VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

OS DESDOBRAMENTOS DA IATROGENIA NA VIDA ESCOLAR DA CRIANA: REFLEXES SOBRE AVALIAO, DIAGNSTICO E PREVENO PARA UMA ESCOLA NO EXCLUDENTE Ana Luza S ALVARENGA1 Slvia Ester ORR2 Virgnia SILVA3 Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade de Braslia Agncia financiadora: CAPES

INTRODUO O presente artigo se constitui por um ensaio terico acerca dos desdobramentos da iatrogenia na vida escolar de crianas e que, de modo vago e indistinto, so lhes imputados diagnsticos de hipotticas deficincias ou transtornos que as adjetivam como menos capacitadas. O ensaio se originou do estudo crtico de abrangncia educacional e social sobre as impresses e as consequncias iatrognicas do diagnstico como um instrumento utilizado para avaliar o indivduo, nomear, classificar e rotular as crianas a ele submetidas face ao estado social no qual esto inseridas. A metodologia para o estudo se trata de anlise documental CID 10 e DSM IV sobre os desdobramentos da iatrogenia frente vida escolar de crianas. O alvo desse ensaio o ato reflexivo e crtico sobre o tema proposto que indica haver uma tendncia valorizao desmedida da avaliao diagnstica cuja mesma infere no crescimento indiscriminado da medicalizao da vida escolar da criana. Como conseqncia, tais resultados iatrognicos podem trazer srios prejuzos qualitativos no desenvolvimento da aprendizagem de crianas recebedoras de diagnsticos que potencializam a existncia de deficincias e transtornos hipotticos, principalmente no mbito psquico. AVALIAO DIAGNSTICA: PRELIMINARES PERIGOSAS DE IATROGENIA Para Illich a Medicina institucionalizada transformou-se numa grande ameaa sade (1975, p. 1). Segundo ele, o maior agente patgeno contemporneo a incansvel procura de um corpo sadio. E, de uma maneira importante, isto tem uma histria (1992 , p. 211). O autor j na dcada de 70 nos advertia ao perigo da procura obcecada por um corpo sadio, e no tempo presente, essa obsesso se voltou para o ser humano de modo a identificar todo o qualquer tipo de comportamento que possa suscitar o fora do normal e atrapalhar o bom andamento dos planejamentos estabelecidos pelas instituies sociais, entre elas, a escola. Na histria possvel perceber uma obsesso do ser humano em tentar normalizar outros indivduos que se mostram margem dos padres sociais considerados saudveis e desejados
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Mestranda do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Email: analuizasaalvarenga@gmail.com 2 Docente do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Email: soerru@unb.br 3 Mestranda do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Email: virginia_s@globo.com

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pela sociedade. Sob este prisma de hegemonia e homogenia somente o indivduo produtivo economicamente e sadio aceito e tolerado. Os padres de normalidade e anormalidade esto a todo tempo tona desfavorecendo a diversidade e a diferena entre os indivduos, sendo esta uma trilha para a marginalizao do outro (FOUCAULT, 1977). A avaliao diagnstica um instrumento muito presente no cenrio da escola como instituio social. Embora muitos professores e psicopedagogos aleguem realizarem avaliaes de cunho apenas psicopedaggico, a realidade, que o parmetro para a construo desse instrumento se apia nos critrios j estabelecidos pela Classificao Internacional de Doenas (CID, 1993) ou ento pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Tratamentos Mentais (DSM, 1995) criado pela Associao Americana de Psiquiatria. Em outras palavras, podemos perceber a existncia de uma mscara que sombreia critrios mdicos estabelecidos em aes aparentemente psicopedaggicas, ou seja, uma avaliao diagnstica que deveria servir exclusivamente para auxiliar o professor a desenvolver aes pedaggicas para a superao de possveis dificuldades no processo de ensinar e aprender, acaba sendo subserviente de critrios clnicos cuja maior serventia classificar e rotular indivduos. por meio do diagnstico que um quadro de sintomas fundamentados na CID ou no DSM sai da condio de abstrato e passa a se materializar como algo concreto para a sociedade quando um rtulo imposto no indivduo e, este por sua vez, passa a levar consigo a marca e o estigma de um indivduo que no normal, mas sim, doente, deficiente, incapacitado; um anormal que precisa ser tratado, medicado, at mesmo segregado em instituies especializadas para atender as exigncias do padro de indivduos desejados pela sociedade. Essa mentalidade que sustenta a existncia de escolas excludentes, pois gera nos prprios profissionais da educao quase que uma necessidade de identificar na sala de aula os alunos que se enquadram nesse contexto. Essa escola excludente justifica suas falhas pedaggicas a partir do quadro sintomtico do aluno. Numa tentativa de normatiz-lo, concorda, apia e, inclusive, at mesmo assume alguns minutos como profissional da sade para sugerir que se busque uma receita mdica para que o aluno possa fazer uso do que h de mais moderno hoje no mercado: a Ritalina (NOVARTIS, 2013). Num breve comentrio, podemos dizer que esse um medicamento que deveria ter sua prescrio mdica evitada. Logo, muito menos deveria ser levantado como hiptese salvadora pelo profissional da educao que, certamente, deve desconhecer os efeitos iatrognicos severos que podem se desencadear na criana, inclusive, causar dependncia fsica ou psquica. Por conseguinte, uma vez realizado um diagnstico de modo equivocado, precipitado ou indiscriminado, os resultados da iatrogenia alcanam o indivduo de maneira negativa e, at mesmo danosa a sua vida. Quando a identidade deste indivduo tatuada pelas caractersticas daquilo que foi diagnosticado, ficando estas mais acentuadas e realadas do que o prprio ser humano d-se inicio um processo cruel e, muitas vezes, irrevogvel que denominamos coisificao do indivduo. por meio da coisificao gerada pelo diagnstico rotulador que a subjetividade do indivduo praticamente esquecida, ficando em maior ressalto a materializao daquela coisa (suposto transtorno, incapacidade, doena) que antes era abstrata, mas que agora o nomeia frente sociedade. nesse contexto que nos deparamos com profissionais da educao que se referem a determinados alunos com os seguintes vocativos: [...] aquele o TDAH, no para quieto.; [...] aquele ali o autista, vive em seu prprio mundo; [...]

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embora ainda sem diagnstico, percebemos que ele diferente, mas alguma coisa ele deve ter. Lamentavelmente, essas ltimas linhas no se expressam como exageros, mas sim como uma triste realidade presente em grande parte de nossas escolas, tanto da rede pblica como privada. Esses alunos, at ento crianas, passam a ser concebidos, realmente enxergados e tratados pela nominao que receberam a partir do diagnstico, o quadro de sintomas que antes era abstrato, que se encontrava apenas nas pginas da CID e do DSM agora esto materializados na vida deste aluno. Chamamos ateno para a terminologia utilizada nos critrios para diagnstico da CID e do DSM. Ela traz consigo uma adjetivao contraproducente com relao s singularidades da criana diagnosticada. Enfoca o dficit, a falha, aquilo que considera estar faltando na criana se comparada a uma criana com desenvolvimento que satisfaz ao padro imposto pela sociedade. O conjunto dessa adjetivao constitui o quadro de sintomas que nomina uma doena, um determinado transtorno. Vejamos como exemplo, quando uma criana enxergada de forma fragmentada, a partir de seus comportamentos pouco tolerados pela escola, pela sociedade, ela classificada pela CID, 10 verso ou pelo DSM IV a partir das seguintes caractersticas consideradas sintomticas e de essncia negativa: CID 10 Falta de perseverana nas atividades Atividade global desorganizada, incoordenada e excessiva Frequentemente imprudentes e impulsivas Incorrem em problemas disciplinares DSM IV Comete erros por descuido Com freqncia no segue instrues

No termina seus deveres Com freqncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante Relaes com os adultos so frequentemente Com freqncia perde coisas necessrias marcadas por uma ausncia de inibio social, com falta de cautela e reserva normais Impopulares com as outras crianas Freqentemente abandona sua cadeira em sala de aula Podem se tornar isoladas socialmente Freqentemente fala em demasia Dficit cognitivo retardo especfico do Freqentemente interrompe desenvolvimento da motricidade e da linguagem Comportamento dissocial e perda de auto- Se mete em assuntos de outros estima Ser que apenas indivduos sindrmicos, doentes ou com algum tipo de transtorno apresentam as caractersticas acima citadas? Ser que os psiquiatras que criaram e impuseram o DSM para a avaliao de transtornos mentais, quando crianas, nunca apresentaram pelo menos trs desses comportamentos mencionados? Ser que os profissionais da educao nunca se viram enquadrados em pelo menos trs dessas caractersticas quando eram estudantes?

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Os termos assinalados no quadro atribuem valores ao indivduo, classificam e tatuam rtulos, marcas a partir de comportamentos considerados fora do padro estipulado por um tipo de sociedade que enobrece o que se caracteriza como economicamente produtivo e homogneo, elementos necessrios para o controle do indivduo pela sociedade de nossa poca. Portanto, se fizermos uma reflexo s avessas, perceberemos que paira um pnico nos controladores dessa sociedade quando estes se deparam com um indivduo, ainda criana, que se apresenta como curioso, questionador, inconformista, resistente a cumprir toda e qualquer tarefa a ele imposta e mal explicada ou justificada, super ativo, diferente no modo de ser em razo de sua personalidade criativa, autntico de modo a assustar o outro acostumado a controlar e a obedecer sem questionar. Este indivduo, desde sua tenra idade, incomoda a sociedade. Traz incmodo escola porque a constrange diante de sua incompetncia na construo de novas metodologias para aprendizagem frente s novas configuraes subjetivas dos alunos, das crianas do tempo presente. De acordo com Akermam (2000, p.74) a escola tem assumido o papel de perpetuar a hegemonia e a homogeneizao obstinada pela sociedade que se estabelece de gerao em gerao, vejamos: Da medicina passando pela pedagogia, pela psicologia, p elo direito at chegar televiso, todos se ocupam do enquadramento objetivo e subjetivo do que deve ser uma criana e um adolescente. Neste cenrio, quem foge aos padres da sociedade vigente anormal ou rebelde. E o papel da avaliao diagnstica como uma preliminar perigosa aos efeitos iatrognicos nominar, classificar e rotular esses indivduos e, posteriormente, numa tentativa de cont-los dentro das expectativas sociais homogeneizantes, acabam por medicaliz-los em sua vida escolar numa fora tarefa de normatiz-los, modific-los, control-los e padroniz-los conforme os modelos sociais que se assujeitam ao controle. As linhas escritas no quadro posto com os critrios descritos pela CID 10 e pelo DSM IV correspondem s caractersticas comportamentais do Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade. Fazemos meno que este e muitos outros transtornos 4 no so identificados por exames laboratoriais, em outras palavras, no apresentam um vrus ou uma clula defeituosa passivos de serem reconhecidos por tais exames. Esses transtornos so diagnosticados a partir de observao comportamental e relacionados queles critrios dispostos que se materializam no indivduo e o apontam como doente, sindrmico, transtornado, menos capaz, anormal. As adjetivaes e caractersticas apontadas nos critrios para avaliao diagnstica acabam por dar nfase apenas a uma srie de comportamentos embebidos de negatividade e que estigmatizam e marcam o indivduo como quem produz resultados indesejados pela sociedade se comparado a outro indivduo por ela considerado como normal, ou seja, que atende ao padro estabelecido. Desta maneira se processa a desumanizao do indivduo em seu meio social, uma vez que terminam por serem coisificados e representam to somente as caractersticas listadas nos quadros sintomticos.

Exemplo: transtorno de espectro autista, o transtorno opositor desafiante, o transtorno de ansiedade, o transtorno depressivo entre muitos dos 374 citados no DSM.

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OS DESDOBRAMENTOS DA IATROGENIA SOCIAL Frente a esse panorama que se faz relevante uma reflexo tomada pelo esprito crtico de entender que uma avaliao diagnstica pode desencadear resultados pertinentes iatrogenia social que podem ser irreversveis no indivduo, em sua famlia, na comunidade na qual se insere, em sua relao social com o outro e at consigo mesmo. Essa reflexo faz um movimento importante, pois de modo geral, a avaliao diagnstica como ato precoce tem sido defendida por muitos profissionais da sade e por profissionais da educao como algo positivo e necessrio para que to cedo surja um prognstico de interveno que abrande determinados sintomas identificados. No obstante, esse texto traz uma opinio um pouco diversa, alertando que a avaliao diagnstica precoce pode ser tambm construda por concluses equivocadas e precipitadas, alm de terem a tendncia a rotular o indivduo. Logo, de bom senso entender que a preveno s deficincias tambm pode se dar a partir do extremo cuidado com a ao de diagnosticar algo no outro. Dizemos desta forma porque dependendo das atitudes tomadas aps o diagnstico inferido, essa criana pode de fato comear a apresentar comportamentos patolgicos oriundos da medicao prescrita e seus efeitos colaterais e tambm do processo de marginalizao que pode sofrer em meio sociedade. Portanto, se essa criana apenas fugia aos padres comportamentais desejados pela sociedade homognea, agora pode realmente ser diagnosticada como doente, pois poder se apresentar aptica, sem concentrao, inerte, cognitivamente limitada por estar dopada, sob efeitos impactantes do medicamento. Essa iatrogenia social aparece na forma de preconceito, estigma, barreira atitudinais carregadas de percepes distorcidas de menos-valia, incapacidade, subestimao, rejeio, marginalizao e at mesmo sentimento de medo referente ao indivduo, manifestados pela sociedade e, lamentavelmente, pela prpria escola como instituio social. As barreiras atitudinais no so nicas, elas surgem medida que a sociedade se transforma e geram uma cicatriz que pode se mostrar perdurvel no sujeito (ORR, 2012). Em razo da supervalorizao das avaliaes diagnsticas baseadas em observao comportamental que se construiu uma imagem exacerbada sobre os comportamentos das crianas com transtorno do dficit de ateno e hiperatividade dentre outros e, como resultado desta obstinao, passa-se haver um credo que essas crianas so hiperativas, agressivas, desatentas, desafiadoras, com menos capacidade de aprender, destinadas a se relacionarem em classes segregadas, at mesmo vistas como sendo uma possvel ameaa segurana de outras crianas. Tambm notvel que a realidade educacional brasileira muitas vezes impede que a criana com alguma dificuldade de aprendizagem se desenvolva plenamente em razo de concluses diagnsticas precipitadas, preconceituosas e estigmatizantes acerca de seu processo de desenvolvimento e aprendizagem. Ora, preciso mudar o foco em prol de uma escola no excludente. As possibilidades de aprendizagem so uma herana prpria da espcie humana. A questo que nem todas as pessoas aprendem do mesmo jeito, com a mesma metodologia, em um mesmo compasso. Nem todos percebem o mundo ao seu redor da mesma forma. Portanto, as singularidades de cada um exigem da escola o saber fazer criativo, pautado no aluno como parte do processo de ensinar e de aprender. Caso contrrio, a escola continuar

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reproduzindo uma forma de ensinar retrgada e reducionista do potencial de aprendizagem de seus muitos alunos. Entretanto, acreditamos que falta, na verdade, uma investigao e avaliao diagnstica sobre as reais dificuldades dos professores no processo de ensinar seus alunos. A forte tendncia homognea e hegemnica perpetua a ideia de que o professor sabe ensinar e que por isto seus alunos tem a obrigao de aprender e, se no esto aprendendo, porque a culpa deles mesmos que so incapazes ou que no prestaram ateno s aulas. Mas o professor sabe ensinar o que? A quem? De que modo ele sabe ensinar? Com quem ele est dialogando nesse processo? O que percebemos que h certa homogenia no sentido de que nossos professores sabem ensinar alunos medianos, aqueles que no se encontram na categoria das dificuldades de aprendizagem, mas que tambm no esto listados na categoria das altas habilidades. Ou melhor, se o aluno exige mais (que aquele com dificuldades ou com altas habilidades) o professor se encontra perdido, despreparado para o processo de ensinar e de aprender que se constitui como uma mo dupla. Esta realidade evidencia que nossa escola muito pouco sabe lidar com a diversidade, com as diferenas nos processos de aprendizagem. Sendo assim, numa tentativa de se prevenir aes excludentes na escola, preciso certa dedicao ao estudo sobre as dificuldades dos professores em se adequarem s demandas sociais, ou seja, s novas crianas, ao novo paradigma de alunos que esto sendo matriculados nas escolas brasileiras. Contudo, esse credo na plena validade, legitimidade e confiabilidade nas avaliaes diagnsticas se revela repleto de equvocos, de ignorncia quanto subjetividade e as singularidades das crianas, se mostra marcado pelo preconceito e discriminao, perpetuando o mal atravs dos efeitos sociais iatrognicos de prticas classificatrias e rotuladoras de indivduos que tem sua identidade subjetiva trocada por uma que espelho refletidor de quadros sintomticos. CONCLUSES O diagnstico quando impetrado de modo irresponsvel e equivocado enfoca a marca biolgica como um fator determinante para o fracasso no processo de aprender da criana. A criana padece resignada com a opresso do estigma de ser entendida como algum anormal. Traz sobre si o delito do no aprender e como sujeito singular sofre sua invisibilidade pela parte dos outros que a enxerga como doente, transtornada ou fora do normal. Portanto, consideramos neste estudo que as avaliaes diagnsticas podem ser instrumentos provocadores de resultados sociais iatrognicos na vida de muitas crianas em idade escolar. O enaltecimento dos critrios diagnsticos em detrimento das singularidades da criana aniquila sua subjetividade passando a ser vista e tratada a partir do quadro sintomtico que apresenta ou pelo rtulo que lhe foi atribudo. No h dvidas que vivemos em uma poca de transio de paradigmas. Nossas crianas no so mais as mesmas de 20 anos passados. preciso emergir um entendimento consciente sobre as novas configuraes subjetivas de nossas crianas, sobre os contextos sociais que vo constituindo sua forma de ser e de ver o mundo que as cerca. necessrio e urgente perceber que os nossos alunos so essas crianas repletas de possibilidades de aprendizagem e que a escola que precisa se adaptar a esse novo tempo, s novas configuraes de seus alunos.

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V-los como sujeitos ativos de seu processo scio-histrico, como possveis cidados que emanam criatividade, atividade, sinergia para viverem neste mundo onde as transformaes cotidianas so velozes e exigem pessoas com tais habilidades. Precisamos perceber que nossa cultura est mudando, porm, muito lentamente, como prprio da histria, mas a revs, nossas crianas acompanham a velocidade das muitas tecnologias de um mundo mais imediatista. Logo, cabe a escola rever sua configurao em sua funo social e no recorrer aos cantos da medicalizao que controlam e desaceleram nossas crianas atribuindo s questes sociais problemas de ordem biolgica onde a concepo de aluno ainda aquela onde ele se senta sempre atrs da nuca de seu colega enquanto seu professor explana o contedo curricular a ser precisamente cumprido dentro do bimestre planejado. Aos profissionais da educao no cabe o diagnosticar doenas, mesmo que de maneira informal, uma vez que este ato pertinente atividade mdica. Tampouco cabe ao profissional da educao justificar suas falhas pedaggicas a partir das singularidades de seus alunos e diagnstico clnico impetrado. O fator biolgico no determinante para o fracasso escolar. Segundo estudos, at o momento presente no h comprovaes de que exista uma doena de cunho psiquitrico que comprometa o processo de aprendizagem das pessoas (MOYSES & COLLARES, 2002). Aos educadores cabe o trabalhar com as reas de interesses de seus alunos e o investimento no desenvolvimento de novas metodologias que favoream o processo de aprendizagem dos mesmos. Aplicar objetivos e metas concretas para que o desenvolvimento de significados e aes prticas seja constante na vida do aluno. escola cabe promover e favorecer a educao de todos e para todos a partir da organizao do meio social e a favor de um processo de ensinar e aprender repleto de sentido e significado para seus alunos, jamais se esquecendo deles como crianas singulares que so. Devem ser concebidas como sujeitos ativos de seu processo de aprender, sem desconsiderar os aspectos: biolgico, social, cultural, histrico e suas singularidades que as constituem de modo pleno e integral. Por ltimo, cabe a escola perceber que o diagnstico no a serve para construir metodologias para o processo de ensinar e aprender, mas sim as prticas pedaggicas onde a relao dialgica e dialtica privilegiada junto aos seus alunos. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AKERMAN, J. De objeto a sujeito: a criana entre o desvio e a diferena. Revista de Psiquiatria e psicanlise com crianas e adolescentes. FHEMIG. Belo Horizonte. Jan/jun. 1995. ASSOCIAO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais: DSM-IV. Porto Alegre: Artmed, 1995. CLASSIFICAO DE TRANSTORNOS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DA CID10. Descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. FOUCAULT, M. Vigiar e Punir. Petrpolis, Vozes, 1977.

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