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FACULDADE INTEGRADA DE PERNAMBUCO FACIPE ODONTOLOGIA 4 PERODO

ALTAIR PACHECO PONTES VICTOR CRUZ DE LEMOS

CERATOCSTO ODONTOGNICO

RECIFE PE 2013

ALTAIR PACHECO PONTES VICTOR CRUZ DE LEMOS

CERATOCSTO ODONTOGNICO

Pesquisa

apresentada

ao

Curso

de

Odontologia da FACIPE, como requisito parcial para obteno da graduao da disciplina de Patologia Aplicada,

orientada pelo Profa. Dra. Gerhilde Callou Sampaio.

RECIFE PE 2013

SUMRIO
1. INTRODUO.......................................................................................................... 4 2. DESENVOLVIMENTO.............................................................................................5

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5.

CARACTERSTICAS CLNICAS....................................................................5 CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS...............................................5 CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS........................................5 TRATAMENTO E PROGNSTICO......................................................6 CASO CLNICO.................................................................................6

3. CONCLUSO............................................................................................................ 8 4. ANEXOS..................................................................................................................... 9 5. REFERNCIAS.........................................................................................................11

1. INTRODUO
O termo Ceratocisto Odontognico (CO) foi introduzido por Philipsen em 1956 e referia-se a qualquer cisto dos maxilares que apresentasse formao de ceratina representativa (SANTOS; YURGEL, 1999; AMORIM et al., 2003). Porm, em 1962, Pindborg, Philipsen e Henriksen estabeleceram critrios histolgicos e caracterizaram um comportamento clnico especfico para esta leso em particular. Atualmente, esse cisto representa um tipo especfico de cisto odontognico, noinflamatrio, com caractersticas peculiares. Mostrando agressividade local, potencial de recidiva elevado, atingindo tamanhos grandes sem manifestaes sintomatolgicas (GIL; MANFRO, 2001) H uma concordncia geral de que o ceratocisto odontognico surge a partir dos restos celulares da lmina dental, e seu crescimento parece estar relacionados a fatores desconhecidos, relacionados ao prprio epitlio ou atividade enzimtica na parede cstica. (NEVILLE et. Al.) Devido ao seu aspecto agressivo e seu potencial de recidiva, o ceratocisto odontognico classificado atualmente pela OMS como tumor odontognico ceratocstico, considerado uma neoplasia benigna.

2. DESENVOLVIMENTO 2.1. CARACTERSTICAS CLNICAS

Os Ceratocistos odontognicos podem ser encontrados em pacientes com idade varivel, desde infncia at a velhice, mas cerca de 60% dos casos so diagnosticados em pessoas entre 10 e 40 anos. H uma leve preferncia por homens. A mandbula acometida em 60% a 80% dos casos com uma marcante tendncia para o envolvimento do corpo posterior e do ramo da mandbula. Estes tumores tendem a crescer numa direo ntero-posterior, dentro da cavidade medular, sem causar expanso ssea. Geralmente so assintomticos, porm em grandes dimenses podem causar assimetria facial. Pode ocorrer dor, edema, drenagem ou ainda serem assintomticos mesmo em leses extensas. Na maioria dos casos observa-se leso com caractersticas unilocar, no entanto em leses grandes podem ser multiloculares, apresentando crescimento unilateral (NEVILLE et. Al.).

2.2.
definidas.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
Geralmente so analisadas radiografias panormicas e tomografia

Exibem uma rea radio lcida, com margens esclerticas frequentemente bem

computadorizada, pois a radiografia panormica fornece, com qualidade, a extenso da leso cstica e sua relao com estruturas adjacentes, no entanto a tomografia computadorizada tem indicao indispensvel para o planejamento cirrgico, apresentando detalhes preciosos sobre a expanso da leso, a localizao de dentes envolvidos e a topografia de suas margens do que as radiografias convencionais, onde seus achados radiogrficos, apesar de serem frequentemente sugestivos, no so diagnsticos. O uso racional indica tomografias computadorizadas somente para leses extensas. O Ceratocisto odontognico, pode muitas vezes ser confundido com Cisto dentgero por em 44% dos casos est associado com dentes inclusos, porm observa-se tambm menos comum que o cisto dentgero e radicular, reabsoro ssea das razes dos dentes adjacentes, normalmente ocorre um deslocamento do dente e no reabsoro da raiz. Sendo de suma importncia o diagnstico histopatolgico, que vai ser determinante para o diagnstico da leso. (NEVILLE et. Al.).

2.3.

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS

Devido as lacunas deixadas pelos exames radiogrficos, para termos o diagnstico correto devemos recorrer a um exames Histopatolgicos.

A parede desta leso no apresenta qualquer sinal de infiltrado inflamatrio, o revestimento epitelial apresentava-se formado por uma camada uniforme de epitlio escamoso estratificado com seis a oito clulas de espessura. A juno epitlio-conjuntiva mostrava-se plana sem formao de projees epiteliais. Observaram-se focos de separao de parte do limitante epitelial da cpsula fibrosa. A superfcie luminal possua clulas paraceratinizadas que tinham aparncia corrugada ou ondulada. A camada basal era composta de uma fileira de clulas epiteliais cbicas dispostas em paliada. O lmen cstico pode conter um lquido claro semelhante a transudato seroso ou pode estar preenchido por um material caseoso que, ao exame microscpico, consiste de restos em ceratincitos. (PAYNE, 1972; BRANNON, 1976; MEARA, 1998; NEVILLE et al.)

2.4.

TRATAMENTO E PROGNSTICO

O tratamento dos Ceratocistos odontognicos semelhante aos de outros cistos odontognicos, isto , feito por enucleao ou curetagem. A completa remoo da leso , muitas vezes, difcil devido natureza frivel e delgada espessura da cpsula cstica (PAYNE, 1972; BRANNON, 1976; MEARA, 1998; NEVILLE et al., PETERSON et al., 1995). A frequncia descrita para a recidiva em vrios estudos varia de 5% a 62%. Essa ampla variao pode estar relacionada ao nmero total de casos estudados, durao dos perodos de acompanhamento e incluso ou excluso de cistos ortoceratinizados no grupo de estudo. (NEVILLE et Al.) A utilizao de soluo de Carnoy (fixador de tecido contendo 6 ml de lcool absoluto, 3 ml de clorofrmio e 1 g de cido frrico) na loja cirrgica, por trs minutos aps a enucleao, pode reduzir a chance de recidiva, assim como o uso adjunto da crioterapia (BRONDUM; JENSEN, 1991; HSUN-TAU, 1998; BLANAS et al , 2000; NAKAMURA et al., 2002; ISRAEL; BRAGA; DIAS, 2004).

2.5.

CASO CLNICO
Os autores descrevem um caso de ceratocisto na regio de ngulo mandibular,

associado ao 38 incluso. O paciente G. P., 25 anos, leucoderma, sexo masculino veio encaminhado do endodontista para avaliao de leso radio lcida na regio posterior da mandbula que no regrediu aps o tratamento endodntico convencional. Solicitou-se a radiografia panormica e foi detectada uma leso radio lcida que se estendia do 38 ao ramo da mandbula. Na bipsia incisional o diagnstico histopatolgico foi de cisto dentgero.

A cirurgia para a enucleao do cisto e remoo do dente incluso associado foi realizada em ambulatrio. O laudo histopatolgico da pea removida foi de ceratocisto odontognico. Durante os trs anos de ps-operatrio, o controle radiogrfico foi realizado anualmente, sem sinais de recidiva. importante destacar o possvel surgimento de cistos satlites na parede do cisto, sendo estes os possveis responsveis pelas recidivas. Ceratocistos odontognicos so leses benignas com maior incidncia em regies de ngulo de mandbula e podem estar associados a dentes inclusos. O controle ps-operatrio dessas leses rigoroso devido s altas taxas de recidiva (5 a 62%) e a agressividade desse tipo de patologia, conforme apresentado na literatura.

3. CONCLUSO
As caractersticas do Ceratocisto Odontognico faz com que ele se diferencie de outros cistos odontognicos por seu aspecto histopatolgico e seu alto grau de recidiva, retardando o seu diagnstico e dificultando o seu prognostico. No seu tratamento feito a descompresso csticas nas leses extensas para uma reduo do volume do cisto. Posteriormente feito a curetagem severa, sendo o tratamento de escolha.

4. ANEXOS

Fig. 1 - Esse cisto envolve a coroa de um pr-molar incluso. Radiogracamente no possvel diferenciar essa leso de um cisto dentgero.

Fig. 4 - Os aspectos microscpicos caractersticos foram perdidos na rea central dessa regio do revestimento cstico em decorrncia do intenso inltrado inamatrio crnico.

Fig. 2 Tomografia computadorizada mostrando o seio maxilar.

Fig. 5 - Um grande cisto envolvendo um terceiro molar inferior impactado horizontalmente (Cortesia do Dr. Carroll Gallagher.)

Fig. 3 - O revestimento epitelial apresenta espessura de 6 a 8 clulas, com uma camada de clulas basais hipercromticas e em paliada. Note a superfcie paraceratinizada corrugada.

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Fig. 5 - Descompresso de um ceratocisto odontognico. A, Grande imagem radiolcida unilocular associada ao terceiro molar inferior direito. B, Seis meses aps a insero de um tubo de drenagem de polietileno para permitir a descompresso, o cisto diminuiu e o terceiro molar migrou para baixo e para frente.

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5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
NEVILLE, B. W.; Patologia Oral e Maxilofacial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 570p. PETERSON, L. J. et al. Cirurgia oral e maxilofacial contempornea. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. 772p. ANTONIO FERREIRA MARQUES, JORGE; CERATOCISTO ODONTOGNICO: RELATO DE CASO - Sitientibus, Feira de Santana, n.34, p.59-69, jan./jun. 2006. CERATOCISTO ODONTOGNICO EM MANDBULA SIGNORINI, Luciana; BIRON, Cssia; GEBERT, Andrea; MARINHO. Paula. Revista Dens, v.14, n.2, novembro/abril 2006