c$*os lmites estn dentro de los mrgenes de dic&a imagen. Con $n sistema informtico, los diferentes brillos o densidades contin$as tienen $na representacin de s$s )alores m0imo * mnimo, con $nos lmites concretos, en $na escala de tonos o en $na escala de grises. .s, en $na distrib$cin espacial, esos )alores de grises p$eden tener $na posicin definida, con $n )alor de gris concreto. . cada $na de estas posiciones o elementos de la imagen se les denomina pi0els, * a este tipo de representacin es a lo ($e llamamos imagen digital. C$ando se digitali+a $na imagen analgica se obtiene la posibilidad de act$ar sobre ella electrnicamente1 se p$ede c$antificar la informacin, * modificarla en alg$nos aspectos para $na me%or )is$ali+acin. "n los -ltimos F= aPos no se &a prod$cido en el instr$mental $tili+ado en ra*os X ning-n a)ance comparable al desarrollo del escner de tomografa comp$tari+ada (TC#. "n la dcada de 456=, los fsicos e ingenieros *a disponan de los componentes necesarios para constr$ir $n escner de TC. "n los aPos 45H=, Uodfre* Oo$nsfield f$e el primero en demostrar p-blicamente el f$ncionamiento de este sistema. Oo$nsfield, ingeniero en "M8, ,tda., $na empresa britnica ($e &i+o posible el desc$brimiento, recibi la $nnime felicitacin de los e0pertos en el sector. "n 453<, este ingeniero britnico recibi el premio bel de 9sica, compartido con el fsico .lan Cormac;, de la T$fts Uni)ersit*, a$tor de los f$ndamentos matemticos ($e cond$%eron a los modelos de reconstr$ccin de imgenes en TC. %omo*raf3a Axial 2omp)teri4a+a: V$ es "l @r. Uodfre* Oo$nsfield en 4.5H<, ($ien ad)irti ($e los ra*os X ($e pasaban a tra)s del c$erpo &$mano contenan informacin de todos los constit$*entes del c$erpo en el camino del &a+ de ra*os, ($e, a pesar de estar presente, no se recoga en el est$dio con)encional con placas radiogrficas. ,a T.C es la reconstr$ccin por medio de $n comp$tador de $n plano tomogrfico de $n ob%eto. ,a tomografa se obtiene mediante el mo)imiento combinado del t$bo de ra*os X &acia $n lado mientras la placa radiogrfica se m$e)e &acia el contrario, por lo ($e $na s$perficie plana de la anatoma &$mana es perfectamente )isible, * las reas por encima * por deba%o ($edan borradas. ,a imagen se consig$e por medio de medidas de absorcin de ra*os X &ec&as alrededor del ob%eto. "n el T.C, el comp$tador se $tili+a para sinteti+ar imgenes. ,a $nidad bsica para esta sntesis es el )ol$men del elemento. Cada corte del T.C est comp$esto por $n n-mero determinado de elementos )ol$mtricos, cada $no de los c$ales tiene $na absorcin caracterstica, ($e se representan en la imagen del TI o monitor como $na imagen bidimensional de cada $no de estos elementos (pi0els#. .$n($e el p0el ($e aparece en la imagen de monitor es bidimensional, en realidad representa el )ol$men, * por eso &abra ($e considerarlo tridimensional, p$es cada $nidad, adems de s$ s$perficie, tiene s$ prof$ndidad, a seme%an+a del grosor de $n corte tomogrfico. . esta $nidad de )ol$men es a lo ($e se llama 2)o0el2. ,os elementos bsicos de $n e($ipo de T.C consisten en $na camilla para el paciente, $n dispositi)o (2gantr*2# donde se instalan el t$bo de ra*os X * los detectores (elementos electrnicos ($e )an a conseg$ir la toma de datos#, $n generador de ra*os X * $n ordenador ($e sinteti+a las imgenes * est conectado con las diferentes consolas, tanto de mane%o como de diagnstico. Tcnica de los scanners Todos los scanners presentan $n sistema para la recogida de datos, el sistema de procesado de los mismos * reconstr$ccin de la imagen, * $n sistema de )is$ali+acin * de arc&i)o.

4. Sistema de recogida de datos1 Como en la radiologa con)encional, se $sa $n generador de alta tensin, para obtener la energa, * $n t$bo de ra*os X ($e prod$ce la radiacin necesaria. ,a energa ($e emerge tras atra)esar el c$erpo se llama 2radiacin aten$ada2. <. Toma de los datos por el e($ipo1 "l sistema de ad($isicin de datos (@.S# recibe la sePal elctrica ($e le en)an los detectores, la con)ierte en formato digital, * la transmite al ordenador. !ara la reconstr$ccin de la imagen es necesario ($e el ordenador reciba m-ltiples sePales desp$s de e0plorar al paciente en diferentes ng$los. B. !roceso de los datos1 ,a reconstr$ccin de la imagen es $n proceso matemtico ($e &ace el ordenador rpidamente, en seg$ndos, basado en $nos clc$los ($e sig$en la llamada 2transformacin de 9o$rier2. F. Reconstr$ccin del ob%eto1 !ara cada $nidad )ol$mtrica el ordenador recibe $na gran cantidad de mediciones, c$*a s$ma permite al ordenador determinar los coeficientes de aten$acin indi)id$ales para cada $nidad, asignndole $n )alor n$mrico llamado 2n-mero CT2. 6. .spectos clnicos de la T.C1 ,a ma*or parte de est$dios se &acen con * sin contraste, por el realce de las estr$ct$ras ($e prod$ce el l($ido administrado. "l realce )ara seg-n el te%ido * )asc$laridad, la dosis administrada, la e0crecin renal, * el tiempo de barrido, ms alg$nas condiciones locales del rgano est$diado. :ibliografa1 @iagnstico por imagen. Csar S. !edrosa. 4.53H. 7EN%A8A!: # Uran detalle anatmico # @efinicin de los te%idos mediante densidades. # Mediciones e0actas por ($e no e0iste magnificacin. # o infl$*en factores de re)elado, la imagen se p$ede )er * manip$lar en $n monitor -E!7EN%A8A!: # Radiacin ioni+ante # .rtificios por el mo)imiento # Cortes en planos a0iales * se p$eden reali+ar reconstr$cciones coronales * sagitales # Costoso. %ERMINOLOGA: HI5ER-EN!O: Te%idos ($e tienen alta ensidad como el &$eso, las calcificaciones * las estr$ct$ras con medio de contraste en s$ interior. HI5O-EN!O: ,os ($e tiene ba%a densidad, como el aire * la grasa I!O-EN!O: Una lesin con densidad ig$al al rgano en ($e se enc$entra. Resonancia magntica Consiste en colocar al paciente en el centro de $n campo magntico m$* intenso * de $na frec$encia especfica. ,a atraccin magntica generada por el aparato dirige los electrones de alg$nas s$stancias corporales &acia la f$ente del campo magntico. "n ese momento se capta $na imagen ($e )is$ali+a la forma de los te%idos formados por esa s$stancia. ,a resonancia no e0pone al paciente a ning-n tipo de irradiacin peligrosa ni es dolorosa. Re($iere, sin embargo, ($e el paciente est ($ieto d$rante $nos 46 min$tos en $n espacio pe($ePo, por lo ($e p$ede ser desagradable para los ($e sean ansiosos o tengan tendencia a la cla$strofobia. "s el procedimiento ($e permite )er me%or los te%idos blandos, es decir, todos los componentes de la col$mna )ertebral ($e no son &$eso, como el disco inter)ertebral, la md$la espinal, las races ner)iosas o la e)ent$al e0istencia de fibrosis post($ir-rgica. .$n($e tambin m$estra el &$eso, ste se )e me%or con el escner. ,a resonancia se $tili+a

!ara e0aminar el cora+n, el cerebro, el &gado, el pncreas, los rganos reprod$ctores femeninos o masc$linos, * otros te%idos blandos. !ara e)al$ar el fl$%o sang$neo, para detectar t$mores * diagnosticar m$c&as formas de cncer. !ara e)al$ar infecciones, lesiones en &$esos * artic$laciones ,a RM p$ede reali+arse de forma amb$latoria o como parte del c$idado &ospitalario. ,a m($ina de RM es $na m($ina grande * cilndrica (con forma de t$bo# ($e crea $n f$erte campo magntico alrededor del paciente. "ste campo magntico, %$nto con $na radiofrec$encia, altera el alineamiento nat$ral de los tomos de &idrgeno en el c$erpo, posteriormente se $san comp$tadoras para formar imgenes bidimensionales del rgano o estr$ct$ra del c$erpo basadas en la acti)idad de los tomos de &idrgeno !$eden obtenerse )istas trans)ersales para re)elar ms detalles ,as imgenes por resonancia magntica (s$ sigla en ingls es MR8# no $tili+an radiacin, como lo &acen los ra*os X o la CT (Tomografa Comp$tari+ada# Se crea $n campo magntico * se en)an p$lsos de ondas de radio desde $n escner,l as ondas de radio golpean el n-cleo de los tomos de s$ c$erpo, despla+ndolos f$era de s$ posicin normal, mientras los n-cleos se )$el)en a alinear en la posicin correcta, los n-cleos en)an sePales de radio. "stas sePales son recibidas por $na comp$tadora ($e las anali+a * las con)ierte en $na imagen de la parte del c$erpo ($e est siendo e0aminada, esta imagen aparece en la pantalla del monitor. 7EN%A8A!: # Uran detalle anatmico # o $tili+a radiacin ioni+ante. # Se p$eden obtener imgenes en diferentes planos. # o in)asi)a. -E!7EN%A8A!: # ,arga d$racin # Contraindicado en pacientes con cla$strofobia. # Contraindicado en pacientes con marcapasos, clips metlicos para cir$ga de )asos o material de osteosntesis de cir$gas pre)ias, # M$* costoso. %ERMINOLOGA: HI5ERIN%EN!O: ,o ($e es blanco, el l($ido en la sec$encia T< * la grasa en T4 I!OIN%EN!O: Tiene ig$al intensidad ($e los te%idos en ($e se enc$entra. HI5OIN%EN!O: ,o ($e es osc$ro. "l l($ido en T4 E2OGRA:IA ; &L%RA!ONI-O.# ,a ecografa, a )eces llamada sonografa, $tili+a ondas sonoras de alta frec$encia * $na comp$tadora para crear imgenes de los )asos sang$neos, te%idos * rganos. ,as ecografas se $tili+an para e)al$ar el fl$%o sang$neo a tra)s de di)ersos )asos. ,os procedimientos de la ecografa se $tili+an a men$do para e0aminar m$c&as partes del c$erpo, como el abdomen, los senos, la pel)is femenina, la prstata, el escroto, la tiroides * paratiroides, * el sistema )asc$lar. @$rante el embara+o, se &acen ecografas. Utili+ando $n transd$ctor, $n aparato ($e en)a ondas de $ltrasonido, se en)a el $ltrasonido a tra)s del c$erpo del paciente "l sonido del transd$ctor se refle%a en las estr$ct$ras del interior del c$erpo, * la informacin de los sonidos es anali+ada por $na comp$tadora. ,a comp$tadora entonces crea $na imagen de estas estr$ct$ras en $na pantalla de tele)isin.

o se &an confirmado efectos biolgicos ad)ersos en los pacientes $ operadores por la e0posicin al U.S.. El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejndose parcialmente al atravesar distintas densidades, slo las interfases nos dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en seal el ctrica, seg!n la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US de origen, por lo que as" reconoce la profundidad real de cada estructura.

7EN%A8A!: # !oco costosa # o $tili+a radiacin ioni+ante. # Se p$ede repetir c$antas )eces sea necesario. # "($ipo transportable. # Se p$eden &acer controles intraoperatorios # o &a* artificios por mo)imientos # @iferentes planos # o in)asi)a. -E!7EN%A8A!: # Jperador dependiente. # .rtificios por la presencia de gas. # "l &$eso * el gas o aire son limitantes. %ERMINOLOGA: HI5ERE2OG<NI2O O E2OG<NI2O: C$ando $na lesin se ) ms blanca ($e el te%ido en el ($e est. HI5OE2OI2O: C$ando se )e ms osc$ra ANE2OI2O: C$ando es totalmente negra, por e%emplo el l($ido.

!I!%EMA 2AR-IO7A!2&LAR.# "l e0amen radiogrfico &abit$al del cora+n consta de la radiografas en pro*ecciones !... * lateral. ,as pro*ecciones oblic$as * la radiografa con contraste baritado esofgico no se obtienen &abit$almente, sino en casos partic$lares. ,ect$ra1 "l orden o sec$encia aprendido en el anlisis de la placa de tra0, precedido de los datos referentes a edad, se0o, &bitos. Corazn y mediastino.- "n la R0 de tra0, en el perfil de cora+n * mediastino, &a* $na serie de prominencias ($e representan los contornos de las ca)idades * estr$ct$ras cardio A )asc$lares (*a re)isadas#. Tanto la forma como el tamaPo en el indi)id$o normal estn infl$idos por )arios factores. "n los indi)id$os astnicos con el tra0 largo * estrec&o * el diafragma ba%o, el cora+n ad($iere $na forma )ertical, es decir predomina el e%e longit$dinal, mientras ($e en obesos, con el diafragma alto, el cora+n ad($iere $na forma trans)ersa. "n indi)id$os normostnico, predomina el e%e oblic$o ($e &abit$almente obser)amos. "n el recin nacido el cora+n es grande, globoso * trans)erso por la posicin alta del diafragma. ,a medida cardaca ms $tili+ada es el Mdimetro trans)ersoN, ($e es la medida trans)ersa m0ima del cora+n en posicin !... Con esta medida se calc$la el ndice cardiotorcico ($e es la relacin entre el dimetro trans)erso del cora+n * el dimetro torcico interno m0imo (entre los bordes internos de las costillas a la alt$ra de los diafragmas#. @ic&o ndice se e0presa en porcenta%es * no debe ser ma*or al 6=E en condiciones normales. Sin embargo &a* e0cepciones1 # depresin esternal ndice s$perior al 6=E (falso positi)o# # ins$ficiencia artica ndice menor al 6=E (falso negati)o# a$mento del dimetro en sentido ..!. ,as )l)$las cardacas no se )en &abit$almente en las radiografas simples, a menos ($e estn calcificadas. "n la radiografa !... la )l)$la p$lmonar se pro*ecta %$nto al borde cardaco i+($ierdo, la artica en la parte media de la sil$eta cardio)asc$lar, sobre la col$mna, la mitral a la i+($ierda de la col$mna * por deba%o de la artica, tric-spide a la derec&a de la col$mna %$nto a la porcin inferior de la sil$eta cardio)asc$lar. "n la serie cardaca adems reali+amos placas en incidencias oblic$as, ($e se denominan oblic$a anterior derec&a (J.@, con la regin anterior * derec&a del tra0 en contacto con el c&asis ($e porta la placa#, * oblic$a anterior i+($ierda, placa lateral * el esofagograma (con $n bocado de bario# para )is$ali+ar claramente el agrandamiento de la a$rc$la i+($ierda ($e )a comprimir * despla+ar el esfago &acia atrs, oblic$ando la placa en J.@. "n la placa J.@ se disting$en1 en el perfil posterior1 A ca*ado artico en el perfil ant.1A aorta ascendente # tr($ea * s$ bif$rcacin A arteria p$lmonar

# )enas p$lmonares A )entrc$lo derec&o # a$rc$la i+($ierda A )entrc$lo i+($ierdo # a$rc$la derec&a A diafragma. # ca)a inferior "n la placa J.8 se disting$en1 el perfil post1 4CB s$p.W a$rc$la i+($ierda perfil ant1 4CB s$p. W a$rc$la @er. <CB inf.W )entrc$lo i+($ierdo <CB inf. W Ientrc$lo @ Radiografa ,.T"R.,1 !erfil anterior1 A aorta ascendente A arteria p$lmonar A )entrc$lo derec&o. ca*ado artico A arteria p$lmonar A )enas p$lmonares A a$rc$la i+($ierda A )entrc$lo i+($ierdo !ara e)al$ar adec$adamente las caractersticas anatmicas * fisiolgicas del sistema cardio)asc$lar en la radiografa simple &a* ($e reali+ar $n anlisis sistemtico1 # tra0 seo # mediastino # )asc$lari+acin p$lmonar # ca)idades cardacas. 4.A Tra0 seo1 ,os cambios es($elticos p$eden ser consec$encia de enfermedades cardio)asc$lares. ,a escoliosis se )e frec$entemente en ad$ltos con cianosis s$gesti)a de tetraloga de 9allot o tronco arterioso en el ad$lto. "l predominio de la alt$ra de los c$erpos )ertebrales dorsales sobre la anc&$ra * el dimetro anteroposterior s$gieren $n Sd de Marfn M$escas en el borde costal inferior de los segmentos pro0imales entre la tercera * la sptima costilla ap$ntan a $na coartacin artica. <.A Mediastino1 Se enc$entran estr$ct$ras )asc$lares ($e p$eden modificarse en pctes con enfermedades cardacas1 .rco artico, tronco de la p$lmonar, la )ena cigos, * adems el rbol tra($eobron($ial. "ncontramos1 # .rco artico derec&o c$ando e0isten arterias en espe%o' tambin como anomala aislada como )ariante anatmica. Cardiopatas congnitas cianticas asociadas con arco artico derec&o, en la Tetraloga de 9allot, en el tronco arterioso. # Tronco de la p$lmonar, dilatado, res$lta del incremento del fl$%o sang$neo, aislado o asociado con &ipertensin p$lmonar, ($e p$ede deberse a estenosis de la )l)$la p$lmonar * a a$sencia de )l)$la p$lmonar. # Tronco p$lmonar &ipoplsico en la Tetraloga de 9allot, .tresia p$lmonar, .tresia tric$spdea. # Iena .cigos prominente, ante $n a$mento de presin o )ol$men de la )ena ca)a s$perior o s$s trib$tarias. B.A Iasc$lari+acin p$lmonar1 "0isten 6 patrones bsicos de alteraciones morfolgicas de la )asc$lari+acin p$lmonar' en los ($e estn presentes todos o alg$nos de los signos a contin$acin1 .$mento o dismin$cin del calibre de los )asos Cambios de la sil$eta cardaca Cambios br$scos de calibre de las arterias p$lmonares Redistrib$cin )asc$lar (a$mento del calibre de los )asos en campos s$periores * dismin$cin en los inferiores#. ,os patrones )asc$lares son los sig$ientes1 a# PLTORA PULMONAR.- .$mento de toda la )asc$lari+acin S&$nt de i+($ierda a derec&a perfil posterior1A

b#

!P"RT"N#!$N PULMONAR ART"R!AL O PR"CAP!LAR. A cambio br$sco de calibre de )asos. Oilios gr$esos, constriccin perifrica. Em6olismo= corp)lmonale con enfisema.

c# !P"RT"N#!$N PULMONAR %"NO#A O PO#CAP!LAR.# Seg-n progrese p$ede prod$cir1 # Signos de redistrib$cin )asc$lar )enosa. Iasos s$periores ma*ores ($e los inferiores. # 8nfiltrado intersticial # !atrn al)eolar Ins)ficiencia i4()ier+a= estenosis mitral. d& !P"RT"N#!$N M!'TA.-

e# OL!(O "M!A PULMONAR ("N"RAL!)A*A O LOCAL!)A*A.- Iasos perifricos pe($ePos. Con &ilios a$mentados da imagen de &ipertensin precapilar. Oa* tres tipos1 # Oilios normales * sin &iperclaridad p$lmonar. 2ar+iopat3as con*>nitas. # Oilios a$mentados sin &iperclaridad p$lmonar. Em6olismo p)lmonar. # Oilios a$mentados con &iperclaridad p$lmonar. Enfisema. "COCAR*!O(RA+!A."s $na tcnica incr$enta ($e sir)e para el diagnstico de la patologa cardiaca, en partic$lar de las cardiopatas congnitas, tambin de las )al)$lopatas ad($iridas, endocarditis infecciosa, miocardiopatas, neoformaciones intracardacas, patologa del pericardio, patologa artica' permitiendo el est$dio anatmico * f$ncional del cora+n * los grandes )asos. CAT"T"R!#MO CAR*!ACO , AN(!O(RA+!A.- "s el mtodo de eleccin para demostrar la anatoma de las arterias coronarias, la permeabilidad del in%erto coronario, mtodo a$0iliar en la angioplastia coronaria. ,a TC * RM tambin permiten )is$ali+ar las ca)idades cardacas * s$ contenido, * se estn reali+ando est$dios para obtener ma*or informacin con estos mtodos, pero en la act$alidad s$ $tili+acin en estos campos es poca.

A:E22IONE! -EL !I!%EMA RE!5IRA%ORIO IM9GENE! O5A2A! -errame ple)ral.# "l )ol$men normal de l($ido en cada espacio ple$ral es de, apro0imadamente < ml, se forma por filtracin en los capilares sistmicos de la ple$ra parietal * es reabsorbido por los capilares p$lmonares de la ple$ra )isceral. ,a formacin * absorcin del l($ido ple$ral, depende del balance &idrosttico * de las f$er+as oncticas en los capilares ple$rales.

,os derrames ple$rales p$eden clasificarse de ac$erdo a s$ apariencia macroscpica (sang$nea, ($ilosa, p$r$lenta, serosa#, de ac$erdo a la entidad ca$sante, o la base fisiolgica (trans$dado )s e0$dado#. ,os ex)+a+os son prod$cidos generalmente por a$mento de la permeabilidad de la microcirc$lacin debido a procesos inflamatorios por infeccin, infarto, neoplsias o enfermedades irritati)as. ,os tras)+a+os son prod$cidos por a$mento de la presin &idrosttica capilar o por dismin$cin de la presin onctica de las protenas como en la falla cardaca, &ipoproteinemia, mi0edema, cirrosis, sndrome nefrtico o pericarditis congesti)a. Apariencia ra+iol*ica +el +errame ple)ral.# @epende de la cantidad de l($ido, la posicin del pcte al momento de la RX * la presencia o a$sencia de ad&erencias entre la ple$ra )isceral * parietal. Una cantidad ma*or de <== ml con pcte en bipedestacin tiene $n aspecto tpico en la RX, mostrando $na densidad &omognea inferior en los senos costofrnicos laterales, con $na interfase cnca)a &acia el p$lmn, llamada menisco ple$ral, sin embargo en ocasiones 6== cc no p$eden ser detectados. Se llama derrame s-./-lmonar a pe($ePas cantidades de l($ido ple$ral ($e se locali+a entre el lb$lo inferior * el diafragma, difcil de apreciar en $na RX en bipedestacin por($e el l($ido sim$la $n &emidiafragma ele)ado, sin embargo se p$ede sospec&ar ante $na ele)acin del &emidiafragma de reciente aparicin, $na cis$ra menor cercana al &emidiafragma (derec&o#, o a $n a$mento de la distancia entre la b$rb$%a gstrica * la base del p$lmn en los derrames i+($ierdos. C$ando se sospec&a de $n derrame de pe($ePas cantidades, la tcnica ms sensible es la RX en dec-bito lateral sobre el lado afectado p$diendo detectarse derrames de &asta 6 cc. Un derrame libre de cantidad moderada es ob)io en la RX en bipedestacin, $n gran derrame p$ede ca$sar atelectasia /asi0a de todo el p$lmn * prod$cir opacidad de ese &emitra0, debiendo &acer el diagnstico diferencial con colapso p$lmonar. *errame /le-ral masi0o WWdespla+amiento del mediastino en sentido contralateral. Cola/so sin derrameWW despla+amiento &acia el lado opacificado. Sin embargo p$ede ser necesario eco o TC para &acer el diagnstico. ,a TC es m$* sensible se forma $n menisco con $na densidad de =A<= UO. "l derrame p$ede loc$larse (encaps$larse# entre las &o%as ple$rales * tomar $na apariencia indisting$ible de masas ple$rales (densidad elptica orientada )erticalmente con $na base en contacto con la pared torcica anc&a' * el diagnstico se &ace con TC#, diagnstico diferencial metstasis mesotelioma. "l l($ido libre en la cis$ra menor se aprecia como $n engrosamiento reg$lar * simtrico' la cis$ra menor &abit$almente no se obser)a. "l l($ido loc$lado entre las paredes de la cis$ra prod$ce $na densidad elptica ($e se denomina pse$dot$mores. Ca$sas especficas de derrame ple$ral.A 8ns$ficiencia cardaca congesti)a.A "s la ca$sa ms frec$ente de trans$sados ple$rales, los derrames por lo general son bilaterales * ma*or el derec&o ($e el i+($ierdo. "l derrame ple$ral derec&o aislado es ms frec$ente. "mpiema * derrames parane$mnicos. e$mona bacteriana, neoplsias, tra$matismos, enfermedades )asc$lares del colgeno * a$toinm$nes, enfermedad abdominal, embolismo p$lmonar.

"m/iema.A "s la e0tensin de $na infeccin al espacio ple$ral, ($e en la ma*ora de los casos se presenta como $na coleccin l($ida ple$ral loc$lada, la coleccin se adapta a la pared torcica * presenta $na s$perficie de contacto amplia. Jtras ca$sas incl$*en complicaciones post($ir-rgicas, tra$ma o e0tensin de procesos spticos contig$os a la ple$ra. "s importante desde el p$nto de )ista terap$tico diferenciar entre $n absceso p$lmonar perifrico * $n empiema' el empiema re($iere drena%e e0terno * los abscesos responden a drena%e post$ral * tratamiento antibitico. ,os a.scesos son masas, redondeadas de pared gr$esa con l($ido * con bordes irreg$lares ($e forman ng$los ag$dos, como destr$*en el parn($ima e0iste compresin mnima del parn($ima * los empiemas tienen ng$los obt$sos con la pared torcica * comprimen el p$lmn ad*acente. !ara el diagnstico se p$ede $tili+ar la TC o el US. Atelectasia.# Significa literalmente e0pansin incompleta. Se emplea para describir c$al($ier circ$nstancia en la c$al &a* prdida de )ol$men p$lmonar * &abit$almente, pero no siempre, se asocia con $n a$mento de la densidad. Oa* cinco mecanismos bsicos de formacin de atelectasia1 # # # # # # # Jbstr$ccin, Compresi)a, !asi)a, Cicatri+al, .d&esi)a. Jbstr$ccin (por reabsorcin#. Jbstr$ccin endobron($ial completa de $n bron($io lobar con reabsorcin de aire distal. Jbstr$ccin de las )as areas principales1 Carcinoma broncognico, metstasis, linfoma' inflamaciones como tb., sarcoidosis, otros como c$erpo e0traPo, amiloidosis. Jbstr$ccin de las pe($ePas )as1 tapn de moco, inflamatorios como broncone$mona, bron($itis, bron($iectasias. !asi)a (por rela%acin#1 lesiones ple$rales oc$pantes de espacio, ($e ca$san efecto de masa sobre el p$lmn1 ne$motra0, derrame ple$ral, &ernias diafragmticas, masas ple$rales. Compresi)a, es $na forma de pasi)a, en la c$al $na masa intrap$lmonar comprime el parn($ima ad*acente. T$mor perifrico, enfermedad intersticial e0tensa (sarcoidosis#, atrapamientos areos en el p$lmn como abscesos, b$llas, enfisema lobar, enfisema intersticial. Cicatri+al1 procesos fibrticos ($e red$cen el )ol$men al)eolar, como la tb., silicosis, &istoplasmosis, ne$mona por radiacin. .d&esi)a1 c$ando las s$perficies l$minales de las paredes al)eolares se ad&ieren entre s, como s$cede en la dific$ltad respiratoria del R. . o membrana &ialina, * en el tromboembolismo p$lmonar.

!i*nos ra+iol*icos: .l ig$al ($e en otros problemas p$lmonares los signos radiolgicos de la atelectasia son )ariables, * )an desde signos inespecficos, como el a$mento de la densidad, &asta signos especficos como el despla+amiento de las cis$ras, ($i+s el signo ms especfico de atelectasia ($e indica prdida de )ol$men en $n lb$lo concreto.

"n la atelectasia clsica se obser)a la opacificacin completa de $n &emitra0 con despla+amiento del mediastino &acia el lado denso. "specialmente en las atelectasias lobares obser)amos1 4. .$mento de la densidad, <. .pelotonamiento de los )asos p$lmonares, B. @espla+amiento de las cis$ras, F. "le)acin del diafragma, 6. @espla+amiento del &ilio, G. .pro0imacin de las costillas, H. Oiperins$flacin compensatoria del p$lmn normal, 3. @espla+amiento del mediastino, 5. Rotacin cardiaca 4=. Reorgani+acin bron($ial. .telectasias segmentarias.A de $no o )arios segmentos, difcil de apreciar en R0 simple. !$ede aparecer como $na opacidad delgada lineal, o en forma de c$Pa ($e no llega a la cis$ra interlobar. .telectasias s$bsegmentarias.A ,ineales como opacidades en forma de bandas especialmente en las bases p$lmonares de < a 4= cm perpendic$lares a la ple$ra costal, se asocian con frec$encia a patologas en las ($e la mo)ilidad diafragmtica est dismin$ida, en dolor ple$rtico, postoperatorios, &epatoesplenomegalia masi)a @entro de las ca$sas de a$mento de la densidad del parn($ima p$lmonar podemos encontramos adems de las mencionadas1 las condensaciones del espacio areo (al)eolares#, opacidades intersticiales, nd$los o masas, opacidades ramificadas. EN:ERME-A- AL7EOLAR.# ,os patrones de consolidacin al)eolar aparecen c$ando el aire normalmente presente en los espacios areos terminales del p$lmn es s$stit$ido por material de densidad de partes blandes, como la sangre, los tras$dados, e0$dados o las cl$las neoplsicas. "ste proceso oc$rre m$* rpidamente * se transmite a tra)s del te%ido p$lmonar ad*acente debido a la presencia de los poros de X&on * a los canales de ,ambert. @e ello nacen los signos f$ndamentales de la lesin p$lmonar al)eolar. !i*nos Ra+iol*icos.# ,as lesiones al)eolares tienen mrgenes mal definidas * borrosas, ($e se me+clan imperceptiblemente con el te%ido p$lmonar sano ($e los rodea, e0cepto c$ando llegan a $na cis$ra en la ($e la ple$ra ofrece $n borde ntido a la lesin. "ste tipo de lesin tiene tendencia a la coalescencia, %$ntndose las lesiones pe($ePas con las )ecinas. !or otra parte, las lesiones al)eolares locali+adas tienen tendencia a la distrib$cin lobar o segmentaria, mientras ($e las lesiones dif$sas tienen tendencia a la distrib$cin en alas de mariposa, prod$cindose $na imagen e0tensa ms o menos simtrica bilateral * peri&iliar con ma*or densidad en las +onas centrales ($e en la periferia. (,as lesiones al)eolares prod$cen en radiologa imgenes ($e se denominan consolidacin, mientras ($e las lesiones intersticiales retic$lonod$lar se denominan en )idrio esmerilado#. ,a presencia de aire en los bron($ios permite ($e estos sean )isibles a tra)s de la condensacin al)eolar, este fenmeno es denominado .ronco1rama a2reo. @entro de las caractersticas de las lesiones al)eolares destacan tambin la gran rapide+ de aparicin * e0tensin de la enfermedad, as como la regresin de la misma. Res$miendo las caractersticas de la lesin al)eolar podemos decir ($e1 # S$s bordes tienen $n aspecto algodonoso # Tendencia a la coalescencia

# @istrib$cin lobar o segmentaria # @istrib$cin en alas de mariposa # :roncograma areo # d$los peribron($iales # .paricin * desaparicin rpida ,os &alla+gos de la patologa al)eolar en TC * TC.R (tomografa comp$tari+ada de alta resol$cin# son similares a los descritos para la radiografa de tra0. "n c$anto a la locali+acin de estas lesiones as como de las masas p$lmonares es de gran importancia el signo de la sil$eta, ($e se basa en el &ec&o de ($e c$al($ier opacidad p$lmonar intratracica si est en contacto con $n borde del cora+n, de la aorta o del diafragma lo borrar, mientras ($e $na lesin intratorcica ($e no est en contigSidad no obliterar s$ borde. ,as lesiones al)eolares p$eden di)idirse e locali+adas * dif$sas, * as mismo en lesiones ag$das * crnicas. ,ocali+adas frec$entes1 ,ocali+adas poco frec$entes1 A e$mona A Sarcoidosis A 8nfarto A Carcinoma de cl$las al)eolares A T$berc$losis A ,infoma A .telectasia A Micosis A Cont$sin p$lmonar A "dema p$lmonar locali+ado A 8mpacto m$coso A e$monitis de ,oeffler A .spiracin EN:ERME-A- IN%ER!%I2IAL.# ,as densidades intersticiales son sec$ndarias a procesos ($e oc$pan los compartimentos intersticiales del p$lmn. "l edema, la sangre, la infiltracin cel$lar (t$moral o no#, la fibrosis o $na combinacin de c$al($iera de estos p$ede &acer )isible el espacio intersticial en las radiografas. ,os infiltrados intersticiales s$elen di)idirse en patrn retic$lar, retic$lonod$lar, nod$lar * lineal. "l tipo predominante de patrn en los procesos intersticiales depende de la nat$rale+a de la enfermedad s$b*acente * de la parte del intersticio afectada. Halla4*os Ra+io*r1ficos.# Un /atrn retic-lar se define como $na trama de densidades c$r)ilneas ($e s$ele afectar los p$lmones de forma dif$sa. ,as densidades retic$lares se s$bdi)iden de ac$erdo con s$ grosor en finas, intermedias o groseras (edema p$lmonar intersticial, fibrosis intersticial, fibrosis p$lmonar en el intersticio perifrico sec$ndario a destr$ccin paren($imatosa. ,os in3iltrados ret4c-lonod-lares * opacidades nod$lares ($e p$eden deberse a gran$lomas o, a pe($ePos depsitos t$morales en el intersticio como la sarcoidosis, la linfangitis carcinomatosa. *ensidades nod-lares.- !e($ePas lesiones redondeadas en el intersticio p$lmonar, a diferencia de los nd$los al)eolares, los intersticiales son &omogneos, carecen de broncograma areo, * estn bien definidos *a ($e s$s bordes son ntidos * estn rodeados de p$lmn normalmente aireado. ,os nd$los p$eden ser micrond$los, pe($ePos nd$los, intermedios o grandes. "l patrn micronod$lar o miliar p$ede )erse por e%emplo en T: millar, &istoplasmosis, metstasis p$lmonares &ematgenas por "%. de $n C. papilar de tiroides, C. de cl$las renales * en la ne$moconiosis.

,os nd$los intermedios * grandes son ms frec$entes en metstasis por C. de mama o colorectal (monedas# ,os infiltrados intersticiales de tipo lineal se )en en procesos ($e oc$pan el intersticio perifrico del p$lmn, * se caracteri+a por opacidades lineales paralelas. ,a distrib$cin central es ms frec$ente en el edema intersticial p$lmonar o en pactes con enfisema * a$mento de la trama p$lmonar. "n la ins$ficiencia cardaca congesti)a o edema cardiognico, los &alla+gos radiolgicos )an a ser ms tardos a los sntomas, )arias &oras posteriores al a$mento de la presin en c$Pa p$lmonar * dependiendo de la fase en ($e se enc$entre el edema p$lmonar. "n principio la ins$ficiencia )entric$lar i+($ierda, l$ego derec&a, presencia de l($ido intersticial p$lmonar, ($e corresponde con la fase intersticial, con $na presin en c$Pa ma*or de <6 mm de Og., )emos las l3neas A +e ?erley= ($e son ms o menos largas 6 Y4< cm , de 4 mm de grosor ms frec$entes en los lb$los s$periores, tienen $n tra*ecto oblic$o desde la periferia &acia el &ilio. Representan edema de los septos interlob$lillares. @ifciles de reconocer, transitorios, aparecen en las primeras <F & en pctes con ins$ficiencia )entric$lar ag$da. L3neas , +e ?erley, son lneas septales, ms frec$entes en los ng$los costofrnicos pero tambin en los campos p$lmonares medios. Se obser)an como $nas lneas &ori+ontales finas entre 4AB cm de longit$d. V$e se dirigen &acia el margen lateral del p$lmn, perpendic$lares a la ple$ra * en contacto con ella. !$eden )erse en / enfermedad cardaca. 9ibrosis intersticial p$lmonar1 sarcoidosis, esclerodermia, ne$moconiosis Oemosiderosis ,infangitis carcinomatosa Jbstr$ccin linftica. .parecen como edema de los septos interlob$lillares, en la estenosis mitral, ins$ficiencia )entric$lar, son re)ersibles con el tratamiento cardaco, si son ca$sadas por fibrosis son irre)ersibles. ,as lneas . * : coe0isten con frec$encia. L3neas 2 +e ?erley= aparecen como $n patrn retic$lar, lneas finas dif$sas en apariencia de red en la obstr$ccin )enosa, menos en la ins$ficiencia )entric$lar i+($ierda. "l edema p$lmonar p$ede tener los dos componentes, intersticial * al)eolar. "l patrn lineal es frec$ente en edema p$lmonar, linfangitis carcinomatosa * ne$mona )iral o bacteriana atpicas. @ensidades ramificadas.A 8mpactacin m$coide. ,as densidades t$b$lares ramificadas, ($e no corresponden a estr$ct$ras )asc$lares normales s$elen representar bron($ios dilatados rellenos de moco, s$ aspecto es similar a las letras I o L.

NO-&LO 5&LMONAR !OLI%ARIO.# ,a )aloracin radiolgica del nd$lo p$lmonar solitario ( !S#, es $no de los dilemas ms frec$entes * de ms difcil diagnstico en la radiologa torcica. "l primer re($isito en s$ deteccin es $na tcnica radiolgica adec$ada *, antes de iniciar $na )aloracin diagnstica detallada de $n !S, se debe determinar si la densidad nod$lar ($e )e en la radiografa de tra0 es real o artefact$al, lesiones esp-reas. Un problema importante ($e afecta la )is$ali+acin radiolgica de las lesiones perifricas es la s$perposicin de estr$ct$ras normales, costillas, calcificacin de cartlagos costales, cla)c$las, escp$la, cora+n, )asos p$lmonares, aorta, grandes )asos. 8ncl$so la c-p$la diafragmtica p$ede enmascarar los nd$los posteriores del lb$lo inferior. "l nd$lo p$lmonar solitario es $na lesin redondeada $ o)al, menor de F cm de dimetro, con $n contorno redondeado, lob$lado, $mbilicado, ($e p$ede estar ca)itado, presentar calcificaciones * tener pe($ePas lesiones satlite. ,a lesin est &abit$almente rodeada de aire, tanto en la pro*eccin frontal como lateral * c$ando est en contacto con la ple$ra al menos s$s <CB deben se libres. "ntre las ca$sas encontramos los gran$lomas en $n 6=AG=E, carcinoma broncognico en $n 4=A B=E, metstasis solitarias en $n BA4=E. 9actores clnicos.A .ntes de considerar las caractersticas radiolgicas para disting$ir $n nd$lo benigno de $no indeterminado, &a* importantes factores clnicos ($e deben ser tomados en consideracin. "n $n paciente menor de B6 aPos, especialmente si no es f$mador $n !S es de preferencia $n gran$loma, $n &amartoma o $na lesin inflamatoria. ,os pacientes ma*ores de B6 aPos tienen $na incidencia significati)a de nd$los p$lmonares solitarios malignos, apro0imadamente el 6=E de los nd$los p$lmonares solitarios no calcificados en pacientes ma*ores de 6= aPos res$ltan malignos. Caractersticas.A ,a presencia de calcificaciones es $n dato importante, las lesiones benignas como &amartomas * gran$lomas presentan calcificaciones en $n F=A6=E. ,a calcificacin central, densa o de tipo laminado s$gieren benignidad, la calcificacin e0trnseca s$giere malignidad. ,a tomografa comp$tari+ada es m$* -til para s$ est$dio *a ($e adems de determinar ms claramente las caractersticas del nd$lo se p$eden locali+ar otras lesiones paren($imatosas o ple$rales, la presencia de adenopatas mediastnicas. ,os nd$los malignos m$estran espic$laciones en s$ contorno o son $mbilicados. ,a presencia de $na prolongacin del nd$lo e0tendindose &acia la ple$ra (cola ple$ral#, se considera tpica del carcinoma broncoal)eolar de p$lmn. Con respecto al crecimiento del nd$lo, es $n dato $tili+ado para )alorar s$ nat$rale+a maligna o benigna, se dice en general ($e c$ando $n nd$lo dobla s$ )ol$men en menos de $n mes o en 43 meses es &abit$almente maligno. !or otra parte sino crece en < aPos p$ede considerarse benigno. "n res$men, c$ando se )alora $n !S deben contestarse las sig$ientes preg$ntas1 4. Z "s la densidad real o artefact$al[ <. Si la densidad es real Zc$mple los criterios de $n nd$lo p$lmonar solitario[, Z"s solitario en TC[ Z!odra esta densidad representar $na lesin c$tnea, de la pared torcica o costal en la e0ploracin fsica, radiografas oblic$as, fl$oroscopia o TC[ Z"s $n nd$lo[ B. Tiene el pcte menos de B6 aPos[

F. Si se trata de $n !S, Zest presente en las radiografas pre)ias[, * si lo estaba, Z&a a$mentado de tamaPo[ Si la resp$esta es positi)a, Zes s$ Mtiempo de d$plicacinN menor de B= das o ma*or de < aPos[ 6. Z"st el nd$lo calcificado[, * si lo est, tiene $n patrn benigno en TC.R[ G. Z"0isten )asos de drena%e en TC, RM o angiografa p$lmonar[ H. Z"0isten )asos de drena%e en TC, RM o angiografa p$lmonar[ 3. Z"s el nd$lo ma*or de < cm[ 5. ZSon los bordes del nd$lo lob$lados o espic$lados en TC.R[ N+)los 5)lmonares M@ltiples.# Se detectan &abit$almente en radiografas estndar !... * lateral del tra0, las ca$sas ms frec$entes son las metstasis, gran$lomas, abscesos &ematgenas, linfomas, infartos. Masas 5)lmonares.# Se entiende por masa p$lmonar todo nd$lo s$perior a F cm de dimetro, de aspecto ms o menos redondeado presente en el territorio p$lmonar. @entro de las ca$sas ms frec$entes el Ca. :roncognico en $n 3=E, metstasis, conglomerado silictico, absceso ag$do, linfoma * menos frec$entemente Ca. :roncoal)eolar, sec$estro p$lmonar, mieloma, sarcoma p$lmonar, &ematoma, b$lla infectada, infarto. @entro de las masas esp-reas encontramos el derrame ple$ral, mesotelioma, * masas de la pared torcica. 2arcinoma 6ronco*>nico.# "s solo $no de los diferentes t$mores ($e p$eden s$rgir en el p$lmn. ,os t$mores p$lmonares ms frec$entes son los epiteliales. ,os t$mores epiteliales benignos del p$lmn son poco frec$entes en ad$ltos e incl$*en el papiloma de cl$las escamosas * el adenoma pleomrfico (t$mor mi0to benigno#. ,os t$mores epiteliales malignos son el carcinoma broncognico, el t$mor carcinoide * los t$mores originados en las glnd$las m$cosas. .dems de los t$mores originados en el epitelio p$lmonar, p$eden s$rgir tambin neoplasias de los elementos mesen($imales, estos incl$*en lipomas, fibromas, leiomiomas, &emangiomas, sc&\anomas * mioblastomas. "l carcinoma broncognico se di)ide en F s$btipos &istolgicos bsicos seg-n s$ aspecto macro * microscpico1 carcinoma de cl$las escamosas, adenoA carcinoma, carcinoma de cl$las pe($ePas * carcinoma de cl$las grandes. "l carcinoma de c2l-las escamosas o epidermoide es $no de los s$btipos ms frec$entes * representa el B=E de todos los casos. "ste t$mor nace centralmente en $n bron($io lobar o segmentario. Macroscpicamente son masas polipoides ($e crecen &acia la l$+ bron($ial e in)aden sim$ltneamente la pared del bron($io. ,a locali+acin central o el componente endobron($ial %$stifican ($e se presente con tos * &emoptisis * ($e apare+ca en la radiografa como $na masa &iliar con o sin ne$monitis obstr$cti)a o atelectasia. "l adenocarcinoma representa el B6E de todos carcinomas broncognicos. "stos t$mores nacen en el epitelio bron($iolar o al)eolar en la periferia del p$lmn, tienen $na apariencia irreg$lar o espic$lada c$ando in)aden el p$lmn ad*acente. "s frec$ente la fibrosis en el seno * alrededor del t$mor. "stos &alla+gos prod$cen $n nd$lo p$lmonar mal definido en las radiografas de tra0. "l carcinoma bron($ioloal)eolar, es $n s$btipo de adenocarcinoma abarca el 4.6 al G.6E de todos los carcinomas de p$lmn. "mpie+a como $n nd$lo perifrico, espic$lado, el 6=E con cola ple$ral, tiende a e0tenderse por el espacio areo sin desestr$ct$rar el parn($ima &asta alcan+ar $n tamaPo considerable. !$ede aparecer como masa, condensacin al)eolar o infiltrados m-ltiples.

"l carcinoma de c2l-las /e5-e6as representa el <6E de los carcinomas broncognicos, al ig$al ($e el adenocarcinoma. "stos t$mores nacen centralmente en el bron($io principal o en los bron($ios lobares. Representan el e0tremo maligno del espectro de neoplsias ($e s$rgen de las cl$las bron($iales ne$roendocrinas (cl$las .p$d#. "stos t$mores tienen $n componente endobron($ial pe($ePo e in)aden la pared bron($ial e in)aden la pared bron($ial * los te%idos peribron($iales preco+mente. "llo cond$ce a $na masa &iliar o mediastnica con compresin bron($ial e0trnseca * obstr$ccin. "l carcinoma de c2l-las 1randes representa el 46E de los carcinomas broncognicos * se diagnostica c$ando $n carcinoma broncognico de cl$las no pe($ePas no re-ne las caractersticas &istolgicas del carcinoma de cl$las escamosas ni de adenocarcinoma. "ste t$mor s$ele originarse como $na masa solitaria * con frec$encia es grande en el momento de la deteccin. Halla4*os ra+io*r1ficos en el carcinoma +e p)lmn. ,os &alla+gos en las radiografas de tra0 en pacientes con carcinoma de p$lmn dependen en gran medida del s$btipo &istolgico * del estado de la enfermedad al momento del diagnstico. Masa &iliar1 con o sin obstr$ccin bron($ial constit$*e el &alla+go ms frec$ente. ,a masa &iliar representa bien la porcin e0tral$minal del t$mor bron($ial o adenopatas metastsicas. ,a e0tensin de la lesin &iliar &acia el mediastino o la presencia de adenopatas mediastnicas metastsicas p$eden prod$cir $na masa mediastnica lisolob$lada. "l mediastino p$ede presentar $n ensanc&amiento marcado locali+ado lob$lado (carcinoma de cl$las pe($ePas#, o en crecimiento dif$so con prdida de los planos medistnicos grasos * compresin o in)asin franca de la tr($ea * los bron($ios centrales, el esfago * estr$ct$ras )asc$lares, ($e p$eden )erse en la TC con contraste. Como consec$encia de la obstr$ccin de la l$+ bron($ial podemos tener otros &alla+gos radiolgicos, los ms frec$entes la atelectasia * la ne$monitis obstr$cti)a del p$lmn distal a la obstr$ccin. ,as atelectasias se identifican por los &alla+gos clsicos de colapso lobar, p$lmonar completo, otros &alla+gos de atelectasia ($e deben s$gerir obstr$ccin por $n t$mor incl$*en obliteracin de la col$mna area de los bron($ios principales pro0imales, masa &iliares, atelectasias combinadas del lb$lo medio e inferior, o consolidaciones ($e d$ran ms de BAF semanas' mientras ($e la ne$monitis obstr$cti)a c$rsa con mnima o n$la atelectasia, * en ocasiones con $n a$mento de )ol$men de la porcin afectada, no es $n p$lmn infectado, sino ($e tiene $n infiltrado inflamatorio crnico * oc$pacin de los al)olos con macrfagos. d$lo p$lmonar solitario o $na masa obser)amos en los t$mores ($e se originan en el epitelio bron($iolar o al)eolar, sobre todo adenocarcinomas * carcinomas de cl$las grandes. "l t$mor de !ancoast es $na neoplasia perifrica ($e se origina en el s$rco s$perior del p$lmn, ($e es la porcin del )rtice p$lmonar ad*acente a la arteria s$bcla)ia. ,a ma*ora de estas lesiones son carcinomas de cl$las escamosas o adenocarcinomas. ,os sntomas de presentacin se debe a la in)asin de estr$ct$ras ad*acentes. .s, el dolor de &ombro * bra+o se atrib$*e a la afectacin del ple0o bra($ial, el sndrome de Oorner a la afectacin de la cadena linftica * el dolor locali+ado a la in)asin de la pared torcica. ,a consolidacin del espacio areo ca$sado por $n carcinoma broncognico es $n &alla+go radiogrfico poco frec$ente en a$sencia de $na lesin endobron($ial obstr$cti)a. "l carcinoma de cl$las bron($ioal)eolares p$ede prod$cir $na consolidacin al)eolar al crecer las cl$las malignas a lo largo de la red paren($imatosa pree0istente, al mismo tiempo ($e prod$cen gran cantidad de moco. ,a ma*ora (G=A5=E# de los carcinomas bron($ioal)eolares son locali+ados *

aparecen como nd$los p$lmonares solitarios. ,a forma dif$sa p$ede presentarse como densidades al)eolares lobares o m$ltilobares o como nd$los al)eolares bilaterales. "stos -ltimos aspectos p$eden ser indisting$ibles de $na ne$mona o de edema, a$n($e los &alla+gos clnicos, la cronicidad del proceso, la citologa del esp$to * el la)ado broncoal)eolar normalmente permiten el diagnstico correcto. "l sndrome de la )ena ca)a s$perior es $n res$ltado de la obstr$ccin de la )ena ca)a s$perior por compresin o in)asin de $n t$mor mediastnico, sobre todo $n carcinoma de cl$las pe($ePas. "l derrame ple$ral p$ede ser $na de las primeras manifestaciones de $n carcinoma broncognico, el derrame ple$ral maligno aparece como $na coleccin &emtica o de tipo e0$dado * no siempre significa in)asin directa de cl$las de estirpe neoplsica. "l derrame seroso es frec$entemente el res$ltado de la obstr$ccin de los ganglios in)adidos, mientras ($e la e0istencia de derrame &emorrgico casi siempre denota in)asin directa por parte del t$mor. ,a TC con contraste permite identificar $n engrosamiento ple$ral o $na masa ($e ($eden oc$ltas por el derrame ple$ral en radiografas simples. ,a in)asin de la pared torcica se detecta en las radiografas por la presencia de $na masa de partes blandas o de destr$ccin costal' la TC es ms sensible para diagnosticar $na destr$ccin sea s$til, mientras ($e la RM es s$perior para detectar la in)asin de la grasa o del m-sc$lo de la pared torcica. ,a ele)acin * la parlisis diafragmtica p$eden ser sec$ndarias a la in)asin maligna del ner)io frnico. @errame pericardico maligno. ,a linfangitis carcinomatosa representa la in)asin de los canales linfticos p$lmonares por la neoplasia. ,a in)asin o afectacin neoplsica de los ganglios mediastnicos e &iliares cond$ce a $n fl$%o linftico retrgrado, con dilatacin de los cond$ctos linfticos, depsitos t$morales intersticiales * fibrosis. Se obser)an como opacidades lineales * retic$lonod$lares.

,os esf$er+os reali+ados en el diagnstico del cncer de p$lmn deben dirigirse tambin al estadia%e del paciente siempre ($e sea posible, con )istas a adoptar decisiones de mane%o clnico, sobre todo en lo ($e concierne a la resecabilidad del t$mor.

Met1stasis.# "n todos los pacientes con cncer de p$lmn demostrado &a* ($e &acer $n est$dio c$idadoso para descartar metstasis a distancia. ,as locali+aciones frec$entes de diseminacin e0tratorcica en pacientes con cncer de p$lmn son1 los ganglios linfticos, el &gado, las glnd$las adrenales, &$eso * cerebro. Tambin se incl$*en en esta categora las metstasis al p$lmn contralateral, a$n($e sean enfermedad intratorcica. !rcticamente en todos los pacientes est$diados por carcinoma broncognico se reali+a $na TC de tra0 * abdomen s$perior como parte de la e)al$acin inicial. IM9GENE! HI5ER%RAN!5AREN%E! ANORMALE!.# HI5ER2LARI-A- 5&LMONAR.A Se denomina as a la dismin$cin de la densidad normal de los p$lmones, p$diendo ser $nilateral o bilateral, focal o dif$sa. Como sabemos la densidad ($e prod$ce la imagen radiolgica depende de los )asos p$lmonares, * la ma*or parte de las lesiones ($e )amos a est$diar est prod$cida por la red$ccin en el calibre del rbol p$lmonar arterial, a*$dado por &iperins$flacin o destr$ccin p$lmonar.

LE!IONE! :O2ALE!.A Una ca)idad se forma c$ando $n rea p$lmonar s necrosa * com$nica con la )a area, lo ($e permite el paso de aire a s$ interior. S$ pared s$ele ser irreg$lar o lob$lada * s$ grosor es, por definicin ma*or de 4 mm. ,a lesiones p$lmonares ca)itadas ms frec$entes son el absceso p$lmonar * las neoplasias necrosadas. A.scesos.A Son ca)itaciones con contenido en s$ interno, ($e p$eden o no tener ni)el dependiendo de si est com$nicada con $n bron($io. S$s paredes son gr$esas, s$perior a los 6 mm, con bordes internos mal definidos pero sin nd$los. T7 P-lmonar.A "s la ca$sa ms frec$ente de lesiones ca)itarias del p$lmn. !$eden ser m-ltiples de pe($ePo * gran tamaPo, locali+adas ms frec$entemente en los segmentos apicales de los lb$los s$periores, frec$entemente de borde irreg$lar de < a 6 mm. i)el &idroareo poco frec$ente. Carcinoma /-lmonar /eri32rico.A !$ede presentarse con necrosis * por tanto como lesin ca)itaria, con pared gr$esa irreg$lar * con nd$los en la misma, ($e constit$*en $n &alla+go importante. Jcasionalmente el carcinoma primiti)o p$ede presentarse como $na b$lla locali+ada * ca$sar ne$motra0 espontneo, por esto se debe e)al$ar c$idadosamente al pcte en edad de cncer. Met8stasis ca0itarias.A Son raras. 7-lla.A "s $na coleccin area ma*or de 4 cm con $na pared fina, de grosor menor de 4mm. L representa $n rea focal de destr$ccin paren($imatosa. 9-iste a2reo.A C$al($ier coleccin intrap$lmonar de aire bien delimitada, con $na pared de grosor ma*or de 4mm. Ueneralmente son lesiones postinflamatorias o postra$mticas. 7le..A Coleccin area menor de 4cm en el seno de la ple$ra )isceral &abit$almente en los )rtices p$lmonares * ($e generalmente no se )is$ali+an con la radiografa simple, pero si con la TC de tra0, indisting$ibles del enfisema paraseptal. Se les llama tambin b$llas perifricas. Ne-matoceles.A Son estr$ct$ras de pared fina ($e contienen aire * corresponden a espacios areos distales a $na obstr$ccin bron($ial con mecanismo )al)$lar, sobre todo sec$ndarios a e$mona estafiloccica, (3=E ms frec$entemente en los niPos#. !$eden oc$par $n &emitra0 completo, presentan ni)eles &idroareos. Se forman 4 semana desp$s de las e$monas * desaparece G semanas desp$s. HI5ER2LARI-A- -I:&!A &NILA%ERAL.# Oa* ($e diferenciar si la alteracin se enc$entra en el parn($ima p$lmonar o es sec$ndaria a factores tcnicos o a patologa de las partes blandas, la rotacin del pcte, a$sencia congnita de los pectorales (Sd de !oland# o atrofia por poliomielitis, la mastectoma tambin son ca$sa de falsa &iperclaridad' as mismo la escoliosis torcica importante * $n p$lmn contralateral denso, (podra &aber enfisema compensador#. Una &iperclaridad p$lmonar $nilateral real es el res$ltado de la dismin$cin del fl$%o sang$neo p$lmonar, lo c$al p$ede deberse a patologas )asc$lares primarias, a deri)acin del fl$%o de $n p$lmn con atrapamiento areo o a $na combinacin de ambos. .s obser)amos &iperclaridad en1 # Oipoplasia de la arteria p$lmonar, obser)amos $n p$lmn &iperclaro dismin$ido de tamaPo. # "n la reseccin lobar o en la atelectasia lobar ($e )an a ca$sar ($e el resto del lb$lo o p$lmn se &iperins$fla. ,a obstr$ccin de la arteria p$lmonar, ($e p$ede ser por compresin # e0trnseca o embolismo p$lmonar.

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Mecanismo )al)$lar, ($e se enc$entra en el enfisema obstr$cti)o, sec$ndario a t$mor endobron($ial o a c$erpo e0traPo. "l diagnstico lo &acemos con las placas en inspiracin * espiracin. "n inspiracin &a* despla+amiento de las estr$ct$ras mediastnicas &acia el lado contrario de la lesin ($e se &ace m$* marcado en la inspiracin, espacios &ori+ontali+ados. Sd. @e S\*er ]ames o p$lmn &iperclaro $nilateral, seg-n alg$nos congnito, o sec$ndario a infecciones bacterianas o )irales de la infancia. "nfisema asimtrico, ($e es frec$ente en la enfermedad b$llosa se)era. Ca$sa ple$ral.A $Ne-motrax es/ont8neo /rimario.A 9rec$ente en &ombres entre la B^ * F^ dcada, frec$entemente ca$sado por la rot$ra de $n bleb perifrico.

Ne)motrax.# Se prod$ce por la entrada de aire al espacio ple$ral, p$ede ser tra$mtico o espontneo. ,os ne$motra0 espontneos se s$bdi)iden en primarios ($e carecen de $na etiologa identificable, * sec$ndarios asociados a lesiones del parn($ima p$lmonar s$b*acente. ,os ne$motra0 se presentan con disnea * dolor torcico caracterstico. Tra-m8ticos.A ,os tra$mas son la ca$sa ms frec$ente. ,as &eridas penetrantes por arma corto p$n+ante o arma de f$ego prod$cen los ne$motra0 por entrada de aire al espacio ple$ral desde la atmsfera, o laceracin de la ple$ra )isceral * salida de aire desde los p$lmones, as mismo la colocacin de $na )a central, toracocentsis, la biopsia transbron($ial * perc$tnea. ,os tra$matismos cerrados tambin p$eden prod$cir ne$motra0 al a$mentar br$scamente la presin intratorcica. "n pctes con fract$ras costales, el borde libre de las costillas fract$radas p$eden lacerar el p$lmn * prod$cir ne$motra0. Una laceracin tr($eobron($ial con fst$la broncople$ral. :"s/ont8neo #ec-ndario.A .sociado a n$merosas patologas ($e presentan blebs, b$llas, ($istes o ca)idades, o en indi)id$os con p$lmones intrnsecamente normales, con &istoria de a$mento br$sco de la presin intratorcica. ,a "nfermedad !$lmonar Jbstr$cti)a Crnica ("!JC# es la entidad predisponente ms frec$ente en pctes con enfisema o bron($itis * constit$*e $na complicacin gra)e. !ctes con )entilacin mecnica1 e$motra0 a tensin ($e tienen $n efecto de )l)$la, ($e permite la entrada pero no la salida de aire. ,as neoplsias p$lmonares (4E de los casos# * las metstasis (especialmente sec$ndarias a sarcomas# p$eden ca$sar ne$motra0, siendo esta en m$c&os casos s$ primera manifestacin. . los R0 apreciamos1 A $na lnea fina, c$r)a, paralela a la pared torcica. # colapso p$lmonar # e$motra0 a tensin, ($e se caracteri+a por1 A des)iacin mediastnica. A depresin diafragmtica A e0pansin de la ca%a torcica HI-RONE&MO%ORA".# Significa ($e l($ido * aire estn en la ca)idad ple$ral, se identifica en la RX $na interfase lineal, &ori+ontal, es decir $n ni)el l($ido. Oa* ($e diferenciar entre $na ca)idad intraple$ral, *$0taple$ral * $n &idrone$motra0 loc$lado lo c$al se reali+a tomando diferentes dec-bitos. HI5ER2LARI-A- 5&LMONAR ,ILA%ERAL.# :AL!A.# V$e p$ede ser sec$ndaria a las entidades *a mencionadas en la &iperclaridad $nilateral 7ER-A-ERA.# "s sec$ndarias a dismin$cin a dismin$cin del fl$%o sang$neo p$lmonar, por "%. # "n estenosis p$lmonar congnita sobre todo asociada a tetraloga de 9allot. # ,a &ipertensin p$lmonar de c$al($ier ca$sa. # ,a enfermedad tromboemblica masi)a con obstr$ccin incompleta de las arterias p$lmonares. !$ede )erse asociada a cardiomegalia * sombras &iliares a$mentadas.

,as enfermedades del espacio areo son la ca$sa ms importante de la e0istencia de &iperclaridad p$lmonar, siendo la E5O2 la ca$sa ms frec$ente de la misma (:ron($itis crnica, enfisema p$lmonar, bron($iectasias * asma#. "n relacin con la ,ron()itis 2rnica podemos decir ($e s$ definicin es clnica, enfermedad caracteri+ada por tos prod$cti)a crnica, ($e se presenta por lo menos B )eces consec$ti)as d$rante por lo menos < aPos s$cesi)os. ,as lesiones se enc$entran en todo el rbol respiratorio desde los bron($ios principales a los bron($iolos. "l diagnstico radiogrfico es difcil * apro0imadamente $n 6=E de pctes tiene radiografas de tra0 normales, * c$ando es patolgica los &alla+gos son similares a los ($e )emos en el enfisema. !$eden )erse densidades mal definidas de pe($ePo tamaPo distrib$idas por los campos p$lmonares, sec$ndarios a consolidacin de pe($ePas reas * cicatrices de inflamacin, sombras lineales ($e representan fibrosis. Se obser)an las sombras bronco)asc$lares a$mentadas, ca$sadas por bron($ios dilatados * arterias prominentes, lo ($e se conoce como p$lmn s$cio. EN:I!EMA.A Se define como $na alteracin del p$lmn, caracteri+ada por el a$mento de tamaPo ms all de lo normal de los espacios areos distales al bron($io terminal debido a la dilatacin o destr$ccin de s$s paredes. @esde el p$nto de )ista anatomopatolgico p$ede ser1 Pan-acinar.A @estr$*e todo el p$lmn distal al bron($iolo terminal. Centri Acinar o Centrilo.-lar.A @estr$*e selecti)amente parte del p$lmn distal al bron($iolo terminal, especialmente en la bron($itis crnica. Parase/tal.A ,os cambios destr$cti)os estn en la periferia de los lb$los sec$ndarios, se enc$entra en los bordes de los p$lmones. Oalla+gos Radiolgicos.A "n el enfisema !an .cinar1 # @iafragma ba%o * plano (in)ertidos# # .$mento del dimetro .! con esternn prominente. # Oiperins$flacin retroesternal. # Transparencia a$mentada, # Jcasionalmente b$llas, blebs * ne$matoceles. # Sil$eta cardiaca pe($ePa Y )ertical (41BA41F#. # . )eces prdida local de )asos. ,as b$llas enfisematosas son reas radiotransparentes o)ales o esfricas de paredes m$* finas, m-ltiples, perifricas, en el )rtice o en la base, con l($ido en s$ interior c$ando se infectan. ,ron()iectasias.# Se definen como $na dilatacin anmala permanente de los bron($ios. Morfolgicamente se di)iden en tres gr$pos, cilndricas, )aricosas * sac$lares o ($sticas. ,as bron($iectasias cilndricas se caracteri+an por bron($ios con $na dilatacin mnima ($e p$ede ser re)ersible. ,as bron($iectasias )aricosas presentan dilatacin bron($ial locali+ada de aspecto ($stico asociada a $na dilatacin cilndrica dif$sa, s$ apariencia &a sido comparada a la de $n collar de c$entas. ,as bron($iectasias ($sticas se presentan como $n gr$po de bron($ios con dilatacin locali+ada, sac$lar importante, ($e se rellenan con secreciones p$r$lentas. !$eden ser locali+adas en la ma*ora de los casos por $na t$berc$losis pre)ia, o generali+adas como las ($e se presentan en pctes con fibrosis ($stica. !or lo general &a* &istoria de tos prod$cti)a crnica e infecciones respiratorias ba%as rec$rrentes. Hallazgos radiolgicos.- Son inespecficos e0istiendo imgenes cicatriciales, prdida de )ol$men * desaparicin de la definicin de los tra+os bronco)asc$lares en las regiones afectadas. Se p$eden obser)ar densidades lineales ($e representan las paredes obser)adas de perfil de los bron($ios dilatados cilndricamente.

,as bron($iectasia ($sticas1 se presentan como m-ltiples ($istes con pared fina con o sin ni)eles &idroareos locali+adas perifricamente. Tienden a agr$parse sig$iendo la distrib$cin de $n gr$po bronco)asc$lar. "stos &alla+gos s$elen ser perifricos en la ma*ora de los casos de bron($iectasias locali+adas' las bron($iectasias centrales -nicamente se obser)an en la aspergilosis broncop$lmonar alrgica, la fibrosis ($stica, atresia bron($ial o la obstr$ccin bron($ial ad($irida. ,a Tomografa Comp$tari+ada (TC# &a permitido elimina la necesidad de reali+ar broncografa con contraste para el est$dio de las bron($iectasias, la tcnica con alta resol$cin (cortes finos a inter)alos reg$lares# &a demostrado $na e0actit$d ma*or del 56E. ,a broncografa es $na tcnica in)asi)a * asociada a complicaciones especialmente en pctes con reser)a p$lmonar limitada, por lo ($e act$almente se la $tili+a solo en pctes con TC ($e m$estra $na enfermedad aparentemente locali+ada en la ($e se p$ede reali+ar $na reseccin c$rati)a. 5atrn en panal +e a6eAa.# # 9ibrosis establecida con destr$ccin p$lmonar. # V$istes * distorsin de la ar($itect$ra p$lmonar. # "spacios ($sticos de pocos milmetros o )arios centmetros de dimetro. # !erifricos ad*acentes a la s$perficie ple$ral o a las cis$ras.

IMAGENOLOGIA A,-OMEN Mtodos de est$dio1 # Radiologa Con)encional. # "0ploraciones con medio de contraste radiopaco. # T...C. # .natoma $ltrasonogrfica. RA-IOLOGA 2ON7EN2IONAL: "l est$dio radiolgico del abdomen mediante radiografas simples es $na forma de apo*o para el diagnstico, de s$ma importancia, *a ($e s$ministra informacin decisi)a en la )aloracin clnica del abdomen, sobre todo en el enfermo con sntomas abdominales ag$dos. ,a e0ploracin radiogrfica del abdomen se inicia con la radiografa anteroposterior en posicin s$pino, a la ($e se aPaden, sobre todo en casos de abdomen ag$do radiografas en bipedestacin, e incl$so en dec-bitos laterales, reali+adas con ra*o &ori+ontal en pctes ($e no p$eden colocarse en posicin erecta' estas -ltimas especialmente -tiles en la deteccin de ni)eles &idroareos intestinales o e0tral$minales * para )alorar la presencia de ne$moperitoneo. Jcasionalmente p$ede ser -til la radiografa del abdomen en pro*eccin lateral *a sea en dec-bito o posicin erecta, en los casos en ($e se dem$estre $na la presencia de masas, calcificaciones $ otras condensaciones * se necesite determinar me%or s$ locali+acin anterior o posterior o s$ relacin con la col$mna l$mbar. 2ON!I-ERA2IONE! ANA%BMI2A!.# "l sig$iente es el mtodo r$tinario ($e se recomienda para la lect$ra de cada radiografa del abdomen1 4. A Comparar la densidad global del tercio medio del abdomen con los tercios laterales * con las estr$ct$ras seas, para saber si la placa est correctamente e0p$esta. !$ede obser)arse aparentemente sobree0p$esta (osc$ra# c$ando el pcte es delgado, c$ando &a* gran cantidad de gas intestinal o c$ando e0iste aire libre en la ca)idad peritoneal' o p$ede ($edar aparentemente s$be0p$esta (plidaAblanca# c$ando el pcte es obeso o presenta asas intestinales llenas de l($ido o e0isten masas o condensaciones de te%idos blandos. <. "st$diar los &$esos de1 pel)is, col$mna l$mbosacra, costillas )isibles, artic$laciones sacroilacas * co0ofemorales. B. "0plorar el abdomen s$perior recordando ($e el &gado * las )as biliares se sit-an en el &ipocondrio derec&o, el ba+o, el ng$lo esplnico del colon, el polo s$perior del riPn i+($ierdo * la cola del pncreas en el &ipocondrio i+($ierdo' el estmago, la cabe+a * el c$erpo del pncreas * parte del colon trans)erso en la +ona del epigastrio. ,as sil$etas renales se delimitan debido a la grasa perirrenal a lado * lado de las primeras )rtebras l$mbares con s$ e%e ma*or discretamente oblic$o &acia dentro en los polos s$periores con los inferiores algo separados, el i+($ierdo $n poco ms alto ($e el derec&o. @escendiendo de este l$gar * paralelo a la col$mna l$mbar se enc$entra el tra*ecto de los $rteres, ($e debemos de tener m$* en c$enta para e)al$ar la presencia de calcificaciones en el est$dio de la litiasis $rinaria. F. "0aminar los flancos * los bordes de los m-sc$los psoas b$scando s$ simetra * la presencia de bordes bien definidos (el borramiento de s$s bordes se enc$entra en relacin con lesiones retroperitoneales#. .l e0aminar los flancos debemos recordar s$ anatoma' &abit$almente deben )erse F bandas radiotransparentes con espacios ms densos entre ellas. ,a ms larga, anc&a e interna corresponde con la grasa e0traperitoneal, tambin llamada properitoneal' este espacio se borra c$ando e0iste l($ido libre. "l borde interno de esta capa est constit$ido por el peritoneo parietal, * el

e0terno por trans)erso del abdomen, por dentro de estas lneas se $bican el colon ascendente a la derec&a * el colon descendente a la i+($ierda, ($e %$nto con los replieg$es del peritoneo en ambos lados da l$gar a las goteras paraclicas ($e aparecen como lneas de menor densidad. ,as otras capas ms e0teriores estn constit$idas por los m-sc$los oblic$o interno * e0terno * la grasa ($e los separa. 6 G H 3 5 "0plorar el contenido de las fosas ilacas, oc$padas a la derec&a por el apndice * el intestino leocecal * en el lado i+do por el sigmoides * la porcin distal del colon descendente. "l &ipogastrio se anali+a sobre la pro*eccin de la pel)is sea, a($ se identifica la )e%iga * la grasa peri)esical, b$rb$%as gaseosas en la ampolla rectal. .nali+ar el contenido del aire intestinal, s$ cantidad, distrib$cin * si &a* o no despla+amiento de asas intestinales. :$scar la presencia de aire e0traintestinal * analice s$ forma * $bicacin, si se enc$entra deba%o del &gado o por f$era de este, o si est en los cond$ctos biliares. :$scar la presencia de calcificaciones normales, anormales o pre)istas para la edad del pcte. "stas calcificaciones podran estar en los cartlagos costales, en la regin &epatobiliar, en la regin esplnica, en los te%idos blandos, en )asos arteriales o )enosos, en los riPones, o en el tra*ecto de los $rteres, en la )e%iga, en los genitales, en el mesenterio, pncreas, linfticos etc.

4= .A "0aminar las bases de los campos p$lmonares * los &emidiafragmas si estos ($edan incl$idos en la placa. ,a radiografa de tra0 siempre debe formar parte del est$dio de los pctes con lesiones abdominales, sobre todo en el abdomen ag$do. @ebe ser obtenida, si ello es posible en bipedestacin, siendo partic$larmente -til para descartar la presencia de lesiones torcicas relacionadas con problemas abdominales. "n la o6str)ccin intestinal= a la radiografa en s$pino se agrega la del abdomen en bipedestacin, m$* -til en la demostracin de ni)eles &idroareos, inmo)ili+acin de asas etc. C$ando no se p$ede reali+ar en bipedestacin, se deben reali+ar radiografas en dec-bitos laterales derec&o e i+($ierdo, con ra*o &ori+ontal. Aparato -i*esti0o I Radiologa simple de abdomen1 "0ploracin de la ($e *a &emos &ablado * ($e se &a considerado parte integral en la e)al$acin diagnstica del paciente ($e presenta sntomas abdominales * en la ($e a pesar de s$ ba%o costo, deben considerarse alg$nos criterios para s$ $so dado ($e s$ capacidad diagnstica es limitada. @eben ser e)al$ados f$ndamentalmente los datos clnicos * los de la e0ploracin fsica antes de la reali+acin de las radiografas. Se deben )alorar el dolor * s$s caractersticas as como otros sntomas, )mitos, sangrado digesti)o, &emat$rias, alteracin en la emisin de gases * &eces, etc. ,os datos de la e0ploracin fsica como las caractersticas de los r$idos intestinales, la e0istencia de peristaltismo' el &alla+go de masas, o los antecedentes tra$mticos son los ($e deben ind$cir a solicitar esta e0ploracin. Alteraciones +el patrn *aseoso a6+ominal.# ,as anormalidades en el patrn gaseoso abdominal generalmente m$estra $n c$adro clnico de abdomen ag$do * en s$s dos estados ms importantes ($e son el leo (refle%o o mecnico# * la perforacin de la )scera &$eca m$estran signos radiolgicos m$* tpicos ($e a*$dan considerablemente en el diagnstico.

"s de trascendental importancia &acer el diagnstico diferencial entre leo paraltico, adinmico o refle%o * $n leo dinmico, mecnico $ obstr$cti)o El leo reflejo es la dilatacin segmentaria o total del tracto gastrointestinal por falta de peristaltismo sin ca$sa obstr$cti)a * la ca$sa principal de esta parlisis intestinal es $n dese($ilibrio &idroelectroltico (&ipopotasemia#, o p$ede ser $na manifestacin refle%a de $n proceso irritati)o intraabdominal. "n -n 4leo re3le;o la distensin 1aseosa y la distri.-cin del 1as intestinal -s-almente son 1eneralizadas y com/rometen intestino del1ado y colon< los ni0eles =idroa2reos son in3rec-entes /ero c-ando se /resentan 1eneralmente se enc-entran en i1-al /osicin y a la misma alt-ra /or5-e no =ay 3-erza /ro/-lsora /erist8ltica 5-e los desni0ele o cam.ie de /osicin est8tica. ,a distensin abdominal pro)ocada por la obstruccin mecnica es ca$sada por $n obstc$lo o estenosis al paso del contenido intestinal a c$al($ier ni)el por bridas, t$mores, &ernias estrang$ladas etc. "n la obstruccin mecnica, las ca$sas )aran considerablemente, c$ando estn al ni)el del intestino delgado las ca$sas ms frec$entes son sec$ndarias a ad&erencias posinflamatorias o pos($ir-rgicas, seg$idas por las &ernias e0ternas' c$ando oc$rren al ni)el de intestino gr$eso p$eden ser sec$ndarias a neoplsias desde el F3 al 3=E, del 3 al F6E en la di)ertic$litis * &asta $n 4=E sec$ndarias a )l)$los. La distensin 1aseosa es se1mentaria y la distri.-cin del 1as intestinal en la re1in /reestentica> de tal manera 5-e =ay /oca cantidad o a-sencia de 1as en la re1in m8s distal a la o.str-ccin. !or lo ($e es ms fcil &acer el diagnstico de obstr$ccin mecnica mientras ms alto sea el sitio de obstr$ccin por "%. "n el d$odeno, donde solamente se )is$ali+ar distensin gaseosa del estmago * a$sencia de gas en el resto del abdomen. C$ando la obstr$ccin se enc$entra en la porcin distal del colon, el diagnstico diferencial entre leo refle%o * obstr$ccin mecnica es ms difcil * se aclara mediante el enema baritado siempre * c$ando no e0istan signos de perforacin o de peritonitis, debiendo rec$rrir en estos casos a los contrastes *odados &idrosol$bles. "n la obstruccin mecnica los ni)eles son m$* com$nes * como e0iste $na l$c&a peristltica ($e imp$lsa el ni)el l($ido pro0imal * los sit-a en posicin ms ba%a presentndose la forma clsica de los ni)eles en escalera, (ni)eles en c$enta de rosario * los de arco gaseoso#. "l grado de distensin gaseosa del intestino delgado es ordinariamente ma*or en la obstr$ccin mecnica, ($e en el leo refle%o. "l &alla+go radiogrfico de peritonitis se obtiene al e0aminar la distancia entre dos asas intestinales contig$as distendidas, *a ($e si ese espacio es ma*or de 6 mm s$giere la presencia de l($ido libre en la ca)idad peritoneal. Con pocas e0cepciones, el diagnstico clnico es ms seg$ro ($e el radiolgico. Tambin p$ede obser)arse ($e las asas intestinales tienden a $bicarse &acia la regin central del abdomen, +ona $mbilical * con frec$encia en la parte s$perior del abdomen por encima del l($ido intraperitoneal, en la posicin de pie. Como *a &abamos dic&o antes, el borramiento de grasa properitoneal ($e se enc$entra en los flancos se enc$entra en relacin con l($ido libre. "n alg$nos procesos inflamatorios abdominales podemos encontrar alg$nos signos en la placa de abdomen, por e%emplo en la apendicitis podemos )er leo apendic$lar en la placa en dec-bito (dilatacin cecal *Co ileal# * ni)eles &idroareos ileales * cecales en la placa en bipedestacin,

apendicolito, presencia de l($ido libre intraperitoneal, a$mento de la densidad en la fosa ilaca derec&a, gas en el interior del apndice (gangrenoso#, signos de leo mecnico por ad&erencias. "n la pancreatitis podemos apreciar calcificaciones en el rea pancretica, asa centinela (distensin *e*$nal o d$odenal#, distensin del colon trans)erso, signo del colon cortado. "n la placa de tra0 se p$ede apreciar reaccin ple$ral i+($ierdo con infiltrados * atelectasias laminares basales. . pesar de estos signos es importante recordar ($e la ecografa * sobretodo la CT &an despla+ado a la radiologa con)encional en el diagnstico de esta entidad. Gas extraluminal.,a presencia de ne$moperitoneo es pro)ocada por la perforacin de $na )scera &$eca * se identifica fcilmente por deba%o de los &emidiafragmas, en la radiografa en bipedestacin. ,a cantidad de aire e0traintestinal )ara seg-n el contenido de la )scera perforada. ,os grandes ne$moperitoneos pro)ienen frec$entemente del estmago, el b$lbo d$odenal * el colon, * los pe($ePos ne$moperitoneos se originan del apndice cecal (raro# * del intestino delgado. Jtra forma de presentacin de gas e0tral$minal sin perforacin de )scera &$eca es la ($e se aprecia en las colecciones o abscesos con ni)eles &idroareos' * para $n diagnstico certero se debe rec$rrir a la medicina n$clear o a la T.C. Jcasionalmente se obser)an $nas imgenes de b$rb$%as areas incl$idas dentro de $na opacidad mal delimitada pero locali+ada, debidos a la presencia de c$erpos e0traPos, como por e%emplo los 1asomas, de origen iatrognico. ,a presencia de aire en las )as biliares, indica $na com$nicacin con el t$bo digesti)o, la presencia de $n clc$lo encla)ado en la ampolla de 7ater * ($e tiene $n efecto de )l)$la, tambin la manip$lacin de la )a biliar, ($e p$ede ser por )a perc$tnea, endoscpica o ($ir-rgica.

A5ARA%O &RINARIO %E2NI2A! -E E"5LORA2IBN A,-OMEN !IM5LE.# "s primordial en el est$dio del aparato $rinario, permite demostrar la posicin, tamaPo * forma de las sil$etas renales, la imagen de ambos m-sc$los psoas * la presencia de alteraciones patolgicas, ($e en relacin con el aparato $rinario en el abdomen simple podemos encontrar1 a# Masas1 en los contornos renales, o el despla+amiento de las estr$ct$ras de las normales del abdomen. b# Calci3icaciones: ms o menos o)aladas sobre las sil$etas renales, ($e generalmente corresponden a clc$los' c$r)ilneas en relacin con ($istes o estr$ct$ras )asc$lares, calcificaciones m-ltiples * dimin$tas sobre los riPones sec$ndarias a nefrocalcinosis. c& C-er/os extra6os d& Lesiones en el es5-eleto. &ROGRA:A IN%RA7ENO!A.# "s el mtodo de eleccin en el est$dio del aparato genito$rinario, la e0ploracin se reali+a &abit$almente con $na in*eccin de 6= cc de material de contraste intra)enoso. Sig$iendo a esta in*eccin se obtienen radiografas tempranas a los B o 6 min$tos, fase nefrogrfica, ($e permite reali+ar $n paren($imograma de a*$da en la deteccin de masas * f$ndamentalmente permite obser)ar la f$ncin renal. "l est$dio se s$ele completar con placas tardas a los 46AB= min$tos para rellenar el sistema colector * )is$ali+ar el tra*ecto $reteral en s$ totalidad' en ocasiones se reali+a compresin para rellenar el sistema colector * poderlo est$diar con detalle. ,a e0ploracin termina con la reali+acin de radiografas de la )e%iga, antes * desp$s de la miccin.

Uro1ra34a /or /er3-sin: Utili+a grandes cantidades de contraste (entre <== * F== cCc#. Con este mtodo se pretende rellenar de forma ms completa el sistema colector. "l nefrograma ($e se obtiene tambin es ms intenso * prolongado, p$diendo reali+ar cortes tomogrficos con ma*or tran($ilidad. !or otra parte, se obtiene ms frec$entemente el relleno del sistema colector completo incl$*endo ambos $rteres sin necesidad de reali+ar compresin. ,os incon)enientes de este mtodo estn en relacin con la cantidad de *odo * l($idos ($e &a* ($e introd$cir. . la e0ploracin r$tinaria se agregan $na serie de radiografas con propsitos especficos1 Radio1ra34as o.lic-as1 son de $tilidad c$ando no se p$ede reali+ar tomografa renal, con ellas se p$ede separar las calcificaciones s$perp$estas a las sil$etas renales, $rteres * )e%iga $rinaria. Radio1ra34as en /rono o .i/edestacin 1 c$ando no se )is$ali+an completamente los $rteres, tambin se )is$ali+an me%or las obstr$cciones $reterales * calcificaciones renales' para )alorar el descenso de los riPones. Radiografas tardas1 C$ando e0iste retraso en el f$ncionamiento de $no de los riPones, debido a la presencia de obstr$ccin, se p$eden obtener placas tardas de &ora en &ora &asta las <F &., ($e )an a permitir obser)ar grandes bolas &idronefrticas, pel)is dilatada *Co $rteres. Anatom4a renal en la -ro1ra34a: "l riPn derec&o s$ele ser =.6 cm ms corto ($e el i+($ierdo, la longit$d del riPn ad$lto est entre 44 * 46 cm, en relacin con el tamaPo del pcte. , Con la inspiracin se prod$ce $n grado importante de despla+amiento de los riPones &acia arriba * &acia aba%o &asta de F o 6 cm, los $rteres p$eden plegarse. ,a pel)is renal tiene generalmente tres clices ma*ores ($e reciben a los clices menores ($e son en n-meros )ariables, la pel)is renal es generalmente ms o menos redondeada, pero p$ede ser casi c$adrada, s$ sit$acin p$ede ser intrarrenal, e0trarrenal o intermedia, las e0trarrenales son ma*ores. "l $rter normal nace de la $nin $reteropl)ica *, cr$+ando las apfisis trans)ersas de las )rtebras l$mbares, desciende &asta la pel)is. Oa* tres reas normales de estrec&amiento del $rter1 en la $nin $reteropl)ica, en el p$nto donde el $rter cr$+a el promontorio sacro, al cr$+ar sobre los )asos ilacos, * $na tercera al ni)el de la $nin $retero)esical. "n la e)al$acin de la )e%iga se b$scar f$ndamentalmente identificar defectos de llenado, o irreg$laridad de la pared. ,os defectos de llenado son seme%antes a los ($e encontramos en el sistema pielocalicial * podran corresponder con clc$lo, t$mor o cog$lo. In+icaciones: ,as indicaciones de la $rografa intra)enosa no p$eden res$mirse, p$esto ($e se trata de $na e0ploracin inicial para c$al($ier indi)id$o ($e presente sntomas $rinarios como dis$ria, &emat$ria o masa abdominal. !or lo tanto, las indicaciones c$bren prcticamente toda la patologa $rinaria' sin embargo, podemos decir ($e es especialmente -til para la deteccin de cambios posinflamatorios * t$morales en el sistema colector * los $rteres. "s menos -til para el diagnstico de inflamacin paren($imatosa o pe($ePas masas renales. 5RE5ARA2ION.# . ATomar en consideracin el )alor de la creatinina, m0imo de <.= mg. en ad$ltos %)enes * de 4.F mg en ancianos. . Y ,($idos 8I, orales . Y ,impie+a de intestino1 Uas, &eces fecales . Y ,($idos posteriores al e0amen. 2I!%OGRA:A.# Oa* )arios mtodos para )is$ali+ar la )e%iga1 8I al final de la $rografa 8I, se p$eden reali+ar R0 en ..!., lateral, oblic$as * postmiccional.

Cistograma retrgrado1 !re)ia colocacin de $n catter estril en la )e%iga $rinaria, se e)ac$a la orina resid$al, introd$ciendo a contin$acin contraste &idrosol$ble dil$ido en s$ero, reali+ndose radiografas &asta la m0ima replecin. 8ndicaciones1 4. A @emostracin de refl$%o $rinario. <. A "st$dio de masas en la )e%iga $rinaria. B.A @eteccin de fst$las entre la )e%iga * los te%idos blandos o )sceras pl)icas. F. A Relleno de ($istes $racales persistentes. &L%RA!ONOGRA:A. Se $sa cada )e+ con ms frec$encia en el diagnstico del tracto genito$rinario. ,as indicaciones f$ndamentales son las sig$ientes1 4. A Masas renales * )esicales H. A .nomalas congnitas <. A "nfermedad mdica renal 3. A ")al$acin del espacio perirrenal B. A Oidronefrosis 5. A !rstataA)e%iga F. A Uremia 4=. A Testc$lo 6. A Trasplante renal 44. A U$a para inter)encionismo. G. A !atologa fetal Anatom4a Normal: ,a cps$la renal p$ede delimitarse por s$s ecos densos, la corte+a con ecos ba%os (&ipodenso#, los espacios med$lares se obser)an sonotransparentes, ($e protr$*en &acia la +ona central ($e es &iperecognica * corresponde con el seno renal con los sistemas colectores, )asos * grasa. ,os $retres no son &abit$almente )isibles. ,a )e%iga $rinaria, si est bien llena es fcilmente )isible para demostrar la normalidad de s$ pared. Masas renales: ,a indicacin f$ndamental del U.S. en masas renales es la diferenciacin de masas slidas de l($idas, as como la demostracin de los llamados se$dot$mores. Con el U.S. se p$eden demostrar masas slidas de &asta de < cm de dimetro, * ($sticas desde 6 mm. @entro de las masas slidas la ms frec$ente es el &ipernefroma, el t$mor de 7ilms, * el angiomiolipoma. @entro de las masas ($sticas el U.S. es de especial $tilidad en el diagnstico del riPn poli($stico, con afeccin del &gado * del pncreas. Los se)+ot)mores ($e se obser)an en la $rografa, generalmente prod$cidos por la &ipertrofia de $na col$mna de :ertin, ($e a pesar de te%ido normal aparece $rogrficamente como $na masa ($e comprime el sistema colector. "l dismorfismo lobar ($e generalmente oc$rre en la parte lateral del riPn, las prominencias peri&iliares asociadas a mal rotacin Enferme+a+ m>+ica renal: "n alg$nos casos se &a obser)ado alteracin en la intensidad de los ecos corticales, con $na me%or definicin de la $nin cortico med$lar * a$mento de la densidad total del riPn ($e llega a parecerse a la del &gado. o e0iste $na correlacin entre la etiologa de la enfermedad renal * la alteracin sonogrfica. "%. ,a ins$ficiencia renal ag$da, en esta entidad es importante recordar ($e la ca$sa ms com-n del fallo renal ag$do es la enfermedad renal intrnseca, pero es difcil -nicamente con criterios clnicos, diferenciarla de la obstr$ccin renal bilateral (responsable en solo $n 6E#. "n el e0amen, si no se trata de $n proceso obstr$cti)o, p$ede encontrarse $n parn($ima con caractersticas normales o $n riPn a$mentado de tamaPo con las pirmides med$lares &ipoecoides * $na marcada definicin corticomed$lar. Hi+ronefrosis: "l US es altamente sensible para demostrar la presencia de dilataciones del sistema colector, por lo ($e &o* se $tili+a como mtodo inicial de screening' sin embargo, no es m$*

especfico *a ($e p$ede obser)arse dilatacin sin obstr$ccin en alg$nos casos como refl$%o, obstr$cciones anteriores, t$berc$losis, )e%iga m$* llena etc. &remia: "n los enfermos ($e e0iste ins$ficiencia renal, el US p$ede demostrar alg$nas ca$sas de la misma como enfermedad poli($stica renal, &idronefrosis marcada, as como e)al$ar el tamaPo renal. %ransplante renal: s$ e)al$acin es $na indicacin bsica del US, ($e permite demostrar alteraciones postransplante, el tamaPo del riPn, la presencia de colecciones, as mismo p$eden demostrarse colecciones l($idas perirrenales como &ematoma, absceso, $rinoma, linfoceles ($e p$eden oc$rrir desp$s de la inter)encin. Anomal3as con*>nitas1 "n b$sca de $na agenesia renal, riPn en &errad$ra *, en casos de genitales d$dosos la demostracin o a$sencia -tero. 5rstata: para demostrar s$ tamaPo, la presencia de &ipertrofia o t$mores malignos. Ie%iga1 para la )aloracin de s$s paredes en b$sca de formaciones polipodeas, o in)asin por procesos t$mores $terinos, prostticos o de otro origen pl)ico. %OMOGRA:A 2OM5&%ARI'A-A.# ,as principales indicaciones son las sig$ientes1 4. A Masas renales comple%as no definidas claramente por el U.S. <. A Oidronefrosis de origen indeterminado B. A RiPn no f$ncionante F. A @espla+amientos renales por probables masas 6. A Complicaciones de la cir$ga renal * del trasplante renal G. A ,esiones del espacio perirrenal H. A "stadia%e de t$mores renales 3. A Tra$ma renal 5. A Recidi)a de &ipernefroma 4=.A Clc$los d$dosos en pediatra. ,a TC no se $tili+a en la e)al$acin de los ($istes renales *a ($e el US los define perfectamente, es de $tilidad -nicamente en los 5-istes com/licados, es decir a($ellos ($e estar infectados * dar imgenes comple%as ($e p$eden ind$cir a error. ,as masas slidas tambin se est$dian &abit$almente con US, * la TC es de importancia no tanto para definir la masa en si como para )alorar s$ e0tensin * por lo tanto el estadia%e pre)io a establecer $n tratamiento' la TC p$ede adems )alorar la afectacin de los )asos de la +ona ()ena renal, )ena ca)a#, siendo de ig$al fiabilidad ($e la angiografa ($e ($edara en seg$ndo plano, solo para casos de emboli+acin pre($ir-rgica. "s tambin de $tilidad en las recidi)as t$morales o para )alorar complicaciones de la cir$ga, como abscesos del psoas o retroperitoneales. "n el carcinoma de cl$las renales debe est$diarse adec$adamente para tener $n factor pronstico. !or -ltimo es de gran importancia en tra$ma renal, sobre todo en a($ellos casos en ($e la $rografa no es normal, p$es define me%or la e0tensin de la lesin, s$ tipo (laceracin, rot$ra, etc# * la alteracin de otras estr$ct$ras abdominales * retroperitoneales. "n la /el0is las indicaciones de la TC se res$men a contin$acin1 4. A "stadia%e de t$mores en la )e%iga, prstata, -tero, o)ario * recto. <. A @emostracin de adenopatas pl)icas B. A Oemorragia retroperitoneal ba%a F. A 9ibrosis retroperitoneal ba%a 6. A .bscesos pl)icos G. A ,ipomatosis pl)ica H. A ,esiones seas de la pel)is menor 3. A Recidi)a de t$mores de recto, -tero, etc.

,a e)al$acin de los t$mores de la pel)is, *a sea de la prstata, )e%iga, o)ario, -tero o recto, se reali+a por medio de TC, ($e es -til f$ndamentalmente es estados a)an+ados c$ando la enfermedad no est locali+ada en el rgano de origen, *a ($e si lo est p$ede ser detectada por US $ otras tcnicas. "n t$mores de cr)i0, el CT es de gran $tilidad para e)al$ar la e0tensin a parametrios, pared pel)iana, perin * )e%iga. "n la demostracin de abscesos pel)ianos, $rinomas, linfoceles etc. donde como *a di%imos es de gran $tilidad el US. ANGIOGRA:A RENAL.# "s el est$dio de la )asc$lari+acin renal mediante la cateteri+acin selecti)a de las arterias renales * la in*eccin de medio de contraste &idrosol$ble en s$ interior. ,as indicaciones de la arteriografa son las sig$ientes1 4. A t$mores paren($imatosos renales <. A t$mores de cl$las transicionales del sistema colector B. A se$dot$mores F. A t$mores benignos 6. A tra$ma renal G. A lesiones )asc$lares renales1 a# ane$rismas b# displasia fibrom$sc$lar c# fst$las arterio)enosas d# embolismo de la arteria renal e# &ipertensin arterial f# transplantes renales. 5A%OLOGA E!5E2:I2A.# Anomal3as con*>nitas 4.A .nomalas de n-mero1 a# .genesia, oc$rre con ma*or frec$encia en &ombres * en el riPn i+($ierdo, el riPn -nico es apro0imadamente el doble del tamaPo normal por &ipertrofia compensadora * p$ede manifestarse como $na masa abdominal. b# RiPn s$pern$merario, es m$* raro, ms frec$ente en &ombres. <.A .nomalas de posicin1 a# "ctopia simple1 por $n ascenso e0cesi)o se obtiene $n riPn alto ($e se denomina torcico o ectopia s$perior, prod$ciendo $na lob$lacin en el diafragma generalmente i+($ierda. ,a ma*or parte de los riPones ectpicos se $bican en la regin l$mbar * pel)is. c# !tosis1 RiPn descendido por prdida de los soportes anatmicos. "s ms frec$ente en las m$%eres d# "ctopia cr$+ada1 m$* raro, $no de los riPones se sit-an en el lado contrario cr$+ando la lnea media, * lo ms frec$ente es ($e se f$sionen dando l$gar al riPn en torta. e# Malrotacin1 Una )e+ ($e asciende a la regin l$mbar, la pel)is renal rota medialmente 5=^ para sit$arse en s$ posicin normal. C$ando esto no oc$rre, se prod$ce la malrotacin ($e es )ariable. B.A .nomalas de f$sin1 a# RiPn en &errad$ra1se prod$ce f$sin contralateral, a e0pensas del parn($ima f$ncional de ambos polos inferiores o por $n cordn fibroso ($e los $ne, se sit-an por delante de la aorta, )ena ca)a * col$mna )ertebral. "l diagnstico p$ede &acerse con placa simple, por la alteracin de los e%es, con $rografa intra)enosa. b# RiPn en torta1 f$sin de los riPones con prdida completa de s$ morfologa &abit$al. F.A .nomalas de tamaPo1 a# Oipoplasia renal1 .parece $n riPn pe($ePo, de contorno liso, ($e remeda $n riPn normal, s$ f$ncin est conser)ada * el riPn contralateral &ipertrfico para compensar f$ncin. "l

diagnstico diferencial se &ace con atrofia renal ad($irida por procesos is($micos, pielonefritis crnica * $ropata obstr$cti)a crnica. b# Oipertrofia renal1 "s $n riPn a$mentado de tamaPo con ma*or capacidad f$ncional, ($e se prod$ce c$ando &a* agenesia, &ipoplasia o atrofia renal sec$ndaria. 6.A .nomalas de forma: #e-dot-mor es el trmino $tili+ado para referirnos a te%ido normal ($e p$ede sim$lar $na masa renal, las ms frec$entes son la col$mna de :ertin, lob$lacin fetal, malrotacin. G.A .nomalas de estr$ct$ra1 ,os procesos ($sticos congnitos se presentan ba%o $na )ariedad de formas difcilmente clasificables, las ms representati)as se enc$entran1 "l ri6n dis/l8sico m-lti5-4stico, se caracteri+a por la aparicin de masa m$ltiloc$lada sin capacidad para concentrar el contraste, por mala f$ncin. "l 5-iste m-ltiloc-lar> ($e aparece como $na masa -nica sobre el riPn, con locali+acin preferentemente polar, acompaPndose con frec$encia de calcificaciones amorfas. "n3ermedad 5-4stica cortical con12nita> se prod$cen ($istes corticomed$lares * en la md$la renal. Ri6n en es/on;a> H.A .nomalas de la pel)is renal * del $rter1 a# @$plicacin pilica * $reteral1 son ms frec$entes, * se presentan especialmente en m$%eres, esta entidad es tan com-n ($e se considera $na )ariante normal. Si la d$plicacin es completa el $rter se abrir en la )e%iga, p$diendo obser)arse refl$%o )esico$reteral. c# Mega$reter1 as se denomina al $rter dilatado, ($e p$ede ser primario o congnito, se origina al &aber $n segmento aperistltico en c$al($ier ni)el de la e0tensin del $rter, no e0iste refl$%o )esico$retral, * sec$ndario o ad($irido ($e tiene m-ltiples etiologas, refl$%o )esico$reteral, infecciones a repeticin, estenosis inflamatorias etc. d# Urter retroca)o1 como s$ nombre lo indica pasa por detrs de la ca)a inferior. e# Ureterocele1 es $na dilatacin ($stica congnita del $rter en s$ porcin distal, generalmente asociada a estenosis, * ($e por s$ morfologa se denomina cabe+a de cobra. IN:E22IONE! &RINARIA! Pielone3ritis A1-da.- Ms frec$entes en m$%eres %)enes * de edad mediana ca$sada generalmente por la "sc&eric&ia coli, ($e por )a ascendente llega a infectar las estr$ct$ras renales. Con la $rografa intra)enosa se pone de manifiesto $n a$mento de )ol$men del riPn afecto, mala concentracin en los clices * retraso de la eliminacin. Pielone3ritis crnica.- "n la $rografa intra)enosa aparecen los riPones $ni o bilateralmente pe($ePos, con el parn($ima cortical adelga+ado. ,os clices renales aparecen redondeados o con)e0os * de contorno irreg$lar, siendo estos los principales signos, adems de depresiones irreg$lares, en el contorno renal. Cistitis.- "n la $rografa se pone de manifiesto edema de la m$cosa ($e se manifiesta por $na imagen en &$ellas de dedo, dismin$*e el )ol$men )esical * e0iste $n patrn m$coso prominente. "n s$%etos diabticos, con )e%iga infectada p$ede prod$cirse cistitis en3isematosa con infiltracin gaseosa de la pared o de la l$+ )esical. ,a cistitis .-llosa s$ele aparecer en indi)id$os )ie%os, con catteres permanentes, se obser)an defectos de llenado * &a* ($e &acer diagnstico diferencial con t$mores )esicales. &RO5A%A O,!%R&2%I7A ,as )as $rinarias p$eden )erse comprometidas en s$ permeabilidad por diferentes procesos. C$ando alg$na de estas )as res$lta ocl$ida se prod$ce lo ($e se conoce como sndrome obstr$cti)o, entendindose por obstr$ccin las imgenes condicionadas por este fenmeno * ($e se manifiestan por enlentecimiento en el depsito de contraste, por el a$mento de tamaPo de las ca)idades e0cretoras * finalmente por incremento de los tiempos de e)ac$acin. ,a locali+acin ms frec$ente est condicionada por las caractersticas anatmicas * estrec&eces fisiolgicas de las )as e0cretoras. ,a e0ploracin por $rografa intra)enosa permite detectar fcilmente, en m$c&as ocasiones el l$gar donde se &a prod$cido la ocl$sin' as si la obstr$ccin se prod$ce por encima de la )e%iga, la

dilatacin $reteral ser de $n solo lado, formndose $n &idro$rter * posteriormente $na &idronefrosis. C$ando la obstr$ccin se prod$ce a ni)el )esical, como en el caso de los t$mores de )e%iga o en la &ipertrofia prosttica, lgicamente la alteracin ser bilateral. "n otras ocasiones la $ropata obstr$cti)a p$ede estar condicionada por procesos e0pansi)os t$morales o no, e0trnsecos al aparato $rinario como carcinoma de c$ello $terino, cncer de colon, linfoma retroperitoneal. "n los niPos las ca$sas ms frec$entes de prod$cir obstr$cciones mecnicas son las malformaciones congnitas1 )l)$la $retral posterior, $rter retroca)o, $rterocele. 2AL2I:I2A2IONE! 4.A ,as calcificaciones1 son el problema ms frec$ente dentro de la patologa $rinaria, respecto a las ca$sas ($e condicionan estos depsitos son m$* )ariadas pero en general se relacionan con $n proceso metablico, adems de las infecciones $rinarias * la estasis de la orina en las )as e0cretoras. !or lo general estn formados por fosfato * o0alato clcico ($e permiten ($e sean )is$ali+ados radiogrficamente por $na opacidad densa * $niforme. ,itiasis renal se refiere a la presencia de clc$los $bicados en los clices Ws, Qs * pel)is renal (para s$ diagnstico p$ede ser de $tilidad la ecografa. ,a litiasis $reteral es m$* frec$ente, clnicamente tiene $na gran importancia p$es es la responsable de la ma*ora de clicos nefrticos, se $bican generalmente en la porcin inferior del $rter, la ecografa de poca $tilidad. <.A efrocalcinosis1 a# calcificaciones corticales b# calcificaciones med$lares "s el depsito ms o menos dif$so de sales clcicas en $na proporcin s$ficiente para ser detectados radiogrficamente en el parn($ima renal, de preferencia en las pirmides med$lares. Se presenta en alg$nos procesos &ormonometablicos por e%emplo el &iperparatiroidismo alg$nos procesos paraneoplsicos como el cncer de p$lmn, riPn, metstasis seas generali+adas' en ingesta prolongada de lec&e, calcio * anticidos. ,a acidosis t$b$lar ($e se asocia con la formacin de clc$los coraliformes, la necrosis papilar. B.A Calcificaciones en masas1 a# slidas b# ($sticas MA!A! RENALE! MA!A! !OLI-A! T$mores benignos1 An1iomioli/oma o =amartomas son generalmente $nilaterales, a$n($e p$eden ser bilaterales o m-ltiples. Se asocian a la esclerosis t$berosa * son ms frec$entes en m$%eres. ,a ma*ora asintomticos. "st constit$ido por n$merosas ac$m$laciones grasas, lo ($e permite ($e p$eda ser detectado en la R0 simple por +onas de radiotransparencia. Urogrficamente no se obtienen datos de inters. "cogrficamente imgenes con &iperecogenicidad inespecifca (es decir ($e la imagen p$ede corresponder con otra t$moracin#, por lo tanto la TC ser el procedimiento diagnstico ms fiable p$es permite demostrar los depsitos grasos. .denoma1 Se trata de $n t$mor benigno de estirpe epitelial * ($e asienta a ni)el cortical, asintomtico. C$ando ad($iere gran tamaPo p$ede modificar la estr$ct$ra del sistema pielocalicial sin in)adirlo, es detectable por la $rografa * la TC, la ecografa tambin aporta datos inespecficos. T$mores malignos1 i/erne3roma: "s el t$mor renal ms frec$ente aparece &abit$almente en )arones por encima de los F= aPos. Clnicamente c$rsa con &emat$ria, dolor, masa palpable. Metastati+a con facilidad f$nda mentalmente a p$lmn, &gado, linfticos * cerebro. "n la R0 simple aparecen calcificaciones renales en el 4=E de casos ($e presentan $na disposicin moteada * amorfa. "n la $rografa 8I se obser)a deformacin marcada de los clices, &idronefrosis

sec$ndaria. "cogrficamente se obser)a la masa isoecoide (con ecos internos, s$ intensidad depender de la )asc$lari+acin t$moral#, inespecficos. ,a TC permite el diagnstico de los t$mores malignos con bastante certe+a al detectar $na masa con densidad similar a la del parn($ima renal normal o ligeramente menos densa de mrgenes irreg$lares e infiltrantes' con el medio de contraste se prod$ce $n discreto realce en la masa. Tambin p$ede ser detectado por este mtodo la posible propagacin local o regional del proceso p$dindose diferenciar los t$mores ($e in)aden la cps$la renal, la grasa perirrenal, la fascia de Uerota, los m-sc$los de la pared abdominal, para)ertebrales o al psoas' as como los gr$pos ganglionares regionales, la )ena ca)a inferior * la )ena renal. Carcinoma de c2l-las transicionales.A Son t$mores raros ($e se $bican en la pel)is renal, s$ grado de malignidad es ba%o. !$eden asociarse a t$mores del $rter * la )e%iga. Metastati+an por )a &emtica * con asiento preferentemente en el p$lmn * el &$eso. ,a $rografa 8I permite detectar la e0istencia de masa en la pel)is renal, p$dindose e0tender en ocasiones al parn($ima. "cogrficamente se dem$estra la imagen intrapl)ica. ,a TC permite medir la densidad de la masa, diferenciarlo de litiasis, pero a )eces es difcil diferenciar del &ipernefroma in)asi)o de la pel)is. T-mor de ?ilms @ne3ro.lastoma&.A "s el t$mor ms frec$ente en los niPos, en los primeros 4 a 3 aPos, siendo en el 5=E de los casos en menores de 6 aPos. .parece de forma bilateral en el HE de los casos. ,a posibilidad de afeccin metastsica se da principalmente en el p$lmn, sig$iendo en frec$encia el &gado * las estr$ct$ras linfticas. Clnicamente se manifiesta por dolor abdominal, distensin, &emat$ria * palpacin de masa. "n la R0 simple se obser)an calcificaciones en el 4=E de casos * con frec$encia se &ace )isible la masa renal sobrep$esta al psoas. "n la $rografa la masa prod$ce alteracin calicial por compresin * obliteracin. ,a ecografa reporta importante informacin en este tipo de t$mores, obtenindose imgenes de masa, de contornos delimitados, con b$ena definicin de s$s bordes, p$diendo ser &ipoecoica e &iperecoica con reas anecoides. ,a TC tambin )a a definir las caractersticas de la masa * s$ e0tensin. Masas ()3sticas: V$iste renal simple1 los ($istes simples aparecen oc$pados por l($ido, con densidad ag$a. !or lo general son m$ltiloc$lados con frec$entes com$nicaciones entre los tabi($es ($e los conforman. "l procedimiento de eleccin para s$ est$dio es la ecografa ($e permite detectar las caractersticas anecoicas con ref$er+o posterior. "n el caso de los ($istes complicados, lob$lados o infectados ($e plantean d$da la TC permite llegar a $n diagnstico definiti)o' en casos d$dosos p$ede reali+arse p$ncin dirigida, tomogrfica o ecogrfica mente. Re)isar en lesiones congnitas estr$ct$rales. %)mores +e la 0eAi*a: !$eden ser papilares, generalmente poco infiltrantes, * los no papilares infiltrantes * de notable malignidad. "pidemiolgicamente son F )eces ms frec$entes en los )arones. ,a $rografa 8I o la cistografa p$eden mostrar defectos de llenado de contorno irreg$lar * desflecado, seg-n la locali+acin * e0tensin ca$saran claros signos de $ropata obstr$cti)a. ,a ecografa es de gran $tilidad en la deteccin de masas intra)esicales. ,a TC adems de las caractersticas de la masa t$moral nos mostrar s$ e0tensin. ,os t$mores de la prstata se e0tienden progresando &acia arriba con afectacin frec$ente de las )esc$las seminales * s$elo de la )e%iga. Con la $rografa 8I se pone de manifiesto $na impronta con ele)acin del s$elo de )e%iga, ($e en el caso del carcinoma da l$gar a irreg$laridad de esa impronta, mientras ($e en la &ipertrofia prosttica benigna, el contorno de la +ona de compresin es totalmente reg$lar * bien definida. o es raro obser)ar fenmenos de $ropata obstr$cti)a sobreaPadida por compresin $reteral en el trgono. -ia*nstico +el em6ara4o normal y t)mores +e @tero y o0ario. Ultrasonido de la 1estacin normal1 "n el momento act$al, la $ltrasonografa representa el medio de e0ploracin ms idneo para la )aloracin de la gestacin a partir de la c$arta o ($inta semanas del embara+o, siempre contando a partir del primer da de la fec&a de la -ltima regla &asta la finali+acin de la gestacin.

"l diagnstico de la gestacin preco+1 p$ede reali+arse por )a transabdominal, para c$*o efecto &a* ($e repletar la )e%iga, ($e ser)ir como )entana para )is$ali+ar el -tero, o por )a trans)aginal ($e permite detectar el embara+o con $na semana de anterioridad ($e el est$dio abdominal, no re($iere de )e%iga llena, proporciona ma*or nitide+ por la pro0imidad de las estr$ct$ras * por ($e no e0iste interposicin de asas. C-arta-5-inta semanas a /artir de la +UM.- ,a aparicin de $n saco gestacional intra$terino marca el primer dato ($e confirma con absol$ta fidelidad la e0istencia de $na gestacin. ,a imagen ecogrfica del saco gestacional es la de $na pe($ePa estr$ct$ra redondeada, sonotransparente limitada por $n anillo &iperecognico prod$cido por la decid$a. Se considera ($e $n saco gestacional es normal c$ando tiene las sig$ientes caractersticas1 4.A 9orma redondeada $ o)al. <.A "cos &omogneos, con discreto a$mento de la ecogenicidad a ni)el de s$ $nin con la decid$a. B.A :ordes reg$lares. F.A Crecimiento reg$lar progresi)o. ,a presencia del saco gestacional intra$terino e0cl$*e prcticamente la sospec&a de embara+o. #exta semana.- .paricin de la placa fetal o polo embrionario como $na estr$ct$ra ecognica dentro del saco gestacional, lo ($e e0cl$*e la presencia de saco anembrionado. !odr efect$arse el diagnstico de embara+o gemelar mediante la )is$ali+acin de dos sacos gestacionales en el caso de gemelos bi)itelinos o $n saco gestacional -nico en el caso de gemelos mono)itelinos. #2/tima semana.- ,a placa fetal es claramente )isible con $na medida apro0imada de s$ longit$d cfaloAca$dal de 4 cm. Como dato cronolgico importante &a* ($e sePalar la )is$ali+acin del latido cardaco con $na frec$encia de 4F= latidos C min$to. Octa0a semana.- ,a placa fetal presenta claros mo)imientos espontneos * pro)ocados, se )is$ali+an esbo+os de partes pe($ePas. ,a longit$d cfaloAca$dal nos proporcionar $na fec&a correcta de gestacin. No0ena y d2cima semanas.- "l crecimiento del embrin &ace ($e ste oc$pe en este momento casi $n tercio del saco gestacional. "l embrin adopta $na forma alargada. "l saco gestacional tendr $nas medidas apro0imadas de G cm. ,os mo)imientos fetales se )is$ali+an este momento como lentos * armnicos, p$diendo )is$ali+arse e0tremidades s$periores e inferiores. #emana once.A "l embrin oc$pa en este momento ms del 6=E de la ca)idad. Se aprecia r$dimento de la calota fetal. #emana doce.A Iis$ali+acin de la calota fetal, p$diendo efect$ar la primera medicin del dimetro biparietal (@:!#. (estacin en el se1-ndo y tercer trimestre.- . partir de las doce semanas de la 9UM se identifica claramente la calota fetal. ,a )is$ali+acin de ambos parietales, as como la +ona central o eco medio, &ace ($e las mediciones del @:! se efect-en con facilidad. "s a partir del seg$ndo trimestre c$ando las medidas para la determinacin de la edad gestacional cobran s$ )erdadera importancia. @e entre los mtodos de medida por s$ $tilidad prctica destacaremos1 Medicin del @:!1 Oabit$almente se reali+a de la tabla interna de $n parietal a la tabla e0terna del otro. Con anterioridad a las <G semanas $na e)al$acin -nica del @:! predice la edad gestacional con $na precisin de ms menos 44 das. "ntre las semanas <3 * BG es efica+ pero a partir de ese momento s$ precisin dismin$*e debido a la ma*or )ariacin biolgica del crecimiento, en esta poca es con)eniente correlacionarlo con el )alor del permetro ceflico. ,ongit$d femoral1 S$ medicin p$ede efect$arse a partir de la dcima semana. Si la medicin femoral se efect-a antes de la semana <F predice la edad gestacional con $na precisin de ms menos H das. @esp$s &a* $na amplia )ariacin biolgica del crecimiento * se debe correlacionar con las mediciones sePaladas as como con el dimetro trans)ersal de la circ$nferencia abdominal.

!osicin * presentacin fetal1 se efect-a obser)ando la +ona del feto ($e se sit-a en relacin con el c$ello $terino, as como la relacin entre el dorso fetal * la porcin anterior, posterior o trans)ersa de ambos lado de la madre. ,a posicin fetal se reconocer )is$ali+ando la col$mna )ertebral del feto en corte longit$dinal, relacionndolo con el e%e longit$dinal del -tero. ,a esttica final de la presentacin solo p$ede afirmarse a partir del 3^ mes, * a-n as la e)ol$cin de las presentaciones p$ede )ariar. !lacenta1 ,as principales indicaciones del est$dio ecogrfico de la placenta son las sig$ientes1 Iis$ali+acin de s$ morfologa, grosor * )ol$men. Sitio de implantacin. ")ol$cin placentaria relacionada con el tiempo de gestacin. Ialoracin de la migracin de la placenta. @iagnstico de la patologa propia de la placenta. ,a identificacin de la placenta podr reali+arse desde la octa)a semana de gestacin. !or medio del US se p$ede efect$ar $na locali+acin e0acta de la insercin placentaria de m$c&a $tilidad en la placenta pre)ia con insercin ba%a o marginal * en la )aloracin de s$ migracin &acia el fondo $terino. ,($ido amnitico1 S$ )aloracin generalmente es s$b%eti)a. @ebido a ($e el )ol$men del l($ido amnitico depende en gran medida de la prod$ccin renal * de s$ absorcin a tra)s del t$bo gastrointestinal, el oligoamnios * el poli&idramnios p$eden ser la cla)e de deteccin de anomalas congnitas, como la agenesia renal o atresia intestinal. Sin embargo gran parte de los poli&idramnios s$elen ser de origen benigno' * el oligoamnios c$ando e0iste $na e0ploracin anterior normal, con frec$encia se relaciona con r$pt$ra de membranas.

%)mores +e @tero y o0ario: "l o)ario es $na estr$ct$ra s$mamente cambiante a lo largo del ciclo * a lo largo de la )ida de la m$%er, d$rante la )ida reprod$cti)a aparece como $na estr$ct$ra &iperecognica de &asta F cm de dimetro con imgenes an$lares ($e corresponden a los folc$los, por lo tanto son ($istes f$ncionales. ,os 5-istes 3olic-lares son generalmente $nilaterales, no e0ceden de B cm de dimetro * regresan espontneamente. .l US aparecen $niloc$lares de pared lisa * forma redondeada, c$ando e0ceden de GA3 cm dan clnica. Los o0arios /oli5-4sticos corresponden a la presencia de o)arios a$mentados de tamaPo, con m-ltiples ($istes entre < * G cm en disposicin perifrica s$bcaps$lar o dif$sa por todo el parn($ima, asociados a $n sndrome clnico caracteri+ado por oligomenorrea, &irs$tismo, obesidad e infertilidad' presentndose con ms frec$encia la oligomenorrea * la infertilidad. P9-istes s-1esti0os de mali1nidad son los tienen contenido irreg$lar, ($e m$estran en s$ interior adems del l($ido, formaciones papilares, tabi($es (cistoadenocarcinoma#. ,a gran ma*ora de las masas de origen $terino son de nat$rale+a slida * benigna. ,as masas de nat$rale+a maligna son m$c&o menos frec$entes, debido por $n lado, a ($e los carcinomas no prod$cen a$mento del tamaPo $terino, e0cepto en estados a)an+ados, * por otro lado a ($e los sarcomas son t$mores poco frec$entes. "l leiomioma es el t$mor ms frec$ente del aparato genital femenino. Jc$rre en el <=E de las m$%eres ma*ores de B= aPos. S$ele ser m-ltiple * p$ede ser intram$ral, s$bseroso * s$bm$coso. "stos t$mores p$eden presentar degeneracin ($stica, &ialina o calcificada necrosis e infeccin. Rara )e+ maligni+an. S$ diagnstico se reali+a frec$ente con ecografa. "l carcinoma de c2r0ix rara )e+ se presenta como masa * generalmente se diagnostica por s$ clnica. "l 56E son de tipo epidermoide $n 6E son adenocarcinomas. ,as radiografas simples son de poca $tilidad. "n $n <= E la $rografa 8I p$ede demostrar &idronefrosis o des)iacin de los $rteres. "l US es poco -til en estos pctes, e0cepto en a($ellos casos en los casos m$* a)an+ados con a$mento del

-tero o &ematometra. "l T.C p$ede mostrar el tamaPo del t$mor, del -tero * la e0tensin a te%idos ad*acentes. O8ST"RJS.,!8 UJUR.9_..A "s $na e0ploracin radiolgica consistente en la introd$ccin de material de contraste &idrosol$ble en la ca)idad endometrial del -tero por medio de $na cn$la colocada en el canal cer)ical. ,a 8ndicacin ms importante es el est$dio de la infertilidad femenina, en partic$lar en los casos con antecedentes de cir$ga abdominal, episodios conocidos de enfermedad pl)ica inflamatoria * sospec&a de &idrosalpin0 o endometriosis. ,a OSU est indicada en todas las m$%eres ($e presentan &istorias de abortos repetidos. 7i.lio1ra34a: *ia1nstico /or !ma1en. Tratado de Radiolo14a Cl4nica. C2sar #. Pedrosa Tomo !!. !nteramericana-Mc(raA- ill Man-al de Radiolo14a Cl4nica. Mi1-el (il (ayarre. Mos.yB*oyma. E!%&-IO! 2ON ME-IO -E 2ON%RA!%E: Tomando en consideracin la ba%a densidad de las estr$ct$ras del tracto gastrointestinal, es necesaria la $tili+acin de s$stancias con ele)ado n-mero atmico, como son el bario * el *odo para &acerlos )isibles al est$dio radiolgico. ,a s$spensin de s$lfato de bario es el mtodo de contraste $ni)ersal para la e0ploracin del t$bo digesti)o. %E2NI2A! -E E"5LORA2ION 2ON%RA!%E !IM5LE: Se administra $na pe($ePa cantidad de bario para obser)ar el aspecto de la m$cosa (m$cosografa#. . contin$acin se administra el resto de contraste para el est$dio de replecin completa, reali+ando radiografas en distintas pro*ecciones en cada $na de las dos fases. "l principal incon)eniente es ($e ofrece poco detalle de la m$cosa * enmascara pe($ePas lesiones. -O,LE 2ON%RA!%E: ,$ego de administrar la pe($ePa cantidad de bario, con la ($e *a di%imos se c$bre la m$cosa, se distiende la )scera con gas. "s $na tcnica especialmente -til para pe($ePos cambios ($e se prod$cen en el carcinoma s$perficial. In+icaciones +e la exploracin ra+iol*ica +el t)6o +i*esti0o: . ni)el del esfa*o en caso de1 # @isfagia, c$al($iera sea s$ locali+acin. # .rdor retroesternal, &ematemsis. # Masas mediastnicas posteriores # .lteraciones en la degl$cin # .ntecedentes de tra$matismos *Co de inter)enciones ($ir-rgicas, * sospec&a de c$erpos e0traPos. # !atologa sistmica como1 esclerodermia, polimiositis, amiloidosis. . ni)el del estma*o: # &ematemsis o melena # dolor epigastrio, # anore0ia # prdida de peso # )mito. . ni)el del intestino +el*a+o1 # dolor abdominal # prdida de peso * diarrea # dolor abdominal tipo clico, . ni)el del colon: A )ariaciones del ritmo intestinal A las anemias A sangre oc$lta en &eces

)mitos * sangrados.

A A

proctorrgias diarreasAestrePimiento.

Ra+iolo*3a +el esfa*o: . men$do se reali+a $na e0ploracin esfagogstrica, en replecin * colapso, en bipedestacin * dec-bito (e0plorando la e0istencia de &ernia &iatal * el refl$%o gastroesofgico#. !i*nos ra+iol*icos +e lesiones intr3nsecas: locali+ados * generali+ados. Lesiones localizadas: -e a+icin1 las imgenes ($e sobresalen del contorno esofgico, ($e p$eden corresponder con -lceras o di)ertc$los' en el esfnter esofgico s$perior1 di)ertc$lo de Ten;er (por p$lsin#' en el esfnter esofgico inferior (epifrnico#, en el tercio medio corresponderan a di)ertc$los por traccin en relacin con adenopatas de tipo inflamatorio. Un di)ertc$lo se obser)a como $na dilatacin sac$lar mamelonada. Ulceras, las sit$adas en el tercio inferior generalmente se relacionan con la esofagitis pptica sec$ndaria al refl$%o gastroesofgico con o sin &ernia &iatal. ,a -lcera de :arret, sit$ada en $na +ona de m$cosa gstrica &eterotpica, ($e es $na lesin premaligna ($e degenera en adenocarcinoma. -efectos +e replecin o im1*enes lac)nares. Un defecto de replecin con bordes lisos * reg$lares nos &ace sospec&ar de $na lesin benigna' los bordes irreg$lares * mamelonados &ace sospec&ar de $na lesin maligna. Tambin se obser)an en la presencia de c$erpos e0traPos Im1*enes +e infiltracin= estenosis. Se e)idencian por la dismin$cin br$sca del calibre, con irreg$laridad de los bordes, acompaPada en general de dilatacin preestentica, signo en relacin con proceso neoformati)o maligno. ,a dismin$cin br$sca del calibre con bordes lisos * antecedentes de ingestin de c$sticos * corresponde a $na esofagtis por c$sticos' $na estenosis con bordes bien definidos en el tercio medio o inferior del esfago en $n pcte con o sin refl$%o gastroesofgico s$gerirn $na esofagitis pptica.

Lesiones generalizadas: !ntr4nsecas -ilatacin esof1*ica *lo6al= con $na terminacin del esfago en p$nta de lpi+ o cola de ratn, con a$sencia de gas en la cmara gstrica est en relacin con $n me1aes3a1o /or acalasia' mientras ($e $na dilatacin del esfago con imgenes de infiltracin en la $nin esofagogstrica con presencia de gas en el f$nd$s gstrico nos orientar &acia $na neoplsia. ,a diabetes * la esclerodermia p$eden dilatar el esfago por alteraciones del tono * peristaltismo, * en fases ms tardas rigide+ de las paredes * apert$ra permanente del cardias por lo ($e se )a a asociar con signos de esofagitis pptica. Mo+ificacin +el relie0e m)coso= con defectos de replecin longit$dinales, tort$osos, en pctes con &ipertensin portal, s$gesti)a de )rices esofgicas. ,as infecciones por candidiasis darn $n aspecto irreg$lar de la m$cosa con espic$laciones. "0trnsecas por las relaciones ntimas del esfago con las estr$ct$ras )ecinas, se p$eden )er despla+amientos * o compresiones del mismo. Tanto procesos cardiocirc$latorios como procesos mediastnicos * broncop$lmonares p$eden reperc$tir en el esfago' en estos casos el e0amen baritado permite la sospec&a pero no es s$ficiente para determinar la ca$sa del proceso * se deben de reali+ar otro tipo de e0ploraciones como por "%. TC. Ra+iolo*3a +el estma*o: ,a endoscopia le &a ($itado protagonismo, sin embargo sig$e siendo de gran a*$da en el est$dio del estmago, * ambas e0ploraciones p$eden ser consideradas complementarias antes ($e competiti)as. ,os signos radiolgicos del est$dio del estmago con las tcnicas *a mencionadas p$eden representar tanto lesiones locali+adas como generali+adas, al mismo tiempo ($e p$eden ser consec$encias de patologa e0trnseca, por las relaciones con las )sceras )ecinas. !i*nos ra+iol*icos +e lesiones intr3nsecas.#

Im1*enes +e a+icin: Representan la penetracin de contraste dentro de $na ca)idad, la c$al p$ede corresponder a $na -lcera o di)ertc$lo. ,os signos radiolgicos acompaPantes sern diferentes * nos permitirn &acer el diagnstico diferencial. #i1nos radiol1icos de Clcera Se le llama Mnic&oN a la imagen radiolgica ($e se pro*ecta f$era del contorno gstrico * ($e corresponde con la lesin. Si la obser)amos de frente la parte deprimida se llena de contraste *, con el aspecto de $na manc&a s$spendida. #i1nos radiol1icos acom/a6antes.- Son los ($e )an a &acer la diferencia entre $na lesin benigna o maligna. # Rodete $lceroso, ($e corresponde con edema de la m$cosa peri$lcerosa # Meseta $lcerosa. C$ando el edema se asocia a $n espasmo de la m$sc$laris m$cosa, se prod$ce $na ele)acin del te%ido ($e prod$ce $n defecto de replecin. # @efecto de replecin de la base de la -lcera, * ($e corresponde con $n cog$lo. # Con)ergencia de plieg$es &asta el mismo crter * s$ reg$laridad, son signos de benignidad. #i1nos radiol1icos en el di0ert4c-lo 18strico, por otro lado infrec$entes, se obser)an como $na imagen de adicin en la regin s$bcardial ($e se acompaPa de c$ello, en pctes asintomticos. Im1*enes +e +efectos +e replecin o +e s)straccin.# Se obser)an me%or en la tcnica de doble contraste, ($e adems permite el est$dio de la morfologa )ecina, lo ($e nos permitir el diagnstico diferencial entre lesin benigna, maligna * c$erpo e0traPo. ,as lesiones gstricas benignas aparecen como defectos de replecin de forma redondeada $ o)alada, raramente lob$lados * con normalidad de la m$cosa gstrica ad*acente con fle0ibilidad * conser)acin de los plieg$es. "n caso de $na t$moracin $lcerada aparecer como $na manc&a de bario en el centro de la t$moracin, dando el aspecto de o%o de b$e*. ,os t$mores gstricos malignos tendrn imgenes caractersticas ($e permite s$ clasificacin en $na forma sencilla (Clasificacin de :ormann#. "n el tipo 8 se obser)an defectos polipoides intral$minales. "n el tipo 88 * 888 obser)aremos $na -lcera ($e no sobrepasa los contornos gstricos, de bordes abr$ptos con amp$tacin de plieg$es. "n el tipo 8I tendremos radiolgicamente $n estmago con alteracin del peristaltismo, red$ccin del calibre * distorsin o desaparicin de plieg$es. "l 6=E de las neoplsias se enc$entran en la porcin antropilrica, $n <=E en la c$r)at$ra menor, HE en la c$r)at$ra ma*or * el 5E en la regin cardial. "n el est$dio con doble contraste se llega a $n diagnstico certero de cncer gstrico a)an+ado en el 5<E, el 3E restante p$eden dar falsos negati)os. iagnstico del cncer gstrico precoz.- "n el ]apn donde se &a reali+ado, por s$ alta incidencia, ma*or serie de est$dios $tili+ando el doble contraste. Con esta tcnica se llega a $n diagnstico de malignidad en el FFE, BHEse obtienen imgenes de falsa benignidad, * en $n 45E no se desc$bre ning-n tipo de lesin. Im1*enes +e infiltracin. Estenosis.# ,as alteraciones locali+adas del calibre %$nto con la irreg$laridad de los contornos, s$gieren la e0istencia de $n proceso neoformati)o, sobre todo si )an acompaPadas de imgenes de $n defecto de replecin o de $lceracin. ,as lesiones distales gstricas, tanto las estenosis benignas del canal pilrico, como las neoplsias ($e afectan la regin antropilrica, p$eden ser ca$sas de a$mento del tamaPo del estmago * constit$*en el ma*or porcenta%e de estos a$mentos. Tambin, se obser)an a$mentos de tamaPo del estmago en paresia gstrica por lesiones ne$rolgicas, endocrinas o metablicas. ,os be+oares p$eden prod$cir a$mento del )ol$men gstrico.

"n c$anto a las dismin$ciones en el )ol$men, la ma*or parte se deben a procesos infiltrantes, *a sea de origen neoplsico cntrico, o ms raramente por enfermedad inflamatoria crnica (t$berc$losis, sfilis#. Alteraciones +e los plie*)es.# "0isten $na serie de enfermedades ($e, aparte de los signos radiolgicos descritos, p$eden c$rsar con engrosamiento de plieg$es. "ntre ellas encontramos1 ,as gastritis erosi)as, la sarcoidosis gstrica, enfermedad de Cro&n, t$berc$losis gstrica, la enfermedad de Menetrier. -)o+eno.# ,a e0ploracin radiolgica del d$odeno p$ede ser reali+ada al mismo tiempo ($e la e0ploracin gstrica o dirigida en el caso de sospec&a de lesin de asiento en esta regin. !ara s$ est$dio se $tili+an antiespasmdicos 8I o 8M, el medio de contraste a replecin completa * con doble contraste, con diferentes grados de oblic$idad, * con $na pro*eccin panormica del marco d$odenal. ,os signos radiolgicos son lo mismos ($e b$scamos en el estmago' signos de lesin intrnseca1 # 8mgenes de adicin # 8mgenes de s$straccin # 8mgenes de infiltracin. "stenosis # Signos de lesin e0trnseca. A !mgenes de adiccin1 p$eden deberse a -lcera o di)ertc$lo. ,as -lceras $bicadas especialmente en el b$lbo d$odenal, mientras ($e los di)ertc$los aparecen sit$ados sobre todo en la seg$nda porcin d$odenal. - !mgenes de sustraccin1 la patologa t$moral de escasa frec$encia se obser)a como defecto de llenado bien delimitado, en el caso de t$mores benignos, * mal delimitado en caso de t$mores malignos. "n ocasiones lesiones metastsicas como las del melanoma p$eden $bicarse en esta regin ($e se trad$cirn por la imagen en o%o de b$e*. A !mgenes de infiltracin. "stenosis1 "n general a consec$encia de procesos proliferati)os malignos. "stos p$eden adoptar inicialmente $na forma )egetante, con imgenes de contornos irreg$lares * a )eces $lcerados con rpida e)ol$cin a las estenosis, o bien aparecer en las formas infiltrantes, con rigide+ * destr$ccin completa de la m$cosa, siendo las estenosis casi siempre incompletas. Jtras lesiones no t$morales ($e p$eden dar l$gar a dismin$ciones del calibre del d$odeno sern los c$erpos e0traPos, la e0istencia de parsitos, los clc$los biliares * los di)ertc$los intral$minales. 5atolo*3a Extr3nseca.A !or alteraciones de los rganos de la )ecindad, as el pncreas an$lar p$ede trad$cirse radiolgicamente con $na compresin circ$lar en la seg$nda porcin del d$odeno. ,a pin+a aortomesentrica ofrecer $na compresin )ertical a la tercera porcin d$odenal con imagen de estenosis * dilatacin pre)ia. ,as pancreatitis ag$das p$eden presentar $n edema de plieg$es con irreg$laridad de los mismos, ensanc&amiento del marco d$odenal por edema de la cabe+a pancretica. Exploracin ra+iol*ica +el intestino +el*a+o.# S$ est$dio siempre &a encontrado dos grandes dific$ltades1 por $na parte el largo tiempo ($e toma la e0ploracin, * por otra la s$perposicin de las asas ($e dific$lta $n est$dio detallado de las mismas. !or lo ($e a la tcnica &abit$al ($e consiste en administrar medio de contraste oral * la reali+acin de placas cada 46 min$tos, se le &an reali+ado alg$nas modificaciones en diferentes centros las c$ales nosotros no )amos a anali+ar. ,a tcnica &abit$al, sin embargo, )a a ser de especial $tilidad en la obser)acin de los signos radiolgicos de la malabsorcin intestinal como son la fragmentacin, segmentacin * floc$lacin.

"l est$dio de esteatorrea, sospec&a de enfermedad de Cro&n, fst$las, obstr$cciones, sangrado digesti)o, ($e, est$diado el tracto digesti)o s$perior e inferior no &an podido demostrar ca$sa de sangrado, el dolor abdominal * la sospec&a de ad&erencias, son indicati)os de la prctica de $n est$dio intestinal. ,os si1nos radiol1icos 5-e re/resentan alteracin intestinal son los sig$ientes1 4.A .lteraciones topogrficas, ($e p$eden ser sec$ndarias a compresiones o despla+amientos por procesos de )ecindad * a las alteraciones de la rotacin intestinal. <.A Modificaciones del relie)e m$coso1 a# "ngrosamientos, siendo lo normal de < mm en el *e*$no * de 4 mm en el leon. ,os a$mentos trad$cen la e0istencia de edema * se p$eden obser)ar en enfermedades con carencias proteicas, la enfermedad de 7&ipple, lambliasis * enfermedad de Cro&n entre otras. b# ,a desaparicin del relie)e m$coso ($e proporciona $nas imgenes ms o menos lisas de la pared intestinal, en relacin con colitis $lcerosa, ingesta &abit$al de la0antes. c# ,a destr$ccin del plieg$e se acompaPa en general de alteraciones en el calibre de las asas ($e se obser)a con frec$encia en los procesos neoformati)os. B.A 8mgenes de s$straccin o defectos de replecin, ($e p$eden ser de 4 mm como en la &ipertrofia linfoidea, la enfermedad de 7&ippel con pe($ePos nd$los en el *e*$no, o de )arios centmetros como en los t$mores benignos, malignos * be+oares. F.A 8mgenes de adicin, ($e p$eden ser sec$ndarias a -lceras o di)ertc$los 6.A @eformaciones ($e p$eden ser sec$ndarias a ad&erencias, fst$las o fibrosis, ($e p$eden ser sec$ndarias a cicatri+acin de -lceras o ms se)eras en la enfermedad de Cro&n, is($emia * la forma estenosante del adenocarcinoma. Est)+io ra+iol*ico +el colon.# Se reali+a con la $tili+acin de medio de contraste baritado, denso, con preparacin pre)ia del pcte con dietas e0centas de resid$os, la ingesta de la0antes * la prctica de enemas los das pre)ios al e0amen. ,as radiografas reali+an en pro*ecciones .!, laterales * oblic$as. !mgenes de adicin.A !$eden deberse a -lceras * di)ertc$los. ,as $lceraciones p$eden aparecer en fases iniciales como pe($ePas espc$las, ($e en la colitis $lcerosa aparecen con ma*or frec$encia en el recto * colon i+($ierdo de $na manera contin$a, mientras ($e en la enfermedad de Cron& se obser)a preferentemente en colon derec&o e leon terminal con afectacin discontin$a. "n las fases a)an+adas aparecen en la colitis $lcerosa las llamadas -lceras en Mbotn de camisa, simtricamente distrib$idas alrededor de la circ$nferencia del colon * ($e son -lceras m$cosas grandes, prof$ndas con c$ello pe($ePo. "n la enfermedad de Cro&n las -lceras se disponen en forma asimtrica * tienden a la coalescencia, formando tra*ectos longit$dinales. ,os di)ertc$los se aprecian en forma e)idente como imgenes radiopacas ($e sobresalen de la l$+ del colon, con forma sac$lar con $n c$ello estrec&o. efectos de replecin o imgenes de sustraccin.- Radiolgicamente se trad$cen por masas de forma * tamaPo )ariable, de contornos lisos o mamelonados. ,a ad&erencia a la pared del colon p$ede ser a tra)s de $na amplia base de implantacin o con $n pedc$lo. "ntre las lesiones polipoideas del colon podemos encontrar desde el plipo adenomatoso &asta el adenoma )elloso * los sndromes de poliposis m-ltiples (Uardner, T$rcot, !ea$t+A]eg&ers#. "l plipo adenomatoso es de frec$ente implantacin en la regin cecal * en el colon i+($ierdo. !$ede ser -nico o m-ltiple. "l adenoma )elloso se locali+a sobre todo en la regin rectosigmoidea, es de aspecto irreg$lar * maligni+a con $na frec$encia del F=E de casos. Tambin las neoplasias p$eden dar $n defecto -nico de replecin de forma irreg$lar. ` !mgenes de infiltracin. Estenosis.- ,a dismin$cin del calibre del colon de forma inf$ndib$lar (generalmente inflamatoria# o bien br$scas (sec$ndarias a procesos neoformati)os# p$eden ser debidas a m-ltiples procesos.

,a colitis $lcerosa en fases tardas desarrolla $na fibrosis ($e radiolgicamente se manifiesta por $n estrec&ec&amiento de la l$+ con rigide+ * a$sencia total de &a$straciones * acortamiento intestinal. "n la enfermedad de Cro&n p$eden aparecer +onas estenticas de < o ms cm con aspecto rgido por el engrosamiento * contraccin de la pared intestinal. ,as formas an$lares de las neoplasias con infiltracin * rigide+ de toda la circ$nferencia de $n segmento del colon, ocasionando $na dismin$cin de calibre, de pe($ePa longit$d, asimtrica con respecto a la l$+ del colon, con bordes mamelonados * aspecto irreg$lar de la m$cosa por destr$ccin de la misma. Jtros procesos ($e p$eden red$cir el calibre del colon son la t$berc$losis intestinal, ($e con frec$encia asienta en la regin ileocecal, con retraccin cicatri+al ($e altera la morfologa cecal * ca$sa incontinencia de la )l)$la ileocecal.

2olecisto*raf3a oral: !or )a oral se administra con $n prod$cto radiopaco liposol$ble, en forma de comprimidos, 4< &oras antes del e0amen seg$ido de $n a*$no absol$to. ,a colecistografa permite $na e0ploracin morfolgica * f$ncional de la )esc$la biliar. Tras la ingesta de $na comida grasa (pr$eba de :o*den# se est$dia el f$ncionalismo )esic$lar a tra)s de la capacidad de contraccin de la misma. "n los momentos act$ales la colecistografa oral &a desaparecido como e0ploracin de r$tina en la deteccin de litiasis biliar, de%ando paso a los $ltrasonidos * a la medicina n$clear. Colangiografa 8I, tambin $tili+ada en el pasado Colangiografa perc$tnea, mediante p$ncin directa de la )a biliar, ($e generalmente se enc$entra dilatada, con el ob%eto de identificar la ca$sa de obstr$ccin * dilatacin de la )a biliar, ($e p$ede deberse a la presencia de litiasis, t$mores, parsitos, procesos inflamatorios o t$morales de la cabe+a del pncreas. . tra)s de este mtodo se p$eden reali+ar tambin procedimientos inter)encionistas como la colocacin de catteres de drena%e * colocacin de stems en procesos t$morales para permeabili+ar la )a, as como la e0traccin de clc$los de la )a biliar. Colangiografa endoscpica, procedimiento in)asi)o menos cr$ento ($e el anterior, ($e se reali+a generalmente por los gastroenterlogos * ($e p$ede ser diagnstico * terap$tico. Aorto*raf3a.# "st$dio ($e generalmente se reali+a con anestesia local * con tcnica de Seldinger (en &onor al cir$%ano )asc$lar ($e la reali+ por primera )e+#, ($e consiste en reali+ar $na p$ncin arterial generalmente de la arteria femoral en la regin ing$inal con $na ag$%a de gr$eso calibre, a tra)s de la c$al se introd$ce $na g$a metlica sobre la c$al se desli+a $n catter, el c$al se )a a colocar al ni)el de T X88, * l$ego se in*ecta $n medio de contraste &idrosol$ble. 8nmediatamente a la in*eccin se )an a obser)ar el calibre de la aorta * la integridad o defectos de llenado de s$ pared, as como todas las ramas ($e se originan de ella en la regin abdominal * de considerarlo necesario d$rante el mismo est$dio se p$eden cateteri+ar indi)id$almente cada $na de las arterias. @entro de las indicaciones podemos mencionar la )aloracin del dimetro * permeabilidad de los diferentes )asos, deteccin de trombos, estenosis * sitio de sangrado, deteccin de malformaciones arterio)enosas, )asc$lari+acin de masas t$morales pre)io a inter)enciones ($ir-rgicas, as como mtodo base para la emboli+acin o esclerosis de estos. Esplenoporto*raf3a.# Como s$ nombre lo indica es $n mtodo de diagnstico ($e permite )alorar el e%e esplenoportal, el est$dio p$ede reali+arse mediante la p$ncin directa del parn($ima esplnico * la in*eccin de medio de contraste &idrosol$ble ($e se eliminar por las )enas permitiendo )is$ali+ar la )ena esplnica * la porta. .ct$almente se reali+a con ma*or frec$encia cateteri+ando la arteria mesentrica s$perior o el tronco celaco, se reali+a la in*eccin del medio de contraste * se espera el retorno )enoso tomando placas seriadas. ,a principal indicacin es el est$dio de la &ipertensin portal, para )erificar la obstr$ccin o dismin$cin de calibre de la porta, as como la identificacin de )rices esofgicas.

"L#$%&'(! ' %) '*!(%L.,a medicina &a progresado brillantemente en los -ltimos aPos * los mtodos diagnsticos &an &ec&o $na importante contrib$cin con s$s grandes a)ances tcnicos ($e permiten )is$ali+ar in )i)o tanto la anatoma como la patologa del c$erpo &$mano. "l $ltrasonido (US# o ecografa es $no de ellos, $sada &ace ms de <= aPos, se &a ido perfeccionando en los -ltimos 4= aPos con el desarrollo de n$e)os e($ipos de tiempo real de alta resol$cin ($e me%oran considerablemente la calidad de la imagen para el diagnstico * contrib$*en al desarrollo de n$e)as tcnicas para g$iar biopsias * reali+ar drena%es perc$tneos de colecciones l($idas' adems la inoc$idad de la tcnica, la sencille+ de s$ mane%o * s$ ba%o costo &an &ec&o de la ecografa $n importante mtodo de diagnstico, especialmente para la )aloracin de abdomen * en la ginecoAobstetricia en donde esta tcnica es considerada de r$tina en la ma*ora de pctes. "l diagnstico por $ltrasonido se basa en la capacidad ($e tienen alg$nos c$erpos como el c$ar+o para ser cambiados de forma al ser estim$lados por $na corriente elctrica e, in)ersamente, de generar $na corriente elctrica al ser sometidos a presiones o estiramientos. "sta propiedad se llama pie+oelectricidad. .l ser estim$lado por $na corriente elctrica, el cristal de c$ar+o sit$ado en el transd$ctor )ibra generando ondas mecnicas de alta frec$encia, ($e no son a$dibles por el odo &$mano * ($e constit$*en los $ltrasonidos. ,os US generados por el transd$ctor se propagan en lnea recta * s$fren diferentes modificaciones, ($e dependen de s$ longit$d de onda * de densidad de los te%idos ($e atra)iesa. .l c&ocar con las diferentes interfases, es decir contra las s$perficies de separacin de te%idos de diferentes densidades, los US se refle%an dando l$gar a ecos de intensidad )ariable, otra parte progresa, refle%ndose posteriormente * por -ltimo &a* $na parte ($e es absorbida por los te%idos. +atrones ecogrficos bsicos.,esiones slidas.A @an $na imagen con m-ltiples ecos finos en s$ interior, de intensidad diferente seg-n la densidad del te%ido. ,esiones l($idas.A @an imgenes anecoides (sin ecos#, *a ($e los US las atra)iesan totalmente, no generando ecos en s$ interior, sino refle%ndose por detrs de la lesin @re3-erzo /osterior& (p.e%. los ($istes, las colecciones l($idas o las estr$ct$ras )asc$lares# @ima1en ne1ra&. Calcificaciones.A ,os &$esos, las calcificaciones * las litiasis ca$san casi $na total refle0in de los US, dando l$gar a ecos de $na gran intensidad (imagen =i/ereco12nica#. ,os US restantes son absorbidos por la litiasis, dando l$gar a ($e por detrs de la misma &a*a $na a$sencia casi total de ecos @som.ra acCstica /osterior&. +reparacin del paciente.- !ara el est$dio de la )esc$la * de las )as biliares es necesario $n a*$no pre)io de GA3 &, para ($e la )esc$la est bien distendida * llena de bilis, *a ($e s$ )is$ali+acin ser difcil si est colapsada. Tambin es -til el a*$no en el est$dio del pncreas * de las dems estr$ct$ras retroperitoneales, eliminando de cierta manera el meteorismo ($e dific$lta la e0ploracin ecogrfica. !ara el est$dio de los rganos pl)icos es con)eniente la replecin de la )e%iga, ($e se constit$*e en $na e0celente )entana ac-stica, * despla+a &acia arriba las asas llenas de gas. Limitaciones.- ,os US no son capaces de atra)esar las estr$ct$ras seas * tienen gran dific$ltad para dif$ndir a tra)s del aire, por lo tanto no tienen $tilidad en la )aloracin del es($eleto * en los p$lmones, e0cepto en la )aloracin de los derrames ple$rales. "l meteorismo intestinal es as mismo $n obstc$lo importante en la e0ploracin de estr$ct$ras como el pncreas o la aorta. ,a obesidad importante dific$lta la obtencin de b$enas imgenes, *a ($e los rganos a est$diar ($edan f$era de la distancia focal correcta.

+rincipales usos clnicos.!or s$ fcil acceso a la ecografa, $na de las reas ms agradecidas es la patologa )esic$lar. "l diagnstico de colelitiasis es preciso * claro, se obser)a $na imagen &iperecognica redondeada, intral$minal, ($e prod$ce sombra ac-stica posterior * ($e se mo)ili+a dentro de la l$+ )esic$lar con los cambios de posicin. ,a e0ploracin con US de la ,escula es -til tambin para detectar $n &idrocolecisto, piocolecisto, colecistitis ag$da * crnica, escleroAatrfica, colecistosis &iperplsicas, poliposis * carcinoma )esic$lar. ,a colecistitis enfisematosa es de e0ploracin difcil por la presencia de gas en la pared )esic$lar. ,as lesiones -epticas ($e fcilmente se p$eden identificar con US son los t$mores primarios o metastsicos, ($istes, abscesos, lesiones infiltrati)as, cirrosis * &ematomas. Se p$eden detectar con seg$ridad modificaciones en el tamaPo, forma * contenido de la ,a biliar intra o e0tra&eptica, en los casos de ictericia obstr$cti)a, para tratar de determinar la locali+acin * c$ando es posible la etiologa de la obstr$ccin, como en el caso de la coledocolitiasis. "l bazo es otro rgano maci+o ($e se )is$ali+a * )alora sin ma*ores dific$ltades con la ecografa, s$s indicaciones precisas son1 masa o t$moracin del &ipocondrio i+($ierdo' c$al($ier esplenomegalia sec$ndaria a procesos infecciosos, &ematolgicos, neoplsicos o metablicos' r$pt$ra esplnica o &ematoma s$bcaps$lar' fiebre de origen desconocido, estimacin del )ol$men esplnico, p$ncin esplnica, e)al$acin del parn($ima esplnico posterior a ($imio * radioterapia. ,a )aloracin del pncreas es ms fcil en pctes delgados * s$s indicaciones son la pancreatitis, neoplasias, ($istes, pse$do($istes. ,a tomografa a0ial comp$tari+ada ofrece $n ndice ma*or de positibilidad en parte por($e ob)ia la interposicin de asas distendidas con gas ($e limita la e0ploracin $ltrasonogrfica m$c&as )eces' de todos modos la ecografa tiene la )enta%a de s$s ba%o costo * la facilidad para repetir la e0ploracin. Con respecto a la ,a urinaria, act$almente el US es el primer e0amen morfolgico antes de la $rografa en n$merosas sit$aciones, como control e)ol$ti)o de procesos obstr$cti)os, ($sticos, t$morales * litisicos. "n los niPos el US e)ita la radiacin de la $rografa. "n pctes con fallo renal crnico se obser)an claramente los riPones con dismin$cin de s$ tamaPo de aspecto atrfico, con dismin$cin en el espesor de la corte+a * a$mento de la densidad tis$lar, ($e son caractersticas de los riPones terminales. "l US de gran $tilidad para el drenaje percutneo de &idronefrosis (nefrostoma#. ,as lesiones focales detectadas en los rganos maci+os intraabdominales p$eden ser biopsiados en forma perc$tnea, con anestesia local * ba%o control ecogrfico. "l est$dio de los ,asos abdominales se p$ede efect$ar en $na forma no in)asi)a con $ltrasonido en m$c&os pacientes. C$ando se sospec&a clnicamente $n ane$risma de la aorta abdominal o se desee controlar en forma peridica $n ane$risma *a conocido. Con el US se p$eden )alorar adenopatas periarticas *$0taca)ales o mesentricas a$n($e la CT ofrece posibilidades s$periores para este diagnstico. ,a e0istencia de $na masa abdominal es $na de las indicaciones principales del US, ($e )a a determinar s$ nat$rale+a slida, l($ida o mi0ta de la t$moracin * de ($e rgano pertenece. Cierta patologa del tracto gastrointestinal p$ede ser detectada por el US, c$ando &a* engrosamiento de las paredes de la )scera &$eca por infiltrado inflamatorio o neoplsico, )is$ali+ando la imagen de pse$do riPn' ($e indica ($e otros est$dios estn indicados. "n el estma1o p$ede )erse con el carcinoma, linfoma, la lesin metastsica * las -lceras gstricas ($e presentan $n marcado edema de s$s contornos. "n el intestino del1ado p$ede )erse ig$almente esta imagen de pse$do riPn por la presencia de adenocarcinoma, linfoma, enfermedad de Cro&n, int$s$scepcin o t$berc$losis. "n el colon es prod$cida por el carcinoma, la di)ertic$litis, la colitis inespecfica, la metstasis * el linfoma. "l diagnstico * el est$dio de colecciones l45-idas intraabdominales, abscesos, * ascitis constit$*e $na de las indicaciones principales de la ecografa tanto en entidades mdicas como ($ir-rgicas.

Se p$eden practicar punciones o drenajes percutneos g$iados por US, *a sea diagnsticos o terap$ticos, especialmente $tili+ado para el drena%e de abscesos &epticos * colecciones intraabdominales pos($ir-rgicas resid$ales.. ,a sonografa de alta resol$cin da informacin m$* -til en el est$dio de partes pe($ePas como son las glnd$las sali)ales, la glnd$la tiroides, * los ganglios linfticos, as como las masas o nd$los de c$ello determinando s$s caractersticas ($sticas o slidas. .ct$almente el US se $tili+a para e)al$ar la glnd$la mamaria en m$%eres %)enes por s$ inoc$idad * alta sensibilidad para detectar ($istes * nd$los slidos con el ob%eto de p$ncionar, aspirar l($ido * reali+ar biopsias. Ialoracin del escroto en b$sca de &idroceles, * los testc$los para e)al$ar lesiones ($sticas o slidas.