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Introduo
Tambm denominada de proteinria, nefropatia clnica
ou macroalbuminria.
uma complicao crnica do DM, associada ao
albumina (EUA) , confirmada em pelo menos duas vezes de 3 coletas, em um intervalo de 3 a 6 meses.
Patologia
Glomerulopatia definida por mudanas estruturais e funcionais caractersticas.
As mudanas estruturais incluem:
Patologia
Espessamento da membrana basal glomerular e tubular
Patognese
Fatores Hemodinmicos
Esse defeito na autorregulao da perfuso renal facilita o extravasamento de albumina dos capilares para o glomrulo
Patognese
Hiperglicemia
Produtos
Avanados
da
Glicosilao
no
Enzimtica:
Hiperglicemia persistente:
(albuminria)
Classificao
Classificao da DRC em 5 estgios de acordo com
TFG
A TFG o melhor ndice de avaliao da funo renal para diagnstico, estadiamento e avaliao da resposta ao tratamento da DRC
Medida da Albuminria
A deteco da nefropatia diabtica feita atravs da
Epidemiologia
DM tipo I:
Pacientes sem proteinria durante 20/25 anos de doena, 1% evolui para ND clnica
DM tipo II:
Risco de desenvolver maior em afro-americanos, asiticos e ndios americanos Raa branca menos prevalente
Fatores de Risco
Susceptibilidade gentica Raa (negros e hispnicos) Idade
HAS Obesidade Tabagismo Uso de contraceptivos orais
Manifestaes Clnicas
Doena de curso insidioso dessa forma o paciente passa
Manifestaes Clnicas
Conforme a doena renal progride, comum haver
Manifestaes Clnicas
Edema inchao, geralmente ao redor dos olhos no perodo do manh; com o
proteinria)
Ganho de peso no intencional (acmulo de fluido) Anorexia (falta de apetite) Nuseas e vmitos/Mal-estar Fadiga/Dor de cabea
Diagnstico Diferencial
Sedimento urinrio com cilindros hemticos, leucocitrios e queda rpida e acentuada da TFG aps o incio de terapia com bloqueadores do receptor da angiotensina ou bloqueadores da ECA, sugerindo a presena de estenose da artria renal
Tratamento
Preveno Primria: prevenir instalao da Nefropatia diabtica(ND).
Controle
Secundria: evitar a evoluo da ND. Terciria: Desacelerar a da TGF e evitar progresso p/ IRC.
Tratamento
Tratamento
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
UKPDS: 10 mmHg = 12% no risco de complicaes diabticas (P <0,001), com o menor risco com PAS <120 mmHg. Se a DCE for <30 mL/min (creatinina srica 2,5 a 3,0 mg/dL) indicado o uso de diurtico de ala. O nvel de presso recomendado como meta se creatinina srica for elevada e proteinria de 24h > 1 g (<125/75 mmHg).
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
Diurticos Eficientes como monoterapia Baratos Tiazdicos secreo urinria de albumina, aparentemente dependente da reduo da PA.
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
IECA/BRA
Controle
de PA + propriedades antialbuminricas + Proteo renal Efeito antiproteinrico independente do controle pressrico. Hipercalemia pode ocorrer e pode ser controlada com associao de diurticos.
Tratamento
REDUO DA PRESSO INTRAGLOMERULAR IECA
Tratamento
REDUO DA PRESSO ARTERIAL
lipdico. Reduo da proteinria relacionada ao controle pressrico (nitrendipina). Nifedipina desfavorvel, por favorecer a dilatao da arterola aferente em relao a eferente, sem efetividade na reduo da presso intraglomerular.
Tratamento
Tratamento
Tratamento
CONTROLE GLICMICO
de hipertrofia glomerular e hiperfiltrao. Retardo no desenvolvimento de excreo de albumina. Diminuio ou estabilizao de excreo de albumina. Retardo na progresso da diminuio da TGF.
Transplante de pncreas
Restaura
Tratamento
CONTROLE GLICMICO
Tratamento
CONTROLE GLICMICO
Tratamento
CONTROLE GLICMICO
Metformina no deve ser usada com creatinina srica > 1,2 (risco de acidose ltica).
Sulfonilurias e seus metablitos, com exceo da glimepirida, tem excreo renal e no devem ser utilizados em pacientes com perda significativa da funo renal.
INSULINA!!!!
Tratamento
Tratamento
PERFIL LIPDICO
LDL < 100 mg/dL Triglicerdeos <150 mg/dL HDL < 40 mg/dL para homens e <50 mg/dL para mulheres. Heart Protection Study: DM2 > 40 anos, CT >135 mg/dL , mesmo com LDL abaixo do valor alvo, tem < mortalidade com uso de estatinas.
Tratamento
Tratamento
DIETA HIPOPROTICA
Tratamento
CESSAO DO TABAGISMO
Tratamento
INSUFICINCIA RENAL AVANADA
Prognstico
Hemodilise mortalidade de 55% em 3 anos em
Referncias
BAKRIS, G.L. Overview of diabetic nephropathy.
UpToDate. 2012.
UpToDate. 2012.