Tratamiento Ambulatorio Comunitario

TRATAMIENTO AMBULATORIOCOMUNITARIO
TRATAMIENTO DEL CONSUMO de droGas

Para nios/AS Y adolescentes en VulneraBilidad social
TRAtAMIENtO AMBULAtORIOCOMUNItARIO
tRAtAMIENtO DEL CONSUMO dE dROGAs

PARA NIOs/AS Y AdOLEscENtEs EN VULNERABILIdAd sOcIAL
REA TCNICA EN PREVENCIN PROGRAMA DE MARGINALIDAD CONACE NACIONAL
Ministerio del Interior, Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, CONACE. Santiago, Diciembre de 2005. ISBN: 956-7808-54-6 En la elaboracin de este documento, se agradece la colaboracin de: - El rea de tratamiento de CONACE Nacional y equipo de asesores. - El Servicio Nacional de Menores (SENAME) a travs del Departamento de Proteccin de Derechos (DEPRODE) y el Departamento de Responsabilidad Juvenil (DEDEREJ). - Los equipos de profesionales de las ONG, COSAM e instituciones que trabajan en esta temtica a lo largo del pas.
T R AtA M I E N t O A M B U L At O R I O - C O M U N I tA R I O
NDICE
INTRODUCCiN MODALiDAD DE TRATAmiENTO AmBULATORiO-COmUNiTARiO Propsito y objetivos Propsito Objetivo general Objetivo especco Perl de nios, nias y adolescentes por atender Intervencin comunitaria Abordaje integral del tratamiento de drogas Ejes de la intervencin conjunta a) Desarrollo socioemocional y tareas evolutivas b) Integracin social c) Reparacin del dao psicosocial d) Abordaje de drogas e) Familia Fases en la intervencin en drogas a) Fase de ingreso y diagnstico b) Fase de tratamiento y rehabilitacin c) Integracin social d) Egreso y seguimiento mbitos de intervencin y prestaciones a) mbito individual b) mbito familiar o de adultos signicativos c) mbito social Perl del equipo
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NDICE
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AUTOCUiDADO DEL EQUipO: ELEmENTOS pOR CONSiDERAR Y ESTRATEGiAS pOR DESARROLLAR Funcionamiento del equipo Dinmicas relacionales al interior del equipo Dinmicas relacionales con redes externas rbol de decisiones frente a situaciones emergentes o de crisis Revisin desde la vivencia personal Espacios estructurados de cuidado del equipo y personales de autocuidado Espacios de asesora y/o capacitaciones Aspectos administrativos y nancieros ANEXOS Anexo 1: Sntesis Ejes de intervencin Integral segn modalidad: actividades y prestaciones Anexo 2: Instrumentos: sospecha diagnstica y conrmacin diagnstica Anexo 3: Instrumentos para la intervencin: cha diagnstico integral del adolescente Anexo 4: Plan de intervencin individual o plan integral de tratamiento NOTAS BiBLiOGRAfA
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INTRODUCCIN
a modalidad de intervencin que presentamos a continuacin se inscribe dentro de uno de los objetivos de la Estrategia Nacional de Drogas (2003-2008), que apunta a rehabilitar y reinsertar y a evitar y disminuir el consumo de drogas en nios/as y adolescentes en vulnerabilidad social de moderada a severa complejidad. Esta poblacin es entendida como aquella que se encuentra dbilmente vinculada o desvinculada de los sistemas formales de educacin o trabajo y desarrolla su vida y cumple sus etapas evolutivas en contextos donde generalmente hay una acumulacin de factores de riesgo, graves carencias afectivas y/o de aprendizaje, falta de oportunidades y/o presencia de modelos transgresores de ley. En ellos, el riesgo de consumir drogas y de que el consumo se transforme en crnico, junto con la presencia de conductas violentas y/o actividades delictuales, es muy alto, y constituyndose en un factor que profundiza la marginalidad, manteniendo el crculo de la pobreza y la exclusin social. Desde el ao 2002, el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) viene desarrollando un trabajo especco para la prevencin y/o tratamiento del consumo de drogas en aquellos nios, nias y adolescentes en situacin de vulnerabilidad social. A partir del ao 2003, se pone en marcha un conjunto de proyectos de intervencin psicosocial dirigidos a esta poblacin, que apuntan a la prevencin selectiva del consumo de drogas, a detectar tempranamente dicho consumo y a referir a aquellos que lo requieran a un programa de tratamiento. Simultneamente, promueven la integracin socio educacional de los nios, nias y adolescentes, en su mayora en situacin de calle, mediante el fortalecimiento de sus recursos personales, familiares y sociales, y el potenciamiento de alternativas de re-insercin, desarrollo y construccin de nuevos proyectos de vida. Estos, en su mayora ejecutados por diversas ONG a lo largo del pas, han permitido avanzar en la construccin de un modelo de intervencin psicosocial que, mediante el trabajo activo de calle y el establecimiento de un vnculo como primer enganche, permite trabajar los procesos de integracin social en sus distintos mbitos (escuela, redes, salud, etc.). Fruto de esta experiencia, surge la necesidad, desde los equipos psicosociales, de contar con un apoyo teraputico especializado para tratar los problemas de drogas que sea adecuado a los requerimientos de esta poblacin, de contar con equipos clnicos que los habilite en la deteccin temprana del consumo y en trabajar en conjunto la motivacin para que estos nios/as y adolescentes ingresen a tratamiento. Adems, surge tambin la necesidad de crear un modelo de tratamiento especco adaptado a las necesidades particulares de este perl, requiriendo de una red de tratamiento especializada, que les permita referir a aquellos adolescentes que presentan consumo problemtico y consecuencias asociadas. De esta manera, en el ao 2004 se da inicio a los proyectos ambulatorio-comunitarios como una alternativa de tratamiento infanto-adolescente para poblacin de alta vulnerabilidad social, que contempla la conformacin de un equipo clnico con experticia en drogas y adolescencia y enfoque comunitario, que interviene de manera ambulatoria y en terreno, desarrollando un apoyo clnico y farmacolgico en estrecha relacin con los equipos de diferentes programas o proyecto de intervencin psicosocial.
IN T R O D U CCI N
Este programa busca entregar una propuesta de tratamiento y rehabilitacin diferente a la tradicional, asumindola como parte del proceso de reparacin y de desarrollo global que necesitan los nios, nias y adolescentes que viven en condiciones de vulnerabilidad y riesgo social y que presentan consumo de drogas, en un marco de intervencin integral. Este debe enmarcarse en un modelo de intervencin que permita llegar precozmente a ellos; que considere sus caractersticas evolutivas, de historia de calle y vulnerabilidad social, y que apunte a reinsertarlos a la comunidad, a restituir sus derechos como ciudadanos y a ofrecerles oportunidades para un desarrollo integral, proceso dentro del cual se realiza el tratamiento del consumo. Por ello, el modelo de intervencin debe contemplar ambas modalidades, psicosocial y ambulatorio-comunitaria, en estrecha coordinacin a lo largo de todo el proceso. Esta modalidad de tratamiento requiere de un equipo multidisciplinario, con instalacin territorial y condiciones de articulacin comunitaria e intersectorial que asegure los apoyos y recursos necesarios para que la intervencin sea integral, continua y adecuada a las caractersticas y necesidades de esta poblacin. Esta estrategia se orienta en la perspectiva de la deteccin e intervencin temprana, es decir, busca actuar antes de que el problema llegue a ser ms complejo, cuestin indispensable para impedir que el proceso de exclusin adquiera mayor gravedad, y revertir la situacin de des-institucionalizacin y marginalidad que estos nios, nias y adolescentes experimentan. El tiempo durante el que se prolonga la exclusin y vida de calle constituye un factor que agrava el riesgo y la vulnerabilidad y facilita la aparicin de daos psicosociales, entre ellos el consumo de drogas y otros asociados. Frente a la necesidad de ampliar la oferta de tratamiento para esta poblacin, se pone en marcha el ao 2004 la red de tratamiento infanto-adolescente, nanciada por CONACE, en coordinacin con el Ministerio de Salud y articulada con la red de SENAME (Servicio Nacional de Menores) y otros actores, de manera de dar una respuesta especca y de calidad a nios/as y adolescentes que presentan consumo problemtico. Esta red responde a dos conceptos centrales: A las condiciones de marginalidad y exclusin social que agravan el riesgo de consumo y demandan una atencin especializada y de mayor complejidad. A la necesidad de adecuar estrategias y formas de intervencin, dado que los enfoques teraputicos tradicionales para poblacin adulta muestran escaso rendimiento en la poblacin adolescente, especialmente en aquella que se encuentra en condiciones de vulnerabilidad social. A partir de esta experiencia, se trabaja en la consolidacin de un modelo de tratamiento especco que contempla distintas modalidades de atencin, segn grado de complejidad del consumo de drogas y grado de compromiso biopsicosocial. Es as como surgen los programas ambulatorio-comunitarios e intensivos, los planes residenciales y las unidades de desintoxicacin. El programa ambulatorio-comunitario representa para esta poblacin una oferta de tratamiento especca y el primer eslabn de una red de tratamiento infanto-adolescente que ofrece diferentes alternativas segn la complejidad. Actualmente, los proyectos ambulatorios-comunitarios que se ejecutan en el pas trabajan en conjunto y en forma articulada con proyectos de prevencin selectiva e intervencin psicosocial ejecutados por ONG y nanciados por CONACE, dirigidos a nios, nias y adolescentes en situacin de calle; nios/as
vctimas de explotacin comercial sexual infantil, maltrato grave y abuso sexual, infractores de ley, inimputables; y/o nios/as y adolescentes de la lnea de prevencin y/o proteccin de la red del Servicio Nacional de Menores, SENAME, as como tambin de otras instituciones que trabajan con esta poblacin. El presente documento rene el conocimiento acumulado y aprendido durante estos dos aos por los profesionales y tcnicos que trabajan en los proyectos ambulatorio-comunitarios del pas, incorporando no slo una perspectiva clnica, sino que aportando la especicidad del tratamiento en drogas infantoadolescente. Asimismo, incorpora el conjunto de prestaciones que se ofrece a cada nio, nia y adolescente en esta modalidad, la que pasa a constituirse en un plan de tratamiento nanciado a partir del 2006 por el Convenio CONACE- FONASA- MINSAL de la red de tratamiento para poblaciones especicas en el pas.
IN T R O D U CCI N
MODALIDAD DE TRATAMIENTO AMBULATORIO-COMUNITARIA

Propsitos y Objetivos
Propsito
Implementar una modalidad ambulatorio-comunitaria de moderada o de alta complejidad e intensidad para el abordaje teraputico de los problemas de consumo de drogas y sus consecuencias asociadas en poblacin de nios, nias y adolescentes que viven en condiciones de vulnerabilidad social.
Objetivo general
Ofrecer una cercana, oportuna y adecuada asistencia teraputica ambulatoria de moderada o de alta complejidad e intensidad, segn se requiera, a nios, nias y adolescentes que presenten consumo problemtico de drogas y sus consecuencias, y que viven en condiciones de alta vulnerabilidad social.
Objetivos especcos
Brindar atencin a los nios, nias y adolescentes que viven en condiciones de vulnerabilidad social y que presentan problemas de consumo de drogas y sus consecuencias asociadas, y a sus familias; que sean intervenidos por un equipo psicosocial u otro especializado o que acceden directamente al programa.1 Apoyar y asesorar a los equipos psicosociales y/o especializados que trabajan con estos nios, nias y adolescentes, en relacin con la drogodependencia en su lugar de trabajo territorial. Desarrollar, en conjunto con el equipo psicosocial, estrategias de motivacin al cambio para el ingreso a tratamiento de estos nios, nias y adolescentes. Coordinar con el equipo psicosocial la estrategia de apoyo permanente a nios, nias y adolescentes que hayan comenzado el tratamiento, a lo largo de todo el proceso. Apoyar y/o desarrollar programas de formacin y acompaamiento a equipos psicosociales y/o especializados de la red SENAME en relacin con la drogodependencia. Apoyar y colaborar en acciones de integracin social de los sujetos que est implementando el equipo de los programas psicosociales y/o especializados de SENAME. Articular y formar redes con otros programas de tratamiento y rehabilitacin de mayor complejidad e intensidad de la red sanitaria pblica y privada y con otros organismos de las redes sociales, comunitarias, educativas, psicosociales, etc. cuando se requiera.
M O D A L ID A D DE T R ATA M IEN T O
Perl de nios, nias y adolescentes por atender

Se trata de nios(as) y adolescentes en situacin de vulnerabilidad social, de ambos sexos, con consumo problemtico de alcohol y/u otras drogas, con caractersticas de desercin o pre-desercin escolar, vulnerados en sus derechos y con indicadores de riesgo o dao biopsicosocial. En la etapa de la adolescencia se considera consumo problemtico cuando el uso de sustancias psicotrpicas se da de manera abusiva o perjudicial y dependiente. Cuando el consumo lo realiza en forma habitual y este pasa a afectar algn rea de funcionamiento, ser considerado abusivo, tomando en cuenta adems las caractersticas de riesgo social del contexto y entorno cercano del sujeto. Para el grupo etario de nios y nias menores de doce aos, el consumo de drogas, cualquiera sea su frecuencia e intensidad, se considera problemtico. Como beneciarios indirectos se considera a las familias y/o adultos signicativos, ya que tambin sern intervenidos teraputicamente desde el enfoque de abordaje de drogas en esta poblacin. Dentro de los adultos signicativos se podr considerar a otras guras que pudieran habilitarse en el rol parental, y tambin a los pares signicativos que pudieran constituirse en agentes importantes de cambio en el proceso de intervencin de estos nios/as y adolescentes relacionado con el abordaje del consumo de drogas.
Intervencin comunitaria
El perl del equipo clnico es territorial y comunitario, por lo que su instalacin en la comunidad, y en coordinacin con el equipo psicosocial y/o especializado de SENAME que trabaja en terreno, es fundamental. El equipo debe ser exible y adecuarse a las caractersticas de la poblacin focalizada y a la labor del equipo psicosocial que interviene con ellos. La unidad operativa es el territorio o comunidad en la que se interviene, por lo que el equipo deber movilizarse, si lo amerita, a los diferentes lugares donde se trabaja con esta poblacin, entregando atencin teraputica a nios, nias y adolescentes en los espacios comunitarios destinados para ello (casas de acogida, centros de SENAME, centro comunitario, centro de salud, etc.) o incluso en los propios lugares en los cuales se encuentran (caletas, focos o lugares en los que se concentran, casa donde viven, etc.). Las intervenciones debern coordinarse en terreno y en espacios propios de la comunidad o donde se ubican estos nios/as y adolescentes, todo lo cual se adecuar a la intervencin que el equipo psicosocial y/o especializado de la red SENAME haya establecido primero respecto a la deteccin y construccin del vnculo con la poblacin focalizada.
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El perl comunitario del equipo clnico tambin implica desarrollar acciones que vayan dirigidas a apoyar, asesorar y capacitar en drogas a los equipos psicosociales y/o especializados de SENAME, por lo que las acciones que se realicen debern desarrollarse de acuerdo con las caractersticas propias de estos equipos y el contexto y la poblacin en que intervienen. Dentro de estas acciones se enmarcan por ejemplo: reuniones clnicas, capacitacin y/o formacin en drogas, asesora de casos, etc.
Abordaje integral del tratamiento de drogas

Ejes de la intervencin conjunta
En este sentido, el rol del equipo ambulatorio-comunitario se centrar en la intervencin clnica en terreno del consumo de drogas. Asimismo, tendr tambin la funcin de articular y coordinar al equipo psicosocial y/o especializado con otros agentes de salud (Ej. ingreso a Programa residencial, diagnstico y tratamiento en patologa dual, etc.) cuando se requiera otro tipo de evaluacin o intervencin clnica. En este proceso de articulacin e intervencin integral y complementaria, el equipo psicosocial y/o especializado de SENAME ser el que realice el apoyo y seguimiento al sujeto a lo largo de todo el proceso de intervencin de drogas, inserto en el proceso de reparacin y re-insercin social. En la modalidad de intervencin psicosocial estarn todos aquellos equipos que trabajan en el mbito psicosocial: proyectos psicosociales CONACE, proyectos o programas especializados de la red SENAME (proyectos ESCI, proyectos PIA, proyectos para Nios de la calle, Inimputables, Maltrato grave y Abuso sexual, CTD, CIJ, etc.) e instituciones colaboradoras y/o ONG que trabajan con poblacin de nios/as y adolescentes en vulnerabilidad social, cuyo objetivo es elaborar la intervencin psicosocial, socio-educativa y/o de reparacin o especializada para favorecer la re-insercin en un proceso gradual y sistemtico.
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El proceso de intervencin integral del consumo de drogas para esta poblacin se desarrolla a lo largo de las distintas modalidades de atencin: intervencin psicosocial, reparatoria (proyectos SENAME), modalidad de tratamiento ambulatorio-comunitaria, residencial y/o desintoxicacin cuando se requiera, entre otras. La intervencin integral abarca ejes generales que se desarrollan a lo largo de todo el proceso de las modalidades de atencin, contemplndose cinco ejes que son transversales y que debern abordarse de manera gradual y sucesiva en el tiempo, con objetivos y estrategias que aportarn los equipos segn el tipo de intervencin y su funcin especca en el proceso de re-insercin social y rehabilitacin de drogas del nio/a o adolescente. Especcamente, en relacin con la modalidad ambulatorio-comunitaria, el abordaje de estos ejes de intervencin y los objetivos teraputicos debern realizarse en estrecha coordinacin y complementariedad con la intervencin que realice el equipo psicosocial y/o especializado del SENAME, por lo que si bien se apunta al cumplimiento de estos mismos ejes generales, los objetivos especcos y estrategias metodolgicas variarn de acuerdo con los roles y funciones de ambos equipos.
La intervencin complementaria entre ambos equipos, psicosocial y/o especializado y ambulatorio-comunitario, se iniciar desde la fase de vinculacin, diagnstico psicosocial y el diagnstico clnico en drogas, la motivacin al tratamiento, la intervencin clnica en drogas y la insercin socio educacional. En estas fases, ambos equipos debern complementarse desde sus propios mbitos de intervencin para el cumplimiento de los objetivos del proceso de re-insercin social. Es importante mencionar que en este proceso teraputico integral, la intervencin ir de lo ms general (desarrollada principalmente por el equipo psicosocial y/o especializado) a lo ms especco (equipo clnico en drogas). De esta forma, los objetivos relacionados con el desarrollo y las tareas evolutivas y la insercin social sern trabajados principalmente por el programa psicosocial y/o especializado, con apoyo del equipo clnico, y los objetivos de reparacin (ligados al consumo) y de abordaje de drogas, sern trabajados principalmente por el programa ambulatorio-comunitario, con apoyo del equipo psicosocial y/o especializado. Los ejes generales del proceso de intervencin teraputico integral que realizar el equipo clnico, en coordinacin con el psicosocial y/o especializado, pueden describirse en cinco mbitos generales con sus respectivos objetivos teraputicos.
a) Desarrollo socio-emocional y tareas evolutivas

En este eje, la intervencin teraputica se centrar en lo que se reere al desarrollo de las etapas y tareas evolutivas en la que se encuentre el/la nio/a o adolescente, incorporando la mirada desde el enfoque de la adolescencia en el proceso teraputico. En esta poblacin, la intervencin deber estar centrada tambin en el desarrollo de habilidades, competencias, actitudes y valores como parte del desarrollo integral, concentrndose en rescatar los recursos y caractersticas resilientes desarrolladas por estos nios/as y adolescentes, ms que en las carencias y fracasos. En este mbito, la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado aportar al proceso teraputico integral en la medida en que las nuevas experiencias de logro, aceptacin e insercin del nio/a o adolescente apunten a fortalecer, apoyar y desarrollar la obtencin de los objetivos en esta rea. La intervencin del equipo ambulatorio-comunitario estar dirigida a fortalecer la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado desde su propia especicidad en el abordaje clnico y de psicoterapia o tratamiento propiamente tal, a travs de estrategias psicoteraputicas que apoyen en la rehabilitacin del consumo de drogas. Algunos objetivos especcos que debieran contemplarse en el proceso teraputico en este mbito son: Desarrollo y consolidacin del proceso de identidad: reconstruccin de la identidad a partir de la re-signicacin, desde la identidad transgresora y de calle, al desarrollo de una identidad que incorpore nuevas facetas y experiencias positivas de integracin social. Esto apunta a un proceso de cambio en la identidad, la cual se ir fortaleciendo y consolidando a travs de cambios en la autoestima, autoimagen, conanza bsica y autoecacia. En este aspecto, ser fundamental favorecer una identidad positiva desde la re-signicacin y sentido que tiene el consumo de drogas y la calle en la vida del nio/a o adolescente.
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Desarrollo de una autoestima e autoimagen positivas: es fundamental para el proceso de construccin y consolidacin de la identidad personal en esta poblacin para paulatinamente ir abordando la temtica del consumo de drogas en el proceso de construccin de una nueva autoimagen. Favorecer el proceso de individuacin, autonoma e integracin al grupo de pares: centrado principalmente en la necesidad de pertenencia e identicacin al grupo, poniendo nfasis en que la satisfaccin de estas necesidades no pase necesariamente por el consumo de drogas y conductas transgresoras, asociadas principalmente a esta poblacin. Favorecer el desarrollo de habilidades y competencias asociadas con la resiliencia: en esta poblacin habr que identicar, reconocer y rescatar aquellos recursos y habilidades desarrollados como estrategias de sobrevivencia en estos nios (capacidad de adaptacin, integracin a sus pares y propias normas de grupo, estilos de relacin desarrollados en el grupo, sentido del humor, etc.) y aquellas habilidades que pudieran ser potenciadas en el proceso de integracin social (actividades de riesgo, deporte, artsticas, etc.). Favorecer el desarrollo de un proyecto de vida: para esta poblacin, deber centrarse en el logro de metas a corto y mediano plazo (concretas y medibles en el tiempo), con mirada a largo plazo, que sean adecuadas a sus necesidades y realidad, y que tengan sentido y signicado en el proceso de reconstruccin e integracin de su historia vital.
Estos objetivos se realizarn complementariamente por ambos equipos: En el equipo psicosocial y/o especializado se desarrollarn fuertemente intervenciones focalizadas a partir de las estrategias y actividades psicolgicas, sociales, psicosociales y socio-educativas, que entregarn al nio/a o adolescente nuevas experiencias positivas y de logro, apuntando a la reconstruccin de la identidad, autoestima, desarrollo de habilidades sociales y competencias, vinculacin con la familia y desarrollo de un proyecto de vida. En el equipo ambulatorio-comunitario, estos objetivos tambin sern abordados en la psicoterapia o tratamiento, a partir de herramientas y estrategias psicoteraputicas que fortalezcan el desarrollo y construccin de la identidad, autoestima, integracin al grupo de pares y nuevas habilidades adquiridas, poniendo nfasis tambin en la intervencin teraputica con la familia y desarrollo de un proyecto de vida como parte de la psicoterapia, enmarcados en la intervencin ligada a la rehabilitacin del consumo de drogas (cuando corresponda).*
* La psicoterapia focalizada del equipo ambulatorio-comunitario, en casos en que el nio/a o adolescente se encuentre ingresado a un proyecto especializado en la atencin reparatoria de la Red SENAME (ESCI; Calle; Maltrato y Abuso Sexual, Inimputables, etc.), se realizar de acuerdo con los criterios de intervencin complementaria que denan en conjunto dichos equipos, con nfasis en drogas.
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b) Integracin social
Este objetivo general deber abordarse en profundidad a partir de la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado, en donde la intervencin del equipo ambulatorio-comunitario estar centrada en apoyar y fortalecer aquellas reas de la personalidad que favorezcan este objetivo. Dentro de este eje, se pueden mencionar: mbito educacional Si bien este es un objetivo propio del equipo psicosocial y/o especializado, y principalmente de los de re-escolarizacin, la intervencin del equipo ambulatorio-comunitario estar destinada a apoyar el logro de los siguientes objetivos: Favorecer el proceso de integracin educacional, con alternativas adecuadas a las caractersticas y necesidades del sujeto: nivelacin escolar, recuperacin de estudios, integracin a la educacin formal, re-escolarizacin, etc. Dentro de este se pueden mencionar dos: Desarrollar y reforzar hbitos de estudio y habilidades cognitivas relacionadas con el proceso de aprendizaje. Evaluar y fortalecer las reas relacionadas con el aprendizaje e integracin escolar que presenten retraso o trastornos asociados: trastornos de aprendizaje, retraso pedaggico, dcits cognitivos o intelectuales, etc. Puntualmente, el equipo clnico ambulatorio-comunitario podr apoyar en cuanto a la evaluacin clnica de ciertas reas (psicodiagnstico) que se requieran, y/o apoyar en la insercin a la escuela como referente clnico o psicoteraputico. mbito socio-ocupacional y/o laboral (cuando corresponda) Este mbito tambin es de competencia del equipo psicosocial y/o especializado, por lo que la intervencin del equipo ambulatorio-comunitario estar destinada a apoyar el logro de los siguientes objetivos: Favorecer el proceso de insercin al mbito laboral, de acuerdo con las caractersticas, edad y necesidades del sujeto: capacitacin, conocimiento e integracin a alternativas laborales en las redes locales, etc. Esto tambin contempla un objetivo especco relacionado con: Favorecer el desarrollo de hbitos y habilidades relacionados con la integracin al mbito laboral.
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Puntualmente, el equipo clnico ambulatorio-comunitario podr apoyar en cuanto a la evaluacin clnica (psicodiagnstico) que se requiera, y/o apoyar en la insercin sociolaboral como referente clnico o psicoteraputico.
c) Reparacin del dao psicosocial

Si bien este objetivo teraputico tambin deber desarrollarse a partir de la intervencin complementaria entre ambos equipos, el ambulatorio-comunitario ser el que podr abordar en profundidad el logro de los objetivos relacionados con la reparacin del dao psicosocial, como parte de la intervencin psicoteraputica contemplada en la rehabilitacin del consumo de drogas, en estrecha coordinacin con la red SENAME. El equipo psicosocial aportar a este objetivo, desde la intervencin psicosocial y socio-educativa, a partir de la experiencia reparadora de la construccin del vnculo y las nuevas experiencias positivas de logro e integracin, que sern parte fundamental tambin para la reparacin de las vivencias de dao; los equipos especializados en reparacin de la red Sename aportarn en cuanto a su especicidad respecto a la judicializacin, proteccin y/o reparacin, por lo cual ser fundamental la coordinacin con los equipos ambulatorio-comunitarios en el abordaje psicoteraputico o de tratamiento, de acuerdo con su mbito de especialidad de intervencin y segn la problemtica de mayor complejidad que sea necesario intervenir (Ej: proyectos de Reparacin en Maltrato Grave y Abuso Sexual, proyectos de Explotacin Comercial Sexual Infantil-Adolescente o ESCSIA; etc.) Asimismo, los objetivos teraputicos de este eje sern denidos de acuerdo con el diagnstico clnico y psicosocial que se haga previamente del sujeto. Esto es de vital importancia para evitar la sobre-intervencin y victimizacin secundaria que pueden vivir estos nios/as y adolescentes. Si hay temticas de grave vulneracin de derechos que presenta el sujeto (maltrato, abuso, violencia intrafamiliar, etc.), ser necesario saber si han sido intervenidas anteriormente por otro programa de intervencin o reparacin, de qu forma y los logros obtenidos. Esto dar la pauta para saber qu temticas de todas las que presenta el sujeto deben ser intervenidas en profundidad por el equipo ambulatorio-comunitario como parte del proceso psicoteraputico o referidas a otros programas especializados. Si esto fuera as, ser necesario que la intervencin clnica del equipo ambulatorio-comunitario considere estas temticas, no para tratarlas en profundidad en la psicoterapia, sino como parte del enfoque de reparacin y rehabilitacin del consumo. Algunos objetivos teraputicos especcos de este eje que debiera incorporar el equipo ambulatoriocomunitario en la rehabilitacin del consumo, con apoyo del psicosocial y/o especializado, son: Favorecer la recuperacin de la conanza bsica personal (o creacin de ella): en estos nios/as y adolescentes es fundamental por las graves situaciones de vulneracin que han vivido, por lo que la construccin de un vnculo seguro y de aceptacin incondicional (con lmites adecuados) permitir ir paulatinamente reparando las reas de la personalidad que se han visto deterioradas por las experiencias primarias de rechazo, desproteccin y abandono. Esto ser imprescindible para
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lograr trabajar los aspectos teraputicos posteriores del proceso de intervencin, y estar dado especialmente a partir de la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado y de las nuevas experiencias positivas y de logro adquiridas. Favorecer la elaboracin de las vivencias traumticas en la historia vital del nio/a adolescente: como parte del proceso teraputico asociado al consumo de drogas, ser fundamental en esta poblacin abordar, elaborar y resignicar las vivencias asociadas a las problemticas que llevan a estos nios/as y adolescentes a vivir en situacin de o en la calle y al consumo de drogas. Dentro de estas pudieran estar: vivencias de abandono, desproteccin, negligencia parental, rechazo, violencia intrafamiliar, maltrato, abuso sexual y/o comercio sexual, etc. En estas ltimas problemticas de mayor gravedad, si bien son abordadas por los programas de reparacin del SENAME (proyectos ESCI, de Reparacin en Maltrato Grave, etc.), ser necesario coordinarse con estos equipos para incorporar su mirada como parte de la re-signicacin necesaria para la rehabilitacin del consumo. Favorecer la elaboracin de los sentimientos, percepciones y cogniciones asociadas a estas vivencias traumticas: ser necesario trabajar los sentimientos y cogniciones que comnmente presentan los nios/as y adolescentes que viven este tipo de situaciones. Dentro de estos se puede mencionar*: Trabajar la desculpabilizacin: tienden a sentirse culpables y responsables por las vivencias de rechazo, abandono, consumo de drogas, vida de calle u otras (violencia, maltrato y/o abuso sexual) que pudieran haber vivido a lo largo de su historia. Es importante que se reconozcan como vctimas de las situaciones de vulneracin de derechos que han vivido y que los han llevado al consumo de drogas. Poner la responsabilidad en quien corresponde: favorecer la cognicin y comprensin respecto a que la responsabilidad de las vivencias de maltrato o desproteccin que han vivido no est en ellos, sino en quienes no pudieron protegerlos en el momento adecuado. Esto tendr relevancia al momento de resignicar las conductas asociadas al consumo de drogas y vida de calle como consecuencias de ello. Favorecer la re-signicacin y comprensin de su historia vital en el contexto familiar y social en el que se han desarrollado, dndoles sentido a las conductas y estrategias de sobrevivencia que han desarrollado como consecuencia de esto: consumo de drogas, desercin de la escuela, problemas o desvinculacin con la familia, vivencia de calle, problemas de infraccin a la ley, etc. Favorecer la conexin emocional y expresin de emociones y sentimientos asociados a las vivencias traumticas en su historia vital: en estos nios/as y adolescentes cobra especial importancia, puesto que la desconexin emocional ha formado parte de una estrategia de sobrevivencia frente al dolor vivido. Los sentimientos de pena, rabia, impotencia, dolor, tienden a dirigirlos y expresarlos hacia s mismos y su entorno cercano en conductas generalmente de autoagresin o transgresin a otros. Esto ser importante incluirlo en el abordaje de drogas desde la re-signicacin y del sentido del consumo y vivencia de calle, y desarrollo de nuevas estrategias de sobrevivencia.
* Al existir ingreso a proyecto especializado de SENAME, estos puntos sern abordados por dicha modalidad de atencin, por lo que ser vital la coordinacin con estos equipos para evitar la sobre-intervencin.
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Desarrollar estrategias de autocuidado: en esta poblacin estarn enfocadas principalmente en tomar conciencia de las situaciones de riesgo a las que estn expuestos en la vivencia de calle y consumo de drogas, y a desarrollar y aprender estrategias de autocuidado respecto al consumo de drogas, abuso y/o comercio sexual, estilos de relacin violentos, conductas de transgresin de la ley, etc. Promover el proceso de restitucin de los derechos gravemente vulnerados (mbito legal): en este aspecto ser necesario coordinarse con los equipos psicosociales y/o especializados de SENAME, puesto que es un objetivo que ellos abordan. La coordinacin servir tambin para recoger informacin respecto a las medidas legales o de proteccin que tengan estos nios/as y adolescentes. En aquellos casos en que no existan, habr que coordinarse con los equipos de los programas psicosociales de la red SENAME y/o con los organismos judiciales (Tribunales, Corporacin de Asistencia Judicial, Fiscala, etc.) para promover que se lleven a cabo las medidas necesarias en caso de que existan situaciones de riesgo asociadas al consumo de drogas (Ej. violencia intrafamiliar, maltrato, abuso y/o comercio sexual infantil, etc.)
d) Abordaje de drogas
Si bien este mbito corresponde a la intervencin especca en drogas del equipo clnico, la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado ser fundamental para apoyar, fortalecer y consolidar los logros, poniendo especial nfasis en lo que se reere a desarrollar estrategias de sensibilizacin y problematizacin del consumo, motivacin al tratamiento y prevencin de recadas posteriores, por constituirse en el apoyo, gura resiliente y de vinculacin en terreno con el nio/a o adolescente a lo largo de todo el proceso. Dentro del mbito del equipo clnico se pueden mencionar los siguientes objetivos abordados en conjunto con el equipo psicosocial: Desarrollar estrategias de sensibilizacin y problematizacin del consumo: para iniciar un proceso de motivacin con el sujeto ser necesario primero que el equipo ambulatorio-comunitario pueda desarrollar acciones de asesora, capacitacin y/o formacin en drogas a los equipos psicosociales y/o especializados, as como acciones desarrolladas a compartir y complementar las visiones y enfoques
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Favorecer el desarrollo de habilidades cognitivas y sociales relacionadas principalmente con el aprendizaje de resolucin de conictos y estilos de relacin no violentos: la impulsividad, la agresividad y violencia como estrategias de sobrevivencia son importantes de trabajar en el contexto de reparar y aprender nuevos estilos de relacin ms adecuados con el medio y su entorno. Especialmente relevantes de incorporar en el enfoque de drogas en relacin al grupo de pares.
que ambos equipos pudieran tener de las problemticas que presentan estos nios/as y adolescentes. Esto, puesto que la sensibilizacin y problematizacin del consumo pasa tambin por reexionar en conjunto, compartir y profundizar entre los equipos respecto al enfoque de drogas y proceso de intervencin. Dos objetivos centrales que se plantean para trabajar la motivacin en esta poblacin son: Iniciar la motivacin a partir de la construccin del vnculo que haya desarrollado el equipo psicosocial y/o especializado, y de acuerdo con la problemtica del consumo que presente el sujeto. Denir, acordar y desarrollar las estrategias de sensibilizacin, problematizacin y motivacin al tratamiento a partir de la evaluacin e intervencin conjunta de ambos equipos, donde el equipo psicosocial ser el referente signicativo que apoye al nio/a o adolescente y el que retroalimentar en un dilogo permanente al equipo clnico respecto a los tiempos adecuados, necesidades y oportunidades que presente el nio/a o adolescente, especialmente en relacin a nuevos intereses o motivaciones que puedan servir de enganche para posteriormente trabajar el consumo como un problema que diculta el llevar a cabo sus nuevas metas en el proceso de insercin. Respecto a las estrategias de motivacin al cambio, Prochaska y Di Clemente (1983) aportan en este mbito con los estadios o fases de motivacin al cambio (pre-contemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantencin) que se han desarrollado en el tratamiento con adultos. Sin embargo, hay que considerar que estas etapas pudieran presentar dicultades al momento de aplicarse en adolescentes debido a que las habilidades cognitivas y afectivas necesarias para la consolidacin de estos estadios se encuentran en pleno desarrollo durante la adolescencia. Adems, la motivacin estar teida tambin por otras variables que no son individuales, sino que propias del contexto de vulnerabilidad social en el que se encuentra el nio/a o adolescente, que dicultan an ms un proceso de motivacin, puesto que la droga es utilizada muchas veces como una estrategia de sobrevivencia ms. Por lo tanto, la mirada desde el modelo de los estadios de motivacin al cambio deber adaptarse al enfoque de la adolescencia en vulnerabilidad social, y a las caractersticas propias del sujeto en su contexto. Asimismo, segn el enfoque de A. Maslow (1954) respecto a la jerarqua de necesidades que existen y que son esenciales en el desarrollo del ser humano, ser importante satisfacer en primer lugar necesidades ms urgentes que presentan estos nios/as y adolescentes, puesto que el consumo de drogas podr abordarse en la medida en que se satisfagan tambin las carencias bsicas que la droga pasa a sustituir (necesidades siolgicas, de seguridad, vnculo y sentimientos de pertenencia, estima social, etc.) Disminucin y suspensin del consumo: La meta u objetivo general es favorecer un proceso que vaya desde una reduccin a la eliminacin del consumo, a partir de los criterios de evaluacin inicial que se hayan realizado, incidiendo fundamentalmente en los siguientes objetivos especcos:
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Seguimiento de los posibles desajustes orgnicos ocasionados por el consumo de drogas y prdida de hbitos de salud (alimentacin, sueo, higiene) y recuperacin de su equilibrio fsico. Sensibilizacin y problematizacin de su situacin respecto al consumo que estn realizando y desarrollo de una actitud crtica respecto a las drogas y su consumo. Tratamientos farmacolgicos dirigidos al sujeto con consumo problemtico de drogas (si se estima necesario). Dotar de conocimientos objetivos sobre las drogas y las conductas de consumo: informacin sobre el sndrome de abstinencia y trabajo sobre los miedos (si se estima necesario). Reduccin de ansiedad. Negociacin con el sujeto para aceptar el control familiar o de la gura vincular signicativa y/o tutor resiliente y/o equipo a su cargo.
Obviamente, los objetivos que se planteen dependern de numerosas variables: drogas consumidas, frecuencia y duracin del consumo, grado de deterioro orgnico del sujeto, conciencia e inters por superar sus problemas, demandas del sujeto, grado de conictividad familiar provocado por el consumo, etc. Prevencin de recadas: Se debe permitir al adolescente aprender a reconocer los signos tempranos de la recada y desarrollar estrategias de evitacin y enfrentamiento que pongan en juego nuevas habilidades o reoten habilidades perdidas a n de evitar que aquello acontezca. Es necesario, por lo tanto, entregar herramientas al sujeto para la deteccin de las situaciones de alto riesgo y generacin de alternativas para afrontarlas, trabajando las recadas como parte del proceso y como algo que posiblemente vaya a suceder. Se debe tomar en cuenta que en esta poblacin las conductas transgresoras tienden a ser una regla ms que una excepcin; por lo tanto, la coordinacin entre lo clnico y lo psicosocial en este objetivo es fundamental. Intervencin en crisis: Las crisis se pueden denir como estados temporales de trastorno y/o desorganizacin caracterizados principalmente por la incapacidad del individuo o de sus familiares y/o guras vinculares para abordar situaciones que, por lo general, son particularmente desestructurantes. Es necesario tener en cuenta que estas situaciones de crisis pueden presentarse en los momentos ms inesperados, debiendo tener tanto el equipo clnico como psicosocial y/o especializado estrategias claras de intervencin. Si bien es importante contar con ellas en la crisis misma, es necesario, idealmente, evitar que sta se presente. Por lo tanto, se sugiere tener en consideracin ciertos signos o seales que puedan hacer que el o los equipos logren darse cuenta. El conicto familiar, cuando existe, puede aadir estrs individual, por lo que ser necesario evaluar los factores del contexto cercano que pudieran inuir en la aparicin de crisis ligadas al consumo (violencia intrafamiliar, episodios de maltrato, abuso, etc.).
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Hay que dar prioridad a la exibilidad, tratando de distanciarse de los planteamientos en los cuales la utilizacin de drogas es inadmisible y en donde el nico objetivo sea la abstinencia total, sin considerarla en el contexto de un proceso. El modelo debe contemplar propuestas que tengan que ver con la consecucin de objetivos intermedios; por ejemplo, disminucin de consumo, luego eliminacin del consumo.
En la intervencin en crisis se plantean algunas etapas y estrategias de manejo que pueden orientar a los equipos que intervendrn, para prevenir posibles crisis que pudieran desarrollarse en el sujeto. Apoyo a) Establecer contacto: sobre todo cuando el sujeto ha perdido parcial o totalmente el contacto con el equipo clnico; por lo tanto, este primer contacto estar sustentado en el trabajo del vnculo que haya hecho previamente el equipo psicosocial y/o especializado. b) Contener y relajar: acoger, tranquilizar y relajar al individuo es fundamental para que desaparezcan las conductas auto o heteroagresivas, o bien la sintomatologa neurovegetativa (que da origen a la ansiedad o angustia), que en muchas oportunidades es perpetuante de la crisis. c) Dar seguridad / conanza: Plantear que la resolucin de la dicultad que gatilla la crisis es algo que se intentar resolver en el seno de la conanza, respeto y condencialidad que ya se ha establecido con el equipo. Relacin de ayuda Establecer que lo que se est logrando hacer con l es construir en conjunto una salida a la dicultad generadora de desorganizacin y desestructuracin somtica y mental. Las etapas previas sern importantes de desarrollar con el sujeto a modo de establecer un vnculo que permita prever y/o atenuar la aparicin de alguna crisis. Sin embargo, puede haber ocasiones en que la intervencin en crisis se origine a partir de una situacin inesperada y en un contexto emocional adverso (alta angustia, ideacin o intento suicida, crisis de pnico, descontrol, impulsividad, etc.) En este caso, la intervencin apuntar a: Intervencin en crisis
a) Consolar y contener emocionalmente, utilizando tcnicas cognitivas o conductuales que permitan que el individuo se sienta contenido y capaz de organizarse y estructurarse en sus emociones, cogniciones y conductas. Intentar relajar, calmar la angustia y/o ansiedad es fundamental en un primer momento.
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b) Contener farmacolgicamente en caso de que la contencin emocional no haya logrado efecto y el individuo est en situacin de riesgo para l y para terceros. c) Generar alternativas: una vez que el individuo logre calmarse y se d cuenta de que lo que se ha hecho hasta ahora es en su propio benecio y/o de su familia y/o gura vincular. Se trabajan alternativas de solucin al problema particular presentado poniendo nfasis en lo aprendido hasta ahora (cuando se trata de un chico o chica que est en tratamiento) con respecto a las distintas estrategias de resolucin de problemas que se han trabajado previamente. d) Construir esperanza. Centrar al Sujeto a) Identicar las partes ms fuertes de su personalidad (habilidades, recursos materiales y sociales) que permitan ver esta crisis desde una perspectiva positiva, maximizando los xitos y minimizando los fracasos. b) Revisar experiencias de crecimiento personal y logros que ya se han tenido en el itinerario de intervencin. c) Recordar experiencias cumbre que han logrado ser resueltas en forma favorable, aprendiendo de aquellas en que ha sido necesario asumir un costo. Reconducir a) Referir a otro servicio, sobre todo si se ha hecho intervencin farmacolgica y el sujeto se ha autoprovocado algn dao o ste ha sido inigido a algn tercero, requiriendo en estos casos la derivacin a una unidad de urgencia. b) Asumir el caso: tanto el equipo ambulatorio comunitario como el psicosocial y/o especializado debern informarse y coordinarse segn lo sucedido al individuo con el equipo y con la familia o gura vincular presente. Esto permitir, a futuro, prevenir nuevas situaciones de crisis, estableciendo en lo individual cules seran eventualmente los elementos que provocaran una situacin de crisis. Reduccin de daos asociados al consumo: es importante recordar que muchos adolescentes que viven en condiciones de vulnerabilidad social presentan consumo, y que un porcentaje menor lo hace en alto riesgo. En este caso, es necesario considerar las consecuencias biopsicosociales que puedan estar ligadas a un consumo de alto riesgo y las patologas fsicas y psiquitricas que se derivan del deterioro como secuela de un alto nivel de consumo. Esto, especialmente si se trata de nios, nias y adolescentes en los cuales el aparato mental se encuentra en pleno desarrollo. La droga, por lo tanto, resulta txica, y tendr mayores daos si a esto se le asocian aspectos tales como: desnutricin, estados mrbidos generales (infecciones, patologas gastrointestinales y respiratorias), desamparo y otras situaciones de contexto que resultan igualmente txicas, tales como maltrato o abuso sexual entre otros.
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e) Familia
Este eje es de fundamental importancia en la intervencin con adolescentes, no solo por la etapa del desarrollo en que se encuentran, en la cual el referente familiar es de importancia en su desarrollo, sino tambin en relacin al tratamiento del consumo de drogas y el proceso de insercin social del nio/a o adolescente. Por ello, habr que incorporar a la familia a este proceso, dado que las vivencias de consumo de drogas o situacin de calle de los nios/as o adolescentes se relacionan generalmente con problemticas a nivel familiar (VIF, incumplimiento de roles, maltrato, dicultad en manejo de normas y lmites, consumo y/o trco en la familia, etc.). En este sentido, el primer paso ser conocer y evaluar a la familia nuclear y extensa del nio/a o adolescente, y evaluar la posibilidad de re-vincularla en el proceso para posteriormente abordar, en el tratamiento del consumo, o con redes especializadas segn se requiera, las problemticas que la afectan y que estn directamente relacionadas con la situacin del nio/a o adolescente. En el caso de no ser posible re-vincular a la familia nuclear o extensa, ser necesario incorporar a guras adultas signicativas o redes subjetivas del adolescente como familia sustituta. Para ello, ser necesario indagar en quines son aquellas guras signicativas para el nio/a o adolescente para posteriormente realizar una evaluacin de estas (situacin familiar, competencias parentales, vnculo, etc.), y ver la posibilidad de re-vincularlos en el proceso de tratamiento e insercin social del chico/a. Las estrategias de intervencin con las familias sern denidas de acuerdo con el diagnstico familiar realizado previamente; por lo tanto, estas debern ser diferenciadas de acuerdo con el nivel de complejidad de las familias. Esto podr ir desde lo preventivo y/o formativo (equipo psicosocial) hasta un nivel de abordaje clnico (equipo ambulatorio-comunitario) o de reparacin (equipos especializados) posterior al desarrollo de un vnculo de conanza con la familia, trabajado previamente por el equipo psicosocial. Dos grandes propsitos por destacar en este eje son: Favorecer la integracin y/o recuperacin de vnculos familiares o signicativos: la labor del equipo psicosocial tendr que ver con favorecer la comunicacin y dar nuevas pautas de relacin y comunicacin al interior de la familia, facilitar la adquisicin de normas de crianza y lmites adecuadas a las caractersticas de la adolescencia, promover la vinculacin y expresin de los afectos, etc. En aquellos nios/as y adolescentes que cuenten con familias y existan graves situaciones de riesgo o dao, se deber promover la reparacin de las vivencias del sujeto, poniendo especial nfasis en evaluar, rescatar y fortalecer las habilidades parentales carenciadas o debilitadas que han inuido en el desarrollo de las vivencias que han llevado a la situacin de calle y al consumo de drogas del hijo o la hija. De esta forma, la reparacin en el contexto del tratamiento del consumo que realice el ambulatorio-comunitario favorecer la revinculacin con la familia o adultos signicativos. En este caso, ser necesaria la coordinacin con programas especializados que apunten a la reparacin de problemticas familiares especcas (programas de maltrato, violencia intrafamiliar, programas de salud mental familiar, programa de drogas etc.). En el caso de aquellos nios/as y adolescentes en los cuales existe dbil o nula vinculacin con la familia y en que no estn las condiciones para trabajar por la re-vinculacin, el objetivo se centrar en rescatar y re-vincular al nio/a o adolescente con un adulto o adultos signicativos que puedan acompaarlo en su proceso de reparacin e insercin social.
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Algunos objetivos generales teraputicos que debieran ser considerados en este mbito en la intervencin clnica, en coordinacin con el psicosocial, son: Cuando existe familia o es posible intervenir con ella: Evaluacin de las habilidades parentales relacionadas con: nivel de empata con el hijo/a, estilo de apego, capacidad para dar contencin y/o apoyo emocional, estrategias de crianza, puesta de normas y lmites, etc. Favorecer la re-vinculacin de la familia (nuclear y/o extensa) en el proceso de tratamiento e integracin social del nio/a o adolescente. Favorecer el desarrollo de las habilidades parentales relacionadas con la adecuada proteccin y responsabilizacin como padres o familia del nio/a o adolescente en su proceso de rehabilitacin. Favorecer el abordaje de las dinmicas disfuncionales en las relaciones tendientes a la re-vinculacin del sujeto (normas y lmites, roles y funciones, normas y estrategias de crianza, etc.). Favorecer la elaboracin y re-signicacin de las vivencias traumticas que ha tenido el nio/a o adolescente en la familia tendientes a la reparacin del vnculo (cuando es posible, y siempre y cuando no sea trabajado por un programa SENAME u otro). Entregar informacin sobre el funcionamiento y organizacin de la modalidad de intervencin respecto al abordaje de drogas, as como reiterar el contacto sostenido con el equipo psicosocial y/o especializado correspondiente. Entregar herramientas para el apoyo en la desintoxicacin ambulatoria, cuando se requiera, informando sobre las respuestas siolgicas y la manera de actuar ante esas respuestas Entregar conocimientos de patologas asociadas al consumo y pautas de apoyo para el seguimiento del sujeto en el mbito somtico. Trabajar las dinmicas relacionadas con la co-dependencia que favorecen la mantencin del consumo en la familia y/o hijo/a. Favorecer la responsabilizacin respecto al proceso de rehabilitacin del consumo.
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Favorecer el proceso de individuacin en relacin con la familia como parte importante del proceso de desarrollo de identidad en el adolescente: en esta poblacin esto contempla trabajar problemticas asociadas a la relacin y dinmicas disfuncionales que han vivido en contextos de alta vulnerabilidad, y que dicultan an ms el cumplimento de esta tarea de la adolescencia. Por lo tanto, este objetivo ser necesario abordarlo posteriormente a un trabajo de reparacin y/o re-vinculacin del sujeto con la familia u otros signicativos. Cuando un sujeto est siendo intervenido a travs de un proceso teraputico de otro programa (proyectos ESCI, de Reparacin en Maltrato y Abuso, etc.) y se est trabajando con la familia, este objetivo ser solamente abordado desde el programa ambulatorio-comunitario si la familia apoya la re-insercin y el tratamiento de consumo de drogas.
Cuando no existe familia o no es posible intervenir con ella: vinculacin con adulto/s signicativo/s Identicar un/unos adulto/s signicativo/s para el proceso de rehabilitacin y re-insercin del nio/a adolescente. Evaluar la situacin y recursos de esta gura signicativa para incorporarla al proceso (situacin familiar, vnculo, competencias parentales, etc.). Favorecer la vinculacin y apoyo de esta gura en el proceso de tratamiento e insercin del nio/a o adolescente. Favorecer el desarrollo de las habilidades relacionadas con la funciones parentales de proteccin, empata y vinculacin con el nio/a o adolescente. Favorecer la comprensin y re-signicacin por parte del adulto signicativo de las experiencias vividas por el nio/a o adolescente Favorecer la responsabilizacin y apoyo en el acompaamiento del proceso de rehabilitacin del consumo. Entregar informacin sobre el funcionamiento y organizacin de la modalidad de intervencin respecto al abordaje de drogas, as como reiterar el contacto sostenido con el equipo psicosocial correspondiente. Entregar herramientas para el apoyo en la desintoxicacin ambulatoria, cuando se requiera, informando sobre las respuestas siolgicas y la manera de actuar ante esas respuestas. Entregar conocimientos de patologas asociadas al consumo y pautas de apoyo para el seguimiento del sujeto en el mbito somtico.
Sobre las actividades y prestaciones denidas para cada eje de intervencin, de acuerdo con la modalidad de intervencin, psicosocial o ambulatorio-comunitario, se adjunta un cuadro descriptivo (ver anexo).
Fases en la intervencin en drogas

En esta poblacin, el consumo se inserta como una parte de la vulneracin que viven, por lo que demanda una respuesta diferente y de mayor complejidad en relacin con los abordajes de tratamientos tradicionales. Esta intervencin, para que sea efectiva, requiere de un trabajo complementario entre ambos equipos a lo largo de las distintas fases, que se inicia con la salida a terreno del equipo psicosocial y/o especializado, la generacin de un vnculo, el desarrollo de la motivacin para iniciar la intervencin o tratamiento, para terminar nalmente con la insercin socioeducacional. Ambos equipos, desde su especicidad y enfoque de intervencin, debern coordinarse estrechamente para el desarrollo de cada una de las etapas de la intervencin. Inicialmente ser el equipo psicosocial el que intervenga en las etapas de contacto y construccin del vnculo a travs del trabajo de calle, dando especial nfasis al desarrollo de un vnculo de conanza como base del proceso de intervencin posterior, y tambin estar a cargo de la etapa del diagnstico psicosocial.
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Respecto a la intervencin en drogas del equipo ambulatorio-comunitario, sta se inicia una vez que el equipo psicosocial ya tenga desarrollado un vnculo inicial, un diagnstico psicosocial y una sospecha diagnstica que permita iniciar la coordinacin para la referencia y posible ingreso al programa de drogas. Se describen a continuacin las fases y objetivos teraputicos de la modalidad de tratamiento ambulatoriocomunitario: FASES Y OBJETIVOS TERAPUTICOS
FASE TIEMPO Componente Objetivos teraputicos 15 das DIAGNSTICO Objetivo: Acoger, vincular, motivar y diagnosticar integralmente a los usuarios con consumo problemtico de drogas para establecer los objetivos teraputicos a seguir en el programa de tratamiento. Esta fase, con sus respectivas prestaciones, tendr una variacin de acuerdo con los distintos perles de complejidad psicosocial y en drogas (moderadosevero). COORDINACIN PARA LA REFERENCIA
INGRESO Y
A partir de sospecha diagnstica, coordi-
1 mes
ACERCAMIENTO Y VINCULACIN
Desarrollar estrategias iniciales de acercamiento y vinculacin con el joven en su contexto, en conjunto con equipo psicosocial u otros equipos relacionados, para facilitar la elaboracin del diagnstico y la adherencia al tratamiento.
CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO INTEGRAL Dimensin ligada al consumo Dimensin ligada al compromiso biopsicosocial Dimensin ligada a la motivacin ESTRUCTURACIN DEL PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO (PIT)
Elaborar un diagnstico integral en profundidad, que comprenda el compromiso biopsicosocial y las reas relacionadas, la relacin del sujeto con el consumo de alcohol y/o drogas y la dimensin ligada a la motivacin; que establezca las bases para la intervencin integral, facilitando la adherencia al tratamiento.
Elaborar en base al diagnstico integral

los objetivos teraputicos a seguir con el usuario. Disear un proyecto de tratamiento integral del usuario que vincule a todo el equipo tratante y referentes psicosociales y/o clnicos segn corresponda.
* Anexo N1 Protocolo Operativo. Norma y Orientaciones Tcnico-administrativas: Planes de Tratamiento para poblacin infanto-adolescente con problemas derivados del consumo de drogas. Convenio CONACE-FONASA-MINSAL
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nar el ingreso del usuario a la modalidad de tratamiento y rehabilitacin ambulatoria encargada de realizar la conrmacin diagnstica del usuario. Realizar evaluacin inicial en drogas y perl de usuario, que permita evaluar el ingreso al programa de tratamiento que lo recibe, o la derivacin a otro programa.
TRATAMIENTO Y
REHABILITACIN Objetivo: Desarrollar y aanzar competencias emocionales, cognitivas y conductuales a modo de potenciar factores protectores personales, familiares y sociales del usuario que faciliten o fomenten su integracin social. Denicin: Conjunto de prestaciones realizadas por un equipo teraputico, destinadas a la intervencin del sujeto y su familia, con miras a la rehabilitacin de los mismos. Esta fase, con sus respectivas prestaciones, tendr una variacin de acuerdo con los distintos perles de complejidad psicosocial y en drogas (moderado-severo).
1 mes y 15 das
PREPARACIN AL TRATAMIENTO: MOTIVACIN Y ADHERENCIA - Fortalecimiento vnculo - Sensibilizacin y problematizacin - Motivacin al tratamiento
Mantener la coordinacin con el tutor resiliente y el equipo psicosocial, en las estrategias de apoyo, motivacin y adherencia al tratamiento. Aanzar estrategias de vinculacin en el contexto en el cual los jvenes dan sentido a la vivencia o necesidad de consumo. Desarrollar estrategias de sensibilizacin, problematizacin del consumo y motivacin para iniciar el tratamiento, en conjunto con equipo psicosocial, a travs de talleres y estrategias individuales. Favorecer la preparacin y estructuracin del sujeto para participar de proceso teraputico individual y/o grupal. Favorecer instancias de contacto con la familia y/o guras vinculares signicativas que permitan la participacin en el proceso teraputico. Iniciar intervencin teraputica, mdica o psiquitrica segn necesidades del sujeto. Favorecer la adaptacin y habituacin en el nuevo contexto teraputico en el mbito individual y grupal. Mantener la compensacin psquica y somtica del sujeto. Iniciar procesos psicoteraputicos reparatorios y de rehabilitacin del consumo. Reforzar los objetivos del plan integral de tratamiento con el joven, la familia y el equipo. Desarrollar habilidades de resolucin de conictos en al mbito individual y grupal. Favorecer la abstinencia y disminuir los riesgos del consumo de drogas. Identicar y desarrollar factores de proteccin ante situaciones de riesgo (prevencin de recadas). Iniciar proceso teraputico con familia. Evaluar proceso de vinculacin con adulto/s signicativo/s (familia sustituta). Individual y grupal: Promover el desarrollo de los procesos evolutivos de la etapa: autonoma, construccin de identidad y gnero. Elaborar y reparar situaciones de duelo o traumas vividos por el usuario (coordinacin con redes especializadas). Reparar, resignicar y fortalecer la vinculacin con la familia y/o guras vinculares signicativas. Potenciar el reconocimiento y nuevas alternativas de resolucin de conictos. Favorecer y coordinar proceso de integracin social (con equipo psicosocial): educacin y/o capacitacin, familia y ocupacin del tiempo libre. Favorecer la abstinencia y disminuir los riegos de consumo de drogas.
7 meses
CONTENCIN Y ESTABILIZACIN 3 meses
CONSOLIDACIN 4 meses
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Familia o adulto significativo: Reparar, resignicar y fortalecer la vinculacin con la familia y/o guras vinculares signicativas.
Desarrollar y fortalecer los factores de proteccin ante situaciones de riesgo (prevencin de recadas). Mantener adherencia al tratamiento de salud fsica y psiquitrica si lo requiere. Promocin de salud fsica, sexual y reproductiva acorde a su etapa adolescente. Familia Favorecer adherencia y apoyo al tratamiento de la familia y/o gura vincular signicativa. Anticipar y tratar crisis familiares que obstaculicen el proceso de tratamiento. Favorecer el desarrollo de competencias parentales que apunten a la proteccin e integracin del hijo/a. Favorecer la elaboracin y/o re-signicacin de problemticas en la familia relacionadas con el consumo de drogas. Favorecer la elaboracin y abordaje de otras problemticas en la familia (coordinacin con otras redes especializadas). Informar y sensibilizar a los miembros de la familia en el tema de drogas, etapa de desarrollo, entre otros. Propiciar el desarrollo de grupos de autoayuda. Favorecer y coordinar la integracin y ampliacin de la red de apoyo social de la familia (coordinacin con equipo psicosocial). Adulto/s signicativo/s (familia sustituta) Favorecer la vinculacin y/o integracin con el adolescente. Favorecer el desarrollo de competencias parentales como gura adulta sustituta. Informar y sensibilizar respecto al tema drogas y su apoyo al tratamiento del adolescente. Promover el involucramiento en la re-signicacin de la problemtica familiar del adolescente.
INTEGRACIN SOCIAL Objetivo: Preparar al usuario para el egreso de la modalidad de tratamiento o para el alta clnica del PTI, segn corresponda, apoyando la labor de integracin social que realiza el equipo o red psicosocial.
1 mes
Evaluar objetivos en los que va el proceso de tratamiento, involucrando todas las reas de intervencin. Disear un itinerario de integracin individualizado, continuando con el proceso de integracin social iniciado en fase anterior: educacin, familia, grupo de pares y ocupacin del tiempo libre; en apoyo y coordinacin al equipo o red psicosocial. Preparacin para la salida y el alta clnica. Continuar adherencia al tratamiento de salud fsica y psiquitrica si lo requiere. Fortalecer los factores de proteccin ante situaciones de riesgo de recadas para mantenimiento de abstinencia Intencionar re-insercin y signicacin con el entorno comunitario para disminuir estigmatizacin y favorecer la integracin. Evaluar en el contexto del usuario, en coordinacin con red psicosocial, el proceso de integracin social.
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SEGUIMIENTO
Y EGRESO Objetivo: Preparar al usuario para el egreso de la modalidad de tratamiento o para el alta clnica del PIT. segn corresponda, y coordinar seguimiento en el contexto, junto con red psicosocial.
1 mes
SEGUIMIENTO
Coordinar seguimiento en el contexto con equipo psicosocial una vez que ha terminado la fase de tratamiento e integracin social. Preparar al usuario para el egreso denitivo del PIT y coordinar ingreso a intervencin psicosocial exclusiva si corresponde. Acompaar clnica y psicosocialmente al usuario hasta que se determine el alta clnica. Cierre y egreso denitivo del usuario del programa ambulatorio-comunitario, una vez nalizado el perodo de seguimiento.
EGRESO DEL PROGRAMA
A lo largo del tratamiento, el apoyo y complemento del equipo psicosocial ser fundamental para el logro de estas etapas, as como el seguimiento del nio/a o adolescente como tutor resiliente, que lo acompae a lo largo de las diversas fases de intervencin, especialmente en las etapas iniciales de problematizacin del consumo y motivacin al tratamiento y prevencin de recadas.
Temporalizacin de la intervencin El tiempo otorgado a cada fase y a cada etapa en la intervencin integral ser el adecuado a cada individuo. En trminos generales, el programa completo debera durar aproximadamente 12 meses, pudiendo ser menos o prolongarse en aquellos beneciarios de un perl de alta complejidad, que requirieran mayor tiempo en las etapas de acercamiento y vinculacin, y tratamiento propiamente tal. An as, esto ser contrastado a partir de la puesta en marcha y la experiencia prctica de los programas ambulatorio-comunitarios. Si bien cada fase contempla un tiempo determinado de duracin, esto ser denido por el equipo segn cada caso, y deber exibilizarse con las caractersticas del sujeto y su contexto, dependiendo del perl de complejidad psicosocial. Asimismo, los tiempos estimados de cada etapa debern adecuarse de acuerdo con el nivel de complejidad de la poblacin atendida, por lo que cuando se trate de poblacin de mediana complejidad en vulnerabilidad social, ser distinto a cuando se intervenga con poblacin de alta complejidad o vulnerabilidad social (poblacin DE calle principalmente), en la cual los tiempos debern ser ms prolongados, probablemente desde la etapa de vinculacin y motivacin al tratamiento. A continuacin se describe el ujograma de atencin en drogas para la Modalidad ambulatorio-comunitaria (P.A.C.) y la coordinacin con los equipos psicosociales (P.PSIC).
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Modalidad Ambulatorio-Comunitaria
Flujograma de atenciones en drogas Fases en la Intervencin
PREPARAcIN PARA EL TRAtAMIENtO
Problematizacin y motivacin
PRIMER cONtActO Y VINcULAcIN (Trabajo de calle) INGRESO Coordinacin para referencia TRAtAMIENtO INtEGRAL Estabilizacin Consolidacin DIAGNstIcO INtEGRAL Acercamiento y vnculo
INtEGRAcIN sOcIAL
EGREsO Y sEGUIMIENtO
P.PSIC.
Psicosociales CONACE, SENAME, SALUD
P.PSIC. y P.A.C.
P.A.C. (apoyo PSIC.)
P.A.C. PSIC.
P.A.C. (PSIC.)
P. PSIC.
P.A.C. y P.PSIC. y
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PLAN DE TRATAMIENTO CLNICO INDIVIDUALIZADO (P.A.C.) CONFIRMACIN DIAGNSTICA Diagnstico Amb.- Comt.
INTERVENCIN Y COORDINACIN CON REDES CLNICAS (salud, ESCI,VIF; abuso...)
SOSPECHA DIAGNSTICA Diagnstico Psicosocial
PLAN DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL (P. PSIC.)
INTERVENCIN Y COORDINACIN CON REDES PSICOSOCIALES (escuela, trabajo, municipio...)
VNCULO
ADOLESCENCIA
MOTIVACIN Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
a) Fase de ingreso y diagnstico

Ingreso Es en esta fase donde el sujeto realiza el primer contacto con la parte clnica del equipo integrado (equipo clnico ms psicosocial y/o especializado) y est dirigida tanto al nio/a o adolescente, como a la familia cuando exista, y tambin al grupo de pares en el cual el sujeto se inserta. Se inicia a partir del primer acercamiento y vnculo desarrollado por el equipo psicosocial, y posteriormente con la sospecha diagnstica. A partir de esto, para aquellos que pudieran requerir de un tratamiento de drogas, se desarrolla la coordinacin con el equipo ambulatorio-comunitario. Esta coordinacin para la referencia podr venir tambin de otras redes psicosociales o de salud (proyectos SENAME desintoxicacin, etc.) Para ello, se anexa un instrumento de sospecha para ser utilizado como apoyo en esta etapa. El ingreso y acogida para el tratamiento en drogas en esta poblacin requiere de una metodologa y enfoque distinto, dadas las caractersticas del perl de esta poblacin. Por ello, para esta modalidad contempla el acercamiento y vinculacin como la etapa previa al tratamiento, puesto que se requiere que el equipo clnico en drogas se acerque y salga a vincularse con los nios/as y adolescentes en los lugares donde residen. Para ello, el vnculo iniciado previamente por el equipo psicosocial dar la pauta para iniciar el acercamiento con el equipo clnico. Si bien la sospecha diagnstica es individual (caso a caso), la estrategia de acercamiento debiera ser inicialmente grupal, al grupo de pares en el cual los chicos se desenvuelven, ya que este es su espacio de referencia, identidad y pertenencia, y puesto que el grupo es tambin un espacio en el cual buscan protegerse. El desarrollo de un vnculo individual ser parte del proceso posterior o paralelo en la medida en que se produzcan la conanza y motivacin necesarias para ir profundizando en la temtica del consumo de drogas. Este proceso de acercamiento y vinculacin deber realizarse en conjunto entre ambos equipos en los espacios territoriales propios de los nios/as o adolescentes, efectundose un primer acercamiento en los lugares donde residen o pasan la mayor parte del tiempo (esquinas, caletas, calle, etc.) y desarrollando estrategias predenidas con los propios sujetos de atencin, a travs de actividades recreativas y/o educativas que promuevan el acercamiento y vinculacin (actividades deportivas, de esparcimiento, talleres, etc.) Conrmacin diagnstica La conrmacin diagnstica es la que realiza el equipo clnico para evaluar si el sujeto ingresa al programa de drogas. Si cumple con los criterios diagnsticos (referentes al perl o compromiso biopsicosocial y consumo de drogas), el nio/a o adolescente es ingresado al programa ambulatorio-comunitario o derivado a otra modalidad de atencin en drogas si corresponde.
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Para esta primera evaluacin inicial se establecen dos grandes dimensiones de evaluacin: biopsicosocial y ligada al consumo (ver Pautas). La dimensin motivacional, si bien ser importante de evaluar y considerar en un primer diagnstico, no ser determinante respecto a los criterios de inclusin al programa ambulatorio-comunitario, salvo como criterio tcnico para el abordaje clnico posterior. Diagnstico integral Posteriormente, se profundiza la evaluacin a travs del diagnstico integral. Cuando el sujeto comienza a ser evaluado por el equipo clnico se debe tener en cuenta el diagnstico previo realizado por el equipo psicosocial. Por lo tanto, por diagnstico integral comprenderemos la elaboracin del diagnstico clnico realizado por el equipo clnico y el diagnstico psicosocial efectuado por el equipo psicosocial, ambos representados en una Ficha Diagnstica Integral que recoge la visin de los equipos. En esta fase de la intervencin se detectan los recursos personales, as como las carencias o necesidades, las problemticas que los nios, nias y adolescentes presentan y el dao asociado al consumo. Tambin se analizan los distintos aspectos que dirigen y condicionan su vida con relacin al propio individuo (los aspectos cognitivos, conductuales y de personalidad), su entorno familiar (cuando existe), escolar y social, ya que es necesario considerar la mayor cantidad de variables para tener una mirada integral del problema. En esta fase se evalan tambin las variables especcas relacionadas con la dimensin biopsicosocial y la problemtica del consumo (dimensin ligada al consumo y motivacin al tratamiento), adems de las variables relacionadas con el diagnstico psicolgico o psiquitrico respecto a la presencia o no de trastornos en este mbito. En relacin con la problemtica de consumo, si bien se inicia en el proceso de conrmacin diagnstica con la dimensin ligada al consumo, se deber profundizar en el patrn de consumo, su historia y motivaciones. Respecto al patrn de consumo, algunos elementos por evaluar son: historia de consumo; tipo de sustancia consumida; frecuencia y cantidad del consumo; va de administracin; tipos de consumo; motivaciones al consumo; patrn de consumo histrico (edad de inicio segn tipo de sustancia consumida). El objetivo nal es evaluar la situacin actual del nio, nia o adolescente respecto de sus
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factores de riesgo/proteccin, profundizar en variables asociadas al perl o compromiso biopsicosocial, as como en los recursos existentes en su entorno. Es un proceso dinmico e individualizado, que valora el momento evolutivo del individuo, mediante el cual se obtiene informacin sobre las variables que estn incidiendo en el consumo para adecuar la intervencin dentro de su contexto vital. En esta etapa se realizaran preferentemente la consulta mdica, en salud mental psicolgica y psiquitrica; el psicodiagnstico, si se estima necesario, y por ltimo, los exmenes de laboratorio estipulados, a modo de establecer la existencia de cierto compromiso somtico. La consulta obsttrica y la dental, probablemente necesarias en muchas oportunidades, se debern coordinar, ojal en forma exible y expedita, con la atencin de salud existente en la red. Es una etapa en la cual se recoge la informacin para complementarla y adaptarla a su uso en el diagnstico. ste determinar la denicin de los objetivos clnicos, en complemento con los objetivos psicoeducativos previamente propuestos por el equipo psicosocial y/o especializado, as como delinear tambin la programacin de actividades, la temporalizacin y la evaluacin de los objetivos planteados. Es decir, con el diagnstico preliminar hecho, se est en condiciones de disear el Plan Integral de Tratamiento (PIT).
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1. DIMENSIN BIO-PSICO-SOCIAL
PAUTA DE DE DIMENSIN BIO.PSICO-SOCIAL

Alto riesgo de compromiso somtico por patologa aguda, molestias somticas diversas. Disminucin del peso corporal referida. Lesiones de piel (infecciones focalizadas, quemaduras). Presencia de caries dentales. Enfermedad crnica controlada. Riesgo de desnutricin. Nulo autocuidado. Actividad sexual sin proteccin, ITS actual, sin antecedentes previos. Alto riesgo de embarazo.
REAS COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL (CBPS)

Existe compromiso somtico evidente. Infecciones respiratorias, Desnutricin (P/T,P/E,T/E). Presencia de enfermedades crnicas no diagnosticada o diagnosticadas pero sin tratamiento actual o descompensadas. Infecciones de piel y faneras severas y generalizadas. Presencia de caries con prdida de pieza dental Nulo autocuidado Actividad sexual con mltiples parejas, sin proteccin, ITS a repeticin. Embarazo adolescente.
SIN CBPS CBPS LEVE CBPS MODERADO CBPS SEVERO
SALUD FSICA Estado nutricional Estado nutricional normal P/E; P/T GENERAL normal P/E; P/T Sin molestias o patologa somtica Sin molestias o Dicultad en el manejo de la patologa somtica. higiene personal.
SALUD FSICA Y MENTAL
SALUD SEXUAL Salud sexual y reproductiva Inicio de actividad sexual, riesgo Y acorde a etapa evolutiva. de embarazo, riesgo de ITS. REPRODUCTIVA
DESARROLLO PSICOEMOCIONAL
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SALUD MENTAL Sin dicultades emocionales ni Sin dicultades emocionales ni trastornos neuropsiquitricos. trastornos neuropsiquitricos.
Episodios de maltrato y violencia. Sntomas Con sicopatologa aguda o crnica emocionales inespeccos, baja autoestima. descompensada. Intento de suicidio. Maltrato. Psicopatologa aguda no tratada. Psicopatologa Violencia. Abuso sexual. crnica compensada. Dicultad en las habilidades sociales. Dicultad para la expresin emocional. Actitud evasiva. Dicultad en la internalizacin de lmites y normas. Actitud provocadora y de desafo a la autoridad. Dicultades en proceso de separacin y de autonoma. Dicultades de integracin e insercin a grupo de pares, familia, escuela y/o comunidad. Tendencia al conicto relacional. Alta tendencia al circuito de calle. Resolucin de conictos a travs de la violencia sin daos directos a personas (intra o extra familiar). Integracin parcial a red social. Al menos en una ocasin ha estado en el circuito DEPRODE y DEDEREJ (SENAME) Desafo franco. Agresividad y provocacin permanente. Nula tolerancia a la frustracin. Grave dicultad en proceso de separacin y autonoma. En conicto con la ley. Sin lugar fsico de proteccin y/o contencin. Puede darse el aislamiento social. Generalmente nios/as y adolescentes de la calle. En caletas. Exclusin social. Violencia como referente de Identicacin. Incluye daos directos a las personas. Sin integracin a redes sociales formales Varias entradas a centros de SENAME (DEDEREJ)
CAPACIDAD Adecuada internalizacin de Adecuada internalizacin de lmites, ADAPTATIVA lmites, normas, guras de normas. Problemas leves con autoridad. Adecuada capacidad guras de autoridad. Adecuada de autocontrol, autonoma e capacidad de autocontrol. Autonoma independencia adecuadas a e independencia adecuada a etapa etapa evolutiva. evolutiva. Sin mayores dicultades Adecuada adaptacin e en su insercin familiar, de escuela, integracin a su familia, grupo de grupo de pares o de comunidad. de pares, escuela o liceo y Cuando estas dicultades han barrio. ocurrido han sido ms bien hechos aislados y reactivos a situaciones transitorias.
* Anexo N1 Protocolo Operativo. Norma y Orientaciones Tcnico-administrativas: Planes de Tratamiento para poblacin infanta-adolescente con problemas derivados del consumo de drogas. Convenio CONACE-FONASA-MINSAL
FIGURA S existe. S existe. Aunque con estilo de VINCULAR O vnculo que oscila entre el CONTENEDORA alejamiento afectivo y la cercana.
S existe, pero con importantes dicultades En la prctica no existe. Existe abandono, en la contencin. negligencia. No es efectiva la capacidad de Existe otro signicativo, pero su capacidad de proteccin y contencin de la gura signicativa. proteccin no es efectiva.
FAMILIA
FAMILIA Grupo familiar con Exceso de proteccin o desacuerdos funcionamiento adecuado. en pautas de crianza.Tendencia a no supervisar. Presencia de trabajo informal. Cesanta intermitente. Ausencia parental por muerte o abandono. Familia uniparental. Dicultad de normas y lmites, roles y funciones. Problemas de comunicacin intrafamiliar.
Prdida de roles de las guras de autoridad: Familia ausente o presente multiproblemtica.VIF ausencia de lmites y normas claras, (psicolgica y fsica) y/o maltrato como pauta incoherencia en la supervisin. Falta de relacional. Alcoholismo y drogadiccin en reconocimiento y aceptacin del hijo/a. Cesanta. miembros de la familia. Promiscuidad. Falta de cohesin del grupo familiar y Cesanta crnica o indigencia. Consumo aislamiento de algn miembro. Cesanta. dependiente de alcohol y drogas de algn Consumo problemtico de drogas de algn miembro de la familia. miembro. Miembros de la familia con conductas infractoras Abandono afectivo de la familia Familias desvinculadas de las redes. Integrante de la familia con problemas de Presencia de trastorno psiquitrico grave. salud mental o trastorno psiquitrico Abandono afectivo y material. compensado. Hacinamiento. Castigo fsico o psicolgico como estrategia de crianza. Lazos dbiles o distantes. Maltrato y violencia fsica y psicolgica sostenida en el tiempo. Abuso sexual y violacin (intra o extrafamiliar) y/o crnico. Patologa del abandono. Explotacin sexual comercial. Callejera, marginal, exclusin social, ligada a la violencia y conductas transgresoras permanentes.
REPARACIN
SOCIALIZACIN Y MODULACIN DE CONSULTAS TRANSGRESORAS
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Introversin que diculta la integracin a grupos sociales. Dicultad en el manejo de cdigos sociales. Transgresin ligada al proceso de desarrollo y genera crisis aisladas en el espacio familiar. Dicultad del entorno para manejo de este tipo de transgresin. Relacionada con aceptacin de grupo de pares y caractersticas propias de la adolescencia.
No se presenta indicador. No se presenta indicador. Vivencia de maltrato y violencia. Experiencia de abandono. Importante dicultad en la adquisicin de las habilidades sociales y manejo de cdigos sociales esperables para la edad. En relacin con conductas transgresoras transitorias. En hogar y entornos signicativos/ individual.Tendencia al conicto relacional. Dicultad en la internalizacin de lmites y normas. Actitud provocadora y de desafo a la autoridad en forma reiterada. Presencia de hurtos ocasionales o asociadas a conductas desaante.
SOCIALIZACIN Manejo adecuado de cdigos sociales.
CONDUCTAS Transgresin ligada al proceso TRANSGRESORAS de desarrollo que no genera conicto y que logra ser modulada por el entorno.
Presentes en relacin con uso de droga/en grupo. Desafo, agresividad y provocacin permanente a guras de autoridad intra y extrafamiliar. Conductas delictivas en forma reiterada o con violencia fsica. Dao a terceros y propiedad privada. Inserto en circuito de transgresin a la ley.
INTEGRACIN SOCIAL
VIDA DE CALLE Escasa permanencia Escasa permanencia Diaria y creciente. Ocio /Pares Ocio /Pares Trabajo / Grupo de pares
Gran parte del da o todo el da. En actividades de sobrevivencia. En transicin o situacin de la calle (caletas)
ESCOLARIDAD Adecuada integracin a Ciertas dicultades de rendimiento institucin escolar. Institucin o conductas pero que cuando escolar que lo acoge y apoya. existen logran ser manejadas por padres y/o apoderados. Escuela acoge, apoya. Alto riesgo de aislamiento o de insercin en grupos con graves dicultades conductuales. Cambios permanentes de grupos. Ocasionalmente se incorpora a grupo de pares con conductas infractoras, de consumo y de violencia.
Predesertor escolar o con alto riesgo de desercin denitiva. Estigmatizacin escolar. Maltrato en escuela. Mal rendimiento. Repitencias de cursos, abandonos escolares por periodos breves. Retraso pedaggico, trastornos de aprendizaje, cambios de colegio y suspensiones. Presencia de algn vnculo signicativo. Existe alguna motivacin con asistir a la escuela.
Desercin escolar de uno o ms aos. Mal rendimiento. Importantes dicultades conductuales. Experiencia de discriminacin, maltrato, estigmatizacin y abandono escolar. Sistema escolar con posturas rgidas e inexibles (tendencia al la expulsin, intolerancia). Pertenencia a grupos con conductas disociales (conductas infractoras, de consumo y de violencia) o grupos de caleta. Sin referencia a otros grupos de pertenencia.
GRUPO DE Adecuada integracin a su Dicultades transitorias y reactivas a PARES grupo de pares. situaciones puntuales. Grupo de pares Grupo de pares con permanente, con actividades funcionamiento adecuado. recreativas de distinta ndole. Sin conductas disociales.
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COMUNIDAD Participacin en grupos Participacin en grupos validados en Problemas de integracin e inclusin social. O validados en la comunidad. la comunidad. Comunidad participativa, Ausencia de apoyo social. Escasos recursos CONTEXTO Comunidad cohesionada. Apoyo cohesionada, apoyo social y proteccin comunitarios. Barrio altamente conictivo. social y proteccin a nios/as y a nios/as y adolescentes. Recursos Accesibilidad a sustancias y trco. adolescentes. Existen recursos comunitarios limitados, pero existen. Comunidad que cuenta con recursos pero comunitarios sucientes. no son efectivos para los jvenes. Presencia de lderes y Contexto social con violencia ocasional. organizaciones comunitarias, Contexto que valore la realizacin de participacin juvenil. actividades formales (estudio y trabajo). Ver indicadores de vida de calle. Disfrute de la participacin en actividades recreativas sin consumo, compartido con la participacin en actividades de consumo o infractoras. Disfrute de momentos de ocio (meditacin sobre la propia vida y pensamientos o simple divagacin).
Problemas de integracin e inclusin social. Ausencia de apoyo social, escasos recursos comunitarios. Barrio altamente conictivo. Accesibilidad a sustancias y trco. Barrios con aceptacin de consumo, trco u otras conductas delictivas. Contexto social con violencia sostenida. No existe una comunidad organizada o comunidad que no se integra a redes formales o informales. Contexto que valora las actividades productivas informales, descalicando las formales. Ver indicadores de vida de calle.
RECREACIN Y Logra armonizar tiempos de Organiza tiempo, con aciones TIEMPO LIBRE labores con los de ocio y diversas, inquietud cultural, deportiva tiempo libre en actividades recreativa. Carrete permanente adecuadas a su desarrollo sano. los nes de semana. Carretes ocasionales.
2. DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO

PAUTA DE DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO DE DROGAS*
TIPO DE CONSUMO CONSUMO DE CONSUMO PERJUDICIAL DEPENDENCIA BAJO RIESGO O ABUSO
Edad de inicio de consumo
A partir de 14 aos.
Entre 12 y 14 aos Alcohol y marihuana en asociacin ocasional con otras drogas.
Antes de 12 aos Policonsumo (> de 3 drogas) PBC, herona, inhalantes. Todos los nes de semana y/o diario.
Sustancia o droga Alcohol o marihuana. consumida. Frecuencia del consumo actual. Consumo sostenido. Consumo socializado o no.
Ocasionalmente, los nes de Habitualmente los nes de semana en espacios semana. recreativos. Menos de tres meses.
De tres meses a seis meses. Ms de seis meses. Mayor tendencia al consumo solitario. Inyectable. Ms de una va. Accidentes reiterados. Violencia reiterada. Autoagresiones frecuentes. Coma etlico y/o por consumo de otra sustancia. Intoxicacin por drogas. Existen criterios de dependencia. Dependencia fsica. Evitar dolores fsicos.
Solamente en grupo, con En grupo y solo. signicancia a lo experimental o recreativo.
Va de administracin. Una va, oral. Una va, no inyectable. Consecuencias de la Sin consecuencias evidentes. Primer episodio evidente intensidad de consumo. de: accidente, violencia, autoagresin. Criterios de Sin criterios de dependencia. Con criterio de consumo dependencia. abusivo. Sin criterios de dependencia. Fisiolgicas No existen. Emocionales Relajacin Placer o disfrute Evasin Desinhibicin Alerta (Existe slo una motivacin) Evitar hambre y fro. Dormir. Bajar de peso. Aumentar masa muscular. Las indicadas en consumo con bajo riesgo, adems de: ansiedad y angustia. Efecto anestesiante emocional. Aumentar nimo. (En asociacin, dos o ms)
Motivacin al consumo
Conjunto de motivaciones con signicacin patolgica o con relacin a conductas disociales.
De desempeo Mejorar rendimiento en Integracin social, en y adaptacin. mbitos puntuales. distintos mbitos. Aceptacin grupo de pares. Relacin con sexo opuesto.
Realizar desempeos que infringen la ley. Cuando el uso de la droga deja de ser efectivo para el objetivo o signicado pensado.
* Anexo N1 Protocolo Operativo. Norma y Orientaciones Tcnico-administrativas: Planes de Tratamiento para poblacin infanto-adolescente con problemas derivados del consumo de drogas. Convenio CONACE-FONASA-MINSAL.
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3. DIMENSIN LIGADA A LA MOTIVACIN

En este mbito se podr considerar baja, media o alta motivacin para el tratamiento, contemplando en la evaluacin de la motivacin la presencia de las variables ya mencionadas: Compromiso biopsicosocial o nivel de complejidad del perl (moderado a severo): retraso o dicultades a nivel cognitivo o emocional que pudieran interferir en este proceso, presencia de otras necesidades o problemticas que estn interriendo en la motivacin (hambre, fro, sobrevivencia, etc.). Caractersticas del contexto de vulnerabilidad social: contexto altamente vulnerable (presencia de consumo y/o trco), sin presencia de gura de apoyo signicativa (vnculo dbil o inexistente), etc., como variables que intereren en la motivacin al cambio o tratamiento.
Respecto al desarrollo de la motivacin por trabajar con el sujeto, ser necesario incorporar: Nuevos intereses y motivaciones que surjan (que se contraponen al consumo y favorecen la motivacin). Nuevas experiencias de logro como refuerzo de las conductas de cambio.
Plan Integral de Tratamiento (P. I.T. ) A partir del diagnstico clnico, el equipo clnico debiera disear el plan integral de tratamiento (P. I. T.). En el P.I.T., debern incorporarse objetivos para cada uno de los mbitos de intervencin (Individual, Familiar y Social), en relacin a los ejes de intervencin mencionados como parte del proceso integral, los cuales se sugiere coordinar con el equipo psicosocial y/o especializado. Los objetivos del Plan Integral de Tratamiento debern ser realistas y adecuados tanto a las caractersticas y condiciones del contexto y del sujeto, como del equipo clnico que deber intervenir, de manera que sean posibles de llevar a cabo en el tiempo estimado. Por ltimo, como parte del P.I.T, ser necesario realizar un pronstico de acuerdo con el diagnstico efectuado previamente, en base a los recursos del nio/a o adolescente, de la familia y del nivel del dao de los mismos. Esto permitir operacionalizar la intervencin en trminos de los objetivos posibles de lograr en el tiempo de duracin estimado de la intervencin, denir metas realistas en plazos determinados, as como hacer referencia a la necesidad de otras redes alternativas complementarias para la intervencin.
b) Fase de tratamiento y rehabilitacin

Preparacin para el tratamiento: sensibilizacin y motivacin al tratamiento En esta poblacin, el consumo es una situacin ms de la diversidad de situaciones de vulneracin de derechos que viven, y es visto por ellos como una herramienta de sobrevivencia ms. Por ello, el proceso
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previo para ingresar a tratamiento debe contemplar la toma de conciencia respecto a cmo el consumo afecta en lo concreto y cotidiano sus intereses e inquietudes. El consumo de drogas ser visualizado como un problema en la medida en que el sujeto tenga otras oportunidades y viva experiencias nuevas (vinculares, socio-educativas, familiares, etc.) como enganche para abordar el consumo, las que nalmente lleven a evaluar el consumo de drogas como una situacin que diculta las metas y logros en el proceso de cambio e insercin. Las estrategias de motivacin para ingresar a tratamiento debern denirse, acordarse y desarrollarse a partir de la evaluacin conjunta de ambos equipos, donde el equipo psicosocial ser el referente signicativo que apoye al nio/a o adolescente, y el que retroalimentar en un dilogo permanente al equipo clnico respecto a los tiempos adecuados, necesidades y oportunidades que presente el nio/a o adolescente. Es decir, ofrecer nuevos intereses y oportunidades de insercin social que refuercen la problematizacin del consumo y la motivacin para ingresar y permanecer en un tratamiento de drogas. Aun cuando la motivacin es considerada parte de esta fase para ingresar a tratamiento, ser tambin un eje transversal que deber ser trabajado a lo largo de toda la intervencin clnica en drogas, puesto que dadas las caractersticas de la adolescencia, la motivacin es un proceso uctuante que requiere ser trabajado con estrategias adecuadas a esta etapa, principalmente considerando la importancia del grupo de pares en su funcionamiento sociorrelacional y las caractersticas cognitivas y afectivas propias de esta etapa (Mc Whirter et al, 2002). A partir de la experiencia que los equipos han desarrollado hasta ahora, se pueden denir algunas etapas y estrategias de motivacin al tratamiento que pudieran ser abordadas en conjunto por ambos equipos, el ambulatorio-comunitario y el psicosocial y/o especializado*:
Sensibilizacin: contempla informacin general al sujeto, al grupo de pares y a las familias cuando corresponda, acerca de los efectos y consecuencias del consumo de drogas. Habr que considerar que si bien el consumo para estos nios y adolescentes ha pasado a constituirse en una estrategia ms de sobrevivencia, identidad y pertenencia asociada a la socializacin de calle, la sensibilizacin sobre el consumo deber tener sentido respecto a los temas y problemas que para ellos son relevantes. En general, se utilizan actividades grupales (talleres) de sensibilizacin como estrategias iniciales para abordar la temtica. Ejemplo: consecuencias del consumo en la relacin con la familia, la pareja o pares; desarrollo
* Adaptado de experiencia de proyecto Ambulatorio-Comunitario San Bernardo, 2004
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personal; consumo de drogas y problemas de infraccin a la ley; desarrollo de habilidades generales (para actividades de riesgo, aventura, deporte), sexualidad y salud fsica; etc. Problematizacin del consumo de drogas: esto se reere a desarrollar e instalar la percepcin y/o sentimientos acerca de que el consumo diculta el logro real de objetivos importantes para su vida, lo cual se ha iniciado con la intervencin psicosocial, y rescatar y desarrollar nuevas motivaciones e intereses personales en el corto y mediano plazo a partir de la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado. Ser necesario trabajar la ambivalencia respecto a las motivaciones iniciales que el nio/a o adolescente manieste y cmo se contraponen con el problema de consumo. Por ello, el aporte que se haga desde la intervencin psicosocial respecto a ofrecer actividades motivadoras, creativas y adecuadas a sus caractersticas, ser fundamental para promover alternativas distintas, en las que el consumo de drogas pasa a ser un problema. Esto se realiza a travs de estrategias grupales (se intenciona por ejemplo en talleres de sensibilizacin), y tambin a partir de una estrategia individual como parte del acompaamiento a aquellos nios/as o adolescentes que estn en este proceso, previo ingreso a una fase de tratamiento. A nivel familiar y/o de adultos signicativos, podr abarcar a los mismos objetivos, enfocados tambin evaluar el nivel de involucramiento de la familia y a favorecer la toma de conciencia y responsabilizacin en el proceso teraputico posterior del nio/a o adolescente, compromiso fundamental en el proceso de rehabilitacin de un adolescente. Cuando no exista familia, el proceso deber apuntar a rescatar, potenciar y fortalecer el vnculo con una gura adulta signicativa que apoye en el proceso de problematizacin y posterior rehabilitacin del consumo.
Motivacin al tratamiento: permitir trabajar en profundidad en la toma de decisiones respecto a la motivacin de ingresar a tratamiento. Ser necesario trabajar tambin la ambivalencia durante el proceso y las diversas etapas que pueden darse gradualmente desde que se inicia el proceso de intervencin teraputico propiamente tal, hasta que naliza. Habr que ir evaluando y trabajando las ambivalencias que el nio/a o adolescente presente a lo largo de todo el proceso terapetico, asumiendo que la motivacin inicial es necesaria para comenzar el tratamiento, pero que esta oscila en los distintos estadios o etapas de motivacin al cambio. Esto ser necesario de desarrollar a lo largo de todo el proceso, principalmente como una estrategia de acompaamiento individual, apoyado tambin por la intervencin del equipo psicosocial en el acompaamiento individual al nio/a o adolescente. Tratamiento y rehabilitacin Es necesario mencionar que, respecto a la intervencin clnica integral, existen diversos enfoques que aportan diferentes visiones en cuanto a cmo se debe abordar y enfocar el proceso psicoteraputico en adolescentes, y a cmo desarrollar estrategias de intervencin psicoteraputicas especcas de acuerdo con las problemticas que se observen (enfoque psicodinmico, sistmico familiar, terapia estratgica, cognitivo-conductual, transpersonal, gestltico, etc.). Este enfoque psicoteraputico debe ser complementado por visiones del mundo mdico, en tanto exista la necesidad de apoyo somtico (rea somtica general, rea sexual reproductiva, rea dental) y de apoyo psiquitrico (uso de psicofrmacos, atencin de ciertas patologas mentales especcas, etc.).
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Si bien es el equipo clnico el que deber denir su propio enfoque de intervencin, la prctica clnica para este tipo de poblacin apunta a que probablemente habr que adaptar las estrategias y enfoques ms adecuados a las caractersticas de la poblacin que se atienda, a los objetivos teraputicos que se denan, a las condiciones del contexto y a los recursos con los que se cuenta al momento de intervenir. Los hitos centrales que debiera contemplar el tratamiento del consumo son: Motivacin y adherencia al tratamiento: trabajado como un eje a lo largo de todo el proceso. Enfoque integral de tratamiento: contemplando las distintas reas de abordar como parte de la rehabilitacin del consumo. Integracin social: como n ltimo y en apoyo a la labor del equipo psicosocial. Con respecto a las actividades, se debe sealar que el Plan de Psiquiatra y Salud Mental, diseado por el MINSAL (2001), plantea ciertas actividades en salud, denominadas prestaciones, que deben estar presentes en el tratamiento del consumo problemtico de drogas en un individuo. Estas prestaciones darn el contenido a los Planes de Salud que se debern disear, a modo de garantizar una atencin oportuna y ecaz, de acuerdo con lo que plantea la Reforma de Salud y el Plan AUGE.
Etapa de contencin y estabilizacin Por las caractersticas de los nios, nias y adolescentes por atender, el trabajo inicial tendr ms nfasis en los aspectos individuales, pero dentro de un enfoque que visualice sus contextos interpersonales de pertenencia, especialmente el grupo de pares. Posterior al proceso de acercamiento y vinculacin, en esta etapa en que se inicia el tratamiento se deber entrar en contacto con las guras signicativas de su entorno (familia, adultos signicativos, pares, etc.), a n de vincularse con la familia y crear conjuntamente las condiciones para iniciar un proceso teraputico. En esta etapa, el nio/a o adolescente ya se encuentra en una fase de problematizacin del consumo y motivacin para tratar la problemtica, aun cuando est desarrollada de manera incipiente y pueda oscilar entre los distintos estadios de motivacin al cambio durante el proceso de tratamiento. Tambin se irn trabajando el desarrollo y/o aanzamiento de competencias emocionales, cognitivas y conductuales, con la clara orientacin de minimizar los factores de riesgo que llevan al consumo de sustancias y otras conductas de riesgo, reforzando los factores de proteccin en nios, nias y adolescentes ante el uso problemtico de drogas. Se hace fundamental la rehabilitacin somtica, pues generalmente estamos hablando de nios, nias y adolescentes con ciertos grados de desnutricin y patologas somticas intercurrentes (infecciones dermatolgicas, patologa respiratoria, trastornos gastrointestinales, patologa bucal grave).
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Si bien la intervencin clnica surge por el consumo problemtico de drogas, es importante recordar que esta intervencin debe contar con alternativas de atencin que les permita abordar los distintos aspectos de su situacin tendientes a la reparacin de la vulneracin de derechos que sufren (referencia y coordinacin con otros programa) y del consumo de sustancias que agrava su condicin. Por lo tanto, se trata de una atencin integral que incluye un trabajo que se focaliza en el conocimiento de s, la potenciacin de capacidades, el reconocimiento de habilidades de resiliencia, el acompaamiento individual y familiar, etc., con el objetivo de que se haga innecesaria la presencia del consumo de sustancias txicas, continuando con su desarrollo vital. En esta modalidad, lo central es que el nio, nia o adolescente se encuentra viviendo en su medio natural, idealmente integrado a un programa de intervencin psicosocial y, eventualmente, en proceso de integracin a la familia o a vnculos signicativos. Por lo cual las actividades que se puedan realizar como parte de las estrategias de intervencin podrn ir desde el lugar y espacios habituales del nio/a, adolescente y su familia (cuando haya), hasta el espacio en que est inserto el equipo clnico en la comunidad. El equipo de atencin ambulatoria debiera ubicarse en espacios accesibles tanto para los nios, nias y adolescentes, sus guras vinculares prximas y el equipo psicosocial y/o especializado involucrado. El tema del consumo es central aqu, pues existe el riesgo de que ste contine presente. El consumo no ser connotado como ni bueno ni malo, sino relacionado con el sentido que ste tiene para el nio/a o adolescente, por tanto el entendimiento apuntar a buscar nuevos sentidos para ese nio y esa familia, nuevas formas de comunicacin, de vinculacin, donde el consumo de drogas no sea necesario. Este abordaje permite debilitar su presencia, al no oponerse a l y desarrollar paralelamente las vas alternativas de satisfaccin de necesidades y sentido de s mismo. Las actividades o prestaciones sugeridas en esta etapa son: tratamiento mdico, terapia farmacolgica y apoyo psiquitrico, psicoterapia individual, terapia familiar, psicoterapia grupal e intervenciones psicosociales de grupo. Objetivos teraputicos por mbito de intervencin Adems de los objetivos teraputicos tendientes a favorecer el vnculo integracin social e insercin comunitaria, desarrollados prioritariamente por el equipo psicosocial, los objetivos en esta etapa de tratamiento del equipo clnico, que debieran coordinarse tambin con el equipo psicosocial, pueden apuntar a: rea de salud fsica Recuperacin somtica (nutricional, infecciones, etc.). Mantener y/o controlar compensacin psiquitrica de patologa mental concomitante y consecuencias del consumo de drogas (posterior a desintoxicacin y/o compensacin realizadas previamente).
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rea individual/social Desarrollo y reparacin. Favorecer la reconstruccin de la identidad en base a una autoimagen y autoestima positivas. Lograr el reconocimiento por parte del nio/a o adolescente de la necesidad de ayuda y percepcin de s mismo como vctima de las situaciones que ha vivido (abandono, rechazo, consumo de drogas, etc.). Favorecer la conexin emocional y la expresin adecuada de emociones, principalmente la rabia y la pena (identicar, discriminar y expresar). Favorecer el aprendizaje y desarrollo de habilidades sociales, resolucin de conictos y estilos de relacin no violentos (manejo de la impulsividad y agresividad). Favorecer la integracin con el grupo de pares. Aprender a reconocer y manejar adecuadamente emociones asociadas a la ansiedad, angustia y dolor, de manera de evitar conductas de autoagresin como estrategia de sobrevivencia. Favorecer la reparacin del dao ligado al consumo, a travs de la re-signicacin de las temticas que incidieron en el desarrollo del consumo y salida a la calle (desproteccin, abandono, maltrato, abuso, etc.). rea drogas Iniciar la intervencin en drogas destinada a la suspensin del consumo y/o sostener la abstinencia de sustancias psicoactivas. Disminuir los sntomas asociados al consumo. Trabajar en la suspensin del consumo y/o disminucin de los patrones de consumo. Desarrollar intervenciones en crisis frente a situaciones de consumo y/o posibles recadas. Favorecer el desarrollo del juicio crtico frente al consumo y su signicado en su propio proceso de rehabilitacin. Trabajar gradualmente en la motivacin y evaluacin de las conductas de cambio. Prevenir posibles recadas por medio de la realizacin de tareas especcas. Favorecer y mantener el desarrollo del juicio crtico frente al consumo y su signicado en su propio proceso de rehabilitacin. Trabajar gradualmente en la motivacin y evaluacin de las conductas de cambio. rea familiar Evaluar e identicar personas de la familia o adultos signicativos como posibles guras para trabajar la re-vinculacin. Trabajar sobre las historias personales y familiares, interviniendo en aquellas temticas de su historia de vida relacionadas con el uso de sustancias y conductas de riesgo relacionadas. Trabajar inicialmente las disfunciones a nivel familiar que apuntan a la reparacin del dao ligado al consumo para la posterior re-vinculacin (cuando corresponda). Favorecer la habilitacin de las habilidades parentales en la familia o en quienes asuman el rol de padres o adultos signicativos. Promover el trabajar en aquellas temticas de la historia de vida de la familia relacionadas con el uso de sustancias y conductas de riesgo relacionadas. Favorecer la integracin y re-vinculacin con la familia y/o adultos signicativos (cuando corresponda).
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Las actividades clnicas se desarrollaran en forma paralela y complementaria con las que realiza el equipo psicosocial, que apuntan a la re-insercin, tales como: actividades de re-insercin escolar (apoyo psicopedaggico, nivelacin y apresto escolar, reforzamiento escolar); actividades deportivas, recreativas y culturales; de capacitacin e insercin comunitaria, etc. Etapa de consolidacin Fase en la que se mantendr el desarrollo y/o aanzamiento de competencias emocionales, cognitivas y conductuales, reforzando los factores de proteccin en nios, nias y adolescentes ante el uso problemtico de drogas, y evaluando la consecucin de los logros y objetivos trabajados anteriormente.
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Algunos objetivos que apuntan a apoyar la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado son: Favorecer la adecuacin a las normas de funcionamiento diario que la familia (cuando exista) y/o el equipo hayan acordado con el sujeto. Favorecer la re-signicacin de la vida de calle, ubicando los riesgos y las causas que llevaron a la vida de calle. Promover el aprendizaje paulatino de la planicacin del tiempo libre, incorporando actividades y alternativas saludables, aprendiendo a asumir responsabilidades bsicas y de autocuidado. Promover el desarrollo de habilidades para enfrentar asertivamente la presin de grupo. Favorecer la anticipacin y evaluacin de riesgos en lo cotidiano, el barrio, entorno donde viven, la casa, escuela, etc. Promover la adquisicin de hbitos y responsabilidades en el rea educacional (horarios, tareas...) y/o laboral cuando corresponda. Promover la reconstruccin de las redes de apoyo. Promover en el adolescente el desarrollo de su proyecto de vida en la etapa en que se encuentra. Trabajar salidas, carretes, estructuracin del tiempo libre y recreacin. Favorecer la insercin del sujeto y/o su familia en las redes locales y comunitarias. Favorecer la integracin en el mbito escolar (programa de re-escolarizacin) y/o de capacitacin o insercin laboral cuando corresponda.
Los objetivos de esta fase son: Evaluacin y mantencin de pautas y estrategias de autocuidado y evaluacin de riesgos. Mantencin de conductas de autocuidado consigo mismo, con los dems y con el entorno. Aanzar el desarrollo de habilidades relacionadas con el manejo de resolucin de conictos y estilo de relacin no violentos (manejo de la agresividad). Desarrollo de la autonoma y capacidad de decisin. Aanzar el desarrollo de las habilidades sociales e interpersonales necesarias para reducir el riesgo de sus patrones de consumo y fortalecer una relacin adecuada con sus grupos de referencia prximos. Mantener la suspensin del consumo de drogas. Aanzar la re-vinculacin familiar o con adulto signicativo cuando corresponda. Algunos objetivos que apuntan a apoyar la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado son: Vehiculizar en la realidad cotidiana el proyecto de vida formulado con anterioridad. Promover la gestin responsable y saludable del tiempo libre. Promover la educacin compensatoria y/o formacin profesional Sostener y ampliar la red de apoyo. Apoyar el proceso de insercin en el mbito escolar y/o ocupacional cuando corresponda.
c) Fase de integracin social

Esta etapa implica fortalecer la integracin social que desarrolla el equipo psicosocial fuertemente desde los inicios de la intervencin. Apunta a preparar tambin el alta clnica y la salida de la modalidad de tratamiento. Objetivos: Evaluar objetivos en los que va el proceso de tratamiento, involucrando todas las reas de intervencin. Disear un itinerario de integracin individualizado, continuando con el proceso de integracin social iniciado en fase anterior: educacin, familia, grupo de pares y ocupacin del tiempo libre. Preparacin para la salida y el alta clnica. Continuar adherencia al tratamiento de salud fsica y psiquitrico si lo requiere. Fortalecer los factores de proteccin ante situaciones de riesgo de recadas para mantenimiento de abstinencia. Reajuste de patrones y estilos de ocupacin de tiempo libre y participacin en la vida social, dentro y fuera del espacio residencial. Evaluar en el contexto del usuario, en coordinacin con red psicosocial, el proceso de integracin. Intencionar re-signicacin de espacios comunitarios.
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Se debe dar importancia a las acciones relacionadas con la prevencin de recadas; la potenciacin de sus competencias en las habilidades sociales y la autonoma. Se debe hacer hincapi en la aplicacin de lo trabajado con el sujeto para que pueda proseguir con la evolucin de sus competencias emocionales, cognitivas y conductuales una vez que haga distancia de la intervencin del equipo clnico. Se le acompaa, por lo tanto, en las dicultades que le puedan surgir (miedos, bsqueda de amistades, conocimiento de recursos, etc.).
d) Fase de seguimiento y egreso

En esta fase se debe preparar al nio, nia y adolescente para continuar con el programa psicosocial y/o especializado o la derivacin a otro espacio teraputico (contenido dentro del proceso) cuando corresponda. El alta clnica ser dada cuando el equipo clnico estime necesario realizar el despegue progresivo del tratamiento y nalizar el proceso teraputico de intervencin en drogas. El seguimiento ser efectuado principalmente por el equipo psicosocial, por lo que la coordinacin entre ambos equipos ser fundamental, pudiendo ser aproximadamente de dos a tres meses segn sea la situacin particular y el problema de consumo. Esta etapa est destinada a asegurar la mantencin y evaluacin de los resultados obtenidos en el proceso de intervencin teraputica o tratamiento, luego del alta teraputica denitiva o en el caso de referir a otra modalidad de atencin (Ej. Residencial). En este ltimo caso, la coordinacin de los equipos involucrados es fundamental para poder desarrollar una referencia ecaz, donde el profesional del equipo psicosocial y/o especializado se constituye en el tutor resiliente que lo acompaa en el proceso, y el equipo clnico ser el que pueda desarrollar una buena coordinacin y seguimiento del caso con el equipo de salud que contine con el proceso de intervencin. En el caso de que no sea necesario referir a otra modalidad de tratamiento, ser importante evaluar en la etapa de seguimiento, en el propio contexto del nio/a o adolescente, la evolucin y mantencin del tratamiento de drogas, paralelo al proceso de re-insercin social. Posterior al perodo de seguimiento realizado por el equipo psicosocial, en estrecha coordinacin con el equipo clinico, se evala y realiza el egreso denitivo del caso respecto al tratamiento de drogas, pudiendo seguir con el proceso de re insercin social realizado por el equipo psicosocial.
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Los objetivos planteados para esta etapa son los siguientes: Proceso de devolucin, al sujeto y su entorno cercano, en cuanto se realiz rehabilitacin en salud y consumo problemtico de sustancias, y se intervino paralelamente en mbitos de desarrollo personal, social-relacional, familiar, escolar-laboral, comunitario, en conjunto con equipo psicosocial. Evaluar la necesidad de recibir y/o referir a otro tipo de intervencin o ayuda individual o familiar. Mantenimiento del acompaamiento psicosocial como parte del proceso de intervencin e integracin social y educacional. Programar en la realidad cotidiana el proyecto de vida formulado con anterioridad y trabajado durante todo el proceso de intervencin. Evaluar y apoyar la mantencin de la suspensin del consumo. Evaluar en conjunto el egreso denitivo del tratamiento de drogas.
mbitos de intervencin y prestaciones

A continuacin, se describirn los mbitos de intervencin y las prestaciones que debieran estar presentes en la intervencin de nios, nias y adolescentes en vulnerabilidad social, con consumo problemtico de drogas, dentro de la intervencin clnica integral del programa ambulatorio-comunitario. Los mbitos de intervencin debern coordinarse con el equipo psicosocial y/o especializado, de manera de fortalecerse al momento de denir en conjunto los ejes de intervencin y el modo como cada equipo los abordar desde su especicidad.
a) mbito individual
En este momento se abordar en forma ms ntima y personal la dimensin de dolor o sufrimiento presente en las circunstancias vitales e histricas puestas en evidencia, dado su ingreso al sistema y la develacin del consumo de sustancias dentro de un contexto de abandono, desproteccin y vulneracin de derechos. La presencia de dicho sufrimiento podra no aparecer de manera directa, sino que revestirse de negacin de su condicin, junto con diversas maneras de rechazo a la relacin con los adultos del sistema. Por ello, los integrantes del equipo deben comprender las intervenciones hacia un reconocimiento y aceptacin del sufrimiento, los orgenes de ste y las posibilidades conjuntas de superacin.
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Al proceso de intervencin en esta rea, que se relaciona con la reparacin del dao, ser fundamental, como se mencion anteriormente, incorporar el mbito legal relacionado con asegurar las medidas de proteccin necesarias en el caso de que el nio/a o adolescente se encuentre viviendo alguna situacin de riesgo (violencia intrafamiliar, maltrato, abuso y/o comercio sexual infantil, etc.), las que pudieran relacionarse con las causas que llevan al sujeto a salir a la calle y/o a consumir drogas. Estas medidas debern coordinarse con los programas psicosociales o instituciones relacionadas (SENAME, Tribunales de Justicia, etc.) que trabajen paralelamente con el nio/a o adolescente para evaluar las acciones y medidas adecuadas en funcin de asegurar su proteccin e integridad.Y debern ser trabajadas tambin como parte de la psicoterapia con el propio nio/a o adolescente para hacerlo partcipe de su propio proceso de reparacin y rehabilitacin. La coordinacin con organismos o instituciones especializados en estos temas ser fundamental para un desarrollo adecuado de la intervencin.
Las prestaciones o actividades relacionadas con el mbito individual de intervencin seran las siguientes: Consulta psicolgica: Corresponde a la evaluacin y diagnstico psicolgico, a modo de complementar los diagnsticos psicosocial previo y mdico. Esta actividad puede ser una instancia de psicoeducacin en temas de autocuidado, intervencin en drogas e intervenciones ligadas a los ejes de reparacin, a travs de la contencin y apoyo emocional, entrenamiento en habilidades individuales, y de insercin social a travs de actividades de rehabilitacin social y laboral. Por ltimo, es una instancia en que se puede abordar la intervencin en crisis. Consulta psiquitrica: Corresponde a la evaluacin y diagnstico psiquitrico para realizar una valoracin psicopatolgica exhaustiva. Indicacin de tratamiento psicoteraputico y farmacolgico. Psicoeducacin y apoyo emocional. Intervencin en crisis. Respecto a la consulta mdica, que corresponde a la evaluacin mdica general o de especialidad y diagnstico, fundamental tomando en cuenta las importantes dicultades en salud fsica que presenta esta poblacin, se deber coordinar con la red de salud ms cercana en caso de que sea necesario. En esta ltima se establecen las indicaciones mdicas adecuadas cuando existe alguna dicultad o dolencia somtica, y la prescripcin farmacolgica si se requiere. Se deben establecer algunas pautas de autocuidado y de educacin en salud. Por otra parte, la indicacin de exmenes de laboratorio o radiolgicos especcos deber realizarse tambin en la referencia respectiva al centro de salud ms cercano. Consulta de salud mental: (enfermera, asistente social o tcnico en rehabilitacin supervisado). Permite una evaluacin y complementacin del diagnstico psicosocial que trae el individuo de antemano, ya realizado por equipo psicosocial y que se encuentra efectuando la motivacin y el acompaamiento del sujeto. Es una instancia de psicoeducacin, apoyo emocional, apoyo en la continuacin de tratamiento clnico, trabajo en la prevencin de recadas, entrenamiento en habilidades frente a situaciones de crisis. En caso de que se detecte alguna dicultad o dolencia somtica, puede ser una instancia de referencia a atencin mdica, establecindose de este modo a travs de una referencia asistida. En resumen, en este tipo de intervencin se pueden trabajar, desde un punto de vista clnico, la vinculacin, re-insercin, motivacin y prevencin de recadas.
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Los objetivos teraputicos para esta rea debern denirse en cada una de las etapas del tratamiento del consumo: ingreso y consolidacin del tratamiento, resolucin del tratamiento y alta clnica.
Psicoterapia individual: Aplicacin de intervenciones teraputicas segn modelo terico especco y objetivos de tratamiento. A travs de la terapia psicolgica individual, se pretende que el sujeto descubra, reconozca y modique los pensamientos, sentimientos y acciones de los que surgen algunos de sus problemas (emocionales, conductuales y sociales), con el n de favorecer su desarrollo biopsicosocial, de tal modo que le permita obtener un mayor control de su vida. En esta actividad en particular, toma mucho sentido recordar los ejes centrales de intervencin en el proceso teraputico integral, descrito previamente. Objetivos: Favorecer el desarrollo integral del sujeto. Descubrir, reconocer y modicar los pensamientos, sentimientos y acciones que le generan los problemas. Lograr un mayor conocimiento de s mismo. Denir su identidad personal y social. Establecer logros y dcits, especialmente en la temtica del autocontrol (conductas transgresoras, conductas que impulsan al consumo y a actos de violencia, etc.). Favorecer la reparacin y/o elaboracin de hitos en su historia vital (relacionados con la vivencia de calle y consumo de drogas). Visita de salud mental escolar: Esta actividad puede darse como apoyo a la intervencin psicosocial dirigida al sujeto, quedando contenida dentro de los objetivos del proceso teraputico de rehabilitacin del consumo cuando as se requiera. Permite el apoyo en la evaluacin y diagnstico escolar, mientras se est realizando la intervencin clnica, a modo de favorecer la re-insercin escolar, especialmente si existe patologa psiquitrica concomitante. Cuando el equipo psicosocial no cuente con psicopedagoga o psicloga, esta actividad la puede realizar algn miembro del equipo clnico (asistente social, psiclogo o psiquiatra). Esta actividad puede ser tambin una instancia de psicoeducacin, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades, rescate y reenganche al tratamiento. Visita de salud mental laboral: Al igual que la actividad anterior, esta puede darse como apoyo a la intervencin psicosocial dirigida al sujeto, quedando contenida dentro de los objetivos del proceso teraputico de rehabilitacin del consumo cuando as se requiera. Permite apoyar al equipo psicosocial respecto a la evaluacin y diagnstico laboral en adolescentes que se encuentran en intervencin clnica y paralelamente estn realizando un proceso de insercin laboral. Esta actividad tiene especial sentido en aquellos sujetos que presentan patologas psiquitricas concomitantes o secuelas somticas importantes en relacin con el consumo. Tambin puede ser una instancia de psicoeducacin, apoyo emocional y entrenamiento en habilidades, rescate y reenganche al tratamiento del adolescente. Psicodiagnstico: Aplicacin de tests psicolgicos que permitan establecer un status mental lo ms completo posible, especialmente en lo relacionado con habilidades cognitivas, emocionales y de personalidad. Esta actividad es realizada por un psiclogo clnico con experiencia en pruebas de valoracin cognitiva y pruebas proyectivas en poblacin infanto-adolescente, siempre y cuando se requiera, y adaptado a las caractersticas en esta poblacin.
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Referencia a otros servicios: Existen dos intervenciones que son frecuentes en este perl de poblacin. Si bien no forman parte de la intervencin directa del equipo ambulatorio comunitario, s pueden ser intervenciones por tener en cuenta en la coordinacin y referencia del sujeto en la red de atencin en salud, a modo de hacerlas expeditas y efectivas.
Consulta dental: Permite la evaluacin dental y diagnstico de patologa dental especca, plantendose las indicaciones y prescripcin especca a la consulta dental. Puede ser una instancia de educacin en salud y autocuidado, adems de permitir la referencia a atencin especializada, cuando se requiere, o bien denir el alta al trmino de tratamiento especco.
b) mbito familiar o de adultos signicativos

En este periodo de intervencin es necesario rescatar, potenciar y/o mantener el contacto con un adulto signicativo para el nio, nia o adolescente, que puede ser un miembro de la familia o un adulto cercano de la comunidad, sobre el cual el nio/a o adolescente ha vertido un poder de autoridad reconocido y con quien tenga un contacto cercano o un vnculo establecido, de modo que ste pueda ejercer un control externo de ayuda durante su proceso teraputico. Habr que fortalecer este vnculo, que le permitir tomar control sobre el abuso de drogas, entre otras conductas de riesgo, con pequeas medidas de proteccin consensuadas. En el caso ya sea de la familia o del adulto signicativo, habr que habilitarlos respecto al desempeo de habilidades parentales relacionadas con el acompaar, proteger y apoyar en su proceso de desarrollo, rehabilitacin y re-insercin social. Para esto ser necesaria la coordinacin con el equipo psicosocial respecto a que ste deber ser el que en primera instancia se contacte o busque entre las redes cercanas del nio/a o adolescente a la familia o vnculos signicativos, los cuales sern incorporados al tratamiento para fortalecerlos en las habilidades parentales necesarias, como apoyo fundamental para la rehabilitacin del consumo. En este mbito, el par signicativo tambin es fundamental como enganche y/o apoyo en el proceso de rehabilitacin y re-insercin del nio/a o adolescente, entendido como aquel adolescente que tenga importancia respecto al rol modelador para l, ya sea por caractersticas de liderazgo, edad o propio proceso de rehabilitacin y re-insercin. Si no es posible encontrar una gura familiar signicativa, se debe trabajar con el equipo psicosocial para encontrar la gura del tutor resiliente eventualmente dentro del mismo equipo psicosocial; un tutor que pueda hacer el acompaamiento de todo el proceso de intervencin y posteriormente durante el alta.
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Consulta obsttrica: Permite la evaluacin gineco-obsttrica en caso de dicultades ginecolgicas (ITS, SIDA), embarazo adolescente, adems de ser una instancia de educacin en cuidados de salud y salud sexual y reproductiva, planicacin familiar, referencia a atencin especializada y alta.
Se puede tomar en cuenta a la persona con quien hubo mayor cercana y vinculacin, sobre todo en el perodo de enganche, acogida y motivacin. En este caso, sin embargo, ser necesario de igual modo plantearse el desafo de idealmente rescatar y habilitar un adulto signicativo para el nio/a o adolescente, entendiendo que la presencia de un tutor resiliente es necesario pero no suciente para asegurar en el tiempo la re-insercin del sujeto y su posterior desarrollo una vez nalizado el tratamiento y la intervencin especializada psicosocial. Los objetivos teraputicos para esta rea debern denirse en cada una de las fases del tratamiento: ingreso y consolidacin del tratamiento, resolucin del tratamiento y alta clnica. Las actividades relacionadas con el rea familiar o de adultos(s) signicativo(s) son: Terapia familiar (o intervenciones teraputicas con la familia): Los fundamentos de este tipo de terapia se centran en el asesoramiento, intervencin y tratamiento a familias o parejas que lo necesiten. En las familias con adolescentes usuarios de sustancias, cuando no se busca la separacin fsica, se trabaja especialmente en que los padres ejerzan mecanismos de control sobre el hijo, reforzando lmites y jerarquas. En caso de que los profesionales que estn realizando la intervencin familiar se encuentren con dicultades respecto a requerir de un programa especco (Ejemplo: atencin a vctimas de abuso sexual, intervencin en violencia intrafamiliar, etc.), se deber coordinar con el equipo correspondiente para no sobreintervenir con la familia, aunque resguardando la intervencin con la familia ligada a la rehabilitacin del consumo. Objetivos: Orientar y ayudar a solucionar las situaciones de conicto o crisis por las que pasa la pareja y/o la familia. reas de actuacin: Crisis conyugal o de pareja (en jvenes, si corresponde; en la pareja de los padres poniendo el foco en el nio/a o adolescente). Conictos asociados a la ruptura de la convivencia familiar. Crisis paterno-liales. Crisis de la familia extensa. Problemas de comunicacin. Violencia intrafamiliar, maltrato grave y/o abuso sexual (competencia de otros programas: equipos especializados de la red SENAME). Niveles de actuacin: Nivel teraputico: elaborar nuevas pautas funcionales en la dinmica del sistema familiar y de la pareja. Recordar los ejes centrales de la intervencin teraputica integral, especialmente lo relacionado con el mbito de reparacin. Nivel educativo: necesidad de una formacin sistematizada y planicada de los padres y los hijos para prevenir la aparicin de problemas. Especialmente en el mbito de desarrollo, de insercin social y de drogas.
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Nivel de asesoramiento: potenciar las capacidades bsicas del sistema familiar y/o de pareja para adecuarlas a las necesidades de cada ciclo vital. Considerar especialmente los mbitos del desarrollo y del uso de drogas. Intervencin psicosocial grupal dirigida a la familia y/o guras vinculares signicativas: Puede realizarse como instancia de apoyo a la intervencin que realiza el equipo psicosocial con la familia a travs de talleres grupales o como talleres para padres; por lo tanto, habr que coordinarse con dicho equipo para evitar la sobre-intervencin. Corresponde a una instancia de psicoeducacin (informacin sobre problemas de alcohol y drogas, y su tratamiento) y apoyo emocional a aquellas familias que se sientan desvinculadas o culpabilizadas con el tratamiento que ha debido hacer el sujeto. En el mbito del equipo clnico, es el momento en que se entrega informacin sobre el funcionamiento y organizacin del modelo de intervencin, as como de la necesidad de mantener el contacto con el equipo psicosocial correspondiente. Es una instancia que permite motivar a la implicacin familiar para afrontar el problema, es decir, conocimiento de las conductas asociadas al consumo y pautas de apoyo para su seguimiento a nivel fsico. Tambin permite entrenamiento en habilidades de contencin, reconocimiento de recadas durante el proceso de intervencin, cmo detectarlas y analizarlas, y qu hacer ante ellas. En el mbito del equipo psicosocial, estar orientado a motivar a la vinculacin y participacin de grupos familiares, a la identicacin de relaciones de ayuda en la familia y red social, al seguimiento y apoyo al tratamiento. Las dimensiones recreativo-deportiva, educativa y vincular deberan estar presentes en estas intervenciones, las cuales podran ser hechas en coordinacin y/o complementacin con la labor del equipo psicosocial correspondiente.
Visita de salud mental domiciliaria: Es una instancia de evaluacin y diagnstico social y familiar para complementar lo realizado previamente por el equipo psicosocial desde el punto de vista diagnstico. Es una instancia de informacin importante en cuanto a las posibilidades de continuacin de tratamiento clnico y eventuales recadas. Es una instancia de psicoeducacin, apoyo emocional y entrenamiento en habilidades, previniendo recadas, abandonos de tratamiento, etc. en el contexto directo donde reside la familia. Por ltimo, es una instancia de rescate y reenganche al tratamiento del adolescente y/o familia.
c) mbito social
Para la modalidad de atencin ambulatorio-comunitaria incluimos en esta rea especcamente lo relacionado con favorecer la insercin con el grupo de pares y el desarrollo de habilidades sociales que apunten tambin a fortalecer la integracin social. La insercin educacional y/o laboral ser fuertemente trabajada por el equipo psi-
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cosocial y/o especializado (programas CONACE - programas SENAME), y la insercin con el grupo de pares ser intervenida a travs de las actividades psico-educativas. La intervencin clnica en esta rea apunta a fortalecer y apoyar la intervencin del programa psicosocial y/o especializado en cuanto a desarrollar y fortalecer las reas de la personalidad en el mbito social que estn dirigidas a ese objetivo. En el programa ambulatorio-comunitario habr por tanto que desarrollar principalmente aspectos relacionados con las habilidades sociales, estrategias de resolucin de conictos y aprendizaje de estilos de relacin no violentos, entre otros. Las actividades relacionadas con el rea de Intervencin social son las intervenciones grupales. Metodolgicamente, las Intervenciones grupales, como estrategia de intervencin clnica, sern una gran herramienta en el trabajo con estos nios/as y adolescentes. Sin embargo, habr que adaptar las metodologas a las caractersticas y contexto de esta poblacin. Dentro de esto, se pueden distinguir varios tipos de intervencin: Intervencin psicosocial de grupo: 1. Actividades o Talleres psicoeducativos: de carcter ms bien ldico-recreativo, son desarrollados ms fuertemente por el equipo psicosocial, y el equipo ambulatorio-comunitario podr incorporarse o aportar como parte de una estrategia de enganche, vnculo y conocimiento con el grupo de pares con el que inicialmente se contacta. 2. Talleres de sensibilizacin: podrn ser desarrollados en conjunto por ambos equipos o por el ambulatorio-comunitario, en funcin de abordar temticas que sean de inters del grupo de pares como estrategia de motivacin al cambio y sensibilizacin respecto a la problemtica del consumo (Ej: desarrollo personal, sexualidad, pareja, etc.). Psicoterapia de grupo: Realizada por el equipo ambulatorio-comunitario, est dirigida a un grupo de nios/as o adolescentes que ya han desarrollado un proceso previo de psicoterapia individual o, en algunos casos, paralelo, y que se encuentran preparados para realizar un trabajo en mayor profundidad para abordar temticas relacionadas con la reparacin o rehabilitacin y/ o desarrollar habilidades ms especcas en esta lnea.
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Se sugiere que por lo general en las psicoterapias de grupo no sean de la misma edad todos los participantes, sino que tambin puedan haber adolescentes dos o tres aos mayores y que estn en distintas etapas del tratamiento, de manera de potenciar a travs del modelaje de pares signicativos la adquisicin de logros y avances en el proceso teraputico.
mbito de intervencin y/o coordinacin con la red de atencin En este mbito se considerar las intervencin que realice el equipo ambulatorio-comunitario con la red de atencin (programas psicosociales, redes de salud, redes locales en general). Esto incorpora las acciones de capacitacin y asesora en drogodependencias a los equipos psicosociales y otros programas de la red, acciones de apoyo a la intervencin de equipos psicosociales y acciones dirigidas a las redes de salud que pudieran requerir de una asesora, induccin o acompaamiento en la modalidad ambulatorio-comunitaria, con la funcin de que estos equipos de salud pudieran realizar intervencin en drogas a poblacin en vulnerabilidad social cuando no exista un programa ambulatorio-comunitario en la comuna. Intervenciones psicosociales de red, en apoyo a intervencin de equipos psicosociales Si bien las acciones de coordinacin para la insercin en las redes cercanas al sujeto (escuela, trabajo, comunidad) es una labor que desempea el equipo psicosocial, el equipo clnico podr realizar acciones dirigidas a apoyar estos mbitos cuando la situacin lo amerite, ya sea por las caractersticas del sujeto o cuando el equipo psicosocial requiera de un apoyo especco del equipo clnico tratante. Visita de salud mental escolar y coordinacin educacional: actividad de apoyo al equipo psicosocial en evaluacin y/o diagnstico social y escolar, apoyo emocional al sujeto en el contexto escolar, entrenamiento en habilidades y/o sensibilizacin a docentes, rescate y reenganche al tratamiento del adolescente. Dirigida a: profesores, directivos, compaeros.
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Algunos objetivos que contempla la psicoterapia de grupo son: Favorecer la cohesin de grupo. Desarrollar la empata. Fomentar la autoayuda. Favorecer la elaboracin de las experiencias traumticas vividas, relacionadas con la historia de vida ligada al consumo de drogas. Aprender y desarrollar habilidades sociales y de comunicacin. Aprender nuevos estilos de relacin no violentos. Aprender estrategias de resolucin de conictos en la relacin con otros. Favorecer la expresin de las emociones y control de las mismas a travs de un aprendizaje compartido. Desarrollar habilidades de asertividad para enfrentar la presin de grupo. Aprender habilidades de autoevaluacin de logros y situaciones de riesgo. Identicar y reconocer en el grupo situaciones, pensamientos y estados emocionales de riesgo para el consumo. Aprender estrategias de afrontamiento emocionales, cognitivas y conductuales.
Visita de salud mental laboral: actividad de apoyo al equipo psicosocial en evaluacin y/o diagnstico sociolaboral, apoyo emocional, sensibilizacin y entrenamiento en habilidades, rescate y reenganche al tratamiento del adolescente. Dirigida a: jefes, compaeros de trabajo. Consultora/enlace de salud mental: atencin conjunta de adolescentes y/o familiares, reuniones clnicas y de coordinacin entre equipo clnico y/o profesionales de otros servicios de salud y/o Equipo Servicio de urgencia. Dirigido a: profesionales y/o tcnicos del equipo de salud general, profesionales y/o tcnicos de atencin de urgencia, profesionales y/o tcnicos de otros servicios clnicos o educativos o recreativos en donde se desenvuelve o participa el adolescente. Intervencin/actividad comunitaria: apoyo a intervencin de equipos psicosociales en actividades grupales, de sensibilizacin, intercambio de informacin, capacitacin, asesora y coordinacin. Dirigido a: organizaciones o redes que apoyan al paciente adolescente y a la familia de este en su tratamiento y rehabilitacin. Vinculacin a redes y actividades de sensibilizacin comunitaria: apoyo a intervencin de equipo psicosocial (liceo, escuela, grupos juveniles). Intervenciones de apoyo a la re-insercin (realizadas por equipos psicosociales), dirigidas al sujeto Al igual que en el punto anterior, las acciones de apoyo a la re-insercin son funcin del equipo psicosocial, dirigidas a motivar al nio/a o adolescente a ir dejando la droga paulatinamente, en la medida en que visualize nuevas experiencias y oportunidades de logro, autoecacia y conocimiento de s mismo. Son actividades que permiten tambin entrenar habilidades sociales, de convivencia con pares y guras de autoridad; favorecen la interiorizacin de normas y lmites, y el rescate de habilidades y recursos personales, fundamentales para el desarrollo y transformacin de la identidad de calle a una identidad pro-social. En algunas ocasiones estas actividades podrn desarrollarse por el equipo clnico en drogas, especialmente cuando el programa psicosocial no cuente con las condiciones para poder realizarlo o cuando sean actividades coordinadas en conjunto para favorecer la vinculacin y adherencia al programa de tratamiento. En este sentido, se recomienda realizar algunas de estas actividades en conjunto por ambos equipos o coordinar que algunas de ellas se realicen en los lugares fsicos donde trabaja el equipo clnico para favorecer la vinculacin y adherencia al tratamiento. Dentro de estas actividades estn las psicoeducativas, recreativas, culturales y/o deportivas, y de ocupacin laboral.
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Actividades psicoeducativas, culturales y/o recreativas Objetivos: Trabajar las habilidades sociales y de comunicacin. Conocer otras alternativas de recreacin saludables. Aprender a controlar situaciones de riesgo mediante la ayuda del educador. Aprender y desarrollar tolerancia a la frustracin. Favorecer la interiorizacin de normas y lmites y relaciones con guras adultas de autoridad. Promover el reconocimiento de nuevas habilidades. Desarrollo de autoestima y autoimagen positivas. Actividades deportivas: Las actividades deportivas tienen como nalidad el desarrollo de la salud fsica y mental. El deporte es, adems, generador de hbitos saludables y buenas prcticas sociales, siendo importante que los nios/as y adolescentes lo identiquen como un factor de proteccin frente al consumo de sustancias txicas. Las actividades deportivas se convierten en un espacio ldico validado por los adolescentes, y son importantes para el perl de esta poblacin, donde el elemento de riesgo y competencia se hace atractivo y altamente motivador. Permite adems favorecer el desarrollo de habilidades sociales, convivencia de grupo e interiorizacin de normas. Objetivos: Mantener hbitos de higiene y buena salud fsica. Establecer otro tipo de relaciones en espacios recreativos y saludables. Aprender y desarrollar tolerancia a la frustracin. Favorecer la interiorizacin de normas y lmites, convivencia con el grupo de pares y relaciones con guras de autoridad. Favorecer el desarrollo de autoestima y autoimagen positivas. Actividades ocupacionales: Las actividades ocupacionales son imprescindibles, especialmente en adolescentes que se presentan la mayora de las veces muy desestructurados, sin hbitos y con muy poca motivacin. Es un mbito de competencia de los equipos psicosociales, donde el equipo clnico podra apoyar cuando as se requiera. Objetivos generales: En un primer momento, sirven para contener al sujeto, mantenindolo ocupado e implicado en actividades de corto y mediano plazo. Estn orientadas a la preparacin para la re-insercin sociolaboral. Ayudan al sujeto a planicar, organizar y desarrollar su trabajo. Promueven la responsabilizacin de todo el proceso relacionado con el trabajo e interiorizacin de hbitos y rutinas laborales. Ayudan a rescatar, valorar y reconocer las potencialidades y recursos. Habilitan al sujeto en un ocio o conocimiento especco.
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Objetivos especcos: Interiorizar las normas bsicas de convivencia social a travs del trabajo en grupo. Desarrollar el autocontrol y la autonoma. Aprender metodologas, procesos y procedimientos. Conocer la dimensin cultural y social de una actividad ocupacional/profesional. Generar una concepcin estructurada del tiempo y de su uso. Adquirir hbitos relacionados con el trabajo y la formacin. Desarrollar habilidades sociales y de comunicacin. Gestionar y coordinar alternativas ocupacionales y/o laborales que le puedan orientar hacia un futuro formativo y profesional. Reconocer las propias cualidades y potencialidades en el trabajo. Talleres ocupacionales: Los talleres ocupacionales equivaldran a las materias de educacin artstica y fsica y a las actividades extraescolares de la educacin formal. En ellos se trabajan tanto habilidades personales (psicomotricidad, habilidades y destrezas manuales, cognitivas, conductuales, afectivas, creativas), habilidades de estudio (concentracin), valores asociados al trabajo (responsabilidad, tolerancia a la frustracin, constancia), alternativas para el uso del tiempo libre, etc. Estas tambin son de competencia de los equipos psicosociales; el equipo clnico podr apoyar cuando as se requiera. Objetivos: Complementar la formacin del sujeto a travs de actividades manuales, artsticas, as como fomentar hbitos de trabajo. Desarrollo de la creatividad Rescate de recursos y habilidades personales. Exploracin y desarrollo de destrezas psicomotrices y cognitivas a travs de actividades manuales, artsticas, etc. Fomentar las relaciones interpersonales y el control emocional (tolerancia a la frustracin). Favorecer una autoestima y autoimagen positivas.
Por ltimo, es importante considerar el desarrollo de actividades e intervenciones dirigidas al propio equipo que favorezcan una mayor eciencia, calidad en la intervencin, coordinacin del trabajo a realizar en el nio/a y adolescente, y clima favorable interno del equipo. Estas intervenciones estaran apuntando a mejorar la calidad de atencin a travs de: Actividades de autocuidado y elaboracin de estrategias al respecto. Supervisin tcnica externa. Actividades de coordinacin tcnica, reuniones de equipo y asesora clnica. A continuacin, se presenta un cuadro resumen de las fases de diagnstico y de intervencin clnica con las respectivas actividades sugeridas en cada fase.
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Fase de Fase de Fase de ingreso y tratamiento y integracin diagnstico rehabilitacin social Coordinacin o referencia Consulta salud mental (enfermera, asistente social, psiclogo, tcnico en rehabilitacin) Consulta psicolgica Consulta psiquitrica X X X
Intervenciones del mbito clnico
Modalidad Ambulatorio-Comunitario
Fase de seguimiento X
Intervenciones dirigidas al sujeto
X X
X X X X X
X X X
X X
Psicoterapia individual Psicoterapia grupal Intervencin psicosocial de grupo Psicodiagnstico X X
Visita de salud mental familiar* Visita de salud mental escolar * Visita de salud mental laboral * Consulta mdica Consulta dental Consulta obsttrica X X X X X
X X X
X X X X X
* Cuando existe programa psicosocial, este equipo es el encargado de realizar las visitas de salud mental familiar, escolar o laboral. El equipo ambulatorio-comunitario realizar estas prestaciones en caso de que se requiera una intervencin de apoyo al equipo psicosocial, o cuando no haya equipo psicosocial.
Fase de Fase de Fase de ingreso y tratamiento y integracin diagnstico rehabilitacin social Actividades dirigidas al grupo familiar Intervenciones dirigidas a la red de atencin Terapia familiar Intervencin Psicosocial de grupo Visita de salud mental domiciliaria Consultora/ Enlace de salud mental Intervencin/actividad comunitaria Vinculacin a redes X
Intervenciones del mbito clnico
Modalidad Ambulatorio-Comunitario
Fase de egreso
X X X X X X X X X X X X X X X
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Perl del equipo

Las competencias de este equipo deben contar con: Dominio del tema del consumo problemtico de drogas (abuso y dependencia). Dominio del tema de infancia, adolescencia y desarrollo. Dominio del abordaje de patologas asociadas al consumo problemtico de drogas (fsicas y psquicas), donde el diagnstico es fundamental y el manejo de algunas de estas patologas de leve a moderada complejidad. Dominio y conocimiento en poblacin en vulnerabilidad social, con la incorporacin de factores psicosociales intervinientes en el fenmeno de consumo problemtico en esta poblacin. Dominio de tcnicas de acogida, de creacin de un espacio de vnculo y de tcnicas motivacionales para esta poblacin. Mirada de gnero en la intervencin. Flexibilidad y buena disposicin a trabajar con el mbito comunitario y en especial con fuerte vnculo con los equipos psicosociales de los proyectos de marginalidad. El equipo que se sugiere: Psiquiatra infanto-adolescente y/o adulto y/o mdico con competencias descritas. Psiclogo clnico. Asistente social y/o matrona. Tcnico en rehabilitacin o educador (opcional).
Dentro de las actividades que se sugieren al propio equipo, se encuentran las reuniones clnicas, la supervisin externa y las actividades relacionadas con el autocuidado del equipo.
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AUTOCUIDADO DEL EQUIPO: elementos por considerar y estrategias a desarrollar
rabajar con poblacin infanto-adolescente en vulnerabilidad social es encarar enormes esfuerzos por reparar los daos psicosociales de quienes viven en la exclusin social.Y es tambin enfrentar la existencia de graves y a veces dramticas vulneraciones de derechos en nios/as y adolescentes, que representan la otra cara de la pobreza y la inequidad social. Se trata de una de las formas de violencia que expone al mayor desgaste, el que puede llegar, muchas veces, al agotamiento profesional o burnout (Thommasen y col. 1997). El sndrome de burnout (quema de los equipos o el estado de extenuacin emocional) es un tipo especco de estrs laboral. Es padecido, principalmente, por los profesionales de la salud y educadores, quienes, en su voluntad por adaptarse y responder ecazmente a un exceso en las demandas y presiones laborales, se esfuerzan de un modo intenso y sostenido en el tiempo, con una sobreexigencia y tensin que originan importantes riesgos de contraer enfermedades y afectar negativamente el rendimiento y la calidad del servicio profesional. Pedro R. Gil Monte, de la Universidad de Valencia en Espaa, lo dene de la siguiente manera:estrs laboral crnico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Esta respuesta ocurre con frecuencia en los profesionales de la salud y, en general, en profesionales de organizaciones de servicios que trabajan en contacto directo con las personas, usuarias del sistema de atencin. En este sentido, el trabajar con problemticas del alto riesgo psicosocial determina que los profesionales o tcnicos que laboren en este mbito sean de alto riesgo tambin: alto riesgo de agotamiento, quema profesional, de presentar trastornos ansiosos o depresivos reactivos a las problemticas que abordan, alto riesgo de sufrir fragmentacin, desercin y rotacin en los equipos, etc. Por ello la importancia de disear, en la planicacin del proyecto, un horario, recursos y estrategias destinados a abordar el autocuidado del equipo de trabajo. Las condiciones que agravan este desgaste profesional son de variado origen, y tienden a potenciarse entre s. Es as que a la naturaleza del problema es necesario agregar otras dicultades existentes ajenas a veces a las problemticas que involucran directamente a los nios/as o adolescentes y que tienen el efecto de daar la estabilidad de los equipos, como la dicultad de la llegada a tiempo de los fondos de los proyectos, lo que produce inseguridad respecto a la continuidad de los nanciamientos y estabilidad de los miembros del equipo. Algunos elementos importantes de considerar en el abordaje y desarrollo de estrategias de autocuidado son:
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A U T O C U ID A D O DE L E Q U I P O
Funcionamiento del equipo

Principalmente asociado a los roles y funciones de sus miembros. Las altas exigencias a las que est expuesto el equipo en cuanto a abordar ecientemente las diversas situaciones que implican la intervencin, lleva muchas veces a que algunos miembros del equipo asuman ms responsabilidades y funciones que otros, desgastando las relaciones y haciendo tambin menos eciente la intervencin del equipo. Esto implica, por lo tanto, revisar la distribucin de tareas y responsabilidades de manera equitativa al interior del grupo de trabajo: nmero de sujetos asignados por educador o profesional psicosocial, distribucin de actividades y horarios segn capacidad de los distintos miembros, distribucin de tareas y funciones de acuerdo con las necesidades planteadas por el equipo y segn las problemticas observadas, etc. Asimismo, supone tambin aprender a compartir la responsabilidad de las acciones que ponen en riesgo la vida e integridad de los profesionales, por ejemplo: visitas domiciliarias, noticaciones, rma de informes que ratican violencia o abusos, etc. Es importante que ante estas acciones se pongan de acuerdo para asistir acompaados, con todos los resguardos necesarios, tomando las decisiones y responsabilidades en equipo.
Dinmicas relacionales al interior del equipo

Implica revisar en conjunto los estilos de comunicacin y tipo de relaciones que se establecen. En equipos expuestos al abordaje de situaciones o problemticas de riesgo, las dinmicas relacionales tienden a replicarse al interior del grupo de trabajo (frustracin, desesperanza, desconanza, negacin, agresividad, etc.), afectando la comunicacin y sentimientos en las relaciones del equipo. Asimismo, cuando los distintos miembros asumen funciones asociadas con los diversos sujetos de intervencin (el nio/a o adolescente, la padres o familia, la escuela, etc.) lleva a que tambin las relaciones se polaricen, asumiendo o defendiendo las diferentes posturas de los sujetos intervenidos, dicultando la objetivizacin de las problemticas y produciendo muchas veces la fragmentacin del equipo, deteriorando y desgastando las relaciones. Del mismo modo, los estilos de liderazgo al interior del grupo de trabajo ser otro aspecto relevante de evaluar en conjunto: la intervencin en situaciones y contextos de riesgo implica el trabajo colaborativo, de conanza y apoyo mutuo, basado en un estilo democrtico de liderazgo, evitando replicar dinmicas jerrquicas y autoritarias que no se condicen con el tipo de relaciones que requieren establecerse en equipos que trabajan con problemticas psicosociales graves.
Dinmicas relacionales con redes externas

Las situaciones relacionadas con la validacin del equipo en la comunidad y redes locales, y la coordinacin con redes institucionales o externas al proyecto, son cuestiones que generan un gran gasto de energa adicional y frustracin en los equipos. Esto se da principalmente en cuanto a la validacin e insercin del equipo en contextos de alto riesgo (consumo de drogas y microtrco, violencia, desconanza y resistencia a la intervencin), y en aspectos relativos a la validacin y coordinacin con redes institucionales relacionadas principalmente con solicitud de ingreso a programas, elaboracin de diagnsticos, toma de decisiones frente a tribunales, etc. Por ello es importante que el equipo desarrolle acciones y actividades dirigidas a: darse a conocer, sensibilizar en las problemticas que aborda, desarrollar acciones de validacin e insercin en la comunidad y facilitar la coordinacin y el acceso a redes adecuadas.
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rbol de decisiones frente a situaciones emergentes o de crisis

La complejidad de las problemticas de los nios/as, adolescentes y sus familias que se abordan, la emergencia de situaciones inesperadas o de crisis y la respuesta del equipo frente a estas situaciones genera altos montos de estrs emocional al interior del grupo de trabajo. Ejemplo: intentos de suicidio de adolescentes, episodios de violencia intrafamiliar o maltrato, episodios o develacin de abuso sexual, cuadro de intoxicacin por drogas, desborde o descompensacin emocional o psiquitrica de un sujeto de atencin, etc. Esto conlleva, por lo tanto, que el equipo tenga que desarrollar, como parte de la planicacin y reuniones tcnicas, un rbol de decisiones frente a diversas situaciones de crisis que pudieran presentarse. Esto implica en trminos generales: Delimitar las situaciones de crisis ms recurrentes a las que el equipo se ve enfrentado, y que son necesarias de anticipar y planicar. Denir quines asumirn ciertas funciones segn la problemtica de crisis que se presente (funcin de contencin, de toma de decisiones, de coordinacin, etc.). Denir y coordinar previamente las redes necesarias para el abordaje de situaciones de crisis, y coordinar acciones en conjunto (servicios de urgencia y redes de salud primaria, atencin psiquitrica, programas de drogas, Carabineros, etc.).
Revisin desde la vivencia personal

Debido a la alta carga emocional que experimentan los tcnicos o profesionales que se ven enfrentados a las vivencias de los nios/as, adolescentes y las familias en riesgo social, es fundamental revisar constantemente en la prctica clnica cmo esto afecta a la persona involucrada en el abordaje directo de estas situaciones; el nivel de involucramiento emocional con el/los sujetos de atencin; la dicultad para poner lmites adecuados; cmo el contacto con los chicos y sus experiencias gatillan vivencias relacionadas con la propia historia personal; qu sentimientos o fantasas generan el/la nio/a o adolescente o su familia, etc. Por ello, la revisin de estos aspectos en un contexto grupal que facilite la expresin de estas situaciones en un ambiente de conanza y respeto mutuo, que potencie la contencin emocional de los miembros del equipo, ser fundamental como parte del autocuidado de los integrantes del equipo. Otro aspecto relevante que se ha visto en la prctica clnica de estos equipos es el autocuidado individual, o cmo la persona se cuida a s misma. Generalmente las temticas con las que se intervienen (consumo y microtrco, violencia, maltrato y abuso, etc.) empiezan a teir la emocionalidad y vida de la persona que trabaja en estos contextos, muchas veces producindose el fenmeno de la contaminacin con el tema, generando saturacin o rechazo a ste, lo que lleva nalmente al desgaste emocional y angustia del profesional. Por ello, se recomienda que en general la persona pueda tener espacios libres de la temtica,
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A U T O C U ID A D O DE L E Q U I P O
planicando tiempos en su rutina personal para el ocio, deporte o recreacin; soporte en redes de apoyo o pares signicativos, idealmente ajenos a la temtica, etc.
Espacios estructurados de cuidado del equipo y personales de autocuidado

En relacin a lo anterior, es fundamental que tanto el equipo como cada persona individualmente planique espacios estructurados para el autocuidado. En relacin con el grupo de trabajo, ser fundamental que en el diseo del proyecto se estructuren horarios, recursos y acciones para abordar el autocuidado. Para ello ser importante: Denir responsable del autocuidado: idealmente se sugiere la asesora de alguien externo, que pueda hacerse cargo de contener al equipo y revisar con objetividad las dinmicas descritas. Si esto no fuera posible, se sugiere que el responsable pueda rotar en el equipo para que todos tengan la experiencia de haber sido contenidos y acogidos en sus vivencias. Denir horarios y estrategias: reuniones tcnicas de casos en equipo; reuniones de coordinacin con otros equipos; jornadas semanales, quincenales o mensuales de autocuidado (idealmente al menos una maana o tarde a la semana); incorporar espacios ldicos o recreativos en las jornadas de autocuidado (incentivar el humor y el juego); etc. Designar recursos para realizar un acompaamiento o asesora externa peridica.
Espacios de asesora y/o capacitaciones

Planicar capacitaciones externas en las temticas que el equipo requiera; encuentros de buenas prcticas con otros equipos, asesora en temas especcos de expertos o docentes universitarios, etc.
Aspectos administrativos y nancieros

Las dicultades de orden laboral, administrativo o nanciero son elementos externos que generan alta incertidumbre y desgaste en los equipos. Por ello, un aspecto fundamental es coordinar acciones que apoyen la gestin de los equipos relacionados con: traspaso de fondos en los plazos acordados; seguridad sobre la estabilidad y continuidad de los proyectos; aspectos administrativos para el personal (contrato, honorarios convenientes, seguro salud, jornada laboral adecuada, etc.) Junto con seguir avanzando en mejorar estas condiciones bsicas para los equipos, se requiere tambin considerar elementos que aseguren el buen funcionamiento y la cohesin del equipo en su dinmica interna y que, al mismo tiempo, sirvan para detectar aquellas seales que indican agotamiento emocional y poder as abordar a tiempo los problemas que emerjan en su interior. Todos ellos, elementos necesarios de considerar en el abordaje del autoconocimiento como parte de la poltica institucional del proyecto.
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ANEXO 1: Sntesis Ejes de Intervencin integral segn Modalidad: actividades y prestaciones

MODALIDAD PSICOSOCIAL
VNCULO DESARROLLO Socio-emocional Y TAREAS ADOLESCENCIA ABORDAJE DEL CONSUMO DE DROGAS FAMILIA INTEGRACIN SOCIAL REPARACIN (coordinacin) ENTORNO COMUNITARIO Y REDES
Ejes MODALIDAD AMBULATORIO-COMUNITARIA transversales: Coordinacin de objetivos SALUD FSICA Y MENTAL de intervencin
DESARROLLO Socio-emocional Y TAREAS ADOLESCENCIA CONSUMO DE DROGAS FAMILIA INTEGRACIN SOCIAL REPARACIN (coordinacin) MODULACION CONDUCTAS TRANSGRESORAS
VNCULO Trabajo de calle. Acompaamiento Individual (entrevistas, atencin psicloga o asistente social, acompaamiento en actividades con la red). l Visitas domiciliarias. l Intervencin en crisis.
l l l l
SALUD FSICA Y MENTAL Consulta psiquiatra. Consulta mdica, matrona, dentista (coordinacin). l Consulta psicolgica. l Psicodiagnstico.
DESARROLLO Socio-emocional Y TAREAS ADOLESCENCIA Talleres circenses. Actividades o talleres recreativos, culturales, artsticos, deportivos,de riesgo. l Talleres psico y socio-educativos: talleres de formacin, sexualidad, desarrollo personal, etc. l Acompaamiento individual.
l l
DESARROLLO Socio-emocional Y TAREAS ADOLESCENCIA
63
aNEXoS
Psicoterapia individual. Psicoterapia grupal. l Consulta salud mental. l Intervencin psicosocial de grupo: coordinacin y apoyo a actividades recreativas, deportivas, educativas, de proyectos psicosociales.
l
MODALIDAD AMBULATORIO-COMUNITARIA
ABORDAJE DEL CONSUMO DE DROGAS Actividades y/o talleres preventivos. l Evaluacin inicial de drogas (sospecha diagnstica). l Coordinacin con redes tratamiento (ambulatorio-comunitario y red infanto-adolescente). l Elaboracin diagnstico integral. l Actividades de preparacin al tratamiento: Talleres, acciones de sensibilizacin, problematizacin y motivacin al tratamiento. l Acompaamiento individual: (apoyo, prevencin de recadas, intervencin en crisis, seguimiento).
l l
TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS Psicodiagnstico: Diagnstico en drogas (conrmacin diagnstico) y diagnstico integral. l Intervencin psicosocial de grupo: actividades de vinculacin (en calle o en el contexto). l Intervencin psicosocial de grupo: Actividades de preparacin al tratamiento (coordinacin con psicosociales). l Psicoterapia individual. l Consultoria redes: coordinacin con equipos psicosociales para apoyo al tratamiento; capacitacin en temtica de drogas a redes. l Consultora redes: coordinacin otras redes de tratamiento. l Consulta psiquitrica. l Intervencin psicosocial de grupo: talleres (en coordinacin con equipos psicosociales). l Psicoterapia de grupo. FAMILIA Visitas domiciliarias. Psicoterapia familiar (tratamiento en drogas.) l Psicoterapia pareja (tratamiento drogas). l Terapia de grupo.
l l
FAMILIA Visitas domiciliarias; y acompaamiento familiar (familias severa complejidad). l Intervenciones teraputicas a la familia: vinculacin, reeducacin familiar, comunicacin, normas y lmites; motivacin y apoyo al tratamiento especializado. l Encuentros familiares. l Talleres de padres.
l
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MODALIDAD AMBULATORIO-COMUNITARIA
INTEGRACIN SOCIAL Nivelacin y/o apresto escolar. l Apoyo psicopedaggico. l Taller preparacin exmenes libres. l Taller refuerzo escolar y/o hbitos de estudio. l Acciones de insercin en escuela y/o trabajo. l Diagnstico del perl socio-ocupacional. l Orientacin sociolaboral. l Talleres de capacitacin u ocupacionales (coordinacin redes locales).
l
INTEGRACIN SOCIAL (Escuela y capacitacin) Visita de salud mental escolar: apoyo a psicosociales. l Visita salud mental laboral: apoyo a psicosociales. l Diagnstico pedaggico o socio-ocupacional (apoyo a psicosociales).
l
REPARACIN Acompaamiento individual (vnculo.) l Coordinacin redes especializadas para abordar problemtica. l Coordinacin OPD.
l l
REPARACIN Psicoterapia individual (reparacin del dao asociado al consumo de drogas y vida de calle). l Coordinacin redes especializadas en apoyo al tratamiento, y/o abordaje de problemticas severas asociadas: VIF, maltrato, abuso sexual. l Coordinacin OPD. MODULACIN CONDUCTAS TRANSGRESORAS Consultora redes: coordinacin con programas de Infraccin de ley (Red Sename) y/o Tribunales. l Psicoterapia (asociada al tratamiento de drogas). l Psicoterapia de grupo (asociada al tratamiento de drogas).
l
ENTORNO COMUNITARIO REDES Coordinacin y potenciacin de redes formales e informales del entorno. l Insercin en redes de apoyo (municipio, Prog. Puente, salud, ...). l Regularizacin de document. civil. l Reuniones de coordinacin institucional. l Encuentros en espacios comunitarios. l Actividad comunitaria. l Actividades de insercin en la comunidad.
l
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aNEXoS
ANEXO 2 Instrumentos: sospecha diagnstica y conrmacin diagnstica42

Sospecha diagnstica
Actores que realizan la sospecha diagnstica: tcnicos o profesionales de los proyectos de intervencin psicosocial o atencin especializada (red proyectos CONACE, red proyectos SENAME) y otras redes de referencia (consultorios, escuelas, etc.). En nios/as y adolescentes en vulnerabilidad social, la sospecha diagnstica debera tener un paso previo que considerase el contexto, estrategias de vinculacin y acercamiento, y otros espacios especcos (por ejemplo, la calle) y otros tiempos diferentes a los tradicionales para realizar la sospecha.
Signos bsicos de sospecha:

Signos cardinales (o principales): 1. Consumo de drogas (antecedentes de intoxicacin aguda, consumo en los ltimos seis meses, frecuencia de consumo, sndrome de abstinencia). 2. Deterioro fsico evidente que se asocie a consumo de drogas (deterioro nutricional, lesiones de piel, mucosas y faneras, deterioro dental evidente). 3. Cambio brusco y reiterado del comportamiento y del nimo, y conductas autoagresivas: ideacin o intento de suicidio, descuido importante y sostenido en el tiempo de hbitos de aseo, alteracin de patrones vitales (sueo, alimentacin, concentracin, aislamiento). Signos asociados: 1. Desercin institucional o problemas asociados (sistema escolar, sistema salud, etc.), bajo rendimiento escolar sin antecedentes previos. 2. Antecedentes de consumo de algn miembro de la familia. 3. Incorporacin a grupo de pares con consumo de drogas. 4. Desvinculacin o problemticas a nivel familiar (negligencia, abandono, desproteccin, maltrato, violencia fsica o psicolgica...).
66
Sospecha diagnstica
(para agregar a Ficha u Hoja de Ingreso al proyecto o centro) Signos cardinales 1. Consumo de drogas
Categoras
Consumo sostenido en los ltimos seis meses Frecuencia de consumo (diaria) Frecuencia de consumo (semanal)
Presencia Coordinacin/derivacin con programa /ausencia drogas (en caso de presencia de la categora) S/No S/No S/No S S S No, a excepcin que consuma pasta base, cocana, solventes. S S
Frecuencia de consumo (mensual) S/No Antecedentes de intoxicacin aguda Sospecha de sntomas de abstinencia S/No S/No
2. Deterioro fsico evidente asociado al consumo de drogas
Categoras
Lesiones de piel y/o mucosas y faneras Deterioro del estado nutricional Deterioro evidente de la salud dental
Presencia Coordinacin/derivacin con programa /ausencia drogas (en caso de presencia de la categora) S/No S/No S/No Al menos dos de las categoras Al menos dos Al menos dos
3. Cambio brusco y reiterado en el comportamiento y nimo asociados al consumo de drogas
Categoras
Presencia Coordinacin/derivacin con programa /ausencia especializado45 (en caso de presencia de la categora) S/No S/No S/No S
Violencia fsica (intra y/o extrafamiliar) Violencia psicolgica (intra y/o extrafamiliar) Antecedentes de intento de suicidio con consumo de drogas asociado43
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aNEXoS
Signos asociados: Presencia de tres o ms, sera criterio de coordinacin con programa de drogas Desercin institucional o problemas relacionados (sistema escolar, salud, etc.), problemas en rendimiento escolar sin antecedentes previos. Antecedentes de consumo de drogas y alcohol de algn miembro de la familia Incorporacin a grupo de pares con consumo de drogas Desvinculacin o problemticas a nivel familiar (abandono, negligencia, desproteccin, maltrato, violencia fsica o psicolgica...) Se sugiere para la aplicacin del instrumento, capacitacin previa. S/No S/No S/No S/No
Conrmacin de la sospecha diagnstica

Actores que hacen la conrmacin: Profesionales del equipo de drogas: Tcnico en rehabilitacin, trabajador social, psiclogo. Tiempo estimado para la conrmacin: 1 2 semanas. Criterios de inclusin: Instrumentos: Criterios de exclusin: Consumo moderado y de alto riesgo. Compromiso biopsicosocial moderado a severo. Pauta de diagnstico Dimensin Biopsicosocial. Pauta de diagnstico Dimensin Ligada al Consumo. Consumo de bajo riesgo. Psicosis aguda; co-morbilidad psiquitrica severa (Previa evaluacin por Ps). Intento de suicidio actual (Previa evaluacin por Ps).
Una vez realizada la sospecha diagnstica, se establece la necesidad de una conrmacin diagnstica a travs de una evaluacin especca. La conrmacin diagnstica inicial tiene como objetivo conrmar la problemtica de consumo, de manera de determinar inicialmente la necesidad de una atencin en drogas, incorporando el diagnstico del compromiso o perl psicosocial que realiza el equipo psicosocial. Los aspectos relacionados con las motivaciones al consumo probablemente sern evaluados en mayor profundidad en el diagnstico integral que se realice posteriormente con el sujeto. La variables relacionadas con presencia de psicopatologa asociada, variables motivacionales, profundizar en el diagnstico biopsicosocial y la determinacin del plan de intervencin se determinarn a partir del Diagnstico Integral que realice el equipo clnico en drogas, junto con el equipo psicosocial, de manera de determinar la modalidad o programa de drogas ms adecuado, y las estrategias por desarrollar para la vinculacin y/o referencia con el/los programa/as. Acciones: Reunin clnica con equipo/s psicosocial/es que reeren al sujeto. Nmero de entrevistas con joven: una o dos en caso de ser necesario (o evaluar en reunin clnica con equipo psicosocial) Devolucin y/o conrmacin a los profesionales que derivan. Presentacin del caso en reunin clnica.
(Adaptado de Orientaciones Tcnicas para el tratamiento y rehabilitacin de nios, nias y adolescentes, CONACE 2005)
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ANEXO 3 Instrumentos para la intervencin

Ficha Diagnstico Integral del Adolescente: diagnstico psicosocial y clnico
I. ANTECEDENTES GENERALES: Nombre Completo RUT Edad Domicilio del nio/ adolescente (lugar donde habita) Domicilio de la familia Telfono de contacto Fecha y lugar de nacimiento Fecha de llenado de los datos Ha sido entrevistado antes (evaluaciones, llenado de chas, etc.) En qu institucin o programa Nombre de profesional de contacto
No
Notas: - En lo posible, tomar contacto con instituciones que han realizado intervenciones previas para chequear, completar y enriquecer informacin. - Ficha de diagnstico por aplicar en proceso paulatino de observacin en el contexto y entrevistas.
Cuadros por llenar prioritariamente por modalidad Psicosocial y/o especializada (ESCI u otros).
Cuadros por llenar prioritariamente por modalidad Ambulatorio-Comunitaria (o en conjunto con psicosocial y/o especializado).
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aNEXoS
II. ANTECEDENTES MBITO INDIVIDUAL 1. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POSTNATALES (Contexto y situacin del nacimiento, embarazo de la madre, etc.).
2. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO (Psicomotricidad, lenguaje, primeros aos del desarrollo)
3. ANTECEDENTES MRBIDOS DEL ADOLESCENTE

Co-morbilidad psiquitrica severa: depresin mayor, cuadro bipolar, cuadros psicticos, antecedentes de suicidio, trastorno de personalidad en desarrollo antisocial, etc. Co-morbilidad psiquitrica leve-moderada: epilepsia, trastornos emocionales o afectivos, trastornos conductuales, trastornos del desarrollo (SDA y Retraso mental), y aprendizaje, etc.
4. HISTORIA ESCOLAR (Edad de ingreso, jardn, escuela, adaptacin, rendimiento, adaptacin con pares y profesores).
5. SITUACIN ESCOLAR
Estudia actualmente S No ltimo grado aprobado Grado que cursa actualmente
Establecimiento educacional al que asiste Recibe alimentacin en el colegio Nombre del profesor jefe Nmero de contacto profesor jefe Asistencia Alta Media Baja Rendimiento escolar Alto Medio Bajo S No
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Educacin no formal
No
Cul
Participa en actividades extraprogramticas Otras
6. PROBLEMTICAS EN EL MBITO ESCOLAR

Retraso pedaggico Desercin Repitencia Presencia de trastornos de aprendizaje Seale si recibi tratamiento Especialidad de profesional tratante Seale tratamiento farmacolgico S No Edad y cursos Motivos
rea de mejor rendimiento y reas con problemas de aprendizaje: Problemas en la escuela (describir):
Integracin grupal y capacidad de liderazgo (rol que asume en el grupo).
Buena
Regular
Mala Buena Relacin con sus pares
Regular
Mala
Autopercepcin Conducta escolar Autopercepcin en relacin a su grupo de pares Aceptado Por qu? Ignorado Rechazado
Relacin con los profesores
No sabe
7. CONSUMO DE SUSTANCIAS Y PROBLEMAS ASOCIADOS

De las siguientes sustancias, indique la principal (1) y secundaria (2) de consumo: Alcohol 1 Tabaco 1 2 2 Marihuana 1 Pasta base 1 2 2 Alucingenos 1 Inhalantes o solventes 1 2 2
71
aNEXoS
Sustancia Principal (1) Secundaria (2)
Tipo de consumo (experimental, ocasional, habitual, abusivo, dependiente)
Edad de inicio
N de das de consumo en las 4 ltimas semanas
Problematiza el consumo?
Patrn de consumo (descripcin y caractersticas)
Sentido o motivacin del consumo de drogas (por qu y para qu): Con quin consume Cmo accede a la droga
8. HISTORIAL DE TRATAMIENTOS
A) Tratamiento especializado del abuso de sustancias Ha recibido tratamiento por consumo de sustancias Nombre del lugar Tipo de programa Residencial Desintoxicacin Ambulatorio bsico Ambulatorio intensivo Programa SENAME drogas S No Ao
Otro B) Historia de estada en centros de la red Sename u otras instancias Ha permanecido o asistido a centros de la red SENAME u otras Nombre del lugar Observaciones: S No Ao
Fecha de la primera vez que ingres a centros de la red u otros programas C) Historial de tratamiento en especialidades Especialidad S No Duracin del tratamiento Tipo de intervencin Resultados de la intervencin
Psicologa Neurologa Psiquiatra Pediatra Nutricin Matrona Otra:
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9. SOCIALIZACIN CALLEJERA
Tiempo de situacin de calle (seale hace cunto est en situacin de calle) Seale cunto tiempo pasa en la calle Todos los das Algunos das Solo n de semana
Ubicacin territorial de tiempo en la calle (caletas, focos cntricos, esquina, etc.)
Lugar donde duerme En la calle (caletas) Con la familia Con otros familiares Otra situacin Uso de la calle Ldico, recreativo Subsistencia Otro (Cul) Estrategia de sobrevivencia Macheteo/ mendicidad Trabajo informal (malabarismo, limpia vidrios autos, etc.) Trabajo formal Hurto, asalto Venta de drogas Explotacin sexual Trabaja solo Trabaja con otros adolescentes Trabaja con la familia Otros adultos Dnde realiza esta actividad Edad de inicio trabajo Condiciones laborales Trabajo legalizado Trabajo insalubre/ explotacin Trabajo en riesgo permanente Razn de trabajo Subsistencia individual Ayudar a la familia y/o hermanos Exigido por la familia Autonoma Otra S No S
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Edad de inicio al circuito callejero No Observaciones
Observaciones
73
aNEXoS
10. ANTECEDENTES DE CONDUCTAS TRANSGRESORAS

Cules Cundo (edad) Dnde (en la casa, escuela, barrio, etc.) Consecuencias (jurdico/legales)
Expulsin Peleas frecuentes/ rias Provocar desorden Consumo de OH en la va pblica Venta de drogas Portar drogas Hurtos menores Agresin a otros con dao a la propiedad/ robos Violencia con armas Conictos con la autoridad Otro (seale)
11. AUTOCONCEPTO DE S MISMO

Fortalezas y debilidades Reconoce recursos, competencias y habilidades personales Reconoce debilidades personales Se muestra indiferente Autoimagen Se reconoce a s mismo como ... (indique autodescripcin, valoracin o sentimientos del adolescente hacia s mismo) S No Cules
12. PROYECTO DE VIDA

Tiene proyecto de vida S No Observaciones (describir)
Cmo piensa concretarlo
Existencia de sentimientos o expectativas positivas respecto al futuro
No
13. SEXUALIDAD
Relaciones sexuales S No Edad de inicio Orientacin sexual
Uso de mtodos anticonceptivos Siempre A veces Nunca No conoce Seale el mtodo utilizado
74
S Conciencia de riesgo de contraer embarazo o ETS y SIDA
No
Observaciones / Actitud
No
Observaciones
Embarazos Embarazo planicado Abortos Hijos Seale cuntos Vnculo y actitud hacia el hijo/a Viven con adolescente Entregados en adopcin Entregado a un centro de proteccin Lo entrega a un amigo o familiar S No Observaciones
14. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y ABUSO

Abuso sexual Existe sospecha de abuso Maltrato infantil Violencia intrafamiliar Explotacin sexual Recibe tratamiento Situacin judicializada S No Observaciones (desde cundo, quin lo ejerce, caractersticas)
75
aNEXoS
15. HBITOS DE SALUD Y ALIMENTACIN

Sueo normal Alimentacin adecuada Estado nutricional adecuado Enfermedades graves infecciosas S No Observaciones
16. VIDA SOCIAL E INTERESES

S No Establece relaciones estables con grupos de amigos. Establece relaciones estables con pareja/s. Participa en grupos y actividades establecidas (deporte, cultura, etc.). Seale actividad preferida. Caractersticas del grupo con que se vincula.
Seale las ms importantes
Otras motivaciones e intereses.
PERSONALIDAD: Principales caractersticas, rasgos, afectividad, control de impulsos, C I, recursos y habilidades (capacidad de relacionarse con pares, capacidad de adaptacin a situaciones adversas, de adaptarse a normas denidas por el propio grupo, de establecer relaciones o vnculos afectivos con alguien signicativo para el adolescente, etc.).
76
APRECIACIN CLNICA PARA ORIENTAR LA TERAPIA (pensamiento y lenguaje, concentracin, reaccin al fracaso, relacin con el terapeuta, etc.)
17. EXPECTATIVAS RESPECTO A LA INTERVENCIN

Qu espera el adolescente
Soluciones intentadas por el adolescente frente a su problemtica principal
77
aNEXoS
III. ANTECEDENTES MBITO FAMILIAR
1. Cuadro de composicin familiar

Escolaridad y nivel de alfabetizacin Parentesco Actividad e ingresos Antecedentes mrbidos Previsin Estado civil
Nombre Edad Fecha. nac.
78
2. Genograma: familia nuclear y extensa
Observaciones (dinmicas relacionadas; conicto / lejana, etc.)
79
aNEXoS
3. Mapa vincular del adolescente (eco-mapa): denir desde el propio adolescente cules y quines constituyen para l las guras signicativas y relaciones afectivas de mayor a menor importancia.
Observaciones
80
4. Figura vincular resiliente (persona que el adolescente reconoce como su adulto signicativo).
Reconoce existencia de alguna gura adulta Nombre Seale relacin o parentesco (familia nuclear, extensa, vecino, escuela, etc.) Competencias parentales: (calidad del apego, capacidad de ejercer autoridad, de mantener vnculos, de empatizar con el adolescente, etc.) S No Vive con l S No Edad
5. SITUACIN SOCIOECONMICA DE LA FAMILIA

Jefatura de hogar (quin establece las normas en el hogar) Conocimiento y uso de redes (Pertenecen a programas sociales. Por ejemplo: Puente u otros) Situacin socioeconmica (quin genera ingresos en la familia y monto mnimo familiar) Seguridad social (Previsin pensiones, becas, tarjeta CAS, etc.) Situacin de endeudamiento Condiciones de habitabilidad Materialidad de la vivienda
N de personas vs. camas N de habitaciones en la vivienda Implementacin bsica (luz, agua, alcantarillado) Tenencia de la vivienda Tipo de vivienda Estado de la vivienda Otro dato relevante
Existencia de familias allegadas N de personas de familias allegadas
81
aNEXoS
6. HISTORIA FAMILIAR (Principales hitos, etapa de ciclo vital, etc.).
7. Relaciones familiares
a. Estilos y mtodos de crianza (protectores - punitivos, normas y lmites, quin y cmo se ejerce, etc.).
b. Calidad de relacin entre nio/ adolescente y adultos signicativos (dependencia, distancia, hostilidad, rechazo, evitacin).
c. Dinmicas y relaciones (roles, jerarquas, resolucin de conictos, rituales, secretos, etc.).
82
d. Estilo y calidad del apego (capacidad de: vinculacin, expresin de afectos, preocupacin, empatizar con el hijo/a).
e. Principales problemticas observadas (VIF, historia transgeneracional de VIF, aislamiento, maltrato, etc.).
f. Soluciones intentadas a estas problemticas (Seale si accede a redes formales o informales).
83
aNEXoS
8. ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES

Co-morbilidad psiquitrica severa: depresin mayor, cuadro bipolar, Co-morbilidad psiquitrica leve-moderada: epilepsia, trastornos trastorno de personalidad, cuadros psicticos, esquizofrenia, emocionales o afectivos, trastornos conductuales, trastornos del antecedentes de suicidio, etc.44 desarrollo y aprendizaje, etc.
9. Antecedentes de situacin judicializada (medidas de proteccin, de tuicin, demandas de VIF, maltrato, etc.).
10. Factores protectores y recursos resilientes de la familia (capacidad de adaptacin, insercin en redes, etc.).
11. ACTITUD DE LA FAMILIA HACIA LA FARMACODEPENDENCIA
12. EXPECTATIVAS RESPECTO A LA INTERVENCIN

Qu espera la familia y/o adulto signicativo (especique quin)
Nivel de motivacin a participar en el tratamiento
84
IV. ENTORNO COMUNITARIO Y REDES Punte: L: logrado; ML: medianamente logrado; NL: No logrado 1. PARTICIPACIN Y RECURSOS COMUNITARIOS
Participa en grupos validados de la comunidad Comunidad cohesionada Existe apoyo social y proteccin a nios/as y adolescentes en el entorno Existen recursos comunitarios sucientes Las redes tienen disponibilidad y/o accesibilidad a la atencin Buena calidad del liderazgo social en la comunidad. Observaciones
ML
NL
2. Actitud de la comunidad frente al adolescente y grupo de pares

Aceptacin, sensibilidad frente al tema Rechazo, problemas de integracin social Indiferencia Inclusin y/o participacin Observaciones
3. Evaluacin de su entorno
Barrio conictivo / alto riesgo Accesibilidad a sustancias Presencia de trco Presencia de delincuencia Solidaridad entre los vecinos Existencia de servicios o redes formales o informales que apuntan a la temtica de riesgo Si No Observaciones
4. Existencia de redes (de apoyo formal o informal)

1 2 3 4 5
85
aNEXoS
V. CONCLUSIN DIAGNSTICA 1. NIVEL DE COMPLEJIDAD PSICOSOCIAL DEL SUJETO/ GRUPO DE PARES CERCANO: leve, moderado, severo. (ver pauta de niveles de complejidad)
2. NIVEL DE COMPLEJIDAD PSICOSOCIAL DE LA FAMILIA: leve, moderado, severo (ver pauta de niveles de complejidad familia)
3. DIMENSIN LIGADA AL COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL (ver pauta dimensin compromiso biopsicosocial)
4. DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO (ver pauta)
5. SNTESIS DIAGNSTICA (seale principales problemticas a nivel individual, familiar y entorno comunitario)
6. PRONSTICO RESPECTO A LA INTERVENCIN (sujeto, familia y entorno)
86
Plan de Intervencin Individual o Proyecto Integral de Tratamiento

I. ANTECEDENTES N Ficha o carpeta: Profesionales o equipos participantes: Fecha de elaboracin:
De acuerdo con la Sntesis Diagnstica en la Ficha de Diagnstico Integral del adolescente, elaboren el Plan de Intervencin.
II. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN POR MBITO En los objetivos de la intervencin por mbito se deben incorporar los distintos ejes de la intervencin, de acuerdo con la modalidad de intervencin psicosocial o ambulatorio-comunitaria segn corresponda: vnculo, desarrollo socioemocional, drogas, reparacin, integracin social, familia, salud mental y fsica, entorno y redes, conductas transgresoras. OBJETIVOS POR MBITO DE INTERVENCIN
1. Individual (Sujeto / Grupo de pares)

Objetivos Actividades o prestaciones, y/o programa Equipo o profesional responsable (Ambulatorio-Comunitario, Psicosocial u otro) Duracin estimada
87
aNEXoS
2. Familiar (nuclear, extensa o guras sustitutas)

3. Entorno comunitario y redes

III. COORDINACIN CON REDES ESPECIALIZADAS
88
NOTAS
1 En este ltimo caso, ser necesario vincular al sujeto con un equipo psicosocial de la red que haga de apoyo y tutor en el acompaamiento de la intervencin y en la integracin social y educacional 3 Adaptado de instrumentos elaborados por Dra. M. lvarez y colaboradores. Asesores CONACE 2005. 4 Coordinacin/derivacin deber contemplar programa especializado de violencia o de salud mental. En el caso de intento de suicidio, la coordinacin inicial ser con programa de salud mental, y posteriormente programa de drogas. 5 -Intento de suicidio (excluye autoagresiones menores como cortes y quemaduras). -Intento de suicidio actual (menos de 1 mes), vinculado al consumo: coordinar/derivar con Salud mental y despus a Programa de drogas para conrmacin diagnstica. -Antecedente de intento de suicidio (ltimos 12 meses) sin idea suicida actual y sin consumo referido: coordinar/derivar con programa de drogas para conrmacin. -Intento de suicidio actual (menos de 1 mes) sin consumo referido: coordinar/derivar a Salud mental.
89
N O TA S
BIBLIOGRAFA
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BIBLIOGRAFA
Fazzolari, Jacqueline, et al. Evaluacin de Procesos de los Proyectos de Intervencin Psicosocial y Prevencin de Drogas con Nios, Nias y Adolescentes de y en la calle. 2004
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92

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TRATAMIENTO AMBULATORIOCOMUNITARIO

TRATAMIENTO DEL CONSUMO de droGas

tRAtAMIENtO DEL CONSUMO dE dROGAs

REA TCNICA EN PREVENCIN PROGRAMA DE MARGINALIDAD CONACE NACIONAL

MODALIDAD DE TRATAMIENTO AMBULATORIO-COMUNITARIA

Perl de nios, nias y adolescentes por atender

Abordaje integral del tratamiento de drogas

a) Desarrollo socio-emocional y tareas evolutivas

c) Reparacin del dao psicosocial

Fases en la intervencin en drogas

A partir de sospecha diagnstica, coordi-

Elaborar en base al diagnstico integral

CONTENCIN Y ESTABILIZACIN 3 meses

EGRESO DEL PROGRAMA

Psicosociales CONACE, SENAME, SALUD

P.A.C. (apoyo PSIC.)

INTERVENCIN Y COORDINACIN CON REDES CLNICAS (salud, ESCI,VIF; abuso...)

SOSPECHA DIAGNSTICA Diagnstico Psicosocial

PLAN DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL (P. PSIC.)

INTERVENCIN Y COORDINACIN CON REDES PSICOSOCIALES (escuela, trabajo, municipio...)

MOTIVACIN Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

a) Fase de ingreso y diagnstico

REAS COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL (CBPS)

SIN CBPS CBPS LEVE CBPS MODERADO CBPS SEVERO

SALUD FSICA Y MENTAL

SOCIALIZACIN Y MODULACIN DE CONSULTAS TRANSGRESORAS

SOCIALIZACIN Manejo adecuado de cdigos sociales.

2. DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO

Edad de inicio de consumo

Entre 12 y 14 aos Alcohol y marihuana en asociacin ocasional con otras drogas.

Solamente en grupo, con En grupo y solo. signicancia a lo experimental o recreativo.

Conjunto de motivaciones con signicacin patolgica o con relacin a conductas disociales.

3. DIMENSIN LIGADA A LA MOTIVACIN

b) Fase de tratamiento y rehabilitacin

* Adaptado de experiencia de proyecto Ambulatorio-Comunitario San Bernardo, 2004

c) Fase de integracin social

d) Fase de seguimiento y egreso

mbitos de intervencin y prestaciones

b) mbito familiar o de adultos signicativos

Intervenciones del mbito clnico

Intervenciones dirigidas al sujeto

Psicoterapia individual Psicoterapia grupal Intervencin psicosocial de grupo Psicodiagnstico X X

Intervenciones del mbito clnico

Perl del equipo

AUTOCUIDADO DEL EQUIPO: elementos por considerar y estrategias a desarrollar

Funcionamiento del equipo

Dinmicas relacionales al interior del equipo

Dinmicas relacionales con redes externas

rbol de decisiones frente a situaciones emergentes o de crisis

Revisin desde la vivencia personal

Espacios estructurados de cuidado del equipo y personales de autocuidado

Espacios de asesora y/o capacitaciones

Aspectos administrativos y nancieros

ANEXO 1: Sntesis Ejes de Intervencin integral segn Modalidad: actividades y prestaciones

DESARROLLO Socio-emocional Y TAREAS ADOLESCENCIA

ANEXO 2 Instrumentos: sospecha diagnstica y conrmacin diagnstica42

Signos bsicos de sospecha:

2. Deterioro fsico evidente asociado al consumo de drogas

3. Cambio brusco y reiterado en el comportamiento y nimo asociados al consumo de drogas

Conrmacin de la sospecha diagnstica

ANEXO 3 Instrumentos para la intervencin

2. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO (Psicomotricidad, lenguaje, primeros aos del desarrollo)

3. ANTECEDENTES MRBIDOS DEL ADOLESCENTE