Universidade Federal do Ceara Programa de Educao Tutorial PET Medicina UFC

Edema
Brbara Ximenes Braz
barbaraxbraz@hotmail.com

Edema

Excesso de lquido acumulado no espao intersticial ou no interior das prprias clulas.

Fisiopatologia

Desequilbrio das foras que regulam as trocas lquidas

Fluxo de Fluido no Capilar

Coeficiente de ultrafiltrao

Presso capilar hidrosttica

Presso intersticial hidrosttica

Presso Capilar Onctica

Presso Intersticial Onctica

Sai

Entra

Entra

Sai

Fisiopatologia
Diminuio da Presso osmtica das protenas Aumento da presso hidrosttica

Obstruo dos vasos linfticos

EDEMA

Aumento da permeabilidade capilar

Reteno de sdio

Investigao semiolgica
Localizao Durao Evoluo Intensidade Consistncia Temperatura da pele adjacente Sensibilidade da pele adjacente Outras alteraes da pele adjacente

Localizao

Localizado
Geralmente um dos MMII ou dos MMSS Restrito a territrio vascular obstruo de fluxo venoso e linftico

Generalizado
O fluido deixa o espao vascular Sistmico

Intensidade

Compresso firme de encontro estrutura rgida

Formao de fvea Intensidade do edema = Profundidade da fvea
At +4

Outras medidas:
Variaes de peso durante o dia Comparao bilateral do dimetro da rea edemaciada

Sinal de Cacifo

Consistncia

Digitopresso
Edema mole
Infiltrao aquosa Reteno hdrica de curta durao

Edema duro
Proliferao fibroblstica (edema de longa durao ou com repetidos surtos inflamatrios) Linfedema

Elefantase

Filariose e Erisipela

Elasticidade

Digitopresso: durao da fvea Edema elstico

Inflamatrios

Edema inelstico
Sndrome nefrtica, ICC

Temperatura da Pele Adjacente

Comparao com regio homloga Geralmente no h alteraes de temperatura

Pele quente
Edema inflamatrio

Pele fria
Comprometimento da irrigao sangunea

Sensibilidade da Pele Adjacente

Digitopresso Edema doloroso

Inflamatrio

Outras Alteraes da Pele Adjacente

Colorao
Palidez
Transtorno de irrigao

Cianose
Perturbao venosa localizada

Vermelhido
Inflamao

Textura e Espessura
Pele lisa e brilhante: recente e intenso Pele espessa: longa durao Pele enrugada: edema sendo eliminado

Edema: Causas

Principais causas:
Sndrome nefrtica Sndrome nefrtica Pielonefrite Insuficincia Cardaca Cirrose heptica Hepatite Crnica Desnutrio proteica

Fenmenos angioneurticos (edema alrgico) Gravidez Toxemia gravdica Obesidade Hipotireoidismo Medicamentos Outros.

Edema Renal Sndrome Nefrtica

Definio:
Proteinria > 3 a 3,5g/dia, hipoalbuminemia edema e hiperlipidemia.
primria de
Diminuio

Edema
Reteno

sal

de mecanismos de defesa por diminuio da presso osmtica

Sndrome Nefrtica
Defeito primrio na excreo de sal

Expanso do volume plasmtico

Reduo da presso onctica compensada por mecanismo-tampo!

Edema

Sndrome Nefrtica Quadro Clnico

Edema facilmente compressvel Concentrado na face

Pico durante a manh Decbito dorsal Pico no fim do dia Gravidade

Edema de MMII

Generalizado

Ascite e derrame pleural

Edema Renal - Sndrome Nefrtica

Definio:
Proteinria no-nefrtica (< 3,5g/dia), Hipertenso e Hematria micro ou macroscpica.

Incio abrupto Edema

Reduo do fluxo glomerular.

Sndrome Nefrtica
Anticorpos antimembrana *Estreptococos

Glomerulonefrites Passagem de hemcias e protenas Hematria Proteinria

Diminuio do fluxo glomerular Oligria Anria

Sndrome Nefrtica
Reduo do fluxo glomerular

Diminuio da filtrao de sdio

Reteno hidrossalina

Hipervolemia

Edema

Hipertenso

Sndrome Nefrtica Quadro Clnico

Edema

Regio periorbitria Ascite Derrame pleural Encefalopatias Aumento DC Cilindro hemticos

Hipertenso

Hematria

Proteinria < 3g/dia

Edema Cardaco Insuficincia Cardaca

Insuficincia cardaca consiste na incapacidade do corao de bombear sangue para os tecidos de forma a satisfazer a demanda metablica.

Edema Cardaco Insuficincia Cardaca

Queda DC Diminuio da resistncia arterial perifrica

Diminuio da presso de enchimento

Mecanismos compensatrios Receptores de Alta Presso (suprimem os de baixa presso) SRAA SN Simptico Vasopressina Endotelinas

Aumento da reteno hidrossalina

Edema Cardaco Quadro Clnico

Edema facilmente depressvel

Gravitacional Vespertino Congesto pulmonar Ortopnia Ascite Derrame pleural

Edema Heptico - Cirrose

Edema
Vasodilatao arterial primria Reteno hidrossalina

Edema Heptico - Cirrose

Produo excessiva de NO pela vasculatura cirrtica Vasodilatao primria arterial

Diminuio da presso de enchimento

Resposta compensatria PGI2, PGE2

SRAA
Reteno hidrossalina

SNSimptico

Vasopressina
Reteno hdrica Hiponatremia dilucional Hiposmolaridade

EDEMA

Edema Heptico Quadro Clnico

Hipertenso portal
Grande ascite

Hipoalbuminemia

Mixedema

No edema propriamente dito

Acmulo de polissacardeos

Edema generalizado ou plpebras, face dorso da mo, lngua, pleura e pericrdio. Principal causa: hipotireoidismo

Mixedema
Depsito de mucopolissacardeos em subcutneo, submucosa e espaos endoteliais. Alteraes na musculatura cardaca

Perda da funo de barreira dos capilares e vasos linfticos

Miocardiopatia

Sada de protenas plasmticas Distrbios circulatrios

EDEMA CARDACO

EDEMA

Mixedema Quadro Clnico

Hipotireoidismo
Edema duro, nodepressvel Edema de face e plpebras Fraqueza Pele fria, seca, amarelada e grossa Letargia Fala arrastada Sensibilidade ao frio Diminuio da sudorese Lngua grossa Diminuio da memria Constipao

Mixedema Quadro Clnico

Aumento de peso Diminuio do apetite Queda de cabelo Rouquido Cansao Sangramento menstrual irregular

Obesidade Apatia Feies tumefeitas Bradicardia Hipotermia Lentido de reflexos tendneos profundos

Linfedema

Acmulo de lquido intersticial devido a uma malformao ou disfuno do sistema linftico

Incio: edema macio Depois: edema duro, no depressvel.

Linfedema

Linfedema primrio
Alterao congnita da drenagem linftica Precoce: sexo feminino, bilateral.
Familiar: Sndrome de Milroy

Tardio: sexo feminino, unilaterais.

Familiar: Sndrome de Muge

Linfedema secundrio
Traumatismo, retirada de linfonodos, fibrose secundria irradiao, neoplasias e infeces(filariose, linfangite e celulites de repetio).

Linfedema Quadro Clnico

Edema duro, de difcil compresso Mais comuns:

Unilateral Extremidades inferiores

Linfangite Celulite

Edema Alrgico - Angioedema

Angioedema, edema angioneurtico ou edema de Quincke. Edema por liberao de histamina e outros mediadores imunolgicos.

Edema Alrgico - Angioedema

Alimentos, medicamentos, infeces

Liberao de histamina e outros mediadores dos mastcitos

Reao inflamatria

Aumento da permeabilidade capilar na hipoderme, subcutneo e mucosas

Casos Clnicos

Caso 1

Paciente de 36 anos, sexo masculino, procedente do interior de MG, refere que h um ano vem apresentando cansao progressivo, atualmente a pequenos esforos, ortopnia e edema progressivo de MMII e febre vespertina. Tem epidemiologia positiva para Doena de Chagas. Nega HAS, DM ou outras doenas. Refere ter quatro irms com problema semelhante. Ao exame clnico, apresenta-se descorado 1+/4+, taquipneico, taquicrdico, ciantico 1+/4+, anictrico, com estase jugular a 45 graus, estertores finos em bases pulmonares e fgado a 3cm do rebordo costal direito. Presena de edema em MMII 3+/4+.A PA de 90x70mmHg.

Caso 1

Edema de origem cardaca - ICC

Caso 2

Paciente de 12 anos de idade, sexo masculino, refere diminuio do volume urinrio com urina avermelhada h quatro dias. Refere tambm cansao progressivo e edema palpebral ao acordar. H um dia refere piora da falta de ar e anria. Teve episdio de infeco de vias areas superiores h 10 dias.
Ao exame clnico, apresenta-se em estado geral regular, corado, taquipneico, anictrico. A ausculta cardaca normal e a pulmonar mostra estertores finos em ambas as bases. Presena de edema em MMII +2/+4. A PA de 160x112 mmHg.

Caso 2
Edema de origem renal Sndrome nefrtica ps-estreptocccica.

Caso 3
Paciente de 30 anos, feminino, refere edema palpebral h seis meses acompanhado de edema em MMII. Nega ortopnia ou DPN. Refere urina espumosa desde o incio do quadro. Ao exame clnico, EGB, corada, hidratada, eupneica, anictrica.

Caso 3
Edema de origem renal. Sndrome nefrtica.

Caso 4
Paciente de 45 anos, feminino, procura ambulatrio com queixa de fadiga progressiva e perda de memria. Refere ainda ganho de peso associado a diminuio do apetite, rouquido, sonolncia e obstipao intestinal. Ao exame clnico, pele seca e quebradia, lentificao dos reflexos e presena de edema duro e pouco depressvel em MMII.

Caso 4

Hipotireoidismo Mixedema.

Caso 5
Paciente, 56 anos, masculino, refere aumento de volume abdominal e edema de MMII h 3 meses. Nega HAS, DM, mas refere ser etilista(1 garrafa de pinga por dia) nos ltimos 40 anos. Ao exame clnico, corado, anictrico, ginecomastia e spiders. Fgado palpvel a 1 cm do RCD, de consistncia endurecida e bao palpvel a 3 cm do RCE. Presena de ascite volumosa.

Caso 5

Edema heptico cirrose.

Obrigada!