Professional Documents
Culture Documents
Doctor Arnoldo Albero. Mdico Especialista en Medicina del Deporte. Profesor de Educacin Fsica, Kinesilogo, Fisiatra. Especialista en Ortopedia y Traumatologa, Ex subdirector de Curso de Posgrado de la Asociacin de Traumatologa del Deporte, Mdico de la Seleccin Nacional Mayores del Voleibol Masculino. Ex Presidente de la Asociacin de Traumatologa del Deporte. Actualmente, Secretario General de la Asociacin Argentina de Ciruga de Hombro y Codo.
M. subescapular
Cascada de acontecimientos
Debilidad de los estabilizadores de escpula y rotadores externos Sndrome de Friccin subacromial Sndrome de Friccin posterointerna (rigidez cpsula post.). Prdida de la rotacin interna en abduccin de 90o Microinestabilidad (lax cpsula ant + slap) Aparicin de lesiones neurolgicas Lesin manguito rotador (cara articular) Luxacin glenohumeral
El sndrome de friccin en el deportista o lanzador se produce por un desbalance entre los msculos agonistas (rotadores internos) y antagonistsas (rotadores externos) con un predominio de los primeros, lo que sumado a la contractura de la cpsula posterior modifica el centro de rotacin de la cabeza humeral, desplazndolo hacia arriba y adelante, por lo que el paciente manifiesta dolor en la cara anterior del hombro, por choque o roce contra la apfisis coracoides (algunas veces debuta con una tendinitis bicipital). Acromion Tendn del supraespinoso Disminucin de la luz entre los tendones y el acromion
Bolsa subdeltoidea Tendn del infraespinoso Cpsula Tendn del redondo menor
Hmero
Cavidad glenoidea
Traslacin anterosuperior
Hmero
Espina de la escpula
Cabeza del hmero Sndrome de friccin posterointerno: producido por rigidez de la cpsula posteroinferior con pseudolaxitud de la cpsula anterior y prdida de la rotacin interna. Esto se visualiza en abduccin de 90. Momento del smash, o en el saque, lo que nos llevara al hombro en riesgo.
Vista Superior
Normal
Escpula (cortada)
Concepto dinmico de diskinesia (KIBLER) Burkhart, Morgan, Kibler Arthroscopy 2003.
HOMBRO EN RIESGO
La regla de los 180
El lanzador con cpsula posterior tensa adquirida tiene mayor posibilidad de desarrollar el sndrome del brazo muerto. Dicho hombro se presenta con un dficit de la rotacin interna en 90 de abduccin, y se manifiesta con dolor a la maniobra, mientras que el hombro sano tiene la rotacin externa aumentada a expensas de la rotacin interna. Esto expresara que el si el hombro no posee de por s la posibilidad de excursionar 180 en el gesto deportivo, lo lograra a expensas de una lesin que ira desde adentro hacia afuera, similar a la lesin de Bankart, pero superior. El SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) significa que el contorno del borde superior del rodete glenoideo se ha lesionado del frente hacia la parte posterior. Esto ocurre cuando el tendn del bceps arrastra el borde del rodete glenoideo (ver pgina 6 microinestabilidad).
Apfisis coracoides
Clavcula
Hmero
Punto de c o m p re s i n
Luxacin glenohumeral
Clavcula Acromion Escpula
Apfisis coracoides Rotura del tendn del m. subescapular C a b e z a d e l h m e ro separada de la cavidad glenoidea Tendn del bceps braquial Rodete glenoideo desgarrado (lesin de Bankart)
Cuando esta cascada patolgica de acontecimientos contina, puede terminar en una luxacin por falta de contencin de sus elementos nobles. La ms clsica de las lesiones el la de Bankart (desprendimiento del rodete glenoideo) por debilidad progresiva de las otras estructuras.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
1 Trabajo de trapecio medio 2 Descenso de la cabeza humeral
3 Deltoides posterior, infraespinoso. Deltoides posterior y trapecio medio. 4 Rotadores internos 5 Rotadores externos 6 Redondo menor excntrico
2006 Copyright de las ilustraciones Anejo Producciones S.A. www.MarketingFarmaceutico.com 2006 Copyright de los textos Laboratorios Bag