Introduccin La urticaria tiene gran variedad de manifestaciones clnicas y causas.

Se caracteriza por la presencia de ronchas o placas eritematosas, edematosas, transitorias de diferente tamao. Es una de las enfermedades dermatolgicas ms frecuentes. Se clasifica de acuerdo con el tiempo de evolucin, en aguda (menos de 6 semanas) o crnica (ms de 6 semanas). Se calcula que la urticaria aguda afecta a 20% de la poblacin a escala mundial. Diversos estudios recientes en este campo han contribuido considerablemente al entendimiento de la patogenia de la urticaria. Las estrategias de manejo incluyen medidas no farmacolgicas y medicamentos, stos se encuentran agrupados en drogas de primera lnea (antihistamnicos), de segunda lnea (corticosteroides y anti leucotrienes) y de tercera lnea (inmunomoduladores). Este trabajo revisa los tipos de urticaria, sus causas, la fisiopatologa, la patogenia y su tratamiento; mediante un caso clnico de un paciente de 28 aos de edad que acude a consulta por presentar presuntos sntomas de una alergia.

Objetivos

Conocer cules son las causas ms frecuentes de las reacciones alergias. Conocer el tratamiento de las reacciones alrgicas. Identificar las medidas generales que se deben tener en cuenta en los procesos alrgicos.

Palabras clave:, Urticaria, pseudialergia, clulas cebada. URTICARIA Es un sndrome reaccional de piel y mucosas caracterizado por edema y ronchas pruriginosas ocasionadas por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis que dura algunas horas; puede ser recidivante y de origen inmunolgico, no inmunolgico o desconocido. PSEUDOALERGIA Mientras que una alergia se forma despus de tener el cuerpo en contacto con la sustancia alergnica al menos una vez, y generalmente varias veces, una pseudoalergia a menudo ya se puede crear al primer contacto. Por lo tanto, no hay sensibilizacin. La gravedad de la reaccin pseudoalrgica a la sustancia depende de la dosis. Las pseudoalergias pueden surgir en respuesta a muchos desencadenantes diferentes, por ejemplo, determinadas sustancias activas en medicamentos (por ejemplo, el cido acetilsaliclico) o los alimentos. Las molestiasalrgicas debidas a los alimentos se deben a sustancias vasodilatadoras en los alimentos (a menudo en el queso, el vino o los frutos secos). CLULAS CEBADAS Los mastocitos o clulas cebadas son clulas del tejido conjuntivo, originadas por clulas mesnquimatosas. Pertenecen a los mieloidocitos o clulas mieloides. Se originan en las clulas madre de la mdula sea, actuando en la mediacin de procesos inflamatorios y alrgicos. Se encuentran en la mayora de los tejidos del cuerpo y sintetizan y almacenan histamina (sustancia envuelta en los procesos de reacciones alrgicas) y heparina (sustancia anticoagulante), entre otros elementos.

Desarrollo del cuestionario 1. Analice el problema que presenta el paciente. El paciente segn los sntomas que da en la consulta son ampollas rojas elevadas que le producen prurito (picazn),tanto en brazos y piernas y tambin que hace dos das comi un platillo muy picante y condimentado, empezando los sntomas al da siguiente con prurito(picazn) en manos, plantas de pies y presentando enrojecimiento en la zona. Tambin indico que hace dos aos presento un problema similar pero con poca duracin de ella Segn los datos brindados por el paciente concluimos que presenta un sntoma de una reaccin alrgica de tipo I cuyo sntoma mas relevante es una urticaria aguda segn su evolucin y segn su patogenia de tipo inmunolgico de tipo I. Alergia Enfermedad caracterizada por una hipersensibilidad a determinadas sustancias inocuas para la mayora de los individuos que est producida por un error en el sistema inmunolgico. El alrgeno (antgeno que desencadena la reaccin alrgica) es usualmente una protena o una glicoprotena; En un individuo alrgico se pueden desarrollar nuevas hipersensibilidades, o desaparecer las antiguas. Habitualmente las alergias aparecen por primera vez de nio, adolescente o adulto joven, pero tambin pueden desarrollarse ms tarde. Causas de las alergias: La alergia es causada por una hipersensibilidad del sistema inmune que lleva a una respuesta inmune equivocada; normalmente el sistema inmune protege el cuerpo de sustancias nocivas como las bacterias, los virus y las toxinas. La alergia se presenta cuando el sistema inmune reacciona a sustancias (alergenos) que normalmente son inocuos y que en la mayora de las personas no produce una respuesta inmune. Algunas veces, determinados factores psicolgicos como los conflictos emocionales juegan un importante papel en los fenmenos alrgicos, llegando a clasificarse algunas alergias como alteraciones producidas por el estrs. Sntomas La mayora de reacciones alrgicas son leves y se manifiestan con ojos llorosos y pruriginosos, goteo nasal prurito en la piel y algunos estornudos. Las erupciones (inclusive urticaria) son frecuentes y a menudo producen picor. Puede presentar hinchazn en reas pequeas de la piel (ronchas) o en zonas ms extensas por debajo de la piel (angiodema)

CLASIFICACION DE LAS ALERGIAS Las alergias se han clasificado segn las reacciones de hipersensibilidad: Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV En el presente trabajo nos ocuparemos a hablar de las reacciones de hipersensibilidad de Tipo I. La alergia de tipo I (reaccin del tipo inmediato) Es una reaccin alrgica inmediata causada por los llamados anticuerpos IgE (inmunoglobulina E). Si la persona entra en contacto con una sustancia a la que reacciona alrgicamente, el cuerpo forma anticuerpos especficos lgE, que se unen a clulas especficas del sistema inmunolgico, los llamados mastocitos. Como resultado se liberan sustancias causantes de inflamacin (mediadores), tales como la histamina y leucotrienos. Se producen reacciones inflamatorias agudas como, por ejemplo, fiebre del heno, asma bronquial o urticaria alrgica. La reaccin alrgica de tipo I ocurre despus de algunos segundos o minutos tras el contacto con el alrgeno. En algunos casos puede ocurrir despus de aproximadamente cuatro a seis horas una reaccin adicional (reaccin retardada tipo inmediato). Algunas personas tienen una tendencia, arraigada genticamente, a la reaccin de hipersensibilidad de tipo inmediato (Tipo I): se conoce como atopia. A las atopias pertenece, por ejemplo, la dermatitis atpica (tambin llamada neurodermatitis diseminada). ENFERMEDADES ALERGICAS TIPO I URTICARIA RINITIS ALERGICA ASMA

Urticaria Las ronchas tambin denominadas urticaria, consisten en una reaccin caracterizada por tumefacciones ligeramente elevadas, plidas, rodeadas de una zona de piel enrojecidas con bordes claramente definidos.

Clasificacin de la urticaria Segn su evolucin La urticaria aguda se define tradicionalmente por la presencia de ronchas de forma espontnea, casi la mayora de los das, por menos de seis semanas (75% de los casos). La urticaria crnica se define como la presencia de ronchas de forma espontnea por ms de seis semanas, diariamente o casi la mayora de los das de la semana (25% de los casos). PATOGENIA Pueden ser de origen inmunolgico o no inmunolgico Inmunolgico: Reacciones autoanticuerpos tipo I, alteraciones del complemento,

No inmunolgico: Alteraciones mecanismo cido araquidnico, alteraciones de la osmolaridad, factores fsicos, pseudoalergia El resultado final siempre es el mismo: degranulacin de mastocitos ETIOLOGIA URTICARIA AGUDA Causas ms frecuentes alimentos y medicamentos. En los primeros aos de vida principal causa infecciones virales. Alimentos: pescados, mariscos, chocolate, tomate, cerdo, queso aejo, preservantes o colorantes (tartrazina, amaranto, amarillo crepsculo). Frmacos: penicilinas, alopurinol, aspirina, otros AINES (indometacina) y aminoglucsidos.

ETIOLOGIA URTICARIA CRONICA 60 a 80% idiopticas (Urticaria Crnica Idioptica) Factores fsicos (Urticarias Fsicas) Factores de tipo emocional (depresin y ansiedad) Medicamentos y alimentos (mas importante en las urticarias agudas) Ltex Infecciones (virus herpes, virus hepatitis, H. Pylori) e Infestaciones (protozoos, helmintos, equinococos) Inhalantes (polenes, hongos, polvo habitacin, etc) Implantes

2. Fisiopatologa del problema que presenta el paciente.

3. De acuerdo caso clnico Cul cree usted que sera el tratamiento indicado para el paciente? Que otras medidas son necesarias? Por lo general, la urticaria que aparece sbitamente cede sin tratamiento en el curso de das y a veces de minutos .si la causa no es evidente, la persona debe dejar de tomar todo medicamento que no sea indispensable hasta que desaparezca la urticaria. Para la urticaria leve, la administracin de antihistamnicos alivia parcialmente el prurito y reduce la hinchazn. Los corticosteroides se prescriben solo en los sntomas graves cuando todos los dems tratamientos son ineficaces, y se administran durante el menor tiempo posible Por lo tanto como es una urticaria aguda se tratara con antihistamnicos y segn la clasificacin de esta con los de 2da generacin porque son no sedantes que actan ms selectivamente sobre los receptores H1 y penetran menos en el SNC, por lo que se consideran ms seguros desde el punto de vista del rendimiento laboral y escolar, la conduccin de vehculos y otras actividades diarias que dependen del grado de somnolencia y lasitud. Adems presentan, en general, menos interacciones medicamentosas que los frmacos clsicos. Por otra parte, sus caractersticas farmacolgicas permiten en la mayor parte de los casos su uso en dosis nica diaria. Los antihistamnicos de 2da generacin se emplean sobre todo en la rinoconjuntivitis alrgica y en la urticaria aguda y crnica. Los ms utilizados son loratadina, ceterizina, desloratadina, fexofenadina, astemizol y epinastina.

El medicamento de eleccin por lo tanto para este caso seria loratadina OTRAS MEDIDAS SERIAN LA VIGILANCIA DIETETICA Y FARMACOS En el tratamiento de la urticaria, juega un papel la dieta de eliminacin inespecfica y especifica, an hoy existen controversias respecto a la utilidad real de las mismas en el tratamiento.Esta puede basarse en un diario que conserve el paciente sobre su alimentacin y la eliminacin de los alimentos especficos sospechosos o los comnmente alrgicos.

En la dieta de eliminacin inespecfica, debemos evitar aditivos alimentarios: colorantes como la tartrazina, conservadores como los sulfitos y los bisulfitos, benzoato de sodio, alimentos liberadores de histamina como los mariscos, las fresas, el huevo, etc. Si se llega a identificar a algn alimento en especfico como responsable de la urticaria, debe eliminarse de la dieta diaria. Los alimentos como factor productor de urticaria, tienen importancia en los primeros 5 aos de vida y en la edad adulta se piensa que solo el 3% de los casos estn involucrados como factor etiolgico alrgico. Se recomienda que los pacientes con urticaria y que estn tomando mltiples medicamentos para otros padecimientos, se limiten solo a aquellos que resulten necesarios, para evitar que se exacerben las manifestaciones clnicas. Hay que tomar una decisin clnica si el paciente requiere un medicamento sospechoso por otras razones mdicas (por ejemplo, propanolol para la hipertensin) La aspirina, los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) y los inhibidores de la ECA, son medicamentos que liberan histamina adicional por mecanismo inmunolgico, provocando un empeoramiento de la urticaria o que esta se desencadene ms fcilmente. Fitoterapia (Preparados con plantas para la urticaria): Uso interno: Diente de len: (taraxacum officinale) Es una de las plantas que mas estimula la produccin de orina. Su uso es muy adecuado en aquellos casos en que resulte interesante eliminar tanto agua, edemas, u obesidad; como en aquellos en los resulte fundamental eliminar toxinas de la sangre: colesterol, acido rico, diabetes, urticaria. Infusin de las races u hojas secas, tomar las hojas crudas en ensalada. Sauco: (Sambucus nigra) Es capacidad diurtica otorga propiedades depurativas en anomalas como la urticaria .Infusin de las flores, una cucharada de flores por taza, frutos en mermelada. Perejil: (Petreselinum hortense) Es uno de los mejores diurticos por la accin del apiol que favorece la eliminacin de lquidos corporales .Decoccin de 50 g. de raz por litro de agua .Una taza al da en pequeas dosis. Valeriana: (valeriana officinalis) Para tratar la urticaria. infusin de unos 15 g. de la raz de la planta que se deja reposar durante toda la noche. Manzana: (Malus domestica) El vinagre de manzana resulta a veces eficaz para la intolerancia de ciertos alimentos. Tomar un par de cucharadas en un vaso de agua, endulzada con miel.

Uso externo: Avena: (avena sativa) Utilizada externamente, tiene propiedad demulcentes muy interesantes para el cuidado de la piel, hasta el punto que este cereal forma parte de muchos productos de belleza como jabones, cremas, champs naturales, etc.

Colocar dentro de un saquito de tela muy apelmazada 10 cucharaditas de harina de avena y colocar dentro del agua. Realizar baos. Aplicar un emplasto realizado con unas cucharadas de avena cocida en agua sobre la zona afectada. T :(Canellia sinensis) Rebaja la inflamacin. aplicacin de las comprensas mojadas con infusin de una cucharada de planta seca por taza de agua. Puede aplicarse sobre los ojos, si estos estn inflamados, sustituyendo otros tratamientos que no resultan convenientes como la aplicacin de manzanilla u otras hierbas de la familia de las compuestas en problemas de inflamacin ocular causada por alergia a las plantas. Cebolla: (Allium cepa) La cebolla contiene ms de 20 componentes antiinflamatorios que resultan muy tiles en ciertos procesos inflamatorios de la piel como la urticaria. Exprimir una cebolla , mojar una gasa y aplicar el zumo sobre la zona afectada; cortar una cebolla y aplicar un trozo sobre la zona afectada.

4. Describa la farmacologa de los frmacos que se deben administrar al paciente. LORATADINA Indicaciones teraputicas: Alivia en forma temporal los sntomas de la fiebre del heno (alergia al polen, polvo u otras sustancias en el aire) y otras alergias. Estos sntomas incluyen estornudos, secrecin nasal, y picazn en los ojos, nariz y garganta. La loratadina tambin se usa para tratar la picazn y el enrojecimiento causados por la urticaria aguda. Sin embargo, este medicamento no previene las urticarias u otras reacciones alrgicas de la piel. Contraindicaciones: Pacientes que han demostrado hipersensibilidad a los componentes de la frmula o a otros medicamentos de estructura qumica similar. En el embarazo, lactancia y en nios menores de 2 aos.

Propiedades farmacodinamias: La loratadina es un antihistamnico tricclico potente, de segunda generacin, de accin prolongada, con actividad selectiva, antagnica a los receptores H1 de las clulas efectoras. Por lo tanto previene pero no revierte la respuesta mediada por la histamina. No bloquea la liberacin de histamina, pero antagoniza en diversos grados la mayora de los efectos farmacolgicos de la histamina, incluyendo la urticaria y el prurito. No tiene accin anticolinrgica significativa. Es un broncodilatador leve, por lo tanto, bloquea la broncoconstriccin inducida por la histamina en los pacientes asmticos. Tambin se ha demostrado que disminuye el broncoespasmo inducido por el ejercicio y la hiperventilacin secundaria al broncoespasmo. Presenta mnima penetracin a travs de la barrera hematoenceflica, por lo que carece de efectos depresores centrales e inhibe la liberacin de histamina y leucotrienos. Posee muy baja afinidad por los receptores del SNC involucrados en el fenmeno de sedacin y por los receptores muscarnicos, lo que permite el tratamiento a largo plazo sin los efectos secundarios de los histaminoantagonistas H1 de primera generacin.

Farmacocintica: Absorcin: Se absorbe muy bin despus de la administracin oral; se encuentra en el plasma en concentraciones medibles a los 15 minutos. Biodisponibilidad: No se ve afectada por los alimentos. Distribucin: Ampliamente por los tejidos, encontrndose principalmente a nivel pulmonar, heptico y gastrointestinal; por sus marcadas caractersticas lipofbicas, la loratadina no cruza la barrera hematoenceflica; se encuentra en la leche materna en concentraciones similares a las plasmticas; sin embargo slo un 0,029% es excretado por esta va. Inicio de accin: Rpido, entre 27 y 30 minutos aproximadamente. Los picos mximos de concentracin plasmtica son dosis/proporcionales (4,7 ng/ml- 10,8ng/ml y 26,1ng/ml con dosis de 10-20 y 40 mg respectivamente). Tiempo para alcanzar las mximos concentraciones sricas: de 1 a 1,5 horas, independiente de edad o la dosis.

Caractersticas farmacocinticas Todos se absorben bien por va oral, pero la biodisponibilidad suele ser inferior al 50 % porque estn sometidosa un elevado fenmeno de primer paso. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan habitualmente a las 2-3 horas. En la tabla 19-3 se resumen las caractersticas de los principales preparados, en los que se han medido los niveles con mtodos suficientemente sensibles. El metabolismo heptico es abundante, pero muchos de estos productos originan metabolitos activos.

ste es el caso de los derivados piperidnicos, como la terfenadina y el astemizol, cuyos metabolitos activos duplican la duracin de accin antihistamnica. Asimismo, como ya se ha mencionado, los derivados piperidnicos no atraviesan la barrera hematoenceflica. La mayor parte de los antihistamnicos H1 presentan actividad inductora enzimtica.

Los antagonistas de los receptores H1 de segunda generacin tambin se absorben rpidamente, con concentraciones plasmticas mximas se alcanzan de 1 a 3 horas. Su duracin de accin generalmente vara entre 4 y 24 horas (Tabla 38.2). Loratadina (Claritin) y su metabolito activo, la desloratadina (Clarinex), experimenta un importante metabolismo de primer paso y se convierte por las isoenzimas CYP3A4 a un nmero metabolite.A activo resultado de las interacciones frmaco a partir de la capacidad de diversos compuestos para inducir, inhibir, o competir para el metabolismo por este sistema del citocromo P450. Por el contrario, la cetirizina (Zyrtec) y la fexofenadina (Allegra) se someten a poco el metabolismo heptico y se elimina principalmente como compuestos sin cambios en la orina y las heces, respectivamente. La reduccin de la eficacia teraputica que puede ocurrir cuando los antihistamnicos se administran por perodos largos est probablemente relacionada con una induccin de enzimas hepticas que metabolizan el frmaco. Los nios tienden a eliminar los antihistamnicos ms rpidamente que los adultos, mientras que los individuos con insuficiencia heptica pueden eliminarlas ms lentamente. DOSIS (loratadina 10mg): Va oral: 2 diarias (cada 12 horas) por 10 das. Mecanismo de accin: La loratadina compete con la histamina en los receptores H1. Este antagonismo competitivo evita que la histamina se fije a su receptor y bloquee los efectos de la misma sobre los receptores del tracto digestivo, utero y grandes vasos y msculos bronquiales.

Los bloqueantes H1 tienen una serie de propiedades que comparten con anticolinrgicos, antiespasmodicosy bloqueantes ganglionares y adrenrgicos. Sin embargo, la loratadina prcticamente disprovisa de efectos anticolinrgicos y los estudios in-vitro a puesto de manifiesto que el frmaco solo tiene uno de los receptores colinrgicos y alfa adrenrgicos.

Interacciones farmacolgicas: Cuando se administra loratadina concomitantemente con alcohol, no se evidencian efectos potenciantes, de acuerdo con los resultados de las mediciones realizadas en los estudios de desempeo psicomotor. Durante los estudios clnicos controlados, se ha informado aumento en la concentracin plasmtica de loratadina con posterioridad al uso concomitante de ketoconazol, eritromicina o cimetidina, pero sin cambios clnicos significativos (incluyendo cambios electrocardiogrficos). Se recomienda precaucin cuando se administran concomitantemente otros frmacos que inhiban el metabolismo heptico, hasta tanto se puedan completar los estudios de interaccin definitivos.

Conclusiones Las causas ms frecuentes de las reacciones alrgicas son los medicamentos. alimentos,

Las reacciones alrgicas se deben de tratar con antihistamnicos de segunda generacin porque son no sedantes que actan ms selectivamente sobre los receptores H1 y penetran menos en el SNC, por lo que se consideran ms seguros desde el punto de vista del rendimiento laboral y escolar, la conduccin de vehculos y otras actividades diarias que dependen del grado de somnolencia y lasitud. Adems presentan, en general, menos interacciones medicamentosas que los frmacos clsicos o de primera generacin. Las medidas generales que se deben tener en cuenta son la eliminacin de los alimentos que se saben que son los responsables de desencadenar los procesos alrgicos: colorantes como la tartrazina, conservadores como los sulfitos y los bisulfitos, benzoato de sodio, alimentos liberadores de histamina como los mariscos, las fresas, el huevo, etc.

Bibliografa Nuevo Manual Merck De Informacin Mdica General, Vol. II. Cap.16: 1271 1283 Farmacologa humana tercera edicin, director Jess Flrez http://www.slideshare.net/garrocha10/antihistaminicos-h1-y-h2-14566401 http://www.cilad.org/archivos/eventosderma/1/Urticaria/Tratamiento.pdf http://med.unne.edu.ar/revista/revista172/3_172.pdf http://www.onmeda.es/enfermedades/alergia-definicion-alergia-tipo-i-(tipo-inmediato)1256-4.html http://www.scai.cl/sites/default/files/uticaria%20estudio%20y%20tratamiento.pdf http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/dermatologia/teoricos/UrticariaAguda.p df http://www.botanical-online.com/urticariatratamiento.htm