Crack, desinformao e sensacionalismo

Andr Antunes - Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio Escassez de dados sobre consumo de crack no territrio nacional coloca em xeque estratgias de enfrentamento do problema Ns temos que dar para esse problema do crack um tratamento de surto epidmico. Todo agravo sade que apresenta uma variao no nmero de casos que supera a srie histrica, que muda o seu perfil regional, de localizao dessa ocorrncia e que ultrapassa grupos tradicionais e comea a acometer outros grupos [ considerado uma] epidemia. E esse conceito que o Ministrio da Sade, o conjunto do governo e a sociedade assumem". A frase foi dita pelo ministro da Sade, Alexandre Padilha, em uma coletiva de imprensa no final de 2011, durante o lanamento do programa Crack: possvel vencer', do governo federal. A ideia de que o Brasil vive uma epidemia de crack serviu de alicerce para a implantao do programa, para o qual foram destinados R$ 4 bilhes, e que trouxe algumas medidas polmicas para frear o avano do consumo desta droga pelo pas, como a internao compulsria e o apoio s chamadas comunidades teraputicas (a revista Poli N 22 , de maro e abril de 2012, dedicou uma matria ao programa e seus pontos polmicos). Mas no so apenas nas palavras de Padilha que a preocupao com a dita epidemia de crack' se expressa. Basta, por exemplo, abrir o jornal, de onde brotam manchetes como: Consumo mdio de crack de 1 tonelada por dia e sistema de sade atende 250 mil usurios por ms'; Epidemia de crack no Brasil lembra os EUA em 1980'; Consumo de crack avana na capital federal'; Usurios de crack na cidade podem chegar a 6 mil'; Crack j chega ao interior do estado'; Avano do crack: pontos de consumo aumentam'; Brasil o maior consumidor mundial de crack'; Rascunhos do futuro: epidemia de crack j provoca evaso escolar e at morte de alunos'; Crack ajuda a elevar estatsticas de homicdios no pas'; Consumo de crack cresce sem controle no Brasil'. Vale lembrar que todas as matrias foram publicadas nos ltimos seis meses. Mas quanto disso tem embasamento em dados concretos e pesquisas confiveis e quanto pode ser considerado alarmismo e sensacionalismo, frutos do desconhecimento a respeito da droga? Quem e quantos so realmente os usurios de crack hoje no pas? Pesquisadores da rea ouvidos pela Poli alertam para o fato de que os dados com abrangncia nacional so esparsos e mesmo os que existem so muitas vezes negligenciados na hora de planejar polticas efetivas para dar conta do problema. Alm disso, especialistas veem no pnico social causado pela enxurrada de notcias e informaes desencontradas sobre o crack uma maneira de garantir apoio para medidas que ferem princpios constitucionais e de direitos humanos. Epidemia? Sergio Alarcon, psiquiatra e doutor em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/Fiocruz), explica que pesquisas de abrangncia nacional acerca do consumo de crack existem, mas ressalta: "o problema no exatamente a inexistncia de pesquisas, mas que as pesquisas sobre drogas so antigas ou parciais como, por exemplo, as baseadas em inquritos domiciliares - ou ento tm metodologias discutveis - como as que avaliam o crescimento da circulao de uma droga a partir do nmero de apreenses realizadas pelos aparelhos repressivos", complementando em seguida: "Falar que estamos vivendo uma epidemia do crack baseado nesses dados no mnimo leviano - para no dizer absurdo - do ponto de vista cientfico". Alm disso, como aponta Marco Aurlio Soares Jorge, professor-pesquisador da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz), o emprego do termo epidemia' para falar do abuso de crack no pas - alm de referendar uma impreciso estatstica - traz para o debate pblico um preconceito a respeito dos usurios. "A palavra epidemia pssima, perigosa inclusive, porque d a ideia de uma coisa contagiosa. Vamos imaginar que eu seja usurio de crack e estou junto de voc. Voc vai se contagiar e comear a fumar crack? bvio que no, mas epidemia assim. Acredito que falar em epidemia de crack serve at para colocar uma questo que social como uma doena. E a os usurios de crack passam a ser vistos como perigosos, pessoas que podem contaminar a sociedade", critica. Expanso do crack Ainda que os levantamentos j realizados sejam parciais e antigos, como apontou Alarcon, a anlise de alguns dados presentes neles mostra que, de fato, o consumo de crack vem se expandindo pelo territrio nacional. Circunscrito inicialmente a So Paulo, onde j no incio da dcada de 1990 foram identificadas cenas de consumo da droga, o crack espalhou-se pelo Brasil, e hoje j possvel encontr-lo em todo o pas. o que aponta o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil', de 2005, pesquisa do Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas da Universidade Federal de So Paulo (Cebrid/Unifesp). Com base em cerca de 8 mil entrevistas realizadas nas 108 cidades do pas com mais de 200 mil habitantes, o levantamento levou em conta tanto as drogas lcitas, como o lcool e o tabaco, quanto as ilcitas, como o crack, a maconha e a cocana, apresentando uma estimativa do nmero de pessoas que j haviam feito uso na vida e as que eram dependentes de cada uma destas substncias, como tambm um perfil parcial dessas pessoas. Alm disso, o levantamento tambm traz alguns dados sobre a percepo das pessoas a respeito da facilidade de se obterem drogas e de sua periculosidade. O estudo apontou que 0,7% dos entrevistados - o que corresponde a uma populao estimada de 381 mil pessoas - j havia feito uso de crack na vida. Os maiores ndices foram observados entre homens na faixa etria de 25 a 34 anos (3,2%) e de 18 a 24 anos (1,1%). No primeiro levantamento do tipo realizado pelo Cebrid, em 2001, o ndice de entrevistados que havia feito uso de crack foi 0,4% - uma populao estimada de 189 mil pessoas. A maior prevalncia tambm era encontrada entre os homens adultos, mas o ndice era menor do que o encontrado em 2005: 1,2% na faixa etria de 25 a 34 anos e 0,9% na faixa de 18 a 24 anos. De acordo com o levantamento de 2005, a regio Sul foi a que teve a maior porcentagem de entrevistados que afirmaram ter consumido crack na vida, 1,1%, seguida pela regio Sudeste, com 0,9%, pelo Nordeste, com 0,7% e pelo Centro-Oeste, com 0,3%. Embora no tenha sido identificado consumo de crack na regio Norte, o estudo

pelo Centro-Oeste, com 0,3%. Embora no tenha sido identificado consumo de crack na regio Norte, o estudo apontou 0,8% de entrevistados que relataram ter feito uso da merla, que, assim como o crack, derivada da pasta de cocana, consumida em pedras que so fumadas. O consumo de merla tambm foi identificado no Centro-Oeste (0,3% dos entrevistados relataram ter feito uso), no Nordeste (0,2%), no Sul (0,2%) e no Sudeste (0,1%). Para efeito de comparao, a pesquisa de 2005 apontou que a prevalncia do consumo na vida de lcool foi de 74,6% dos entrevistados e a de tabaco foi de 44%. O estudo tambm apontou que 12,3% dos entrevistados eram dependentes de lcool, e, 10,1%, do tabaco. Com exceo do lcool e do tabaco, as drogas lcitas mais consumidas foram os solventes, que tiveram ndice de uso na vida de 6,1% e de 0,3% de dependentes; seguidos pelos ansiolticos, com 5,6% de uso e 0,5% de dependentes, e as drogas estimulantes do apetite, com 4,1% de uso. Entre as drogas ilcitas, a primeira em termos de consumo foi a maconha: 8,8% dos entrevistados afirmaram j ter consumido durante a vida e o ndice de dependentes foi de 1,2%. J a cocana foi consumida por 2,9% dos entrevistados. Com base nos dados disponveis, o professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia (UFBA), Tarcsio Andrade, questiona o excesso de ateno que o crack vem recebendo do poder pblico e da grande mdia em detrimento de outras drogas. "O uso de cocana cheirada ainda superior ao uso do crack, e maconha ento bastante superior. Mas ns temos falado de crack como se ele fosse prevalente sobre todas as outras drogas", critica. Em sua opinio, a droga vem sendo usada politicamente como forma de as prefeituras garantirem recursos do programa federal de combate ao crack apoiadas na escassez de dados sobre seu consumo. "Quando o governo anunciou R$ 4 bilhes para o crack, logo em seguida saiu uma pesquisa dizendo que a grande maioria dos municpios tinha problema com seu uso. Da maneira como a nossa poltica funciona, se a pessoa sabe que tem recurso disponvel e voc chega cidade e pergunta se tem problema com o crack, claro que ele vai dizer que tem", aponta Tarcisio, fazendo referncia a uma pesquisa da Confederao Nacional dos Municpios (CNM) que apontava que o crack era um problema em 98% dos 3.950 municpios ouvidos pela pesquisa. O levantamento foi feito com base em um questionrio em que os gestores municipais tinham que responder se a cidade enfrentava ou no problemas relacionados ao consumo de drogas e, em caso de resposta afirmativa, tinham que dizer com qual droga; as nicas alternativas possveis eram crack', e outras drogas'. Tarcisio arremata: "Temos um problema com o uso de crack? Temos, mas ele no tem a dimenso que est posta. Por consequncia dessa amplificao, desse pnico social, acaba-se fazendo um diagnstico errado e tomam-se medidas supostamente teraputicas tambm equivocadas". Crack e pnico social A pesquisa do Cebrid tambm oferece alguns indcios dos efeitos na populao dessa amplificao do problema. De acordo com o levantamento, 77,1% dos entrevistados consideraram que utilizar cocana ou crack uma ou duas vezes na vida oferecia um risco grave, enquanto para a maconha esse ndice foi de 48,1%. J a ingesto de uma ou duas doses de lcool por semana oferecia risco grave para 20,8% dos entrevistados. Os dados a respeito do crack vo ao encontro de noes que se tornaram senso comum entre os brasileiros: a de que a droga vicia na primeira tragada', que ela causa rpida degradao fsica e moral, causadora da desestruturao familiar, mata muito rapidamente, etc. Sergio Alarcon afirma que muitas vezes se confunde causa e efeito quando o assunto crack. "O crack no uma droga distinta da cocana: a prpria cocana transformada em um composto disponvel para o consumo atravs do fumo. Seu sucesso est relacionado aos baixos custos para a sua produo e aquisio. O crack se tornou a cocana dos estratos economicamente mais baixos da populao. Ele apenas substituiu como droga de preferncia outras drogas que sempre foram utilizadas contra a dor fsica e moral produzida pela misria. O crack desnuda a misria humana para muitos daqueles que certamente prefeririam mant-la na invisibilidade", coloca. Tarcisio Andrade complementa, afirmando que a droga cai como uma luva em contextos sociais marcados pela misria. "Quando se diz que a pessoa que usa crack vai ficar na rua, na sarjeta, esquece-se que j existia rua e sarjeta antes do crack. E provavelmente, para essas pessoas vivendo nas ruas em condies extremamente desfavorveis, o crack d um suporte, ao melhorar o estado de nimo diante de uma realidade terrvel. Ele um estimulante, um antidepressivo, tira a fome do indivduo mal alimentado. H um ciclo vicioso mas que no comeou com a droga, ela chega em um segundo momento", conclui. A maior dificuldade que o crack coloca, segundo Alarcon, no tratar os usurios compulsivos, e sim dar conta de acabar com a misria que leva muitas pessoas a consumirem a droga. "Todos os que entendem minimamente de Sade Mental e Sade Pblica sabem o que fazer e como fazer, e por isso queremos a implantao dos equipamentos pblicos preconizados pelo SUS. O problema como cuidar para retirar da misria essas pessoas, e como evitar a fbrica de miserveis, de crianas e adolescentes abandonados que, uma vez nas ruas, encontraro outras drogas muito mais devastadoras que o crack, como a explorao sexual, as doenas infectocontagiosas e a violncia extrema - inclusive a violncia do Estado", diz. No artigo Causa mortis em usurios de crack', publicado em 2006, pesquisadores do Departamento de Psiquiatria da Unifesp apontaram indcios de que a mortalidade destas pessoas estava muito mais relacionada violncia e vulnerabilidade s doenas infectocontagiosas do que propriamente ao consumo da substncia. O estudo acompanhou, por cinco anos, 131 usurios de crack da cidade de So Paulo que se internaram em um servio de desintoxicao. Ao final de cinco anos, dos 124 pacientes localizados, 23 deles haviam morrido, sendo 13 assassinados. Outros seis pacientes morreram em decorrncia da AIDS e um morreu de hepatite B. Outros dois pacientes morreram de overdose e um por afogamento. Metade dos pacientes que morreram tinha menos de 25 anos. O estudo apontou que a probabilidade de um usurio de crack morrer era sete vezes maior do que a da populao geral no perodo estudado na cidade de So Paulo. "Muitos usurios de crack usam a droga porque ela d mais energia e eles tm que passar mais tempo acordados, porque moram em condies de altssimo risco de vida. uma iluso isso que se veicula em relao ao crack, como uma coisa avassaladora que mata rapidamente. Na verdade, essas pessoas tm uma vida muito frgil, mas no necessariamente s pelo crack", aponta Marco Aurlio. Os pesquisadores da Unifesp Ligia Bonacim Duailibi, Marcelo Ribeiro e Ronaldo Laranjeira, no artigo Perfil dos usurios de cocana e crack no Brasil', fazem uma reviso de artigos acadmicos disponveis sobre o tema em bases de dados e no Banco de Teses da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes). Segundo o levantamento, o usurio de crack tem um perfil jovem, desempregado, com baixa escolaridade, baixo poder aquisitivo, proveniente de famlias desestruturadas, com antecedentes de drogas injetveis e comportamento sexual

aquisitivo, proveniente de famlias desestruturadas, com antecedentes de drogas injetveis e comportamento sexual de risco. Esses fatores, diz o artigo, o tornam um indivduo "de difcil adeso ao tratamento, com necessidades de abordagens mais intensivas e apropriadas a cada fase de seu tratamento". Alm disso, outras dificuldades para a manuteno do tratamento apontadas pelo artigo so "o no reconhecimento do consumo como um problema, passando pelo status ilegal e a criminalidade relacionada a estas drogas, pela estigmatizao e preconceitos, pela falta de acesso ou no aceitao dos tipos de servios existentes". J entre os fatores que promovem melhor adeso esto a farmacoterapia, encaminhamento a grupos de ajuda mtua, atendimento s mes e a famlia e atendimento mdico geral. Os pesquisadores concluem afirmando que as informaes relacionadas ao consumo de cocana e crack no Brasil "ainda esto aqum do desejvel, especialmente quando se vislumbram aes de poltica pblica orientadas por evidncias cientficas e capazes de atender a todas as particularidades relacionadas preveno e tratamento dessas substncias. Por outro lado, observou-se nos ltimos vinte anos uma produo crescente de conhecimento acerca do tema [...]Novos estudos epidemiolgicos e levantamentos so necessrios em todos os campos levantados". A reportagem da Poli entrou em contato com a assessoria de imprensa do Ministrio da Sade para agendar uma entrevista, mas foi infor-mada de que a pasta no falaria sobre o assunto. Novas pesquisas prometem suprir lacunas Atualmente esto em andamento algumas iniciativas no sentido de ampliar o conhecimento acerca do nmero, localizao e perfil dos usurios de crack no pas. Uma delas uma pesquisa conduzida pela Fiocruz em parceria com a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), do Ministrio da Justia, coordenada pelo pesquisador Francisco Incio Bastos, do Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade (Icict/Fiocruz). A pesquisa, explica Francisco, " inteiramente diversa dos trabalhos anteriores, invariavelmente tributrios de inquritos domiciliares clssicos e estudos com escolares. Ambos tm imensos mritos, mas, por uma questo lgica, eles no podem e no devem ser extrapolados para uma populao que justamente chamou a ateno de todos no Brasil por estar em cenas abertas de uso, e no nos domiclios ou nas escolas. Seria timo se estivessem, pois isso se traduziria em mais gente frequentando escolas e inseridas na vida familiar, mas, infelizmente, no isso que ocorre". Ele explica que a pesquisa da Fiocruz se baseia em inquritos realizados nas prprias cenas de uso do crack, precedidos por um mapeamento dessas cenas em todo o Brasil e uma estimativa do nmero de usurios em cada capital brasileira atravs de um mtodo desenvolvido nos Estados Unidos chamado scale-up. "Esse mtodo procura estimar os fenmenos a partir das redes sociais dos entrevistados, ou seja, voc pode no achar, por exemplo, um usurio de drogas atemorizado por uma incurso ou um traficante que no deseja, obviamente, ser identificado, mas seja l quem for a pessoa, ela tem me, pai, marido, mulher, filhos, amigos, conhecidos. Portanto, se voc for s redes sociais, de alguma forma as pessoas entrevistadas da populao em geral tero alguma interao com os indivduos que voc deseja saber quantos so", explica. Ainda que as cenas de uso abertas nas chamadas cracolndias' das grandes cidades seja o fator que mais causa comoo em relao ao crack, Francisco aponta que a pesquisa - cujos resultados j esto prontos, mas aguardam definio do governo para serem divulgados - j tira algumas concluses contrrias ao que vem sendo veiculado a respeito do consumo de crack. "H a ideia de que tudo est concentrado nas macrocenas, as chamadas cracolndias', quando na verdade o que predomina so pequenas cenas, pouco visveis, e extremamente mveis e dinmicas. O segundo erro no conseguir compreender as marcantes heterogeneidades regionais e sociais. Por exemplo, nas fronteiras do Brasil, o mercado basicamente de pasta base e atacadista, no existem cenas nos moldes das paulistas ou cariocas", revela o pesquisador, concluindo: " hora de retirar o pas da camisa de fora da homogeneidade simplificadora. Um pas que diverso em tudo, seria homogneo apenas em relao ao crack?". Segundo Tarcisio Andrade, a predominncia das pequenas cenas de consumo de crack identificadas pela pesquisa coordenada por Francisco Incio ratifica uma observao do cotidiano das pessoas que trabalham com uso de crack em uma grande cidade. "A no ser os que trabalham exclusivamente no centro da cidade, os profissionais sabem que os grandes problemas no esto nos lugares que concentram a grande populao visvel de usurios, que o que chama ateno e o que est alimentando a mdia e as polticas pblicas, sobretudo por esse vis da higienizao social, da represso. Se voc conhece um pouco mais os bairros, v que ali tambm h um grande problema de uso de drogas e que h uma falta muito grande de perspectivas para essa populao jovem, que vai muito alm do que visvel no centro da cidade nas chamadas cracolndias'". Tarcisio integrou uma equipe de pesquisadores que conduziu um estudo com usurios de crack nas cidades do Rio de Janeiro e Salvador, financiado pelo Ministrio da Sade e dirigido pelo coordenador do Programa de Estudos e Assistncia ao Uso Indevido de Drogas (Projad) do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Marcelo Santos Cruz. De acordo com Marcelo, o objetivo do estudo era conhecer o perfil desses usurios de crack com vistas a fornecer subsdios para elaborao de polticas de sade e assistncia social nesses locais. Segundo ele, o estudo apontou que nestas duas cidades predominam os usurios de crack do sexo masculino, com baixa escolaridade e excludos do mercado formal de trabalho. "So pessoas que em sua maioria at tm algum trabalho, mas que so trabalhos informais. Muitos tm envolvimento no trabalho sexual, trocam sexo por dinheiro ou drogas, e so pessoas que viviam na rua ou que at tm moradia, mas que passam muito tempo na rua em uma situao de instabilidade grande", enumera. Outro ponto importante detectado pela pesquisa, segundo Marcelo, foi em relao ao acesso aos servios de assistncia social e de sade. "Embora essa populao relate muitos problemas de sade, tanto fsicos quanto mentais, eles acessam pouqussimos servios, procuram somente quando tem algum ferimento, dor e, quando procuram, de uma forma geral se sentem muito mal atendidos", aponta, complementando: "Em geral eles procuram Unidades de Pronto Atendimento e reclamam de coisas que vo desde a burocracia - como, por exemplo, quando tm de apresentar documentos comprovando que moram na regio - at a maneira como so tratados, com preconceito por estarem sujos, serem moradores de rua". Segundo Marcelo, essa populao tende a procurar mais os servios de assistncia social e locais que oferecem alimentao gratuita e abrigo, como rgos ligados a instituies religiosas e das secretarias municipais de assistncia social. Muitos deles, diz, tambm manifestam o desejo de parar de usar a droga. "A tem uma coisa que parece uma contradio: eles manifestam desejo de parar de usar a droga, mas procuram pouco esses servios. Teramos que entender por que, se uma questo de no ter servios na rea, desconhecimento, isso teria que ser investigado". Uma diferena entre o Rio de Janeiro e Salvador refere-se forma como o crack consumido, segundo o

Uma diferena entre o Rio de Janeiro e Salvador refere-se forma como o crack consumido, segundo o coordenador do Projad. "No Rio mais comum o uso de copos descartveis, enquanto em Salvador mais comum o cachimbo e tambm o que eles chamam de pitilho', que o crack misturado maconha", diz Marcelo, que explica que esses dados so importantes na hora de planejar maneiras de lidar com essa populao. "Existe uma tese de que o uso com a maconha seria uma estratgia para diminuir os efeitos negativos do crack, e at se levanta a hiptese de que isso diminuiria as leses na boca do sujeito, que no usa o crack diretamente na lata ou no cachimbo. Com essas informaes, fica mais fcil propor estratgias".

Fonte: http://www.epsjv.fiocruz.br/index.php?Area=Noticia&Num=735#.UUan24UktaZ.facebook