SCARLATINA

Definiie Boal infecto-contagioas specific uman autolimitant, caracterizat prin febr, angin, enantemi exantem caracteristic i imunitate specific pe via. Etiologie Agentul etiologic, streptococul betahemolitic grup A, coc gram-prozitiv, aerob, aezat caracteristic n lanuri. Conform clasificrii lui ancefiel!, face parte !in grupul A cu hemoliz complet "beta#. $atogenitatea streptococilor este !at !e o sum !e constitueni !e perete celular i !e numeroase enzime i toxine secretate !e acetia. Patogenie %oxina eritrogen eliberat !e streptococul cantonat la poarta !e intrare !ifuzeaz cu uurin n organism i !etermin alterrile specifice cutanate i mucoase& antigenic, !uce la apariia !e anticorpi specifici ce in!uc imunitate antitoxic !urabil. Epidemiologie Sursa de infecie este omul, fie bolnav, fie purttor sntos !e streptococi la nivel faringian "porta'ul este !eosebit !e frecvent#. $e l(ng porta'ul faringian semnalm i prezena streptococului la nivelul tegumentelor, cu rol epi!emiologic la fel !e mare. Calea de transmitere este aerogen "prin picturi !e secreie nazofaringian#, prin contact !irect i mai rar in!irect "prin obiecte proaspt contaminate !e bolnav#. Poarta de intrare este faringian. Receptivitatea ncepe !up primele )-*+ luni !e la natere, cu un maximum n prima copilrie. Contagiozitatea pacientului se ntin!e ntre o zi naintea !ebutului i *-+ zile !up nceperea tratamentului.

Tablou clinic Incubaie, --. zile. Invazie: *-+ zile& !ebuteaz brusc cu febr -/-012C, frisoane, o!inofagie, curbatur mo!erat i cefalee, afectare !igestiv "grea, vom, inapeten# i stare !e curbatur, iar la examenul obiectiv se !episteaz angina "roie sau cu exu!at purulent#, a!enopatii subman!ibulare, hepatosplenomegalie. aza de stare: ncepe o!at cu apariia exantemului i completarea enantemului "prin ciclul lingual#. !"antemul: apare ntr-un puseu, este caracteristic, micropapulos "!imensiuni c(t un v(rf sau gmlie !e ac# aspru la atingere, nepruriginos "aspect clasic !e 3piele !e rac fiert4#. 5u apare nicio!at pe fa. 6ste prezent la nivelul trunchiului, g(tului, membrele superioare, regiunile axilare, treimea superioar a coapselor. 7n absena unui tratament antibiotic, exantemul se remite i las loc unei !escuamri. 8escuamarea este fin pe trunchi i uneori pe fa, !ar poate forma lambouri compacte pe palme i plante. Cu o valoare !iagnostic !efinitorie amintim, o 3masca4 !escris !e 9ilatov, figura bolnavului fiin! asemuit cu un facies plmuit, hiperemie intens a obra'ilor care vine n contrast evi!ent cu paloarea perioronazal i buzele carminate. o semnul :rozovici-$astia ; const(n! !in !ungi hemoragice orizontale la nivelul plicilor !e flexiune "cot, pumn, genunchi, ab!omen, regiunile axilare#. Acestea sunt consi!erate patognomonice, !ureaz i !up retragerea exantemului. !nantemul este prezent chiar !e la !ebut "prin angin#, !ar se completeaz n faza !e stare prin mo!ificri la nivelul limbii, !escrise ca ciclu lingual. 7n prima zi a fazei !e stare limba este acoperit integral !e un !epozit sabural, alb, a!erent "limb !e 3porelan4# !up +0h ncepe un proces lent !e !escuamare iniial pe margini i v(rf "faza !e 3<4 lingual# !e un!e progreseaz ctre baza limbii, iar n 'urul zile a cincea ntreaga suprafa apare !enu!at, !e un rou intens, iar papilele gustative sunt proeminente ; aspect ce a sugerat !enumirea !e 3limb zmeurie4. 6nantemul are o mare valoare !ignostic.

7n faza !e stare persit febra n platou sau cu mici oscilaii, starea general se remite treptat, iar n .-= zile se instaleaz faza !e convalescen. 7n aceast faz pacientul preznt astenie, fatigabilitate, stare subfebril, !esuamare furfuracee pe trunchi sau n lambouri la nivelul palmelor i plantelor. Convalescena !etermin o sc!ere a capacitii !e aprare la infecii n general pentru =-*0 zile. Forme clinice 9orma clasic este rar, pre!omin formele atenuate "fruste i abortive# i uoare uneori nesesizate !e prinii copilului. A!ulii fac mai frecvent forme clinice me!ii, bine manifestate. Ale forme mai rare sunt, o scarlatina extrafaringian cu poart !e intrare la nivelul altor mucoase sau al unor plgi cutanate infectate. o scarlatina sever, malign, n cursul creia se !ezvolt o stare toxemic intens cu complicaii car!iocirculatorii renal, chiar oc septic, necesit(n! tratamente intensive cu corticoterapie, susinere car!iac, reechilibrare hi!roelectrolitic i aci!ozabic, etc. Diagnosticul >e spri'in pe !ate epi!emiologice, clinice i !e laborator. !pidemiologic# este sugestiv contactul cu orice form !e boal streptococic, frecventarea !e ctre copil a unei colectiviti. Anamnestic, este important s tim !ac exist aceast boal n antece!entele personale patologice. Clinic au semnificaie urmtoarele aspecte, o evoluia ciclic o tria!a, febr, angin i vrsturi o n faza !e stare, febra, exantemul i enantemul caracteristic o n convalescen, limba lcuit, !escuamarea i restul !e semn $astia Laboratorul poate contribui la completarea !iagnosticului prin,

o evi!enierea prin culturi !e la poarta !e intrare a steptococului betahemolitic !e grup A o evi!enierea sin!romului biologic inflamator "leucocitoz cu neutrofilie i eozinofilie, <>? accelerat, fibrinemie crescut# i afectarea altor sisteme i organe "sin!rom urinar patologic# >ero!iagnosticul este mai puin util, pe !e o parte, pentru c elementele clinice sunt prioritare, iar cele bacteriologice i !e laborator completeaz !iagnosticul n cele mai multe cazuri. %itrul A> @ nu este mo!ificat n boala acut, !ar creterea !up boal exprim evoluia ctre sindrom poststreptococic sau ctre complicaii tar!ive. $entru creterea anselor !e !iagnostic serologic retroactiv ; n convalescena scarlatinei, a fost lansat testul >treptozAm care evi!eniaz prezena concomitent a anticorpilor specifici pentru . !eterminani antigenici aparin(n! enzimelor streptococice, o antistreptolizinele @ ; A> @ o antihialuroni!aza o antistrepto!ornaza o antistreptoBinaza o anti-!ezoxiribonucleaza B 7n cazuri particulare mai pot fi folosite n scop !iagnostic, o n faza !e stare semnul !e stingere ">hultz - Charlton#, in'ectarea a 1,+ml !e ser !e convalescent intra!ermic, ntr-o regiune !e exantem, va fi urmat n +0h !e o pali!izare circualar bine circumscris locului !e in'ecie !atorit anulrii locale a toxinei eritrogene prin anticorpii specifici antitoxici a!ministrai. o n convalescen, semnul 8icB, in'ectarea ntr-o zon !e piele sntoas a 1,+ml !e toxin 8icB "toxin eritrogen purificat#& n absena imunitii specifice, n +0-0/h se va !ezvolta n 'urul locului !e in'ecie o zon !e exantem scarlatiniform, !eci exprim o stare !e receptivitate, semn c pacientul nu a fcut scarlatin nici n prezent, nici alt !at.

Diagnosticul diferenial Cntr frecvent n !iscuie, o exantemele alergice "!e obicei pruriginoase, corelate cu a!ministrarea unui me!icament# o !ermitele !e contact !up aplicarea local a unor substane, pomezi o arsurile actinice o alte boli eruptive "rubeola, exanteme virale# o !ermita exfoliativ stafilococic o sin!romul ocului toxic stafilococic cu evoluie extrem !e grav, chiar letal, pe l(ng eritemul !ifuz se pro!uce rapi! oc, CC8, febr, !etres respiratorie, CDA, C?A, com Complicaiile >e grupeaz !up momentul apariiei i mecanismul patogenic n, o to"ice care apar n plic faz !e stare, nefrit n focare, miocar!it i afectare vascular cu colaps, microhemoragii, rar hepatit sau encefalit o septice, prin !epirea porii !e intrare, streptococul afecteaz esuturile nvecinate "flegmon paramig!alian, al planeului bucal, sinuzite, otite acute# migreaz limfatic la !istan "a!enoflegmoane# i chiar hematogen "meningite, septicemii, en!ocar!ite, abcese metastatice#, se manifest n perioa!a !e convalescen. o alergice la mai mult timp !up boal "*-+ luni# prin !iverse mecanisme imunologice, car!ita reumatismal reumatismul articular acut glomerunonefrita acut !ifuz poststreptococic vasculite ; purpura ?enoch->honlein eritemul no!os coreea acut >A!enham

Tratament 7n orice form !e boal scarlatina se spitalizeaz obligatoriu. %ratamentul ncepe prin msuri etiologice. >e va a!ministra $enicilina : n !ozele uzuale .1.111 ; *11.111 EFBg corpFzi, *1 zile pentru a asigura sterilizarea focarelor !e infecie. >e obinuiete nlocuirea cu $enicilina < n ultimele zile, i cu Gol!amim n ziua =-a sau a *1-a, repet(n!u-se *Fsptm(n, nc +-- sptm(ni. $ersoanele sensibilizate la $enicilin vor primi 6ritromicin, cefalosporine !e generaie C, CC, n !ozele recoman!ate, macroli!e !e generaie nou "Azitromicina, Claritromicina#. 7n funcie !e gravitate se vor a!uga i alte msuri terapeutice, o repaus la pat o !iet !e cruare n perioa!a !e intolera gastric, aport lichi!ian, caloric, electrolitic, alimente bogate n vitamine i sruri minerale o terapie antiinflamatoare local "calmante !econgestionanate ale mucoasei bucofaringiene, antitermice# 9ormele severe vor fi tratate intensiv cu !oze ri!icate !e antibiotic, gamaglobuluine stan!ar! i terapie antiinflamatorie steroi!ian, inclusiv asigurarea funciilor vitale i a echilibrelor hi!roelectrolitic, azotat, aci!obazic. Profilaxie 8up scoaterea bolnavului !in focar se face !ezinfecie termial i se supravegheaz contacii pe toat perioa!a maxim a incubaiei probabile. 7n colectiviti se impune cercetarea strii !e porta'. $urttorii vor fi sterilizai cu $enicilin sau cu 6ritromicin.