Recensin del libro La Prdida Afectiva.

Estudiante: Santiago Domnguez Fernndez Asignatura: Enfermera Geritrica. Profesora: Mara Jess Barrios Garca. Curso acadmico: 2012-2013. 3 Grado de Enfermera. Escuela Universitaria de Enfermera de Zamora

ndice de Contenidos:
Ficha Tcnica ............................................................................. 2
El Libro ........................................................................................ 2 El Autor ....................................................................................... 3 Biografa ......................................................................................... 3 John Bowlby y la Teora del Apego ............................................... 4 Su relacin con otras corrientes ...................................................... 7

Resumen ..................................................................................... 9 Desarrollo ................................................................................. 10

Lectura Reflexiva ............................................................... 10 Parte I: Observaciones, Conceptos y Controversias . ............. 10 Parte II: El Duelo en los Adultos . .......................................... 13 Parte III: El duelo en los nios . ............................................. 17 Argumento ......................................................................... 24 Valoracin Personal y Citas Interesantes ................................ 24

Conclusiones ............................................................................. 27
Parte I: Observaciones, Conceptos y Controversias .................... 27 Parte II: El Duelo en los Adultos . ................................................ 28 Parte III: El duelo en los nios ...................................................... 30

Bibliografa .............................................................................. 33

Ficha Tcnica:
1. El Libro:
En esta obra, Bowlby completa su brillante triloga dedicada al apego, la prdida y sus vicisitudes. Analiza la forma en que repercute la muerte de un familiar en las vidas de nios y adultos, y aborda con ejemplar penetracin la dinmica del duelo, los problemas de la depresin y los procesos de acomodacin que son esenciales para preservar la salud psquica. Aunque la obra se centra en las experiencias de los nios y el modo cmo stas los afectan en el momento y posteriormente, incluye tambin amplia informacin y datos comparativos sobre los adultos, tanto sobre los que viven en Occidente como sobre los que pertenecen a otras culturas. Sobre esta base traza una vvida descripcin de los nios sometidos a stress, de sus esperanzas, sus temores, sus ansiedades y su capacidad para hacer frente a la realidad. Concluye con un anlisis del concepto de permanencia de la persona, factor determinante en la respuesta del nio a la separacin y la prdida. Al igual que los dos volmenes anteriores de esta triloga (El apego y La separacin), La prdida es sin duda recibida como un obra inspiradora, como el adecuado remate de lo que se reconoce ya como el estudio fundamental sobre el vnculo y la prdida afectivos. Ficha Tcnica del Libro Ttulo del Libro: La Prdida. Autor: John Bowlby. Editorial: Paids Ibrica. Ao: 1993. Edicin: 3 Edicin. Coleccin: Psicologa Profunda. Gnero: Psicologa. Encuadernacin: Tapa blanda. Formato: 15 x 23 cm. Pginas: 528 pginas. ISBN: 9788449306006. Precio: 35.

Bowlby J. La Prdida. 3 ed. Barcelona: Paids Psicologa Profunda;1993.

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2. El Autor:
a) Biografa 1:
John Bowlby (26 de Febrero 1907 2 de Septiembre de 1990) fue un psicoanalista ingls, notable por su inters en el desarrollo infantil y sus pioneros trabajos sobre la teora del apego. Influenciado por autores como Sigmund Freud, Melanie Kelin, Konrad Lorenz, Robert Hinde, Rene Spitz y James Robertson, John Mostyn Bowlby nace en Londres, en el seno de una familia de clase media-alta. Fue el cuarto de seis hijos, criado por una niera, siguiendo la moda tradicional britnica de aquellos que tenan un poder adquisitivo ms bien alto. Su padre, Sir Anthony Bowlby, primer Barn Bowlby, fue el cirujano de la Casa Real Britnica. En cuanto a su madre, John la vea solo una hora al da, despus de la hora del t, aunque en el verano le dedicaba ms tiempo a l y a sus hermanos. Como otras muchas madres de su misma clase social, consideraba que la atencin parental y afectacin provocara una peligrosa ruina, tanto para el estado emocional como para el liderazgo de sus hijos. A los cuatro aos, su principal cuidadora y niera se va de la familia. Ms tarde Bowlby describir esa experiencia como al tan trgico como sera la prdida de una madre. A los siete aos es llevado a un internado. Su posterior estudio Separacin: ansiedad y angustia, revela sus recuerdos ms terribles de aquel tiempo 2. Debido a tales experiencias infantiles, mostr una inusual sensibilidad al sufrimiento

John Bowlby: Datos Bibliogrficos. Psicoterapia Posracionalista. Centro Vittorio Guidano [Internet]. 2000 [Acceso 1 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.centroguidano.com.ar/apego.htm 2 Yo no enviara a un perro a un internado a los siete aos. Si el nio est mal ajustado, puede ser til para l estar lejos durante una parte del ao a partir de las tensiones que producen sus dificultades. El internado tiene la ventaja de preservar al hijo de la importancia de los lazos familiares, aunque en forma ligeramente atenuada y ya que forma parte de la estructura social ordinario de la mayora de las comunidades occidentales de hoy (1951), el nio que va al internado no se sentir diferente de otros nios. Adems, mediante el alivio de los padres de los nios para una parte del ao, ser posible para algunos de ellos el desarrollo de actitudes ms favorables hacia su nios". En: Bowlby, J. Separacin, ansiedad y angustia. 1951; New: Schocken. Pp. 89.
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infantil a travs de su vida. Ms tarde fue matriculado en el Colegio Naval de Dartnorth. La carrera 3 de John Bowlby comienza en el Trinity College, Universidad de Cambridge, donde estudia Psicologa y Ciencias Preclnicas. Obtuvo brillantes calificaciones y premios pos su desempeo y trabajo intelectual. Posteriormente realiz estudios sobre menores y delincuentes mal adaptados socialmente. A los veintids aos se matricula en el Hospital Universitario College de Londres donde estudia Medicina. Tras graduarse a los veintisis aos de edad, se forma en psiquiatra adulta en el Hospital Maudsley y en 1937, con 30 aos recin cumplidos, obtiene el ttulo de psicoanalista y preside el Trinity College en 1938. Durante la Segunda Guerra Mundial 4 fue teniente coronel en la Royal Army Medical Corps. Al final de sta, fue nombrado Director Adjunto de la Clnica Tavistock, y desde 1950 form parte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como Consultor de Salud Mental. Sus tesis desempearon un papel considerable para la adopcin de una declaracin mundial de los derechos del nio. Se cas con Ursula Logstaff el 16 de abril de 1938, hija de un importante cirujano ingls, con la que tuvo cuatro hijos. John Bowlby muri el 2 de Septiembre de 1990 en su casa de verano en la Isla de Skye, Escocia.

b) John Bowlby y la Teora del Apego 5:

Debido a su trabajo previo con nios mal adaptados y delincuentes, se interes en el desarrollo de los nios y comenz a trabajar en la Clnica de Orientacin Infantil de Londres. Inters que se increment probablemente por una variedad de eventos durante la guerra, que implicaban la separacin de los nios pequeos de sus padres. Bowlby se interes desde el inicio de su carrera por el problema de la separacin y el trabajo durante la guerra de personajes como Anna Freud y
John Bowlby Biografa. Psicologa, psiquiatra, psicoterapia y humanidades. Psicoletra [Internet]. 2010 [Acceso el 2 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://psicoletra.blogspot.com.es/2010/09/john-bowlby.html 4 Biografa Bowlby John. Estudio del psicoanlisis y psicologa. Sicolog [Internet]. 2009 [Acceso 2 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://sicolog.com/?a=1685 5 La Teora del apego, una perspectiva evolucionista. Angelfire [Internet]. 2004 [Acceso el 2 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.angelfire.com/psy/ansiedaddeseparacion/new_page_6.htm
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Dorothy Burlingham. En la dcada de 1950 haba acumulado un cuerpo de trabajo observacional y terico para indicar la importancia fundamental para el desarrollo humano de unin desde el nacimiento. Estaba interesado en encontrar los patrones de interacciones familiares involucrados tanto en el desarrollo sano como en el patolgico. Focaliz su atencin en cmo las dificultades de apego se transmitan de una generacin a otra. Al comenzar a publicar sus trabajos sobre nios, las madres y el ambiente, se opuso a la perspectiva puramente psquica. Atribua una gran importancia a la realidad social, y tomaba en cuenta la manera en que el nio haba sido educado. Su enseanza lleva el sello de tres nociones: el apego, la prdida y la separacin 6. A partir de 1948 dirigi una investigacin acerca de los nios abandonados o privados de hogar, y los resultados tuvieron repercusiones mundiales sobre el tratamiento psicoanaltico de los pacientes hospitalarios ingresados durante tiempos prolongados, la depresin analtica y las carencias maternas, as como en la prevencin de la psicosis. Despus de 1950 le dio a su doctrina un contenido cada vez ms biolgico, comparando el comportamiento humano con el de las especies animales. En el ao 1951 public su informe Maternal Care and Mental Health, en el cual demostr que la relacin afectiva constante con la madre es un dato fundamental de la salud psquica del nio. Describe el proceso por el cual el infante desarrolla un firme apego o unin a su madre dentro de los primeros seis meses de vida, que si se rompe causara seras consecuencias. Fue a la luz d tales estudios que Bowlby adapt su idea original de Necesidad Maternal y desarroll la teora del apego 7. En su visin, el comportamiento de apego era una estrategia evolutiva de supervivencia para proteger al infante de los predadores. El beb segn esta teora nace con un repertorio de conductas que tienen como finalidad producir respuestas en los padres: la succin del pezn, las sonrisas reflejas, el balbuceo, la necesidad de ser acunado y el llanto. No son ms que estrategias del beb para vincularse con sus paps y mantener as la proximidad
Fresno A. Fundamentos del Apego. Universidad de Talca [Internet]. 2008 [Acceso 3 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://mtl.fonoaud.utalca.cl/docs/2008/1_Fundamentos_del_apego.pdf 7 Oliva A. Estado actual de la teora del apego. Revista de Psiquiatra y Psicologa del Nio y del Adolescente. 2004; 4 (1) 65-81. Psiquiatra infantil y juvenil [Internet]. 2004 [Acceso 3 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.paidopsiquiatria.com/rev/numero4/Apego.pdf
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con la figura de apego, resistirse a la separacin, protestar si se lleva a cabo, y utilizar la figura d apego como base de seguridad desde la que le es posible explorar el mundo. La teora del apego tiene una relevancia universal, la importancia del contacto continuo con el beb, sus cuidados y la sensibilidad a sus demandas estn presentes en todos los modelos de crianza, con variaciones segn el medio cultural, pero mantenindose la universalidad de la importancia del apego. Antes de la publicacin de la triloga en 1969, 1972 y 1980, los principios fundamentales de la teora del apego, basndose en los conceptos de la etologa y la psicologa del desarrollo, se presentaron a la Sociedad Psicoanaltica Britnica en Londres en tres trabajos ya clsicos: La naturaleza del lazo del Nio a su Madre (1958), Ansiedad de separacin (1959), y El dolor y el duelo en la infancia y la primera infancia (1960). Bowlby rechaz la explicacin psicoanalista y, a cambio, los psicoanalistas rechazaron su teora. De acuerdo con la teora del apego, el apego en los lactantes es principalmente un proceso de bsqueda de proximidad a una figura de apego en situaciones de dificultad percibida o alarma para el propsito de la supervivencia. Los bebs se apegan a los adultos, y responden a las interacciones sociales con el nio permaneciendo como cuidadores consistentes durante algunos meses durante el perodo comprendido entre los 6 meses y dos aos de edad. Las respuestas de los padres llevan al desarrollo de patrones de apego que a su vez conducen a los "modelos internos de trabajo" que guiarn los sentimientos del individuo, pensamientos y expectativas en las relaciones posteriores. En el enfoque de Bowlby, el infante humano se considera que tiene un la necesidad de una relacin segura con cuidadores adultos, sin la cual el desarrollo social y emocional normal no se producir. A medida que el nio crece, se utiliza su figura de apego o figuras como "base segura" desde la que explorar. La calidad de la participacin social parece ser ms influyente que la cantidad de tiempo invertido. Aunque no exento de crticas, la teora del apego ha sido descrita como el enfoque dominante para entender el desarrollo social temprano y haber dado lugar a un gran aumento de la investigacin emprica sobre la formacin de relaciones de los nios cercanos. La teora de Bowlby enfatiza los siguientes principios importantes:
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- Los nios de entre 6 y 30 meses son muy propensos a formar lazos emocionales con los cuidadores familiares, especialmente si los adultos son sensibles y receptivos a la comunicacin del nio. - Los lazos emocionales de los nios pequeos se muestran conductualmente en sus preferencias por determinadas personas conocidas, su tendencia a buscar la proximidad a las personas, especialmente en los momentos de angustia, y su capacidad para utilizar los adultos conocidos como una base segura desde la que explorar el entorno . - La formacin de vnculos emocionales contribuye a la fundacin del posterior desarrollo emocional y de la personalidad, y el tipo de comportamiento hacia los adultos familiares mostrados por los nios tiene cierta continuidad con los comportamientos sociales a los que se muestran ms adelante en la vida. - Eventos que interfieren con la unin, como la separacin brusca del nio pequeo de personas cercanas o la incapacidad significativa de los cuidadores de ser sensibles y consistentes en sus interacciones pueden tener a largo plazo efectos negativos en aspectos emocionales y cognitivos del nio en su vida.

c) Su relacin con otras corrientes 8:

i. Melanie Klein: Bowlby apreciaba de la teora Kleiniana el hecho de las relaciones objetales tempranas, que coincide con su pensamiento de un apego primario temprano. Tambin coincide con el nfasis puesto en los duelos y en las perdidas en los nios, algo que l mismo enfatizaba. Sin embargo, no concordaba en lo referente a las posiciones esquizoparanoide y depresiva, a la teora del instinto de muerte y, quizs, a uno de los puntos principales, la nocin de fantasa inconsciente y de objeto. ii. Sigmund Freud: Freud sostuvo la teora traumtica de las neurosis entre 1893 y 1897; consideraba que las neurosis se originaban en sucesos vividos, que primero tenan un carcter ms general, pero posteriormente lo especifico como traumas sexuales. Para Bowlby este fue un cambio desafortunado. El
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La Teora del apego, una perspectiva evolucionista. Angelfire [Internet]. 2004 [Acceso el 3 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.angelfire.com/psy/ansiedaddeseparacion/new_page_6.htm

mismo hace un retorno a la teora del trauma freudiano, que tiene que ver con el efecto de las experiencias. iii. Darwin: Bowlby es evolucionista Darviniano: quiere decir que adhiere a las teoras de las presiones selectivas o de la seleccin natural, que se dan a lo largo de la evolucin humana, que por supuesto hay que medirlo en millones de aos. Determinadas conductas han sido seleccionadas porque sirvieron a la supervivencia. La seleccin natural opera por una cuestin de azar. En el hombre y en los mamferos superiores ms cercanos al hombre, hay una funcin que se presenta y es el apego, o sea, la tendencia de las cras a aferrarse a las madres, y de estas a cuidar a las cras. El apego tiene una importante funcin en el marco de la evolucin a travs de los millones de aos, que es la siguiente: en un ambiente de peligros el apego era evidentemente un vnculo con carcter de proteccin. Los mamferos que se apegaron fueron estableciendo un sistema de proteccin y sobrevivieron. El apego sirvi para la defensa del grupo y estableci una serie de relaciones entre ellos, que incluye lenguaje, juego, proteccin, crianza de las cras, etc. Bowlby pone nfasis en articular lo trado con lo aprendido, tendencia que es la actual dentro de las ciencias biolgicas. Ni aun los instintos ms instintivos, por decirlo de alguna manera, se manejan exclusivamente por su cuenta. Podemos decir que su punto de vista es que el apego no es totalmente instintivo, como dicen los instintivistas que enfatizan lo preprogramado, pero tampoco es en la direccin contraria, como sostienen los de la teora del aprendizaje holstico. O sea, habra dos polos extremos al considerar cmo se estructura una conducta: el polo instintivista y el polo del aprendizaje. En Bowlby hay una posicin articuladora intermedia, hay una predisposicin o preprogramacin pero que, inevitablemente, requiere del ambiente y de las experiencias para organizarse. El apego en los humanos en parte esta preprogramado; es decir, hay una cierta predisposicin a desarrollarse una tendencia a; pero, para que se desarrolle, requiere de las experiencias del ambiente, durante bastante tiempo. Los mamferos superiores, los monitos desarrollan prcticamente el apego al

nacer; al poco tiempo, ya tienen la aprensin, se apegan a la madre y establecen un vnculo muy fuerte con ella. De manera que, de acuerdo a la teora evolucionista, el apego tiene una funcin de proteccin, establecida biolgicamente, de proteccin del individuo y de la especie, por seleccin natural a travs de millones de aos. iv. Conductismo: El nfasis en la teora del apego esta puesto en la idea de supervivencia. Tomando en cuenta el concepto expresado por Bowlby sobre que la teora del apego fue formulada para explicar ciertas pautas de conductas caractersticas, se plantea el interrogante de si esta teora se adhiere al conductismo. A Bowlby se lo ha tildado de conductista y de esto es responsable ya que formulo dos definiciones de apego diferentes. Una definicin fue conductual: Apego son todas aquellas conductas que apuntan a establecer una cercana, proximidad o contacto con una figura de carcter protector. En este caso, defini el apego en trminos de conducta. Otra definicin enfatiza lo que seria la motivacin interna o el deseo: Apego es la disposicin interior, el movimiento interior buscando la cercana, el contacto con otra figura de carcter protector. La conducta, en este caso, queda como el modo en que se intenta lograr la cercana con esa figura protectora.

Resumen:
Palabras Clave: Duelo, Apego, Bowlby. Resumen: Obra escrita por John Bowlby. Es su ltimo libro que completa la brillante triloga dedicada al apego, la separacin y la prdida. La obra est dividida en tres partes, trasladando al lector desde las caractersticas y aspectos ms generales y relevantes sobre el duelo, hacia los puntos ms particulares de ste, el duelo en los adultos y en los nios. Para explicar el complejo proceso del duelo Bowlby se mover en torno a la teora del apego, formulada por l mismo en el ao 1958. El objetivo del texto es comparar la respuesta a la prdida tanto en nios como adultos utilizando el siguiente esquema: desarrolla inicialmente las respuestas en

adultos para pasar posteriormente a adolescentes y nios, y por ltimo a los de los primeros aos de vida (entre 2 y 4 aos). Se describen temas como la prdida del cnyuge, las fases del duelo, la prdida de un hijo a causa de una determinada patologa, la importancia del duelo en otras culturas, las variedades patolgicas del duelo, factores que afectan al duelo, etc. Todo ello a travs de numerosos estudios y completas tablas de otro autores y contemporneos de la poca del autor. Todos los temas tratados son presentados desde el punto de vista de la psicologa contribuyendo a entender perfectamente el duelo, tanto el sano como el patolgico. Concluye con un anlisis del concepto de permanencia de la persona, factor determinante en la respuesta del nio a la separacin y la prdida.

Desarrollo:
1. Lectura Reflexiva:
Quiz sea la parte ms extensa de la recensin propuesta, pero considero necesaria su realizacin para establecer cules son los argumentos e ideas principales en torno a los cuales gira la presente obra.

Parte I: Observaciones, Conceptos y Controversias.

Captulo 1: El trauma de la prdida.
Desde mi punto de vista, la prdida de una persona como Bowlby afirma puede constituir una de las experiencias ms cruentas por las que puede atravesar una persona, y cuanto antes se tome conciencia, ms pronto se podr mitigar el dolor9. A travs de estudios observaciones como el de Patrick, afirma que en la primera infancia, el nio puede presentar una gran afliccin cuando ste es apartado de la figura materna. En mi opinin esto es cierto ya que como defienden otros autores la privacin materna a edades muy tempranas puede acarrear graves problemas en un futuro.

Afirma tambin que los nios pueden atravesar un autntico duelo patolgico 10. Comenta que algunos autores 11 defienden que el nio inevitablemente pasar por un duelo patolgico debido a que su yo es
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Vese Captulo 1: El trauma de la prdida. Pg. 31. Las relaciones de duelo que se observan a menudo en la lactancia y en la temprana infancia muestran muchos de los rasgos que constituyen el sello caracterstico del duelo patolgico en el adulto. Bowlby J. En: Captulo 1, pg. 39. 11 Mahler (1961), Feliming y Altschul (1963), Wolfenstein (1966) y Ngera (1970).
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demasiado dbil, mientras que otros 12

apoyan que proporcionndoles

informacin y apoyo atravesarn un duelo tan sano como el de un adulto. Captulo 2: El lugar de la prdida y el duelo en la psicopatologa.
Bowlby comenta los procesos psicolgicos que intervienen en el duelo, tanto patolgico como sano debido a los puntos de controversia que se dan. Estos procesos son: naturaleza de los procesos que intervienen en el duelo, carcter doloroso del duelo, relacin duelo-ansiedad, motivacin, clera y odio (hace referencia a las diferencias entre culturas), proceso de identificacin con el objeto perdido, diferencias entre duelo sano y patolgico, etapa y proceso por el que el individuo responde de un modo favorable. Comenta tambin la relacin que existe entre los hechos y respuestas en la infancia (apego o privacidad de amor) con la enfermedad psiquitrica en la vida adulta afirmando que las experiencias de prdida en la infancia son agentes etiolgicos en la vida adulta 13. Como podemos leer, para Klein, las experiencias de prdida que son patgenas se corresponden con el primer ao de vida, y estn relacionadas con el destete en la lactancia. Despus de leer, analizar crticamente y documentarme

bibliogrficamente sobre las repercusiones ocasionadas por el apego o privacidad del amor, creo que es cierto que existen efectos en la infancia e incluso en la adolescencia cuando fallece uno de los padres, llegando incluso a la patologa psiquitrica en la vida adulta (especialmente depresiones).

Captulo 3: Marco Conceptual.

nicamente sealar que Bowlby se refiere en este apartado a que toda su publicacin girar en torno a la teora del apego. Si bien es cierto, no hubiera estado mal que sus ideas hubieran girado en torno a otras corrientes ms tradicionales aunque como ya sabemos, no resulta difcil de entenderlo, ya que dentro de esta teora se pueden concebir los efectos de la prdida y los estados que de ella derivan. No debemos olvidar que muchos son los contemporneos de Bowlby que ahondan en el tema: Lindeman (1944), Kubler-Ross (1949), Worden 14, etc., aunque Sigmund Freud fue el primero en elaborar una teora del duelo clara y slida con su obra Duelo y Melancola.

Robert y Erna Furman (1964 y 1974), y Gilbert y Ann Kliman (1965). Harris T, Brown G, Bifulco A. Loss of parent in childhood and adult psychiatric disorder: the role of lack of adequate parental care. Psychological Medicine. 1986; 16. pp. 641-59. 14 Worden W. El tratamiento del duelo asesoramiento psicolgico y terapia. 1 ed. BarcelonaEspaa:Paidos; 1997. p.p 59-60, 27, 30,32-3, 34-6.
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 Captulo 4: Un enfoque de la defensa basado en el procesamiento de la informacin.

Bowlby afirma que para comprender las respuestas a la prdida hay que recurrir a conceptos vinculados con el proceso defensivo. Explica el mecanismo del procesamiento de la informacin 15, en el cual, sta es seleccionada fuera de la conciencia para que posteriormente sufra un procesamiento interior aquella que no haya sido descartada previamente. Es ms, afirma que para comprender los estados patolgicos lo que interesa es la informacin que queda excluida. Pero sin lugar a duda, la etapa que realmente importa es la inspeccin, reevaluacin y modificacin de los sistemas automatizados. Permite que la conducta del apego y el supery se modifiquen en cierto grado. Esa conducta de apego tiene su base en las experiencias de aprendizaje de la niez y adolescencia, y llega un momento en la que se vuelve tan arraigada que comienza a funcionar automticamente y fuera de la conciencia. Ahora bien, cuando se somete a una exclusin defensiva prolongada de aquella informacin de importancia, las consecuencias son de largo alcance. Entre esas consecuencias estn: que uno o ms sistemas de conducta puedan desactivarse (otras actividades actan como distracciones ya que monopolizan el tiempo) o que una respuesta o una serie de ellas, se desconecte de la causa que la provoca ocasionando un resultado no esperado (identificar errneamente a una persona por ejemplo). Si esta desactivacin de un sistema de conducta tuviera lugar en un sistema bsico como la que controla la conducta de apego, ocasionara que dejaran de producirse ciertas formas de apego o conducta y apareceran otras de diferente ndole. Cuando la exclusin es solo temporaria, el resultado no es demasiado nocivo, pero, cuando se trata de una exclusin persistente, los efectos nocivos pueden ser muy graves. En cuanto a la conducta de apego 16, sta puede desactivarse durante la niez y adolescencia, pero principalmente en la segunda mitad del ao de vida y los dos aos siguientes (aqu radica una de las principales ventajas de la lactancia materna como despus comentaremos). Esa desactivacin de la conducta de apego, constituye por tanto, un rasgo clave de ciertas variedades de duelo patolgico. Las personas en las que la exclusin defensiva desempea un papel prominente se encuentran en desventaja en su trato con otros seres humanos y son ms propensos a sufrir colapsos en su funcionamiento. Por lo tanto, Bowlby defiende que la exclusin
Diagrama de flujo de Erdelyi (1974). La desactivacin de la conducta de apego suele iniciarse durante los aos tempranos, aunque sin duda, puede aumentar y consolidarse en el curso de la niez y la adolescencia [] La desactivacin de la conducta de apego constituye un rasgo clave de ciertas variedades comunes de duelo patolgico. Bowlby J. En: Captulo 4, pg. 89.
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defensiva es inadaptativa en la mayora de los casos, ya que los beneficios que trae no superan a esas indudables desventajas. Desde mi punto de vista, existe una cierta relacin entre exclusin defensiva y duelo, es decir, se encuentran asociados. Si bien es cierto, no he podido encontrar otras fuentes para indagar ms en este aspecto. Adems, creo que es un punto bastante complicado y que se escapa en algunos puntos a mis conocimientos ya que he tenido que releer el captulo cuatro veces para afianzar la idea del autor.

Captulo 5: Plan de Trabajo.

Desde el inicio de la obra se nos deja entrever que su objetivo es comparar las respuestas a la prdida tanto en nios como en adultos 17. El esquema es claro: desarrolla inicialmente las respuestas en adultos para pasar posteriormente a adolescentes y nios, y por ltimo a los de los primeros aos de vida (entre 2 y 4 aos).

Parte II: El Duelo en los Adultos.

Captulo 6: La prdida del cnyuge.
En las muestras estudiadas (pases occidentales) es preciso sealar que hay un mayor nmero de viudas que de viudos, aunque generalmente el patrn de la respuesta emocional frente a la prdida del cnyuge es similar18. Cuanto ms joven es el cnyuge muerto, ms probabilidades hay de que la muerte se experimente como injustamente temprana y se desarrolle un duelo patolgico. Quizs sea un error haber olvidado la inclusin de muestras de otros pases y centrarse nicamente en los pases occidentales. Esto representa un enorme sesgo en la muestra a la hora de proceder con el estudio. Para m es uno de los captulos y ejes centrales del libro ya que Bowlby describe detenidamente cada una de las fases del duelo (fase de embotamiento, fase de anhelo y bsqueda de la figura prdida, fase de desorganizacin y desesperanza y fase de reorganizacin). Comenta que la existen algunos sntomas que se deben a algn desarrollo desfavorable de estos procesos como imitar al cnyuge fallecido, o de ubicar al fallecido/a en otra persona, animal u objeto animado. En cuanto a la duracin del duelo, la mayora de las viudas necesitan mucho tiempo para sobreponerse a la muerte del marido. Se observa insomnio, cefaleas, ansiedad, tensin y fatiga. Una minora considerable de viudas nunca recupera por completo su estado previo de salud ya que el duelo nunca termina, lo que sucede es que, a medida que transcurre el tiempo, irrumpe con menos frecuencia.
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Un objetivo importante de este volumen es comparar y contrastar las respuestas a la prdida en nios pequeos con las de los adultos. Bolwlby J. En: Captulo 5, pg. 94. 18 Las diferencias que surgen pueden entenderse como variaciones en cuanto a la forma en que los hombres y las mujeres manejan sus respuestas emocionales. Bowlby J. En: Captulo 6, pg. 100.

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Por ltimo, Bowlby se refiere a las pequeas diferencias en la reaccin ante la prdida en viudos y viudas. Todos estos datos y conclusiones los argumenta a travs de tablas y cuadros obtenidos como l mismo corrobora de sus colegas Parkes, Glick y Weiss, Tambin relaciona sus ideas con las de Darwin y Sigmund Freud.

Captulo 7: La prdida de un hijo.

Las fuentes que se utilizan en este caso son estudios 19 sobre nios con leucemia, con edades comprendidas entre los 18 meses y 10aos. En estos casos la muerte sobreviene muchos meses despus del diagnstico, pero si bien es verdad, para estos padres, el proceso del duelo se inicia en el momento en el que conocen el diagnstico. El progenitor se niega a aceptar el diagnstico, y en particular el pronstico, adems de intentar demostrar que los mdicos se han equivocado20. Tambin se habla en este captulo de los padres cuyos hijos mueren en el parto o poco despus. Algunos autores 21 sealan que se debe permitir visitar al beb enfermo, participar en su cuidado y estar con l cuando muere. Despus de la muerte, conviene alentarlos a que lo vean, lo toquen o lo tengan en sus brazos. Este es un tema muy interesante como futuros profesionales de la salud. No ser extrao encontrarnos en un futuro ante situaciones dramticas ocasionadas por la repentina comunicacin de una enfermedad grave que padece un menor a sus padres. Debemos conocer la forma de actuar ante un duelo anticipado y de poner en manos de los psiclogos el caso para que conduzcan la situacin de la mejor manera posible.

Captulo 8: El duelo en otras culturas:

Bowlby afirma que aunque las costumbres humanas presentan enormes diferencias entre s, y ms en el duelo, la respuesta humana es ms o menos la misma. Nos explica el papel que desempea un rito funerario a travs del antroplogo Firth (1961). Sin embargo, afirma que en otras muchas sociedades 22, manifestar ira u otros sentimientos por la prdida, est estrictamente prohibido, mientras que en otras est prescrito dirigir la clera contra uno mismo. Pero, aunque las pautas culturales difieren mucho de lo que promueven y prohben, casi todas incluyen reglas y rituales de al menos tres tipos: las que determinan como debe ser la relacin persistente con el muerto, las que prescriben a quin se debe atribuir la culpa y contra quin se dirige el enojo, y las que establecen cunto debe durar el duelo.
Estudios del National Institute of Mental Health (NIMH). Adems de sentir enojo contra los mdicos y las enfermeras, la mayora de los padres se acusaban a s mismos de no haber prestado suficiente atencin a los primeros signos de la enfermedad. Bowlby J. En: Captulo 7, pg., 132. 21 Klaus, Kennell y Lewis. 22 Entre los judos de Marruecos est la costumbre establecida desde larga data de que las mujeres en delo se desgarren las carnes con las uas de los dedos hasta que brote sangre. Bowlby J. En: Captulo 8, pg. 141.
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El autor para terminar este captulo describe estas diferencias culturales comentando el duelo en una pequea isla del pacfico llamada Tikopia y tambin en Japn. Estoy completamente de acuerdo con el autor. Aunque si bies es cierto que la respuesta es similar, existen claras diferencias en las costumbres culturales a la hora de afrontar el duelo. Por todos es recordado el tsunami japons 23, y el bombardeo meditico de noticias e imgenes en torno a ste. Hubo algo que me llamo especialmente la atencin: no se vio sufrimiento ni llantos en las caras de los supervivientes. Para su cultura es lo normal, lo esperable, no quieren ofender a quienes les rodean. En la mitologa japonesa todos los comportamientos que resultan en relaciones positivas con los dems son premiados mientras que las acciones individualistas o antisociales son condenadas

Captulo 9: Variedades patolgicas.

El autor afirma que las variedades patolgicas de duelo determinan muchas formas de alteraciones de la salud fsica as como de la salud mental. Para Bowlby existen 3 variedades patolgicas que son: el duelo crnico, la apuesta al duelo crnico y la euforia. Entre los rasgos que pueden predecir el duelo crnico est no evolucionar satisfactoriamente despus del primer ao de la prdida, clera y resentimiento despus de las primeras semanas, procesos de momificacin (creen que la persona regresar y se aseguran de que ser bien acogida cuando lo haga) e idea del suicidio (para reunirse con la persona anhelada). En el caso de los adultos que presentan una ausencia prolongada de afliccin consciente, son por lo general, personas autosuficientes, independientes y que menosprecian los sentimientos. Despus de sufrir una prdida pueden dar la impresin de que se desenvuelven esplndidamente, no hacen referencia a la prdida, su alegra parece un tanto forzada, no acogen bien el consuelo y sus hijos adoptan una actitud protectora. Estas personas, aunque son reacias a prestar atencin a la prdida, suelen preocuparse excesivamente por el bienestar de otra persona, desechan la ropa u objetos que puedan recordarle la persona fallecida y pueden sufrir una crisis con alguna forma de depresin (precipitada por un aniversario de la muerte, otra prdida, etc.). Con todo esto, llegamos a la conclusin de que es bueno expresar a su debido tiempo los sentimientos y la afliccin al inicio, evitando as una reaccin tarda.

Captulo 10: Factores que afectan el curso del duelo. En este captulo se seala que los factores que afectan al curso del duelo, dependen de sus interacciones con las estructuras de la personalidad del
El Mundo. Por qu lo japoneses no lloran? El Mundo [Internet]. 13 de Marzo de 2011 [Acceso 23 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.elmundo.es/elmundo/2011/03/16/ciencia/1300266020.html
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afectado. Entre esos factores estn 24: identidad y rol de la persona perdida, edad y sexo de la persona que sufri la prdida, causas y circunstancias de la prdida y circunstancias psicolgicas y sociales que afectan a la persona que sufri la prdida. Captulo 11: Personalidades propensas al duelo patolgico:
Aquellos individuos cuyo duelo asume un giro patolgico suelen haber sido propensos antes de la prdida a establecer relaciones afectivas de ciertos tipos especiales. Esos individuos los podemos clasificar en tres grupos: individuos con predisposicin a establecer relaciones cargadas de ansiedad y ambivalencia, individuos con predisposicin a prodigar cuidados de manera convulsiva, individuos con predisposicin a afirmar independencia respecto de los lazos afectivos.

Como futuros profesionales de la salud, debemos tener especial atencin con los individuos del grupo dos, con personas que acten de cuidador principal del enfermo y evaluar la posibilidad de duelo patolgico. Captulo 12: Experiencias infantiles de las personas propensas al duelo patolgico.
Si un nio se desarroll satisfactoriamente despus de una prdida temprana, su respuesta a una separacin sobrevenida posteriormente ser una respuesta sana. Las siguientes hiptesis referidas a experiencias en la niez predisponen segn Bowlby a un individuo a responder patolgicamente a una prdida: perturbaciones de la personalidad, desviaciones resultantes de experiencias adversas que un nio tiene en el seno de su familia, perturbaciones en el modo en que el individuo organiza su conducta de apego. Aunque una vez establecidas, tienden a persistir, son sensibles en cierta medida a las experiencias posteriores y, en consecuencia, pueden modificarse y cambiar en una direccin ms o menos favorable. Entre los tipos de experiencias posteriores que pueden afectar favorablemente el desarrollo estn todas aquellas oportunidades que ofrecen al individuo una posibilidad de establecer un vnculo afectivo seguro.

Captulo 13: Procesos cognitivos que contribuyen a las variaciones de la respuesta a la prdida:
Una persona que ha sufrido una prdida se encuentra en una situacin nica. No slo es un golpe abrumador, sino que hace que la persona a la que era natural acudir en situaciones de calamidad ya no exista. Si el duelo sigue un curso favorable, es esencial que el deudo afligido sea capaz de encontrar consuelo en otra persona, lo cual va a estar determinado
Parece probable que de estas variables la ms poderosa en cuanto a determinar el curso del duelo sea la personalidad del que sufri la prdida, especialmente la manera en que est organizada su conducta respecto del lazo afectivo y las maneras de responder a situaciones de estrs. Bowlby J. En: Captulo 10, pg. 185.
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por tres variables: si son accesibles personas para consolarlo, si el contacto con esas personas es provechoso o nocivo, y si la persona afligida es capaz de confiar en ella. Cuando se encuentra frente a informacin relacionada con una prdida, cada individuo la procesa de un modo propio y personal 25, que depende de las estructuras cognitivas a travs de las cuales pasa la informacin, las cuales depende a su vez, de los modelos de representacin de figuras de apego y del s mismo que ese individuo ha construido durante su niez y adolescencia. . En este captulo tambin se comentan las predisposiciones que contribuyen al duelo crnico, a una prolongada ausencia de afliccin y a un duelo sano.

Captulo 14: Tristeza, depresin y trastornos depresivos.

La tristeza es el producto de la prdida de una persona amada, o bien de lugares familiares o queridos o de papeles sociales, mientras que la depresin es el estado en el cual la conducta se hace desorganizada. En el trastorno depresivo, la cuestin principal sobre la que una persona se siente impotente, es su incapacidad de entablar y conservar relaciones afectivas, lo cual puede atribuirse a las experiencias que vivi en el seno de su familia durante la niez. Dichas experiencias que probablemente continen en la adolescencia son: Que el individuo haya tenido la amarga experiencia de no haber conseguido nunca una relacin estable y segura con sus padres a pesar de sus repetidos esfuerzos por lograrlo, pueden haberle dicho en repetidas ocasiones que era detestable y/o incompetente, un individuo que haya perdido a un padre durante la niez, sufre consecuencias que l mismo no puede modificar. Cuanto ms persistente es el trastorno que padece una persona, mayor es el grado de desconexin y ms completa es la prohibicin que siente de revaluar sus modelos.

Parte III: El duelo en los nios.

Captulo 15: La muerte de un padre durante la niez y la adolescencia.
La informacin y datos de este captulo provienen de varios estudios26, aunque muchos de ellos con limitaciones en cuanto al tamao y representacin muestral. Uno de los temas ms importantes de este captulo es lo que se le dice al nio y cuando se le dice. Los nios no suelen hallarse presentes en el momento de la muerte, y no pocas veces la informacin les llega mucho despus y an entonces de una forma equvoca. Cuando muere uno de los padres de un nio, casi siempre le toca al progenitor sobreviviente informarle.
Un individuo tiene un modelo de sus padres, segn el cual se los representa por encima de toda crtica, y un modelo complementario de s mismo, segn el cul se representa como una persona ms o menos despreciable. Bowlby J. En: Captulo 13, pg. 245. 26 Estudio de Gilber y Ann Kliman, estudio de Becker y Margolin (1967) y el Estudio de Erna Furman.
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Las dos informaciones decisivas que tarde o temprano un nio necesita conocer son que el padre muerto no regresar y que su padre est sepultado en la tierra 27 (y no en el cielo) o reducido a cenizas. Al padre sobreviviente le resulta difcil dar esa informacin porque le importa mucho resguardar al hijo de la impresin de la muerte y tambin porque hablar sobre tales cosas renueva en l mismo con demasiada crudeza la realidad de los hechos. Adems, es necesario ayudar a los hijos a expresar sus sentimientos, por lo que el padre no debe ocultar los suyos si no quiere que el hijo haga lo mismo.

Captulo 16: Respuestas de los nios cuando las condiciones son favorables. Las condiciones favorables en un nio son: que haya mantenido una relacin razonablemente segura y afectuosa con sus padres antes de sufrir la prdida, que se le d pronto la informacin precisa sobre lo ocurrido y que cuente con la consoladora presencia de su padre sobreviviente o si esto no es posible, de un sustituto de confianza y que tenga la seguridad de que esa relacin habr de continuar. Para explicar estas respuestas Bowlby describe el duelo de dos nias al perder a uno de sus padres: Wendy, una nia de 4 aos que pierde a su madre y Kathy, una nia de 3 aos y 10 meses que pierde a su padre. Por ltimo se habla de la conducta del padre sobreviviente con los hijos, ya que inevitablemente, cuando un padre muere, cambia el modo de tratar a los hijos. No solo ste se encuentra en un estado emocional de afliccin sino que ahora es el nico responsable de los hijos, en lugar de compartir esa responsabilidad. Captulo 17: Prdida en la niez y trastornos psiquitricos. El autor afirma que hay un incremento de riesgo de trastornos psiquitricos en aquellos nios que sufrieron la prdida de uno de los padres. En cuanto a los estudios que se han realizado para comprobarlo, hemos de decir que solo se hizo uno 28, el cual comparaba la evolucin de aquellos nios que haban sufrido una prdida con los que no. Se observ que aquellos nios que haban perdido a uno de sus padres durante la niez afliccin emocional. Otro de los estudios 29 comentados habla de la proporcin de prdidas durante la niez en pacientes psiquitricos de corta edad. En dicho estudio se comprob que a haban experimentado enfermedades importantes y

Slo cuando el padre sobreviviente cree genuinamente en las ideas religiosas o filosficas sobre la muerte y la vida eterna es beneficioso. Bowlby J. En: Captulo 15, pg. 284. 28 Fulton (1975). 29 700 nios atendidos en la clnica de Maudsley Hospital, del sur de Londres. Rutter (1966).

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un 11,6 % se le haba muerto un padre, por lo que hay una estrecha relacin entre paciente psiquitrico y prdida de uno de los padres durante la niez. El autor tambin comenta varios estudios 30 que se refieren a la proporcin de prdidas durante la niez entre pacientes psiquitricos adultos. Entre sus conclusiones destacan las siguientes: Se observa un incremento de la proporcin cuando la prdida se produjo antes de los 10 aos, se comprueba una crecida proporcin cuando las prdidas se produjeron en el sexo femenino, los trastornos ms habituales en estos casos son los de afecciones depresivas y alcoholismo. Tanto la forma como la gravedad de cualquier trastorno que desarrollen suelen estar influidas en determinadas direcciones: manifestar ideas serias de suicidarse, mostrar sobredependencia y desarrollar afecciones depresivas. Captulo 18: Condiciones que determinan diferencias en el resultado.
Bowlby nos recalca de nuevo que las variables que influyen en el giro que tome el duelo durante la niez y la adolescencia, son anlogas a las variables que influyen en el duelo durante la vida adulta. Esas variables pueden agruparse en tres clases: causas y circunstancias de la prdida, reacciones de la familia despus de la prdida y patrones de relacin en el seno de la familia antes de la prdida. Aquellos individuos que no recibieron unos cuidados parentales suficientes y acordes, tienen mayor probabilidad de presentar algn tipo de trastorno psiquitrico. Quienes se desarrollaron satisfactoriamente a pesar de haber perdido a un padre durante la niez suelen haber recibido cuidados parentales continuos y estables en los aos que siguieron a la prdida.

Captulo 19: Respuestas de los nios cuando las condiciones son desfavorables.
En este captulo se nos presentan los informes clnicos de cuatro nios (Peter, Henry, Visha y Geraldine) que muestran una gama bastante representativa de respuestas patolgicas frente a la prdida de unos de sus padres. Aunque son cuatro informes, comentaremos nicamente el caso de Peter: Peter perdi a su padre cuando ste tena 11 aos, al da siguiente de su cumpleaos, en un accidente de navegacin. La muerte del padre fue repentina y prematura y adems, fue el nico sobreviviente de dicha tragedia. Por todo ello, Peter mostr cierta preocupacin por saber qu responsabilidad pudo haber tenido en causar el accidente o en asegurar su supervivencia e expensas de la del padre. Es ms, la madre en una ocasin afirma: Peter era en cierta medida responsable de la tragedia.
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Feliz Brown (1961), Granville-Grossman (1968), Birtcchnell (1972), George Brown (1977).

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No se le dijo a Peter inmediatamente la verdad sobre la muerte de su padre, a pesar de que l posiblemente ya se estaba dando cuenta de lo que haba ocurrido. Su madre tampoco contribuy mucho a aceptar el duelo, ya que no aceptaba su propia afliccin ni la comparta con Peter. Despus de leer el caso clnico, es evidente que hubo dificultades en la familia antes de la muerte del padre y que el patrn de apego del chico por sus padres pudo haber contribuido mucho a las dificultades de Peter.

Captulo 20: La desactivacin y el concepto de sistemas segregados.

Cuando un sistema que ha quedado desactivado se hace en alguna medida activo, la conducta del sujeto suele estar mal organizada y ser disfuncional. En estos casos estn presentes pero segregados los dos Sistemas Principales de conducta. Por un lado est el sistema (el que rige la vida cotidiana) que da por descontado que el nio no tiene madre ni quiz ninguna otra figura de apego y que, por lo tanto, no tiene otra alternativa que la de valerse por s misma. Por otro lado, est el sistema, que en gran medida desactivado y con slo un acceso marginal a la conciencia, que est organizado de conformidad con el supuesto de que la madre es an accesible y de que de alguna manera la paciente podr recuperarla.

Captulo 21: Variedades patolgicas y algunas condiciones que contribuyen a producirlas.

Se nos explican cmo algunas condiciones contribuyen a crear algn tipo de variedad patolgica. Entre ellas est la ansiedad persistente (tanto el temor de sufrir una prdida como el de morir uno mismo), esperanzas de reunin y deseos de morir, persistencia en culpar o culparse, hiperactividad (conducta agresiva y destructiva), compulsin a prodigar cuidados y confiar en s mismo, euforia y despersonalizacin, y los accidentes. Se trata de un captulo extenso donde Bowlby31 nos procura ilustrar cmo pueden entenderse mltiples trastornos psiquitricos de diferente ndole e interpretarse como respuestas de los hijos a la muerte de un padre cuando esta muerte es precedida por ciertas condiciones.

Captulo 22: Efectos del suicidio de un padre.

En un estudio britnico se demuestra que los padres que tuvieron hijos entre los 20 y 30 aos, hay una proporcin de un suicidio por cada 15 padres 17 madres. Para explicar mejor este captulo, el autor recurre a varios estudios y al caso de Dan, el mayor de seis hijos de un padre trabajador y de una madre perturbada e inestable.

Detrs del humo de la ansiedad de un nio, detrs de sus autorreproches o de otros sntomas o problemas, arde un fuego encendido por alguna experiencia de la vida real que suscit temor o sentimiento de culpa. En ninguna situacin se manifiesta tan claramente estas secuencias como despus del suicidio de un padre. Bowlby J. En: Captulo 21, pg. 387.

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Despus de un suicidio, el padre sobreviviente no slo evita hablar con sus hijos sobre lo ocurrido sino que prohiba que se discutiera el tema. Captulo 23: Respuestas a la prdida durante el tercer y cuarto ao. Cuando las condiciones son favorables: Nios de cuatro aos son tan capaces como los adultos de conservar recuerdos e imgenes de una persona muerta y de sufrir repetidos accesos de anhelo y tristeza. Al igual que los adultos, estn capacitados para aprovechar del mejor modo posible cualquier nueva relacin que se les ofrezca. Es ms, el autor afirma, que hay razones para creer que siempre que no se los desaliente en cuanto a hacer preguntas, las reacciones de los nios muy pequeos, incluso de no ms de dos aos y medio, no son muy diferentes de las respuestas de los nios mayores. Se nos presenta primeramente el duelo de Winnie, una nia de dos aos y medio cuya madre muere a causa de un ataque de esclerosis mltiple. Siempre obrar para bien el correcto maternaje fsico que se le d despus de la muerte. Tambin se nos exponen otros dos ejemplos: Thomas de 2 aos y 4 meses, y Kate, de casi dos aos y medio, los cuales pasan un perodo de tiempo en una guardera y en una clnica respectivamente sin poder ver a su madre. Segn los informes, los dos nios conservaron una imagen clara de la madre ausente mientras estuvieron separados de ella y ninguno de ellos tuvo problemas para distinguir a la madre verdadera de la madre sustituta. Los perodos fueron breves y repetidamente recibieron seguridades de que volveran a estar con la madre. Todo esto nos lleva a la conclusin de que nios tan pequeos como los de dos aos y medio pueden en condiciones favorables, pasar por el proceso de duelo de maneras que se asemejan mucho a las de los nios mayores y adultos y que el patrn de respuesta est muy influido por las experiencias que tuvieron los nios previamente con los padres. Cuando las condiciones son desfavorables: Muchos nios pequeos alejados de su familia carecen de madre sustituta que les brinde amorosos cuidados. Es ms, aunque goce de esos cuidados, la madre sustituta puede no darse cuenta de que el chico la considera tan solo una figura secundaria o que contina anhelando a su madre ausente. Muchas veces, cuando un nio pequeo pierde a un padre, suele ocurrir que se lo someta a una fuerte presin para que olvide su dolor. Aunque las condiciones de cuidados en el caso de nios cuya madre muri no difieren de las condiciones en el caso de los nios cuya madre se espera que reanude sus cuidados, hay circunstancias especiales que suelen darse en los nios 21

transitoriamente separados de la madre con mayor frecuencia (que sea examinado por el personal sanitario, presiones para que no llore en la ausencia, etc.). Para explicarnos estas condiciones desfavorables se nos presentan el caso de Owen, un nio de poco ms de dos aos que no vio a su madre en 11 semanas, el tiempo que estuvo internado en una guardera. Durante los primeros das Owen se muestra enojado y posteriormente se observa un profundo desapego respecto de sus padres. Este tipo de respuesta se da en nios que son colocados en un lugar extrao, con gente desconocida, lugar en el cual no hay una persona que obrara como madre sustituta. En estos nios se observa un profundo desapego emocional, resultado de que han quedado desactivados los sistemas que gobernaban su conducta de apego. Tambin se nos presentan los casos de Patrick y Laura. En ellos se observa cmo las madres les haban mandado no llorar y ambos hacan grandes esfuerzos por obedecerlas. Las descripciones de la manera en que Laura y Patrick respondieron durante esos das, sin contar con una persona que actuara como madre o que simpatizara con ellos, ponen de manifiesto hasta qu unto es intenso el anhelo por la madre ausente que experimenta un nio pequeo colocado en esa situacin, y tambin lo ansiosos que se siente de obedecer las instrucciones que le da la madre de que no proteste.

Captulo 24: Respuestas a la prdida durante el segundo ao.

Antes de los seis meses, las respuestas son tan diferentes que el concepto de duelo parece ciertamente inapropiado. Entre los siete meses y alrededor de los diecisiete, las respuestas asumen formas que tienen suficiente semejanza con las respuestas de nios mayores. Las respuestas cuando las condiciones son favorables: Se nos presenta el caso de Jane, una nia de 17 meses que fue cuidada mientras su madre daba a luz un nuevo beb. En un comienzo se mostr dispuesta a aceptar el maternaje de la madre sustituta aunque su conducta fue la de una nia insegura. Distingua perfectamente a su madre natural y a la sustituta. Estas observaciones muestran que en aquellos diez das de ausencia de su hogar, Jane tena la capacidad de conservar el recuerdo de su madre ausente en una forma perfectamente accesible. Lo cierto es que se producen grandes cambios en las facultades cognitivas de un nio durante ese segundo ao de vida. Para ayudarnos a entenderlo mejor tambin se nos describe el caso de Clive, quien cumpli dos aos cuando perdi al padre. El caso muestra inequvocamente que a esa edad el nio no tiene dificultades para recordar al padre ausente y llorar su ausencia. Las respuestas cuando las condiciones son desfavorables: En este apartado se hace hincapi en casos de nios que no gozaban de los continuos cuidados de una sola persona mientras se encontraban en una guardera. 22

Se nos presenta el caso de Jhon, un nuo de 17 meses que pas 9 das en una guardera porque su madre iba a tener otro beb. Ninguna niera determinada tena la responsabilidad de los cuidados de Jhon. ste buscaba la compaa de figuras sustitutas que parecan accesibles, pero a pesar de todos los intentos, esto result imposible. Trataba de crear una versin de la relacin que tena con su madre natural aunque las distingua perfectamente. Jhon, que no contaba con ninguna figura sustituta que le dedicara tiempo y atencin, lleg a desesperar de recibir cuidados de alguien. Poco a poco apart su conducta de apego de las nieras y se volvi hacia el osito de peluche. Cuando por fin reapareci su madre, en lugar de saludarla calurosamente y acoger feliz sus amorosos cuidados, pugn por alejarse de ella y la mir con enojo. Puede afirmarse con seguridad que hay muchos nios de 16 meses que poseen la capacidad de conservar en la memoria su modelo d un padre ausente de forma accesible y que recuerdan ese modelo a intervalos mientras estn con personas extraas. Sin embargo, debemos tener en cuenta que puede haber otro nios en quienes esa capacidad no se manifiesta durante la primera mitad del segundo ao de vida. Es evidente que la comprensin de un nio pequeo es limitada, pero esto no significa que sea nula.

Captulo 25: Las respuestas de los nios pequeos a la luz del desarrollo cognitivo temprano:
Se crea que un nio de dos aos est an tan dominado por sus necesidades fisiolgicas que prontamente dirige sus afectos a quienquiera que en el momento se las satisfaga. Se atribuan complejas facultades cognitivas y relaciones con el pecho materno como objeto parcial de amor a nios no mayores de unos pocos meses. Slo despus de la mitad del primer ao de vida, un infante puede hacer algn intento de buscar un objeto interesante que ha visto desaparecer. Antes de esa edad no slo no hace ningn intento de buscar semejante objeto sino que cuando posteriormente el mismo objeto reaparece, el nio lo trata como si fuera un objeto diferente. A partir de los cinco meses se produce un pronunciado cambio. Las dimensiones, las formas y el color comienzan a adquirir significacin. Como resultado de ello, un objeto que reaparece despus de un intervalo de desaparicin es reconocido por el nio y tratado como el mismo objeto. Con esto se llega a la conclusin de que en el sexto mes un nio est forjando alguna representacin elemental de su figura materna. Pero que sea capaz de reconocerla cuando la madre est presente no es lo mismo que recordarla cuando est ausente, capacidad que no se desarrollar hasta los ltimos meses del primer aos. Un nio cuya madre responde a sus seales y emprende copiosa interaccin social con l, suele estar ms adelantado que otro cuya madre le preste menos atencin.

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2. Argumento:
Se analiza a travs de su lectura el estudio sobre el duelo, tanto en adultos como en nios. Primeramente se estudia el duelo sano para posteriormente comentar el patolgico e intentar establecer las relaciones que existen entre nios que hallan pasado por un duelo patolgico con patologas futuras, principalmente cuadros depresivos. El autor presenta temas como la prdida del cnyuge, las fases del duelo, la prdida de un hijo, el duelo en las diferentes culturas, las variedades patolgicas que existen del duelo, los factores que afectan al curso del duelo, las personalidades que son propensas al duelo patolgico, la muerte de un padre durante la niez y adolescencia, etc.

3. Valoracin Personal y Citas Interesantes:

Despus de leer la obra, muchos captulos incluso dos veces debido a la dificultad en algunos puntos, he de comentar que me ha parecido interesante y sumamente importante para entender el complejo proceso del duelo, tanto en adultos como en nios. Con ello no slo he aprendido a identificar las reacciones, sensaciones o etapas por las cuales todo ser humano debera pasar ante una prdida, sino que he comprendido como dice Bowlby, que la muerte es parte de nuestro proceso vital. Aunque me ha parecido sumamente interesante, tambin he de decir que se trata de una obra que quiz est dirigida a estudiantes o profesionales del campo de la Psicologa ya que en numerosas ocasiones se hace difcil su lectura. Quiz, leyendo la triloga completa, su comprensin resultara mucho ms sencilla. Me ha resultado muy curioso la manera que tiene el autor de presentar sus ideas mediante la introduccin de casos clnicos y cuadros de datos estadsticos de diferentes autores. Peggy, Peter, Patrcik, Henry, Visha o Geraldine nos ayudan a entender mejor el complicado proceso del duelo. Desde el punto de vista cientfico, he de sealar que esta triloga es un referente para comprender la teora del apego formulado por Bowlby en 1958 con su artculo The Nature of the Child's Tie to his Mother, y tambin para comprender la importancia del duelo, no solo en el adulto, sino tambin en el nio 32. La muerte no es igual aqu o all, y mucho menos es, de aquello que fue. Desde Egipto y Grecia pasando por Roma y llegando a la actualidad no son pocas las cosas que han cambiado en cuanto al duelo y la prdida. Si bien es verdad que el autor llega a todas sus conclusiones a travs de estudios tanto observacionales como analticos, en ocasiones el tamao de las muestras no es el adecuado y se observa que pueden haberse cometido ciertos errores o sesgos en cuanto a la
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Turner M. Cmo hablar con nios y jvenes sobre la muerte y el duelo. Ed. Paids.1998

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seleccin y proporcin de poblacin de cada uno de los sexos, ya que en la mayor parte de los estudios que se nos muestran para describir las situaciones favorables y desfavorables del duelo en el adulto, se han utilizado ms estudios que presentan una poblacin mucho mayor del gnero femenino (viudas) que del masculino, por lo que algunas de las conclusiones podran no ser claramente significativas, aunque Bowlby ya nos lo advierte previamente. No me imaginaba que algunos hechos y respuestas en la infancia pudieran dar lugar en la vida adulta a trastornos psiquitricos, por lo que de aqu podemos deducir la importancia del apego que se crea en la infancia para hacer que el nio se sienta lo suficientemente seguro, no slo para evitar posibles trastornos, sino tambin para facilitar el duelo ante una prdida de la mejor manera posible. Como posibles futuros profesionales de la enfermera, desempeamos un papel primordial para facilitar y reforzar la conducta de apego entre madre e hijo. Cmo podemos hacerlo? Haciendo campaa sobre la lactancia materna, no slo por los beneficios nutricionales e inmunitarios que sta aporta, sino tambin con el fin de facilitar esa relacin madre-hijo con el fin de evitar alteraciones psicolgicas futuras. No podemos interpretar nicamente el duelo como la prdida por una muerte, ya que puede ser debido a otras causas como una separacin, el abandono, la prdida de un objeto, una funcin, un estatus o incluso una parte del cuerpo. Las enfermeras podemos emplear

intervenciones para ayudar al usuario o paciente en su duelo, con el fin de orientarlo de nuevo a su antiguo estado de bienestar. En enfermera al igual que en otras profesiones sanitarias, estamos en continuo contacto con las prdidas por muerte: pacientes crnicos, pacientes que precisaron cuidados paliativos, pacientes geritricos, pacientes peditricos, etc. Como Bowlby refleja, intentaremos permitir que los miembros de la familia participen en el cuidado del cuerpo del difunto y ayudaremos a los supervivientes a despedirse de la forma ms amorosa y cuidadosa posible. Alentaremos tambin al paciente a compartir sus recuerdos y contar historias de las personas perdidas pero no comentaremos nunca nuestras propias experiencias. Estaremos atentos a cualquier signo de estado depresivo con el fin de evitar que el duelo alcance un giro patolgico. El equipo de enfermera tambin debe prestar atencin a la posible multiculturalidad de los pacientes valorando la influencia de las creencias, normas y valores culturales en las percepciones que el usuario tiene del duelo. En muchos casos, tendremos que facilitar el duelo anticipado, el cual el autor tambin comenta en su obra. En estos casos, el duelo comienza en el momento en el que se conoce el diagnstico. En el caso de pacientes que hayan recibido cuidados paliativos deberemos prestar especial atencin a los cuidadores, valorando la prdida y la carga de sta aconsejndoles que deben expresar sus sentimientos. 25

Para terminar, a modo de conclusin, he de decir que el papel de enfermera en el proceso del duelo cobra un papel muy importante en cuanto a la restitucin del antiguo estado de bienestar y en la deteccin de estados depresivos para evitar un posible giro del duelo a un estado patolgico. Como ya hemos visto, poco difiere el duelo de un nio al de un adulto. Es primordial que exista desde bien pequeos un apego ntimo a otros seres humanos ya que es el eje primordial alrededor del cual gira la vida de una persona y el que le permite pasar el duelo de la manera ms sana posible. En cuanto aquello que me ha parecido resaltar de la obra, me ajustar a mencionar ciertas citas: Se tiende a suponer que una persona sana y normal puede y debe superar una prdida de este tipo, no slo con rapidez sino tambin por completo. Captulo 1, pg. 32. Cuando la figura amada est temporariamente ausente hay una respuesta de ansiedad, y que cuando su ausencia parece permanente, la respuesta es de dolor y de duelo. Captulo 2, pg. 49. Toda vez que se somete a una exclusin defensiva prolongada de informacin que normalmente se aceptara para un procesamiento ulterior debido a su importancia para el individuo, las consecuencias son de largo alcance. Captulo 4, pg. 84. La sensacin persistente de la presencia del muerto, sea como una compaa constante o en alguna ubicacin especfica y adecuada, constituye un rasgo comn de duelo normal que ha dado origen a elaboraciones tericas muy confusas. Captulo 7, pg. 116. Las variedades patolgicas de duelo determinan muchas formas de alteraciones de la salud fsica as como de la salud mental. Captulo 9, pg. 151. No sorprende que los viudos y viudas que viven solos despus de haber sufrido una prdida que tengan tendencia a evolucionar mucho peor que los que viven con otras personas. Captulo 10, pg. 200. En general, cuanto ms persistente es el trastorno de que padece una persona, mayor es el grado de desconexin y ms completa es la prohibicin que siente re reevaluar sus modelos. Captulo 14, pg. 260. Quienes se desarrollaron satisfactoriamente a pesar de haber perdido a un padre durante la niez suelen haber recibido cuidados parentales continuos y estables en los aos que siguieron a la prdida. Captulo 18, pg. 321-2. Muchos clnicos creen que los nios desdichados, incluso quienes han sufrido una prdida, son ms proclives a sufrir accidentes que otros. Captulo 21, pg. 38.

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El apego ntimo a otro seres humanos es el eje alrededor del cura gira la vida de una persona, no slo cuando sta es un infante o un nio que da sus primeros pasos o un escolar, sino tambin durante la adolescencia Eplogo, pg. 445.

Conclusiones:
En este apartado, para realizar una valoracin global de todo el texto, he decidido presentar las conclusiones por captulos, explicando con nitidez las conclusiones que pretende transmitir Bowlby e incluso haciendo algn tipo de observacin. No podemos olvidar que uno de los fines de esta obra es comprender el complejo proceso del duelo, tanto en adultos como en nios. Todo ello argumentado a travs de la tan mencionada Teora del Apego. Bowlby nos presenta en un inicio las caractersticas y el procedo del duelo en los adultos, para que ms tarde ahonde en el procedo del duelo infantil. Desde mi punto de vista es muy interesante esta forma de presentar su trabajo y conclusiones ya que quiz sea mucho ms sencillo conocer primeramente los aspectos ms relevantes del duelo en los adultos para estudiar posteriormente su incidencia y repercusin en los nios. A continuacin presentar las conclusiones extradas del texto por captulos, realizando en ciertos casos algn tipo de observacin:

Parte I: Observaciones, Conceptos y Controversias.

Captulo 1: El trauma de la prdida.
La prdida de una persona constituye una de las experiencias ms dolorosas. Cuando el nio es apartado de la figura materna en la primera infancia, puede crearle una gran afliccin. Los nios pueden atravesar un verdadero duelo patolgico ya que demasiado dbil. Aunque es la primera vez que leo una obra sobre el duelo, he de decir que las conclusiones e ideas que aporta el autor acerca de la prdida en este primer captulo las comparto ntegramente, aunque si bien es cierto, este captulo y ms la primera parte, nos adentra en aquello que vamos a estudiar durante toda la obra: la prdida. su yo es

Captulo 2: El lugar de la prdida y el duelo en la psicopatologa.

Bowlby explica los procesos psicolgicos que intervienen en el duelo. Existe una relacin entre los hechos y respuestas en la infancia, con la enfermedad psiquitrica en la vida adulta. Afirma lo siguiente: [] consiste en relacionar las respuestas patolgicas que encontramos en pacientes de ms edad con las respuestas ante la prdida o las amenazas de prdida que pueden observarse en la infancia, 27

sugiriendo as un posible vnculo entre estados psiquitricos en la vida adulta y la experiencia infantil [] Captulo 1, pg. 44.

Captulo 3: Marco Conceptual.

Sealar nicamente que afirma que toda su publicacin girar en torno a la teora del apego. Si bien es cierto, no hubiera estado mal que sus ideas hubieran girado en torno a otras corrientes ms tradicionales aunque como ya sabemos, no resulta difcil de entender, ya que dentro de esta teora se pueden concebir los efectos de la prdida y los estados que de ella derivan.

Captulo 4: Un enfoque de la defensa basado en el procesamiento de la informacin.

Para comprender las respuestas a la prdida es necesario recurrir a conceptos vinculados al proceso defensivo. La etapa que realmente importa es la inspeccin, reevaluacin y modificacin de los sistemas automatizados. Cuando se somete a una exclusin defensiva prolongada, las consecuencias son de largo alcance. Bowlby defiende que la exclusin defensiva es inadaptativa, ya que los beneficios no superan las desventajas. Desde mi punto de vista, existe una cierta relacin entre exclusin defensiva y duelo, es decir, se encuentran asociados. Creo que es un punto bastante complicado y que se escapa a mis conocimientos ya que he tenido que releer el captulo varias veces.

Captulo 5: Plan de Trabajo.

El objetivo de la obra es comparar las respuestas a la prdida, tanto en adultos, como en nios. Bowlby afirma: Creo que conviene comenzar con lo que sabemos acerca de las respuestas de los adultos y pasar luego, primero a las respuestas de los adolescentes y los nios, y por ltimo, a las de los primeros aos de vida. Captulo 5, pg. 94.

Parte II: El Duelo en los Adultos.

Captulo 6: La prdida del cnyuge.
La respuesta emocional ante la prdida del cnyuge es similar tanto en viudos como viudas. Cunto ms temprana es la muerte del cnyuge, ms probabilidades hay de que se desarrolle duelo patolgico. Descripcin de las fases del duelo y su duracin.

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Para m es uno de los captulos y ejes centrales del libro ya que Bowlby describe detenidamente cada una de las fases del duelo. Adems, todos estos datos y

conclusiones los argumenta a travs de tablas y cuadros obtenidos como l mismo corrobora de sus colegas Parkes, Glick y Weiss, Tambin relaciona sus ideas con las de Darwin y Sigmund Freud.

Captulo 7: La prdida de un hijo.

Diferencias del proceso del duelo ante la prdida de un hijo comparndola con la del adulto, y sobre todo, cuando la muerte del hijo viene sobrevenida a causa de una enfermedad. Este es un tema muy interesante como futuros profesionales de la salud como ya he comentado en la lectura reflexiva.

Captulo 8: El duelo en otras culturas:

Diferencias del proceso del duelo segn las diferentes culturas. Bowlby afirma: Las costumbres humanas presentan enormes diferencias entre s; la respuesta humana es ms o menos la misma. Captulo 8, pg. 140.

Captulo 9: Variedades patolgicas.

Las variedades patolgicas del duelo determinan muchas formas de alteraciones de la salud fsica as como de la salud mental. Pueden afectar a la persona para organizar el resto de su vida. Para Bowlby existen 3 variedades patolgicas: el duelo crnico, la apuesta al duelo crnico y la euforia. Es necesario expresar a su debido tiempo los sentimientos y la afliccin (al inicio), evitando as una reaccin tarda.

Captulo 10: Factores que afectan el curso del duelo.

Los factores que afectan al curso del duelo dependen de sus interacciones con las estructuras de la personalidad del afectado. Desde mi punto de vista, estoy completamente de acuerdo con esa idea, ya que dependiendo de la personalidad del afectado, el duelo puede avanzar satisfactoriamente o girar en torno al duelo patolgico.

Captulo 11: Personalidades propensas al duelo patolgico:

Los individuos cuyo duele asume un giro patolgico suelen haber sido propensos antes de la prdida a establecer relaciones afectivas de ciertos tipos especiales. Bowlby afirma: En uno de esos grupos de relaciones afectivas entran los individuos que muestran un alto grado de apego ansioso [] en un segundo grupo afn se advierte una fuerte predisposicin a entregarse compulsivamente a prodigar cuidados [] en un tercer grupo se sitan aquellos individuos que hacen intentos

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enrgicos de pretender autosuficiencia emocional e independencia de todo lazo afectivo []. Captulo 11, pg. 214.

Captulo 12: Experiencias infantiles de las personas propensas al duelo patolgico.

Si un nio se desarrolla satisfactoriamente despus de una prdida temprana, su respuesta a una separacin sobrevenda posteriormente ser una respuesta sana. Perturbaciones de la personalidad, desviaciones resultantes de experiencias adversas que un nio tiene en el seno de su familia y perturbaciones en el modo en que el individuo organiza su conducta de apego, predisponen a un individuo a responder patolgicamente a una prdida.

Captulo 13: Procesos cognitivos que contribuyen a las variaciones de la respuesta a la prdida:
Si el duelo sigue un curso favorable es necesario y esencial que el deudo afligido sea capaz de encontrar consuelo en otra persona Cuando se encuentra frente a informacin relacionada con una prdida, cada individuo la procesa de un modo propio y personal, que depende de las estructuras cognitivas a travs de las cuales pasa la informacin, las cuales depende a su vez, de los modelos de representacin de figuras de apego y del s mismo que ese individuo ha construido durante su niez y adolescencia. .

Captulo 14: Tristeza, depresin y trastornos depresivos.

Establecer las diferencias entre tristeza y depresin, En el trastorno depresivo, la cuestin principal sobre la que una persona se siente impotente, es su incapacidad de entablar y conservar relaciones afectivas. Cuanto ms persistente es el trastorno que padece una persona, mayor es el grado de desconexin y ms completa es la prohibicin que siente de revaluar sus modelos.

Parte III: El duelo en los nios.

Captulo 15: La muerte de un padre durante la niez y la adolescencia.
La importancia de los que se le dice al nio y cuando se le dice cuando un padre muere durante la niez y adolescencia. Las dos informaciones decisivas que tarde o temprano un nio necesita conocer son que el padre muerto no regresar y que su padre est sepultado en la tierra (y no en el cielo) o reducido a cenizas. Bowlby afirma: Los nios interpretan rpidamente los signos. Cuando un padre teme expresar sus sentimientos, los hijos ocultarn los suyos. Captulo 15, pg. 281.

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 Captulo 16: Respuestas de los nios cuando las condiciones son favorables.
Que el nio haya mantenido una relacin razonablemente segura y afectuosa

con sus padres antes de sufrir la prdida, que se le d pronto la informacin precisa sobre lo ocurrido y que cuente con la consoladora presencia de su padre sobreviviente son condiciones favorables para atravesar el duelo. Bowlby afirma: Es inevitable que cuando un padre muere cambie el modo de tratar a los hijos del sobreviviente. No slo ste se encuentra en un estado emocional de afliccin, sino que ahora es el nico responsable de sus hijos. Captulo 16, pg. 300. Captulo 17: Prdida en la niez y trastornos psiquitricos.
Existe un incremento de riesgo de trastornos psiquitricos en aquellos nios que sufrieron la prdida de uno de los padres. Hay una estrecha relacin entre paciente psiquitrico y prdida de uno de los padres durante la niez. Tanto la forma como la gravedad de cualquier trastorno que desarrollen suelen estar influidas en determinadas direcciones: manifestar ideas serias de suicidarse, mostrar sobredependencia y desarrollar afecciones depresivas.

Captulo 18: Condiciones que determinan diferencias en el resultado.

Aquellos individuos que no recibieron unos cuidados parentales suficientes y acordes, tienen mayor probabilidad de presentar algn tipo de trastorno psiquitrico.

Captulo 19: Respuestas de los nios cuando las condiciones son desfavorables.
Conocer mediante 4 informes clnicos de nios una gama bastante representativa de respuestas patolgicas frente a la prdida de unos de sus padres.

Captulo 20: La desactivacin y el concepto de sistemas segregados.

Cuando un sistema que ha quedado desactivado se hace en alguna medida activo, la conducta del sujeto suele estar mal organizada y ser disfuncional. En estos casos estn presentes pero segregados los dos Sistemas Principales de conducta.

Captulo 21: Variedades patolgicas y algunas condiciones que contribuyen a producirlas.

La ansiedad persistente (tanto el temor de sufrir una prdida como el de morir uno mismo), esperanzas de reunin y deseos de morir, persistencia en culpar o culparse, hiperactividad (conducta agresiva y destructiva), compulsin a prodigar cuidados y

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confiar en s mismo, euforia y despersonalizacin, y los accidentes contribuyen a crear algn tipo de variedad patolgica.

Captulo 22: Efectos del suicidio de un padre.

Que despus de un suicidio, el padre sobreviviente no slo evite hablar con sus hijos sobre lo ocurrido sino que prohbe que se discuta el tema, puede ocasionar que el duelo se convierta en patolgico. Captulo 23: Respuestas a la prdida durante el tercer y cuarto ao. Respuestas a la prdida durante el tercer y cuarto ao cuando las condiciones son favorables: Que nios tan pequeos como los de dos aos y medio pueden en condiciones favorables, pasar por el proceso de duelo de maneras que se asemejan mucho a las de los nios mayores y adultos y que el patrn de respuesta est muy influido por las experiencias que tuvieron los nios previamente con los padres. Respuestas a la prdida durante el tercer y cuarto ao cuando las condiciones son desfavorables: El anhelo por la madre ausente que experimenta un nio pequeo colocado en esa situacin, y tambin lo ansiosos que se siente de obedecer las instrucciones que le da la madre de que no proteste.

Captulo 24: Respuestas a la prdida durante el segundo ao.

Antes de los seis meses, las respuestas son tan diferentes que el concepto de duelo parece ciertamente inapropiado. Entre los siete meses y alrededor de los diecisiete, las respuestas asumen formas que tienen suficiente semejanza con las respuestas de nios mayores. Es evidente que la comprensin de un nio pequeo es limitada, pero esto no significa que sea nula.

Captulo 25: Las respuestas de los nios pequeos a la luz del desarrollo cognitivo temprano:
A partir del sexto mes, un nio forja alguna representacin elemental de su figura materna. Pero que sea capaz de reconocerla cuando la madre est presente no es lo mismo que recordarla cuando est ausente, capacidad que no se desarrollar hasta los ltimos meses del primer aos. Un nio cuya madre responde a sus seales y emprende copiosa interaccin social con l, suele estar ms adelantado que otro cuya madre le preste menos atencin.

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Bibliografa:
Bowlby J. La Prdida. 3 ed. Barcelona: Paids Psicologa Profunda; 1993. John Bowlby: Datos Bibliogrficos. Psicoterapia Posracionalista. Centro Vittorio Guidano [Internet]. 2000 [Acceso 1 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.centroguidano.com.ar/apego.htm Biografa Bowlby John. Estudio del psicoanlisis y psicologa. Sicolog [Internet]. 2009 [Acceso 2 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://sicolog.com/?a=1685 La Teora del apego, una perspectiva evolucionista. Angelfire [Internet]. 2004 [Acceso el 2 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.angelfire.com/psy/ansiedaddeseparacion/new_page_6.htm Fresno A. Fundamentos del Apego. Universidad de Talca [Internet]. 2008 [Acceso 3 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://mtl.fonoaud.utalca.cl/docs/2008/1_Fundamentos_del_apego.pdf Oliva A. Estado actual de la teora del apego. Revista de Psiquiatra y Psicologa del Nio y del Adolescente. 2004; 4 (1) 65-81. Psiquiatra infantil y juvenil [Internet]. 2004 [Acceso 3 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://www.paidopsiquiatria.com/rev/numero4/Apego.pdf Brazelton B, Cramer B. La relacin ms temprana. Padres, bebs y el drama del apego inicial. Barcelona: Paids; 1990. Apriz I. El duelo, cmo ayudar a los nios/as a afrontarlo. Bilbao: Escuela VascoNavarra de Terpia familiar; 2006. Astudillo W, Mendinueta C. La asistencia del procedo de duelo. En: Cuidados del enfermo en fase y atencin a su familia. Eunsa; 2002. p.p. 397-407. Dollenz E. Duelo normal y patolgico. Consideraciones para el trabajo en Atencin Primaria de Salud. Cuadernos de psiquiatra comunitaria y Salud mental para la APS; 2003. 1:1-16. Gala FJ, Lupiani M, Raja R, Guilln C, Gonzlez JM, Villaverde Mc, et al. Actitudes psicolgicas ante la muerte y el duelo. Una revisin conceptual. Cuadernos de medicina forense. 2002; 30. Scielo Espaa [Internet]. 2002 [Acceso 25 de Octubre de 2012]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n30/original4.pdf

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