Orientaes ao portador e a seus familiares1 Obsesses, Compulses e Tiques: O que voc conhece a respeito?

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) afetam no s a vida dos indivduos portadores como tambm a de seus familiares, em especial dos que convivem mais com o paciente e a quem c amamos de cuidadores! " aprendi#a$em sobre o tema um importante passo em dire%o a estar preparado para lidar com os sintomas e os efeitos destas doen%as! O que o Transtorno-Obsessivo Compulsivo TOC!? Todos ns temos &bitos, padr'es e rotinas que nos a(udam a ficar limpos, saud&veis e se$uros! )s lavamos as mos antes de comer, trancamos as portas e desli$amos o fo$o antes de sair de casa! )s arrumamos nosso quarto, cantamos uma m*sica enquanto trabal amos e trocamos de roupa antes de ir para a cama! +ara muitas pessoas, essas rotinas so normais, entretanto para uma parcela menor da popula%o, as tarefas do cotidiano podem se tornar insuport&veis, pelos e,cessos de comportamentos obsessivos e-ou compulsivos, que atrapal am a qualidade de vida! +ensamentos intrusivos que ocupam o espa%o da consci.ncia e perturbam a pessoa (obsess'es), comportamentos e &bitos repetitivos que tomam muito tempo e interferem com uma rotina di&ria da pessoa (compuls'es) podem ser sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo! /sto pode ser um transtorno difcil para quem o tem, bem como para aqueles em torno deles, mas o(e & tratamento especiali#ado disponvel para a(udar as pessoas a encontrarem meios de superar esses comportamentos! "s caractersticas essenciais do TOC so obsess'es ou compuls'es recorrentes e suficientemente $raves para consumirem tempo ou causar sofrimento acentuado 0 pessoa! 1ssa descri%o do transtorno serve para adultos e crian%as! )a lin$ua$em popular costuma-se di#er que a pessoa tem v&rias 2manias3 que so esquisitas ou estran as, mas, normalmente, o portador de TOC sabe que suas manias, obsess'es ou compuls'es so e,cessivas ou irracionais! O TOC uma condi%o psiqui&trica cr4nica (que acompan a o indivduo durante boa parte de sua e,ist.ncia), que pode ser $rave e muitas ve#es debilitante, mas que como todos os transtornos de ansiedade, trat&vel! "queles que sofrem de TOC esto constantemente ansiosos e apresentam pensamentos intrusivos (obsess'es), que os fa#em e,ecutar comportamentos repetitivos (compuls'es) para aliviar sua ansiedade ou sofrimento! "l$umas pessoas $astam oras em rituais que podem envolver lava$em demorada das mos, conta$em de ob(etos, verifica%'es repetitivas, e-ou obsess'es que so os pensamentos, sentimentos ou ima$ens persistentes e indese(&veis! Outros vivem em constante terror de que possam fa#er al$um mal acidentalmente e causar danos a al$um, fa#er a uma declara%o inadequada, ficar contaminados ou doentes, ou (o$ar fora coisas, $eralmente sem utilidades, mas que eles ainda acreditam serem necess&rias! Como TOC pode afetar a vida do portador e familiares? O TOC pode ser um transtorno muito frustrante para os portadores, bem como para sua famlia e ami$os! Os sintomas, aparentemente, inevit&veis e incontrol&veis das obsess'es e dos rituais podem interferir si$nificativamente com a escola, trabal o, famlia e atividades sociais, roubando um valioso tempo de todos os envolvidos! 1mbora as pessoas com TOC saibam, na maioria dos casos, que suas obsess'es e compuls'es so irracionais, elas possuem pouco ou quase nen um controle sobre elas! Os portadores podem passar v&rias oras por dia com pensamentos obsessivos e-ou reali#ando rituais que acabam interferindo na rotina familiar! Concentrar-se em atividades di&rias normais pode ser tornar muito difcil! 1m termos escolares, uma crian%a com dia$nstico de TOC pode se apresentar impossibilitada de reali#ar as tarefas em fun%o do tempo que permanece li$ada nos pensamentos repetitivos ou nos rituais! 5 comum passar in*meras ve#es o l&pis em determinada letra at que ela fique perfeita ou apa$ar infinitas ve#es sua tarefa, (& que ela nunca parece boa o suficiente! 1m muitas ocasi'es, a crian%a se esfor%a para que nin$um note as suas 2manias3! 6e no tratados, os sintomas do TOC podem se$uir um curso pro$ressivo causando $raves pre(u#os que podem tra#er certo $rau de incapacidade aos seus portadores e muito sofrimento aos familiares que se v.em for%ados a reali#ar a(ustes e mudan%as, como por e,emplo, dei,ar o trabal o para poder cuidar do indivduo portador do transtorno! O que causa o TOC? )a verdade, ainda no se sabe e,atamente qual a causa (ou causas) especfica do TOC! +esquisas t.m apontado fatores neurobiol$icos incluindo a predisposi%o $entica e fatores psicol$icos (aprendi#a$ens err4neas e cren%as distorcidas) como influenciadores do aparecimento e da manuten%o dos sintomas! "l$umas crian%as e adolescentes podem, tambm apresentar sintomas do TOC resultantes de infec%'es por estreptococos! O TOC ocorre i$ualmente em omens e mul eres, $eralmente, (ovens no final da adolesc.ncia! "s ta,as de preval.ncia do TOC na inf7ncia e adolesc.ncia so semel antes 0s ta,as na idade adulta, variando de 1,8 a 9,:;, e apro,imadamente < dos pacientes adultos apresenta o incio dos sintomas na inf7ncia! )o =rasil, atualmente, & uma popula%o prov&vel entre > e ? mil 'es de portadores de TOC que embora ten am suas vidas comprometidas pela doen%a, nunca foram dia$nosticadas e tampouco tratadas, por descon ecerem o fato de seus sintomas constiturem uma doen%a! "or que importante o tratamento do TOC? TOC uma condi%o cr4nica e os sintomas podem variar! O tratamento pode mel orar as condi%'es de vida do portador e de seus familiares, fornecendo ferramentas para a(udar a $erenciar os sintomas e recuperar atividades sociais e funcionais perdidas! O no tratamento do TOC pode ainda levar ao desenvolvimento de outros problemas de sa*de mental como
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depresso, por e,emplo, e pode afetar o bem-estar fsico! Auitas ve#es as pessoas escondem seus comportamentos, at mesmo de ami$os e entes queridos, dificultando o tratamento! Os tratamentos mais frequentemente utili#ados para o TOC so a terapia co$nitivo-comportamental (TCC) e-ou medicamentos que inibem a recapta%o de serotonina e que atuam para redu#ir a ansiedade! +ara al$umas pessoas, associar estas modalidades de interven%o pode ser a forma mais efica# de tratamento! Bualquer curso de tratamento deve ser adaptado 0s necessidades do indivduo! 1ntre outras atividades, a terapia a(uda o cliente a entrar $radualmente em contato com as situa%'es temidas e evitadas, aprendendo a lidar com elas e a no se dei,ar dominar pelos sintomas ansiosos! Car apoio no si$nifica facilitar ou cooperar com os rituais! Os familiares ou cuidador que participam das compuls'es podem, inadvertidamente, sabotar o sucesso da terapia! O ideal seria que familiares e pessoas pr,imas em termos de convvio fossem orientadas a a(udar o portador, e no aos seus sintomas e para isso ocorrer precisam de a(uda de especialistas que l es forne%am dicas e supervisionem o tratamento como ou todo! Dalar sobre todos os sintomas com o psiquiatra ou terapeuta ir& a(udar na escol a do tratamento mais adequado para cada indivduo! #$udando no tratamento dos portadores Eeceber apoio do cuidador, de familiares e dos ami$os facilita ao portador se$uir o tratamento e obter sucesso! O envolvimento de todos torna as interven%'es mais eficientes, multiplica os recursos ao paciente, em especial sua adeso ao processo terap.utico! 5 importante, tambm, saber que critica e re(ei%o ao paciente podem cooperar para uma recada! +ara a mel or conviv.ncia de todos necess&rio que o transtorno se(a aceito e compreendido por aqueles que convivem com o portador! +essoas com esses transtornos esto em sofrimento e precisam de tratamentos efica#es para um bom enfrentamento! Cia$nstico e tratamento apropriados podem ensin&-los e ter um controle e a lidar bem com o problema! Os transtornos so como inimi$os que entram nos lares sem pedir permisso! Os familiares e os pacientes, (untos, podem aprender como combat.-los! "o saber que al$um famliar portador de TOC, talve# voc. se sinta alarmado e confuso, principalmente pela presen%a de comportamentos estran os apresentados pelo indivduo e tambm por no saber como rea$ir aos mesmos! 5 importante recon ecer que no & culpados pelo sur$imento do TOC, o qual uma condi%o mdica como qualquer outra, como por e,emplo, asma, diabetes ou aler$ia! Cientistas acreditam que, no caso dos transtornos psiqui&tricos, as altera%'es nos processos qumicos no crebro contribuem para o sur$imento de sintomas como os pensamentos, comportamentos e emo%'es que podem perturbar o portador e aqueles com quem ele convive! +ara redu#ir seu prprio estresse e promover uma boa aten%o ao familiar necessitado, o cuidador precisa con ecer o TOC, buscar o tratamento correto e aprender a recon ecer e a lidar com os sintomas! Buando o portador for uma crian%a ou adolescente, o cuidador precisar&, tambm, a(udar os professores a entender como o transtorno pode afetar o paciente no ambiente escolar! +ara que o paciente ten a uma boa adeso tanto ao tratamento medicamentoso quanto 0 psicoterapia necess&ria a coopera%o dos familiares! +rover o portador do TOC com o tratamento adequado requer da famlia e-ou do cuidador tempo e esfor%o! 5 importante recon ecer que o tratamento difcil para o paciente e que ele precisar& de apoio, inclusive, para praticar em casa as atividades recomendadas pelo terapeuta ou mdico! Eecomenda-se que pacientes e familiares frequentem um $rupo de apoio, pois os familiares de outros pacientes e os prprios portadores podero dar dicas valiosas sobre como lidar com os sintomas e com as diferentes situa%'es que ocorrem a todo o momento! O cuidador deve tentar au,iliar o paciente a identificar sintomas, apontando aqueles que ele, talve#, no ten a percebido e preciso, tambm, que cuidador fique atento a sinais de recada e descubra uma forma $entil e delicada de sinali#ar isso ao paciente! "queles que convivem com o portador de um desses transtornos deve evitar crticas, bri$as, discuss'es ou perder a paci.ncia no que se refere a aspectos do transtorno! Aanter a calma, ter paci.ncia e controlar a afli%o ser& de $rande a(uda para se atin$ir bons resultados no tratamento! Orientaes aos %amiliares: O "apel da Terapia %amiliar &istmica 'ntrodu(o Como vimos, o sofrimento dos pacientes com TOC pode ser muito $rande e seus rituais por ve#es so e,tremamente demorados, o que pode acarretar pre(u#o no seu desempen o ocupacional e social! Os membros da famlia, ami$os e cole$as de trabal o de pessoas que apresentam TOC podem sofrer seriamente as conseqF.ncias desse transtorno e mesmo envolver-se intensamente no problema, sem saber o que fa#er! Ca a necessidade de serem esclarecidos e orientados em rela%o a como cada um pode a(udar, ob(etivo principal deste captulo! G& um certo consenso de que o TOC reflete a intera%o de uma predisposi%o biol$ica (fatores $enticos) com fatores psicol$icos e ambientais! "s peculiaridades dessa intera%o influem, portanto, na e,presso final dos sintomas! 6abemos ainda que as mel ores respostas terap.uticas relatadas foram obtidas com a associa%o do tratamento farmacol$ico com a terapia comportamental! Contudo, esses tratamentos e,i$em muita coopera%o do paciente, o que nem sempre conse$uido! Os pacientes com TOC so, freqFentemente, muito a$arrados aos seus sintomas, at porque em $eral conviveram durante muitos anos com eles e qualquer mudan%a pode parecer assustadora! +odem ainda acabar controlando toda a sua famlia atravs de seus sintomas, mesmo no sendo essa a ra#o da ocorr.ncia dos mesmos! "ssim, no tratamento, deve-se dar aten%o 0 din7mica das rela%'es familiares e con(u$ais! " psicoterapia familiar ou de casal pode mel orar consideravelmente os relacionamentos e mesmo a(udar a pessoa a superar suas resist.ncias em tomar a medica%o! Hm aspecto importante do tratamento familiar dei,ar claro aos familiares que eles no so respons&veis nem culpados pelo TOC de seus parentes! Como vimos, esse um problema que envolve na sua ori$em in*meros fatores, entre os quais a necessidade de uma predisposi%o biol$ica!

Como familiares e ami)os podem a$udar 1,istem meios de familiares e ami$os prestarem uma a(uda efica# aos pacientesI *ntender que o "ortador de TOC est+ realmente doente "o contr&rio do que muitos pensam, ele no fa# seus rituais ou fica preso em seus pensamentos repetitivos para fu$ir de situa%'es difceis ou para c amar a aten%o! 1sse um dos transtornos mentais que mais sofrimento tra# para quem o tem, porque a pessoa mantm, na maior parte do tempo, consci.ncia do absurdo de seus pensamentos e comportamentos, mas no conse$ue evit&-los! /sso fa# com que esconda a si e a seus rituais, pois sente imensa ver$on a desses sintomas insensatos e teme a loucura ou que os outros pensem que est& louco! +or isso, dificilmente essas pessoas procuram a(uda de profissionais espontaneamente e condenam-se a um isolamento enorme, porque em $eral no falam de seu problema com nin$um! 6entem-se presos por comportamentos que no entendem e que repudiam, o que aumenta de forma insuport&vel a sua ansiedade! Aanter os sintomas em se$redo abitualmente fa# parte do quadro! Auitas ve#es as pessoas t.m os sintomas desde crian%a e os escondem de tal forma que nem os pais percebem, s so descobertos muito tempo depois, quando os pacientes (& so adultos ou quando no conse$uem mais conter a ansiedade e os sintomas aparecem! Buando os familiares entendem o sofrimento dessas pessoas, estamos mais pr,imos de poder a(ud&-las! #ceitar que os &intomas Obsessivo-Compulslvos podem dei,ar a todos perple,os Jer-se envolvido por sintomas como rituais de limpe#a e verifica%o e pela lentido decorrente dos mesmos dei,a a todos perple,os, perdidos, sem saber o que fa#er e com muitos sentimentos ne$ativos em rela%o ao paciente! Como visto no captulo anterior, muitos familiares envolvem-se totalmente nos rituais, medos, d*vidas e manias atitude que, lon$e de a(udar, muitas ve#es at intensifica o problema! O que se deve fa#er nesses casos ne$ociar sadas alternativas! +or e,emploI procurar convencer a pessoa que fica tr.s oras no ban eiro, tomando ban o, a ir lentamente diminuindo seu tempo de perman.ncia e permitindo que al$um a a(ude nesse controle, pelo menos no incio! Cessa forma, a atitude mais adequada no simplesmente envolver-se nos rituais, nem bri$ar contra eles, mas adotar uma atitude de colabora%o com a pessoa, dispondo-se a a(ud&-la a se controlar e conquistando a sua concord7ncia para receber essa a(uda (ver maiores detal es no Captulo K)! 6abemos quantas atitudes de depend.ncia maci%a a famlia deve suportar, quantas perdas financeiras e mesmo afetivas os rituais acarretam e como todos so pre(udicados pelo problema! /sso tudo desperta sentimentos muito compreensveis por parte dos familiares, como raiva, pena, medo, frustra%o e culpa! Todos esses sentimentos dos quais a famlia se enver$on a podem fa#.-la retardar muito seu pedido de a(uda! "o se$redo do paciente (unta-se o se$redo da famlia, que adia a procura de tratamento at tudo ficar insuport&vel! Com isso, quase sempre os casos que c e$am aos profissionais (& esto bastante $raves! Buanto mais cedo os pacientes e suas famlias forem atendidos, mais efica# ser& o tratamento! O tratamento precoce tambm pode prevenir o isolamento e a depresso, to comuns na vida das pessoas com TOC! Tentar 'dentificar "recocemente o TOC Auitas famlias nem sabem que t.m fil os com TOC, pois a detec%o precoce costuma ser difcil! Ludit Eapaport, psiquiatra infantil e pesquisadora do /nstituto )acional de 6a*de Aental, nos 1H", afirma que muitos de seus pacientes adultos obsessivo-compulsivos escondiam seu problema quando crian%as e adolescentes, sofrendo meses e anos em se$redo porque no queriam ser c amados de loucos! +ercebiam que seus sintomas no eram l$icos, nem poderiam ser racionalmente (ustific&veis, embora no conse$uissem control&-los! Cevido a isso, essas crian%as foram pro$ressivamente isolando-se das demais, passaram a no querer sair de casa e muitas ficavam trancadas em seus quartos de portas e (anelas fec adas, evitando os $ermes que temiam, ou escondendo-se para reali#ar seus rituais compulsivos de forma secreta! +ortanto, esses comportamentos de MisolamentoM e medo podem ser indicativos de que a crian%a ou o adolescente est& escondendo o seu TOC! "s famlias devem prestar aten%o e procurar conversar carin osamente com seus fil os sobre isso! +or e,emplo, quando a pessoa tem medo de contamina%o, mais f&cil ficar trancada no quarto sem tocar em nada, a ter que conviver com os outros e se dei,ar tocar! 5 preciso di#er-l es que entendem o sofrimento pelo qual esto passando, que no so poucas as pessoas que sofrem de problemas semel antes aos deles, que eles no t.m nen uma culpa pelos sintomas que apresentam e que nin$um vai ac ar que so loucos, embora seus comportamentos se(am estran os! 5 fundamental tambm que as famlias di$am a seus fil os que e,istem tratamentos para esses problemas e que esto prontas para a(ud&-los a procurar au,lio adequado! %alar com franque-a sobre os Tratamentos e,istentes e suas possibilidades " primeira coisa a fa#er procurar profissionais que possam dia$nosticar claramente esse transtorno e, ento, aceitar os tratamentos propostos! Os dois mel ores tratamentos para o TOC so a psicoterapia comportamental e o uso de psicof&rmacos especficos! Ns ve#es esses tratamentos funcionam muito bem separados e outras ve#es o mel or a combina%o dos dois! "ssim, qualquer proposta de tratamento deve envolver al$um deles! "lm disso, outras formas de terapia v.m sendo propostas! "s terapias psicodin7micas t.m sido muito efica#es no tanto para os sintomas, mas para a mel oria dos relacionamentos interpessoais, o que a(uda muito na reinser%o dos pacientes na sociedade e na famlia! )esse sentido, as terapias de famlia e casal tambm v.m sendo utili#adas com muito sucesso!