Epidemiologa

Sistema de Vigilancia Epidemiologa

Vigilancia: es el anlisis, interpretacin, y difusin sistemtica de datos colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y/o aplicacin de medidas de control. Para que las intervenciones en salud sean efectivas es indispensable contar con un sistema de informacin mediante el cual los diferentes actores sociales que participan en el proceso de vigilancia de la salud, puedan identificar con claridad y conocer los indicadores que advierten sobre la necesidad de intervenir, siendo la finalidad ltima planificar estratgicamente programas de promocin y prevencin que posibiliten la mejora de calidad de vida de la gente, a la vez que disminuir la incidencia de enfermedades en la ciudad. La vigilancia epidemiolgica, constituye un instrumento de vital importancia para identificar, medir y analizar los problemas y condicionantes de la salud que afectan a la poblacin y, a partir de all, tomar decisiones orientadas a promocionar la salud, prevenir la enfermedad o, en su defecto, controlar los problemas que ya se hayan presentado. Desarrollar un sistema real de relevamiento epidemiolgico de fcil acceso permite contar con datos que habilitan a la generacin de hiptesis explicativas acerca de la manera en que enferman los habitantes de un lugar, generando programas de prevencin y promocin de la salud que atiendan a la realidad local, articulando con los programas de prevencin o promocin de la salud provenientes de los niveles centrales (Nacin o Provincia) a la vez que generar programas propios para la localidad. Desarrollar un sistema local, posibilita transitar de la existencia de programas verticales con informacin cautiva en cajas (hospital, centro de salud, clnicas privadas, etc.) a circuitos generadores y receptores de informacin abiertos a todas las reas de la ciudad involucradas en las polticas de salud En este sentido, participar comprometidamente de una red de informacin acerca a los profesionales de la salud a los escenarios donde ocurren los problemas de la ciudad y pudiedo as generarse soluciones sustentables.

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9.1 Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica

Objetivo general El objetivo general es ofrecer orientacin tcnica permanente a quienes tienen la responsabilidad de decidir sobre la ejecucin de acciones de prevencin y control, facilitando a tal efecto, la informacin actualizada sobre la ocurrencia de las enfermedades, los factores condicionantes y las poblaciones definidas de riesgo.
Mapa hipertensin

Mapa accidentes de trnsito ao 2006

Objetivos especficos Explicar la dinmica del proceso salud enfermedad Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de las enfermedades y eventos sujetos de vigilancia Estudiar los brotes epidmicos, antes, durante y despus de su ocurrencia Facilitar la accin rpida e informada frente a los cambios de la situacin epidemiolgica de la poblacin y la posibilidad de predecir esos cambios Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin, a las enfermedades y eventos bajo vigilancia epidemiolgica Intervenir, en forma eficaz, ante la presencia de factores de riesgo y enfermedades Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud y de los dems servicios que intervienen en los factores condicionantes y en los determinantes de vida que influyen en la aparicin u ocurrencia de enfermedades y eventos Evaluar la efectividad de los programas de higiene de los alimentos y servicios Ventajas de la Vigilancia Epidemiolgica Obtener una visin global del proceso salud - enfermedad Formular intervenciones preventivas Orientar los servicios de salud para atender las necesidades de salud especficas que presentan diferentes comunidades, barrios, vecinales etc. Articular el quehacer de diferentes disciplinas y profesiones de la salud y de diferentes instituciones del sector salud Integrar a instituciones de otros sectores y a diferentes organizaciones sociales en las intervenciones y gestin de los servicios de salud Detectar los factores especficos que influyen positiva o negativamente sobre los riesgos de enfermar y morir Definir las caractersticas de las intervenciones para los diferentes problemas de salud

Mapa temtico de Pastel

Mapa produccin

Formular intervenciones preventivas

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9.2 Sistema de Informacin Geogrfica en Epidemiologa en Salud Pblica y Produccin

Un sistema de informacin geogrfica (SIG) se define como un sistema de hardware, software y procedimientos elaborados para facilitar la obtencin, gestin, manipulacin, anlisis, modelado, representacin y salida de datos espacialmente referenciados, para resolver problemas complejos de planificacin y gestin. Los SIG son instrumentos esenciales para medir desigualdades de salud e identificar grupos y reas con mayores problemas a escala local. En el campo de la salud, los SIG se han descrito como un conjunto de datos de orden espacial y sanitario que interactan, permitiendo analizar y sintetizar una gran cantidad de datos con el fin de describir una situacin de salud, efectuar anlisis epidemiolgicos y orientar y evaluar la gestin. Los anlisis exploratorios, tales como los grficos de distribucin de frecuencias junto con la generacin de mapas temticos-incluida la superposicin de diversas capas de informacin de distintos tipos de datos epidemiolgicos y sociales, y las consultas espaciales de los SIG permiten identificar, medir y monitorear las desigualdades de salud e identificar los grupos de poblacin y las reas con mayores necesidades de salud insatisfechas, estratificar epidemiolgicamente los grupos vulnerables de la poblacin, determinar prioridades de salud e idear intervenciones focalizadas, y permitir que se programen y planeen actividades de salud con mayor eficacia y equidad. Tambin se la puede aplicar a los sistemas productivos agrcolas y pecuarios para lograr ubicar establecimientos y sus producciones y la situacin de salud de cada uno de ellos, La tecnologa SIG est disponible, en diferentes formas y con distintos niveles de complejidad. SIGepi es una herramienta desarrollada por el rea de Anlisis de Salud y Sistemas de Informacin (AIS) de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) especficamente con herramientas analticas para el sector de la salud. SIGEpi posee la facilidad de obtener su licencia de uso a un costo muy accesible y tambin a travs de cooperacin tcnica. http://ais.paho.org/sigepi/

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SiGEpi/OPS cuenta con las siguientes funciones: Funciones genricas de los SIG Herramientas de manejo de mapas: identificador, acercar, alejar, desplazar, buscar, medicin de distancias. Control de capas cartogrficas y capacidad de edicin de las propiedades de las capas. Seleccin espacial usando herramientas geomtricas, atributos y otras capas. Manejo de etiquetas o rtulos sobre el mapa. Creacin de mapas temticos de intervalos aplicando diversos mtodos de clasificacin, smbolos graduados, densidad de puntos, barras, pastel y valores nicos categoras. Creacin de grficos (lneas, barras, reas, pastel, dispersin, cajas). Creacin de presentaciones para impresin. Capacidad de integrar los atributos de las tablas de datos con las capas de datos espaciales (bases cartogrficas) para su visualizacin en el mapa. Funciones de Geoprocesamiento Seleccin y consulta de datos espaciales para la generacin de nuevas capas de informacin, utilizando herramientas de seleccin interactiva, atributos y operaciones espaciales a partir de otras capas. Creacin de capas de puntos a partir de tablas de atributos con variables de coordenadas. Creacin de reas de influencia. Creacin de esquemas radiales. Funciones cuantitativas en Epidemiologa Estadsticas descriptivas, que calcula un conjunto de medidas de tendencia central y dispersin. Distribuciones de frecuencia. Anlisis de correlacin. Anlisis de regresin lineal simple y mltiple. Clculo de tasas, razones y proporciones. Estandarizacin de tasas por los mtodos directo e indirecto. Suavizamiento espacial de tasas y proporciones. Implementacin de estimadores Bayesiano emprico global y local.

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Funciones tiles en Salud y Produccin Identificacin de reas y poblaciones crticas prioritarias. Construccin de ndices compuestos a partir de indicadores de salud. Ej.: ndice de necesidades bsicas insatisfechas en salud, ndice de pobreza, etc. Identificacin y deteccin de conglomerados (cluster) espaciales y en tiempo-espacio (Mtodo de Knox). Medicin de la asociacin de factores de exposicin ambiental/ecolgicos y eventos de salud para estudios epidemiolgicos de caso-control y cohortes. Mtodo de evaluacin de acceso a los servicios de salud (basado en la tcnica de esquemas radiales) como medida simple de accesibilidad usando las distancias lineales origen-destino.

Etapas: 1. Recoleccin de los datos 2. Anlisis e interpretacin de los datos 3. Difusin de la informacin 4. Ejecucin de las acciones o intervenciones

9.3 Etapas bsicas de un Sistema de Vigilancia

9.3.1 Recoleccin de los datos formales
La calidad de un sistema de vigilancia se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados. Fuentes de datos Investigacin y confirmacin de casos y brotes: una lnea de accin del sistema epidemiolgico, es el sistema de alerta ante la sospecha de una enfermedad transmitida por los alimentos. Este dato puede tener como fuente de notificacin el parte epidemiolgico semanal o puede provenir de una alerta ingresada en el CeDA, en una institucin de salud pblica-privada, en un establecimiento, organismo etc. De este modo el procedimiento de alerta epidemiolgica dispara una investigacin utilizando como herramienta primaria la encuesta individual para ETA. Encuestas: se utilizan para la recoleccin de informacin en un momento especfico sobre determinadas caractersticas de inters, con el objetivo de evaluar los escenarios reales. Se han realizado o participado de las siguientes encuestas: Encuesta hbitos alimenticios y conducta de peligro Municipalidad de Glvez (CeDA )-ao 1998 y 1999-

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1 Encuesta de Salud - Municipalidad de Glvez (CeDA )- Consejo Interdisciplinario en Salud y Desarrollo Sustentable -ao 2001 Encuesta para familias- Hbitos de consumo de frutas y hortalizas Municipalidad de Glvez (CeDA )-Ao 2006 Encuesta para nios- Hbitos de consumo de frutas y hortalizas Municipalidad de Glvez (CeDA )-Ao 2006 Estimacin de la carga de enfermedad de diarrea aguda en la ciudad de Glvez- Proyecto con cooperacin internacional En el mes de mayo y octubre de 2007 se llev a cabo en nuestra ciudad una encuesta poblacional y de laboratorio para estimar la carga de enfermedad diarreica aguda y medir a travs de ellas el impacto de enfermedades transmitidas por los alimentos. El objetivo de este estudio es conocer la frecuencia de las diarreas en nuestra ciudad, determinar la prevalencia de diarrea notificada, y oculta y la frecuencia con que los pacientes buscan atencin mdica, as como el impacto de esta enfermedad en su vida social y actividad econmica. Esta encuesta se desarroll en dos modalidades para estimar la carga de EDA: la primera para estimarla en 30 das y la segunda para estimarla en 7das. La actividad se realiz conjuntamente entre la Municipalidad de Glvez (CeDA) y el Hospital local Dr. Alfredo Baetti y para el trabajo en terreno tuvimos la colaboracin de la Universidad de GuelphCanad y 36 encuestadores de las diferentes escuelas de nuestra ciudad y particulares. Para el desarrollo de la misma se adaptaron modelos de encuestas que se estn aplicando sobre la temtica, la encuesta se desarroll en las 14 vecinales y se utiliz Epi-Dat para el muestreo de las mismas. Los programas SIGEpi y Epi-Info se utilizaron para el mapeo de las casas a encuestar y para el anlisis de los datos obtenidos y la presentacin del informe final. Registros: Resultaba necesario para implementar el sistema construir participativamente un instrumento que, basado en el saber local, constituyese una va regia para la planificacin estratgica local. Cada profesional integrante de las instituciones de salud locales (pblicas y privadas) aporta lo que a su juicio y basado en su experiencia, son las problemticas de salud mas frecuentes en la localidad y que no deberan faltar en la planilla de seguimiento. Los aportes de los profesionales, cruzados entre s, dan como resultado la herramienta para la recoleccin de datos Parte Epidemiolgico Semanal que se constituye en un punto de partida para el lanzamiento del sistema. Este instrumento fruto de la construccin colectiva podr ser reformulado en el futuro, de acuerdo a consensos sucesivos de los actores involucrados. El parte epidemiolgico semanal es completado por los profesionales en consultorios y guardias, por personal idneo en polica, bomberos y

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entidades especficas, y es derivado al CeDA para su procesamiento. Tambin se releva la informacin transcripta en los C2 Parte Diario, formulario nacional donde se debe notificar las enfermedades de denuncia obligatoria. Para la recoleccin de datos por esta va se implementa una vigilancia activa desde el CeDA, ya que existe un monitoreo rutinario para realizar la bsqueda efectiva de la informacin. Tambin se releva informacin coordinada con el SENASA y del Censo Agropecuario, sobre produccin de la zona rural de la ciudad.

9.3.2 Anlisis e interpretacin de los datos

Sistema de informacin geogrfica El procesamiento de la informacin recolectada de todos los actores involucrados se lleva a cabo en el Centro de Desarrollo Agroalimentario. El anlisis consiste principalmente en la comparacin de datos con relacin a caractersticas y atributos de tiempo, lugar y persona. Mtodo: Sistema de Informacin Geogrfica (SIG)

SIGEpi como herramienta para la planificacin local en salud y produccin Despus de la recoleccin de datos de las diferentes fuentes, en el CeDA se procede a la carga de la misma en un programa especfico realizado bajo la plataforma Microsoft Access. Una vez completada la carga, ya se posee toda la informacin y archivos necesarios para extrapolar al SIG. Para realizar la extrapolacin, se procede a la transformacin de los datos de extensin MDB a DBF (DBASE lll) que es compatible con los programas SIG; de esta forma se realizan los arreglos en la base de datos correspondientes y se procede a la geocodificacin dejando de esta forma el archivo en formato shape disponible para su utilizacin tanto, con el programa Arcwiev como en SIGEpi. Podemos organizar nuestra informacin en diversos archivos: geogrficos, mapas, atributos y puntos de datos. SIGEpi permite producir resultados incluyendo mapas, grficos y

Programa carga datos epidemiolgicos

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cuadros. Los mapas pueden ser de diferente contenidos y formas; segn el fin que se persiga y a quien est dirigido, se pueden incorporar diferentes elementos y disponerlos de diversas formas dependiendo de lo que se quiera reflejar con la informacin. Por ej.: los datos de enfermedades diarreicas, hipertensin arterial, infecciones respiratorias agudas etc.,se pueden georreferenciar y realizar un mapa temtico por edad, por sexo, etc; a esta informacin se le puede sumar infraestructura cartogrfica, servicios (por ej anexar la cobertura de agua potable y cloacas de la ciudad). De esta manera se presentan los datos de la vigilancia de una forma til para la toma de decisiones, pudiendo ser analizados o comparados segn la zona de ocurrencia, segn la poblacin, y pudiendo identificar o determinar grupos o zonas de riesgo o reas crticas.

9.3.3 Difusin de la informacin

La retroalimentacin del sistema de vigilancia local es fundamental para el seguimiento y para estimular la participacin. La informacin en formato mapa que resulta del anlisis e interpretacin de los datos recolectados es enviada mensualmente a todos los que intervienen en la recoleccin de la informacin, a los directivos de las instituciones de salud pblica y privada, al intendente municipal, al poder ejecutivo y al concejo. La herramienta SIGEpi y la misma informacin en otros formatos, grficos de barras, tortas, pastel; tablas de datos, mapas acumulados de un diagnstico especfico, mapas temticos, mapas con zonas de influencias, reas crticas o de riesgo, estn disponible para quien lo requiera.

9.3.4 Ejecucin de la acciones o intervenciones

El sistema de vigilancia epidemiolgico georreferenciado local tiene dos componentes bsicos: A corto plazo Permite mantener informado a los participantes en el sistema, al nivel eje-

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cutivo, y al Concejo municipal de los principales eventos epidemiolgicos, su seguimiento y el efecto de las acciones ejecutadas (sistema alertaaccin). A largo plazo Brinda informacin sobre los problemas de salud de la poblacin, establece reas crticas, y tendencias, con vistas a realizar pronsticos y frmulas alternativas para la intervencin, y toma en cuenta el impacto de las acciones en trminos de costo /beneficio. Con el fin de poder cumplir con el verdadero postulado de la vigilancia Informacin para la accin. Se empez a trabajar en planificacin bajo el enfoque estratgico, con el fin de analizar la informacin procesada y evaluando las diferentes situaciones con el fin de prever y decidir sobre la reorentacin a futuro. Para ello se utiliza la herramienta matriz participativa, la cual permiti en primera instancia a los diferentes grupos organizados definir el diagnstico segn nuestra situacin planteada en los diversos mapas especficos; tambin permite planificar acciones, estimar los indicadores para el monitoreo, el seguimiento y los recursos necesarios. A modo de ejemplo se presenta la intervencin realizada por el Grupo EDA sobre la base cartogrfica especfica de diarrea se delimitaron reas de riesgo. Como intervencin se capacit a alumnos de una escuela como promotores de salud, y quienes a su vez se transformaron en multiplicadores, asistiendo a las vecinales de las zonas delimitadas como de riesgo en los mapas y procedieron a capacitarlos en cuanto a lo que era diarrea, sintomatologa, y prevencin.

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9.4 Sala de situacin local en salud

La sala situacional, es un espacio de trabajo matricial, en donde se conjugan diferentes conocimientos para la identificacin y estudio de situaciones de salud coyunturales o de otro tipo; se efecta el anlisis de los factores que los determinan, las soluciones ms viables y factibles de acuerdo con el contexto local y el monitoreo y evaluacin de los resultados obtenidos despus de la aplicacin de las decisiones tomadas.Por situaciones de salud no se entiende, como podra pensarse, a las tradicionales situaciones de analizar los daos y, en el mejor de los casos evaluar los riesgos, sino a todo tipo de situacin empezando por las relacionadas con el anlisis y evaluacin de las condiciones de vida de la poblacin y su interaccin con el proceso de formulacin de polticas y la fijacin de prioridades pasando por la evaluacin del impacto en la poblacin, y por supuesto, los asuntos relacionados con los recursos humanos, la tecnologa empleada, el financiamiento del sector, el proceso de reforma, la vulnerabilidad a desastres naturales y muchas otras variables ms. Vista as, la sala situacional se convierte en el instrumento idneo para realizar la vigilancia de salud pblica. La sala situacional es la instancia para la articulacin entre la planificacin estratgica y la coyuntura para facilitar espacios para la negociacin y concertacin de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la produccin social de salud, en el mbito local y su posterior seguimiento y evaluacin * En una accin conjunta entre el Hospital local Dr. Alfredo Baetti y la Municipalidad de Glvez- CeDA se ha planificado y construido la sala de situacin local en salud con la idea que sea el espacio fsico y lgico de anlisis y de exhibicin de la informacin sanitaria proveniente de diversas fuentes, con el fin que permita fortalecer la toma de decisiones.

Objetivos
Desarrollar una cultura de anlisis y uso de la informacin producida por los servicios de salud. Identificar y medir las desigualdades e inequidades existentes entre los diferentes grupos humanos. Crear las condiciones bsicas para pasar de un sistema de registro de datos a un sistema interpretativo de la informacin. Producir informacin sobre la situacin de salud de la poblacin en las distintas vecinales, con la finalidad de realizar una adecuada toma de decisiones en la solucin de los problemas de salud. Facilitar el anlisis de la situacin de salud en un espacio/poblacin. Fortalecer la relacin entre la informacin y la gestin para mejorar la calidad de las decisiones.
* La sala situacional, la equidad y la reforma del sector salud. OPS/OMS Representacin para Venezuela, Aruba y Antillas Holandesas.

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9.5 Redes
Municipios, Provincia, Nacin Nivel local Es el responsable de la recoleccin de informacin, procesamiento, interpretacin y anlisis, toma de medidas preventivas y control y evaluacin de las mismas dentro del rea de influencia. Distintos profesionales ponen en marcha el sistema. Este nivel es el que est ms en contacto con la comunidad. Nivel Provincial Es el nivel de enlace entre las actividades de los municipios o departamentos y el nivel nacional. Es el responsable de la confirmacin y consolidacin del diagnstico de situacin jurisdiccional. Supervisa al nivel local e informa al nacional de sus actuaciones Nivel Nacional Es el nivel normativo y de asesora de los otros niveles. La informacin recibida a este nivel es consolidada procesada y analizada para disponer de la evaluacin de la situacin de salud del pas A partir de la evaluacin anterior, define polticas para ciertas enfermedades que constituyen problemas de salud pblica.

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