Voces: ACCION DE AMPARO ~ ASISTENCIA MEDICA ~ COBERTURA MEDICA ~ COMPETENCIA ~

COMPETENCIA EN LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO ~ COMPETENCIA EN RAZON DE LA

MATERIA ~ CONSTITUCION DE LA PROVINCIA DE TUCUMAN ~ CONSTITUCIONALIDAD ~
DEMANDA CONTRA EL ESTADO ~ DERECHO A LA SALUD ~ GASTOS MEDICOS ~ INSTITUTO DE
PREVISION Y SEGURIDAD SOCIAL ~ OBESIDAD ~ OBRAS SOCIALES ~ OPERACION QUIRURGICA
~ PROCEDENCIA DE LA ACCION ~ PROVINCIA DE TUCUMAN ~ PRUEBA ~ RECHAZO DE LA
ACCION ~ REHABILITACION FISICA ~ RESPONSABILIDAD DEL ESTADO
Tribunal: Cmara de Apelaciones en lo Contenciosoadministrativo de Tucumn, sala
I(CContenciosoadministrativoTucuman)(SalaI)
Fecha: 07/06/2013
Partes: B., M. A. c. Instituto de Previsin y Seguridad Social de Tucumn s/ amparo
Publicado en: LLNOA2013 (noviembre), 1185
Cita Online: AR/JUR/46908/2013
Hechos:
Una mujer afiliada al Instituto de Previsin y Seguridad Social de la Provincia de Tucumn inici accin de
amparo a fin de que ste le proporcione la cobertura total del costo de una ciruga baritrica restrictiva a la que
deba someterse, incluyendo gastos de internacin sanatorial, anestesia, rayos X, honorarios mdicos y dems
erogaciones necesarias para su ntegro tratamiento y rehabilitacin. Citada la Provincia de Tucumn manifest
que lo reclamado no era una obligacin directa a su cargo. La Cmara en lo Contencioso Administrativo, luego
de declarar la inconstitucionalidad de del art. 57 de la Ley 6944 y afirmar su competencia para entender en el
asunto, hizo lugar parcialmente a la accin y rechaz la demanda contra el Estado provincial.
Sumarios:
1. La accin de amparo promovida por una afiliada contra el Instituto de Previsin y Seguridad Social de la
Provincia de Tucumn a fin de que ste le proporcione la cobertura integral del costo de una ciruga baritrica
debe ser parcialmente admitida, pues qued acreditado tanto el vnculo jurdico que une a la actora con el ente
demandado como su patologa, la necesidad y pertinencia de la prestacin solicitada.
2. El Instituto de Previsin y Seguridad Social de la Provincia de Tucumn debe otorgar al amparista la
cobertura integral del costo de una ciruga baritrica restrictiva a la que debe someterse, la que debe incluir
internacin sanatorial, anestesia, rayos X y honorarios mdicos pero no los gastos relativos al tratamiento de
rehabilitacin que se infiera hasta su alta definitiva, pues estos ltimos son prestaciones eventuales que no
fueron indicadas por el profesional interviniente ni acreditadas en el proceso.
3. La accin de amparo interpuesta contra la Provincia de Tucumn a fin de que proporcione al amparista la
cobertura integral del costo de una ciruga baritrica a la que debe someterse debe ser rechazada, pues como esta
ltima es afiliada al Subsidio de Salud local, en esta vinculacin la Provincia es ajena, con lo cual no resulta
comprometida en virtud de lo normado por el art. 146 de la Constitucin provincial.
4. De conformidad con la doctrina sentanda en el fallo "Bisdorff de Franco 24/05/1999, LA LEY, 1999-E,
881 corresponde declarar la inconstitucionalidad del primer prrafo del artculo 57 de la ley 6944 de la
Provincia de Tucumn, en cuanto atribuye competencia a los jueces de primera instancia para entender en las
acciones de amparo deducidas contra la provincia mencionada, y en consecuencia declarar la competencia de la
Cmara en lo Contencioso Administrativo para tramitar tales acciones.
Jurisprudencia Relacionada(*)
Tribunal Superior Provincia
Corte Suprema de Justicia de la Provincia de Tucumn en Bisdorff de Franco, Mara B. c. Provincia
de Tucumn 1999/05/24, LA LEY 1999-E, 881, con nota de Alvaro J. D. Prez Ragone; LLNOA
2000, 472, con nota de Alvaro J. D. Prez Ragone
(*) Informacin a la poca del fallo
Texto Completo: 2 Instancia. San Miguel de Tucumn, junio 7 de 2013
El doctor Castellanos dijo:
Resulta: A fs. 25/30 la Sra. M. A. B. inicia accin de amparo en contra del Instituto de Previsin y
Seguridad Social de la Provincia de Tucumn (en adelante IPSST), a fin de que ste le proporcione la cobertura
total (100%) del costo de la Ciruga Baritrica Restrictiva a la que debe someterse, la que debe incluir
internacin sanatorial, anestesia, rayos X, honorarios mdicos y dems gastos necesarios para su ntegro
tratamiento de rehabilitacin.

----------------------------------------------------------------------------1

Thomson La Ley

Seala que es afiliada forzosa a la obra social Subsidio de Salud bajo el N 07-180715-00 y que goza del
Plan Complementario. Agrega que conforme surge de los certificados mdicos, historia clnica y dems estudios
que a tales fines acompaa, padece de obesidad mrbida, con enfermedades asociadas de fibromialgia, HTA,
hipercolesterolemia, gastritis constripacin crnica e hipoglucemia.
Manifiesta que a raz de ello es que se consider necesaria la ciruga Baritrica como la herramienta
adecuada para cumplir con los objetivos imprescindibles para mejorar su calidad de vida. Seala que a tales
efectos en octubre de 2010 solicit a la demandada la cobertura de aquella prctica, adjuntando informe
nutricional, psicolgico, estudios complementarios y los presupuestos correspondientes tramitados mediante
expediente n 1-111172-2010.
Refiere que a tales efectos la obra social demandada la deriv a un nutricionista y a un psiclogo, a fin de
dar cumplimiento con los recaudos establecidos en el protocolo de ciruga baritrica, tratamientos que realizo
hasta el da 20/07/2011 (sealando que actualmente continua ya que es post operatorio).
Aduce que tanto Gerencia de Prestaciones Asistenciales como Asesora Letrada del IPSST se expidi
favorablemente a su peticin, ms Gerencia Prestacional aconsej la cobertura por va de excepcin con un tope
de $25.000 de los cuales el 20% sera a cargo del afiliado, sin tener en cuenta que el costo total del tratamiento
es de $30.000. Expresa que por ello remiti al IPSST una carta documento a los fines de que se le conceda la
cobertura del 100% de la prctica en cuestin, sin que aquel ente evacuase respuesta alguna.
Requiere el dictado de una medida cautelar mediante la cual se ordene al IPSST cubrir los gastos en un
100% que demande la realizacin de la ciruga baritrica restrictiva. Cita normativa legal que entiende aplicable
al caso.
Mediante decreto de fs. 31 se requiere al Instituto de Previsin y Seguridad Social el informe previsto por el
artculo 21 del CPC, el que es emitido a fs. 40/42. All se informa:
a) que la Sra. Mara Alejandra Brepe reviste la condicin de afiliada forzosa titular a la Obra Social bajo el
N 07-180715 desde el 12/09/1995 y que se encuentra adherida al Plan Complementario implementado por el
organismo mediante Dcto. N 3.336/21;
b) que por nota del 08/09/2010 solicit por ante la obra social Subsidio de Salud la cobertura total de los
gastos relacionados a la ciruga Baritrica prescripta por su mdico tratante;
c) que Gerencia Prestacional, atento las condiciones de salud de la amparista, sugiri la emisin de valores a
favor del Dr. Pablo Torres Paz, en concepto de ciruga Batritrica por el monto de $30.000 (pesos treinta mil),
100% de cobertura a travs de la cuenta de Asistencia Social para el Personal del IPSST;
d) que Gerencia de Administracin inform en fecha 29/07/2011 que no se registraba crdito presupuestario
para la erogacin pretendida en la cuenta de Asistencia Social para el Personal del IPSST, razn por la cual se
imprimi por dicha rea, trmite de cobertura como afiliada a la Obra Social;
e) que el nuevo dictamen de Gerencia Prestacional aconseja otorgar cobertura de excepcin con un tope de
$25.000 (pesos veinticinco mil), de los cuales $20.000 (80%) seran a cargo de la obra social y el 20% ($5.000)
restante a cargo de la afiliada mediante prstamo coseguro, aclarando que en ste caso particular se adiciona la
suma de $5.000, por cuanto lo presupuestado asciende al monto de $30.000, quedando en consecuencia la suma
de $10.000 a cargo de la afiliada a travs de prstamo coseguro.
Por Resolucin N 943 del 07/11/2012 Presidencia de Sala previa intervencin del cuerpo de Peritos
Mdicos Oficial de este Poder Judicial (fs. 85), hace lugar a la medida cautelar solicitada ordenando al IPSST a
cubrir integralmente los gastos que demande la ciruga Baritrica restrictiva a la que debe someterse.
A fs. 67/78 por intermedio de letrado apoderado, se apersona el IPSS, deja planteada la inconstitucionalidad
de los art. 11 y 12 de la Ley 6944, efecta negativas generales y en especial niega que se encuentre obligado a
otorgar cobertura total ni en ningn otro porcentaje; que se halle obligado ms all de los lmites que le impone
la normativa provincial que regula su accionar y que haya incurrido en omisin o infringido norma legal o
reglamentaria alguna.
Seguidamente contesta demanda detallando el trmite administrativo que sigui el reclamo de la amparista
que ya fueron expuestos en su oportunidad a travs del informe del art. 21 evacuado en autos.
Refiere que el tratamiento quirrgico en cuestin, se encuentra incluido en el PMO por Resolucin del
ministerio de Salud Pblica de la Nacin N 742/09 siempre que el paciente cumpla los recaudos de inclusin
enunciados en el Anexo I.
Seala que aquellos beneficios no contemplados normativamente o no homologados ni nomenclados por la
obra social, como el caso de autos, pueden ser cubiertos a travs de la va prevista en la ley 7321, Dcto. n
1534/04 y Resolucin n 722/21 SGPS del 07/09/04 y en ltima instancia podr recurrir a la garanta establecida
en el art. 146 de la Constitucin Provincial.
Manifiesta que la obra social en cuestin no tiene por objeto el de cubrir todas las necesidades de sus
afiliados en materia de salud, sino por el contrario, su finalidad es la de apoyar, respaldar, coadyuvar

----------------------------------------------------------------------------2

Thomson La Ley

financieramente a subvenir los gastos, conforme a reglas que marcan una distribucin igualitaria, equitativa y
solidaria de los recursos disponibles, los cuales son limitados a diferencia de lo que ocurre con las obras sociales
Nacionales.
Finalmente arguye que el organismo en cuestin no autodetermina, mediante reglamentacin interna, lmites
a obligaciones que le han sido legalmente impuestas, ni se pretende hacer valer frente a los afiliados decisiones
limitativas de responsabilidad, adoptadas por dicho rgano. Solicita la citacin de la Provincia de Tucumn en
fundamento al art. 146 de la Constitucin Provincial y las normativas legales N 7466 y 7321.
Por resolucin N 448 del 12/06/2012 (fs. 87/89), previo dictamen de la Sra. Fiscal de cmara (fs. 84/86), se
declara la inconstitucionalidad de los art. 11 y 12 de la ley 6944 para el presente caso; citndose asimismo a la
Provincia de Tucumn.
A fs. 101/106, mediante letrado apoderado se presenta la Provincia de Tucumn, emitiendo el informe
contemplado en el art. 21 del CPC y respondiendo demanda, negando todos y cada uno de los hechos, como el
derecho invocado por la actora, manifestando no tener responsabilidad alguna, respecto del reclamo efectuado
en autos, por cuanto no se ha configurado a cargo del Estado Provincial obligacin directa a su cargo que este
hubiera incumplido con arbitrariedad e ilegalidad manifiesta.
Refiere que es el IPSST el encargado de brindar cobertura al interesado, agregando que a travs de su
creacin el Estado Provincial ha cumplido con su obligacin en materia de salud, respecto de un numero
importantes de habitantes de Tucumn: los agentes pblicos y su grupo familiar.
Alega que la demandante no ha acreditado la imposibilidad de acceder al coseguro, como as tampoco ha
invocado ni ha acreditado su insolvencia para gozar de los beneficios del plan pertinente previsto por el IPSST.
Aade que tampoco se ha invocado ni se ha acreditado la insuficiencia patrimonial del IPSST para hacerse cargo
de la obligacin en materia de salud invocada. Cita jurisprudencia.
En razn de lo expuesto, finalmente solicita la desestimacin de la presente accin de amparo promovida en
su contra, por no haberse configurado incumplimiento alguno de su parte, menos an con la arbitrariedad e
ilegalidad manifiestamente pretendidas. Efecta reserva del caso Federal.
Mediante Resolucin N 963 del 23/11/2012, no se hace lugar a la ampliacin de la medida cautelar
solicitada por la actora (fs. 119)
A fs. 122 se abre la causa a prueba y las partes ofrecen las que all se indican. Una vez producidas las
mismas a fs. 147 se llaman los autos para sentencia, providencia que despus de notificada (fs. 148/150) y firme
deja la causa en estado para resolver.
Considerando: I- Antes de ingresar al anlisis de la pretensin de fondo corresponde declarar la
inconstitucionalidad del primer prrafo del artculo 57 de la Ley 6944, en cuanto atribuye competencia al Juez
de I instancia que por materia corresponda (texto segn Ley 8240).
Al respecto, entiendo que al no ser considerado ste Tribunal en los alcances de la norma, lo est excluyendo
de la competencia material que le corresponde, siendo aqu aplicable en lo pertinente lo expresado por la Excma.
Corte Suprema de Justicia de la Provincia in re "Bisdorff de Franco Mara Beatriz c. Superior Gobierno de la
Provincia s/ Accin de Amparo".
En consecuencia, entiendo que este Tribunal en lo Contencioso Administrativo es competente para entender
en la presente causa, de acuerdo a lo normado por el artculo 15 de la Ley 6944 y artculo 32 de la Ley 6238
(Ley Orgnica del Poder Judicial).
II. La pretensin de autos consiste en la cobertura integral, al 100%, del costo de la ciruga Baritrica
Restrictiva a la que debe ser sometida la amparista, comprendindose asimismo la cobertura integral de los
gastos de internacin sanatorial, anestesista, rayos x, honorarios mdicos y todos aquellos otros necesarios para
el integro tratamiento rehabilitatorio.
Primeramente, debo sealar que tanto en el informe del artculo 21, como en su contestacin de demanda el
IPSST, tan slo se limit a sealar la falta de crdito presupuestario para la erogacin que insume el tratamiento
en cuestin. Asimismo seala que el tratamiento quirrgico en cuestin, se encuentra incluido en el PMO,
siempre que el paciente cumpla con recaudos establecidos por la Resolucin del Ministerio de Salud Pblica de
la Nacin n 742/09 Anexo, recaudos que por otro lado fueron cumplidos por la amparista tal como se
desprende del expediente administrativo n 123/170-D-2013 arrimado a este tribunal (ver cargo actuarial de fs.
129) y que en este acto tengo a la vista (ver fs. 33 y 37/53), igualmente constatados por asesora letrada del
IPSST mediante los informes de fecha 21/07/2011 (fs. 60) y 27/07/2011(fs. 61) ambos del mencionado
expediente administrativo.
Por su parte la Provincia de Tucumn aduce que es el IPSST en su mbito de competencia, quien debe
asumir la satisfaccin de la cobertura pretendida en autos, no siendo posible requerir directamente del Estado
central el pago de obligaciones derivadas de actividad u omisin imputable a la mencionada entidad autrquica.,
salvo en las hiptesis de extincin de la mencionada entidad, insuficiencia de bienes, etc.

----------------------------------------------------------------------------3

Thomson La Ley

III. La situacin de salud de la Sra. Mara Alejandra Brepe, como asimismo la necesidad de cobertura
integral para ciruga baritrica aparecen refrendadas tanto en aquel expediente administrativo, mediante una
serie de estudios y constancias mdicas, como de lo informado por el Cuerpo de Peritos Mdicos Oficiales a fs.
45/47 mediante el Dr. A. C. (M.P N 5126), quien concluye que " Segn el examen fsico e informes mdicos
obrantes en autos, es criterio de este perito que la paciente Mara Alejandra Brepe presenta diagnstico de
obesidad mrbida y el tratamiento de eleccin es ciruga baritrica y control clnico".
Cabe destacar que el Subsidio de Salud reconoce el carcter de afiliada titular del amparista, como as
tambin que la prestacin de ciruga baritrica requerida est incluida en el PMO.
En conclusin, tanto el vnculo jurdico que une a la actora con el IPSST como su patologa, la necesidad y
pertinencia de la ciruga bariatrca aparece en autos debidamente corroboradas.
IV. En cuanto a la admisibilidad de la va elegida, la accin de amparo regulada por el artculo 37 de la
Constitucin Provincial y reglamentada por la Ley 6944, est prevista para los supuestos en que los derechos o
garantas reconocidos expresa o implcitamente por la Constitucin Provincial o Nacional y los Tratados
internacionales con jerarqua constitucional sean restringidos, amenazados o lesionados, en forma actual o
inminente y con arbitrariedad o ilegitimidad manifiesta y que no exista otra va pronta y eficaz para evitar un
dao grave.
Ante la negativa del IPSST en proveer la totalidad de la cobertura requerida por la amparista, corresponde
analizar si aquellos presupuestos se configuran en la especie, a fin de determinar la admisibilidad y procedencia
de la accin intentada en autos (cfr. artculo 50 del CPC).
a). En primer lugar, cabe destacar que el derecho que se alega vulnerado (el derecho a la salud), goza de
amplio amparo constitucional.
En tal sentido, la Corte Suprema de Justicia de la Nacin viene afirmando que el derecho a la salud est
ntimamente relacionado con el derecho a la vida y con el principio de autonoma personal, reconocidos por la
Constitucin Nacional (cfr. doctrina que surge de Fallos: 323:1339; 323:3229; 324:3569; 326:4931; entre otros).
Asimismo, los Tratados Internacionales con jerarqua constitucional (artculo 75, inciso 22, de la
Constitucin Nacional y artculo 24 de la Carta Magna verncula), contienen clusulas especficas que
resguardan la vida y la salud de los ciudadanos. Ello surge de numerosas disposiciones vinculadas con la
asistencia y cuidados especiales que se les deben asegurar, a saber: artculo VII de la Declaracin Americana de
los Derechos y Deberes del Hombre; del artculo 25, inciso 2, de la Declaracin Universal de Derechos
Humanos; de los artculos 4, inciso 1 y 19, de la Convencin Americana sobre Derechos Humanos (Pacto de
San Jos de Costa Rica); del artculo 24, inciso 1, del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos; y del
artculo 10, inciso 3, del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales.
Este ltimo instrumento reconoce el derecho de todas las personas a disfrutar del ms alto nivel posible de
salud fsica y mental, y consagra el deber de los Estados partes de procurar su satisfaccin. Entre las medidas
que deben ser adoptadas a fin de garantizar ese derecho se halla, entre otras, la creacin de condiciones que
aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad (cfr. artculo 12, inciso d, del
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales). El artculo 24 de la Constitucin
Provincial reconoce carcter operativo a los derechos y garantas consagrados por los Pactos y Tratados
Internacionales sobre derechos humanos, incorporados como Ley de la Nacin, y le pone coto a la potestad
reglamentaria al establecer que "toda ley, decreto u orden que, so pretexto de reglamentacin, desvirte el
ejercicio de las libertades y derechos reconocidos, o prive a los ciudadanos de las garantas aseguradas, sern
inconstitucionales y no podrn ser aplicadas por los jueces".
La doctrina ha expresado que "los derechos reconocidos en los tratados constituyen un plus que se adiciona
a los declarados en el orden interno. Si el alcance de aquellos fuese menor, prevalece el derecho interno, o, por
el contrario, el del tratado que otorgue mayor proteccin" (GELLI, Mara Anglica, Constitucin de la Nacin
Argentina, Comentada y Concordada, p. 520).
Desde las sentencias dictadas en los casos "Campodnico de Beviacqua c. Ministerio de Salud y Accin
Social" (Fallos, 323:3229, sentencia del 24/10/00) y "Montesern, Marcelino c. Estado Nacional" (sentencia del
16/10/01, publicado en E.D., diario del 27/03/02), la Corte Suprema de la Nacin ha sentado que a partir de los
Tratados Internacionales con jerarqua constitucional se ha reafirmado el derecho a la preservacin de la salud
comprendido dentro del derecho a la vida, destacando la obligacin impostergable que tiene la autoridad
pblica de garantizarlo a travs de acciones positivas.
En igual sentido, nuestro Alto Tribunal local sostuvo que "la incorporacin de los Tratados de derechos
Humanos al derecho nacional y provincial, ha modificado el sistema de fuentes normativas de derecho pblico
provincial, dando prioridad en la pirmide jurdica a esos tratados y a los derechos fundamentales en ellos
reconocidos, frente a cualquier otra disposicin de carcter local que, vulnerando los principios de
intangibilidad, no regresividad e igualdad en la proteccin de los derechos humanos, limite el goce y ejercicio de
tales derechos" (CSJT, sentencia N 922 del 02/10/2009,in re "Herrera Mirta Antonia c. Instituto de Previsin y

----------------------------------------------------------------------------4

Thomson La Ley

Seguridad Social de Tucumn (IPSST) - Subsidio de Salud s/ Amparo").

A su vez, la Constitucin Provincial reconoce la salud como derecho fundamental de la persona y consagra
como una obligacin ineludible del Estado la de garantizar el derecho a la salud integral pblica y gratuita a
todos sus habitantes, sin distincin alguna, mediante la adopcin de medidas preventivas, sanitarias y sociales
adecuadas.
b) A los fines de avalar la conducta asumida para con el amparista cita la normativa local que regula su
funcionamiento y destaca que no se la puede asimilar a las obras sociales que actan como agentes del seguro de
salud en el rgimen nacional. Considero necesario sobre el punto hacer la siguiente aclaracin.
El artculo 75 inciso 12 confiere al Congreso de la Nacin la facultad de dictar el Cd. de Trabajo y de la
Seguridad Social, es decir, la normativa de fondo especfica de la materia. O sea, es atribucin de ese Congreso
la sancin de las leyes comunes, sin perjuicio de la competencia jurisdiccional de los Estados locales, si las
cosas o las personas cayeren bajo su jurisdiccin.
El derecho de la Seguridad Social es una expresin de la justicia social, calificada por la Corte Suprema
como "la justicia en su ms amplia expresin" y cuyo contenido "consiste en ordenar la actividad intersubjetiva
de los miembros de la comunidad y los recursos con los que sta cuenta con vistas a lograr que todos y cada uno
de sus miembros participen de los bienes materiales y espirituales de la civilizacin" (cfr. CSJN, "Beraitz
Miguel A. s/ jubilacin", Fallos: 289:430).
Tal derecho tiene raigambre constitucional. La Carta Magna Federal, en su artculo 14 bis, garantiza los
beneficios inherentes a la seguridad social. Las disposiciones contenidas en sta norma no constituyen
privilegios de una clase o grupo determinado de personas, antes bien, son derechos de todo individuo o entidad
de cualquier clase. A ms de ello sus disposiciones se inspiran en los principios de la justicia social, imperativa
tanto para el Estado como para los particulares, quienes, en consecuencia deben abstenerse de realizar cualquier
conducta que pueda resultar lesiva de los derechos. (cfr. RAMELLA, Pablo, Los Derechos Sociales en la
Constitucin Argentina, Boletn del instituto de derecho comparado de Mxico Ao 17, N 50, Universidad
Autnoma de Mxico, Mxico, 1964, p. 321 y ss.).
En ejercicio de esa atribucin constitucional es que se dicta la Ley 23.660, que regula el rgimen de obras
sociales, cuyo artculo 1 inciso h) establece que quedan comprendidas en sus disposiciones toda entidad creada
o a crearse que, no encuadrndose en la enumeracin de los incisos anteriores, tenga como fin lo establecido por
la ley, cual es la prestacin de los servicios de salud.
La citada ley prev una regulacin general para todas las obras sociales, cualquiera sea su origen. Se trata de
una expresin de la regulacin del derecho de la seguridad social, de manera que estamos ante una facultad
otorgada por la Constitucin Nacional al Congreso de la Nacin, sin perjuicio de la competencia concurrente de
los Estados locales, si las cosas o las personas cayeren bajo su jurisdiccin (cfr. Cm. Cont. Adm., sala I,
sentencia N 717, del 22/12/03, in re "Prez, Enrique Antonio", entre otros).
De lo establecido por los diferentes incisos del artculo 1 de la Ley 23.660 se desprende que dicha norma no
contiene una enumeracin taxativa ni pregona la necesidad de un adhesin expresa por parte de las autoridades
locales, subsumiendo en sus disposiciones a los sujetos en orden a la actividad que realizan en los hechos.
Independientemente de cual sea la postura que en definitiva se adopte con relacin a la aplicacin en la
especie de la Ley 23.660, cobra absoluta relevancia lo dispuesto por la Corte Suprema de Justicia de Tucumn,
cuando se pronuncia de manera categrica al afirmar que las disposiciones legales que regulan en el orden local
la organizacin de la obra social del IPSST(Subsidio de Salud), "en cuanto limitan por razones econmicas,
entre otras, las prestaciones de salud debidas a sus afiliados y adherentes, han quedado abrogadas
institucionalmente por la vigencia de los (...)Tratados de Derechos Humanos, incorporados a nuestro derecho
interno a partir de la reforma de 1994 y expresamente en la Provincia, por Ley Provincial N 6664 (B.O del
11/8/95), antes de la reforma constitucional de 2006"(cfr. sentencia N 717 DEL 06/8/2007 dictada en la causa
"Tale Hernn Ral y otra vs IPSST y otra s/ Amparo").
De all entonces que no le sea legtimo al IPSST restringir la cobertura integral que, en virtud de normas
fundamentales, debe brindar a un beneficiario del Subsidio de Salud. Por ende, deviene arbitraria la negativa de
la obra social a proveer la prestacin requerida, para el tratamiento de la situacin del hijo de la amparista.
En otras palabras, el Instituto de Previsin y Seguridad Social de Tucumn, dentro de cuyo mbito funciona
el Subsidio de Salud, no puede vlidamente desentenderse de los lineamientos superiores que informan su
actividad para negarle a uno de sus afiliados, la cobertura integral del tratamiento que implica la patologa de la
dolencia que padece, escudndose para ello en el hecho de haber procedido en consonancia con una
interpretacin rigurosa de disposiciones reglamentarias que deben entenderse abolidas, precisamente, por no
adecuarse a las normas fundamentales, en tanto importan un menoscabo a garantas que estas ltimas consagran
en favor de los ciudadanos.
Por otro lado, no resulta desatinado sostener que de reconocrsele a la obra social del Estado Provincial la
facultad de seleccionar cules prestaciones mdicas ha de cubrir y cules no, se estara tolerando una situacin

----------------------------------------------------------------------------5

Thomson La Ley

de inequidad y desigualdad entre los beneficiarios del Subsidio de Salud, puesto que mientras unos tienen la
fortuna por decirlo de algn modo de haberles tocado una enfermedad cuyo tratamiento figura en el men
del ente, otros en similar situacin (en tanto beneficiario que sufre una alteracin en su salud) deben soportar la
doble desgracia que supone el padecer una dolencia no contemplada por las normas reglamentarias y verse
privados en razn de ello de una garanta fundamental que le acuerdan tanto las disposiciones que integran
el llamado bloque de constitucionalidad, como la propia Constitucin de Tucumn.
Es as que la Sra. Brepe tiene el derecho a disfrutar del ms alto nivel posible de salud fsica, y siendo
beneficiaria de la obra social que administra el IPSST, este ltimo, en tanto ente autrquico provincial, tiene la
obligacin pues para ello ha sido creado el Subsidio de Salud de brindarle una proteccin integral del costo
que supone el tratamiento que precisa, ello mediante la cobertura total y efectiva para sobrellevar la situacin de
salud que lo aqueja, de modo que pueda continuar su vida en condiciones que le permitan, en la mayor medida
posible, gozar de su derecho a condiciones de salud adecuadas.
Por todo lo expuesto, entiendo que corresponde hacer lugar parcialmente a la demanda interpuesta por la
amparista en contra del Instituto de Previsin y Seguridad Social de Tucumn y, en consecuencia condenar a
dicho ente a brindarle a la Sra. Mara Alejandra Brepe cobertura integral al 100% del costo de la Ciruga
Baritrica Restrictiva a la que debe someterse, la que debe incluir internacin sanatorial, anestesia, rayos X y
honorarios mdicos. No as con respecto a los dems gastos relativos al tratamiento rehabilitatorio que se
infieran hasta su alta definitiva, ello en atencin a que se trata de prestaciones eventuales y no determinadas ni
indicadas puntualmente por los profesionales que atienden a aquella ni acreditadas a lo largo del presente
proceso, al menos en las presentes condiciones, no aparece como viable.
Costas: En mrito al resultado, las generadas entre el actor y la obra social se imponen a esta ltima en su
totalidad (cfr. art 26 del CPC).
V. En cuanto a la eventual responsabilidad que se atribuye a la Provincia de Tucumn, ninguna omisin le
cabe a la misma en cuanto la Sra. Brepe Mara Alejandra es afiliada del Subsidio de Salud.
Adems, teniendo en cuenta el objeto inmediato de la pretensin ejercida en autos y que la relacin jurdica
entre la Sra. Brepe y su obra social se origina por el carcter de afiliada forzosa dependiente de la misma, la
Provincia de Tucumn es ajena a esa vinculacin, no resultando comprometida en virtud de lo normado por la
garanta prevista en el artculo 146 de la Constitucin Provincial.
Por ello y en virtud de lo expresado en el punto V del presente considerando, corresponde rechazar la accin
de amparo en contra de la Provincia de Tucumn.
Costas: Atento a que la Provincia de Tucumn fuera trada a la litis por el IPSST, no se imponen costas por
aplicacin del artculo 57 in fine del CPC.
Honorarios: se procede a regular al letrado J. C. A. en el carcter de patrocinante de la parte actora en las dos
etapas del principal y la medida cautelar resuelta a fs. 49/51 la suma de ... (art. 15 inc. 2 a 11 y 43 de la Ley
5.480) y la suma de ... por su actuacin en una etapa en el incidente de inconstitucionalidad y citacin de tercero
resuelto a fs. 87/89 en donde las costas se impusieron por su orden.
El doctor Ruiz dijo:
Que estando conforme con los fundamentos vertidos por el Seor Vocal preopinante, voto en idntico
sentido.
Por ello, esta Sala I de la Excma. Cmara en lo Contencioso Administrativo, resuelve: I) Declarar la
inconstitucionalidad del artculo 57 de la Ley 6944 y, en consecuencia, la competencia de este Tribunal para
entender en la presente causa, conforme lo considerado. II) Hacer lugar parcialmente a la accin de amparo
promovida por la Sra. B. M. A.. En consecuencia, condenar al Instituto de Previsin y Seguridad Social de
Tucumn a brindarle cobertura integral al 100% del costo de la Ciruga Baritrica Restrictiva, la que debe incluir
internacin sanatorial, anestesia, rayos X y honorarios mdicos. III) Rechazar la demanda en contra de la
Provincia de Tucumn. IV) Costas como se consideran. V) Regular honorarios: al letrado J. C. A. en el carcter
de patrocinante de la parte actora en las dos etapas del principal y la medida cautelar resuelta a fs. 49/51 la suma
de ... (art. 15 inc. 2 a 11 y 43 de la Ley 5480) y la suma de ... por su actuacin en una etapa en el incidente de
inconstitucionalidad y citacin de tercero resuelto a fs. 87/89 en donde las costas se impusieron por su orden.
VI. Remitir la documentacin original consignada en el cargo actuarial de fs. 141 a la Sala II. de esta Excma.
Cmara en lo Contencioso Administrativo. Lbrese oficio a tales efectos. Hgase saber. Salvador N. Ruiz.
Horacio R. Castellanos.

----------------------------------------------------------------------------6

Thomson La Ley