VisiRSPONEKdiJawaTengah

SebuahHipotesisdalamrangkausaha penurunanangkakematianIbu

PokokBahasan
Situasisaatini Visi Businessmodeluntukmewujudkan visi Diskusiakhir
2

Situasisaatini
Intervensi pada upayapelayanandasar
P4K
Peningkatan peranaktifkeluargadanmasyarakatdalammerencanakan persalinanyangamandanpersiapanmenghadapikomplikasidantandabahaya kebidananbagiibu,melalui kegiatan:stiker ibu hami,forumpeduli KIA, pendataan ibu hamil di desa,pengelolaan donordarah,ambulans desa,tabulin dan dasolin,forumkomunikasi dan amanat persalinan.

PuskesmasPONED Intervensisudahbanyakdilakukanmulaidarimasyarakat, polindes(desasiaga),danpuskesmas,sehinggaAKI(2010) diJawaTengah=102/100.000kelahiranhidup apakahintervensipadamasyarakatdanpelayanandasar masihdapatmenurunkanlebihrendahlagi? ataukahperluintervensiyanglebihintenspada pelayananrujukan?

3

Situasisaatini
DiJawaTengahdengan upaya kesehatan dasar (pendekatan preventif dan promotif)yang optimalkesulitanuntukmenurunkanangka lebih rendah dari102/100.000 KematiansemakinbanyakdiRS MasihbanyakRSyangdisebutsebagaiRS PONEKtetapibelummampu100%.Jumlah yangmampuPONEKbaru15%(evaluasiinput) walaupuntimsudahmengikutipelatihannya.
4

StandarPelayananPONEKdiRumahsakit
UpayapelayananPONEK:
StabilisasidiIGDdanpersiapanuntukpengobatandefinitif PenanganankasusgawatdaruratolehtimPONEK Penangananoperatifcepatdantepatmeliputilaparatomidansectiocaesar Perawatanintensifibudanbayi Pelayananasuhanantenatalrisikotinggi RumahSakitKelasB Maternalneonatalfisiologis Neonatal Ginekologis Intensifneonatal Penunjangmedik:pelayanan darah, perawatanintensif,pencitraan, laboratorium
5

PelayananPONEKRumahsakitkelasCvskelasB
No RumahSakitKelasC 1 2 3 4 5 6 Maternalneonatalfisiologis Neonatal Ginekologis HCUdantransfusidarah Penunjangmedik:pelayanan darah,perawatanintensif, pencitraan,laboratorium

Maternalneonatalrisikotinggi Maternalneonatalrisikotinggi

PemikiranKritis:
Apakahadasesuatuyangsalahdalamrujukan KIA? ApakahPONEKdiRSperludiintervensidengan lebihbaik?

Motodeanalisis: Menggunakanmodelsensemaking
Identifikasisituasi Pemahamanakansituasi,termasukaspekmasa lalu Menafsirkan Melakukanusulanyangvisionerdanlogissebagai respondaripenafsiran. Visiyangmenjadiusulaninimerupakanhipotesis untukperbaikan
7

Visi
DisebuahKabupatendiharapkanminimaladasatuRS yangPONEK100%,termasukoperasicitodalamwaktu 30menit.Yangtidakmemenuhisyaratinitidakbisa disebutsebagaiRSPONEK. UntukmemenuhiCito30menitdimasamendatang harusadaJagaOnsite24jam.DokterJagaonsite haruskompetenuntukemergencytermasukBedahSC. DalamsistemrujukanemergencyKIA,RSini merupakanyangtertinggi(tidakbolehmerujukke tempatlain) IbuibuhamilrisikotinggiharusditanganidiRSini
8

Hipotesis
JikaVisitersebutterwujud,angkakematian ibudananakakanmenurun

ModelKonseptual
Tiapkabupaten/kotaharusmempunyaiminimalsatu rumahsakitPONEK:
TersedianyapelayananPONEKmenjaditanggungjawabbersama Pemerintah Daerah,DinasKesehatanKabupatenbersama seluruhrumahsakityangada (swasta dan pemerintah) di Kabupatentersebut Tersedia Pelayanan24jam(baikpelayanankebidanandan neonatal,maupunpelayananpenunjang) Dokterspesialiskebidananonsite(24jam) Kasuskebidanandanginekologisyangberisikoharusdirujukke RumahsakitPONEK RumahsakitbukanPONEKjikatidakmempunyaikemampuan untukmenanganiharusmerujukkerumahsakitPONEK
10

Pertanyaan:
ApakahpewujudanVisiinimerupakanhalyangmutahil? Mengapamustahil? Harusadadokterobsgin/residen/dokterumumkompeten SC24jamdisebuahRS. HarusadapenataanjalurrujukandariRB,Bidan,RSSwasta keRSrujukantertinggi Apakahadainstrumenregulasiyangbisamemaksakan terwujudnyavisiini? Apakahregulasiyangadadapatmendukungatau menentangvisiini. Apakahadadananya?
11

ApasyaratsyaratsupayaVisiinidapat terwujuddenganbaik
1. Regulasi 2. Pembagiankewenanganlembagadan profesional 3. Komitmendaripelaku:SpOG,Perawat,Bidan, DirRS,KaDinKes,dll 4. Pendanaan 5. SistemInformasiyangseimbangkesemuapihak (termasukmasyarakat) 6. ....
12

Apayangadasaatini &apayang diharapkanadauntukmewujudkan visitersebut?

1. Regulasi 2. Model 3. Dana
13

1.Regulasi
(Teerawattananon,Tangcharoensathien,Tantivess,Mills,2002 )

Regulator

Upaya Regulasi Pelayanan Kesehatan

14

PONEKdanRantaiEfekPeningkatanMutu

Obsgin DirekturRS Kepmenkes Kadinkes

15

16

Bentuk Regulasi Pelayanan Persalinan saat ini

PONEKbukan satusatunya Upaya regulasi:Perijinan (sarana,petugas),Bidan Desa,Edukasi masyarakat (misal Suami Siaga), Jampersal
Upaya peningkatan mutu:QualityAssurance, Akreditasi RS,Akreditasi Medik Dasar Akreditasi Puskesmas Akreditasi Pelayanan Persalinan (sedang dikembankan di Jawa Barat),ISO9000,Bidan Delima, RSSayang IbuBayi
Standar terkait persalinan:81dokumen;Minimum optimum;Clinicalguidelinesmanajemenregulasi;Input prosesoutput;Persalinan normaltindakan;Primarycare 2nd 3rd ;NasionalInternasional
17

RegulatorPONEK 24Jamdi RS Kemenkes:Pengaturan sumber daya (dana)

Danapelatihan PONEK Danasarana,prasarana dan pengadaan alat untuk RS dengan kriteria tertentu berhak mendapatkan DAK (Juknis Penggunaan DAK Bidang Kesehatan,2010) Himbauan (?):Pemda mengalokasikan DanaDekon untuk pelatihan tim PONEK

POGI (JNPKKR):Narasumber/pelatih tehnis

18

Evaluasi1:Upayaregulasi
Belumadapenjelasanposisi/keterkaitanisi Kepmenkes1051tahun2008terhadap:
Upayaregulasipelayananpersalinanlain Upayapeningkatanmutulain(terbataspadaAMP danRSSayangIbudanBayi) Dokumendokumenterkaitregulasipelayanan persalinan

19

Evaluasi2:Regulator(pemerintah)
Belumadapenjelasandetailmengenaipengelolaan sumberdayalain
Dana:masihterbatasuntukpelatihan,untuksarana,pra prasarana,alathanyadariDAKyangterbatasdan himbauandariDekon. SK/PERDA:bentukspesifik,contoh,dukungantim penyusun,naskahakademik SDM(dokterspesialis):mekanismerekruitmen,pelatihan, insentif Informasi:untuksistemPONEKsecaramenyeluruh maupunintraRS Lembagamitra:kebutuhanlembagaindependenuntuk fasilitatordanassessor
20

Evaluasi3:Regulator(orgprofesi)
Belumadapenjelasanmengenaidelegasi wewenangkeorganisasiprofesi
Pelatih:apakahhanyaolehJNPKKR Clinicalguideline:penyusun,distribusi,biaya Clinicalprevilege:spesialisatauspesialisoid?

21

Evaluasi4:Regulator(asuransi)
Belumadaperanlembagapembiayaandalam PONEK
UntukmendukungpemenuhanstandarPONEK PenetapanprovideruntukPONEK PenetapantarifPONEK

22

Evaluasi5:Regulator(LSM/Masy)
Belumadaperanperwakilanmasyarakat dalamPONEK
MekanismepenyebaraninformasifasilitasPONEK Mekanismekomplain

23

Apa yangharus ada dalam Model Regulasi PONEK 24Jamdi RS

Hanyaada1macamsertifikasiPONEKuntuk seluruhjenis/tipeRS Sertifikasipengakuandanpemberian kewenangankepadasuatuRSuntuk melakukanPONEK24jam
RStanpasertifikasiinitidakbolehmemberikan pelayananPONEK

24

Usulanmodelregulasi
SertifikasidiberikanbilaRStelah:
MemenuhistandarperijiinanRS Memenuhistandarakreditasi5dasarpelayanan+ pelayananobstetridanperinatalresikotinggi MenjalankanAMP MemenuhistandarRSsayangibudanbayi MemenuhistandarPONEK

Penilaiansertifikasiolehlembagaindependen
25

UsulanModelRegulasi
KeuntunganRSdengansertifikatPONEK
DapatmemberikanpelayananPONEK DapatmendapatkandanaDAKdanatauDekon untukmaintenancestandarPONEK DapatmendapatkandanaAPBDuntukinsentif dokterPONEK Dapatbekerjasamadenganlembaga pembiayaan/asuransiuntukPONEK

26

UsulanModelRegulasi
DinkesKab/Kotaharus:
Memastikanpalingsedikitterdapat1RSPONEKdi wilayahnya(ataulebihtergantungkondisigeografis) Mengalokasikandanauntukpersiapandan pelaksanaanPONEK:
Pengadaansarana,prasarana,alat(perluadaperhitungan) RekruitmendanpelatihanSDM(perluadaperhitungan) InsentifSDM(misalnyadokterObsginRp1juta/harijaga= Rp.365jt/tahun

MengusulkandokumenregulasidalambentukSK Bupati/Walikota(perluadatemplete)
27

UsulanModelRegulasi
Organisasiprofesi(POGI,IDAI,Anestesi,PPNI, IBI)ditingkatdaerahharus:
TelahmengikutiTOTPONEKdandapatmenjadi pelatihdanfasilitatoruntukdaerahnya Dapatmenyediakanclinicalguidelinesyang mudahdiakses Mengeluarkansuratrekomendasiuntukdokter yangbersediabekerjadiRSPONEK Mengeluarkanclinicalprevilagebiladibutuhkan
28

UsulanModelRegulasi
Organisasilembaga(PERSI,ARSADA)ditingkat daerahharus:
MendorongRSmendapatkansertifikasiPONEK MengkoordinirantarRSuntukmelakukan kerjasamaPONEK Memfasilitasipelaksanaanpelatihanmanajemen, informasidankontentPONEK

29

UsulanModelRegulasi
Lembagapembiayaan(Askes,Jamkesnas, Jamkesda,Jampersal)daerahharus:
MengalokasikandanapemenuhanstandarPONEK HanyabekerjasamadenganRSdengansertifikasi PONEKuntukpelayananPONEK MenetapkantarifuntukPONEKdiatasdariunit costRS

30

UsulanModelRegulasi
LSMbidangkesehatan(MasyarakatPeduli Kesehatan,YayasanPemberdayaanKonsumen Kesehatan,dsb)harus:
MenyusundaftarRSPONEKdanmensosialisasikan kepadamasyarakat MenyusunprosedurmendapatkanpelayananPONEK Turutberpartisipasimenginformasikankepadaseluruh jejaringrujukanPONEK Turutberpartisipasimengevaluasidanmengatasi masalahpelaksanaanPONEK
31

2.Pendanaan:
Apayangadasaatini: Pemerintah:APBN(TP,DAU),APBD(DAK untukperalatan) Swasta:PembayarandariMasyarakat, Sumbanganperusahaan.dll Yangadasaatinisebagianbesaruntuk peralatandanfasilitasfisikdanpelatihan/ Tidakadauntukinsentifjaga,kecualijasa medik.
32

 Apayangdiharapkanadadariaspekpendanaan untukmewujudkanvisitersebut?
PendanaanuntukinsentifjagaSDM.Berapa? Apakahinsentif(diluarjasamedis),misal1jutarupiah permalambisamenarikparaspesialisuntukjaga malam.Cukuptidak? AtauuntukinsentifDrUmumdiRSyangkompeten? Darimanasumbernya?Apakahbisainsentifdiberikan keresidenatauSpOGswastayangdiperbantukan. Pendanaanuntukpengembanganpendidikandan pelatihan
33

Catatantentangjagaonsite:
Apabila1hari(2shifta1juta),makaharus adadana2xRp360jutapertahun.Biayalain2 misalRp280juta.Total1milyarsetahun. Targetmengurangiangkakematiandarimisal 10menjadi5. Biayauntukmenyelamatkansatukematianibu bisaRp200juta.Apakahmahal?
34

DarimanaSumberDana?
APBN APBD DanamasyarakatbagiyangsudahBLU.

35

Diskusi: mohonparapembahasmenyatakan:
Apakahpemikiraninimasukakaldandapat operasional? Jikatidakmasukakal,apakahadacaralain untukmengurangiangkakematianibudiJawa Tengah.

36

Terimakasih

37