Apuntes Patolog Respirator 06

!niversidad Nacional Aut!
noma de Nicaragua ) Len

Licenciatura en *edicina +eterinaria
DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

RESPIRATORIO
'ampus Agropecuario 'arretera (a 'ei)a & * +m. (en, icaragua Tel.: -./.0 1&& &223 4A5: -./.0 1&& &26/ e mail 7etleon8unanleon.edu.ni
1.
CAVIDAD NASAL Y SENOS
a. Malformaciones congnitas Se presentan de manera poco frecuente y generalmente son incompatibles con la vida. Acompaan a otras malformaciones que afectan a la cabeza ej. La nariz falta en la aprosopa y ciclopia, desviaciones del septo nasal, atresia de las coanas, insuficiente cierre del paladar. b. Trastornos metablicos Es en caballo se an descrito amiloidosis nasales que pueden ser primarias o secundarias, relacionadas con procesos supurativos, inflamaciones o tumores. Aparecen de forma nodular o difusa y pueden ser tan grandes que obstruyan los pasajes nasales. El dep!sito de amiloide es principalmente perivascular. c. Trastornos circ latorios. Los trastornos circulatorios m"s importantes son las emorragias. #uando se detecta sangre saliendo de las fosas nasales es necesario aclarar si la sangre se origina en la cavidad nasal $epistasis% o proviene de otros lugares. En algunas enfermedades infecciosas como la &este porcina, Anemia infecciosas equina o enfermedad vrica emorr"gica del conejo las epista'is con lesiones que suelen aparecer siempre. As mismo traumatismos, tumores o problemas de coagulaci!n tambi(n pueden provocar emorragias nasales. #uando la sangre que proviene de la nariz proviene del digestivo esta suele contener material fecal y color negruzco. #uando la sangre proviene de otras porciones del aparato respiratorio esta suele tener un color rojo. En este ultimo caso, ay que realizar un e'amen mas detallado del aparato respiratorio para conocer e'actamente la procedencia de la sangre. En las los bovinos, ovinos y otros es frecuente la aparici!n de una espuma sanguinolenta por las fosas nasales que es indicador de congesti!n, edema y emorragias terminales. #omo ejemplos concretos tenemos el #arbunco bacteridiano, en la que el flujo sanguinolento es de color negruzco, tambi(n en la &asteurelosis septicemica suele aparecer un fluido sanguinolento por la fosa nasal pero esta vez suele ser de color rojo vivo. En toda septicemia es importante e'aminar los ganglios linf"ticos locales que suelen estar aumentados de tamao y ofrecen una coloraci!n rojo intensa tanto en la superficie como a la secci!n $linfadenitis aguda simple% o incluso verdaderas emorragias. En las oestrosis ovina es tambi(n frecuente la epista'is a consecuencia de la acci!n agresiva del par"sito sobre la mucosa nasal. En este caso la emorragia no es profusa y se muestra asociada a moco con lo que generalmente se observa pegada a los ollares y no fluyendo. En el caballo se a descrito el HEMATOMA ETMOIDAL PROGRESIVO que es un ematoma con algunas caractersticas especiales como es la aparici!n de tejido de granulaci!n y c(lulas gigantes, se desconoce su etiologa. En esta especie la e'ploraci!n con sondas por va nasal puede provocar emorragias profusas. Los problemas de coagulaci!n de la sangre son tambi(n causa importante de epista'is en los equinos. En el perro las principales causas de emorragias nasales son debidas a trastornos de la coagulaci!n de la sangre, inflamaciones o neoplasias nasales. HEMATOMA ETMOIDAL PROGRESIVO muy poco comn. Afecta a caballos e ent!e " a #$ a%os. S&'no cl(n&co p!&nc&pal ep&ata)&s. Se *a esc!&to en +a!&as !a,as
Transfigurado por: William Jirn Toruo. MDV Anatoma Patolgica Veterinaria. U !"A# $spaa %%%.unanleon.edu.ni
&
!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len


RESPIRATORIO
". Inflamaciones Las rinitis pueden originarse $situaciones que predisponen a una rinitis% ) ,estrucci!n de la flora abitual de las mucosas ya que esta realiza un efecto in ibidor de la colonizaci!n de otras bacterias que pueden tener car"cter m"s virulento especialmente -ram negativos y ongos ej. .ratamientos microbianos prolongados. ) ,ao en la mucosa que favorezca la entrada al interior de la flora normal y pat!gena, ej. +irus, traumatismos, cambios de temperatura, umedad, etc. ) Estados de inmunodeficiencia las lesiones inflamatorias de la cavidad nasal suelen comenzar por la actuaci!n de un virus, alergenos $importantes en vacuno y perro%, gases irritantes, polvo, e'cesiva sequedad atmosf(rica. Estos se denominan agentes primarios, /acterias y ongos suelen actuar como agentes secundarios. 0bservando la forma de inflamaci!n que aparece se puede obtener una idea del tiempo y gravedad de la rinitis. La mayora de las rinitis comienzan por ser de tipo seroso, despu(s catarral y finalmente purulento. #uando aparecen 1lceras, fibrina o emorragias ello indica que la lesi!n es grave. Las rinitis cr!nicas se manifiestan por aparici!n de una serie de cambios proliferativos y a veces tambi(n atr!ficos $rinitis atr!fica%. 2no de los cambios proliferativos m"s frecuentes es la formaci!n de &0L3&0S 4ASALES. Se trata de estructuras protuberantes constituidas por tejido edematizado de la mucosa nasal. Son formaciones blandas, ros"ceas o blanquecinas, de forma nodular o pedunculada y de aspecto mi'omatoso a la secci!n. Los mas antiguos pueden estar fibrosazos. Son frecuentes en caballos $p!lipo emorr"gico nasal%, gato $polipo nasofaringeo% y ovejas. &ara reconocer inflamaciones catarrales y5 o purulentas cr!nicas es necesario realizar un estudio istopatol!gico. Se observan fen!menos de fibrosis de la l"mina propia con atrofia glandular y focos de metaplasma escamosa focal. El epitelio atr!fico se mantiene seco y brillante. Las rirnitis al(rgicas suelen ser de tipo seroso, si se complican pueden aparecer e'udados purulentos con fl!culos de detritus. Suelen tener un car"cter estacional y se presenta un n1mero importante de eosin!filos en el e'udado. 6ay situaciones de rinitis al(rgicas cr!nicas como el granuloma nasal bovino pero que no se a descrito en nuestro pas. Las rinitis granulomatosas pueden estar provadas por gran variedad de agentes pero los mas importantes son los ongos7 Aspe!'&llus fum&'atus es el agente f1ngico causante de rinitis m"s importante en el perro, -!&ptococus neofo!mans es la causa m"s frecuente en el gato. 8inalmente ay que tener en cuanta que las rinitis7 ) pueden formar parte de un proceso m"s general ) pueden conducir al desarrollo de las neumonas, tromboembolias, abscesos, meningitis, sinusitis, etc. Las caractersticas de la inflamaci!n en los senos paranasales son semejantes a las que ocurren en resto de la cavidad nasal. Las sinusitis pueden originarse a partir de eridas perforantes, fracturas e inflamaciones de la pulpa dentaria.


RESPIRATORIO #initis en enferme"a"es es$ec%ficas.
Cer"os 9initis por cuerpos de inclusi!n7 9initis catarral purulenta. En lec ones de :); semanas de edad. Asociado etiol!gicamente con Citomegalovirus. 6istol!gicamente lo caracterstico es la aparici!n de grandes cuerpos de inclusi!n intranucleares b"sofilos en las c(lulas glandulares de la mucosa nasal. &ueden causar infecciones sist(micas. 9initis atr!fica7 afecta a los cerdos j!venes. Apareciendo una rinitis catarral purulenta, atrofia asim(trica de cornetes nasales e incluso desviaci!n de la jeta. Asociada etiol!gicamente con Pasteu!ella multoc& a $tipo , y A cepas que elaboran una to'ina dermonecr!tica% y .o! etella b!onc*&sept&ca. 0tros factores etiol!gicos que pueden participar son7 ) coinfecci!n con #itomegalovirus ) defectos nutricionales en el balance #a5 & y +itamina , ) facotores gen(ticos ) condiciones ambientales adversas La acci!n de una to'ina producida por la &asteurella provoca alteraci!n funcional de los osteoclastos provocando una progresiva degeneraci!n del cartlago conc al e incremento de la actividad osteclastica y resorci!n !sea. Caballo ) &aperas $Strangles%7 rinitis catarral purulenta, conjuntivitis, linfadenitis e incluso embolias. Asociado etiol!gicamente con Streptococus equi, S. zooepidrmicus, S. equisimiles. ) *uermo $-landers%7 rinitis catarral purulenta, ulcerosa y piogranulomatosa, linfadenitis purulenta y lesiones cut"neas. Asociado etiol!gicamente con &seudomona $*allepmyces, Actinobacillus% mallei. En la fosa nasal afectada se pueden observar nodulillos amarillentos, de centro necr!tico y bordeados por un alo iper(mico. Es tpico en el muermo que ocurran al mismo tiempo fen!menos cicatrizantes con formaci!n de cicatrices radiadas $en estrella de ielo%. ) .ambi(n aparecen rinitis generalmente de tipo catarral en infecciones vricas7 9inoneumontis virica equina, 3nfluenza equina, 9eovirosis, etc. Vac no En los terneros en el curso de de la 9inotraqueitis vrica $3/9% se puede observar una rinitis fibrinosa aguda. .ambi(n se puede observar esta lesi!n en vacas en el curso de la 8iebre catarral maligna. &ato En los gatos e'isten una serie de enfermedades que tienen una una sintomatologa respiratoria y que se agrupan dentro del <-omple/o enfe!me a !esp&!ato!&a fel&na = o <-ata!!o fel&no= causado por 6erpes virus felino tipo : $9inotraqueitis vrica felina%, #alicivirus, # lamidia, Streptococos y *icoplasma que suelen ser sus agentes etiol!gicos. Afecta a todas las edades pero es m"s grave en gatitos y animales inmunodeprimidos. Las rinitis que se producen suelen ser de tipo mucopurulento o fibrinoso. &ueden producirse neumonas y ulceraciones en la lengua $#alicivirus felino%.


RESPIRATORIO


RESPIRATORIO
Cone'o ) A(es )
#atarro de los conejos7 9initis catarral purulenta asociado etiol!gicamente a la acci!n de gases irritantes, Pasteu!ella multoc& a t&po A y .o! etella b!onc*&sept&ca y en el curso de la *i'omatosis. #oriza contagiosa7 se produce una rinitis sinusitis mucopurulenta y afecciones purulentas en el canal lacrimal y bolsas parpebrales. Asociado etiol!gicamente con Haemop*ylus pa!a'all&na!um.
e. )ar*sitos En la o(e'a y la cabra el mas importante es el ,tero Oest!us o+&s $no reportada en 4icaragua%. Las larvas son introducidas en la fosa nasal y all y en los senos paranasales comienzan a madurar y > ? :@ meses m"s tarde salen de las pupas y se generan nuevos adultos. #lnicamente se produce una rinitis catarral cr!nica con presencia de abundante moco denso a veces con sangre, ronquidos, estornudos. A veces la larva penetra en el enc(falo y provoca una meningitis. En los carnivoros sobre todo salvajes se puede encontrar L&n'uata se!!ata. En ciervo corzo y alce #ep onimyia y en caballo R*&noest!us pu!pu!eus. f. Neo$lasias Las neoplasias de las fosas nasales son relativamente raras. Son m"s frecuentes en el perro particularmente aquellos de nariz larga como #ollie o &astor Alem"n. En el gato y el caballo son las otras especies significativamente afectadas. La zona del vestbulo nasal en el gato y los senos en el caballo son las zonas de localizaci!n m"s frecuentes. #lnicamente los signos no son especficos y son comunes a todas las especies. +an desde una secreci!n mucopurulenta, ronquidos, lacrimeo asta e'oftalmo e incluso signos nerviosos. Los tumores benignos aparecen macr!scopicamente como n!dulos discretos y las neoplasias malignas suelen corresponder con formaciones blandas, p"lidas y a veces emorr"gicas que llenan las cavidades nasales y destruyen ueso y otros tejidos adyacentes. Los diferentes tipos istol!gicos pueden derivar de cualquier c(lula de la zona. Los carcinomas de clulas escamosas son m"s frecuentes en el gato y caballo. Sin embargo en el perro son m"s frecuentes los denominados carcinomas de transicin. E'iste un tipo de tumor de la oveja y la cabra que se denomina Tumo! &nt!anasal en,o0t&co $adenocarcinoma nasal enzo!tico, Adenomatosis infecciosas% no reportado en nuestro pas. Afecta principalmente a animales de A ? B aos. #lnicamente se caracteriza por la aparici!n de un e'udado nasal seromucoso constante, disnea, ronquidos, deformaciones de los uesos del cr"neo y e'oftalmos. 6istol!gicamente el tumor a sido clasificado como un adenocarcinoma de baja malignidad. Las c(lulas que se transforman son c(lulas glandulares de la mucosa nasal del "rea respiratoria y de la zona olfatoria $-l"ndulas de /oCman%. Evidencias bioqumicas, inmunol!gicas y e'perimentos de transmisi!n e'perimental relacionan a esta enfermedad con un retrovirus tipo ,.


RESPIRATORIO
En el ganado vacuno y porcino se an descrito neoplasias de tipo enzo!tico pero parecen estar asociadas etiol!gicamente con micoto'inas o su probable relaci!n con un virus no se probado. +. ,aringe Laringe - Tra. ea +./ Malformaciones congnitas Son bastantes raras en todas las especies dom(sticas y dependiendo de su localizaci!n y severidad pueden desde provocar problemas leves asta ser incompatibles con la vida. Algunas de las malformaciones mas frecuentes que podemos citar son7 ) Sndrome de vas respiratorias en perros braquicef"licos7 se trata de una lesi!n cong(nita en perros braquicef"licos como las razas /ulldog, bo'er, pequin(s etc. Aparece una estenosis de la fosa nasal y un paladar blando muy largo. #omo consecuencia se produce una presi!n negativa que provoca la eversi!n de los s"culos larngeos con edema y colapso de la laringe. 6ipoplasia de epiglotis7 frecuente en caballo y cerdo Duistes subepigloticos en caballos. &ar"lisis larngea7 en perros de tipo /ull terrier, *alamute, 6usEies. &uede ocurrir un colapso de glotis por fallo de abertura de los pliegues vocales. *alformaciones traqueales7 agenesia traqueal. 6ipoplasia traqueal.
) ) ) )
+.+ Degeneraciones &ar"lisis larngea equina7 se trata de una atrofia larngea de origen neur!geno. Se atrofia el cricoaritenoideo izquierdo permitiendo que el cartlago aritenoides izquierdo se invagine y ocluya parcialmente la laringe. Esta relacionado con un trastorno desmielinizante del nervio larngeo recurrente izquierdo pero no se conoce cual es la causa concreta de esta alteraci!n. +.0 Trastornos circ latorios Los fen!menos de iperemia que se producen generalmente tienen una causa inflamatoria. .ambi(n se pueden producir emorragias en inflamaciones, septicemias, asociadas a la matanza. &or causas al(rgicas, infecciones respiratorias agudas, traumas locales, into'icaciones por plomo se pueden producir edemas larngeos. +.1 Inflamaciones Son importantes ya que pueden provocar obstrucciones y5 o conducir a la formaci!n de neumonas por aspiraci!n, abscesos, p!lipos y traumas son los mas frecuentes. Algunos ejemplos concretos que researemos son7 ) 6iperplasia linfoide larngea equina7 es una faringitis cr!nica relativamente com1n en caballos de carreras de F ? A aos. La etiologa todava no se a aclarado, pero parece asociada a una infecci!n cr!nica bacteriana que combinada con factores ambientales que ocasionan una e'cesiva iperplasia linfoide. #lnicamente ay una respiraci!n estertorea.


RESPIRATORIO
) 3nflamaci!n de las bolsas guturales7 en infecciones purulentas causadas por Streptococos y ongos $Aspergilus% son las infecciones mas frecuentes. E'iste riesgo que esta infecci!n se e'tienda a estructuras anat!micas cercanas de importancia vital como las arterias car!tidas, nervios craneales y las dae de forma que se comprometa la vida del animal. ) Laringitis necr!tica $difteria de los terneros%7 es frecuente en los terneros, causada por 1. nec!op*o!um. Aparecen "reas necr!ticas de color gris amarillento bordeado por una zona iper(mica en los primeros estadios. ) .raqueitis fibrinosa aguda7 en el curso de 3/9 en terneros y de la fiebre catarral maligna en vacas. .raqueobronquitis infecciosa canina7 se trata de infecciones por /ordetella bronc iseptica y varios virus $&arainfluenza canina tipo F, Adenovirus canino tipo : $ epatitis infecciosa canina% y F, 6erpesvirus canino, *icoplasmas%. El signo clnico m"s importante es el de tos seca y a veces violenta. *acrosc!picamnete se observa una traqueobronquitis catarral o mucopurulenta con incremento de tamao de las tonsilas, faringitis y tonsilitis. &uede aber complicaciones bronconeumonicas. Laringotraqueitis aviar7 afecta principalmente a ponedoras provocando una traqueitis catarral y en ocasiones emorr"gica. +.2 )ar*sitos #omo par"sitos m"s relevantes que causan lesiones en esta zona podemos sealar7 ) /esnoitia bennetti7 coccidio que causa lesiones papilomatosas en la laringe de caballos. ) Syngamos en las vacas ) 8ilaroides $0slerus% osleri7 este nematodo provoca la formaci!n de n!dulos en la zona de bifurcaci!n de los bronquios y tr"quea. Son n!dulos submucosos de un tamao asta : cm. .iene una forma redondeada y un color gris"ceo o blanquecino. 6istol!gicamente provocan una reacci!n inflamatoria d(bil con infiltraci!n linfocitaria, c(lulas gigantes de cuerpo e'trao y de c(lulas plasm"ticas. El epitelio superficial suele estar intacto observandose un poro por donde ponen las embras. +.3 Neo$lasias Las neoplasias en la nasofaringe, laringe, traquea y bolsas guturales son muy poco frecuentes. El principal tipo descrito es el carcinoma de c(lulas escamosas. 0. 4ron. ios - 4ron. iolos Los bronquios y bronquiolos forman parte de una zona de transici!n entre el aparato respiratorio superior e inferior. En consecuencia esta zona puede estar implicada en la e'tensi!n de un proceso en el superior formando parte de una enfermedad pulmonar. Algunas de las lesiones que afectan a estas estructuras como las malformaciones se estudiaran junto con el pulm!n. 0./ Inflamaciones.


RESPIRATORIO
0././ 4ron. itis 5 bron. iolitis ag "as El e'udado inflamatorio puede ser catarral, mucopurulento, fibrinoso, fibrinopurulento o purulento. &uede acompaarse en alguno de los casos con necrosis del epitelio ej. I.R2 T!a3ueob!on3u&t&s &nfecc&osa can&na2 1&eb!e cata!!al mal&'na cursan con bronquitis fibrinosa aguda. En realidad muc as neumonas deberan considerarse bronconeumonas. La regeneraci!n de los bronquios tras un proceso inflamatorio es bastante buena. Sin embargo puede producirse fen!menos cicatriciales que conduzcan a una bronquitis y bronquiolitis de tipo obliterante. +irus, gases o par"sitos son las causas mas frecuentes de bronquitis obliterante. 0tras complicaciones de las bronquitis agudas son neumonas o atelectasias que se revisaran m"s tarde. 0./.+ 4ron. itis 5 bron. iolitis crnica Estas inflamaciones cr!nicas estan asociadas con una causa bacteriana, parasitaria o al(rgica. ) /ronquitis catarrales o mucopurulentas cr!nicas en perros7 Las razas mas pequeas y obesas son las m"s particularmente afectadas. .ras la necropsia aparece un e'udado mucopurulento del arbol traqueobronquial. El color del e'udadovaria de un fluido turbio viscoso a grandes cantidades de un e'udado marmoreo o blanquecino. La mucosa bronquial aparece engrosada y frecuentemente iper(mica o edematosa. A veces aparecen p!lipos o complicaciones como atelectasias alveolares o bronquiectasias. Etiol!gicamente podran estar asociadas con mala recuperaci!n de una traqueobronquitis infecciosa y persistencia de infecciones bacterianas $ .o! etella b!onc*&s4pt&ca%. ) /ronquitis cr!nica felina7 es un proceso similar al del perro pero parece tener un componente al(rgico importante ya que aparecen gran cantidad de eosin!filos en el e'udado.
) /ronquitis supurativa cr!nica asociada a bronquiectasia7 es una secuela frecuente en el vacuno. #orynebacterium y &asteurella son los microorganismos m"s frecuentemente aislados. ) #omplejo asma del caballo ? bronquiolitis cr!nica enfisema $enfermedad obstructiva cr!nica del caballo%7 se presenta en caballos adultos y tiene una etiologa poco clara. &arece que intervienen fen!menos de ipersensibilidad, to'inas, susceptibilidad gen(tica. #lnicamente pueden observarse ataques espor"dicos de tos noproductiva y persistente con disnea. 8recuentemente aparece un sobre esfuerzo respiratorio. *icrosc!picamente no ay signos claros de enfisema y la lesi!n m"s frecuente es una bronquiolitis catarral cr!nica. 0./.0 Terminos relaciona"os con las inflamaciones bron. iales . e merecen ser resalta"os 7 ) /ronquiolitis obliterante7 como consecuencia de la acci!n de gases irritantes y5 o tras infecciones vricas se produce una destrucci!n de la mucosa y formaci!n de un tejido de granulaci!n con cicatrizaci!n que estrec a la luz bronquiolar.


RESPIRATORIO
) &eribronquiolitis nodular7 se aplica este t(rmino cuando aparecen infiltrados linfo istiocitarios dispuestos a modo de manguitos en torno a los bronquios dando la imagen macrosc!pica de nodulillado miliar. ) /ronquitis por estasis7 edema de estasis que se puede complicar con infecciones bacterianas. 0.+ Alteraciones "e la l 6 bron. ial A.F.: Estenosis y obstrucciones7 sobre todo relacionado con inflamaciones y tambi(n por compresi!n de cuerpos e'traos, par"sitos. #omo consecuencia se puede producir enfisema, atelectasia o gangrena. A.F.F /ronquiectasia G dilataci!n de la luz bronquial7 las inflamaciones cr!nicas donde se acumulan e'udados, los cuerpos e'traos inspirados o vermes pulmonares en n1mero importante pueden presionar la pared bronquial asta dilatarla. Se pueden describir tipos de dilataci!n bronquial dependiendo de7 Aspecto de la mucosa bronquial
) /ronquiectasia atr!fica7 se producen dilataciones cilndricas con pequeos sacos laterales llenos de e'udado. La mucosa se ve reducida a una l"mina muy delgada. ) /ronquiectasia mucosa. ipertr!fica7 en este caso esas dilataciones van acompaadas de un engrosamiento de la
*orfologa de la dilataci!n
) /ronquiectasia sacular7 cuando la dilataci!n tiene forma de sacos. &uede ser consecuencia de bronquitis5 olitis necrotizantes focales. 0casionalmente se observa en vacuno y ovino. ) /ronquiectasia cilndrica7 consistente en una dilataci!n mas o menos prolongada y focal del conducto. En el vacuno es siempre una secuela de una bronquitis supurativa cr!nica y una lesi!n frecuente despu(s de una bronconeumona. Los pulmones afectados ofrecen bronquios irregularmente dilatados en las "reas craneoventrales con bronquios llenos de pus viscoso. El par(nquima de alrededor aparece atelect"sico y en ocasiones fibr!tico. 1. ) lmn B.: Alteraciones postmortem ) 6ipostasia cadav(rica7 los animales al morir generalmente yace sobre un costado, acumulandose m"s sangre en uno de los pulmones por acci!n de la gravedad. ,e este modo el pulm!n que esta m"s cerca del suelo adquiere el aspecto de un !rgano congestivo.


RESPIRATORIO
) Autolisis y &utrefacci!n7 puede ser causa de malos olores e incluso enfisemas. 1.+ Malformaciones congnitas Son en general poco frecuente. &ueden aparecer7 ) Aplasias o ipoplasias7 de determinados l!bulos pulmonares. ) Anomalas num(ricas7 tanto en defecto como en e'ceso. ) &ulmones accesorios7 localizados en abdomen o tejido conjuntivo subcut"neo. ) *elanosis maculosa cong(nita7 aparecen "reas de pigmentaci!n negra, generalmente con lmites lobulillares. Se trata de ac1mulos de melanocitos en espacios intersticiales y tejido perbronquial. Son frecuente en terneros.
&/


RESPIRATORIO
1.0 Alteraciones "e la relacin (entilacin 5 $erf sin. 1.0./ Atelectasia Se aplica el t(rmino de atelectasia pulmonar cuando las luces alveolares no contienen aire o la cantidad de aire se alla sustancialmente disminuida. Las especies donde los fen!menos de atelectasia son m"s frecuentes son bovinos y ovinos7 el cerdo y el caballo est"n en una posici!n intermedia y en los carnvoros son muy poco frecuentes. *acrosc!picamente las "reas atelect"sicas e' iben un volumen disminuido, una coloraci!n viol"cea o rojo azulada, consistencia firme y superficie de secci!n seca si no va acompaada de edema. En las zonas de atelectasia tiende a producirse edema por el dao ip!'ico que se produce. La de la docimacia es positiva. *icrosc!picamente las paredes alveolares parecen pegadas unas a otras. Las atelectasias se pueden clasificar en7 ) ) ) Atelectasias cong(nitas7 atelectasia fetal que aparece en fetos abortados. Atelectasias adquiridas7 $G colapso alveolar%7 pueden producirse atelectasias adquiridas por los mecanismos siguientes7 &or retracci!n $G colapso pulmonar%7 se suele producir cuando ay una eliminaci!n brusca de la presi!n negativa. Ej. 4eumotora'. &or compresi!n7 en el caso de idrotora', emot!ra' o tumores se puede comprimir el pulm!n de forma total o m"s localizada. &or obstrucci!n7 cuando sucede una obstrucci!n bronquial, el aire acumulado en los tiende a reabsorverse. En este caso las "reas de atelectasia tienden a tener lmites lobulillares. El desarrollo de estas atelectasias depender" del grado de obstrucci!n y de las caractersticas de la ventilaci!n colateral. &or resoluci!n de "reas neumonicas7 cuando se esta en la fase de curaci!n de una neumona, pueden quedar zonas atect"sicas temporales. Los e'udados inflamatorios se an reabsorbidos, pero la ventilaci!n todava no se a restablecido.
1.0.+ Enfisema &odemos definir como enfisema pulmonar, cuando la presencia de aire contenido en los alveolos es e'cesivo $e. alveolar% o cuando el aire esta presente en espacios intersticiales $e. intersticial%. -eneralmente ay destrucci!n de paredes alveolares. Es una lesi!n reversible si el cuadro es agudo, pero se convierte en irreversible cuando la lesi!n se cronifica. .ambi(n puede ser localizado o generalizado. El enfisema alveolar se reconoce macrosc!picamente7 coloraci!n m"s p"lida, aumento de tamao $a veces se marcan las costillas en la superficie pleural%, consistencia crepitante y docimasia negativa. El enfisema intersticial se reconoce macrosc!picamente7 septos alveolares llenos de burbujas de aire de diferentes tamaos $a veces dispuestas como cuentas de un collar%, en ocasiones el acumulo de aire es muy importante form"ndose grandes burbujas de aire $e. /2LL0S0% que es muy frecuente en b!vidos. La imagen istol!gica es la aparici!n de espacios intersticiales o alveolares de tipo irregular. Las cusas de enfisema son muy variadas siendo las m"s frecuentes7
&&


RESPIRATORIO
) )
Estenosis u obstrucciones transitorias en luces bronquiales o bronquiolares $mucus, e'udados.% En estas situaciones la inspiraci!n tiende a ser m"s intensa que la espiraci!n, provocando un ac1mulo de aire en los alveolos. &or esta causa se producen generalmente enfisemas alveolares localizados agudos o subagudos. Asfi'ia, a ogados, s ocE anafilactico pueden provocar enfisemas alveolares agudos generalizados. #omplejo bronquiolitis cr!nica enfisema del caballo $ uelfago% donde se puede producir un enfisema alveolar cr!nico generalizado.
El termino enfisema vicariante es aquel que se produce por un mecanismo de tipo obstructivo. Aunque en origen se refiere al que se produce cuando se elimina alg1n l!bulo pulmonar, en el par(nquima pulmonar que aparece. Las consecuencias m"s frecuentes del enfisema son la disminuci!n de la superficie respiratoria con desarrollo de cianosis o la formaci!n de neumotora' espont"neo. 1.1 Alteraciones metablicas Entre estas se destacan7 ) #alcificaciones7 into'icaci!n por plantas calcinogenas $Solanum%. #alcificaci!n distr!fica en la ./#, procesos parasitarios entre otros. ) ,ep!sitos de lpidos en roedores, animales peleteros perro y gato. 1.2 Trastornos circ latorios 1.2./ Anemia. La anemia se reconoce macrosc!picamente por un descenso de tamao del pulm!n y una coloraci!n ros"cea o blanquecina. &uede ser la manifestaci!n de un proceso general $desangrado, anemias, etc.% o local $neumotora', obstrucci!n de vasos sanguneos H.% 1.2.+ 7i$eremia acti(a -eneralmente asociada con procesos inflamatorios. 1.2.0 Estasis $ lmonar. La presencia de un estasis pulmonar, generalmente esta asociado a una insuficiencia del coraz!n derec o. &uede tratarse de un proceso agudo, que se caracteriza por la presencia de un pulm!n aumentado de tamao, color azulado y superficie de secci!n 1meda y sanguinolenta. Si la situaci!n se prolonga puede desarrollarse una lesi!n cr!nica. El pulm!n sufre un proceso indurativo con disminuci!n del tamao y adquisici!n de un color cobrizo $acumulo de c(lulas del fallo cardiaco%. 1.2.1 E"ema $ lmonar Las cusas de edema pulmonar son muy numerosas y variadas, entre ellas podemos destacar7 ) 8allo cardiaco congestivo ) E'cesiva fluido terapia ) ,ao cerebral7 un dao cerebral puede inducir a un aumento del nivel de catecolaminas $adrenalina, noradrenalina, dopamina y %que conduce a una tendencia de desarrollo de edema pulmonar, ejemplo en la enfermedad de AujeszEy del perro y gato, suele aparecer edema pulmonar como 1nico allazgo
&9


RESPIRATORIO
) ) ) ) ) ) ) )
macrosc!pico. Este esta ocasionado porque el virus daa el tronco del enc(falo de una forma importante. S ocE. Endoto'emia Anafila'ia -ases nocivos .!'icos7 .ioureas. Embolias pulmonares &ancreatitis agudas 0bstrucci!n del drenaje linf"tico $inflamaciones, tumoresH.%
El edema pulmonar puede ser localizado o generalizado y tambi(n alveolar e intersticial. El edema alveolar se caracteriza macrosc!picamente por la presencia de un pulm!n aumentado de tamao y peso, lquido espumoso blanquecino en las vas respiratorias y a veces idrotora'. *icrosc!picamente la luz de los alv(olos aparece ocupada por un material amorfo y ligeramente eosin!filo. El edema intersticial se distingue macrosc!picamente por la presencia de una separaci!n de los septos interlobulillares con un material de relleno de aspecto vitreo y 1medo. A la secci!n fluye liquido claro. Es necesario tener en cuenta que en ocasiones la presencia de edema pulmonar puede estar asociado a los procedimientos de eutanasia que se emplean de forma rutinaria. as mismo en ocasiones se producen condensaciones glucosaaminoglucano ? protena en los alv(olos y canales alveolares, form"ndose lo que se conoce como membranas 8ialias. #omo ejemplos de procesos donde se forman estas membranas ialinas7 enfisema de los prados, uremia, neumona atpica, in alaci!n de gases irritantes, sndromes neonatalesH. La importancia del edema pulmonar puede ser leve o grave pudiendo provocar la muerte por la interrupci!n del intercambio gaseoso que se produce. 1.2.2 7emorragias Las emorragias pulmonares pueden producirse por7 ) 9e'is7 eridas de armas punzantes o de fuego. ) ,iabrosis7 gangrena pulmonar, trombo ) emboliasH.. ) ,iapedesis7 uremias, dicumarinas, infecciones, asfi'ia, estasis pulmonar... ) 6emorragias de la matanza7 emorragias por aspiraci!n, emorragias en la mucosa traqueal y subpleurales por la aplicaci!n de tratamiento el(ctrico. ) ,e forma muy frecuente se pueden presentar emorragias de forma subpleural en diatesis emorr"gicas, septicemias, #3, e iperemias intensas H. 1.2.3 Embolias trombos e infartos Los infartos de pulm!n son generalmente rojos o emorr"gicos. .ienen forma de cua cuyo "pice se orienta acia el ilio pulmonar. Afectan generalmente a los l!bulos caudales. Ireas firmes y protuyentes y de color rojo oscuro o negruzco. La pleura que recubre esta zona suele estar rugosa y cubierta de un lquido sanguinolento. Est"n causados por obstrucciones vasculares de variado origen como7 tromboembolias de origen parasitario o no, embolias grasas $fracturas%, embolias de c(lulas tumorales H.
&1


RESPIRATORIO
Las trombosis pulmonares m"s importantes en el perro est"n causadas por par"sitos7 An'&ost!n'y5us +aso!um2 D&!of&la!&as 6
&:


RESPIRATORIO
1.3 Inflamaciones9 Los t(rminos anatomopatol!gicos que se emplean para designar las inflamacioneAs del par(nquima pulmonar son los de 4eumona o 4eumonitis aunque ambos son sin!nimos, e'iste una tendencia a usar la palabra neumona para inflamaciones de tipo agudo y e'udativo y el de neumonitis para lesiones cr!nicas y proliferativas. En ocasiones tambi(n se usa neumonitis para designar neumonas de tipo intersticial. -eneralmente cuando se desarrolla una lesi!n de tipo inflamatorio en el pulm!n, alv(olos y vas respiratorias se ven lesionados conjuntamente. ,e este modo es m"s correcto en muc as ocaciones utilizar el t(rmino /904#04E2*04JA. Alveolitis define la presencia de e'udados inflamatorios agudos en alveolos. Seg1n nuestra opini!n no es conveniente e'tender el uso de esta denominaci!n. Las neumonas son lesiones difciles de definir y clasificar desde el punto de vista anatomopatol!gico. E'isten varios criterios de clasificaci!n y nosotros emos optado por el que nos parece mas adecuado y que sealaremos mas adelante. 4o obstante incluiremos otros t(rminos de uso frecuente. As mismo sealaremos que el factor tiempo tambien es muy importante, ya que la morfologa de una neumona aguda y cr!nica de un mismo tipo puede ser muy diferente. Seg1n las caractersticas del e'udado, podemos establecer la siguiente clasificaci!n7 :. 4eumonas alveolares focales. /ronconeumona fibrinosa /ronconeumona catarral /ronconeumona purulenta F. 4eumona intersticial A. 4eumona granulomatosa B. 8ormar especiales 4eumona emb!lico mestat"tica 4eumona por aspiraci!n 4eumona gangrenosa /. Ne mon%as al(eolares focales9 Este un tipo de neumonas se relacionan causalmente con agentes cuya va principal de entrada es la aer!gena. Se ven afectadas principalmente las "reas craneoventrales y muc as veces tienen una distribuci!n lobulillar ya que el punto del aparato respiratorio donde se originan son las uniones bronquioloalveolares. Estar zonas son unas de las m"s vulnerables del pulm!n ya que7 ) son el principal punto de deposici!n de partcular de pequeo tamao ) est"n escasamente protegidas por el moco y por la acci!n de los macr!fagos alveolares. ) #onstituyen una zona de estrec amiento donde se pueden acumular detritus, quedando atascados los e'udados en la zona. Este tipo de neumonas esta generalmente causado por bacterias. En las situaciones de7 ) e'posici!n de agentes pat!genos o incremento del n1mero de los mismos ) inmunosupresi!n, alteraci!n de la motilidad ciliar $des idrataci!n, fro e'tremo, infecciones virales, gases t!'icos, anest(sicosH% o reducci!n de la respuesta inmunitaria pulmonar $fro, caque'ia, gases t!'icosH%. ) Alteraciones metab!licas $uremias, acidosisH% y
&.


RESPIRATORIO
) Enfermedades cr!nicas cardiacas o pulmonares. &ueden darse las condiciones adecuadas para la proliferaci!n de bacterias y desarrollarse procesos bronconeum!nicos de tipo focal. Algunas de las situaciones que emos definido, tambi(n podr"n aplicarse a otras neumonas no incluidas en este primer grupo. /./ 4roncone mon%a ,ibrinosa9 #omo su nombre indica el componente principal del e'udado es la fibrina. Las caractersticas macrosc!picas generales de las bronconeumonas fibrinosas son7 ) l!bulos apicales, medios y porci!n craneal de los caudales se allan principalmente afectados. ) En esos se observan "reas de color rojizo o gris"ceo de distribuci!n lobulillar o incluso lobar que tienen una consistencia incrementada. El color es un aspecto que podemos usar para determinar la duraci!n del proceso. 2n rojo oscuro puede indicar un proceso agudo $fase de congesti!n y edema%, mientras que una coloraci!n rojo gris"cea $ epatizaci!n roja% o gris"cea $ epatizaci!n gris% es indicativo de una bronconeumona fibrinosa subaguda o cr!nica. ) Las "reas afectadas son docimasia positiva, es decir si las introducimos en agua se unden. ) La superficie de secci!n en las fases agudas o en las que tienen un curso agudo es jugosa y fluye lquido. Sin embargo en las fases subagudas o cr!nicas la superficie de secci!n es seca. ) La pleura esta generalmente afectada, con lo cual ablaremos de &LE2904E2*04JA cuando esto ocurra. En las fases agudas aparecen desde ebras asta l"minas de fibrina f"cilmente desprendibles de la superficie pleural. En las fases o procesos cr!nicos comienzan a darse fen!menos de fibrosis y esta l"mina comienza a adquirir una coloraci!n m"s blanquecina y es mas difcil de desprender. Estos aspectos morfol!gicos b"sicos se pueden complicar con la presencia de fen!menos de necrosis o el desarrollo de secuestros. La caracterstica microsc!pica m"s relevante es la presencia de fibrina en las luces alveolares y bronquiales en todas las fases. /.+ 4roncone mon%a catarral Las caractersticas macrosc!picas de las bronconeumonas catarrales son las siguientes7 ) Los focos inflamatorios tambi(n se localizan en l!bulos apicales medios y porci!n craneal de l!bulos caudales, pueden tener distribuci!n multifocal o afectar l!bulos pulmonares enteros. ) Estas "reas tienen una consistencia firme y color que es rojo oscuro en las fases agudas y m"s viol"ceo o gris"ceo en fases subagudas o cr!nicas. ) Las "reas afectadas son docimasia positivas ) La superficie de secci!n es en todas las fases jugosas, y sobre todo en los bronquios, fluye un lquido seroso en las primeras fases a medida que el proceso se cronifica aparece un e'udado mucoso o mucopurulento. ,ebido a este aspecto se suele clasificar a estas neumonas como broncas neumonas catarrales pulmonares. ) La pleura no se alla generalmente afectada en ninguna de las fases. 6istol!gicamente re1ne las caractersticas de una inflamaci!n catarral. Los alveolos aparecen llenos de fluidos, macr!fagos, neutr!filos y c(lulas descamadas. Las vas respiratorias parecen llenas de un material semejante y adem"s ay infiltraciones de macr!fagos y neutrofilos en la mucosa con proliferaci!n de c(lulas caliciformes. /.0 4roncone mon%a $ r lenta9 6ablamos de bronconeumona purulenta cuando aparece pus en el e'udado.
&;


RESPIRATORIO
La m"s frecuente es la que se produce como evoluci!n de una neumona catarral. En este caso el aspecto m"s significativo es la presencia de pus en las vas respiratorias. Las inflamaciones purulentas en el pulm!n tambi(n pueden aparecer en otras formas de inflamaci!n purulenta como abscesos. Los t(rminos /904#04E2*043A a veces se emplean como sin!nimos de las bronconeumonas catarrales o fibrinosas que acabamos de describir. Es decir aquellos precesos neum!nicos asociados etiol!gicamente con bacterias. &ara aquellas bronconeumonas de los tipos incluidos en este capitulo pero de desarrollo lapido y fulminantes y que suelen afectar a l!bulos enteros se les denomina /904#04E2*04JAS L0/A9ES En patologa umana y cada vez de forma m"s frecuente tambi(n en veterinaria se emplea el t(rmino de neumona tpica a aquellas neumonas lobares asociadas etiol!gicamente con bacterias $Streptococus pneumoniae%, sin embargo aquellas neumonas que no siguen este patr!n se les califica de neumonas atpicas. En patologa veterinaria se suele emplear ese calificativo a las neumonas asociadas etiol!gicamente con Mycoplasmas. +. Ne mon%a Intersticial Se trata de aquellas neumonas donde la inflamaci!n e'udativa o proliferativa se localiza predominantemente en las paredes alveolares o tejidos intersticiales pulmonares. Este tipo de neumona tiene siempre una distribuci!n difusa, es decir afecta a todos los l!bulos pulmonares a la vez. En las fases agudas o de curso agudo estas neumonas pueden ofrecer la imagen anatomopatol!gica de una neumona e'udativa $catarral o fibrinosa%, apareciendo "reas pulmonares enrojecidas jugosas a la secci!n. En este momento es muy difcil acer una diferenciaci!n macrosc!pica y es necesario un estudio istol!gico. #on ello estableceremos claramente si se trata de un proceso intersticial o no. Sin embargo en ocasiones podemos utilizar un dato que puede ayudarnos a sospec ar la lesi!n intersticial aguda. La localizaci!n de las "reas enrojecidas en estos procesos intersticiales no aparece e'clusivamente localizada en "reas craneoventrales pulmonares. En las neumonas intersticiales de curso cr!nico o en fase cr!nica suceden una serie de cambios que acen m"s asequible el diagn!stico macrosc!pico. 6istol!gicamente aumenta el n1mero de fibras y tambi(n se acumulan c(lulas mononucleares e incluso iperplasia de c(lulas musculares lisas. Estos cambios que se observan a nivel microsc!pico son la base que e'plica las nuevas caractersticas macrosc!picas que se observan en pulmones con neumona intersticial cr!nica y que son las siguientes7 ) los pulmones no se colapsan ) color blanquecino o gris"ceo de todo el pulm!n ) consistencia firme o gomosa ) superficie de secci!n uniforme y manteniendo los caracteres de superficie. ) ,ocimasia intermedia, es decir no se unde totalmente. Las relaciones etiol!gicas de las neumonas intersticiales son muy variadas y las resumimos en el cuadro siguiente7 #ausas de neumonas intersticiales en los animales $Kubb ? Lennedy ? &almer :>>A%7 Agudas7 ) 3nfecciones7 moquillo canino, &eritonitis infecciosa felina, Salmonelosis septicemias en terneros y cerdos, .o'oplasmosis, parasitismo agudo por vermes pulmonares o larvas de Asca!&s migratorias. ) Sustancias qumicas in aladas7 umo ) .o'inas o precursores7 L triptofano, flurantoterpenos de patatas dulces en vacuno, paraquat o queroseno en el perro. ) 9eacciones secundarias de drogas ) 6ipersensibilidad
&2


RESPIRATORIO
) )
Alteraciones metab!licas a t!'icos endogenos s ocE, #3,, uremias, pancreatitis. 4o conocidas7 neumonas agudas o subagudas intersticiales en varias especies pero sobre todo caballo y perro.
#r!nicas ) 3nfecciones7 +isna5 *aedi, &este porcina africana cr!nica, .uberculosis, &neumocistosis, 6istoplasmosis, algunas neumonas verminosas. ) &neumoconiosis7 Silicosis en caballos. ) .o'inas ingeridas o precursores alcaloides pirrolizidina em caballos, cerdos, vacunos y ovejas. ) 9adiaciones ) Alteraciones del col"geno y vasculares ) 4o conocidas7 alveolitis fibrosante difusa en vacuno En ocasiones usamos el t(rmino 4eumona /roncointersticial para designar procesos respiratorios en los que la lesi!n esta centrada en las uniones broncoalveolares o bronquiolos y donde lo esencial es la acumulaci!n de linfocitos de forma intersticial o peribronquiolar, pero al mismo tiempo se producen importantes fen!menos e'udativos ejemplo en rumiantes y cerdo las infecciones por Mycoplasma y quizas tambien virus, dan lugar a neumonas de este tipo, microsc!picamente es difcil reconocerlas ya que tienen las caractersticas de otras bronconeumonas bacterianas. Es necesario un estudio microsc!pico detallado en estos casos para realizar un diagn!stico adecuado. 0. Ne mon%as gran lomatosas9 Las neumonas granulomatosas pueden presentarse en el pulm!n asociadas a gran variedad de agentes. Es muy difcil establecer un modelo macrosc!pico com1n para todas las neumonas granulomatosas. Su diagn!stico es principalmente microsc!pico. En general podemos sealar que organismos del tipo Actinobacillus, Actynomices, 4ocardiaM en la .uberculosis, 4eumomicosis, parasitos pulmonares o aspiraci!n de partculas de materiales difcilmente degradables. 1. ,ormas es$eciales B.: 4eumona emb!lico ? metast"tico El origen de estas neumonas es la llegada de bacterias al pulm!n por va em"tica, procedentes de otros focos inflamatorios asentados en otros territorios org"nicos y que metastatizan en el pulm!n, Streptococus, Stap ilococus, #orynebacterium, E. coli, 8usobacterium, etc. Son los organismos generalmente implicados. La morfologa macrosc!pica general de las lesiones es la siguiente7 ) se trata de lesiones de tipo necr!tico o purulento. ) .iene una distribuci!n multifocal sin seguir un patr!n determinado ) 4!dulos de diferentes tamaos.
&6


RESPIRATORIO
B.F 4eumonas gangrenosas7 A consecuencia de complicaciones de focos neum!nicos inicialesM o por la penetraci!n de bacterias saprofitas por aspiraci!n o traumatismos, se puede desarrollar una gangrena pulmonar. El pulm!n aparece con "reas m"s o menos e'tensas de color verdoso o negruzco, conteniendo un material maloliente de aspecto pastoso. B.A 4eumona por aspiraci!n Se aplica esta denominaci!n a aquellas neumonas que est"n causadas por la aspiraci!n de cuerpos e'traos contaminados o no, comitos, medicamentos o degluci!n desviada. Ello provoca la penetraci!n de g(rmenes saprofitos o sustancias altamente irritantes para el pulm!n. El tipo de neumona es generalmente de tipo gangrenoso o granulomatoso.
&3


RESPIRATORIO
4E2*04JAS *IS 89E#2E4.ES E4 L0S A43*ALES ,0*NS.3#0S
9/

Apuntes Patolog Respirator 06

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Apuntes Patolog Respirator 06

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

!niversidad Nacional Aut!

noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

CAVIDAD NASAL Y SENOS

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

!niversidad Nacional Aut!noma de Nicaragua ) Len

DEPARTAMENTO DE SANIDAD ANIMAL ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL APUNTES APARATO

4E2*04JAS *IS 89E#2E4.ES E4 L0S A43*ALES ,0*NS.3#0S

You might also like

4E204JAS IS 89E#2E4.ES E4 L0S A43ALES ,0NS.3#0S