SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO JURISDICCION SANITARIA 03 CENTRO

NMERO DE EXPEDIENTE B-09

NOTA DE EVOLUCIN A. IDENTIFICACIN

VILLALOBOS NOMBRE: APELLIDOS: APELLIDO PATERNO ALONSO LILIA

EDAD: 21 A.

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

B. SIGNOS VITALES, DIAGNOSTICO, PRESCRIPCIN Y EVOLUCIN

FECHA PESO ACTUAL ESTATURA PULSO TENSION ATERIAL F. RESPIRATORIA F. CARDIACA TEMPERATURA DXTX HORA 08:00 hrs 45 kg 148 cm 80 100/60 mmHg 17 80 36 5/10/2013

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN TOMA Enfra. Flora A.V. LOS SIGNOS VITALES

HORA: 08:10 HRS Se trata de paciente femenino de 21 aos de edad que acude a control prenatal por primera vez con personal medico. Es GIV, PIII,A0, C0, actualmente cursa con embarazo de 20.3 SDG por FUM del 18/05!2. Actualmente se refiere asintomatica EF: Paciente, consciente, Glasgow 15 puntos, fuerza y tono muscular 5/5 (escala de daniels), funciones mentales superiores sin alteraciones, reflejos fotomotor, consensual, glabelar, y palmomentonianos y abdominocutaneos sin alteraciones, los REMs y ROTs normorreflexicos, crneo normocefalo sin exostosis ni endostosis, ojos simtricos, escleras anictericas, con las pupilas isocoricas ormorreflexicas, cuello cilindrico sin adenomegalias sin pltora yugular grado a 45 grados, el trax con los movimientos de amplexion amplexacion simetricos, campos pulmonares con buena

transmisin del murmullo vesicular en ambos hemitorax, no se integra ningn sndrome pleuropulmonar, el precordio con ruidos cardiacos, de buen tono intensidad y rtmo sin fenmenos soplantes agregados, el abdomen ligeramente globoso a expensas de utero gestante, FCF 130 LXM, sin perdidas transvaginales, las extremidades integras sin alteraciones, sin edema y con llenado capilar distal inmediato. paciente a la cual se le solicitan estudios de laboratorio BH completa, EGO, glucosa, USG obstetrico para valorar. Se realiza HC peritanal, se entrega carnet perinatal, plan de seguridad, se dan a conocer los datos de alarma, y se realizan las actividades 1-10 de linea de vida consulta

DIAGNOSTICO:

GIV, PIII, A0, C0 EMBARAZO DE 20.3 SDG POR FUM

PLAN: fumarato ferroso tabletas 200 mg tomar 1 tableta c/24 hrs por 1 mes acido folico tabletas 400 mcg, tomar 1 tableta c/24 hrs por 1 mes se solicita BH, glucosa, EGO, USG obstetrico, acudir en caso de presentar datos de alarma cita en 1 mes con resultados de laboratorio y gabinete PRONOSTICO: reservado a evolucin DR. PREZ GMEZ ALFONSO