Alcmeon 11 -Esquizofrenia y Paranoia: unidad clnica y distincin nosogrfica

ALCMEON 11 Esquizofrenia y Paranoia: unidad clnica y distincin nosogrfica Juan Jos Ipar

Esquizofrenia y Paranoia Tomamos de V. Tausk entre otros autores la idea de que Esquizofrenia y Paranoia tienen un entronque comn por derivar de un mismo fenmeno bsico. Este fenmeno bsico no es otra cosa que una serie de transformaciones (Vernderungen) corporales, que regularmente se manifiestan al inicio de todo cuadro psictico. Esquizofrenia y paranoia no son sino dos modos de reaccin (volveremos sobre esta palabra) frente a estas Vernderungen corporales que padece el paciente. El polo esquizofrnico est constituido por aquellos pacientes que registran dichas alteraciones, las vivencian como extraas y alienantes pero se sienten poco inclinados a tratar de explicarse lo que les est ocurriendo, limitndose a atribuirlas a potencias irresistibles cuyos designios no aciertan a comprender. Predominan en ellos los sntomas que tienen que ver con el derrumbe psquico: introversin, despersonalizacin, disgregacin, eco y robo del pensamiento, perplejidad, etctera. La elaboracin (volveremos tambin sobre esta palabra) esquizofrnica de las devastadoras Vernderungen corporales es mnima: los delirios muchas veces indetectables a causa de la introversin son pobres y mal estructurados. Privan en ellos las ideas de influencia y, en menor grado, las de autorreferencia y perjuicio, no llegando en ningn caso a desarrollar un delirio persecutorio ms o menos estructurado, tpico en los pacientes paranoicos. En el otro extremo estn los paranoicos, que s acometen la imposible empresa de darse a s mismos y a los dems una explicacin razonada y exhaustiva de cuanto les ocurre. La explicacin delirante ocupa la escena hasta tal punto que quedan enmascaradas las Vernderungen iniciales. Muchos autores han dudado y an negado la existencia de pacientes cuyos delirios sean puramente interpretativos como quera E. Kraepelin. Aqu consideraremos a la Esquizofrenia simple y a la Paranoia kraepeliniana como dos lmites tericos que acaso ningn sujeto particular haya jams alcanzado. En la primera, habra reaccin nfima frente a las Vernderungen y en la segunda, la reaccin sera mxima, de all su desaparicin. Las formas clnicas de la Demencia Precoz y Parafrenia que describi Kraepelin, as como otros cuadros cuya descripcin debemos a otros autores, podran ser incluidos en ese espectro que va de la forma simple a la hipottica Paranoia puramente interpretativa. Todo lo dicho hasta aqu se funda en tres conceptos que debemos examinar: reaccin, elaboracin y las mencionadas Vernderungen. Los dos primeros son de obvia procedencia freudiana. El primero, reaccin, procede a su vez de la Fsica: a toda accin le sigue una reaccin, ocupando aqu las Vernderungen el papel de la accin. La reaccin consiste en una elaboracin de dichas Vernderungen llevada a cabo por el yo o por lo que queda en pie del yo, dado que las Vernderungen corporales lo afectan primariamente. El yo es tradicionalmente visto como una mquina, es decir, como un ente en cuya definicin aparece la idea de trabajo. As pues, es a la elaboracin psquica la tarea a la que el yo se avoca, ms all de que su constitucin haya sido exitosa o no. Por otro lado, Freud ha sealado que el yo es, ante todo, un yo corporal, una proyeccin mental del cuerpo. La aparicin del yo (narcisismo) coincide con y consiste en la constitucin de la imagen de un cuerpo

unificado. Esta integridad corporal-yoica imaginaria es lo que atacan las Vernderungen y tambin es lo que las elaboraciones esquizofrnica y paranoica intentan restaurar con mayor o menor fortuna. Las ideas de habitar slo una parte del cuerpo o de estar desencarnado y fantasas de fragmentacin corporal son infaltables en los cuadros esquizofrnicos y representan el menoscabo yoico-corporal. En los filmes acerca de asesinos mltiples psicticos tan de moda actualmente, se trata siempre de lo mismo: reconstruir un cuerpo imaginario en la realidad. La piel ocupa un lugar importante por su funcin de lmite, as como es central entre los neurticos la preocupacin por la indumentaria, bien que en funcin de otras intenciones. Estando el yo constituido, el sujeto penetra en el mundo del deseo, del cual quedan fuera todos aquellos pacientes incluidos en ese degrad elaborativo delirante que va de la esquizofrenia a la paranoia. El cuerpo y el yo devienen carne deseante y son el fundamento del sentimiento de estar vivo, que tantas veces sencillamente falta en los esquizofrnicos. El delirio es un intento de restaurar el cuerpo-yo y de afirmar el derecho a la existencia del sujeto. Hace unos aos apareci en el Hospital Borda una mujer solicitando ser escuchada en una clase magistral en la que expuso un florido y exuberante delirio astrolgico que parta de la premisa La nada no existe . Una vez oda su exposicin, esta discpula de Parmnides no volvi a aparecer por el Hospital. La sujeto se defenda por medio de una negacin del hecho asombroso de que, para ella, la nada s exista y de que, presumiblemente, se tratase de ella misma. Era un delirio con buena estructuracin que probablemente le aseguraba a la sujeto una aceptable circulacin social. Haber sido escuchada en respetuoso silencio por los doctores del Borda quiz la haya ayudado a sortear alguna crisis que se cerna sobre ella por aquellas pocas. No hay que dudar en diagnosticar como paranoico o paranoide a todo sujeto cuya necesidad sea la de dar testimonio de su padecimiento y que, al mismo tiempo, reclame a su interlocutor el rol de oyente silencioso, rechazando toda intervencin suya. La elaboracin paranoica consiste en darle a las Vernderungen el sentido de la persecucin y tiene como consecuencia la constitucin de un yo anormalmente desarrollado y rgido dedicado full time a la defensa de su integridad. Ya en el siglo pasado Chesterton desarroll brillantemente la tesis de que la locura no consista en un dficit de racionalidad sino en un exceso de la misma.2 Por ello es que tanto se ha comparado los delirios paranoicos con las producciones cientficas, desde el momento en que ambas se ajustan frreamente a la racionalidad (entendida como no contradiccin). La ciencia supone un sujeto absoluto excluido del deseo (no desea, pues de nada carece) y al que muchas veces identifica con Dios mismo. Para Galileo, conocer es ir descifrando los pensamientos de Dios. Paralelamente, el tema del sujeto absoluto ocupa un lugar central en muchos delirios paranoicos as como en los delirios msticos, en los que el sujeto se funde e identifica con l. En los paranoicos faltan dos elementos que son tpicos en los neurticos y que son la marca de un yo aceptablemente desarrollado y estructurado: la preocupacin por los asuntos amorosos, que en los varones suele estar enmascarado por las ambiciones, y el fantaseo diurno. El amor es importante pues recubre y atempera la violencia que impera en la vida mental infantil. Celotipia y erotomana son las formas monstruosas y desproporcionadas que adquiere en los psicticos la pasin amorosa. La pregunta obligada es: por qu teniendo un yo tan desarrollado, el paranoico fracasa en acceder a una verdadera vida amorosa y su vida social se impregna de sentimiento de persecucin? O, lo que es lo mismo, en qu sentido ese yo hiperdesarrollado es anormal? Freud nos proporciona varias indicaciones tiles. Segn l, no se ha instalado en el psictico lo que denomina prueba de realidad (Realittsprfung), funcin por la cual se discrimina percepciones de imgenes interiores, de all que en el psictico las alucinaciones resulten tan reales como las percepciones. Adems, y es fundamental, es en relacin a esta prueba de realidad que se organiza el mundo de la fantasa

(Phantasiewelt). Cuando un neurtico fantasea sabe perfectamente que son slo fantasas , esto es, no las confunde con los datos perceptivos de la realidad consensuada y puede pasar de un mundo a otro con asombrosa facilidad. El mundo de la fantasa neurtico suele estar hiperdesarrollado, especialmente en los histricos, pero esa capacidad que el sujeto tiene para neutralizarlo le evita quedar confundido con sus producciones como les ocurre a los psicticos. El pobre diablo tiene que hacerse cargo en serio falta tambin el sentido del humor de cuanto cruza su mente, sin poder dejar de lado el mnimo detalle. El delirio comienza por sospechas y termina en certezas indubitables que se construyen a partir de una lgica tan abstrusa como implacable. El delirio viene as a sustituir el habitual fantaseo de los neurticos y se hace carne en l aman a su delirio como a la vida misma, deca Freud dada su incapacidad para neutralizarlo.3 El paranoico delira sin encontrar una salida que le permita escapar a la interminable tarea de tapar una grieta que se renueva sin cesar: como las hijas de Dnao, est condenado a llenar un tonel sin fondo. Por medio del delirio el paranoico busca una explicacin para sus Vernderungen. Explicar es incluir un hecho en una ley: la famosa cada de la manzana se explica cuando llega a considerrsela un caso de la ley de gravedad. El delirante busca, pues, ponerse bajo alguna ley que garantice su derecho a la existencia. La falla es que, por considerar su caso como nico y excepcional (las Vernderungen as se lo testimonian), busca su legitimacin como sujeto fuera de los carriles en los que el comn de las personas lo hacen, a saber, la sumisin al padre. Este rechazo a la filiacin (ley genealgica por la cual todo sujeto recibe un nombre y pasa a pertenecer a alguna estirpe reconocida) lo margina de la vida social y lo encierra en el laberinto del delirio. Los perseguidores no son otra cosa que una imagen fragmentada del padre (proyeccin de la fragmentacin producto de las Vernderungen). Otro elemento tpico de los delirantes es la irreductibilidad, esto es, su incapacidad absoluta de poner en cuestin su delirio, de reconocerlo como errneo y rectificar, en consecuencia, su conducta. En suma, no hay en l posibilidad de renuncia (Verzicht). El nio que ser luego un sujeto ms o menos normal es capaz de renunciar al objeto incestuoso no slo por la amenaza de castracin por parte del padre o sustitutos, sino tambin por la promesa de un acceso futuro al mundo del deseo y de la gratificacin. Se trata del viejsimo esquema de toda moralidad: al virtuoso (renunciante) se le promete un premio (la felicidad o alguna variante de ella). La promesa, por estar referida a un suceso futuro, debe ser creble para que sea eficaz, de all la importancia de que resulte confiable la persona que la sostiene. A causa de su enfrentamiento y rechazo de la figura paterna (puesto que el rechazo no es al padre como persona sino como figura, es decir, como encarnacin visible de una funcin, a saber, la de socializar al infante operando su separacin de la madre), el paranoico (y el esquizofrnico mucho menos) no tiene quien le haga la promesa. La autoridad emana sugestin (Freud) nicamente entre los neurticos; en el caso de los paranoicos emana desconfianza y peligro. La sugestionabilidad neurtica, especialmente manifiesta en los histricos, es el reverso de la suspicacia y reticencia paranoicas. Volvamos sobre la nocin de elaboracin. De acuerdo con Freud, lo que se produce en un anlisis es una per-elaboracin (Durcharbeitung) de los conflictos edpicos del sujeto en anlisis. Per-elaborar es elaborar hasta el final: per es un prefijo perfectivo e implica que la accin enunciada es realizada en forma completa, al menos hasta donde ello sea posible para los humanos (#) Llevar un anlisis a trmino es lo mismo que dejar de vivir a la defensiva. Por eso, es posible concebir los diversos cuadros patolgicos como elaboraciones incompletas (a pesar del prefijo e , que tambin es perfectivo) que tienen nicamente un valor defensivo. El caso extremo es justamente el de la elaboracin paranoica en la que la defensa adquiere un cariz militante e hiperblico. En Psicoanlisis, elaborar es realizar un despliegue imaginario a

fin de introducir resignificaciones en la Darstellung (exposicin) que el paciente hace de sus padecimientos. La elaboracin de sus conflictos que el sujeto ha logrado hacer est expresada en esta Darstellung, que, por ser de carcter defensivo, adolece de lagunas e inconsecuencias, grietas por donde se filtran las intervenciones del analista (interpretaciones, etctera). Pero para que las resignificaciones sean posibles, las significaciones previas deben tener cierto grado de plasticidad o fluidez. La mente del paranoico es un universo de significaciones congeladas en el que eternamente A = A; en el caso del esquizofrnico (A = ?) la significacin est suspendida (perplejidad). En los sujetos neurticos s hay deslizamientos en la significacin: en los histricos, A nunca es A y en los obsesivos A = -A (formacin reactiva). El humor, fenmeno esencialmente neurtico, necesita de los deslizamientos del sentido (sentido literal y figurados), y por ello est ausente en los paranoicos y es tonto y hueco en los esquizofrnicos, en los que A es equiparado sin arte (sin el arte de los histricos) a cualquier otro elemento significante. Queda por decir algo acerca de las Vernderungen. En lo personal, no me inclino por una interpretacin (sic) biologista de ellas, asumiendo, por ejemplo, que el disturbio psquico de esquizofrnicos y paranoicos se explica a partir de un disturbio paralelo de neurotrasmisores, hormonas (por la pubertad) u otros productos del metabolismo del SNC. Dicha interpretacin es hoy por hoy ms una esperanza que una realidad, aun cuando seamos capaces de domear con frmacos muchos cuadros que entraaban otrora dificultades prcticas nada desdeables (contencin de pacientes excitados, pacientes melanclicos con riesgo de suicidio, estados de mal epilptico, etctera). El mecanismo de accin de muchas drogas as como la increblemente compleja fisiologa del tejido nervioso y una valoracin precisa de la importancia y actividad del material gentico permanecen an en penumbras a pesar de los notables avances que se han realizado en dichos terrenos. Todo ello nos impulsa a considerar til, vlida y viable una interpretacin puramente psquica (no digo psicolgica porque para muchos la Psicologa es una ciencia que intenta una correlacin entre lo psquico y lo somtico) de los propios procesos mentales. No queremos caer en las exageraciones en que incurren las terapias florales, tan en boga en nuestro medio, suponiendo que la ingesta de productos qumicos es capaz de producir efectos sutiles en el nimo del ingiriente. Hay un salto epistemolgico tan grande entre lo que se postula como causa y lo que se reputa como efecto que la prudencia ms elemental hace que uno se maneje con cautela en esos temas. Una vez planteada la dicotoma alma-cuerpo, espritu-materia o psquico-somtico es muy difcil luego mostrar su relacin. Como ejemplo princeps, recurdese el pantano en que se mete Descartes cuando quiere explicar cmo el alma, sustancia no corprea, se hace representaciones del mundo material.(#) Pero hay otro argumento en favor de las concepciones psquicas que es de naturaleza completamente extracientfica: es cuando menos criticable que quien ha invertido 15 20 aos de su vida en formarse como terapeuta (no importa su orientacin) termine echndole a otros en este caso, los colegas que se dedican a la investigacin neurobiolgica el fardo de averiguar en qu consiste su prctica. Aspirar a meramente aplicar lo que otros investigan, renunciando por comodidad o por lo que fuere a la autopsa que recomendaba Demcrito, es indigno de alguien que pretenda ocuparse de la vida y de los padecimientos de sus semejantes. Esta crtica es extensible a aquellos que se encolumnan detrs de algn maestro de la especialidad con la esperanza de ver resueltos todos los problemas de la prctica en su obra. Por fortuna, para llegar a ser un poco sabio no hace falta ser un genio, pero s es menester establecer algn tipo de dilogo con los maestros que nos antecedieron. Se trata de que nos inspiren. Haremos ahora una distincin entre Vernderungen y Vernderung. (#) Las primeras se presentan como manifestacin del ominoso pasaje de una prepsicosis a una psicosis clnica, mientras que la segunda se refiere a la transformacin del infante humano de mero cuerpo biolgico en sujeto traspasado por la

cultura. Vernderungen es un concepto clnico, en tanto que Vernderung es una nocin lmite, lo cual significa que remite a un mbito diferente del que inicialmente estaba en consideracin. Todo lmite entraa una limitacin que, por difcil de soportar, invita a traspasarlo y buscar allende lo psquico sus races y fundamentos. Todo ello se verifica partiendo de una inferencia sumamente objetable: todo lo psquico procede de algo que no es psquico, a fin de evitar la regresin al infinito de las causas. 9 El problema consiste en mostrar cmo de lo no psquico (biolgico) puede emerger lo psquico. Lacan deca irnicamente que para sacar un conejo de la galera primero hay que ponerlo, de all que debamos adjudicarle a lo no psquico (en el sentido de lo pre-psquico) cualidades protopsquicas que justifiquen la psiquizacin de lo pre-psquico, desdibujndose la distincin entre psquico y no psquico de la que se haba partido. No deja de ser una especie de consuelo observar que tambin la fsica (ciencia consagrada y seria si las hay) enfrenta idnticas dificultades cuando intenta dar cuenta de la constitucin de la materia: sta resulta conformada por partculas y subpartculas cuya ndole material es dudosa, debiendo concluirse que la materia no est hecha de materia, o bien que la materia no es sino una forma apariencial de otra cosa mucho ms imprecisa que llamamos energa. Psiquiatras y psicoanalistas han buscado inspiracin y principios explicativos no slo en la Biologa sino tambin en la Antropologa y en la Sociologa. La pasin por lo prehistrico recorre toda la obra de Freud y sus seguidores ms inmediatos, se eclipsa en la escuela inglesa y reaparece en la obra de Lacan bajo el influjo de C. Levy-Strauss. Una interpretacin antropologizante aunque no antropolgica de la Vernderung en la Esquizofrenia y la Paranoia es la que propusimos ms arriba cuando, siguiendo una tnica lacaniana, la interpretamos como un falla en la transformacin o conversin del infante, mero cuerpo biolgico, en sujeto personalizado e incluido en un contexto social. Las interpretaciones antropologizantes de los fenmenos psquicos que estudiamos son preferibles a las biolgicas porque los dos rdenes de fenmenos tienen un alto grado de parentesco y afinidad, cosa que torna ms permeable el lmite que los separa. Freud influye sobre Malinowski, que intenta dirigir sus investigaciones conforme a lineamientos psicoanalticos, y, a la inversa, Levy-Strauss sobre Lacan, que incorpora a la teora psicoanaltica el mtodo y el enfoque estructuralista, procedente a su vez de la Lingstica. Sealar parentesco o afinidad entre ciencias o saberes dista de plantear esa unidad monoltica de la ciencia que ambicionaron tantos filsofos. Una tal unidad de las ciencias no puede ser fundamentada epistemolgicamente y debe recurrirse a argumentaciones metafsicas. Las relaciones entre paranoia y esquizofrenia en Freud En la tercera parte del escrito dedicado a Scherber, Freud insiste en mantener la independencia de la paranoia respecto de la esquizofrenia (trmino que propone reemplazar por el de parafrenia) aunque su cuadro (Bild) aparezca frecuentemente complicado por rasgos (Zge) esquizofrnicos . Los motivos aducidos por Freud son las distintas fijaciones existentes en ambas afecciones y la diversidad de los mecanismos operantes en ellas. La proyeccin es el mecanismo tpico de la paranoia, mientras que la introversin de la libido lo sera de la esquizofrenia. Pero agrega toda una cantidad de mecanismos adicionales que introducen una confusin considerable; por ejemplo, habla de represin por retraccin de la libido , etctera. Todo esto justifica la reordenacin terminolgica efectuada por Lacan, consistente en limitar a las neurosis el uso del trmino represin (Verdrngung) y rescatar el trmino freudiano Verwerfung (repudio) y proponerlo como mecanismo bsico para las psicosis. En la esquizofrenia no habra, pues, proyeccin sino mecanismo alucinatorio . La otra diferencia que Freud ve es el desenlace (Ausgang) de ambas: la

paranoia culmina en una reconstruccin (Rekonstruktion) y la esquizofrenia en una regresin (#) (Regression), esto es, en un abandono total del amor objetivado y un retorno al autoerotismo infantil. De tales desenlaces se puede presumir que las fijaciones en la esquizofrenia corresponden a perodos ms arcaicos que las de la paranoia. Por otro lado, Freud seala que hay diversas evoluciones: el cuadro puede comenzar como una paranoia y terminar en esquizofrenia, o bien, combinarse desde el inicio ambas series sintomticas, como en Scherber, al que diagnostica como dementia paranoides (esquizofrenia paranoide en la nomenclatura entre nosotros ms usual). Ntese que falta la posibilidad de que un cuadro esquizofrnico derive en una paranoia, sobre lo cual volveremos ms adelante. De cualquier modo, queda claro que, para Freud, la paranoia es explicable y toda su extensa exposicin del mecanismo paranoico as pretende mostrarlo. Pero, qu explicacin puede alcanzarse de la esquizofrenia? En el escrito sobre Scherber, se limita a dar cuenta de la paranoia de ste, es decir, a buscar los mecanismos psquicos que puedan volver inteligible la reconstruccin delirante de sus vnculos con la realidad. Pero, de la parte dementia (Freud tambin usa la nomenclatura kraepeliniana de demencia precoz) no habra explicacin alguna. Explicar significa aqu reconstruir la mecnica de la formacin del delirio (Wahnbildung), as como en las neurosis los sntomas quedan explicados o aclarados en la medida en que es posible desplegar el abanico de fantasas que lo sustenta. Vale decir que se puede interpretar o explicar algo nicamente en tanto haya un despliegue imaginario (delirios o fantasas). Literalmente, ex-plicar significa des-plegar, alisar, quitar los pliegues, cosa que permite visualizar cules son los elementos en juego y qu mecnica es la que rige su operatoria. Una conclusin que podra sacarse de todo esto es que la introversin de la libido y la regresin no son propiamente mecanismos de defensa , sino tendencias (hay que buscar un trmino apropiado) que estn en otro plano que los mecanismos. stos suponen artificialidad, las tendencias naturalidad. La artificialidad es la que la cultura impone a todo sujeto y, de alguna manera, es simbolizable o, si se quiere, explicable. Pero, para referirse a lo natural, debe recurrirse a especulaciones ms all de toda posibilidad de confirmacin; no hay otro remedio que hacer un poco de metafsica. Esto es lo que Freud hace luego de la Gran Guerra, cuando se le aparecen lo que Jones llam las nuevas ideas . Hay pues, que buscar en Ms all del principio del placer (1919), su texto metapsicolgico ms importante, las respuestas a los interrogantes que plantea la clnica de las psicosis. Este texto es una larga reflexin acerca de un concepto fundamental de la teora psicoanaltica: el de pulsin (Trieb). Todo lo existente no cesa de buscar un estado de mayor reposo e imperturbabilidad, disolvindose en modalidades de organizacin cada vez ms estables y elementales. Lo orgnico slo desea retornar a lo inorgnico y las pulsiones son la expresin de este deseo de descarga tensional de los organismos vivientes. Freud introduce el concepto polmico de pulsin de muerte, que en Lacan muchas veces es tematizado como goce. Lo que aqu nos interesa es sealar que lo que llamamos tendencias a la introversin y a la regresin deban probablemente ser entendidas en relacin a la pulsin de muerte. Mucho se ha comparado a los esquizofrnicos crnicos con zoombies o muertos en vida, pues semejan seres fantasmales cuya vitalidad parece haberse extinguido. El psiquismo no opera en las psicosis conforme al principio del placer y ms all de este principio nicamente es pensable un goce ilimitado y no compartible, pues tambin se est ms all de la intersubjetividad y de la determinacin cultural. Penetrar en la cultura supone una renuncia a este goce ilimitado y de ndole alucinatoria, que en adelante slo es atribuido a potencias superiores y ms que humanas (nuevamente, Dios). Volviendo a nuestro tema, lo que sorprende es, entonces, la coexistencia en el

mismo sujeto de mecanismos antitticos, a saber, la proyeccin y la introversin-regresin. Dijimos que la dificultad se desvanece si consideramos que solamente la proyeccin es un verdadero mecanismo, mientras que las otras dos son tendencias ms primitivas del psiquismo, muestras de su resistencia a la culturalizacin o Vernderung del puro ser biolgico en sujeto atrapado en la cultura. La proyeccin resultara ser, de este modo, un primer paso en el proceso de culturalizacin al permitir, como sealamos, un despliegue imaginario que se puede pensar como dirigido a algn otro, en este caso, a un sujeto absoluto y perseguidor. La solucin esquizofrnica a las Vernderungen, esto es, introversin libidinal y mecanismo alucinatorio, es, en principio, incompatible con la vida y necesariamente ha de combinarse con mecanismos proyectivos que religan al sujeto con el entorno. Aun en los estados amenciales Freud los tiene en cuenta en muchos pasajes el apartamiento de la realidad (Abneigung) nunca es completo y ello puede comprobarse cuando los pacientes salen de la amencia (Genesung, convalescencia). En el otro extremo, estn los inconvenientes de la proyeccin excesiva: se frenan los mecanismos introyectivos y el sujeto se empobrece en una eterna y estril lucha contra un enemigo incansable y poderoso. Melanie Klein mostr y ni siquiera Lacan la contradijo en este punto que todo el desarrollo temprano se basa en los mecanismos proyectivos e introyectivos y en la posibilidad de que haya entre ellos cierta coordinacin y equilibrio. Si este ltimo se inclina demasiado hacia la proyeccin, paranoia, y si lo hace hacia el lado de la introyeccin, melancola. Los delirios msticos revisten cierto inters terico pues en ellos el sujeto da ciertos pasos que lo aproximan a lo que puede pensarse como una cura en la paranoia. En lo esencial, hay un cambio en la relacin con el sujeto absoluto y perseguidor de las paranoias ms o menos elaboradas: el paciente le da un sesgo religioso y entra en una relacin especial con Dios, hacindose su hijo. El sentimiento de persecucin desaparece como efecto de esta transformacin del antiguo perseguidor en padre benvolo y protector. Aparece la instancia de lo Ideal como estabilizadora del paciente y bien puede verse en estas conversiones religiosas la salida del laberinto delirante, que consiste precisamente en tener confundidos el bien y el mal. Lutero da un buen ejemplo: sufri una decisiva experiencia en el momento en que se dio cuenta de que Dios no quera perderlo sino salvarlo. Obviamente, en un principio pensaba que Dios fuente y origen de todo lo bueno deseaba la perdicin de los hombres, deseo que normalmente se atribuye al Diablo, quien adems goza sobremanera en cada ocasin en que realiza su maligno propsito. Este clivaje del Sujeto Absoluto en un Ser todo bondad y otro pura maldad pone en accin la Funcin del ideal y su predro, la Funcin del Mal, funcin de importancia fundamental en las perversiones. La Funcin del Ideal permite una cantidad de operaciones hasta ese momento poco menos que imposibles, especialmente la identificacin, que relanza los procesos de introyeccin que enriquecen al sujeto. La Funcin del Mal da una vaga idea al sujeto de aquello con lo cual no debe identificarse, de aquello que no debe conocer ni experimentar y a lo cual no slo ha de renunciar sino tambin explcitamente execrar. Es una funcin de lmite cuya importancia radica en acotar el mbito de accin del sujeto. El padre benvolo lo hace hijo y tambin lo hace hermano, introducindolo en una fraternidad reglada y con algn objetivo declarado que da un signo positivo a la vida de sus integrantes y que reemplaza con ventaja a la lucha solitaria del paranoico. Este clivaje del Sujeto Absoluto y la aparicin de lo que aqu hemos llamado Funciones del Ideal y del Mal bien puede relacionarse con lo que Freud design prueba de realidad, que instala firmemente una distincin entre el adentro y el afuera, desterrando el mecanismo alucinatorio que Freud postula como inherente a la Esquizofrenia. Claro que los msticos tienen alucinaciones, pero deben aproximarse a la modalidad histrica de la alucinacin, en el que, por funcionar la prueba de realidad, el sujeto tiene cierta idea de cundo

alucina y cundo no. La salida religiosa es lo que tantas instituciones marginales en nuestra sociedad ofrecen a esquizofrnicos y paranoicos. Se los ayuda, por decirlo as, a delirar bien, as como los sofistas de la Antigedad enseaban a hablar bien en pblico. Se les proporciona una filiacin sustituta que les asegura un mnimo nivel de circulacin social. Siendo el delirio un producto esencialmente imaginario, su despliegue es potencialmente infinito y la filiacin ofertada ayuda a acotarlos dentro de mrgenes ms estrechos y definidos. Acaso toda institucin tenga por finalidad oculta contener la psicosis de una sociedad; prueba indirecta de ello es que cuando desaparecen o resultan ineficaces se produce el caos social equivalente a una psicosis del cuerpo social y los delirios se reproducen como hongos. Una pelcula del gran I. Bergman ( El huevo de la serpiente ) describe la situacin de anomia en que se hallaba la Alemania de la dcada del 20 y un repertorio de soluciones delirantes que los protagonistas instrumentan para enfrentarla. Hay que aceptar que muchas de estas instituciones alternativas dan en el clavo al presentarse como ajenas al saber oficial representado por las instituciones reconocidas (Universidades, Colegios Mdicos, Asociaciones Profesionales, etctera), aunque profundamente no sean sino la contracara necesaria de dicho saber oficial. De modo semejante al que se recicla la basura (con lo cual se minimiza el desperdicio, la prdida), los marginados y excluidos son recuperados por la sociedad, pero esta recuperacin ha de ser ajena al medio oficial, quiz como secreta venganza por la exclusin. Dijera un viejo moralista francs: no se nos puede hacer peor desaire que no comulgar con nuestros prejuicios. Toda sociedad tolera mal a aquellos que por un motivo u otro no comparten sus valores bsicos. Drogadictos, alcohlicos, pacientes llamados fronterizos y personalidades asociales conforman junto a paranoicos y esquizofrnicos un vasto grupo de marginados que probablemente compartan un elemento en comn: una actitud de enfrentamiento a la sociedad normal en la que no tuvieron cabida. De hecho, en las instituciones pblicas se atiende a un importante nmero de personas en las cuales se renen las lacras de la marginacin: la enfermedad y la pobreza. Conclusin Retomemos la cuestin inicial, la unidad entre esquizofrenia y paranoia. Hemos visto que Freud y, con l, Lacan insiste en mantener la independencia nosogrfica de la paranoia en relacin a la esquizofrenia porque ve en ella algo explicable, los famosos mecanismos freudianos de los que hablaba Bleuler, mientras que la esquizofrenia o demencia precoz era considerada por l un trmino oscuro que se refera a cuadros nosogrficos mal delimitados, aunque aprob expresamente la reunin que hizo Kraepelin bajo el trmino dementia praecox. Lacan, por su parte, tenda a seguir la tradicin francesa de considerar los delirios crnicos (paranoias, parafrenias y forma paranoide de la demencia precoz de Kraepelin) como separados de las catatonas, hebefrenias y formas simples de la demencia precoz. Excepcionalmente emple el trmino esquizofrenia (#) y convirti a la paranoia en el eje del estudio de las psicosis, revirtiendo la preponderancia otorgada a la esquizofrenia por los postfreudianos. stos, como Bleuler, privilegiaron los procesos de escisin para explicar las psicosis; la escisin incluso precede y es condicin de la proyeccin. Freud, por el contrario no vea a la escisin (Spaltung) como exclusiva de las psicosis y en uno de sus ltimos escritos ( La escisin del yo en el proceso de defensa ) habla de ella a propsito de pacientes obsesivos y de sujetos perversos. En el artculo sobre Scherber llega a decir que el trmino esquizofrenia slo es utilizable a condicin de olvidar su significado literal y propone el trmino parafrenia (ya utilizado con otro contenido por Kraepelin) en reemplazo de demencia precoz. Sin embargo, adems de esta lucha onomstica y conceptual, lo que queremos

resaltar es que, si bien puede concebirse una distincin tajante entre esquizofrenia y paranoia, sta nicamente tiene validez en el plano terico o nosogrfico, puesto que en la prctica clnica ambas series aparecen hasta tal punto entremezcladas que ninguna denominacin resulta completamente adecuada a los fines del diagnstico. Cuando Freud habla de la evolucin de los cuadros, menciona, como dijimos, dos posibilidades evolutivas: una combinacin desde el inicio de esquizofrenia y paranoia y un comienzo paranoico que se transformara en esquizofrenia. No menciona formas puras ni la evolucin de una esquizofrenia a una paranoia. La forma esquizofrnica pura sera, sospechamos, incompatible con la vida. La forma paranoica pura sera imposible pues todo delirio parte de las Vernderungen corporales y estamos postulando una relacin muy estrecha entre ellas y las alucinaciones, especialmente las referidas al cuerpo. En cuanto a la no transformacin de una esquizofrenia en una paranoia, cabra pensar que si las tendencias esquizofrnicas a la introversin y al empleo del mecanismo alucinatorio son fuertes de entrada, el mecanismo de proyeccin no alcanzar nunca a imponerse a dichas tendencias ni podr constituirse lo que llamamos antes una paranoia ms o menos lograda , esto es, un cuadro en el que el delirio haya logrado estructurarse suficientemente como para enmascarar las alucinaciones que forman parte de las Vernderungen iniciales, que expresan el derrumbe de la personalidad. Quedara solamente probar que la imbricacin clnica de esquizofrenia y paranoia no es azarosa sino regular y esperable. Acaso todo el asunto sea achacable a nuestra propia estructura cognitiva o, de modo ms general, a la armazn significante de nuestro intelecto y a su dependencia del lenguaje. Ya los filsofos presocrticos intuyeron que todo cambio se verificaba entre opuestos; nosotros podemos agregar que la oposicin no es caprichosa sino necesaria a los fines de que el cambio pueda ser percibido. Veamos otros ejemplos en la clnica: en los obsesivos se dan con frecuencia actos compulsivos, que se oponen a la sensatez del sujeto y cuya comisin est envuelta en una atmsfera angustiosa. Pero tambin son tpicos en ellos los actos impulsivos, aparentemente en oposicin diametral respecto de los compulsivos. Los histricos son a un tiempo las personas ms expresivas y las ms represivas o bien, tambin puede considerarse el ejemplo de los fbicos y la contrafobia como defensa, que explica que haya sujetos muy valientes con alguna pequea fobia. La oposicin en trminos de significante no resulta ser sino complementariedad y mutua necesidad de los opuestos en la que cada uno pide la existencia de su par dialctico. Hay muchos tipos de oposicin, no necesariamente debe ser pensada como oposicin entre contrarios. Lo bello se opone a lo feo, pero en otro sentido se opone a lo til, en tanto que se considera intil a lo bello. O bien, puede oponerse lo bello a lo bellsimo, oposicin sta entre lo simplemente bello y lo superlativamente bello, etctera. Esquizofrenia y paranoia pueden ser vistas, entonces, como el primer par dialctico de la patologa psquica y, en otro plano, como la primera oposicin del desarrollo temprano. Lo que aqu entendemos como dialctica y oposicin, Freud lo llamaba conflicto (#) y este conflicto dialctico entre esquizofrenia y paranoia se resuelve, como vimos, a la manera de un enfrentamiento y lucha entre tendencias y mecanismos. Por ltimo, una aclaracin ms. En funcin de lo dicho respecto al enfrentamiento o conflicto entre tendencias y mecanismos, no comulgamos con una vieja idea psiquitrica segn la cual los delirios intentan explicar las alucinaciones. Ms bien hay oposicin entre ellos, aunque casi todos los pacientes que estamos considerando han padecido ambos. Por ejemplo, en ciertos pacientes catatnicos, la tendencia a introvertirse y a alucinar suele enmascarar un delirio, que Baillarger llamaba dlire interieur, del cual se toma conocimiento una vez que el paciente ha superado el episodio. En el otro extremo, cuando el delirio es ms o menos logrado, las alucinaciones son difciles de pesquisar una vez instalado el delirio que las enmascara y aun es

posible que desaparezcan. Los delirios intentan explicar las Vernderungen, son una reaccin a ellas y no deben ser confundidas con las alucinaciones referidas al cuerpo. Las Vernderungen representan la cada del sujeto en la psicosis clnica. En otro lugar veremos qu es lo que provoca este pasaje de la prepsicosis a la psicosis manifiesta. La aparicin de esta ltima es la prueba visible de que no se ha verificado la Vernderung fundamental, pasaje del ser biolgico al ser social, que Lacan denomina captura en lo simblico . Notas 1 Vase ms abajo la relacin entre elaboracin, trabajo y per-elaboracin. 2. G. K. Chesterton, Ortodoxia, Buenos Aires, Difusin, 1943. Vase el captulo II. 3. Neutralizacin es un trmino que utiliza Husserl como una de las modalidades dxicas y tiene estrecha relacin con la fantasa, que suspende el juicio acerca de la existencia o inexistencia de sus producciones. Para fantasear es necesaria esta suspensin deliberada del juicio. 4. En Freud, el anlisis progresa hasta tropezar con un lecho de rocas en el que la resistencia es imposible de vencer, tema que es tratado en Anlisis terminable e interminable. 5. Mucho se ha comparado histeria con esquizofrenia; aqu slo queremos resaltar la cuestin de las alucinaciones o , como lo llama Freud, del mecanismo alucinatorio comn a ambas. Segn lo que consideramos ms abajo, el mecanismo como tal aparece slamente en la histeria, mientras que en la esquizofrenia simplemente habra tendencia a alucinar, vinculada a la Befriedigungserlebnis (vivencia de satisfaccin) y correlativa a la otra tendencia, a la introversin libidinal. 6. Vanse los tratados De las Pasiones y Del Hombre. Descartes termina confirindole al alma caractersticas propias de los seres materiales al ubicarla en la glndula pineal, en donde percibe vibraciones de una membrana que la rodea, etctera. 7. Digo psquicas y no directamente psicoanalticas porque el Psicoanlisis no ha sido el nico, aunque s el primero, en intentar una explicacin no biologista de la conducta humana. 8. Vernderungen es el plural de Vernderung, que a su vez procede del adjetivo ander (otro). Literalmente, significa accin de volverse otro, cambio, transformacin, metamorfosis, etctera. 9. La homogeneidad necesaria entre causa y efecto hace imposible la derivacin de algo psquico a partir de algo que no lo es. 10. Vase la nota 5. 11. Regresin aqu significa tanto introversin libidinal cuanto regresin a fijaciones tempranas y regresin tpica (mecanismo alucinatorio). 12. Vase el artculo de J. A. Miller Esquizofrenia y Paranoia , en: Psicosis y Psicoanlisis, Buenos Aires, Manantial, 1985. 13. Esquizofrenia significa literalmente mente dividida . 14. La nocin de conflicto entre opuestos es antiqusima y puede remontarse a los presocrticos. Herclito afirmaba que la guerra (una de las varias metforas que utiliza para figurar el continuo cambio) es padre y seor de todas las cosas...