Clases seccin Juan Dittborn ENTRENAMIENTO EN PSICOTERAPIA: Tiene cuatro eslabones: 1) La Formacin Terica: es el conocimiento de conceptos de diferentes teoras

(psicoanalticas en el caso de este curso), por ejemplo, pecho bueno, posiciones, etc.Una persona que se formara como terapeuta debe seguir en esta lnea psicoanaltica , este el verdadero punto de partida, ya que tendr que manejar estos conceptos tericos, dar explicacin de lo que esta haciendo ya que as podr fundamentar tericamente cualquier que hacer; la terapia tendr que ser explicada desde el punto de vista de una teora; por ello nos exigirn estndares, decimos entonces que esto no es una esotria porque todo lo que yo realizare tendr que ser explicado por la teora. La psicoterapia como procedimiento cientfico tiene que renunciar a la omnipotencia y a la omniciencia para humildemente darse el trabajo de respetar ciertas leyes de funcionamiento que nosotros suponemos fundamental, aquello que se denomina un que hacer cientfico. No hay prctica sin teora y no hay teora sin una prctica; dentro de la psicoterapia. (La diferencia de los filsofos es que no necesitan de la prctica en muchas ocasiones). 2) La supervisin: es un entrenamiento que se da en la prctica misma, es el que hacer con los pacientes: consiste en que el terapeuta lleve los materiales, las sesiones o casos, materiales, teoras, etc.; para que as en la prctica se vea como operar. ( hay que ver al sujeto concreto al frente de uno como terapeuta), tener la teora o material esta informacin concreta es la que se ensean en supervisiones, que se ven como practicas generales a los terapeutas ya que gracias a ella habr una mirada objetiva en la interaccin entre el paciente y terapeuta la cual es compleja por si misma, por ello la supervisin servir como una instancia de entrenamiento; es una practica muy comn en todos los psicoterapeutas para conservar la objetividad que se pierde producto de la intensidad en la relacin entre el terapeuta y el paciente la cual se podr definir como una relacin emocional que se dar en una intimidad emocional con ciertos limites; la supervisin ser entonces para que dicha relacin en intimidad emocional no transcurra en sectores que ya no pueden encontrar definicin dentro de otros tipos de relacin ( amistad, amor, etc. ). Aqu se vern los requisitos de la intimidad emocional que se necesitan para que se establezca. Como se da esta intimidad emocional (en la relacin paciente- terapeuta) remover todos los cimientos de la personalidad. La interaccin interpersonal cuando tiene un grado de intimidad remover todos los cimientos de la personalidad, por lo tanto, dado nuestro que hacer se centra en eso tenemos que fortalecer ciertos aspectos de modo que nos hagamos agua (moldeemos en la relacin interpersonal con el paciente) cada vez que nos enfrentemos a una relacin de intimidad. 3) Psicoterapia Personal: es recomendable y es obligacin que aquellos que nos dediquemos a la psicoterapia que tengamos conocimiento como pacientes, ah nos daremos cuenta que tenemos ciertos problemas; los cuales se desvirtuarn en la relacin que tenemos como paciente, y cuando hagamos terapia con nuestros pacientes. Tenemos que tener una formacin de la psicoterapia desde el punto de vista personal. Se habla del tipo de la informacin terica, supervisin y psicoterapia, haremos una distincin dentro de la formacin terica se dividen dos grupos, los cuales constituyen el cuarto eslabn:

a) Conceptos Generales: Es un termino terico, se da dentro de un esquema de referencia, ac se encuentran conceptos abstractos; por ejemplo: el yo y el Ello, normalidad psicolgica. Se basan en teoras dentro de un marco referencial, son ms abstractos. b)Conceptos Tcnicos: A diferencia de lo anterior, los conceptos tcnicos son todos aquellos conceptos tericos que definen todo aquello que tiene que ver con el proceso clnico en general pero relacionado como conceptos tericos. Por ejemplo: el yo del paciente esta utilizando splitting, encuadre de la entrevista, transferencia (actitud del terapeuta en la entrevista). relaciones interpersonales, etc. Estarn referidos al que hacer teraputico Son conceptos que dan cuenta de ciertos fenmenos que pueden ocurrir en la entrevista clnica. Nuestro curso de psicoterapia se basara en conceptos tericos y tcnicos, como un nivel central de informacin en cualquier psicoterapia. Estos conceptos tcnicos derivan de teoras generales, para trabajar con este curso (psicoterapia I) y con los dos mas (terapia cognitivo conductual y humanismo) tenemos que hacer un splitting operativo; en donde no podemos mezclar los conocimientos para todas las teoras por igual; por lo tanto cuando estemos en psicoanlisis, seremos y actuaremos como psicoanalistas, y as lo mismo con los distintos enfoques (cuando estar en cognitivo conductual, me comportare como cognitiva, etc.) APROXIMACIONES AL PROBLEMA DE LA PSICOTERAPIA Se hace una distincin o separacin de un proceso psicoteraputico: 1)EL PERIODO DE EVALUACIN O PROCESO DIAGNOSTICO: quiere decir evaluacin esencialmente; conducida para ver si el sujeto tiene indicacin de psicoterapia o no, y de que tipo de evaluacin necesita el paciente: segn la orientacin en psicologa que tenga el terapeuta a travs de construccin de mapas, problemas conductuales, etc. Los distintos nombres lo recibe dependiendo de la teora. Separar ambos procesos significa dejar un hueco entre ambos, significa que cuando tomamos o recibimos a una persona decirle al sujeto: yo voy a ver de aqu hasta aqu, acordar un tiempo es decir juntarnos unas 2 o 3 veces para conocerlo y despus decirle que nosotros pensamos que tiene y lo que podemos hacer al respecto de lo que el sujeto tiene. El paciente tiene la voluntad de escoger: ver si hace lo que uno como psiclogo le propone o si no lo hace. Se pueden dar ambas opciones. Cuando se comienza el primer proceso (proceso de evaluacin) se da una consigna A, cuando se empieza el otro proceso o el segundo se da una consigna B, (proceso teraputico) ya que los objetivos de los procesos 1 y 2 son distintos. Por lo tanto, no se puede operar con la consigna A en el 2, o con la B en el 1. Como psiclogos clnicos nos especializaremos en la evaluacin: en recibir a un paciente para ver si necesita o no un tratamiento y que tipo de tratamiento necesita. Segn la ideologa del consultorio u hospital en el que trabajemos usaremos delantal blanco o no. Cuando nos pidan que apliquemos un rorschach por un paciente que nos deriva otro mdico, despus de aplicarlo haremos un informe al doctor que nos mando el paciente. Aqu es cuando acaba nuestra tarea, segn lo que nos piden. En el proceso 1 y 2 buscamos cosas distintas. Como psiclogos clnicos haremos evaluaciones, informes: lo que buscamos en la evaluacin no es lo mismo que lo que haremos en el proceso teraputico. Tenemos 2 quehaceres como psiclogos: 2

Siendo el rol distinto en el 1 y en el 2. Por lo tanto en el periodo de evaluacin el Rol del psiclogo es particular, es saber que tiene la persona. Si uno est en el proceso psicoteraputico, el rol es solucionar los problemas que tiene la persona. Es importante saber diferenciarlos, ya que el no hacer una buena evaluacin o hacer un proceso teraputico antes de saber lo que la persona realmente tienen, nos llevan a errores y a malos diagnsticos: por ejemplo: ya que no puedo hacer una psicoterapia a una persona que pienso que tiene un problema de identidad, siendo que por la mala evaluacin, verdaderamente tiene un tumor o un problema neuronal. La tensin intepersonal se puede producir por las derivaciones que nos pueden llegar adems por los mismos temas de narcisismos por parte de los profesionales (psiquiatras) que nos derivan a pacientes y que no confan en nuestro diagnostico En los psiquitricos se hacen entrevistas de recepcin rpidas y al ojo algunas personas piensan en una psicoterapia, lo cual no est bien por lo que se toma al sujeto para hacerle un periodo de evaluacin antes de comenzar la psicoterapia. Esto implica una tensin intepersonal la que se puede producir por: el mdico que ordeno la psicoterapia en un principio cuando el paciente no estaba bien evaluado, por las derivaciones que nos pueden llegar, adems por los mismos temas de narcisismos por parte de los profesionales (psiquiatras) que nos derivan a pacientes y que no confan en nuestro diagnostico; por lo tanto debemos entrar en un intercambio - ambiente interpersonal con los colegas, lo cual se denomina ambiente psi. Ambiente psi: incluye a psiquiatras, psiclogos, enfermeras psiquitricas, terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, etc. Nosotros entraremos a interactuar en un ambiente en donde se rozan especialidades y se detonan con ms fuerza los problemas narcicisticos. Por ello tenemos que tener la destreza de que los otros nos entiendan las evaluaciones que decimos o discutir acerca de que si un paciente: En el proceso psicoteraputico puede que el paciente: 1. 2. 3. 4. Tenga indicacin de psicoterapia. No tenga indicacin de psicoterapia. Tenga indicacin de psicoterapia con frmacos coterapia ej. En psicticos. Tenga solo indicacin de tratamiento psiquitrico.

El primer trecho, es decir el periodo de evaluacin, empieza con el primer contacto que se tiene con el paciente, lo cual puede ser por: a. b. una participacin en la entrevista inicial o grupal. por un contacto con la ficha. El grupo que hace la entrevista inicial grupal debe estar formado por psiclogos y psiquiatras ya que ambos entregan informacin. c. en pabelln, donde la mayora de los pacientes (80%) son con una estructura psictica, donde el contacto con los colegas (psiquiatras) es ms estrecho y es probable que en los pacientes hospitalizados se reciba una ficha gorda, la cual nos habla de mayor gravedad en los pacientes, mayor cronicidad y mayor dificultad. Este primer periodo se termina con una indicacin hecha por nosotros, la cual se hace al final de las entrevistas y recibe el nombre de entrevista de devolucin en la cual se entrega un feedback de que es lo que creemos que tiene el paciente y que vamos a proponerle para su tratamiento (una indicacin a seguir). Existe una libertad para que nosotros veamos que tiene el paciente ademas de informarle a l lo que tiene y vea: El paciente por su lado frente a esto puede decirnos: Puedo pensarlo? 3

 No, seguir porque no tuve feeling, lo cual se puede deber a distintas razones. Este hueco entre medio, entre los dos procesos nos da libertad como psiclogos y le da libertad al paciente en cuanto a comenzar la psicoterapia, la cual implica compromisos, horarios y esfuerzo por parte del paciente. Cmo saber si el sujeto necesita o no psicoterapia? Objetivos: En este primer periodo uno de los objetivos es hacer diagnostico (en el periodo de evaluacin). Ejecucin de ciertos diagnsticos, los cuales pueden tener o no indicacin de psicoterapia. Esencialmente, tenemos como psiclogos, conocer y entrenarnos en aquellos diagnsticos que se usan en lenguaje de intercambio en el ambiente psi Chileno, o por lo menos tener un mnimo de conocimiento. Los diagnsticos se separan en 3 grupos: 1. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO: tiene dos acepciones esenciales: a. La acepcin que le da el DSM, los ejes: hay una nomenclatura basado en un mtodo estadstico: Ejemplo: un pedfilo tiene que tener al menos 3 de las siguientes caractersticas: Le gusten los nios hasta 13 aos, tiene fantasas, deterioro en la conducta social Si tiene estos 3 se habla de pedofilia. (Que rena cierta cantidad de criterios para poder realizar un diagnostico). Esto se usara en todas las corrientes de la psicologa: lo usan los cognitivos conductuales, terapeutas de familia, psicoanalticos, etc. Ya que es una nomenclatura comn que es transversal y permite el lenguaje y la comunicacin entre los colegas. b. Mtodo clnico fenomenolgico. Esta es la vieja psiquiatra clsica, donde estn las parafrenias, esquizofrenias, anorexia nerviosa, psicosis, neurosis, etc. Si bien algunos conceptos los ha adoptado el DSM-IV, algunos no; sin embargo tenemos que tener conocimientos de estos conceptos igual. Dentro de los diagnsticos descriptivos hay muchos que no tienen indicacin de psicoterapia y otros que si la tienen, por ejemplo en trastornos de personalidad, neurosis, etc. 2. DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL: cuya metodologa y marco de referencia deriva del psicoanlisis, aqu vemos la estructura a la base que tenga la persona en su personalidad. Los 3 criterios para su evaluacin son: Los mecanismos de defensa, la identidad y la prueba de realidad. a) Estructura Psictica: presenta su identidad difusa, desintegrada; la prueba de realidad la tiene alterada; sus mecanismos de defensa son los mismos mecanismos que utiliza los limtrofes, los cuales se caracterizan por la utilizacin de mecanismos de defensa primitivos, aqu el psictico se caracteriza por la utilizacin de forma masiva, del reemplazo de la escisin por la fragmentacin. (Escisin (fragmentacin masiva) y sus boys que son todos los mecanismos de defensa primitivos) b) Estructura Neurtica: presenta su identidad consolidada, no difusa (ya que no siempre se encuentra plenamente integrada), la prueba de realidad conservada, sus mecanismos de defensa son altos; el principal es la represin, y en base a este se consolidaran el resto de los mecanismos. (Represin y sus boys como la intelectualizacin, racionalizacin, negacin de Freud, etc.) c) Estructura Limtrofe: Presenta su identidad difusa; la prueba de realidad esta conservada, pudiendo presentar quiebres de la realidad; en relacin a sus mecanismos de defensa utiliza defensas primitivas principalmente la escisin y todos los mecanismos primitivos que derivan de el. (Escisin y sus boys idealizacin, devaluacin, desvalorizacin, etc.) 4

Ambos diagnsticos son compatibles y combinables. Se debe tener claro que cada uno de los diagnsticos se efecta desde un distinto marco de referencia-> por ello ambos son complementarios. POR QU ES IMPORTANTE REALIZAR UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL AL MOMENTO DE EVALUAR UN PACIENTE? Cuando hacemos un diagnostico estructural, obtendremos el comportamiento que tendremos a la base de la personalidad de un paciente: nos dar una nocin del comportamiento que tendr el paciente con nosotros en psicoterapia; podremos hacer por medio de este diagnostico una prediccin de la relacin que tendremos con este paciente en psicoterapia. Nos ayudara a estar preparados ante las conductas posibles de los pacientes segn el tipo de estructura que llevan a la base de su personalidad. Por ejemplo: decir que un paciente es limtrofe es decir que el paciente en su conducta es impulsivo, lbil, no tiene relaciones interpersonales estables, conflictivo, etc. En trminos de conducta (En lo descriptivo ser una histeria.); por ello, al hacer psicoterapia con un paciente limtrofe tenemos que estar preparados para que reaccione de manera limtrofe, por lo tanto hacerle psicoterapia a un limtrofe no es fcil. El hacer psicoterapia en un psictico es distinto, por ejemplo: en este caso el paciente se va a persignar porque piensa que uno es la virgen. Lo mejor en psicticos es hacerle psicoterapia ms frmacos coterapia. (Ya que a los psicticos no se les puede realizar solo terapia sin frmacos). En general; con algunos pacientes debemos hacer ciertas cosas y con otros derivarlos para que les den frmacos. Frente a las estructuras de Kernberg las cuales son neurticas, limtrofes y psicticas, algunos plantean que tambin existe una cuarta estructura: la estructura perversa; Algunos plantean que esta cuarta estructura son sntomas de neurosis y otras patologas mientras otros plantean que se configura como una mezcla de las estructura limtrofe, psictica, y neurtica. 3. DIAGNOSTICO MOTIVACIONAL: la evaluacin del factor de motivacin es importante al momento de indicar psicoterapia, ya que la gente que no siente necesidad de psicoterapia generalmente abandona la psicoterapia; a diferencia de la gente que padece dolor mental, lo que se podran traducir en enfermedades psicomotoras, rigidez del carcter, etc. Por ello las personas que padecen de el dolor mental consultan motivados, ellos sern con los que se puede establecer una alianza teraputica. A veces hay algunas personas que asisten a psicoterapia por dolores laterales o secundarios que no tienen que ver con la patologa grave que podran tener a la base. (por ejemplo el pedfilo que asiste a terapia por depresin no por ser pedfilo). Por ultimo; uno de los motores importantes para mantenerse en psicoterapia es el dolor mental. EL CONCEPTO DE PSICOTERAPIA Primero hay que tener en cuenta que el proceso de evaluacin es distinto al proceso teraputico, ya que ambos tienen distintos procesamientos y objetivos. (Distincin entre el paso 1 y 2). El proceso teraputico o psicoterapia implica una relacin interpersonal, esta relacin puede ser de dos o mas personas (terapia individual) o terapia con mas de una persona (terapia en grupal), tambin podra ser terapia de pareja o de familia esto quiere decir que existen distintas modalidades en que se da este vinculo interpersonal. Este vnculo interpersonal o relacin esta regulado en cuanto aquello que llamamos psicoterapia, la cual implica un procedimiento tcnico el que tiende apegarse a normas y metodologas 5

implcitas en dicho procedimiento tcnico; tenemos que subordinarnos al procedimiento tcnico, por lo tanto, todo procedimiento teraputico implica cierta regulacin de la espontaneidad. Lo esperado es que dicho proceso tcnico se integre con los rasgos de personalidad de cada uno: as cada uno con nuestros rasgos de personalidad o temperamentos seremos y haremos nuestra terapia a nuestro modo segn nuestro temperamento y personalidad adaptamos la tcnica: La terapia. Subordinamos el temperamento o rasgos de personalidad al procedimiento tcnico; lo que tenemos que hacer en el procedimiento tcnico es tener dos sentidos: a) Es que cuando hacemos psicoterapia decimos que ejecutamos un procedimiento que pretende acercarse a los procesos cientficos los que se caracterizan por la actualizacin de una metodologa en la que la variable personal juega un papel relevante; por lo que complejiza la puesta en practica de un procedimiento cientfico: a algunos los complejizara mas que a otros Por qu? cuando dos personas de encuentran ah inevitablemente siempre se producir una tormenta emocional. Hay elementos sociales que regulan esta tormenta emocional. (Por ejemplo el alcohol descomplejiza la tormenta emocional). La mayora de los encuentros interpersonales son monlogos bilaterales, sin embargo la primera razn de este marco regulatorio tiene que ver con lo de procedimiento cientfico.

b) El segundo echo que tiene que regularse es esta tormenta emocional; ya que nadie puede trabajar tranquilamente al interior de esta tormenta, cuando uno esta con un paciente, y este es un paciente grave: Limtrofes o psicticos la tormenta emocional se acercara a un mal fin: la tormenta perfecta (dato del viejo jajaj); por lo tanto el trabajo y la implementacin de lo que tenemos que hacer ser mas difcil. (cita del weon que nos falta el nombre): cuando dos seres humanos se encuentran, se encuentran dos personas que tienen necesidades importantes relacionadas con requerimientos que se le hace al otro, y el otro a la vez tambin tiene necesidades que requiere de la satisfaccin del otro; as se har la relacin interpersonal. La psicoterapia es entre un sujeto que tiene una cantidad de necesidad que pretende ayudar a otro que tienen otra cantidad de necesidades, en donde ambos pretendern satisfacer estas necesidades en el vinculo que se esta estableciendo; esto en las relaciones interpersonales del da a da no se nota. En una relacin teraputica esto ser distinto. La segunda razn es porque es necesario establecer un marco regulatorio es por la necesidad ya que se acontecen todo lo anterior, la particularidad es que en psicoterapia trabajamos con los aspectos emocionales de las personas ya que en los vnculos emocionales de las personas tendran conflictos o problemas, y en torno a esos conflictos o problemas se efectuaran los problemas que tienen las personas. (Por ejemplo: la necesidad de manejar la frustracin (conflicto), no soporto que me vaya mal (problema)). Cuando dos personas se encuentran no solo se satisfacern las necesidades de cada uno sino que en ese encuentro los sujetos trataran de satisfacer todas las necesidades posibles, sin embargo las relaciones interpersonales no permiten eso, salvo en ocasiones y en determinados momentos. Por ejemplo: la relacin con el pololo, que es una relacin de fusin la cual se asemeja a la relacin del nio con su madre esta tendencia estar subyacente a todas las relaciones interpersonales, hasta que se regulan: tomar distancia hasta alcanzar una relacin formal; para regular la relacin interpersonal implica lmites.

Uno no puede hacer lo que quiere con los otros, sino que tiene como limites los otros en la relacin teraputica se dan estos lmites y aparece con mucha fuerza. En la psicoterapia se pondrn en juego las necesidades emocionales: la tendencia a ponerse en roles laterales es muy grande y la tentacin tambin (esto se refiere a sentir que tengo el poder sobre el otro, el estar tentados a sentir esto). No es difcil actuar como pololo, amigo, etc., a diferencia de lo difcil de actuar como terapeuta. Ciencia quiere decir recurrir a procedimientos estandarizados ojala empricamente comprobados (gracias a la utilizacin de pruebas estadsticas), que hayan demostrado que el procedimiento cientfico sirve, ya que es capaz de producir una modificacin verdadera en un individuo que tenga problemas. (La madre ayudara en tanto sea mam no cientficamente a diferencia del terapeuta). Definir la psicoterapia como ciencia implica renunciar a la omnipotencia y a la omnisciencia y ambas son renuncias al narcisismo porque la psicoterapia tiene un objetivo en particular. El objetivo de la psicoterapia es: la modificacin de los problemas psicolgicos de una persona (esta seria una definicin mas o menos neutra) el cual seria diferente al objetivo de la mam o del pololo, etc. Si bien con ellos establecemos relaciones interpersonales al igual como se dara en un proceso teraputico, se diferencian ambos en que la psicoterapia tiene un objetivo especfico con finalidad cientfica: los objetivos de la psicoterapia no tienen relacin con cualquier relacin interpersonal (mam, pololo, etc.)

-Tambin como objetivo de la psicoterapia podramos decir que es el de modificar la estructura cognitiva de un sujeto definicin dicha por una persona de la teora cognitivo conductual. -modificar ciertos rasgos patolgicos del carcter ser un objetivo de psicoterapia propuesto desde la psicologa de la personalidad. -La psicoterapia es un procedimiento medico destinado a modificar la enfermedad ser un objetivo propuesto desde la medicina psiquitrica. La enfermedad psicolgica se define diferente a la enfermedad somtica, uno ira al psiclogo porque tienen que modificar las modificaciones psicolgicas: lo que incluye lo psicolgico y lo somtico (biolgico), por lo que en base a la primera definicin al agregar esto quedara as: El objetivo de la psicoterapia es la modificacin de los problemas psicolgicos y psicosomticos de una persona. El objetivo de la psicoterapia estar definido de acuerdo a los marcos de referencia (diferentes teoras) ser modificar lo, segn lo que pretenda estudiar cada enfoque. Para hacer cualquiera de las cosas no necesariamente tendr que ser como la mam o el pololo, o que cierto componente o rol tenga relacin con la mam: el Rol teraputico podra asemejarse al rol de madre pero este no ser lo mismo. Hay que distinguir entre los lmites naturales que uno pone en cualquier relacin interpersonal de un Rol: ya que este implica un estatus y fija limites, no quiere decir que por ser terapeutas seremos fros; sino que utilizaremos un rol como psicoterapeuta el cual deriva de una teora cientfica; la va de influencia para el cumplimiento de los objetivos mediante el rol teraputico: sern ciertas modificaciones psicopatolgicas se pueden mejorar por distintas vas; por ejemplo los psicofrmacos.

Hay procedimientos psicoteraputicos diferentes para modificaciones psicopatolgicas como por ejemplo los psicofrmacos, o terapia farmacolgica o electro shocks en casos en donde no ha habido buenos resultados por otras vas. Nuestra psicoterapia (psicoanaltica) es un procedimiento que actuara por una va psicolgica a travs del instrumento de la palabra, en ellos se encuentran por ejemplo: imaginera, rol playing, etc. Hay que distinguir los lmites sociales con los lmites de la psicoterapia, ya que los lmites de la psicoterapia tienen un fundamento. El poner limites se refiere por ejemplo a que un paciente encienda un cigarro, ah tenemos que entrar nosotros en la forma de decirle que no lo haga, sin que suene ni pesado ni dspota). Esto tambin influir en como tratemos a los pacientes; en la puntualidad, en la relacin que tendremos con el paciente; por ello tiene gran relevancia el encuadre o setting tenemos que tener un trato que implique una cierta media aceptable para todo el rango, en ello podramos decir que se encuentran, vestirnos de una manera tal que sea aceptable para la mayora del rango, y en el rango ubico: edad, genero, nivel socioeconmico, cultural, etc. Estos son detalles pero que van siendo parte importante del vinculo que ir estableciendo con el paciente, as como tambin el tratar de usted o tu, saludar de beso o de la mano, etc. Por ello se sugiere tener cuidado con lo que hacemos ya que una reaccin ma puede ser una falta de respeto para el paciente. Hay un cierto estereotipo con el que se tiende a relaciona al psiclogo como alguien querendn, buena onda, viejito pascuero; esto no se corresponde con el rol que se esta pretendiendo asumir, por ello el entrenamiento consiste en una internalizacin de este rol del psiclogo, si bien al principio es una imitacin de este rol, lo hago antinaturalmente, luego con el tiempo se internalizaran, esto significa que uno no renuncia a su modo de ser, sino que a nuestro modo de ser se integrara este rol mediante la experiencia internalizacin del rol de psiclogo a su modo de ser o a s personalidad a travs de la experiencia. El regular la tormenta es que uno tiende hacer cosas naturalmente en un principio; es lo que realizamos de forma de sentido comn, por ello hay que poner un atajo a la espontaneidad descuidada. En la psicoterapia hay involucramientos afectivos (la psicoterapia implica involucramiento en donde los afectos de ambos participantes juegan papeles muy importantes), por ello estamos dentro de un terreno peligroso y frgil. La psicoterapia de cada terapeuta (hacerse ver como paciente) es muy adecuada e importante para regular la relacin entre personas que tienen problemas en diversos mbitos y para que no influyan en la relacin interpersonal; adems, intervienen los afectos que se basan en un cuadro de referencia. (Para que no influyan los problemas del terapeuta en la relacin interpersonal que establecer con el paciente). La psicoterapia se diferencia de otras vas de intervencin que tambin producen manifestaciones en psicopatologa. Adems es un procedimiento tcnico que tiene la pretensin de acercarse lo ms posible a los parmetros cientficos en su metodologa o que hacer. La psicoterapia es una relacin en donde participan de manera importante los afectos pero tambin participan de forma importante lo cognitivo y racional. [*Hacer una definicin de lo que es psicoterapia, que tenga valor a los distintos enfoques o marcos de referencia*] El contacto inicial implica objetivos; que se constituan por un conjunto de diagnsticos: en ellos se encuentra el diagnostico descriptivo, fenomenolgico y complementario a este diagnostico se encuentra el diagnostico estructural.

El diagnostico estructural tiene un importante valor predictivo para la forma de cmo se iba a dar el proceso teraputico por ello es siempre necesario realizarlo estos diagnsticos tambin los encontramos en el DSM-IV, sin embargo estos tienen una base psicoanaltica.( por ejemplo: la estructura limite) 3. DIAGNOSTICO DE LA MOTIVACIN O MOTIVACIONAL: Lo ms genrico es hablar del problema de la motivacin. Se entiende motivacin como: un cierto inters mantenido por permanecer y colaborar con todo lo que tiene que ver: con la alianza teraputica o de trabajo, la cual es un concepto transversal. Alianza teraputica o de trabajo: es la relacin y unin entre el terapeuta y la parte adulta del paciente. La parte adulta del paciente es capaz de llevar a cabo todo lo que el terapeuta le pide para que el proceso psicolgico tenga lugar. La parte adulta se opone en trminos descriptivos a la parte enferma, o infantil de la personalidad; de tal forma que trabajamos con la parte enferma que estn descritas en los diferentes diagnsticos que formulamos. Para que la alianza se mantenga es importante que se mantenga el factor de la motivacin, en el proceso psicoteraputico. (Alianza = relacin entre el terapeuta y la parte adulta del paciente). El proceso de evaluacin termina con la entrevista de devolucin y diagnostico. Puede ocurrir en pacientes que si necesitan psicoterapia no quieran hacerla. El principal indicador que evaluamos y que tiene que dar cuanta es la motivacin o factor motivacional, y es el dolor psquico o mental, la conciencia de conflicto psicolgico, el cual es una suerte de motor que colabora estrechamente con la alianza de trabajo. Existe una suerte de relacin directamente proporcional entre la alianza de trabajo y el dolor mental, a mayor dolor, mayor alianza. Esto a veces no es tan as, porque si el dolor mental es fuerte puede hacerse para un sujeto insoportable el trabajo psicoteraputico, suprimiendo el dolor por otro lado lo cual es peor. Es peligroso la supresin radical de dolor mental ya que no tendra noticias de que algo esta funcionando mal y que nos podramos volver locos desde el punto de vista psicolgico o de peligro de muerte en el caso fsico. El esfuerzo y ejercicio fsico por ser sano mentalmente es un ejercicio que se hace a costa de un empobrecimiento de los aspectos de la personalidad; sin embargo existen grupos que imitan la normalidad, esto son diagnsticos que pueden parecer normales pero esconden una patologa, entre estos pueden ser: 1. LA SOBRE ADAPTACIN: Como un sntoma es para describir un tipo de patologa que es muy difcil de ver a primera vista; se define como patologas no visibles. Este tipo de patologas se podr ver afinando un ojo clnico el cual se ira desarrollando por medio de la experiencia. Lo cercano a la normalidad es visible, si lo miramos bien nos daramos cuenta. La sobre adaptacin la acu Liberman. El sujeto sobre adaptado se caracteriza por ser: trabajlico, no descansan porque no se cansan, tienen tendencia al aceleramiento, son exitosos en las cosas que hacen, etc. Todo esto no es enjuiciado, donde uno los ponga desempean roles de liderazgo y desempean bien las tareas hasta que llegado un momento de la vida no resisten y hacen crisis somticas ya que ellos presentan una disociacin entre el cuerpo y la mente, de tal manera que la mente disociada del cuerpo deja de registrar los signos provenientes del cuerpo, el cual dice que debemos descansar, comer, dormir, etc. Y que se encuentran alterados por la excesiva auto exigencia (necesidades biolgicas, orgnicas). El tipo de patologas que hacen habitualmente: 9

-Patologas psicosomticas -Patologas orgnicas. Esta personalidad es el paradigma de la normalidad y de la eficiencia (cumplen con fuerza el ideal para el perfil de un cargo de gerencia por ejemplo.) Estas personas no solo hacen psicopatologas fsico somtica sino que hacen todo tipo de psicopatologas fsico somticas; generalmente ellos sufren de infartos al miocardio (tipo A), sin embargo ellos frente a su patologa, responderan por ejemplo tuve un infarto por las estadsticas de los hombres que hacen infartos, estoy en ese rango, el infarto no tiene nada que ver con la auto exigencia, con el no descansar, etc. Adems de la sobre adaptacin estas personas tienen un sistema de valores rgidos y estrictos, (no presentaran TOC.) 2. FALSO SELF: (WINICOT) Son sujetos que han estructurado un modo de ser falso porque han sujuzgado una parte que tiene que ver con la espontaneidad y el modo de ser verdadero, el cual lo han reemplazado para que cumpla las expectativas externas: primero de la madre y posteriormente de los dems. (Que exigen de l). Son personas amables, buena onda, etc. Pero que cargan con sensaciones subjetivas de vaco y pueden presentar problemas en las relaciones interpersonales e intimas. Estos son sujetos socialmente sobrevalorados. 3. SOBRE MADUREZ O PERSONALIDAD SOBRE MADURA: Nios que son desde chicos viejos o cumplidores, no dando problemas, son nios que no tienen adolescencia no mandndose condoros, no producen ni desorden ni problemas: como por ejemplo no haberse fumado un piticlin. LOS TRES TIENEN EN COMN: Los sobre adaptados, falso self y la personalidad sobre madura, en la salida de la adolescencia o en la edad media de la vida hacen crisis vitales: en donde ponen en tensin la estructuracin de la personalidad, y en consecuencia tienden a aparecer los problemas en estas edades (vida media a los 50 aos y en la adolescencia) donde hay una exacerbacin de rasgos del carcter, y aparecen las patologas Hacen patologas durante las crisis vitales. Estas personas van a tener motivacin para tratarse cuando las crisis deriven en patologas, y tendrn poca motivacin cuando son mandados: cuando su seora o un amigo les diga, no van porque ellos quieren, ya que no tienen motivacin porque se consideran normales y no entienden el porqu tendran que ir. La falta de motivacin puede darse transversalmente en todas las patologas. Puede haber patologas altas; en las cuales sin bien la persona puede funcionar relativamente bien algo la va a complicar en su relacin y esto la llevara a consultar: tanto en psicopatologas psicticas o normal o ausente en un paciente psictico que no entiende la idea de un conflicto interno para pedir ayuda: por ello no hay que confundir entre: Conciencia de conflicto psicolgico: tener conciencia del dolor psquico. Conciencia de enfermedad: criterio a travs de los cuales se diagnosticaba la psicosis, es la falta de conciencia de enfermedad, el no tener nocin de la realidad, independiente de este criterio hay sujetos que tienen contacto con el dolor y que los hacen pedir ayuda.

El manejo de la motivacin es importante en la entrevista psicolgica en esta hay que hacer una regulacin de la angustia.

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Puede acontecer que en la entrevista el sujeto venga angustiado en la 1ra entrevista, en la 2da y en la 3ra y 4ta no sienta angustia, y siente que no tiene sentido el tener terapia (en la consulta) porque se siente bien. Al momento que se le hace la devolucin al paciente, si el paciente se siente bien, todo lo que yo dir como psiclogo lo sentir como terico y que no lo quiere hacer ya que no tiene sentido para l, porque se siente bien. Lo anterior hace que nos creamos el cuento como psiclogos porque creemos que curamos al paciente, ya que este quedo feliz, pero la verdad es que el paciente hizo una huida a la mejora; huy y que restituy una posicin de equilibrio donde los problemas desaparecieron, pero ellos continuarn por una va que nosotros ni el paciente sabe cul es. Por ello no podemos estar pasivos durante la entrevista. Por lo tanto, en la entrevista debemos regular la angustia, cuando es fuerte o mucha regularla a travs de tcnicas y cuando la angustia inicial que lo trae a la consulta se apaga debemos volver encenderla retomando (indagando) temas que la provoquen a modo de ir regulndola. Asi sacamos un tema que sabemos, como psiclogos, que es problemtico para el paciente: que trae angustia. No porque desaparezca la angustia inicial el problema va a estar solucionado. Ejemplo: separacin de los padres los cuales implican elementos traumticos. Como terapeutas debemos tener una actitud gil y una constante accin regulatoria de la angustia, sin permitir accesos desmedidos, no aceptando las negaciones de los dolores que fueron narrados en sesiones anteriores, le tendremos que recordar ciertos problemas, pero a la vez mitigando y controlando el grado elevado de angustia que aparece --> Esto conllevara a que la sumatoria de elementos explicativos que generan las expectativas de lo que estamos haciendo es lo correcto: A + B + C. Una buena entrevista debera aumentar la motivacin a tratarse o debiera a contribuir a tratarla, de instaurarla. Las personas mandadas a consulta por otros tienen una baja motivacin, por ejemplo el que hace que la secretaria le pida la hora, o el que su pap llama, el que pone problemas por las horas de la sesin, etc. Todos estos tienen problemas de motivacin. A diferencia del sujeto motivado que pospone compromisos con tal de ir a vernos a la consulta. El pago por parte del paciente es un elemento importante en la motivacin, ya que implica hacer un esfuerzo o sacrificio por parte del sujeto para buscar ayuda: como ir a buscar el bono, pagar la consulta, etc. Ya que cuando es gratis generalmente no se toma muy en serio la terapia. Trabajar sin cobrar es una manifestacin de la omnipotencia de uno porque es pensar que uno como terapeuta, no tiene necesidades, escondido de una racionalizacin: yo no cobro hijos mos. El paciente que pide una entrevista y no va tambin es mal pronstico de motivacin, siendo esta baja, tambin lo es el paciente que va a la 1ra y no va a la 2da, al igual que el que llega 40 minutos tarde, por lo tanto en ellos hay que puntuar la motivacin. Esta actitud de regulacin en la entrevista implica una regulacin de la expresin afectiva del paciente ni tan cerca, ni tan lejos, ni en la seduccin ni en el rechazo sino que una moderada calidez y actitud en la que el sujeto se sienta cmodo y tranquilo y con calma para expresar las cosas que le pasan. Cuando una persona pierde la motivacin al final de la entrevista, por parte del psiclogo es muy descorazonador, es mucho mas motivador para nosotros que la persona tenga ganas de un mayor contacto con sus problemas. Las personas que han tenido repetidos tratamientos anteriores al de nosotros hay una motivacin baja y lo ms probable es que con nosotros pase algo parecido y que nos abandona.

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Unidad psicoanaltica Freud (Viena 1800). Primeros hallazgos clnicos de Freud, publicados en estudio sobre la histeria. J. Breuer. Dedicado a la fisiologa. Freud estuvo a punto de salir a la fama por el descubrimiento de la cocana. Tena problemas de orden neurtico: dolor de cabeza, etc. Tuvo problemas con un amigo y adiccin a la morfina. Este fue un evento muy importante y que apareca en la interpretacin de sus sueos. Comenz autoanlisis, con lo cual noto cambios en su sintomatologa. ( del cual nace un libro autoanlisis ). tiene una teora de que los sueos son una realizacin alucinatoria de deseos. Hoy se entiende de que los sueos son como actividad mental durante el dormir, mediante la cual se procesa eventos ocurridos en el da. restos diurnos conectado con eventos importantes. Comenz a indagar en sus sueos (comienza a trabajar con la interpretacin de los sueos) los sueos son mtodos de procesar los deseos insatisfechos incumplidos. El sueo es una actividad mental durante el dormir a travs del cual el sujeto procesa, vivencias del da . Ej.: Eventos, color, un chiste. Va a aparecer de alguna manera en el sueo (restos diurnos). Las posturas dentro del psicoanlisis, no separan claramente, la actividad del sueo, con la actividad diurna. Ej.: si estamos en clases, prestando atencin. Junto con esto, estamos en clase teniendo un sueo, hay un transcurso de sentimiento, de fantasas. Toda la vida transcurre en dos planos uno del soar y otro plano secundario. Que son los sueos? la actividad onrica (los procesamientos emocionales durante el dormir) pero estos tambin tiene lugar durante la vigilia. La vida onrica es durante la noche y durante el da. Y los problemas que tenemos con las personas, se debe en parte por las fantasas (por la vida onrica). Donald meltzer tiene un libro de la vida onrica. Despus de transcurrido el psicoanlisis segn Freud, cuenta que se sinti mucho mejor, parte importante del auto anlisis se encontrara en el libro interpretacin de los sueos. En el famoso sueo, de los primeros captulos, el sueno de la inyeccin de Irma: un sueno paradigmtico es un sueo en donde aparece una paciente de l, a la cual en el sueo le abre la boca, en un saln muy grande que esta lleno de invitados. Irma abre la boca, y da cuenta de que Irma tiene unas fstulas blancas. Llama a otro medico breuer. Y le dice que tiene esta enfermedad, porque ella no acepto la solucin (de por si los sueos son psicticos, ya que junta cosas que la vigilia no hace) Freud interpreta el sueo. El animo de uno tiene que ver con lo ocurre dentro, en la vida onrica, probablemente si andamos mal de animo, es porque la vida onrica no anda bien. En la vida onrica transcurren todas las cosas cochinas y no cochinas. Cosas de la intimidad. De esto vamos a hablar porque es una de las cosas que genera problema, cuando no estn bien integradas en la personalidad, generan patologa. Freud no conoca a nadie entonces no sabia a quien recurrir, el fue el primero, que introdujo la psicoterapia analtica. Probablemente por ser un genio descubri una teora importantsima, con la cual podemos estar en acuerdo o no. Melanie Klein, una vez casada por cosas del marido, cayo en Hungra en donde exista uno de los grandes movimientos psicoanaltico. Ferenzci era uno del ms importante del movimiento, estaban entrando en mundo cientfico nuevo. Pensando en la idea, de que los problemas que tienen las personas, no corresponden a anomalas del sistema nerviosa sino que pueden ser, provocados por causas psicolgicas gran 12

descubrimiento de Freud . Procedimientos psicoteraputicos, alterar la sintomatologa. Algunos caballeros ya lo estaban haciendo en Pars, Charcot. El cual hipnotizaba, y utilizaba la sugestin. Hipnotizar primero, luego basado por la sugestin se le deca por Ej.: ahora podrs mover el brazo. A travs de una tcnica, que esta fundada en la palabra se poda parar la sintomatologa, y esto era lo que no tena explicacin en esa poca. Todos los historiales sobre la histeria tiene que ver con mujeres victimas de affaire ya sea con un to, hermano, papa que dejo como secuela una situacin traumtica con sntomas conversivos. Ana O: enferma, porque su padre enfermo grave. Comenz a hacer ataques de tos en un comienzo. La apartaron de la habitacin del padre y la sintomatologa se acento. Breuer comenz a trabajar con ella utilizando el mtodo de la hipnosis. Breuer crea que se recuperaban, porque hablaban ( en esa poca, curacin era: supresin de la sintomatologa. Tpico de la medicina).y nosotros tenemos que ir desprendindonos del mtodo medico. A la compleja relacin emocional, que tiene mama y papa al tener relaciones sexuales, el psicoanlisis le llama escena primaria. Psicoterapia Psicoanaltica

Que hacer clnico psicoanaltico. Psicoterapias de orientacin analtica. An

Anlisis

Clnica Psiquitrica: psicoterapia de apoyo en base psicoanaltica.

Aspecto de la tcnica que condensa con el mximo rigor todos los aspectos que se conocen relacionados con la prctica de la psicoterapia analtica. Se habla de psicoanlisis simplemente, la abreviatura es anlisis. Son habitualmente ilimitados.

Variables para describir el anlisis o psicoanlisis: Encuadre (setting): Se dan todas las estricteces que conocemos como caricatura del psicoanlisis. Es una normativa relativamente estable. Sesiones de 3 a 5 veces por semana (en Chile para la formacin analtica se piden 4 por semana) durante 50 min. cada una.

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IPA (API): Asociacin psicoanaltica internacional. Fundada por Freud. Tiene asociaciones locales; en Chile -> APCH. La FEPAL es Latinoamericano que agrupa las asociaciones locales. 2 formas de acreditarse como psiclogo: 1) formacin en el trpode (psicoterapia personal, experiencia con casos, formacin terica) con un supervisor acreditado (2 aos). 2) Programa Acreditado. Aqu esta el llamado psicoanlisis ortodoxo. Se trabaja con neutralidad tcnica, asimetra de los roles. Dentro del encuadre esta tambin el uso del divn. No se utiliza delantal. Objetivos en anlisis: Modificacin de la estructura de la personalidad, del mundo interno, de la estructura simblica. Son objetivos ambiciosos. Rol del terapeuta: Se busca tener un rol ms o menos parecido con los pacientes (estndar, estricto). Se acerca a la caricatura del psicoanalista. Recursos tcnicos: Lo ms importante es la interpretacin. El apoyo como instrumento tcnico se usa poco en el psicoanlisis. Se interpreta la transferencia como eje central.

Psicoterapia de apoyo en base psicoanaltica: Se explica desde la teora, desde el punto de vista cientfico. Las variables son: Encuadre: Mas laxo que en anlisis, puede ser flexible. Una vez por semana, cada 15 das o 1 vez al mes entre 1 hora y 1 hora 15 minutos. Probablemente no se usa el divn. Uso de delantal. Rol del terapeuta: Debe adaptarse al paciente y a sus caractersticas, es flexible. Objetivos: Menos ambiciosos. Se centran en la restitucin de la homeostasis previa a la emergencia o crisis (intervenciones en crisis). Devolver al sujeto al estado pre crisis. Supresin de la sintomatologa. Recursos tcnicos: Mas variados. No se utiliza la interpretacin de la transferencia. Se usa el apoyo, la sugestin, y otros.

La psicoterapia de apoyo opera esencialmente a travs del establecimiento en la relacin teraputica, de una escisin (disociacin, splitting, clivaje). Operan apelando al fomento de una escisin en la relacin teraputica lo que se traduce en que se debe mantener una relacin donde queden excluidos los objetos malos y/o - la transferencia negativa. En tanto y en cuanto terapeutas trataremos de conservarnos como objetos idealizados. Desde la idealizacin los efectos de lo que se hace son mas eficaces que cuando se hace desde la desvalorizacin o desde el ser comn y corriente. La idealizacin implica un agregado lo cual fomenta la sugestin. Desde la idealizacin se pueden producir cambios en un sujeto movidos por la sugestin. Para mantenerse como figuras idealizacadas y mantener la escisin es necesario tener distintas conductas con los distintos pacientes; por esto, el rol es flexible y se adapta al paciente. Conductualmente actuaremos de manera distinta dependiendo de la personalidad del paciente (tenemos un Yo plstico). Psicoanlisis de nios Lo que los adultos hacen mediante asociacin libre (regla bsica) los nios lo hacen a travs de la caja de juego ya que tienen un lenguaje limitado para comunicarse. El juego implica procesos y funciones y cumple una serie de procesos de descarga de la mente del nio. Segn Klein, el nio elabora ansiedades, relacin con los padres, descarga de angustia, fantasas, a travs del juego (Teora del juego). Un nio que no juega tendra una psicopatologa importante. Setting: Crear las condiciones bsicas para que las cosas sean experienciadas y vividas. Marco de trabajo que permite que se den ciertos fenmenos, no es restrictivo. Permite pesquisar aspectos de riqueza emocional. El setting con nios implica al nio-terapeuta-caja de juegos. El nio juega 14

y la analista interpreta, se establece un intercambio entre ambos donde el juego influye. Esto permite tener acceso a la vida psquica del nio. Realidad Psquica Surge el concepto de los casos de Freud. En todos los casos haban temticas que se repetan, por ejemplo, en estudios sobre la histeria hay casos de abuso en la mayora de las pacientes y con efecto retardado (aos despus) lo que aconteci alcanza una fuerza patgena y se produce un trauma, aparecen sntomas. Cuando el aparato psquico no puede elaborar un evento (por ejemplo el abuso de un to) Freud lo llama trauma. Posteriormente, Freud llega a la conclusin que todos los episodios de abuso nunca haban tenido lugar por lo tanto se desarma la teora del trauma (momento critico para Freud). Llega a la conclusin que las tramas eran semejantes y si no haban acontecido en la realidad material, entonces, ciertas realidades fantaseadas (el abuso) tienen la capacidad de producir patologas -> REALIDAD PSIQUICA: algo en la mente puede producir patologa psquica, fsica o conversiva. Hoy se llama Psicogenia. Cuando una cantidad de energa (punto de vista econmico -> aparato mental funciona con energa que entra) no puede ser procesada por los recursos del Yo, la energa, el afecto, queda retenido y la ideacin (el contenido del episodio) desaparece de la conciencia. Como consecuencia de esto aparecen sntomas -> de la TEORIA DE LA ENFERMEDAD surge la TEORIA DE LA CURA. La teora de la cura se refiere a que a partir de una tcnica se recupera el afecto olvidado y se elabore, se descargue y se llegue a un olvido normal. Mediante la hipnosis se descarga el afecto, esto es PRE psicoanaltico (teora catrtica). Se reformula todo lo anterior terminando en el concepto de REALIDAD PSIQUICA. Melanie Klein (H. Segal) Fantasa inconsciente: Significacin que en trminos adultos la figuramos como imagen. Desde el nacimiento del bebe este significa las experiencias como una fantasa. Una fantasa es siempre un sujeto en relacin con un objeto y con un afecto que los une. Todos los actos se acompaan en el inconsciente donde encontramos una estructura de este tipo. Fantasa inconsciente es la expresin de las vivencias en cambio un mecanismo de defensa es una abstraccin. Al estar dormidos la fantasa se expresa en sueos. Tanto en vigilia y noche soamos; en uno atendemos al mundo externo y en otro al mundo interno. Toda actividad que ejecutamos se acompaa de una imagen en el inconsciente. Para Freud la fantasa icte. eran escenas concretas que expresaban deseos prohibidos y que se repriman y permanecan en el icte. como escena concreta. Fantasear v/s ensoar: La ensoacin es consciente y dentro de ella pueden haber fantasas inconscientes. Identificacin proyectiva: La normal se asemeja a la empata. Como terapeuta me meto en el mundo del paciente, me identifico con este y me salgo. Es momentneo, recobro mi identidad. En la id. Proyectiva patolgica el proceso es ms masivo y se produce una confusin de identidad, sin retorno. El objeto sobre el que hago la identificacin proyectiva pierde totalmente su identidad, es omnipotente. Posicin v/s Fase: La posicin es un modo dinmico de funcionar, de relacionarse con los objetos. La mente se organiza de tal posicin dependiendo de la tarea. En posicin hay defensas, ansiedades y tipos de relaciones objetales. Posicin esquizo paranoide: Ansiedad: persecutorias. Mecanismos de defensa: Escisin, idealizacin. Relacin objetal: parcial. Posicin Depresiva: 15

Ansiedad: depresiva. Perdida del objeto, ambivalencia, culpa. Angustia de daar o habar daado a alguien que quiero. La preocupacin es por otro, cuido y protejo al otro, lo reparo. Mecanismos de defensa: reparacin, represin, defensas maniacas (para protegerse contra la culpa). La identificacin proyectiva puede ser para verbal o verbal. Los nios comunican estados de nimo a travs de la identificacin proyectiva. Puede ser evacuativa o comunicativa. Capacidad negativa: Habilidad que se debe entrenar. Tolerancia importante a conocer verdades a medias, a entender sin sentirse compelidos obsesivamente a tener una comprensin absoluta de las cosas. Implica tolerancia a la frustracin y la incertidumbre. Implica tener confianza en los objetos internos: deben ser objetos tolerables y predominantemente buenos ya que recurrimos a ellos cuando estamos solos. El mundo interno se compone de objetos internos que estn en contacto con el yo y este yo tiene contactos afectivos con los objetos internos. Esto sucede todo el tiempo y segn esto tendrn lugar los diversos estados de nimo. Transferencia: externalizacion del mundo interno y de las relaciones internas de objeto. Una relacin de objeto es una relacin del yo con un objeto, mediado por un afecto. Los afectos pueden relacionarse con la pulsin de vida o de muerte. En las interacciones que predomine el impulso de vida (libidinal, amor, proteccin, confianza) se esta bajo transferencia positiva. Cuando predominen afectos derivados de la pulsin de muerte (odio, rabia, envidia) llamaremos transferencia negativa. La relacin teraputica transcurre en un ir y venir de ambas transferencias. La mente esta estructurada como un espacio. Para Freud las cosas acontecan en las transmisiones nerviosas interneuronales (SNC) y no se conceba un espacio, el modelo espacial se postulo posteriormente. Para Freud el psiquismo son huellas mnmicas que se re invisten con energa y dan lugar a los procesos psquicos. La mente es un espacio donde esta el yo (estructura) que se relaciona con objetos internos que han devenido internos como consecuencia de las experiencias de vida de la persona. En estas experiencias habrn personas internalizadas que pueden generar identificacin. Una persona es un biotipo mas el conjunto de objetos inertnos que han producido identificaciones. Todos estos objetos son parte de uno. El gran mecanismo de desarrollo de la personalidad es la identificacin. Material de un paciente: Don Pedro, 48 aos de edad, fue atendido en el consultorio de la catlica, por una nia que atenda por primera vez a un paciente y desde la perspectiva psicoanaltica. El paciente es hombre, casado con hijos (ms de uno). Su profesin es talabartero (talla en cuero) en un taller en su casa. Fue a consultar. Materiales: son los textos en la psicoterapia, psicoanaltica, es lo que fue registrado del paciente, lo que se escribi. Cuando el paciente llega, saluda y pregunta como estuvo la fiesta (de los estudiantes de la universidad) frente a esto, que el paciente pregunte fue solo un comentario de entrada. Frente a los pacientes debemos tener un radar emptico para cachar cual es el afecto detrs de la pregunta (desde la admiracin, despectivo, inseguridad por parte de uno, etc.) esto es una contratransferencia, hay que ubicar bien la fuente de estas cosas. 16

Settingespacio privado como terapeuta, cuando uno est pensando mientras el paciente relata lo que le pasa. Espacio dentro de uno, no es solo fsico. El setting por lo general es malo en los servicios psiquitricos, ya que son inhspitos y siniestros por lo que hay que darles ambiente. El tener un escritorio de por medio entre el paciente y el analista no significa ser mal o buen terapeuta, esto no tiene nada que ver. Al tomar apuntes podemos tomarlos en la sesin o despus de esta, si lo hacemos despus debemos confiar en la memoria retentiva. Tambin podemos hacerlo en la noche reconstruyndolo en la casa. Otra posibilidad es grabar al paciente, dicindole o contndole, lo cual muestra todos los detalles de la sesin. Don Pedro se sienta y empieza a hablar sin mirarme a los ojos segn la transferencia (lo que me pasa a m con el paciente) podemos decir que el paciente se siente inferior con la terapeuta y con su amiga de la embajada. Cmo se le dice lo anterior al paciente? Para que el paciente lo sepa le decimos al paciente que tal vez se siente inseguro y no sabe cmo enfrentarme como terapeuta. Decirle que es algo que le est pasando tambin ac. * Metodologa cientfica todo lo que uno asevera se basa en lo emprico, en este caso don Pedro se sent de lado, le costaba hablar, etc. Es decir elementos verbales, para verbales y no verbales constituyen la apoyatura emprica, no son sacados de la nada, sino que son interpretaciones que se sacan de lo que acontece en la sesin. *a esto l responde nosi pero me cuesta hablar, lo cual no est siendo refutado por el paciente. Comenta que con otros amigos no se siente as Esto puede ser porque la terapeuta es mujer o porque sus otros amigos y amigas viven lejos (a los cuales el les presta ayuda) y lo que lo complica tiene que ver con la cercana. Sntomaa don Pedro le tiritaba la mano derecha y hacia todo con la izquierda, esto lo complicaba. El sntoma es inhabilitante por lo cual deja de escribir. Puede sentirse avergonzado por temor a no manejar bien, lo cual puede estar asociado con el sntoma (mano). El paciente va y viene en su relato, tratando de abordar algo que le importa y luego se defiende con lo opuesto, esto recibe el nombre de constelacin maniaca. Lo cual conlleva negacin de la realidad psquica (mecanismo de defensa), toma contacto con el problema que tiene y niega la realidad psquica ya que toma contacto y luego desdice. Hay dos Pedros, uno que sabe que tiene el problema y otro que hace parecer que el problema no existe. Con respecto al contacto social con respecto a los vecinos nunca va nadie a visitarlos lo cual nos dice que hace una comparacin que en su casa est lleno de gente, con lo cual puede estar proyectando a los vecinos que en su casa no hay nadie. Usa la identificacin proyectiva como otro mecanismo de defensa. O cuando el paciente nos dice yo no soy celoso debemos leerlo como soy celoso por lo inseguro. Se refiere a que tiene una vida sexual muy activa y espectacular lo cual nos podra hablar de una masculinidad conflictiva por la inseguridad que l tiene. Ya que es raro porque don Pedro tiene problemas con el contacto interpersonal intimo. Afirma que no se siente capaz de ir al banco o manejar lo cual nos habla de inseguridad. Bion hecho seleccionado: elemento dentro de un relato que ilumina el campo completo. Por ejemplo en este caso el paciente dice me siento como un estreo pero sin parlantes Mecanismo contra fbico: sujeto que le tiene miedo a algo hace eso reiteradamente. 17

Este paciente es fbico, tiene fobia social. En la transferencia est presente su ta(a la cual de chico le daba miedo y contaba que se pintaba mucho y usaba la boca roja y cada vez que la vea s esconda debajo de la cama) dice por eso son muy misteriosos ustedes los psiclogos se podra decir que le tiene una gran fobia a las mujeres. SELF: al no tener una traduccin literal de este concepto se mantendr, la palabra self, se refiere, es un concepto abarcativo que se refiere a la persona completa, incluye todo lo que tiene que ver con el temperamento, personalidad, mundo interno, instancia psquica, el self es la totalidad de la persona, la psicologa del self hay una orientacin . Lo tenemos que distinguir del yo, el cual es una estructura dentro del psicoanlisis. El self es la totalidad por lo tanto incluye a una de sus estructura dentro de la cual se encuentra el yo. La identidad, el self nos individualiza, cada self tiene una identidad particular, self es una denominacin, que implica la identidad, pero no enfatiza en relacin con los problemas que puede tener la identidad. La denominacin del self; distinguirlo del yo. El self tiene algo que esta adentro y algo que esta afuera (cuadrado), y una lnea que une y separa con lo que esta adentro y afuera. (Es un esquema abstracto) si lo tuviramos que aterrizar, esta lneas en la persona propia (Freud habla con este concepto); aquello que delimita a lo de adentro y lo de afuera, seria: la piel; en trminos abstractos el cuadrado (piel) seria el continente del self, el cual es un termino abstracto, en las personas concretas se conecta el adentro y afuera por La Piel. Tiene mucha importancia la piel; o el continente (desde el punto de vista analtico); tiene funciones hacia afuera y hacia adentro; es importante por ejemplo la soriasis, la dermatitis, alopecia; alunas alergias que son problemas a la piel, pueden ser enfermedades psicosomticas. El self esta compuesto por objetos que se relacionan entre si y con las estructuras psquicas, si nos imaginamos el mundo interno nos tenemos que imaginar a un personajes central que seria el yo (estructura segn Freud); el yo segn Freud es en los inicios del psiquismo una estructura psquica compuesta por el ello y por el sistema percepcin conciencia, el ello tiene que ver con pulsiones innatas que los seres humanos traeran des de el nacimiento, el sistema de percepcin conciencia. Adentro hay objetos que tiene que ver con experiencias de la personas, las cuales tiene un afecto por medio. La cualidad de las emociones (ta nio) es terrorfico, que se lo va a comer los genitales, por ello el se esconda. (La ventana indiscreta verla; el uso de los ojos voyerista) La relacin de objeto parcial, la perversin, una de sus caractersticas de las estructuras perversas, es que las homologaciones primitivas que hacen los nios, para los nios todo los orificios por donde entran cosas son lo mismo, establecen ecuaciones simblicas, luego con la madurez comienzan a discriminar; y todo aquello que entra por la boca es lo mismo, despus con la edad y desarrollo cognitivo y elaboracin de las ansiedades discrimina. Estas confusiones que se llaman confusiones zonales, van a ser ordenadas con el desarrollo evolutivo, cuando estas confusiones no son elaboradas sino que permanecen como confusiones para una persona todos lo ollitos 18

cumplirn la misma funcin, y todas las cosas que entren por el hoyito sern utilizadas de la misma forma. Dentro de las estructuras perversas hay una serie de homologaciones de este tipo, no existe el genital femenino y masculino, habr una sexualidad muy curiosa para entender desde el punto de vista sexual. No es lo mismo la sexualidad, perverso polimorfa de los nios, que la perversin adulta, y que lo los juegos preliminar perversos polimorfos que se dan previos a las relaciones sexuales (que deriven en el destino natural que es que un pene de un hombre entre en el genital de una mujer, primariamente movido por la finalidad de hacer de bebes) lo que se desve de esto ya es problemtico, ya que nos empieza a cercar a la confusiones zonales son tpicamente la sexualidad pre genital; puedo tener una confusin entre pene y pecho los dos tiene una sustancia que es capaz de dar vida, la leche y semen, por ello sucedera alimentarse de penes, por ello podemos tener rituales perversos. El objeto es una parte de una persona esencialmente centrada en objetos orales canibalisticos, el problema tiene que ver con ansiedades canibalisticas y orales, el miedo puede fundamentarse que con las mujeres se cativa esta relacin de objeto y cuando se activa esta relacin de objeto acontece una externalizacion o una proyeccin de esta relacin de objeto, donde la mujer no es la mujer sino que es la ta. Proyecto un aspecto de la realidad externa en una persona inofensiva. Ansiedad que no se sita a nivel edipico, no es miedo a la mujer que castra, el miedo es que la mujer oral me castre. Cuando una persona es abusada ocurre un trastrocamiento de las zonas ya que el abuso sexual produce una erotizacin genital prematura. Esta ansiedad que esta teniendo don Pedro es pre genital con un objeto persecutorio, con una fantasa inconsciente, que se esta tratando de comer al niito, mostrndose, de forma fbica, ante ella, con miedo e inseguridad, representaciones simblicas e la genitalidad, no son los ratones por ejemplo ni las araas es lo que yo como persona proyecto a las araas, esta relacin de objeto fue internalizada y esta siendo proyectada. Ejemplo de don Pedro. Cuando se queda en blanco hay una intensidad de la emocin que le provoca esto negativo. Tal vez estaba siendo proyectada una relacin de objeto, que tenemos que descubrir. (Transferencia) Freud propuso, o de alguna manera utilizo el termino de transferencia refirindola a las relaciones de objeto en general mientras mas transferencia en la vida yo haga las enfermedades tengo ya que la transferencia lo que hago es quitarle identidad al objeto (por ejemplo en vez de ver a una persona de forma objetiva (como ta) la veo con un monstro), puede ser definida como la externalizacion del mundo interno, uno ve la realidad en parte, de acuerdo a sus experiencias y a lo que uno ha vivido. El mundo interno se conforma con un ir y venir permanente con las relaciones de las personas y van a quedar adentro identificaciones que irn conformando el desarrollo de la personalidad, junto a las experiencias con los objetos que van conformando el mundo interno tambin tiene relacin el aspecto madurativo, el yo tambin se relacin ay evoluciona con factores madurativos y tambin con las experiencias con los objetos (nos identificamos y vamos conformando nuestro yo) Esta relacin de objeto va a poder vivirse en la relacin teraputicas de diferentes maneras. Cuando el llegaba curado a la sesin y la psicloga estaba asustada al atenderlo a esa manera, la psicloga pasa a cumplir el rol del niito (Pedro) mientras que el pasa a ser la ta, ya que ocasiona el miedo a la terapeuta.

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Sesin evacuativo (mi mama es una mierda etc.); describen a los padres pero sabemos en el fondo que estarn hablando tambin de la persona que nos describe. Este esquela es un mezcla de Freud y de las relaciones de objetos, el ello, que constitucionalmente tiene mas el amor o la agresin, hay gente que tiene problemticamente mas constitucionales, o personas que tienen problemas con factores predominantemente de ambiente que son traumticos lo que explicaran su patologa, el sper yo tambin lo podremos incluir, son los padres en su fusin de vigilar la nio o de proteger al nio, funcin de conciencia moral, y tambin de proteccin, es un cdigo moral, que nos indica los limites; el sper yo instaura un cdigo de valores, que me hace tico y correcto no es necesario que pertenezca a alguna religin, (no daar, etc.) que esta fundamentado en ansiedades depresivas, en donde le componente de amor es importante por la angustia de causarle daos la objeto amado, uno tiene un sistema de valores integrado bueno. Patologas por la relacin que se tiene los objetos internos con el yo. Las patologas de la piel los franceses hablan de envolturas psquicas, adems de las experiencias del mundo interno, la salud se encontrara n el predominio de objetos totales, escenas donde haya el pene donde esta el pecho de una mama, prototipo de la relacin de lo que mercel va a llamar: el prototipo de la bella, escena de amamantamiento entre madre e hijo en una relacin de reciprocidad esttica, para la mama su bebe es lo mas lindo que hay; y para el bebe la mama es lo mas lindo que hay, esta capacidad de atribuirle o configurar la realidad en trminos de valores estticos, (belleza), esto es encontrada en todos los materiales clnicos. Habra una capacidad inicial y bsica de percibir bellamente a los objetos; es at idea es contraria al decir que los nacimientos es terrible, mercel lo sita al revs, en donde el nio queda anonadado de la belleza que lo encuentra, y la madre lo rescata, de ah se dar la reciprocidad, hay ocasiones en que esto no se dar como por ejemplo cuando la madre esta depresiva y nos es capaz de de amarlo, y valorar. Melzed aprehensin de la belleza. El envoltorio hay una serie de patologas que tiene que ver con el envoltorio, para que llegue a estar ac dentro, instaurarse adentro la buena experiencia con el pecho, o madre, o con todos los objetos que han sido importante para mi, y yo no les ponga mucho; e los procesos de internalizacin; el nio le puso elementos de voracidad a la ta, si le pongo mucho las internalizaciones se hacen mas complejas, pero si hay predominio de buenas experiencias, para que se pueda producir una buena relacin con alguien le debo de poner la menos cantidad de cosas negativas a algo o alguien, y que esa persona no me chicotee. Hay veces en que los procesos de internalizacin no se producen y los objetos quedan en la piel, para que se desarrolle la personalidad los objetos tiene que ingresar en le mundo interno se producen las identificaciones introyectivas que irn expandiendo la personalidad, (experiencias previas que las ir asimilando y asumir caractersticas de estas relaciones que ir teniendo con las realidad, ira adquiriendo cualidades de otro, que las asimila las cualidades de uno), las que quedan en la piel no entran se toman prestadas del otro, yo me las adoso, y tengo una personalidad esencialmente imitativa, en la imitacin yo pesco un modo de ser del otro y me lo pongo y funciono como si fuera mo. Patologas que tiene que ver con el continente, emociones, y piel del self: Identificaciones adhesivas, puede dar origen a las personalidades como si, sujetos imitativos, puede dar origen a las patologas del falso self, que tiene un modo tenemos que tener un falso self pata vivir en sociedad es adaptativo pero cuando es patologa el sujeto funciona sin dar cabida a ciertas cuestiones con su self verdadero lo que realmente es; la sobre adaptacin es una categora que acuo, (libermann); la sobre madurez nios chicos que se identifican temprana mente con roles maternos y no dan problemas; adopcin de roles prematuros en donde la interioridad ha quedado atascada por estas identificaciones adhesivas imitativas. Complejo de la madre muerta (andree green), narcisismo de vida y narcisismo de muerte, capitulo el complejo de la madre muerta nio que ha tenido una relacin buena con la madre 20

reciprocidad, vital y de pronto la madre tiene algn percance (depresin, muertes cercanas, enfermedad, viajes lejos, que pierda la pega, la muerte de su propia madre, separacin, accidente, infidelidad por parte del marido, un aborto), esto se tendr que pesquisar, n terapia ya que pueden producir depresiones clnicas, desde las mas evidentes (accidentes, muertes etc.), pero hay depresiones subclinicas como una infidelidad, seguir funcionando bien pero por dentro estar afectada, de una buena relacin por un evento de estos la madre cambia por una depresin subclinica, y el nio que haba sido investido por amor, belleza, etc., se le retira al nio porque la madre estar deprimida. El nio pesquisa el retiramiento de la vitalidad, los nios ven esto, y pueden ser receptculos de todos los estados de nimo de la madre y esto dejara huella en la personalidad. Se reir una catexis del nio, por la mama que le ocurre esto, es la perdida de esta mama que tuve, la madre bella vital, amorosa, etc., la mama sigue ejecutando las tareas; pero esta situacin de una madre mecnica, de una no madre desde el punto de vista afectivo, se internaliza, una madre eficiente pero fra y lejana ya que esta deprimida, vamos a tener producto de esta internalizacin, personas que funcionan eficazmente, pero con una vivencia de vacio importante y que van a ser agua principalmente en la intimidad afectiva. por ello es tan importante pesquisar la transferencia y generar una relacin de intimidad emocional para que estas cosas aparezcan, la intimidad no quiere decir fusin, hay que lograr el arte, en la terapia psicoanaltica, para combinar una distancia que esta marcada por la forma de relacin, con el mximo de identidad posible, es una relacin paradojal, ya que es un setting que se da as para que no se produzca la fusin la cual es lo contrario de intimidad, la intimidad implica que hayan dos, la fusin, suspende la intimidad, (**leer el texto de tarachow) Todo lo anterior los tenemos todos en distintas porciones; Tolerando la transferencia de un proceso eputativo. De la misma manera si alguien es muy gentil y seductor, son personas encantadores, el problema que tiene en la vida es que no pueden dejar de ser encantadores, sufren de una auto exigencia muy grande (lo que le ocurre a las personas anteriormente nombradas), si le sigo el juego (a un paciente encantador) estar dndole pie a la patologa que tiene. La relacin de objeto con el psicoanlisis y su relacin con la contratransferencia. Cuando en una relacin de psicoterapia nos encontramos en una relacin con un escaso conocimiento del paciente, y entramos en una situacin de rorschach o primera entrevista y pesquisamos a travs de nuestros propios afectos la emergencia en el coamporde relacin de afectos muy intensos que hacen su aparicin de manera sbita (atencin flotante). Aparecen afectos de partida que son sbitos ya que no tienen relacin con ningn estimulo en particular extra ni por una vestimenta temblor, etc., es una situacin de test comn y corrientes, son afectos muy rpidos y en la lnea de afectos, que uno podra catalogar en la lnea de lo paranoide suspicacia, mucho miedo, desbordado que se nota en los gestos en la manera de sentarse y en el clima mismo de la situacin. Si a este padecimiento sbito y masivo de afectos sin que haya algn estimulo particular que lo desencadene, si a eso se suman las caractersticas por ejemplo, de las calificaciones, clarificaciones, explicaciones del test. Una aspecto paranoide o suspicaz de que le paciente pregunte para que le sirve el test al terapeuta. Si tratamos de modular el afecto, sin embargo este gana porque tiene un carcter tenaz, y si al cabo de algn rato y muchas veces no mediando ninguna intervencin del analista este afecto de temor, suspicacia paranoideo cambia bruscamente a un sentimiento de cooperacin donde el afecto anterior queda olvidado, cuando notamos en el afecto una cualidad de fragilidad todas estas caractersticas de carcter fenomenolgico (por el comportamiento del paciente) cuando no tenemos esto nosotros podremos pensar que estamos frente a lo que se suele denominar : la emergencia de procesos de transferencia psictica. Sbita, masiva, frgil y tenaz. Cuando aparezcan afectos as, frente a la aplicacin de un test de 21

rorschach por ejemplo tendremos que evaluar estos comportamientos afectivos, tan desbordados es lo probable que la estructura del individuo sea frgil, esto no quiere decir que sea psictico, pero se habla de transferencia como psictica o transferencia masiva, esta se da en este tipo de caracterstica en estructuras dbiles: organizaciones limtrofes y psicticas. Esto nos dar una primera aproximacin diagnostica. La transferencia psictica tambin para en las entrevistas, es un aspecto ms parnanoidea, que infunde miedo, sensacin de amenaza, que no me puedo mover etc. Trasferencia de tipo X habitualmente la contratransferencia es de tipo X tambin, si nos llega un paciente paranoideo nos sentiremos tambin atemorizados y paralizados. El enamoramiento se puede ver tambin como una trasferencia masiva o psictica, Freud describi a las histricas, este enamoramiento tiene las caractersticas de las trasferencia masiva, las posibilidades de solucin cuando l o la paciente se nos tire al dulce, decirle que o se puede y la paciente se vaya. Si le decimos que si estemos con nosotros nos podemos ir a la cresta la paciente y terapeuta, retira tratamiento, todo. Freud dice que alomejor en algunos pacientes es posible retrotraer este enamoramiento que no tiene fundamento ya que no conoce realmente al terapeuta no se tiene idea quien es. Este enamoramiento exige respuesta, no es un enamoramiento mas platnico, neurtico que est regido por la preocupacin del objeto del cual se enamore, y uno hace todo lo posible para ver si se realice. Por ejemplo cuando tengamos un enamoramiento en la lnea de la transferencia masiva se ira al chancho El enamoramiento neurtico predominan ms los factores libidinales y amorosos, mientras en que la transferencia masiva predominan los factores agresivos ya que predomina thanatos que esta disfrazado de enamoramiento, ya que busca destruir todo, no permite la satisfaccin del anhelo. -En la literatura normalmente esta transferencia (trasferencia masiva o psictica)mas masiva de tipo ertico, recibe el nombre de transferencia erotizada, y la transferencia positiva del neurtico, cooperativa hacia el terapeuta hacia la lnea de lo amoroso, recibe el nombre de trasferencia ertica. La transferencia psictica se distingue por las caractersticas anteriormente, la erotomana, cuadro psictico clsico, pueden haber elementos psicticos erotizadas, la masiva la vamos a reconocer ya que los pacientes van a tener una fuerte propensin al acting out, el hacer cosas en el setting, a irse, a mandarnos a la mierda, a no hablar porque estn despechados, y nosotros como analistas no s vamos a sentir incmodos. La neurtica es la que tiene que ver con predomino de elementos amoroso, es colaborativa, tiene una adecuacin a la situacin de tests, como analista nos sentiremos cmodos, nos van a colaborar, a contar las cosas los afectos sern intensos pero moderados trasferencia neurtica. Es muy probable que la persona que haga trasferencia de este tipo tenga una estructura neurtica, es un primer indicio que debemos tomar en cuanta. Este un pequeo grupo que no es ni contratransferencia masiva o psictica; ni contratransferencia neurtica: est en medio de ambas y tiene la gracia de presentarse como un tipo de relacin muy adecuada y esconder efectos y elementos profundamente distorsionadores y malignos. Por ejemplo: del drama del nio dotado Alice Miller; mama insegura que necesita de estimacin, no realizada en la vida no pudo cumplir con expectativas profesionales, temerosa, 22

con funcionamiento relativamente adecuado, con elementos de victimizacin, mucha pega atareada, angustiada no evidentemente, el hijo: uno de los hijos puede ser el mayor u otro de otra parte cada lugar en los hijos tiene sus problemas a os hijos mayores les llegan ms las identificaciones proyectivas , ya que las mamas por primera vez es mama y los nios son esponjas, los del medio, menos pelotas, y tambin el otro no tiene respuesta. La madre escoge a un nio y este nio comienza a ser muy solapadamente receptculo de todas estas caractersticas de la madre y a la madre comienza a reafirmarse en este hijo, el cual como est en manos en manos de su mama, por ello es importante la influencia de la mama, est en periodo de dependencia en manos absolutas de la mama y papa, el chico al estar en manos de la aman comienza a ser receptculo de estas caractersticas de la madre y comienza a sumir un trol en intentar aliviar a la madre de todas estas caractersticas anteriormente nombradas, se invierte la situacin mama hijo, y el niito est muy atento a las caras de la aman a las insatisfacciones, a la angustia de la mama, y siempre est intentando de forma inconsciente a aliviar la pena u angustia de la mama, por ello llega a la caricatura de decirle papito, o mamita a la niita, pero es muy probable que en este perfil que sea as, este rol es que es inyectado, y no le queda escapatoria ya que necesita el afecto de ella y est obligado a cumplir el rol, la meta comunicacin, es como no me cuidas yo no te voy a querer y no te voy a cuidar, el nio no tiene escapatoria, tenemos una dupla y es uno de los nios escogidos habitualmente, son niitos grandes que no dan problemas son buenos alumnos, es un encanto, son orgullosos de los logros. Controlan los esfnteres tempranos, son buenos alumnos son eficientes, ayudan, son sacado siempre como ejemplo, uno piensa que no presentan psicopatologa, son valorados por todos de esta forma. Estos niitos tampoco tienen adolescencia, son buenos en la adolescencia, no dan problema, un signo de una buena adolescencia es ponerse malulo en esta etapa, ya que ac en desde la pre pubertad los nios tiene que vrsela con la tremenda tarea de incluir en la personalidad la genitalidad, e incluir la genitalidad implica comenzar a plantearse lo que significa la relacin completa con miembros del otro sexo, y esto no es fcil cuando uno no tiene experiencia, si cuando uno tiene experiencia es difcil lo es ms aun cuando no la tenemos. El adolescente que sali del grupo de hombre pre pubertad, y comienza la adolescencia la cual se termina cuando los sujetos se emparejan con la finalidad de tener y cuidar hijos (parte adulta de la personalidad). Estos nios no tienen adolescencias y normalmente estallan en las relaciones ntimas cuando se tienen que casar, ya que es en las relaciones ntimas cuando uno hace agua, sobre adaptacin, nio dotado, sobre madurez; y esto no est en el DSM- IV. Esta dupla mama hijo traspasndola al a dupla paciente terapeuta, los paciente sobre maduros son encantadores, encantan, son simpticos, inteligentes, fantsticos, no ponen problemas para la hora, pagan , entienden, nos van a fascinar al igual que la mami estaba orgullosa del hijo, ahora si este terapeuta tiene caractersticas de mama si es inseguro, que necesitan refuerzos positivos, ver mejoras en el paciente, si el terapeuta es seductor tambin, ya que la seduccin es la invasin de la intimidad del otro, implica invadir el otro, un terapeuta encantador con un paciente encantador es difcil conservar la naturalidad, uno solamente entra y cae. Puede pasar si se da esta dupla con esta caractersticas comienza a tener lugar un tratamiento que si lo miramos desde afuera y lo sometemos a un muestre de resultados de situacin analtica, podran haber mejorado, ya que cachan lo que nosotros como terapeuta esperamos, que es lo que es estar bien para nosotros, lo que acabo de decir se reprodujo en la terapeuta, paciente que hace progreso, terapeuta que se cree que ha implementado bien la tcnica ya que le estn estimulando el narcisismo. Freud llamo a esto las INVESTIDURAS NARCISITAS, hay dos modos a travs de los cuales uno elije objetos (investiduras anacliticas) yo elijo ya que el otro necesita algo y tendr una relacin de complemento, y las otras (narcisismo) yo elijo ya que el otro sujeto tiene

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y que yo no tengo o que yo no tuve lo que me gustara tenerme, lo que me hace falta etc.; esto es normales, todos tenemos investiduras narcisiticas como objeto, por ejemplo por cario. Aparentemente era una relacin una sin embargo ocultaba un aspecto importante de anomala y distorsin que caracteriza la transferencia perversa. Con el psictico, los golpes lo recibiremos directamente, con el neurtico nos sentiremos bien en una cuestin genuina, con claridad, estaremos seducidos pero tendremos el aire de que estamos en algo inautntico, falso, y para ello debemos tener afinado el feeling de la contratransferencia.

A- B- C si una persona tiene problemas en las relaciones interpersonales y todas partes y no tiene problemas en la psicoterapia, es extrao, hay algo que sentiremos muy tenuemente con inautenticidad, falta de veracidad, falsedad, La trasferencia perversa seria un tipo de vnculo que emula lo que sera esperable como una buena relacin teperapeutica que esconde una malignidad en cuanto estn dado vuelta los fines de la psicoterapia. Se juntan para admirarse y quererse, pero no est mejorando no progresando el paciente, se est repitiendo su problema y gnesis de su problema de una manera impresionante. Iatrogenia: enfermedad o estado anormal que resulta de negligencia por parte del terapeuta, esta enfermando al paciente, por tratamiento inadecuado o como prueba teraputica. Esta trasferencia no se nota la iatrogenia. La trasferencia perversa es un tipo de vinculacin que paraliza el proceso teraputico normalmente por motivaciones internas malignas que no son advertidas habitualmente en una primera mirada aqu esta trastocada la relacin teraputica. Es perversa porque ello hacen lo mismo, la perversin treta de reemplazar la relacin papi mami por una relacin pre genital (sexo anal), en la perversin el lema con la sexualidad pre genital, en la sexualidad perversa se juega a nivel oral, anal, uretral, y el genital es usado en combinacin con alguno de estos tres de manera pre genital como nica forma de estimulacin y como un modo de sexualidad que es mucho mejor que el que realizan papi con mami, hay un proselitismo (de triunfo maniaco) que lo que nosotros hacemos es mucho mejor que esa asquerosidad montona que lo hacen papi con mami, en donde hacen una relacin genital en donde le ponen un ingrediente perverso polimorfo que se da en los mecanismos de placer preliminar, es lo que le va a dar la salsa a la relacin sexual. Esta sexualidad tiene un componente muy fuerte de naturaliza y motivacin destructiva es anti reunin de los genitales de pene con vagina, y es narcisista ya que no se requiere la aceptacin de que requiero del genital que tengo del rgano genital que necesito para la excitacin, el renunciar al narcisismo e saber que necesito del otro genital para llegar a la completud, los narcisista no necesitan de lo otro. *Transferencia Psictica, Transferencia Perversa, Transferencia Neurtica. Si me puedo identificar puedo gozar con papi y mami pero con consciencia que lo que gozan son ellos resolucin del complejo de Edipo, y ese objeto que es papi y mami y en una situacin de cooperacin es un objeto interno que est a la base de la salud mental junto con otros objetos y esto me va a permitir que si soy un hombre elegir a una mujer y vice versa ya que tengo incorporado este objeto el cual Metzer lo llamo el objeto combinado. Tambin agrego a los hermanos, la parte niito de cada una y una parte femenina de cada uno. Dentro de la mente se encuentra papi, mami, niito y niita, y despus agregara la niito en al guata de la mama, el complejo de Edipo paso ampliarse a una visin de familia, por ello la felicidad es posible al interior de la familia, ya aceptando las tensiones de vivir en la familia.(por ejemplo aguantar a la mama, aguantar los celos que me dan mi hermana, etc.). Cuando no 24

quiero estar en estas tensiones escapo, y realizo fornicaciones con una sexualidad parciales, donde no hay objetos totales, ya que los objetos totales son los causan problemas, aqu no hay sentimiento totales, sino que hay calentura pura con partes, la cual es fantstica como alternativa, desde el punto de vista de la perversin. La relacin teraputica ser lo mismo, aguantar los celos, etc. En cualquier patologa se puede dar la transferencia, sin embargo los que ms presentaran este tipo de transferencias son los perversos. Transformar la relacin teraputica. (Por parte de los perversos). Todos esto tipos de transferencias se pueden dar en todas las estructuras, En la trasferencia los homosexuales estaran en una contratransferencia de tipo psictico y perverso. Narcisismo pretende suprimir las diferencias entre los hombres y mujeres, entre los chico y lo grande, entre nios y grandes, con la sexualidad pregenital, puedo hacer lo mismo que hacen los grandes estn abolidas las diferencias entre las generaciones. Una de las caractersticas de la perversin se suprime las diferencias generacionales y las diferencias sexuales, cando a uno se establecen los diques de la relacin primaria, en el trascursos del desarrollo, en donde de apoco se va reprimiendo. A tal transferencia tendremos tal tipo de contratransferencia, la perversin es ms fcil de detectar por la inautenticidad, algo falso, mentiroso e inautntico, falso.

Freud, sobre psicoterapia: hace una reflexin sobre todo lo que ha acontecido en los casos clnicos que son 8 o 9, a l le llamo la atencin que cuando los pacientes le estn contando las cosas y le cuentan lo de las situaciones traumticas, plantean que cuando le cuentan las cosas, comienzan a tener ideas y fantasas y dicen, que me contaron de usted, chismes. Esto comienza a entorpecer el trabajo teraputico que tengo con el paciente, el mal uso de la informacin que tiene el paciente del terapeuta. Esto sera un primer obstculo. Segundo obstculo: El paciente tiene miedo de comenzar a formarse dependiente y comienzan a poner obstculos a la tarea por este miedo. La tercera fuente de obstculos Freud la da a conocer en un relato: Esta una paciente con su to almorzando, y d repente la paciente, la sobrina tiene una fantasa que le da un beso al to, con esta fantasa a chica hace un ataque histrico y un desmaye con caractersticas floridas. Freud la hipnotizo, cuando se usaba la hipnosis, viene el recuerdo de la escena del to, por el mtodo catrtico, que fueron las primeras incursiones de Freud en psicoterapia. Segunda sesin con la misma nia cuenta la misma historia del to y al contar esto del to, la sobrinita tiene una fantasa histrica con Freud, tiene un ataque histrico, se va al suelo, ataques convulsivos, etc. Y le hace tambin hipnosis. Esta es la primera alusin a la teora de la transferencia como falso enlace, lo que debi haber acontecido con el to acontecido con Freud, se produjo una complicacin en la ruta porque los procesos asociativos hicieron que el afecto se engazara con Freud esta teora fue la primera definicin de transferencia despus se perfecciono.

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La transferencia segn Freud tambin perturbaba como obstculo la situacin teraputica en esta poca la transferencia era considerada un obstculo, con el tiempo, ese acontecimiento que pasaba en la relacin teraputica iba a ser usado por quien iba a aportar informacin interesante de la psicopatologa de la paciente, a travs de hablar. La trasferencia pas de ser un obstculo, a ser un instrumento de excelencia. La trasferencia es una herramienta importantsima para saber lo que le sucede a una persona ya que un paciente en la situacin analtica se comporta como en todas partes, por ende nos mostrara su psicopatologa como la mostrara en cualquier parte. Este paso que dio Freud de un obstculo, a una herramienta importante, sin embargo Freud no dijo lo mismo con la contratransferencia, en donde al terapeuta nos despierta producto de la trasferencia sentimientos intensos los cuales nos interferirn en la interpretacin, para Freud la contratransferencia iba a ser siempre un obstculo el cual se deba de eliminar. Freud: la contratransferencia es una serie de sentimientos, ideas, fantasas, ideas, afectos, inconscientes (dinmicamente inconscientes) que cuando aparecen en la relacin con el paciente, por ser dinmicamente inconsciente, por lo tanto, se transforma en un punto ciego de comprensin de lo que le est pasando al paciente. Dinmicamente iccte: quiere decir que son sentimientos objetos de la represin, plantea un funcionamiento mental que tiene que ver con conflictos, y la represin es manifestacin de un conflicto es reprimida y no se sabe de ella por ende, estorba en la vida. Paso aos, para decir que la terapia psicoanaltica es una relacin de poder, en donde estaba el terapeuta que no le pasaba nada, y al paciente le ocurra todo. Dos analistas conocidos: Paula Haigman, en Londres y Enrique Raquer, comienzan a investigar con fuerza el problema de la contratransferencia la tesis central dice que en la situacin teraputica se encuentran dos seres humanos, cada uno con ncleos, y en consecuencia los afectos que van acontecer entre ambos van a jugar un papel importantsimo en la relacin. Se pensaba que con el anlisis de uno ale terapeuta no le pasaba nada y solo la paciente le pasaba cosas, sin embargo se comprob que no eran as que los afectos irrumpen en ambos con una fuerza bestial. Haigman; escribi el apunte psicotrasnferencia Pasan cosas con el paciente, en el terapeuta, con la personalidad del terapeuta y en el cambio que se da en la interaccin con ambos, ambos hacen un campo particular, que ser diferente al campo que hace un determinado psicoterapeuta y otro paciente. La tesis central es que la contratransferencia no fue considerada ms un obstculo si no que se le llamo: el conjunto de la respuesta afectiva y cognitiva del terapeuta, consciente e inconsciente, con respecto y en relacin a su paciente. Esta respuesta esta considerando a la contratransferencia como una respuesta total. Cuando decimos que es una respuesta total, cuando estoy con un paciente en sesin siento algo, ternura, impaciencia, rabia, envidia, erotismo, etc. A menos que tuviramos un tranca afectiva traduccin de sentimientos inconscientemente (..), los sentimientos no vana a estar, por ello no estaremos con un poderoso mbito de nuestra personalidad de poder concentrarnos con el otro, por ello se recomienda hacerse ver como psiclogo analtico ya que tenemos una relacin de intimidad en donde aparecen todas estas trancas. Es requisito de todas las corrientes teraputicas el hacer se ver.

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Lo que aparece es un afecto, nosotros tenemos que hacer un ejercicio mental, en el cual trataremos de desglosar lo que estamos sintiendo, y para esto nosotros como terapeutas contamos con el setting: evaluar lo que estoy sintiendo con fuerza, ver que es, si es del paciente que me esta produciendo este afecto o soy yo frente al paciente, por ello estamos en un laboratorio_: cuando nos sentamos frente a frente a un paciente, o con l, y cuando nos cuenta algo nos mira, y podemos mirar pal lado, el estar frente a frente, primero tenemos que procesar el golpe, de que nos toquen un aspecto en el cual nosotros creemos y naturalmente a eso, tendremos una reaccin. No podemos responder, el setting quiere decir que tenemos una cierta libertad, en el divn estaremos ms cmodos, para poder analizar, hay que tratar como una utopa de acercarse a la cara de poker, no puedo dar libre curso a la espontaneidad, tengo que retenerla y hacer el ejercicio anterior. Por ejemplo si alguien me dice que el psicoanlisis no sirve para nada, podramos pensar que le paciente a travs de una identificacin proyectiva se siente mal con nos Setting o encuadre, no se define por las constantes temporales y espaciales externas se define por una actitud mental en la cual me construyo un espacio en donde reflexiono, de tal manera que me permita, el silencio, el poder reflexionar acerca de lo que me pasa a m en relacin al paciente es el procesamiento. Setting actitud interna, el divn y la cara sern cosas secundarias, dentro de las cosas que manejo mi actitud. El ejercicio y decir de dnde viene, la contratransferencia para poder ordenar lo que pasa, para poder a ordenarlo, para la contratransferencia ocurren factores de distintos mbitos: Estos factores pueden provenir esencialmente desde situaciones ajenas, externas al self, o que dichos factores pueden provenir de situaciones internas del self, el self: piel etc. Dentro y fuera, realidad externa y realidad interna. Por ejemplo: una persona que tiene un problema importante con la agresin, por ejemplo que no siente la agresin sino que tiene una ulcera. Debido a que la tiene reprimida, y si le dicen el psicoanlisis es una meirda!!!, no le pasara nada. Si no me pasa nada, no captar el tiempo de comunicacin que me d el paciente, no podre traducir la id proyectiva, por parte del paciente, tendr un puno ciego en base a esto. Hay respuestas al paciente en la contratransferencia que puede provenir de los puntos ciegos que tenemos como analistas. Estas respuestas pueden ser que no nos suceda nada, o tener un descontrol de impulsos, (como que el psicoanlisis es una mierda!!) por el ello el terapeuta limtrofe que se impacta frente la agresin del paciente que le contestara con agresin igualmente. Esperamos en un terapeuta que tenga un mayor sector neurtico, menos la parte psictica y neurtica, y menos la perversa. Cuando hablamos de neurtico hablamos de un continuo normal neurtico, la normalidad pura no existe. Si la respuesta contratransferencial, viene de un factor externo, estaremos cerca de la lnea de la definicin de contratransferencia de Freud, tenemos que saber humildemente, que tenemos problemas, laos cuales nos va a entorpecer nuestras relaciones interpersonales, y por ende afectaran tambin nuestras terapias con los pacientes, por ello debemos bajar la omnipotencia. Primer grupo: Gran parte de la gente que mete miedo es porque tiene miedo, por identificacin proyectiva, tienen miedo, y lo mete en otro. Por ejemplo sin don Pedro hubiera sido psiclogo y hubiese llegado la marlen olivari, habra una perturbacin pro factores externos e internos en la terapia, habra un punto ciego, por ello quizs hubiese preferible cambiar de tema. Si no me

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analizo mi self quedara con puntos ciegos para poder tratar a los pacientes al momento que llegue pacientes que nos produzcan una contratransferencia fuerte. Segundo grupo: Si este terapeuta, se ha ido hacer un anlisis, de psicoterapia, y habamos analizado de madres voraz, devoradora, que resta libertad, etc. Si vemos a una mujer as despus en terapia, va a ser fuerte, pero como hemos tenido un trabajo, y desarrollado una capacidad para detener las emociones y vemos lo que nos pasa, analizamos que es una mujer comn y corriente que nos solicita ayuda. Separando a esta seora del objeto interno que tengo, me calmo con este ejercicio y voy a poder trabajar, con ella; si estoy analizada o psicoteraputiada, tendremos los mismos conflictos pero que han pasad por el proceso psicoteraputico, me permite disponer de una experiencia para aplicarla a un trabajo teraputico, es til, voy a tener efectos teraputicos, tendr una tendencia a esconderme por ejemplo, pero lo enfrentare. Un tercer grupo: los procesos de aprendizaje, el desarrollo, cognitivo, etc., el proceso de aprendizaje del psicoanlisis como tcnica como un proceso de internalizacin. Por ejemplo: lo del setting, que plantea que el terapeuta tiene que ser la caricatura, cara de poker, sesiones, estables en el tiempo, la misma hora, duracin y estabilidad, dentro del, tenemos que saber cmo ir vestido: tratando de abarcar el mayor numero de sujetos que no se sientan incmodos con dicha vestimenta, para que esta no le provoque un menos impacto (a pesar de que uno siempre impacta, con lo verbal, no verbal y lo paranormal). Nosotros tenemos que tener un cierto setting, el cmo saludar, despedirse, etc., por ello nosotros usaremos el psicoanlisis que nos han enseado de manera epitativa. Cuando estas reglas comienzan a internalizarse y se comienzan a transformar en una identificacin introyectiva, cuando me doy cuenta que todo lo que hago, es producir iatrogenia, (que perjudica al paciente) resulta que esto que antes, producan afectos disonantes, (tengo que hacerlo de una determinada forma), se van a trasformar los sentimientos de nosotros, entonces el hacer estas cosas, relacionadas con el establecimiento de una adecuado en cuadre se va a correlacionar con sentimientos positivos internos, y hacer esas cosas que hacamos al principio porque las encontrbamos chori nos cargaran y sentiremos un desagrado prominente al hacerlas. Cuarto grupo [la teora]: Cuando el objeto psicoanlisis, se internaliza en una identificacin introyectiva, yo hago mo el psicoanlisis y me identifico con el ya que ayudo a la gente, los afectos se van a modificar: la internalizacin de una teora modifica la afectividad; es decir, la internalizacin de una teora influye en la contratransferencia (los afectos que va a terne sern adecuados en cuanto la teora que tenga internalizada, no podre criticar a un cognitivo conductual desde la teora psicoanaltica por ejemplo, ya que son marcos distintos. A travs de los actos creativos en general uno est efectuando los efectos reparatorios, todas las embarradas uno contribuye a zurcirlas o bordarlas, lo reparado nunca queda como era, pero queda mejorado solamente, son actividades que tiene que ver con procesos reparatorios, la creatividad es para reparar. Uno est sometido a la toxicicidad, de las personas cuando hace terapia, si uno no hace procesos, o hobbies para depurar estas toxinas que obtenemos de la gente. Al tratar muchos pacientes graves quedaremos ms cargados, de estas toxinas, ya que osino uno sale hecho pebre: en el tratamiento de pacientes muy graves se detienen en uno los procesos reparatorios ya que las actividades creativas estarn inhabilitadas. Ya que uno queda inyectado con las identificacines proyectivas o los ncleos internos despertados, se produce un detenimiento de los procesos reparatorios debido al trato con pacientes graves, ser un obstculo tambin para el psicoanlisis. (Me frustro por no desarrollar la creatividad, los procesos reparatorios, le dan un

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curso a la agresin diferente, puedo hacer ejercicio tocar guitarra etc., es un material sublimado y trasformado en una identidad creativa). Los pacientes graves nos detienen este proceso creativo. Hasta aqu veremos las partes internas del self, del psicoterapeuta, sin psicoterapia. Factores externos que afectan la contratrasferencia: Quinto punto externo: los afectos y las cogniciones pueden ser ayudadores al otro; y puede ser tambin un enemigo potente del que hacer psicoteraputico, esto puede ser resumido en una frase que est contenida toda la teora de la contratransferencia: La contratransferencia es el mejor de los sirvientes pero el peor de los amos Puede ser enriquecedora si podemos transformar y ver ah en ella los problemas del paciente, o puede ser psima ya que ser perniciosa esto se refiere a que si los afectos se estn desbordarnos, y si no tengo claro de dnde vienen los afectos si del paciente o mo, tendr un carcter pernicioso, se ver como un gran obstculo. Hay afectos cogniciones e ideas que se producen en el terapeuta, en donde el modelo que vamos a utilizar nosotros, ac hay modelo que dice que al terapeuta lo vamos a concebir como tonel bsico, el modelo es una maqueta para entender el problema terico, en donde son inyectado pensamientos y afectos y sentimientos puestos por el paciente, en esto debemos entender que el paciente recibe esto a partir de las identificacin proyectiva, ac hay algo que es del paciente y que es puesto dentro del analista. (Desde el cuarto punto en adelante se postula que el terapeuta est lleno su self de objetos y afectos, los cuales irrumpen y obstaculizan en la psicoterapia. En cada sesin predominan ciertos factores de la contratransferencia ya que como sistema total incluye factores predominantemente internos, de los cuales el terapeuta debe saber discriminar de donde provienen los sentimientos; y factores predominantemente externos. Factores externos de la contratransferencia implica el modelo de un terapeuta vacio (lo cual es imposible) en donde afectos del paciente serian introducidos y depositados en el terapeuta. Esto tiene sustento emprico ya que distintos terapeutas se sentirn relativamente similar a un mismo paciente hay afectos que tienen que ver esencialmente con el paciente que son trasladadas a los distintos terapeutas (identificacin proyectiva). IDENTIFICACIN PROYECTIVA: se describi por primera vez por M. Klein en Notas sobre mecanismos esquizoides de 1946 es un trabajo clsico. Phellman: plantea que la identificacin proyectiva no necesariamente implica la presencia del otro, por ejemplo, del profe en un sueo pone la agresin en el hermano (en vez de agredirlo) el afecto y la rabia que fue proyectada durante el dormir en un objeto interno (hermano) puede que a la maana siguiente, en el desayuno llegue el hermano y el profe este saltn con l. ID. PROYECTIVA: Es cuando una parte del self es escindida, y trasladada dentro del objeto (hermano) y este objeto interno queda identificado (o el hermano-objeto interno) o dicho de otra manera, queda homologado con la porcin que le fue inyectada (identificado quiere decir que se confunden la identidades de ambos), no soy yo el enojado sino que el hermano en el sueo fue el que lo puteo. Si en la maana el profe esta pesado con el hermano y este le responde agresivamente se produce una profeca autocumplida; pero no es que haya un sujeto que se identifique con la parte proyectada. La identificacin proyectiva puede utilizarse como mecanismo de defensa.

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El objeto queda para mi identificado de cierta forma, pero no siempre esa persona se identificara con esto. La identificacin proyectiva se define desde el sujeto que la realiza, lo que pase en el otro no tiene nada que ver (es harina de otro costal) aunque muchas veces si se identifique. El concepto de La identificacin proyectiva ha ido evolucionando hasta hoy.: Bion dice: el nio tena un sentido de realidad bsico, una capacidad de detectar elementos de la realidad empricamente demostrados, desde el nacimiento; capta que hay alguien que est ah (mam). [Cuando a uno el paciente nos habla de papi o de mami, el paciente nos est hablando desde su parte infantil]. El recin nacido tiene una incapacidad innata de procesar ciertos estmulos (sensaciones y emociones) aquellas sensaciones y emociones las cuales el lactante no puede procesar, Bion los llamo los elementos beta estos requieren de una mente que contribuya a procesar y esta mente es la mami. Los elementos Beta solo pueden ser evacuados, el bebe los evacua gritando, llorando, pateando, pataleando (movimientos reflejos), ya que no tiene mente para poder procesarlos. El bebe tienen cierto sentido de realidad establecido ya que capta a alguien con una cierta capacidad; por ejemplo: el bebe tiene hambre por ello debe de ejecutar una tarea (llorar patalear), puesto que el hambre genera displacer si esta hambre no es satisfecha el bebe tiene sentimientos muy angustiosos hasta llegar a tener una angustia de morirse. Todos estos sentimientos con los cuales el bebe no puede hacer nada, requieren de una mente que si pueda hacer algo, por ello el nio debe recurrir a la mami. Estas emociones terribles del nio son proyectadas en mami y mami las siente; esto es una identificacin proyectiva. Todo lo que es alimentarlo, tomarlo, etc., implica transformar y convertir las emociones terribles del nio en emociones tolerables, debido a que la madre metaboliza las emociones potentes del bebe y se las devuelve a l digeridas y transformadas (por ejemplo ponerle frente a la angustia del bebe cara de calma), por ello se postula que cuando la madre no sabe metabolizar aquellas emociones intolerables e intensas para el bebe hay una base de psicopatologa. A las sensaciones y emociones bsicas con las que el nio no puede hacer nada ya que no las tolera, se les va llamar los elementos beta; que una vez proyectados en la madre, a una madre con la capacidad de reverie es una mam que tiene la capacidad de tener tranquilidad: La madre, implementando esta capacidad (reverie) va a trasformar los elementos beta en elementos alfa, a la funcin a travs de la cual la madre trasforma los elementos beta en elementos alfa la llamaremos funcin ALFA: funcin que posee la madre que consiste en la capacidad de transformar los elementos beta en elementos alfa. Lo elementos beta solamente pueden ser evacuados, en cambio los elementos Alfa tienen la cualidad de que pueden dar origen a productos dentro de la mente sueos, pensamientos onricos, fantasas inconscientes y consientes (todos los productos adentro de la mente). La funcin alfa posibilita el desarrollo de la mente y la madre que fracasa en la funcin alfa fracasa en posibilitar el desarrollo de la mente del nio modelo de la identificacin proyectiva esta posibilita el desarrollo mental. La identificacin proyectiva para Bion tiene una funcin comunicativa ya que mediante ella el nio comunica sus emociones. La funcin alfa el nio no la tiene, pero la internaliza, as nos calmamos de los diferentes miedos el haber tenido una buena mam da cierta garanta que uno ser una buena mam tambin esta es la identificacin proyectiva comunicativa preverbal (o llamadas tambin normales o empata). Al comunicarnos damos una porcin verbal (por medio del contenido 30

verbal) y muchas porciones no verbales (como gestos, voz ritmos etc.) y para verbales las cuales son las identificaciones proyectivas. Los estados de nimo se comunican esencialmente por la identificacin proyectiva. La EMPATA es una identificacin proyectiva normal, es el depositar en el otro un estado de nimo y que el otro tenga una suficiente capacidad de reverie para darse cuenta de que es lo que le estn proyectando o depositando. Si la identificacin proyectiva es muy potente, patolgica, queda suprimida la identidad del que recibe y se puede llegar al caso de la psicosis, con prdida del juicio y examen de realidad en donde aparecen identificaciones proyectivas muy masivas, patolgicas y potentes, en donde suprimen radicalmente la identidad del otro. La identificacin proyectiva va a en una gradiente de ms a menos en donde en un extremo es la psicosis con identificacin proyectivas patolgicas. Siempre que acontece una identificacin proyectiva va haber un momento en donde el sujeto que la recibe va a perder la identidad aunque sea un poquito: por ejemplo: si me pelie con mi pololo hace poco y estamos desesperados y le lloramos y contamos a mi mam, ella se va a entristecer; pero pasar, en el caso de la identidad proyectiva con el bebe, la mami pierde la identidad. El objeto que es vctima de una identificacin proyectiva pierde aunque sea momentneamente en mayor o menor grado su identidad a este fenmeno se le llamara CONTRA IDENTIFICACIN PROYECTIVA prdida momentnea de la identidad, despus de esto vuelvo a recuperar m identidad. (Identificacin momentnea de la persona que recibe la proyeccin) En el proceso teraputico se est en constante perdida y recobre de la identidad; el problema es cuando me quedo contra identificado proyectivamente. La contra identificacin proyectiva es la contratransferencia producida por las identificaciones proyectivas del paciente. Es complicada porque uno pierde la identidad momentneamente: las contra identificaciones proyectivas nos meten en otra identidad y es difcil salirse; si despus salimos actuamos bien; sino, actuamos como la persona que hizo la identificacin proyectiva. Cuando en terapia suponemos que estamos en contra identificacin proyectiva contamos hasta 10; esto se refiere a cuando yo siento un afecto muy grande tengo que contar hasta 10 y no actuar ni intervenir. Aqu la contratransferencia es el peor de los amos si nos dan ganas de hacer algo con el paciente debemos revisar los factores de la contratransferencia para mirar el problema con objetividad. La contratransferencia es por excelencia la mejor herramienta para trabajar en terapia; la contra identificacin proyectiva puede ser por excelencia el peor elemento de trabajo (por ello el peor de todos los amos) Es importante diferenciar la identificacin proyectiva normal: la cual alude a cuando la persona queda impregnada de caractersticas del otro, pero es capaz de volver a recuperar su identidad genuina, a diferencia de la identificacin proyectiva patolgica, la cual se refiere a cuando queda suprimida la identidad del que recibe la persona queda impregnada con caractersticas dadas de otro perdiendo la identidad completa de la otra persona, perdiendo la posibilidad de volver a recuperarla. Cuando aumenta el grado se puede llegar a la psicosis y se suprime totalmente la identidad del otro.

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Un sujeto realiza la identificacin proyectiva, el sujeto el cual es un sobre desarrollado hace una identificacin proyectiva de todas sus necesidades en aquellas personas por las l siente que tienen carencias: desde este ejemplo nace el concepto de: Trasposicin self objeto: la parte necesitada y frgil del self es proyectada en el objeto al mismo tiempo, que me identifico con una figura omnipotente (pecho). Los necesitados son los otros yo, como pecho omnipotente se los doy. El problema es que funciono (en la vida cotidiana) como si no necesitara, se despoja al self infantil necesitado (dentro de un rol muy ligado a la santidad) aqu se dar una identificacin proyectiva rgida y omnipotente que da origen a rasgos de carcter por convertirse en un techo para chile, creen que pueden todo y que no necesitan nada; estas personas se caracterizan por tener una alta valoracin social.

I--------------------------------------------------------------------------I Base de apoyo apoyo Recordar el grafico inicial con que comenzamos el curso en donde se estableca un continuo entre apoapoyo el psicoanlisis propiamente tal como tcnica depurada en roles y frecuencias hasta las intervenciones mas puntuales, hasta el otro punto de la psicoterapias de apoyo las cuales son mas puntuales en este aspecto, hay cantidad de tcnicas de psicoterapias analticas que se asimilan en tcnicas o roles segn ellas hacia un costado u otro. Psicoanlisis Trasferencia y Contratransferencia son el eje y centro de la terapia psicoanaltica. Aquello que hacen entre ambos o hace uno de ellos en trminos concretos para ayudar al paciente utilizando los fenmenos de la trasferencia y contratransferencia. INSTRUMENTOS TCNICOS PARA LA AYUDA DEL PACIENTE. (GUIA) Clasificaciones de los instrumentos tcnicos hay muchas, esta (que lemos en la gua) es muy ordenadora, y nos da una visin sinptica. Los instrumentos tendientes al logro de cambios conductuales directos se acercan ms a la psicoterapia de apoyo, los instrumentos mas cercanos al uso de la interpretacin se acercan ms al anlisis ortodoxo o psicoanlisis. I LOS INSTRUMENTOS PARA LOGRAR CAMBIOS CONDUCTUALES DIRECTOS, fueron definidos por Freud: 1) SUGESTION: es la misma sugestin post hipntica que hemos visto en la TV (Toni Camo), el principio es el mismo, es decir a travs de un proceso sugestivo se le seala al sujeto que una vez que despierte de la condicin hipntica le van a acontecer algunos efectos o sntomas, o va a dejar de sentir sntomas o efectos. La sugestin opera indirectamente ya que el sujeto de pronto se ve cambiando la conducta y no tiene una claridad precisa de la razn, del momento y del modo a travs del cual se est produciendo el cambio conductual. Toda la tcnica inicial, como el mtodo catrtico de descarga de afectos, es el modo inicial que utilizo Freud suponiendo que ese era el mecanismo a travs del cual el afecto retenido se descargaba a travs de un proceso abrreactivo o de ab reaccin (que significa catarsis, descarga del afecto). Por ejemplo cuando entraba un ratn se produca un impacto afectivo que implicaba una serie de movimientos reflejos para descargar un afecto que ingresaba a travs de la presencia del ratn, este susto inicial es procesado o incluido en los procesos asociativos, hasta que este evento sucumba a los procesos normales de olvido, y el episodio del ratn era olvidado, 32

siendo el afecto descargado. Catarsis ab reaccin del afecto. (Grito por ver al ratn) siendo este un procesamiento normal de procesamiento del afecto. En los procesos psicopatolgicos, cuando entraba el ratn, lo que acontecera, seria que tiene lugar un desmayo, ya que hay una impresin y el desmayo se produce por la impresin (sntoma), en los cuales pueden haber tics, tos nerviosa, etc. Procesando normal el procesamiento del afecto frente a una situacin de incremento de estmulos, a diferencia de una situacin traumtica: situacin en donde el aumento de estmulos es sbitamente mayor que lo habitual con un impacto emocional fuerte. Freud en aquella poca, lo que haba aprendido con charcot en Francia: los tenda en el divn, donde los haca recordar y les aplicaba sugestin: a usted le paso algo y tiene que rememorar algo que le ha complicado, y evocan recuerdos que estaban reprimidos con el desmayo, por el impacto traumtico que sucumba a la represin, entonces Freud hipnotiza a las pacientes las hacia recordar y todo el proceso normal que ocurra, antes ocurra en el divn, el paciente recuerda con lo que se libera el afecto retenido, y lo que aconteca era que desaparecan los sntomas, y el recuerdo del ratn no reprimido y ya no retenido era incluido y procesado en los procesos asociativos. Por ello se da la teora de la cura, basada en la teora de la enfermedad y del aparato mental. Charcot hipnotizaba y deca que cuando despierte vas a liberar y curar el sntoma, por ejemplo deca cuando despiertes vas a poder mover el brazo, vas a sentir, etc. Fr eud usaba esto y lo anterior. Realiz un avance de la teora de la hipnosis, por la retencin del afecto y del mtodo catrtico. Freud, deca que el psicoanlisis comienza cuando el abandono la hipnosis, el psicoanlisis no utiliza la hipnosis, ya que los sntomas vuelven a parecer. El divn quedo como recuerdo de la hipnosis, y mostro algunas ventajas (de las cuales ya hablamos) tanto para el paciente como para el terapeuta, el uso del divn viene desde esa poca. Personas que han tenido problemas emocionales importantes y nos cuentan episodios terribles y no se han podido desahogar anteriormente, hacen catarsis o estn haciendo catarsis, donde nosotros utilizamos sta descarga como proceso curativo(los procesos de descarga como curativos) lo cual hace que se descargue el paciente y se produce un efecto curativo, es decir una persona que tiene atragantada constituye el uso de un instrumento tcnico que puede ser altamente eficaz que una persona cuente, su hecho dolido, pelea,etc. Por lo que constituye un proceso de descarga y eso va a producir un efecto curativo. Sabemos que este proceso curativo es limitado, quizs el problema de esta la persona es que est permanentemente en peleas con el pololo, o que esta persona tuvo una relacin muy intrincada con la persona que muri etc., vamos a decir que la descarga es una va, pero diagnostico no es suficiente, la descarga como elemento en la terapia no es suficiente, en la terapia, por ello el que el paciente solo se descargue en la psicoterapia no es suficiente para la cura, (que el llorar hace bien) estos clichs son malas compresiones que derivan de un psicoanlisis mal entendido. Esta creencia se confunde con la terapia gestltica mal entendida, por ejemplo le decimos al paciente que se exprese, con lo cual el paciente va y le saca la madre a todos y as cree que aprende a expresar y descargar los afectos por ejemplo, siendo esta una mala comprensin. La reaccin y la catarsis tienen un efecto teraputico, son un instrumento lo usaremos en la psicoterapia de apoyo y en las intervenciones de crisis especialmente, cuando venga llorando alguien por angustia de haberse peleado con alguien especial por ejemplo. 2)EL APOYO como instrumento, (no hay que confundirlo con la psicoterapia de apoyo) hablamos de apoyo en tanto instrumento el apoyo suele definirse por dos rutas:

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A. Por la ruta del yo: quiere decir que nos prestamos y nos ponemos en una funcin de auxiliar de ciertas funciones que el yo de aquel paciente, por fragilidad no puede ejecutar. ( en termino descriptivos es un espaldarazo a alguien: atrvete, o un gesto gentil de nosotros frente a algo que el paciente nos cuenta con miedo, en un paciente muy daado que lo ayudemos y le digamos usted puede meterse a internet a buscar trabajo, apoyo seria ayudarlo, y decirle que busque en internet trabajo al no tener empleo por ejemplo.) son modos a travs de los cuales lograremos cambios conductuales concretos, que por dficit yoico no saben cmo hacerlo, que el yo dbil no puede hacerlo. Esto se da porque la patologa, muchas veces ataca todo lo que tiene que ver con la creatividad, inventiva o invencin dando paso a la torpeza y estupidez neurtica, psictica o limtrofe. B. Por la ruta que el terapeuta se identifique o se ponga en el lugar del sper yo con mayor benevolencia o con menor benevolencia: por ejemplo los pacientes que tienen pavor se hablar mal de los papas, no se atreven porque sienten una traicin, el sper yo del paciente le dir que est cayendo en pecado, quien trasgrede estos mandamientos incurre en un pecado mortal, como psiclogos tomamos benevolencia comprensividad, no complicidad, frente a una actitud de esa persona en la que el sper yo lo esta torturando de una manera espantosa esto puede estar racionalizado de que dios lo va a castigar. El sper yo puede tener grado de estrictez, extremos al punto de tener una persona masoquista, esto es un instrumento tcnico llamado apoyo. Si una persona nos cuenta cosas en otro sentido por ejemplo sujeto maltratador; nosotros no lo retaremos, pero nos quedaremos con una cara distinta a la otra, es decir as como es necesario no tener mucho sper yo, es necesario tener sper yo. Si no tuviramos dejaramos la embarrada. Persona con rasgos psicopticos tiene dficit en la estructuracin del sper yo al no sentir culpa, robar, agredir a las personas; el sper yo se hace sentir de distintas maneras como por los sentimientos de culpas; uno siente, que fue lo peor, con un nudo en la guata, etc. El apoyo nos es un instrumento dado a los sujetos de la misma manera depender de que actitud debemos de tener frente al sper yo del sujeto, si es un sper yo mal estructurado o deficitario o es tan mas estructurado y estrictos. Todo esto es curativo, es para vivir mas frenado de un descontrol generalizado de impulsos como en la psicopatologa psicoptica en donde hay un sper yo menos estructurado (sin castigar de manera tenue, no celebrando pero no puedo castigar); o ayudarlo (Actuar) contrastando la rudeza del sper yo (en qu caso de que el sper yo del sujeto sea muy estricto) de ese sujeto. Por ejemplo un sper yo poco estructurado donde el paciente se compra una cama y se la van a dejar, y al da siguiente le llevan otra y no dice que ya le llego porque piensa que donde la compro tienen muchas camas entonces da lo mismo y no hay para que decirlo, como terapeutas debemos decirle que se robo la cama, decirle que realmente se robo la cama, o del dulce del supermercado, decirle que no los tomo prestados como l dice, si no que se los robo. Funcin que tiene que ver con el sper yo y con el apoyo. Es utilizable con pacientes que tiene objetivos limitados en una patologa X. El influjo sugestivo es fuerte, por ello es importante tener claridad que el cambio conductual se debe al instrumento que estamos aplicando y no al influjo sugestivo. La trasferencia y los roles a travs de los cuales somos investidos como terapeutas nos da un poder especial, desde ah nos es mas fcil influir a alguien de este papel donde influyen idealizaciones, y otros tipos de identificaciones al respecto. 3) PERSUASION: destinado a cambios conductuales, apela a una argumentacin lgica que se implementa para que una persona no ejecute una conducta auto o heterodestructiva .Entramos en un dialogo en donde de alguna manera nosotros estamos ciertos de que si ese sujeto ejecuta esa conducta tendr un problema. Son cosas que uno hace diariamente con todo el mundo, aqu

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esta elevada una categora, con ella persuadimos a los pacientes cuando deslumbran conductas destructivas, autodestructivas o inconvenientes. *En todos estos instrumentos estamos ponindonos en el lugar del que se supone tiene la razn, del que se supone sabe, del que se supone que tiene la respuesta acertada, es decir todos estos instrumentos lindan con la omnipotencia. Por ejemplo cuando nos encontraremos con los doctores que nos dan consejos como si ellos sabran todo. Tenemos que tener conciencia de que estamos asumiendo de que nosotros sabemos, sobre las personas y conocimientos de lo que ellos deben o no deben hacer, y esto lindan en la omnipotencia, no lo tenemos que hacer, ya que muchas veces los pacientes nos idealizan y nos ponen en este papel, sin embargo no lo de la individualidad del otro, y el abandono de la omnipotencia, no aplicarla. Mientras ms inseguro es uno mas omnipotente se pone, cuando trabajemos en coterapia nos tenemos que hacer amigo del psiquiatra. Tenemos muchos instrumentos a usar a los fines de producir los cambios conductuales precisos y concretos. II)INSTRUMENTOS PARA RECABAR INFORMACIN: son importantes porque no solamente uno obtiene informacin, sino que cuando uno pregunta y el otro habla, uno toma conciencia de muchas cosas que si no las habla no las sabe. Cuando una persona habla produce insight, estos instrumentos son importantes y son simples, cuando no entendemos vamos a

1) PREGUNTAR: la pregunta es un instrumento tcnico; me podras hablar ms de esto por

favor?.la gente que es evitativa o fbica, o uno tiende a contar en abstracto, o como vimos en don Pedro hablaba en tercera persona (cuando a uno le pasa) en vez de decir a mi me pasa tal cosa.

Son modos que hacen a la defensa obsesiva que tiene por finalidad aislar el afecto de las cogniciones. Uno puede tener una vida alejada del afecto por arguia del lenguaje que tienden al alejamiento de los procesos afectivos de los procesos cognitivos, si alejo el afecto no siento el dolor que produce, pero si me quedo sin el afecto tendr una vida fome, ya que as como no sufro tampoco lo paso bien. La pregunta tiene ciertos inconvenientes ya que centra el punto en un determinado tpico, cuando una persona est hablando o metida en algo se aconseja mejor no interrumpir ni preguntar, ahora cuando realmente hay una informacin que consideramos importante tenerla y preguntar (por ejemplo me he hecho abortos como tema conflictivos), tenderemos a preguntar, el problema es el timming que es el cundo , o tino la forma de preguntarlo lo regularemos con la contratransferencia, para ver la forma segn nos cmo nos conto el paciente, veremos cmo preguntarle. Timming, es el momento oportuno como para hacer la intervencin, hay momentos en que ya paso la vieja, o hay momentos en que es demasiado pronto, esto nos da el felling del tino de cmo est la persona en ese momento, tenemos como psiclogos ser muy veraces, o tener claridad cuando preguntan de la motivacin para preguntar: esta tiene que estar siempre conducidas por la finalidad de obtener informacin para a travs de ella ayudar al paciente mediante otros instrumentos interpretndola etc. Separar preguntar de saber por copuchento; por ello, de los deslices del voyerismo, hacer preguntas que no aporta informacin a la terapia, sino que es preguntar por saber, perversin, solapamiento gozoso, mirando.

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**Brian de palma No podemos ponernos preguntones por copuchentos indagar en el contenido , a veces ya que nos dar el contenido, de lo que tenemos que saber y esto para ayudar al paciente, es como los nios que tienen curiosidad de no conocer algo, esto es a lo que se debe de acercar la curiosidad psicoteraputica, no a la curiosidad voyerista. Tener cuidado con el uso defensivo de las preguntas: es cuando se quedan callados los pacientes, hay que usarla para recabar informacin, si es que se producen silencio habr que ver cmo controlarlo, ver la angustia para ver como tener acceso al paciente, la pregunta puede ser usada defensivamente para rellenar el hueco, ah estaramos teniendo un uso inadecuado de este instrumento. Los instrumentos pueden ser usados para aliviar la contratransferencia en vez de ser usados para aliviar al paciente. 2) CONFRONTACION instrumento clsico; implica poner en evidencia una contradiccin, la cual puede ser entre aspectos del lenguaje, o si dice que est tranquilo pero est moviendo la pata, (es decir interpelar al paciente cuando est haciendo algo y dice otra cosa) Esto hace que el sujeto reflexione sobre algo que no tena conciencia y a la vez recabamos informacin, tambin produce insight, ya que nos damos cuenta de que nos estaba tranquilo. Para el uso de la trasformacin, tenemos que tener el uso del tino, ya que si no lo hacemos as es de carcter invasivo, en otros momentos confrontamos cuando ser clara la contradiccin ah debemos interferir cuando el sujeto pueda tolerar no cuando est muy angustiado. 3) SEALAMIENTO se le hace ver al paciente, en la confrontacin tambin se le hace ver, puede haber contradicciones que no es adecuado hacer ver en ese momento, en el sealamiento se hace ver siempre, el tino y timming vale para todo. El sealamiento es subrayar algn aspecto del discurso, ya que a veces la persona no le ha dado la importancia, sin embargo es sper importante, es donde hay que repetir lo que el paciente dijo, uno se lo repite, el oye, y el paciente gracias a esto reflexiona mas en torno a esto. En los sealamiento hay que darle importancia a la contra trasferencia, y a las ocurrencias contra transferenciales, las cuales son ideas imgenes, pelculas, que a nosotros se nos aparecen en el contacto con el paciente, un principio general es no desechar nada sino que darle entrada en la mente; hay palabras que a nosotros se nos quedan zumbando, esto es una informacin importante siempre, aunque el paciente quiera conscientemente contarnos otras cosas, siempre vamos a atender aspectos del discurso que nos quedan resonando como una abeja, en la atencin libre y flotante, con ello vamos a poder dar el sealamiento: hace rato usted me dijo algo de un hermano suyo por ah se le dar una temtica que estaba pre consiente, para desarrollar el problema. 4) LA INFORMACIN es muy importante, es un instrumento bsico; los pacientes muchas veces y nosotros tenemos ignorancia, porque hay ciertos temas que sucumben a la represin o que pasan a estar contaminados por la represin. La informacin es un instrumento teraputico, acerca de cosas ajenas al mundo del individuos, por ejemplo ayuda al hombre viejo que no se le para tendr que darle informacin sexual, siendo este sujeto un viejito de 80 aos tener la informacin como terapeuta que con la edad demora mas la ereccin, con lo cual el viejito se va a ir feliz a su casa porque va a entender lo que le pasa. * tenemos un arsenal de instrumentos que van mas all de la interpretacin y son todos los instrumentos psicoanalticos.

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PARAMETROS: ejemplo: Freud le pone hombre de los lobos cuando le dice que en el mes de enero, (en abril) el anlisis va a ser interrumpido se va a terminar, estaba entrabado el tratamiento con el hombre de los lobos, y cuando le introduje la informacin, la cosa se desentrab, el hombre de los lobos pudo trabajar, y el anlisis se revitalizo, resolviendo los problemas, este es un ejemplo de parmetro: Es una medida que se introduce dentro del tratamiento analtico bajo determinadas circunstancias y en determinados pacientes con la finalidad esencial de posibilitar el tratamiento analtico, las medidas que se introducen no estn destinadas a cambiar la tcnica sino a poner en movimiento algo que se ha entrabado. El concepto de parmetro proviene de Eissler, uno de los grandes proveedores de los parmetros es Otto Kemberg, estudio sobre la organizacin limtrofe de la personalidad diseo tcnicas psicoanalticas que incluyen parmetros ya que los pacientes limtrofes requieren medidas extras por su fragilidad yoica no podrn cumplir con la normativa masiva para cumplir un tratamiento psicoteraputico. Psicoanlisis con parmetros con pacientes limtrofes, se ve en literatura sobre todo de Kemberg, parmetros para pacientes graves es un concepto importante. Otro caso tpico que lo expone kemberg, paciente limtrofe, cuyo trmino que se ha hecho esttico que en su interior cabe patologas descriptivas disimiles unas de otras, y graves que de pronto uno dice que pareciera ser una categora que perdera sentido, siendo patologas distintas estando en lo limtrofe por ejemplo no es lo mismo una histeria nivel 2 que una perversin organizada ya que ambas son limtrofes pero no son lo mismo, habiendo en una categora patologas distintas. Esto pasa en chile ya que los limtrofes a la americana son atroces con intento de suicidio, angustia etc. Por ello no causa duda de organizacin limtrofe, pero los limtrofes a la chilena, funcionan perfectamente, sin embargo en el Rorschach como diagnostico son limtrofes. Uno de los clsicos ejemplos de parmetro que kemberg cita en sus textos y que se trata de una limtrofe a la americana: paciente que haba tenido 5 o 6 intentos de suicidio y que tena 5 o 6 tratamientos, cuando un paciente viene con 5 o 6 tratamientos en el cuerpo, uno dice que ser uno ms dentro de la vida de la paciente; kember lo tomo en tratamiento analtico 3 veces por semana, en el eje cercano a anlisis con insigth, interpretacin, objetivos ambiciosos, etc., ya que la paciente era grave; le dio las indicaciones que se dan en un tratamiento teraputico: son las cuestiones que la personas debe cumplir por el contrato, se debe comprometer a l, fuera de la normativa que regula el trabajo el cual es el contrato, la paciente se llamaba luisa, se le dice que si ella hace otro intento de suicidio se le va a suspender el tratamiento y no la seguir tratando, aqu tiene le telfono del doctor Soto, para que se haga cargo de usted pero si lo hace de nuevo yo no me hare cargo de usted. Los intentos de suicidio cesaron, el sentido de este parmetro, no es amenazar a la paciente, ni castigarla, el sentido del parmetro ser que yo solamente te voy a poder tratar si tu no tratas de suicidarte, si lo haces estars controlando el ambiente, situacin y a m, de esta forma la ayuda no ser posible, por ello, para que sea posible ayudarla, no lo tiene que hacer. No es una modificacin de la tcnica, es un control del acting out para que de esta manera el tratamiento se pueda llevar a cabo. PARAMETRO (desde el punto de vista de una definicin terica): Un parmetro es un instrumento tcnico que pretende suplir un dficit yoico del paciente por el cual este no puede dar cumplimiento esencialmente a la alianza teraputica.

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Por ejemplo, si evaluamos una persona en psicoterapia, y esta persona est con insomnio, vemos que si no puede dormir no puede funcionar, pensaremos que la derivacin farmacolgica como un parmetro de tcnica, para ello decirle que vaya a ver el doctor soto para que este regule y solucione el problema del sueo ya que alguien que no duerme no funciona. El insomnio es un sntoma. La idea implcita de los parmetros, es que estn destinados a eliminarse cuando el problema est regulado, si el paciente supera el insomnio el frmaco no va a ser necesario, o si esta con crisis de pnico, si cesan, en la medida en que no sean necesarios de pueden eliminar o se autoeliminan o la persona ya ni se acuerda. Si una persona tiene una anorexia nerviosa vera, las anorexias son complicadas porque tiene organizacin limtrofe en su personalidad, implica decir que tiene dificultades para el tratamiento, los diagnsticos estructurales tienen componentes predictivos como iban a ser los pacientes en la sesin, las anorexias nerviosas vera, a diferencia de una nerviosa secundaria, en la anorexia, no se pierde el apetito, en las anorexias secundarias se pierde el apetito como por angustia, ansiedad, pena, etc., en la anorexia nerviosa el apetito esta con fuerza, y es controlado por la persona a travs de la regulacin de la ingesta de alimento y por todas medidas de controlar la distorsin de la imagen corporal que dice que mientras ms flaca es ms bonito. La distorsin de la imagen corporal, o el delirio de belleza, es delirante, hay un trastorno en el juicio de la realidad, en un rea de la personalidad, cuando alguien trasformado en huesos se encuentra espectacular: es un rea psictica de la personalidad que funciona con un rea psictica, en las otras reas se funciona de manera fantstica: eficientes, sobre adaptadas y cumplidoras en el trabajo, por ello se habla de disociacin de la personalidad, por ello se ve una parte de funcionamiento psictico de la personalidad en donde se encuentra la parte distorsionada acerca de la apreciacin por la extrema delgadez patolgica versus rendimiento laboral espectacular eficiente, productivo, inteligente etc. Si tomamos a esta paciente, y en medio de tratamiento la vemos mas flaca que antes y sabemos que en el rea psictica, que sera en este caso el rea relacionado con la alimentacin, no tienen un componente, si no tenemos una relacin autista con el sntoma (sin nocin de que eso es enfermo), estas pacientes, y por ello Roa la ubica dentro de las paranoias, usan el rea sana de la personalidad para burlar de una manera lo suficientemente eficaz al ambiente para no comer. Tienen inteligencia no psictica para implementar la psicosis aqu se encuentra la disociacin de la personalidad. Un paciente EZQ, es burdo a diferencia de la paranoia, un paciente que tenga anorexia y es EZQ nos va a decir, no lo va a esconder, un paranoico s. Una esquizofrenia paranoide dir que no tiene conductas concordantes respecto a la idea delirante. La anoretica tiene conductas concordantes respecto a la idea delirante. Sujeto que cometen crmenes es ms probable que sean paranoicos, que ezq. Cuando estemos en medio del tratamiento nos podremos encontrar con algo severo de la paciente, nosotros tendremos que detener el tratamiento y poner un parmetro, primero confrontarla y preguntarle si es que est comiendo, por ejemplo en el caso de anorxica, uno le dice que la mandara al un doctor para que controle esto y ella comience a comer: mientras t no controles esto y no te alimentes ya que est en peligro tu vida voy a detener el tratamiento incluir el parmetro y seguir trabajando. Es agregar frmacos porque hay una cuestin que controlar para seguir trabajando. Por lo parmetros.

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Los parmetro de tcnicas deben introducirse despus de haber introducido todo el arsenal de instrumentos ( de psicoterapia psicoanaltica) que hemos hablado la semana pasada, solo los incluimos cuando vemos que los antiguos instrumentos no han funcionado, para que pueda seguir adelante el tratamiento, sin embargo cuando estos no funcionan ya que los pacientes tiene un ncleo psictico incluiremos el parmetro. No hay que confundir, que introducir parmetros es tirar y abrazarse en el sentido de decir: de introducir por introducir, por ejemplo si al paciente le gusta la radio, le pongo una cueca para que baile, se trata de que tengamos cuidado con empezar a incluir medidas extras porque tenemos que distinguir la necesidad de un parmetro con el acting out de un terapeuta, por ejemplo si la paciente necesita cario le dar cario introducir un parmetro de cario esto ser un acting out, por ello tener resguardos. No abusar y tener mucho cuidado. INTERPRETACION: Es el gran instrumento de la teraputica psicoanaltica, la interpretacin es un proceso que tiene distintos pasos, y que implica someterse a cierta disciplina que da lugar a estos pasos. Ya que interpretar no es adivinar no es decir cualquier cosa en cualquier momento en lo que a m se me ocurre, sino que interpretar incluye una disciplina metodolgica que tenemos en lo posible a seguir no confiando demasiado en aquello que algunos llaman la intuicin. Esto es peligroso, ya que estamos restringidos por el sper yo psicoanaltico en sus aspectos protectores, cuando hablamos de sper yo no tenemos que pensar en castigo, sino en marco regulatorio protector que debe regir en el tratamiento donde las emociones nos puede hacer incurrir en cuestiones que nos van a desviar de los objetivos del tratamiento. Como la relacin teraputica es una relacin donde se movilizan emociones muy fuertes, en donde participan dos sujetos con emocionalidades fuertes diferentes tenemos que tener un marco regulatorio que nos acerque una metodologa cientfica sin dejar de lado de que existe la intuicin, la flexibilidad y espontaneidad. Echegoyen, introduce una actitud mental, que se refiere a algo que diferencia la interpretacin de todos los instrumentos tcnicos que son implementados para algo: unos para recabar informacin, otros para hacer cambios conductuales; la interpretacin esta hechos ya que la disposicin mental del terapeuta al formular una interpretacin, debe seguir o debe conducirse, en base a 3 principios: a) VERAZ: hablar siempre con la verdad, si yo interpreto lo que yo voy a interpretar es lo que yo pienso que es la verdad, si yo invento una mentirilla para no hacer sufrir a alguien, eso puede ser otro instrumento tcnico, interpretar decir la verdad, no significa, que la idea de comunicar una verdad no es decir cualquier cosa en cualquier comento sin considerar otras cuestiones, por ello hay que tener timming, tino , contratransferencia, hay que ver si es que se puede elaborar, para el paciente o no, la interpretacin tiene distintos pasos: -La pesquisa y traduccin que hacemos en nuestra mente de lo que nosotros pensamos que le est sucediendo a este sujeto, por ejemplo don Pedro, le tiene miedo a las mujeres - Se lo digo o no?, esta es la formulacin que yo hice y esta es la formulacin que de verbalizarla la voy entregar. Por ello la interpretacin tiene que ser veraz. b) DESINTERESADA: yo no le doy la interpretacin para que acontezca tal cosa, no tiene por finalidad el lograr cambios inmediatos, si la uso es porque supongo que ayuda, pero no es el inters inmediato, la interpretacin yo la formulo y dejo que el campo clnico que es el paciente la tome y haga algo con ella o no haga nada, pero mi inters al formularla es simplemente entregar la informacin. c) PERTINENTE: se opone a la impertinencia, la interpretacin tiene que ser formulada dentro de un lugar, nosotros la formulamos en el campo clnico, un paciente, terapeuta y 39

tenemos que estar en un cierto lugar, si estamos en una fiesta, por ejemplo y una amiga bala con 3 minos y le decimos que t eres exhibicionista, que se quiere lucir, no es un interpretacin. Esto sera habitualmente una agresin, las interpretaciones que son hechas fueras del setting son agresivas ya que es un intromisin a la intimidad de la personas sin que nos hayan autorizado y constituye un error metodolgico, ya que a la persona que interpretamos en tales circunstancias no tiene como defenderse. Por ejemplo la gente que nos dice yo siento que tu... estas enojado, lo ms probable es que le respondamos de esa forma porque dan rabia. Las interpretaciones no hacen con el yo siento que tu, lo nico verdadero es que el yo siento, pero no s porque la persona puede est sintiendo eso, por una fantasa, por que se levanto con la pata izquierda, etc. Se recomienda erradicarla del lxico, uno pueda decir yo me siento Pero decir que yo siento que tu. Y a m que me importa lo que ests sintiendo tu es problema tuyo (Manera correcta de contestar). La actitud cientfica, esto tiene que ver con la pertinencia en la interpretacin: nosotros formulamos la interpretacin y vamos a ver cul es la respuesta del sujeto que est en psicoterapia, y nuestra espera ser la misma espera que hace el metodlogo cuando contrasta sus hiptesis, el cual tiene que estar abierto a que sus hiptesis sean aceptadas o sean rechazadas. El yo siento que tu no permite este juego, desde el punto de vista metodolgico una interpretacin es una hiptesis que tiene que ser contrastada en la realidad emprica la cual es el paciente y sus respuestas, las cuales pueden ser verbales gestuales, paravervales y no verbales tambin. Para hacer la interpretacin debo seguir los siguientes pasos: Paso 1: Dentro de mi mente, ver que est pasando que le sucede al paciente, esto se da dentro del encuadre del laboratorio como lugar donde tenemos que hacer este ejercicio. Paso 2: A) Cuando creemos tener la verdad, tenemos que decidir si se lo digo o no? b) en qu momento se lo digo c) cmo se lo digo? Son decisiones que tenemos que pensar mientras nos encontramos en el anlisis Paso 3: Si hemos decidi decrselo y la manera de cmo decrselo, vamos a esperar la respuesta del campo clnico para ver si la hiptesis fue: -Aceptada o fue -Rechazada Si es aceptada: prosigue el trabajo, se sigue hablado de las temticas problemticas, sigue el trabajo elaborativo. Si no es aceptada nos vamos hacia atrs de nuevo, y tendremos que reformular y mirar lo que estamos haciendo y comenzar de nuevo. La hiptesis se contrasta en base a varios elementos; el primer elemento dice que no todo si es si y no todo no es no, pueden ser no defensivos, por ejemplo, en ese momento tcticamente no es adecuado rebatir, si alguien se proteja diciendo que no aunque es evidente no se la embutir, seguramente la persona se le quedara dando vuelta en la noche, acerca del tema. El convencimiento es un arma a la fuerza, como psiclogos no queremos convencer a nadie solo queremos otorgar informacin al paciente. Como toda hiptesis tenemos que apoyarnos para formularlas en la realidad emprica: gestos, reacciones, verbalizaciones, etc. Esto los pacientes cuando comienzan a trabajar en terapia analtica nos comienzan a exigir como cuestionando lo que le decimos, y nosotros le tenemos que decir, as la hiptesis adquiere sentido solo manifestado y sustentado en la realidad analtica, es muy basado en la realidad cotidiana, en la vida del paciente.

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Por ello nos acercamos a un ideal cientfico, ya que uno necesita de entrenamiento de los pasos anteriores (1,2,3) tenemos que tener una actitud cientfica, de tener tolerancia a la frustracin, cuando nos equivoquemos el tener un sper yo que tenga relacin con una figura parental positiva de apoyo, no de castigo para tener tolerancia cuando nos equivocamos. Cuando trabajamos en alianza teraputica el paciente ayuda va a ser una relacin de camaradera, en donde la dupla nos aseverara lo que le decimos o nos corrige, vamos trabajando juntos y vamos viendo que pasa. La camaradera, la alianza teraputica es inversamente proporcional a la neurosis de trasferencia o limtrofe de trasferencia, o psicosis de trasferencia, mientras ms limtrofe la trasferencia menos ser la alianza por ejemplo (o mientras mas psictica o neurtica sea la trasferencia menor ser la alianza teraputica), cuando la trasferencia desaparece el trabajo va por el lado intelectual. La psicoterapia va oscilando de periodo de mayor trasferencia, a menos alianza de trabajo, y mayor emocionalidad etc. Las interpretaciones que se hacen en el aqu y en a la hora del fragor de la relacin del paciente teraputica, que intentan traducir las relaciones que se estn repitiendo entre la relacin del terapeuta, relaciones que provienen del papa, mama, u otros cercanos son interpretaciones trasferenciales. Las interpretaciones que se refieren a conflicto, problemas, etc., que se encuentra afuera se denominan interpretaciones extratransferenciales.

Interpretaciones que se refieren al all, entonces, es decir por ejemplo: de la niita que tena noticias de otro niito que vena en la sesiones, si nosotros decimos que: por ejemplo: es posible que le haya pasado algo parecido cuando naci tu hermano interpretaciones genticos. La labor interpretativa se mueve en estos tres planos se trabaja con la realidad que le pasa a la gente en la vida cotidiana, y con lo que le paso con papi mami y los hermanitos. Artculo sobre psicosis (texto) La psicosis remite con mayor fuerza con psicoterapia ms frmacos que con psicoterapia sola, o frmaco solo, los sustentos bilgicos, dopaminergico, nodradenergicos son puestos entre parntesis para pensar en etiologas para pensar en fragmentacin de mundo interno.

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Psicoterapia Seccin Jos Montalbn Unidad introductoria: Psicoterapia: es un proceso, es una relacin interpersonal x lo tanto es entre 2 personas que se afectan mutuamente. (Afectar: viene de afectos) Es necesaria una teora o paradigma donde debe haber: Normas: relacin asimtrica. Metas: objetivos Campo: se refiere a la situacin total o de la totalidad. Y debe haber una concepcin de ver una situacin total de personas interactuando que es observado, vivido, reflexionado, pensado. Tambin se debe observar la situacin total y no solo el contexto; tambin todo lo que la persona esta transmitiendo a otros niveles de comprensin del fenmeno. Esta interaccin es simtrica cuando esa interaccin son dos personas, son dos personas como seres humanos que se afectan mutuamente, lo que provoca que haya una relacin simtrica como base. Existe una necesidad mutua entre el paciente y el terapeuta donde el paciente busca ayuda para su problema en cambio el terapeuta requiere del paciente para satisfacer sus necesidades bsicas como el poder vivir y a s vez requiere que el paciente lo reconozca y lo valore. Identificarse: (empatizar) poder sentir lo que la otra persona siente. Pero el terapeuta debe desidentificarse marcando la diferenta y lo que hace diferente es a funcin de este donde se debe pensar y aportarle algo al paciente cuando lo necesite. Rol y caractersticas del Terapeuta: Auto conocimiento: es conocerse a uno mismo lo que es necesario para identificarse ya que no podemos identificarnos si no experimentamos las vivencias o S# del otro en algn momento de nuestra existencia. (Mientras mas intenso sea el S#, mas difcil es pensar con claridad) Despus nos guiamos por una Teora o paradigma c/m herramienta fundamental para rescatar al paciente. Debe a su vez tener tica deben haber normas, moral, donde la norma rige al c#, tambin se da la norma cuando se sabe lo bueno y lo malo, x eso establecemos las normas. No podemos juzgar, si lo que pasa en cada rol teraputico es bueno o malo, pero si c/m persona o ser humano.

La terapia personal es muy importante, no en todas las lneas si no que depende de la que uno siga. N la medida que la interaccin es entre 2 personas que se influyen mutuamente,

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donde el tiempo de contacto o relacin teraputica es importante ya que va a influir en ka respuesta del paciente. El tema de la relacin es central en la tcnica y para esto el requisito es estar entrenado (sobre todo en psicoanlisis). Requisitos que le pedimos al paciente: Todo en f(x) al tratamiento y eficacia. El terapeuta no puede hacerse responsable si no se dan las condiciones de terapia o condiciones externas q se requieren para la terapia se de. Se requiere un pensamiento conservado y un nivel de inteligencia mnimo (ej: no podemos atender a un paciente con demencia senil). Poder ponerle nombre o en palabras a las sensaciones. Ponerle cura a travs de la palabra, poder ponerle nombre a lo que pasa, a lo que sucede en la persona. Motivacin: es lo esencial ya que se le considera como lo mnimo en la psicoterapia (disposicin a trabajar) es cuando alguien sufre. Se requiere un mnimo de dolor como requisito de la terapia (motivacin) o ccia de enfermedad (es algo que lo molesta) Sntesis: los sntomas y los rasgos se traducen en contacto con otras personas. Va a existir una potente carga emocional en ambos participantes (convertir en una situacin cientfica c/ sus complicaciones la relacin. El terapeuta debe aplicar un instrumento o una tcnica x lo tanto una cura q va a marcar es q va a haber una tendencia emocional v/s una cientfica. El terapeuta no debe hacer nada que no esta justificado x la tcnica (tentaciones emocionales) debe detenerse. De manera de ayudar a solucionar lo conflictos a su paciente. Tentaciones emocionales: reaccin frente a la emocin y esto es difcil; xq es un trabajo solitario y no hay vigilancia externa. Debe haber vigilancia interna, los valores que incluyen a la adhesin tcnica.

Requisito terapeuta sobre paciente: La influencia del terapeuta en el paciente se va a efectuar a travs de la mocin psquica (buscar modificaciones a travs de la va de la psiquis) otra cosa es la psiquiatrica biolgica y ambas se pueden complementar o ser antagnicas.

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Esta relacin entre la tcnica y la afectividad implica que tengamos que ejercer un control sobre la espontaneidad de los niveles de comunicacin son mltiples por lo que plantea un problema para la psicoterapia y debemos aceptarlo y hacer algo como la neutralidad. La manera de vestir, forma de saludar, forma de tacto es importante ya q nos va a proteger de lo que podra suceder. Recibimos un amplio espectro de personas y es importante no hacer comunicaciones masivas ni invasivas. Tambin es importante el respeto y el inters.

Definicin Psicoterapia: Procedimiento cientfico q opera c/ la tcnica y que tiene la finalidad de modificar las manifestaciones patolgicas y que opera a travs de las vas psquicas. Lo psicoanaltico opera como una metodologa medica. Lo conductual cognitivo no opera con este modelo medico. Procedimiento cientfico: hacer un marco terico a travs del cual voy a proceder. Es una red de significados entre los que me muevo; es importante xq nos deja de lado la intuicin que tiene como peligro la omnipotencia. Se aceptan las distintas corrientes. La separacin de la evaluacin y tratamiento donde c/d1 tiene inicio.

Tratamiento: Este deber ser claro para el paciente ya que la evaluacin debe llegar a una induccin que nos permite prepararnos para aquello que nos vamos a encontrar y nos advierte de cmo probablemente ser la evolucin o pronostico del paciente. Debemos considerar el grado de patologa y el nivel de sufrimiento. El grado de motivacin puede surgir en el transcurso de la entrevista. Grado de responsabilidad de lo que le sucede a la persona.

Psicoanlisis: Haba un ambiente cientfico muy fuerte. En este contexto conoci a una paciente llamada Anna O. Lleva las primeras publicaciones donde empieza a hacer una primera procesin de las cosas. 44

El aparato funciona con energas q fluyen o se estancan (modelo fisiolgico). Normalidad: seria la descarga adecuada de los impulsos. El aparato no puede descargar toda la energa y se requiere que funcione correctamente (existen vas). Frente a este flujo de estimulaciones se van configurando.. Anormalidad: cuando se interrumpen x distintas razones las descargas o las asociaciones. La anormalidad psicolgica tiene que ver en que no se distinguen las vas de descarga adecuadas. C/m es posible que no se descarguen, se descargan por otro lado donde se da origen a los sntomas, pero el sntoma es la expresin interna inadecuada de una necesidad x una va indirecta. Hay acumulacin o no descarga experimentada c/m displacer y si descarga la energa es el placer (liberacin = placer). ( T psicoanaltica es un proceso). Hay ideas, no recuerdos, hay algo que queda superado de la descarga x lo tanto consiste en ayudar para recobrar o superar la anormalidad en restaurar las vas asociativas (reunir el recuerdo patgeno de tal manera que se pueda recuperar la descarga para que desaparezcan los sntomas). Se desarrolla una teora de la tcnica y eso surge originalmente de la teora del trauma. Trauma: elemento nocivo no resuelto. Entra mucha energa y queda retenida donde se produce el dao. El aparato mental se perturba, queda inundado de energa (quedan desconectados de las vas asociativas) no puede desconectar o descargar energa. Freud y Breuer: plantea una teora o concepto de los estados hipnoides esto significa concebir que habran personas c/ una fragilidad psicolgica o psquica al entrar e cierto estado de alteracin de ccia o hipnoide. Cuando esta persona con alteracin de ccia tiene ciertas experiencias que son vividas c/m anormales. Plantea q el sistema es lo q esta alterado y no el evento o la experiencia en si (pre condicin). Fred por el contrario en todas las personas el sistema esta conservado, no existe una supuesta predisposicin a tener ccia diferente si no q se altera el trauma o el evento (consecuencia) entonces algo sucede dentro de la mente q producen las enfermedades mentales, el hecho externo repercute dentro de la mente entre el hecho y lo q sucede en la mete se altera y es alteracin se va a traducir en determinados c#s alterados. Freud genera una teora psicognica lo que lleva a poder pensar los eventos en trminos simblicos, donde el sntoma simboliza lo traumtico.

Sntoma: Formacin de compromiso entre el impulso y la defensa. 45

Defensa: impide la descarga Impulso: necesidad que pugna para descargarse. xq los traumas se repiten de la misma manera? Se debe aludir a 2 conceptos, a un bien comn o experiencia donde hay 2 puntos: Escena primaria experiencias psquicas universales Edipo Escena primaria: fantasas originarias de los padres unidos sexualmente.

Estas fantasas universales en los adultos reprimidas en los nios son fantasas q las dlla para explicar estas situaciones denominas teora sexual infantil.

Cuando las energas se estancan estamos hablando de trauma. Energas del sistema no puede transitar, producen el trauma generando la patologa. Son energas que no podemos descargar de manera adecuada (ej: trauma sexual) En freud podemos distinguir 3 fases de los procedimientos tcnicos (instrumentos para lograr la cura): [Breuer postula los estados hipnoides (predisposicin) nacemos con cierta predisposicin a algunos estados de ccia. Freud postula la teora del trauma (psicogenesis)]. uno de los mtodos era mandar a los enfermos a baos relajantes, especie de termas. Tambin se usaban baos frente a cosas mas criticas c/m baos fros frente a las crisis histricas. Tambin se utilizaban descargas elctricas, descargas quisquillosas de energa. Otro mtodo eran los masajes.

Anna O: se auto genera estados hipnticos. Provocando que freud vaya a Pars donde Charcot q experimentaba c/ la hipnosis lo q hacia era hipnotizar a los pacientes y as los induca a ataques histricos. 1) 1887 comienza a usar la hipnosis siendo este el primer procedimiento tcnico q utiliza freud. La hipnosis permita q las energas fluyeran, provocando aquellas energas que estaban estancadas o reprimidas fluyeran. Por medio de la hipnosis se llega a un recuerdo q en estado ccte no esta accesible. Permite acceder a eventos del pasado, recuerdos q son la fuente del trauma. Provocando q aquello q estaba retenido logre encontrar una va para ser descargado CATARSIS(descarga) o ABREACCIN. En hipnosis se puede dar una orden hipntica. Todo esto tiene q ver con la sugestin bajo la influencia del tratante. Freud cambio de mtodo ya q se dio cuenta q los cambios no eran duraderos.

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2) Freud cambia de mtodo ya q se dio cuenta q los cambios en los pacientes no eran duraderos. Esto cambio a un mtodo q tiene q ver con la sugestin en vigilia, la persona se dio cuenta q poda recordar lo q haba sucedido, surge el uso del divn, q facilita el estar en un estado distinto de ccia. Freud le pona la mano en la frente a la persona cn la idea de q la persona en esa posicin recostada lograra recordar la situacin pasada. 1900: interpretacin de los sueos Freud interpreta los sueos de otras personas como tb los propios q son provenientes de lo q realizo y denomino autoanlisis. 3)en 1895 tuvo una paciente q se llamaba elizabeth Von R. un da le dijo q quera hablar y desarrollar sus p# hasta el final sin ser interrumpida permitiendo a la persona ir asociando hasta que desarrollara toda la cadena asociativa, dando pie a que surgiera la asociacin libre fundndose desde ese momento el psicoanlisis. Antes se hablaba de etapa pre psicoanaltica (hipnosis y sugestin en vigilia o presin) Lo q se va a asociar no es algo azaroso, es determinado x lo q en ese sentido la asociacin no es tan libre. Es libre en el sentido de q lo q se le pide al paciente es hacer el esfuerzo de ser lo mas sincero posible y poner en palabras todo aquello q se le va ocurriendo. Pero estrictamente no es libre xq no es azaroso, tiene sentido. Es libre en el darse la libertad de no censura. Interpretacin de los sueos: (1900) El sueo es una expresin del icc, es una expresin disfrazada del icc. El conflicto surge cuando pugnan las inquietudes del icc. Freud define el sueo como la expresin de un deseo del icc q es inaceptable para la ccia. El conflicto esta en el transito de la necesidad o deseo a la ccia q puede traducirse a conductas xq hay deseos q son inaceptables que tienen problemas morales o sociales. El conflicto entre las demandas del icc y del pre ccte c/m tb el ccte. En el estado del dormir estamos protegidos, en el sueo estamos mas cercanos a q aparezcan los deseos icc. Cuando lo icc empieza a irrumpir muy amenazantemente lo q hace el ap. Psquico es despertar (c/m medida de proteccin). Se requiere disfrazar el deseo para poder evitar las resistencias y se puede expresar en la ccia aunque sea en el estado del dormir. En este estado de dormir se puede expresar todo aquello q en estado de vigilancia es inaceptable. El deseo se manifiesta en imgenes de manera de evitar as las resistencias. El sueo es una distorsin del deseo x lo tanto al reconstruir el sueo estamos nuevamente distorsionando por segunda vez. Estas distorsiones son las q podemos recordar lo q implica que hay una va asociativa. Esto puede conseguirse de manera inversa donde se toma el deseo y lo traducimos a imgenes x el mtodo de asociacin libre (del sueo volvemos al icc= camino inverso) 47

Para poder acceder a ese deseo inaceptable por la ccia. Freud tb denomina al sueo c/m la va regia del icc. Siempre esta presente la idea de q hay una resistencia para acceder al recuerdo (era inaccesible) x lo q hay q traspasar un obstculo. El obstculo freud o denomino resistencia q era percibido cuando la persona interrumpa su asociacin libre(no quera hablar mas) darse cuenta que existe una cierta fuerza q impide hacer ccte las ideas patgenas. Con el tiempo se fue configurando la transferencia q tb era un obstculo. Caso Dora: Freud rescata la idea de q se puede trabajar c cualquier material c cualquier cosa q el paciente lleve a la sesin. 1912=ve un cambio en la formularon del modelo del aparato explicndolo diciendo q donde haba ello debe haber yo. En un comienzo freud trabajaba sobre los sntomas simples esto era un trabajo sintomtico no causal, evoluciono dada la complejidad q presentaban las neurosis, se comienza a trabajar sobre cualquier superficie del icc con la asociacin libre.

El psicoanlisis es fundamentalmente 3 cosas: 1)una metodologa: la regla bsica del psicoanlisis constituye una manera de obtener k# y es un mtodo de investigacin. Lo importante es acceder al contenido latente. Tenemos q retraducir el contenido manifiesto en contenido latente lo q lo convierte en un mtodo del contenido latente.

Contenido manifiesto Deseo transformacin simbolizacin representacin aceptable

2) un conjunto de teoras: a partir de la clnica primero se ve por el contacto con las personas. A partir del caso de ana o va postulando hiptesis q le permiten construirse una visin, una mirada q le permite observar a su vez lo q se da por medio de un cuerpo de k# esto permite refutar o validar las hiptesis q se han formulado: T psicopatolgica: habla de las enfermedades de las causas. El psicoanlisis propone una clasificacin psicopatolgica. T estructural: como esta configurada la mente o psiquis. T del desarrollo: como la t psicosexual, pulsin, t de las posiciones. Por lo tanto el psicoanlisis es una psicologa. 48

3)es una psicoterapia: propone una forma de tratamiento psicolgico lo q significa q el psicoanlisis es una aplicacin concreta y practica de la T de psicoanlisis y propone una T de la tcnica (es producto de un P# y proposiciones interrelacionadas. 3) es un elemento institucional: es un desarrollo con leyes propias. Freud fundo y organizo una institucin, se juntaron determinadas personas entorno a el q llegaron a formar una institucin. Es una organizacin de derecho propio de carcter internacional en q las personas deben ejercer un entrenamiento y los acreditan para as poder ejercer en cualquier parte del mundo. La propia organizacin tiene una instancia formativa, q tiene las sgtes bases fundamentales: formacin terica: seminarios, clases, etc. Supervisin: exp prctica q es acompaado x una persona de mayor experiencia y q ayuda a llevar a cabo la consulta. - Anlisis didctico: tener exp personal del anlisis. Esto tiene q ver con q uno de los instrumentos es el mismo analista, q necesita estar afinado para as entrar en contacto con los pacientes q lleguen a la consulta. se forma en EEUU un movimiento psicoanaltico denominada Psicologa del yo no adhiere la pulsin de muerte, es un psicoanlisis mucho mas ligado a la psicologa tradicional, mas ligado a Ana freud y a k# mas conductuales. Luego se van a Inglaterra: Ana freud tuvo un peso muy importante en la investigacin d e nios. Cuando hablamos de psicoanlisis o psicoterapia analtica podemos hacer referencia a realidades tcnicas diversas. Pero hay otras formas como: Clsico: psicoanlisis, 4 sesiones, divn, analista atrs, privacin. Psicoterapia dinmica: analtica, frente a frente , 2 sesiones semanales. Psicoterapia breve: hay fecha de trmino pre-establecida; nmero de sesiones fijo Psicoterapia de apoyo: intervencin en crisis que tiene mayor activacin y mayor participacin, es breve, para superar un problema especifico (curar el sntoma). Todas estas formas componen un eje sicoanaltico, es la visin, la comprensin a partir de la teora. Comprensin de la teora de aquello q esta sucediendo.

Transferencia: Hay aspectos ms sanos y aspectos ms enfermos. Hay una parte q sufre, q necesita ayuda, pero hay otra sana q es capaz de pensar q tiene q ver c la pulsin de vida, cn establecer relaciones y poder vincularse. Hay una parte del paciente q es capaz de estableces una alianza cn el terapeuta q se denomina alianza teraputica. La parte sana es capaz de colaborara, de entrar en dialogo y hacerse cargo del aspecto mas enfermo, de lo necesitado. 49

Encuadre: Aspecto tcnico q supone la cap de establecer una cierta alianza. Encuadre o setting en trminos descriptivos, tiene q ver con la estructuracin de un ambiente. Dice relacin cn la generacin de una situacin de estabilidad, se fijan estmulos de manera q se genere un marco, un continente de relacin, lo q involucra tanto al paciente como al terapeuta. En la medida en q es algo q se fijan en q ambos estn impedidos de hacer una serie de cosas (aspecto negativo) como controlar variables, de manera de aislar fenmenos q dependen de otras circunstancias. La idea de el encuadre es crear una situacin cientfica, con variables fijas, de manera de poder diferenciar, aislar fenmenos q dependeran de otras circunstancias. Son dos personas q se intersectan en determinadas circunstancias, en un determinado lugar y en un determinado tiempo; delimitan un contexto q es la CONSULTA. Es importante delimitar o fijar honorarios, lugar, horario ya q generan que esta instancia se de en esta situacin o lugar y no en otra lo q genera un ambiente especual, los lugres asi comienzan a tener significado. Implica un orden nos va a delimitar, ordenar, nos va a dar un contexto en el q nos vamos a desenvolver y en el cual van a suceder cosas. Neutralidad Tcnica: Componente de la tcnica q se refiere a mantenernos sin variaciones excesivas frente al paciente. No debe haber exacerbaciones o exageraciones. Tiene q ver con la disposicin emocional. Bsicamente es mantenerse equidistante del ello, yo y s-yo del paciente, q no se ali cn ninguna de las instancias. No realizar algo q implique una toma de postura. Las excepciones de esto de denominan: Parmetros de la tcnica. El encuadre entonces consiste en el establecimiento de una situacin de estabilidad. Regla Bsica: asociacin Libre, lo q genera el material cn q se va a trabajar, aquello cn lo q contribuye el paciente. Es la instruccin q se le da la paciente de poner en palabras lo primero que se le viene a la mente. Esto diferencia el trato q se establece entre el paciente y el terapeuta, lo q nos separa o distingue del modelo medico. La comunicacin q se va a establecer en la terapia, lo q oye el terapeutaza mucho mas all del si o del no q exprese el paciente. El encuadre limita, la asociacin libre se expande. Se expresa esta comunicacin y se forma al comienzo del trabajo teraputico. A partir de esto se establece el contrato, se pone en manifiesto el c/m se va a trabajar. Se fijan horarios, honorarios, forma de pago, reajustes y a dems se le da instruccin de asociacin libre, es un acuerdo mutuo. Tb implica vacaciones, lugar, fechas de pago, interrupciones, q se cobren las sesiones asista o no a la terapia.

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Transferencia: expresin de todo aquello del paciente (aquello del paciente q sea conflictivo) q es revivido en la relacin teraputica. Clich: modelo q da origen a diferentes expresiones, constelaciones a lo largo de la vida. Freud relaciono un fenmeno q pasaba paralelamente un paciente y el terapeuta es q algo se enlazaba errneamente. Cuando empez a usar la asociacin libre q en algn momento se pasaba en vez de un error lo vio c/m algo valioso hay 3 instancias donde el mtodo fallaba pero lo validaba.

1- cuando no hay ms material x investigar en un rea determinada. 2- Resistencia Interna: lucha de tendencias, conflictos en vida mental se hacen en tanto se instala una resistencia, una fuerza contraria para q algo no emerja. Se puede llegar x va asociativa a aquello q se busca. El aparente fracaso hace q el mtodo sea reutilizable y til. 3- Resistencia externa: situacin en la cual hay una participacin de la relacin ente paciente y terapeuta. Pueden haber a su vez 3 posibilidades: ofensa: terapeuta comete un error y paciente se ofende, la solucin es clararle y seguir. Puede ser real o imaginaria. Dependencia: temores x parte del paciente de perder su autonoma lo cual incluye la atadura sexual. Falso enlace: el paciente adscribe la paciente representaciones displacenteras q emergen durante el trabajo o tarea. Es a esto lo q al comienzo denomina transferencia. Se dio cuenta q esto tenia q ver cn algo q en lugar de ser recordado o cuando el recuerdo estaba prximo, el deseo poda aparecer en forma directa referido al terapeuta en tiempo presente. Freud se dio cuenta q esto es un fenmeno regular y ccte q implicaba un trabajo(x parte del terapeuta mas arduo y x parte del paciente el trabajo segua siendo el mismo, recordar q tuvo en cierto momento un deseo. La transferencia tiene q ver cn el deseo. Paralelamente en interpretacin de los sueos cap II ocupo la palabra transferencia para dar cuenta del proceso de elaboracin onrica. Sueo: manifestacin de un deseo. El inicio del sueo tiene q ver cn un deseo q muchas veces genera un conflicto, ya que es molesto o intolerable para la ccia. Soar implica traducir los deseos.(ponerlos en imgenes) si se escapa del control y pasa a ser demasiado intenso, uno debe despertar para tomar nuevamente el control. Al deseo icc de le aplica una censura, el deseo carga un resto diurno pre conciente (elementos q son del da anterior, imgenes inocuas, q estn a la mano en la M# o icc, esta imagen es cargada x el deseo. el soporte q permite ser cargado x este deseo inocuo. A este proceso de traspasar el deseo al resto diurno, freud lo denomina Transferencia.

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Hay autores q creen q ambas definiciones dadas de transferencia son procesos diferentes. La primera definicin es un concepto meta psicolgico y la segunda es un concepto tcnico. Caso Dora: (1905) ya estn presentes varios conceptos del texto dinamita de la transferencia (1912). Se da cuenta q durante el tratamiento de la neurosis no aparecen nuevos sntomas, sin embargo, el poder generar sntomas no se ha extinguido, reaplica la creacin de estructuras mentales. A esta freud lo denomina transferencia, es decir, son impulsos o fantasas q se hacen cctes en el curso del tratamiento en el cual personajes pretritos se encarnan en el terapeuta. Algunas veces de manera idntica, es como si fueran re impresiones. otras veces pueden haber formas mas ingeniosas, menos burdas; en ese caso podemos hablar de nuevas ediciones. Podemos repetir al terapeuta relaciones cn personas del pasado. Esto es inevitable en la relacin teraputica. Es una nueva creacin de la enfermedad, el tratamiento no lo busca. El acento se pone al comienzo en q el paciente usa este recurso cn el fin de q el material patgeno permanezca icc. (Transferencia es usada c/m un obstculo para la cura, lo complica pero sin agregar nada lo patgeno. El tratamiento no crea la transferencia, lo q hace es descubrirla, hacerla visible. Freud dice q la transferencia siempre ha existido. El encuadre permite q se ponga de manifiesto el fenmeno (distinto c lo planteado anteriormente) en el encuadre, el terapeuta no habladle mismo, habla del paciente exclusivamente. Es un gran obstculo peor tb una gran oportunidad esta resistencia o donde falla el sistema es un escollo; pero a su vez se transforma en uno de los agentes auxiliares para la cura xq nos da acceso al icc, es una repeticin de las figuras del pasado, es una r edicin del pasado, lo q significa q tenemos el pasado frente a nosotros.

Transferencia es un fenmeno universal y gral q consiste en unir el pasado con el presente superponiendo un objeto originario con uno actual, lo cual esta vinculado con objetos y deseos pretritos q no estn cctes para el sujeto y q dan a la cdta un sello irracional donde el afecto no aparece ajustado ni en calidad ni en cantidad a la situacin real actual. Esto es un enorme aliado del proceso analtico, la transferencia se define entonces a partir de 3 parmetros: 1) realidad y fantasa: realidad del pasado q se expresa en una fantasa actual. 2) Conciente e inconciente 52

3) Presente y pasado. Lo que sucede en la transferencia es q lo q no se recuerda se revive y es all donde se puede resolver. La marca q distingue q algo sea transferencial es q tiene un sello irracional dado x lo repetitivo, es decir, se une el pasado cn el presente sin Es inapropiada, desajustada dado q mezcla fantasa cn realidad. El terapeuta debe descubrir la proporcin de c/d1 en la situacin. No todo es transferencia peor e todo hay transferencia. Naturaleza y origen de la Transferencia: El origen ha de buscarse en ciertos modelos, estereotipos o clichs q todos tenemos, estos surgen de la disposicin innata de las 1 experiencias, a su vez estos como tales se repiten a lo largo de la vida, si bien pueden cambiar a partir de nuevas exp. Alguna porcin de los estmulos q alimentan estos clichs alcanzan un dllo cclico, completa, logra expresarse los deseos pueden dirigirse a la realidad y estn a disposicin de la persona. Sin embargo, otros impulsos quedan detenidos en el curso del dllo quedando apartados de la ccia y x lo tanto de la realidad y estn impedidos de toda expresin de la fantasa, permanecen icc. Tenemos realidades en la vida de c/d persona q generan estereotipos o modelos q derivan en 2 tipos de impulsos: concientes: aquellos q nos sirven para comprender el presente a partir del modelo del pasado. Ligado al ppio de Realidad. Cuando nos enfrentamos a nvas situaciones o cosas del pasado para evitar la angustia. Aplicamos prejuicios o modelos cuando desconocemos algo. Inconcientes: son los q toman el presente x el pasado. Son modelos q estn sometidos a la bsqueda de la satisfaccin o predomina el ppio del placer. buscan la descarga, es a esto a lo q se le llama transferencia.

Neurosis de transferencia: En un texto de 1914 recordar, repetir y elaborar, surgen: En el proceso teraputico se pueden describir la primera etapa q se puede denominar luna de miel analtica, se establece un periodo de calma y de disminucin de los sntomas. Sin embargo, en la medida en q transcurre el proceso analtico se van transponiendo los fenmenos patolgicos al anlisis. La neurosis es el pto de partida de un anlisis (es un fenmeno patolgico).

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Estos conflictos o manera de funcionar se va incorporando a la situacin analtica y al analista, esto es lo q se denomina neurosis de transferencia. La persona revive sus neurosis en la terapia con el terapeuta, pasa los modelos del pasado al presente. Persona llega a consultar x sus conflictos neurticos lo q se transfiere a la relacin teraputica. Lo importante es q uno no repita la respuesta q la persona tuvo en s vida real, lo ideal es q se puedan cambiar x nuevas experiencias. Esto tenemos q transcribirlo a la repeticin. Freud: los recuerdos se pueden rescatar de 2 maneras: evocando el pasado a travs de imgenes: el recuerdo a la M# tiene una parte susceptible de ser rescatada ya q tiene mucho mas de lo q podemos evocar o recordar a travs de las imgenes. - Repetir: son recuerdos, la transferencia son recuerdos q no evocamos c/m imgenes q no vivimos c/m imgenes, si no q las vivimos c/m eventos pretritos c/m S#. actualizacion de situaciones q estn en la M#. Los recuerdos q manejamos en gral tienen q ver con etapas mas tardas de nuestras vidas donde el lenguaje esta mas dllado, tambin existen recuerdos pre verbales q estn registrados y q por medio de la repeticin podemos alcanzar. En la neurosis de transferencia lo q hay es 1 repeticin, hay 1 cambio en relacion a la 1era aproximacion q Freud hizo de la Transferencia, q era 1 forma de defenderse del recuerdo, ahora la transferencia es el recuerdo reprimido. En la neurosis de Transferencia el presente trae el problema a la situacion terapeutica, esto representa la parte enferma, pero tb la situacion terapeutica, tb existe la alianza teraputica o sea la parte sana del presente q es lo q colabora, y se junta con el pasado para poder trabajar, esto puede ser mas o menos pero necesita 1 sector del presente q se aliene con el pasados. Q pueda pensar, tomar 1 postura de reflexion frente a lo q le pasa, es 1 alianza de trabajo. Formas de la Transferencia: Clsicamente Freud habla de la neurosis de la Transferencia como un funcionamiento gral d reeditar los problemas con el pasado, pero Freud hace diferencia en la r(x) teraputica de acuerdo a la estructura y patologa del presente podramos tener neurosis de Transferencia , Transferencia psictica, perversa, psicoptica. Caracterisiticas de bion: Seala caractersticas de la Transferencia psictica q son breves, precisas, concisas, es importante estar preparado frente a estas cosas, adems tienen un valor di. Dice q es labil, no estable, q cambia continuamente y q se r(x) con un funcionamiento escindido, tb es intensa, es fuerte potente se irrumpe con mucha violencia, tb es precoz o sea aparece inmediatamente, y tb es tenaz, q no se deja doblegar es como el delirio es imbatible. X eso es importante estar alerta a estas Transferencias xq el desconcierto es fuerte, x lo prematura e intensas de estas. Es imp cambiar el enfoq de la intervencion e interpretacin q se puedan 54

hacer, ya sea de contenido, de forma con lo q dice o se relaciona, y tb considerar la oportunidad el momento donde se hace el timing. Aca no tiene sentido interpretar el contenido, se va interpretar la forma, lo q la persona vive, dice lo q es importante es sealar y formalizar la ansiedad de ese momento, el pto de urgencia en ese momento o da es urgente para el presente. Freud: Ya haba mencionado 1 forma de la T q anuncia de q se trata esta, pero describe 1 2da forma de Transferencia la ertica, y erotizada. Al describirla da las caractersticas de bion. Y donde el presente se enamora del paciente. Las otras son las personas q no atienden razones, no dejan sutilezas, ni dejan lugar a otras cosas, es importante la erotizada xq su manejo es mas difcil decan q no podan establecer 1 alianza teraputica. La ertica tiene las caractersticas de la neurosis de Transferencia y la erotizada tiene las caractersticas de la psicticas de bion. Blitzsten aporta un eje y sugiere una tesis: Si el paciente aparece en la persona en el 1er sueo, este en una terapia es muy importante, y nos habla del posicionamiento del presente con respecto a la terapia, y su anlisis ser muy difcil sino imposible, lo q indicara esto es q hay una incapacidad para discriminar entre sus objetos internos y el pasados. Y una dificultad para simbolizar y un ER extremadamente frgil. Xej una paciente so q el profe le daba leche envenenada la terapia la vive como un dao, o sea lo contrario a lo q se esperara, xq en la vivencia icc mas profunda, y la situa0 de Transferencia el paciente era un criminal. Xej otro gallo so q el paciente se mora y llego a comprobar a la consulta si el pacientes estaba vivo o muerto tiene q ver con poder vivir las cosas como si o versus las cosas son as o es as, eso, xq este sueo lo vive como si fuera real. X eso es importante ver como esta el ER. En la neurosis de Transferencia: Las cosas son como as, con 1 parte sana y eso establece 1 alianza, es como si estuviera enamorado, es como si fuera 1 persona importante en su vida, hay 1 dif0 q tiene q ver con la cap de dif0. Lo psictico se vive como si la p1 es la p1 q hizo tal cosa, no es como si, es repeticin, se le mezclan y entremezcla, y no puede diferenciar, y x eso tal vez es tan intenso y tenaz, y la parte sana no puede, simbolizar, enjuiciar y diferenciar. La Transferencia erotizada es estrictamente un ataque a la r(x) teraputica. Transferencia (+) y Transferencia(-): Para q no se confundan lo imp es q la positiva contribuye al trabajo teraputico y la implica prob y dificultades en el trabajo teraputico, y se r0 con q 1 sea lo amoroso y la otra lo agresivo. La positiva es la parte de la T en un sentido erotico, sublimado q esta al servicio de apostarcontribuir, aliarse, valorizar al ps, osea establecer 1 alianza es parte de la pul0 de vida de la erotica, amorosa, del impulso de la pul0 a unirse, r0, y al trabajar juntos debe haber 1 situa0 amorosa de respetar y contrbuir con 1 p. la psitiva mantiene y empuja el proceso teraputico se deriva de la pul0 de vida de los afectos q derivan simpata, amor, maduro y dispoci0.

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La es la parte enf q tiene q estar son los aspectos mas complicados del pte y lo constituyen la T erotica xq no esta al servicio de la cura dice Freud. Obviamente la T erotizada tiene q ver con la T agresiva todo lo q esta al servicio de la pul0 de muert, el separa, destruir, atacar, predominio de la destructividad, lo contrario a la vida de unir. Deriva de la pul0 de muerte, agre0, venganza, envidia, s destructivos y agresivos. La envidia parte de la r0 diadica de madre e hijo el hijo esta en 1 condi0 de indefenso depensde absolutament de la madre, 1ero el ni se r0 con la madre sin dif de esta, y x lo tanto no tiene no0 q la mama es duea de la leche y luego empieza a captar q lo q nec no lo tiene, es 1 cmbio radical muy difcil de aceptar cuando no se tiene el otro tiene lo q yo nec, cuando no supera esa parte la envidia, lo esencial para vivir no me lo puedo proveer yo mismo y no aceptar q el otro tiene lo q nec a partir de mi odio, tiende a destruirlo para q nadie lo tenga y todos salen mal xq destruyo al otroy lo q me hes nec para ser feliz y vivir sentir envidia es lo mas destructivo y doloroso y pul0 de muerte q se puede experimentar. Y es inexpresable es la destructibilidad total del otro y de la fuente de vida. Xej el sueo del pte de la leche era un ataq envidioso ella envenenaba la leche.

Melanie Klein: Se adhiere al modelo de las r0 obj e implica la posibilidad de ver estos f# y T desde otra pptiva. La concep0 a partir de las huellas mnmicas es diferent a la de las r0 obj. Los obj internos si bien son 1 recuerdo tienen q ver en el fondo con la presencia de otros y q establecen r0 entre si y q configuran el self son obj q se estn r0 lo q ella enfatiza es lo q podemos llamar 1 modelo dramtico. Son seres y obj q se r0 entre si, tienen vivencias, y configuran 1 suerte de obra donde acontece 1 argumento, 1 drama, pero a su vez el hecho q este sea 1 modelo dramtico implica q sea 1 modelo espacial, es nec 1 espacio donde se dlle el argumento. Esto tiene q ver con el concepto esencial q es cuando uno obs desde dif anguloso sea una posicin. Como la eqp, pd. Es situarse en 1 lugar. La pqp: Se entiende 1 poci0 q lo desmarca del dllo psicosex, q es un dllo d etapas anal, flico, etc, ella se desmarca de ese modelo y dice q no hay 1 suceso d etapas de 1 a otro, xq poci0 signf de donde el sujeto se situa para observar, entender, y visualizar 1 drama, lo q acontece en la r0 de los sujetos, la p entiende lo q sucede y lo traduce segn lo q obs desde ese angulo, la poci0 eqp desde 1 pto de vista o de la otra. Con c/u sus caract como obj parciales, o totales, dif ansiedades, etc. Todo esto es 1 modelo pocisional: Esto tiene 1 cons muy imp en la forma de concebir la T lo bsico es q la T no nec regre0 o volver al pasado tiene q ver con los obj int, con las r0, con el drama de los obj internalizados, y ocurren en el yo ahora en la parte incc. Cul es la propoci0 de ello q hace posible hacer analisi a nios?

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X el juego es la asocia0 libre de los ad. Esas cosas se interpretan jugando con el, x eso se elaboran las ansiedades del dllo, las ansiedades edipicas tempranas, eso se basa en q en el fondo el nio si puede usarotros obj para expresar sus vivencias y se le reconoce una cap simbolica y los juguetes le sirven para elaborar y personificar en obj de la R ext p o personajes de su R int x eso no es 1 cosa represiva del pasado, sino q de ahora inmediata. La concep0 en r0 obj no nec regre0, sino q lo q pasa en el M int se expresa directament esto pasa x 1 nec esencial en la concep0 de la T q es la id proyectiva. Este es 1 mec de defensa q lo hacemos c/u de nosotros , esta es q tiene q haber 2 sujetos vivos, hay 1 id0 y 1 proyec0, 1 proyec0 es algo q no quiero admitir en mi y se lo adjudico a otro. En la id proy hay una proyec0 pero se agrega 1 id0 x tanto la diferencia entre estos 2 es q se id con lo q le estn proyectando, se id con lo q el otro me proyecta 1 empieza a sentir se id, con lo proyectado, es 1 nec muy sutil, es 1 cosa muy emocional. Xej el pte llega 1 se empieza a enojar y a experimentar algo no propio. Es hacer sentir al otro lo q la p siente, x lo tanto si bien la id0 proy es un mec de def primitivo, es 1 forma de com0. X lo tanto la T es la cons de la proy en la ps de los obj int en el pte. El M int se externaliza en la situa0 terapeutica particular% en la analtica, x lo tanto la T es la cons del interjuego entre entre introyec0 y proyec0 y en ese sentido no hay desplazamiento del pasado,el pasado esta y son los obj int de la p, x lo tanto el pasado esta en el present, esto tiene 1 cons bsica q es q la T se da de entrada. Xq la proyec0 e introy estn presentes en todas las r0 humanas, en el fondo el pte le propone al ps el papel de distintos personajes, obj q van apareciendo, esto nos permite pensar q ha cada cuadro psicopatolgico le corresponde un tipo de T. Y al mismo tiempo esto hace patente y pone de manifiesto las defensas q se estn utilizando lo q ha su vez esta ligado a la poci0 en la cual se situa el pte. Desde lo esquizoide a lo depresivo, y x lo tanto las ansiedades son paranoides o depresivas, la primera siente q el otro es peligroso o me va a daar y la depresiva q se angustia xq puede hacerle dao al otro, se siente mal x el otro. La id proyec y la T son conceptos muy ligados, las interac0 del M int se externalizan en las r0 terapeuticas la f0 del yo es la de simbolizar , tolerar la ang, usar defensas, y de ir asimilando obj q estab en su orbita, los obj buenos los hago parte de el q es la id introyec q es lo contrario a la id proyectiva q son parte del yo q adjudico a los demas. Es la cap de separar lo q esta dentro y fuera es imp esto, es el ER cuando es muy frgil o esta alterado hay 1 uso masivo de la id proyectiva y adems esta implica 1 f% tremenda% narcisista y se desdiferencia y trata al otro como si fuera yo. El poder separar el adentro y fuera es muy imp. Al comienzo del psicoanlisis se reflexionaba bsicamente en los contenidos de la mente, lo incc, como funciona la mente, bion pasa a inv no solo el contenido de la mente sino q ha reflexionar sobre lo q contiene el contenido , para q haya contenido tiene q haber un continent y empieza a formular refle0 sobre la interac0 continent contenido y q ambos se van determinando recprocamente. El continent tiene un limite un borde, algunos hablan de la estructura del deslinde, ester link escribe sobre la piel, somo continent pero tb tiene 1 f0 psiquica de deslinde de protec0, del impacto e inunda0 del M ext, q esta llena de E muy potentes, la piel es todo y sentidos tb. Es el 57

recubrimiento q tenemos q permite contactarnos y protegernos de la irrup0 del M ext. Tiene imp fsica y emocional y tb nos contacta y permite diferenciar lo q esta dentro y fuera. Ella habla de 1 termino de 2da piel, y lo propone como 1 modo de suplir los fracasos imp en la f0 de la primera piel, cuando existen probl con el primer envoltorio q fue la madre, el bb dlla un sist defensivo con el q trata de suplir, esas carencias. La 2da piel tiene q ver con el fracaso de la f0 materna y se hace 1 estructura defensiva q tiene q ver con 1 modo de ser falso. Q externament puede no aparecer as, pero q no corresponde al dllo de las particularidades propias sino a lo imitativo del otro. Winnicot: Habla de la pd otros del falso self, todos van en la misma lnea. Y se r0 tb con la pd seudomadura el bb al no tener protec0 ext q le permita dllar sus propias caract y de estar expuesto a ansiedades q no podra tolerar y q tuvo q asumir formas de comportarse q corresponden a etapas mas maduras del dllo y q corresponden a maneras falsas de dllo. Es importante q el nio experimente el ataque de otros pero q haya una madre que demuestre proteccin porque da alivio y atenua los sentimientos y odios. Si el bebe llora y la mama tambie se siente un criminal y no se puede mitigar y tranquilizar y cree q esos afectos son reales y debe desarrollar una actitud de compuesto donde no puede sentir rabia pero sigue existiendo el verdadero self que esta con impotencia, todo esto se relaciona con la idea de continente. Todos tenemos conductas falsas el problema es cuando esto se estructura y pasa a formar parte de la personalidad sin poder desarrollar su propia originalidad. Esto tiene que ver con las formas imitativas, uno separa lo til de lo intil y lo hace propio, la imitacin no entra en el mundo interno, se quedan en el deslinde, son superficiales, se nos pegan, pero no son propias, uno se contamina, por ejemplo ir a argentina,, la funcin de continente no es solo ser un recipiente si no que hago algo con los contenidos de forma que se conviertan en una identidad, o sea es una falla en la construccin de la propia identidad. D. Meltzer: confusin zonal. Hay estructura alta y baja, en la estruct alta tiene claro lo q hay delante, atrs y a los lados y en la baja lo contrario. Cualquier actividad humana puede desviarse de su fin, no se remite la perversin solo a la sexualidad si no q a cualquier activ humana. La concepcin de perversin tiene otra connotacin. El nfasis esta en lo que define la perversin no es la cdta, C#, lo observable en trminos externos, no es un acto si no lo q esta por detrs, la fantasa icc q fundamenta o es la base de la accin. Importa entender cual es la intencin q fundamenta y esta detrs de ese c#. Perverso: es aquello q es malo pero q esta disfrazado de bueno, aquello destructivo disfrazado de constructivo, aquello disfrazado de amoroso, aquello tanatico disfrazado de vida. Se puede ve o pensar como un modelo de la adiccin Ej: droga q se presenta como algo atractivo, q promete bienestar, satisfactorio pero q la larga es algo destructivo o eri a pesar de q la persona pueda saber eso, se produce un encadenamiento, hay dependencia de algo destructivo.

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Algo q se presenta como aparentemente bueno pero en la prctica es destructivo. El q haya una perversin depende de la fantasa q esta sustentando el acto, si es algo q apunta a lo bueno o constructivo es normal, si es algo q apunta a lo malo o destructivo es perverso. Lo malo disfrazado de bueno va a utilizar una propaganda q esta constantemente enfatizando lo mejor y lo positivo. Hay un aspecto sdico q esta sometiendo a una parte del yo q se subyugue a esta imposicin. Esto utiliza fantasas suicidas (x el sometimiento del sper yo) la persona empieza a pensar q lo mejor q le puede pasar es desaparecer, morir. c/m vivencia interna es sentido como un bien. La transferencia perversa de este pto de vista tendra q ver con el establecimiento de una pareja perversa, con el peligro o constitucin de construir una pareja perversa, una situacin donde lo bueno aparentemente podra seria trabaja en f(x) de l cura, progreso, comprensin, el establecer un vinculo fecundo, productivo, pro q en realidad no estn trabajando, un vinculo o relacin estril, q no produce nada puede significar q se prolongue con el tiempo. Ej: pareja teraputica entre un terapeuta narcisista y un paciente como si (falso self) Terapeuta trabajara en f(x) de su propio lucimiento mientras el como si estara adecundose siempre y satisfaciendo las necesidades y ego del terapeuta, por lo tanto el resultado del trabajo no genera nada, es una relacin estril. El nfasis esta en q es una r(x) perversa ya q el vinculo q se genera es estril. Ambos entran en una relacin de satisfaccin. Es una relacin q se perpetua en el tiempo xq en definitiva empieza a necesitarse mutuamente lo q puede verse como un lazo adictivo. La transferencia perversa tiene q ver cuando se da una volucion entre ambos miembros de la pareja. (volucion: acuerdo, secreto moralmente incorrecto xq hay algunas cosas q van a ser excluidas, se va a hacer vista gorda a los aspectos inmorales) la volucin tiene una f(x) de engao, de evitacin de reglas, de acuerdo secreto. Se coluden implcitamente a seguir funcionando as. Es tremendamente importante lo q podemos llamar la internalizacion de la tcnica, podramos sumirlo a una suerte de s-yo. Esta muy vinculado con el encuadre ya q la parte esencial del encuadre es tener internalizada la tcnica. Cuando estamos solos c el paciente podramos hacer cualquier cosa pero, x lo tanto la posibilidad de tener una orientacin y control viene a partir de nuestros recursos elementos tcnicos, toda nuestra efectividad viene a travs de la tcnica. El encuadre ayuda y protege: Nos restringe y nos dice q tenemos q hacer. Es una envoltura q permite q tengan lugar situaciones, eventos sin q se transformen o devengan en una catstrofe, es un marco regulatorio (lo comparamos con a piel). Rasgos respecto a la transferencia perversa (Etchegoyen): se da una erotizacion del vinculo teraputico. 59

Se da un tipo peculiar de r(x) narcisistica de objeto que trata de construir permanentemente una ilusoria unidad sujeto objeto. La utilizacin de la palabra y elsilencio para provocar exitacin e impaciencia del terapeuta. Una actitudpolemica y desafiante (muy vinculado con exitacion e impaciencia) q transforma la pulsion en ideologa (en algo llevado a cabo en forma persistente, llevar cietas perspectivas de forma unilateral de hacer para q sea un criterio absoluto. Hay un ataque al vinculo generativo.

Contratansferencia:

Este concepto fue acuado por Freud, sin embargo hasta el ano 1945 50 no se estudio nada sobre lo que le pasaba al terapeuta en la relacin con el paciente y las implicancias que esto tiene, es decir reacciones que tiene el terapeuta y la importancia para la situacin teraputica, esta demora se le puede atribuir a Freud. Distingue dos tipos de inconsciente: a) Inconsciente descriptivo: son aquellas cosas que se pueden rescatar voluntariamente. contenidos a que no tenemos acceso pero bata orientar la atencin para captarlos. Dependen de la voluntad no estn reprimidos. b) Inconsciente dinmico: es lo propiamente psicoanaltico que son los elementos que han sucumbido a la represin, son producto de la existencia de mec. de defensas que impiden que aquello acceda a la ccia. Son contenidos inaccesibles pero que estn actuando y teniendo influencia en el fxx mental. La contra-trasferencia para Freud apunta a este aspecto es decir a lo dinmico, lo que podemos sealar como los puntos ciegos del terapeuta. (El punto ciego se refiere a que hay cosas que el terapeuta ve hasta que sus puntos ciegos se lo permiten, es decir que por conflictos o forma de ser no es capaz de tomar contacto con esto) cuando Freud se dio cuenta de esto valido la necesidad del anlisis didctico. Es decir el anlisis personal de quien deseara trabajar psicoanaliticamente y que a pasado a ser parte esencial de lo analtico. La idea es conocer lo mas posible de la mente y as eliminar los puntos ciegos, estos puntos ciegos como sicopatologa determinan la comprensin del paciente, la alternativa de ampliar la visin y ver lo que no somos capaces de ver se refiere que necesitamos a otro para ver lo que no logramos ver por nuestra cuenta. Hay cosas que no se conocen de uno mismo. Al comprender de esta forma la contra-trasferencia punto ciego existan 2 posibilidades para abordarlo: 60

1. 2.

analizarse intentar eliminar afectos o prescindir de los propios afectos, la primera comprensin de Freud se basa en esto. La contra-trasferencia es tb un obstculo para la terapia. Es una barrera para trabajo teraputico, pero depuse se ve o se entiende como instrumento esencial vital en ciertas condiciones. Pero para Freud esto no era as era solo un obstculo.

Esto da pie para una de las crticas al psicoanlisis en fx de una relacin de un ss que esta enfermo y a otro que no le pasaba nada. Lo cual implica una rx desigual. Pero al estudiar la contra-trasferencia nos damos cuenta que no existe esa desigualdad.

La terapia es una relacin dinmica interaccional con alto impacto emocional pero la asimetra estara dado, por: preparacin es decir hay un experto producto de su propio conocimiento y trabajo personal y que le permitira situarse en un lugar difeente, s ele pide al paciente que se atenga a la regla bsica , versus otro que escucha y analiza es decir estara dad por los roles diferentes, distintos. Los que ordena estos royeses el encuadre, la asimetria esta dada que se situan de manera distinta, y no es que uno sea mas poderosos que el otro, sino que se da un dialogo entre los pares trasferencia y contra-transferencia. La contra-transferencia se refiere a todo lo qu le sucede al terapeuta, como primera definicin. El encuadre: se resalta, por que como modelo permite que lo emocional sea mantenido bajo control. Permite rescatar de lo regresivo y sobre-envolucramiento emocional. El encuadre tendra una funcin masculina - padre de rescatar de esta situacin ta emocional. El encuadre rescata de esta situaron emocional tan intensa el encudre-papa ayuda a poner limite tb para que el terapeuta tenga relacion adecuda adulta. Con el hijo. Porque cuando estan sobreidentificados no ayuda al nino, porque no lohgra diferenciiar de lo propio de lo del otro. Se pondra decir de manera especifica que la Contratrasferencia es la respuesta general emocional del terapeuta a la relacion con el paciente. La acepcin Freudina se sigue utlizando en cuanto hay algo incciente que obstaculiza que ese constituye en un problema, son los afectos dinmicamente inconscientes, reprimidos y escindidos proyectados en otros lugares. Por lo tantp Freud, la escuela inglesa y Melanie Klein esto debe ser eliminado. Asi s etrato de hacer hasta los anos 50. En este ano paralelamente de manera simultanea pero independiente aparecen 2 artculos uno de Paula Heiman y E. Racker, que abordan este tema la tesis de ellos era que se comienzan a dar cuenta que si nos concentramos y nos ponemos en contacto con las respuestas afectivas es posible que veamos que esa respuesta tiene que ver con una comunicacin del paciente. La concepcin ligada a esto es que se da una ampliacin de la comunicacin del paciente mas alla de lo verbal. Por lo tanto se completa un cuadro donde hay trasferencia a como conjuncin a la repeticin y como forma de recordar y comunicar exp. Infantiles, esto se complementa que la contra-trasferencia es forma de comunicar al terapeuta que pueden tener que ver con momentos pre-verbales. Este instrumento que fuen visto 61

Hijo -

como dificultad, problema en la relacin se convietra en instrumento previligiado para poder entender lo que le pasa al paciente, esto por lo tanto puede ser una gran ayuda pero tb esclavizante como cualquier relacin afectiva. por lo tanto la contratrasferencia, seria la reaccin emocional general del Terapeuta hacia su paciente en la cual se incluyen aspectos clientes e inccientes. Para entender la dinmica de este concepto podemos echar mano al concepto de series complementarias: es una manera de concebir la configuracin de la PD, que sirve para explicar etiologa de enfermedades. Freud plantes que la PD se constituye a travs de interaccin y complementacin de, temperamento y carcter, el temperamento. que es una predisposicin constitucional que es heredado. Se pueden dar determinadas interacciones: 1 serie complementaria: Interaccin resultado Agresivo 2 serie complementaria Ambiente fragilidades Mama poco agresiva

Primera serie complementaria

el resultado de interaccin da una pauta a disposicin para enfermar, en cuanto habrn fragilidades flaquezas que llevan a la constitucin a una segunda serien complementaria, esto en base que el resultado de la primera serie complementaria tb seria resultado de interaccin con el ambiente donde pueden haber acontecimientos traumticos que interactan con la disposicin y resultado de la 1 serie complementaria, desplegndose patologa. Esto en la terapia se ve que el terapeuta viene con su serie complementaria y entra en relacin con paciente-ambiente que da repuesta contra-trasferencial que esta dada por serien complementarias, el T trae disposicin a responder de una u otra manera a respnder al medio paciente. En toda respuesta del paciente participara la propia historia del T y la disposicin con la propia del paciente. Por lo tanto frente a cualquier relacin se dar una 1 reaccin en bruto: que deben ser examinada en nuestra mente., es decir se debe registrara, tapiando, pensando en nuestra mente, observando esta reaccin. Esto tiene que ver tb con un espacio que da posibilidad al registro y observacin que tb se liga al Encuadre. Como siempre va a haber reaccin es importante observar, pensar, analizar la reaccin es decir analizar lo que nos esta sucediendo. Es decir tenemos que estar observando de donde viene nuestra reaccin y diferenciar propio del otro. En la contra-trasferencia se tendrn que diferenciar entre factores predominantemente internos de externos:

a) Factores Internos i. Conscientes: son los analizados, los que manejamos son dificultad. ii. Inconscientes: son de dos tipos 62

-Tienen que ver con aquello que tienen que ver con las propias problemticas del psicoterapeuta, y segundo con aquello los son analizados pero no son obstculos. - Los primeros los cuales pueden permanecer dentro de la mente y por lo tanto estn pre-conscientes o reprimidos, es decir son elementos que no estn proyectados y los que podemos entender que son fuente de F es decir lo que se puede ver ya que la fantasa se puede ver. - Sin embargo los otros inconscientes no analizados- problemticos que tb se pueden proyectar los escindimos, y esto constituira los puntos ciegos y que es aquello que nos inclinara a actuar. es decir lo que proyectamos inconcientemente en el paciente. Cuando se juntan paciente y terapeuta estos aspectos inccientes proyectados de nuestra psicopatologa se trata que 2 personas quieren que el otro responda como ellos quieren, es decir el peligro de desconocer lo que no aceptamos de nosotros mismos, tratamos al otro como nosotros mismos, por lo tanto aceptar que el otro quiera otra cosa implica la emergencia y necesidad de poner limites aceptar la diversidad las diferencia, independencia del otro implica un golpe narcisistico importante. El peligro es actuar estos deseos ambiciones que no estn pensadas o clientes de aquello esto se regula por el encuadre, el anlisis, y el auto-anlisis. Es decir continuar lo que uno hizo lo que a uno le hicieron) El encuadre: hay que tener control de actuar, estar alerta y registrara reacciones. Da marco regulatorio de cmo funcionar, pero tb esta el auto-anlisis. Otros factores internos son los factores reparatorios detenidos: Es decir a nivel pre-consciente. El trabajo se relacina con la posicin depresiva en donde se trata de hacer responsable en R o F con el dao que hubiramos infringido a un objeto, es decir como los objetos son internos el dao seria propio. Hay un afn de reparar por Sentimientos de culpa. Es importante que esto se pueda movilizar y nos pone en contacto con dosis de creatividad. Esto se moviliza con pacientes sanos con los cuales se puede realizar una alianza teraputica, pero es distinto a apacientes graves en cuanto frenan, -agreden la relacin teraputica a una disposicin a detener la tarea con fuerte impacto en la contra-trasferencia, generando disposicin complicada de parte del terapeuta. - En tercer lugar dentro de los internos estan los de la internalizacin de la teora. La teora se vuelve como objeto interno de regulacin del comportamiento. Es decir que la T pae a ser objeto mas del mundo interno que se relaciona con procesos identificatorios, la subjetividad cambia con esta internalizacin hay relacin de objeto con la T. da cuenta de lo que esta bien hecho y mal hecho, correcto incorrecto, en la labor teraputica. Cuando realizamos algo indebido generar malestar. Es decir la contra-transferncai tb proviene desde esta fuente. Por ultimo se puede considerar que el psicoanlisis puede ser vivido como objeto interno por lo tanto se establcera rx 63

de objeto con el psicoanlisis y como tal y consecuencia emergeran angustias, defensas, amores y odios, con este objeto de relacin. Es decir tendremos una relacin ambivalente, que estara presente en la contra-trasferencia.La identificacion objeto se trasforma en una relacion de objeto con amor odio, se relaciona como sentimos y lo que nos genera y actuamos frente al otro. Resumen objetos: Incciente puntos ciegos, afanes reparatorios, internalizacin T. B) Factores Externos: es objeto es el paciente, esto lo podemos representar la accin por la identificacin - proyectiva. - este mecanismo lo plantea Melanie Klein en 1946. notas de mecanismos Esquizoides. Podemos diferenciar un Ai-p NORMAL y una patolgica q se relaciona con lo agresivo omnipotente. La normal: se relaciona o se da cuando una parte de la persona esta compenetrada con la vivencia que proyecta la persona que esta ejerciendo la I-P. (Proyecta algo de su mente y lo deposita en un receptor y este se identifica con aquello que le es proyectado) lo normal cuando el receptor se identifica con una parte de esto proyectado. En la id masiva hay difusin de identidad, se pasa hacer parte del otro, es un personaje de lo que plantea el otro. Para que se de ID proyectiva no siempre se requiere del otro. Es decir basta con tener la F en la mente, y en la F afecto al otro con mi proyeccin pero no necesariamente la relacin por esto la ID-P PUEDE ser intra-psquica si afecta al otro es extra-psquica, es decir puede se con un objeto interno, se puede relacionar con la empatia, uno se puede meter en el otro pero puedo seguir siendo yo. Es patolgico cuando no se puede salir de la relacin y la relacin cambia por mi interferencia, en estos procesos identificatorios simultneamente se hacen proyeccin e introyeccion simultnea cada vez que me identifico con lo proyectado por el otro, al mismo tiempo estoy proyectando elementos propios (en cuanto me activa), hay simultneamente aspectos proyectivos y introyectivos. Es necesario que me recupere, elabore nuevamente la contratransferencia y recupere su identidad como examinador. Identificacin proyectiva yo le pongo algo al otro y el otro queda identificado con lo que yo le puse. Yo me vinculo con el otro que tiene una parte de mi self y lo trato por lo tanto como una parte de mi mismo. La relacin entonces es conmigo mismo no con el otro.

Implica una relacin narcisista de objeto, no reconozco al otro, lo trato como una prolongacin ma. Cuando la identificacin proyectiva es masiva es patolgico y omnipotente. El otro desaparece como objeto. Esto tiene una condicin inconciente y ambas quedan pegados a esa persona y a esa relacin por tanto se constituye en una pareja patolgica. Directamente ligado con la escisin. Cuando es masivo es patolgico pero tambin es necesario por un momento identificarse y posteriormente desidentificarse. 64

Carphy Si el terapeuta se identifica y reacciona de acuerdo a aquello que el paciente le ha inoculado , es decir si no logra desidentificarse y acta en consecuencia ocurre un acting out. Acting out es llevar a la accin, a la conducta en forma mecnica, no digerida un impulso es lo mismo que decir que no existe pensamiento. Este autor propone Acting out parcial (el paciente se da cuenta que el terapeuta tambin se angustia) propone que el paciente capta, se y esto seria positivo para el paciente . No significa no elaborar y entender lo que el paciente proyecta lo importante es que no nos asuste. El acting out estrictamente es un fracaso, sin embargo si esto es parcial y tolerarlo y no llevarlo a la practica el paciente tambin va a captar y queda de manifiesto que somos capaces de aguantar el sentimiento y esto seria un factor positivo curativo. Factor curativo: logra darse cuenta lo que esta poniendo en el otro. El paciente capta que se ha afectado el terapeuta en el fondo tambin estoy captando que mis impulsos no son tan terribles como los evala internamente y esto hace la diferencia para desarrollar el falso self . Sobrevivir a los ataques del paciente Winnicot Tambin capta que puede hacer un esfuerzo de sobreponerse y llegar a la accin de que se trata, con que tiene que ver esta agresin. Capta esta angustia pero es soportable. Transmitirle, comunicarle que lo que siente es tolerable mantenerlo en la mente. Esto permite entender que lo que se siente no es un impulso omnipotente. Esto tambin se vincula con el Reverie materno es decir tiene que ver con esta capacidad de la madre de mentalizarse en las necesidades del bebes y devolvrselas codificadas, apaciguadas. Contenidos de la mente: elementos beta: todo aquello que debe ser expulsado del organismo Contenidos vicerales. Diferencia elementos alfa contenidos mentales que son procesables mentalmente esta proponiendo que existe un aparato en la mente que sirve para expulsar (beta) y esto tendria que ver con el acting out y paralelamente un aparto para pensar, pensar los pensamientos. Melanie Klein habla de identificacin y enfatiza funcin omnipotente que transforma el objeto. Meter identificaciones en la mente de otros. Bion agrega que tiene una funcin de comunicacin. Lo que uno siente, usted quiere que yo sienta lo que usted sinti.. Esto se denomina contraidentificacion proyectiva, el terapeuta vive el juego de lo que le proyecta el paciente pero luego lo elabora, interpreta y recupera la identidad.

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Contraidentificacion proyectiva (importancia del encuadre todo lo que se le paso por la mente al terapeuta por tanto no es solo variables, tambin el espacio mental que permite registrar, mirar, estar alerta) Contraidentificacion es distinto lo que acontece es que predomina la identificacin proyectiva del terapeuta al paciente. Es algo que no proviene del paciente si no que los problemas del terapeuta, de su propia patologa. Es una transferencia del terapeuta al paciente. El terapeuta proyecta al paciente. Todo esto contratransferencia. Puede proyectar fantasas omnipotentes es algo que el paciente genera provoca pero acta la patologa del terapeuta y lo proyecta. Contratransferencia Complementaria (Racket) Cuando el paciente proyecta al terapeuta y el terapeuta por su patologa proyecta tambin al paciente por tanto cada uno acta el rol complementario se habla de una dupla puede llevar a una volucion.(no se que es)

Posicin contratransferencial se llama as aquella situacin cuando predominan en la entrevista las identificaciones proyectivas. Cuando predomina la emocionalidad y esta remueve el campo de la terapia invadiendo y removiendo al terapeuta. Ocurrencia contratransferencial: La contratransferencia se da en una situacin mas cognitiva es decir imgenes, fantasas , ideas con poco afecto que se le vienen a la mente al terapeuta en la relacin teraputica.

Instrumento Tcnicos El terapeuta no calla, el que calla es porque no tiene nada que decir o no sabe. Lo que el terapeuta habla esta directamente relacionado con los instrumentos tcnicos y segn los que se utilicen vamos a recorrer entre el continuo psicoanlisis y psicoterapia. El psicoanlisis va privilegiar unos instrumentos y la psicoterapia otros. Echegoyen : Instrumentos 1) Aquellos para intervenir directamente sobre el paciente. Actan en el sentido que hay una irrupcin. 2) Instrumentos para obtener informacin del paciente. 3) Instrumentos para dar informacin al paciente 4) Los parmetros de la tcnica. 1) Para intervenir son instrumentos que estn orientados a que el paciente cambie, intervencin directa y que por tanto apuntan mas a la conducta que a la personalidad. En este sentido no abren el campo. No estn orientados a levantar la represin mas bien por el contrario apuntan a reafirmar la represin . Apuntan cambio conductual no la estructura.

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Primer instrumento se denomina dar Apoyo es decir estabilidad y seguridad al paciente apunta a sostener a aliviar. Por ejemplo la angustia alentndola de la conciencia. En este sentido refuerza la represin o la negacin. Apunta a reforzar la buena relacin con el otro es decir el terapeuta se presenta como objeto bueno como un superyo que respalda, alivia. Subraya ciertos aspectos de la realidad apunta al vaso medio lleno tendencioso. L problema de este tipo de instrumento el terapeuta esta funcionando como un yo auxiliar del paciente por tanto estimula la dependencia, y aumenta la inseguridad del paciente no pueden funcionar solos. Distinguir entre aquello que aportamos desde afuera a toda costa para mantener el equilibrio del paciente esto debe ser una decisin tomada de . Atencin que el paciente necesita. No perjudicar al paciente, transformar no en algo externo que lo sustente. Holding ( sostenimiento) contenedor, apoyo pero es un yo auxiliar.

Segundo instrumento para intervenir La Sugestin: tiene que ver con algo que si gesta desde abajo consiste en introducir en la mente del paciente subyacientemente a lo que piensa algn tipo de juicio o afirmacin que aparece luego desde adentro con el sentido y finalidad y modificar una determinada conducta patolgica. Freud seala y reconoce que siempre habra algo de sugestin en el trabajo teraputico. Tercera Herramienta La persuasin : esto apunta mas bien a la razn es decir argumentar el intercambiar ideas incluso polemizando. Intervencin que apunta a la racionalizacin. Fortalecer tambin ciertos mecanismos de defensa. Instrumentos orientados mas bien a la psicoterapia buscan modificacin de comportamiento. Ninguno es compatible con el anlisis propiamentetal. Estamos activando de acuerdo a la necesidad de objeto no anunciando a las necesidades de conectarnos con este objeto infantil.

Segundo Grupo Instrumentos para recabar informacin empiezan a ser compatibles con el anlisis 1)La pregunta: se debera usar cuando no hemos escuchado bien o cuando necesitamos obtener algn dato concreto o que significado le da el paciente a lo que esta diciendo en este sentido se puede juntar con la interpretacin. La pregunta perturba la asociacin libre. Lo importante es que la pregunta sea sin segundas intenciones. Las preguntas tienen que ver con un desconocimiento no es dar una opinin con respecto a algo. 67

2)) Sealamiento. Es una suerte de observacin es algo que esta destinado a circunscribir un rea de observacin. Es una forma de llamar a focalizar la atencin invitar a que el paciente ofrezca mas informacin. Son intervenciones que se introducen diciendo (Dijese Ntese ), algo no advertido por el paciente y que en realidad no sabemos si el paciente es conciente o no de lo que acaba de decir. Forma de circunscribir una situacin para obtener formacin aunque el terapeuta no sepa. 3) La confrontacin tienen que ver con mostrar dos cosas contrapuestas con la intencin de colocarlo frente a un dilema pero que advierta una contradiccin.

Instrumentos para dar informacin al paciente: 1) Informacin se trata de corregir un error, algo que el paciente desconoce, y debera saber conocimientos extrnsecos, datos de l mundo del paciente mismo, el peligro es que el paciente mal entienda esto como un apoyo o forma de seduccin de tratar de influirlo o controlarlo, puede ser en cualquier rea. 2) Esclarecimiento se trata de iluminar algo que el sujeto sabe pero no de manera clara y distinta. El conocimiento existe pero a diferencia de lo anterior aqu hay una falla mas personal se utiliza cuando algo que el paciente no percibe algo claramente en si mismo por ejemplo aclarar algo que el mismo paciente ha dicho. 3) Interpretacin es entregar informacin cuando Algo que pertenece el paciente yqy que sin embargo al propio paciente no tiene conocimiento de aquello, as la interpretacin tiene distintas caractersticas: acotada solo se puede dar en el contexto teraputico ( toda interpretacin fuera del encuadre es una agresin), debe ser veraz objetiva cierta como finalidad imparte conocimiento y es en este sentido tiene que ser por lo tanto desinteresada se refiere a la actividad del terapeuta , sin dobles lecturas y por lo mismo debe ser pertinente esto apunta a algo que esta dado en un contexto donde puede ser operativo, utilizable. Ese conocimiento sea til para el es ese momento lo que hace con esta informacin entregada es asunto del paciente. Acotada Veraz Referida siempre al receptor que es el paciente Desinteresada Todo esta destinado a producir Pertinente La informacin tiene que ser oportuna. Que la interpretacin surja, que este en contacto con el material que en es momento el paciente esta trayendo.

Insight no es un producto Freudiano. Es darse cuenta de algo, tomar conciencia Un nuevo elemento que implica una mirada distinta. Tiene que ver con dar una significacin y esta es una nueva conexin de significado. Nuevo significado semntico.

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Lo que se hace con la interpretacin Hay dos tipos de insight: para que pueda hacer el terapeuta la interpretacin debe hacer primero un insight tomar distintos elementos de las asociaciones libres del paciente y produce una sntesis que da un sentido distinto a su experiencia. Esta conexin semntica debe ser real, simblica y que no sea delirante. El fin de la interpretacin no descalifica y hay que considerar que es una hiptesis que puede ser contrastada en este sentido es algo operativo para ser comunicada, nica forma para testear la hiptesis. Cuando se hace la interpretacin se busca un efecto no lo busca el terapeuta en forma directa no sabe su interpretacin es correcta pero tambin sabe que si es correcta y el paciente lo admite va operar en su mente. El terapeuta se restringe a entregar ese nuevo significado que potencialmente es correcto y hasta ah llega. L o que sucede despus es producto de la nueva conexin. Actitud desinteresada en la medida que le entrega elementos para que cambie pero el terapeuta no esta pendiente de los cambios. Se trata de una postura que trata de la libertad para el otro no la coaccin esto apunta a que no se trata de imponer elementos con una intencin. Se trata de poner algo desde el desintegres (pero si inters por la persona), no es una exigencia como lo vive el paciente es diferente. No hay un desinters afectivo ya que estrictamente la informacin se le da con afecto. E l paciente debe hacerse cargo de esta informacin y reacomodar su conducta pero esto es algo que depende exclusivamente de el. Para Freud la interpretacin tienen que ver con el paso desde el contenido manifiesto al latente hacer conciente lo inconciente en este sentido es equivalente pero lo contrario de la elaboracin (del sueo) en el sentido de que sta va desde lo latente a lo manifiesto es la sumatoria de todos los procesos de insight. Para Freud la interpretacin siempre tiene que ver con el conflicto y el deseo. En este sentido los recuerdos no se interpretan si no que se recuperan. Cunto interpretar Imagen del analista clsico, las primeras posturas esperan la emergencia de la transferencia. Es distinto otros silenciosos pero siempre hay un estilo personal Freud era bastante interviniente. Postura Kleiniana Pendiente del desarrollo de la angustia y esta aparecera desde las primeras verbalizaciones. Postura que intervienen mucho mas 69

Importante tensin entre interpretar y el callar. Tan bien importante diferenciar que interpretar no es lo mismo que hablar. Incluso el hablar puede ser poco teraputico puede ser para calmar la angustia del propio terapeuta o calmar al paciente y nada mas. Y el callar no necesariamente tiene ver con el no interpretar. Ni la palabra ni el silencio no son por si mismos una actuacin ni un acto instrumental. El acto instrumental es interpretar. El cuanto Interpretar va estar determinado en la medida que vamos entendiendo lo que el paciente no esta diciendo. Para Freud tenia que ver con el momento en que se interrumpan las asociaciones y esto tiene que ver con la teora y delimitar cuando interpretar. Klien habla del punto de urgencia es igual a estar pendiente de cual es la angustia actual y cuando se delimita el marco, el timing y esto obliga a intervenir. El qu se interpreta es inabarcable varia de paciente en paciente, tambin tiene que ver con la teora que se esta manejando .La teora nos permite ver de que manera concebir el material que nos esta entregando cada paciente. Parmetros Tcnicos Eisller: La tcnica dependes de tres factores: 1) Personalidad del paciente 2) Personalidad del analista 3) Vida real 4) Parmetros tcnicos tienen que ver con la personalidad del paciente as como el paciente ideal podran manejarse exclusivamente a travs de la interpretacin de otros necesitan algo mas que interpretaciones Por ejemplo Paciente fbico necesita interpretacin pero tambin consejo u orden de se exponga frente a la situacin u objeto temido. Ese algo mas es lo que se llama parmetro tcnico es decir el parmetro tcnico seria una desviacin cuantitativa o cualitativa del modelo bsico de la tcnica que reposa exclusivamente en la interpretacin y lo que sustentara esto sea lo deficiente estructura del yo del analizado. Los autores que plantean concepto de procedimiento tcnico formulan determinadas condiciones para que estos apliquen:

1) Cuando el modelo bsico se ha demostrado insuficientes. 2) Debe transgredir la tcnica regular el mnimo posible (interpretacin) 3) Solo debe utilizarse cuando esto determinarse a eliminarse a si mismo ( algo que no permanezca indefinidamente) 4) El efecto del parmetro sobre la relacin transferencial debe ser de tal ndole que puede abarirse con una interpretacin adecuada

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Parmetros tcnicos medida tomada concientemente por el analista. Freu uso parmetros tcnicos EJ caso el hombre de los lobos Procedimientos tcnicos para casos mas difciles y mas graves y Por qu no usarlo para pacientes menos graves si es til? Distinguir quien puede tener la certeza de que esto no resulta. Parmetro: no es aquello que proviene del paciente tampoco es lo que el analista haga al margen de un objetivo teraputico (pedirle un dato no es un parmetro) Todas las situaciones que se dan en la dinmica esta marcada por el contrato. Cuando se establece se expone una norma. Si el paciente no puede o no quiere cumplirlas el analista no se las va a imponer, pero dado que existe ese acuerdo bsico fundamental primario le da al analista el derecho de interpretar lo que esta haciendo. ( analizar) Se han descrito distintos tipos de interpretacin actuales se podran ordenar en: Interpretaciones histricas: Se pueden asimilar a lo que freud llamo construcciones o reconstrucciones. Construcciones siempre referidas al pasado, intento de de recuperar situacin pasada con sus afectos, ansiedades, personajes en la forma mas completa. Versus Interpretaciones Actuales pueden ser Transferenciales ( es conmigo ahora) Extratransferenciales ( alusin que le pasa algo con tal persona, para ahora alla con esa otra persona)g El sentido del anlisis seria recuperar la memoria. La interpretacin actual : el paciente tiene conflictos y ansiedades con su ambiente esto implica plantearse dos perspectivas 1) A veces esos conflictos tienen que ver con la transferencia porque con el entorno propiamentetal esto tiene que ver con el actino out. 2) A veces conflictos se refieren concretamente a las personas que estn en su ambiente y esto genera un desafo de interpretar los como y hasta donde Muchas veces esto se plantea como algo y preparatorio para una interpretacin transferencial. Segn el modelo del recordar, repetir y elaborar la interpretacin del conflicto actual ser siempre una interpretacin tctica, mientras que la estrategia subyacente es transferencial. Es decir, se hace la interpretacin aqu y ahora esperando que surja el vnculo con el pasado. 71

Por otra parte, cuando la teora es ms de campo, las interpretaciones aqu y ahora son estratgicas, es decir, si se modifica el campo se piensa que se va a cambiar todo el mundo objetal del paciente. Etchegoyen enfatiza que en realidad lo que importa es captar al paciente en lo que denomina una zona de bruma, en la cual se superponen el pasado y el presente, y que lo que hace la interpretacin es delimitar ambas reas. Slo en ese momento el presente queda delimitado y enriquecido por el pasado, al tiempo que el pasado queda delimitado como una experiencia.

Freud dice que los neurticos sufren de reminiscencia, es decir que el pasado est siendo presente. Por as decirlo, el pasado es presente, no es un recuerdo. En la zona de bruma estn entrelazados pasado y presente y a travs de la interpretacin se delimitan y se hace que el pasado se convierta en recuerdo. La interpretacin transferencial se mueve entre dos polos: A) el campo ahistrico; B) la historicidad del sujeto. Lo que se descubre en la interpretacin es la identidad que se est viviendo esencial entre el consultorio (lo que est sucediendo en la consulta, en la relacin transferencial), el afuera (lo que sucede en la vida real del paciente) e identidad tambin con el pasado. Cuando estas tres cosas se superponen y cuando se logra captar la superposicin del entonces, afuera, aqu y ahora, la interpretacin ser correcta y permite delimitar esas situaciones. Lo que est pasando con el terapeuta es vivido por el paciente como si fuera lo mismo que sucede con las dems personas, pero esta relacin se mueve en una lnea pretrita. Cuando se logra captar esto la persona ser capaz de diferenciar que es algo distinto de lo que le sucede en la actualidad, que esto es lo que lo trae a terapia y que la relacin teraputica es distinta a las dems. El sentido de la entrega de informacin y, por ende, de la interpretacin es la cura. El proceso analtico propone el logro del insight, por lo tanto esto constituye la columna vertebral del proceso analtico. Fundamentalmente, el insight se lograra a travs de la interpretacin. El insight es el motor principal de los cambios progresivos que promueve el anlisis. El trmino insight no es un concepto freudiano. Proviene del ingls como palabra y como concepto. Es un intento de utilizar un concepto que daba cuenta de lo que Freud quera decir, es decir, procurar al paciente un mejor conocimiento de s mismo, y el insight es un momento privilegiado de toma de conciencia. No un estado, sino que es perfectamente reconocible como un instante. Freud afirma que su mtodo fundamental es el conocimiento. Esto incluye los recuerdos y las pulsiones. Pensar que lo fundamental es el conocimiento se puede ver desde dos puntos de vista: A) modelo de la bsqueda de la verdad; B) modelo estructural. En primer lugar est el modelo de la bsqueda de la verdad. Lo analtico tiene una aspiracin no menor, por no decir bastante ambiciosa, de que las personas logren avanzar lo ms posible 72

respecto a la verdad sobre s mismas. Todas las descripciones de fenmenos del psicoanlisis tienen que ver con el desarrollo de una manera de sobrevivir a cosas que pueden ser muy difciles de manejar por el sujeto. En este sentido son manejos respecto a la verdad ms genuina sobre uno mismo. En el caso del sueo su interpretacin ser alcanzar los verdaderos deseos de la persona. Esto tiene que ver tambin con la asociacin libre, la atencin flotante y la relacin teraputica. Dado que la meta es alcanzar la verdad en la situacin analtica no caben los engaos. El punto de vista de la verdad puede ser visto desde el punto de vista tpico. Este modelo busca hacer conciente lo inconciente, es decir, pasar de un sistema a otro, y esto sera conocimiento en el sentido de rescatar o reconocer aquello que nos es inaccesible. Desde el punto de vista dinmico tiene que ver con el vencimiento de las resistencias. Esto significa que para hacer conciente algo hay que levantar las defensas, lo que supone la teora de la represin. En el fondo las defensas nos alejan del conocimiento total. La verdad tambin puede ser vista desde el punto de vista econmico. Este punto de vista se refiere al modelo de Q o de la cantidad de excitacin que surge en el proceso que se descarga a travs de la abreaccin. El conocimiento tambin puede concebirse desde un segundo modelo, que sera el modelo estructural. En este sentido, la base del tratamiento y del conocimiento es que los procesos ideativos pasen desde un sistema no organizado a otro altamente organizado. Es decir, donde haba Ello debe haber Yo, o, dicho de otra manera, pasar del proceso primario al proceso secundario. El insight apunta a esta bsqueda del conocimiento. Insight es una expresin que apunta a la idea de un conocimiento nuevo y penetrante. El psicoanlisis quiere ir ms all de las apariencias, por lo tanto esto tiene que ver con l a bsqueda o el encuentro de un conocimiento que hasta ese momento no era tal. Por esto es importante diferenciar entre los hechos externos, para esto sirve el lenguaje comn que nos aporta conocimiento del mundo, y los hechos internos, que tienen un sentido ms restringido y que apuntan a un conocimiento personal. Tendra que decirse sobre estos ltimos yo hago conciente en mi mismo lo inconciente. El insight siempre es algo personal, slo puede hacerse respecto al propio inconciente. De este modo el insight conceptualmente es intransferible. En el proceso teraputico se da una situacin especial en el sentido de que la interpretacin, como agente de insight, se construye sobre la base del conocimiento del terapeuta, el cual proviene de la teora, del conocer al paciente y del insight de su propia contratransferencia. El concepto de insight tiene que ver tambin con la idea de la reflexin, es decir, el volverse sobre s mismo, pero adems tiene una dimensin muy importante y es que tiende a que el paciente se haga cargo de sus problemas. La idea delirante es una conviccin irrefutable. En la experiencia delirante primaria en el fondo lo que se produce es una nueva conexin de significado que se impone de pronto al paciente. Adems, para el observador es imposible empatizar con este nuevo significado. El insight es lo mismo que la idea delirante, pero en el otro extremo. Es decir, la nueva conexin de significado 73

sirve para aprehender una realidad a la que no se haba podido tener acceso hasta ese momento. El insight es nueva que modifica la idea que tena sobre s mismo y de la realidad. Es decir, el delirio construye teora, pero el insight destruye teora en el sentido de que el nuevo conocimiento permite ampliar el conocimiento sobre uno mismo. En el insight pueden distinguirse dos dimensiones: A) insight descriptivo; B) insight ostensivo. Por descripcin, vale decir, de palabra a palabra, lo cual implica o requiere abstracciones y para esto sirve el lenguaje verbal. Pero una definicin tambin puede ser ostensiva, es decir, por familiaridad. Esto significa que va de la palabra a la cosa, puede definirse mostrando el objeto. Esto es importante porque, por ejemplo, alguien ciego a los colores puede saber mucha teora, pero nunca puede decir eso es amarillo. Entonces, cuando se describen y comprenden con palabras los fenmenos psicolgicamente inconcientes hay un insight descriptivo. Y cuando la persona vivencialmente se siente en contacto directo con una situacin psicolgica determinada podemos hablar de un insight ostensivo. En el texto Recordar, repetir y elaborar, estos trminos se refieren a: recordar: tiene que ver con el pasado; repetir: forma de recordar a travs de la transferencia algo que no se recuerda verbalmente o en imgenes, pero sin embargo se est actuando en la transferencia; elaborar: se trata de que cuando se levanta la resistencia, cuando se tiene un insight, no hay cura, sino que ella requiere de tiempo. Este tiempo se relaciona con la elaboracin, que tiene que ver con que se remuevan resistencias de manera de que un conocimiento intelectual se vaya recubriendo del afecto que le pertenece, es decir, desde una primera interpretacin hasta que el paciente reconozca dentro de s mismo aquello que desconoce pasa largo tiempo.

La elaboracin es la heredera de la abreaccin, que tiene que ver con el mtodo catrtico. El conocimiento intelectual corresponde a la primera fase de la elaboracin y aqu sirven ambos conceptos de insight. Una segunda fase de la elaboracin, a diferencia de la abreaccin que abarca slo el primer momento, es cuando se llega de las palabras a los hechos. Es decir, en la primera fase se levanta la resistencia y emerge la pulsin y en la segunda fase se da el camino de retorno, el dar significado a los afectos. A travs de la interpretacin hay una primera fase, un insight en que irrumpe el impulso, por ejemplo darse cuenta de que se est furioso. Esto tiene que ver con insight ostensivo. Pero en el segundo momento se hace el camino contrario hacia la necesidad de ir poniendo en palabras nuestras emociones. Esto significa que es importante en la elaboracin pensar en mis propias emociones, darme cuenta de su alcance y sus consecuencias. El insight ostensivo es fundamental, pero para que perdure debe transformarse cuidadosamente en palabras. El insight ostensivo, por muy emocional y autntico que sea, permanece como un proceso abreactivo pero no lleva a la integracin. Por decirlo de algn modo, es proceso primario, es vivencia. Es muy importante pasar desde la vivencia a recubrirla con palabras. Es decir, integrarla al yo o al proceso secundario.

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El proceso de elaboracin se da con pequeas y grandes crisis que son el insight. El psicoanlisis por lo tanto no es una descarga de excitacin, sino que aspira a un cambio estructural y dinmico que va desde las palabras a los hechos, es decir, que va desde el insight descriptivo al ostensivo y desde este punto del ostensivo al descriptivo. Es importante el tiempo. Tal como las frutas, las personas no maduran a golpes o reacciones emocionales. Siempre es necesario dar el tiempo suficiente.

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