TCNICAS Y MTODOS DE TRATAMIENTO EN LESIONES DE SNC

HGR 1 LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ

MAESTRO L.R. RICARDO HORACIO POOT TRUJEQUE

ALUMNO E.P.T.F. JIMMY CRISTIAN JAIME GUILLEN

TEMA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PARES CRANEALES

FECHA DE ENTREGA: 16 OCT 13

Anatoma Funcional del Sistema Nervioso Central (SNC)

ORGANIZACIN BSICA DEL SISTEMA NERVIOSO:
Desde un punto de vista funcional el sistema nervioso se divide en tres partes, sistema nervioso central, sistema nervioso perifrico, y sistema nervioso autnomo. Existen autores que no distinguen el sistema nervioso autnomo como tal, pues tiene parte de s en el sistema nervioso central y otra parte dentro del sistema nervioso perifrico. Sistema Nervioso Central: Se encarga de procesar la informacin. Incluye al encfalo y a la mdula espinal. Sistema Nervioso Perifrico: Incluye todas las partes del sistema nervioso que estn fuera de las estructuras seas que forman el crneo y la columna vertebral. Son las ramificaciones nerviosas a lo largo del cuerpo que reciben informacin sensorial o que transmiten informacin motora. Sistema Nervioso Autnomo: Es el encargado de la funcin visceral y del corazn, as como de la musculatura lisa de los rganos y paredes de vasos sanguneos. Forma parte del procesamiento de la informacin inconsciente.

La interrelacin entre el sistema nervioso central y el perifrico es mediante proyecciones axnicas que se unen en filamentos, llamados haces o tractos si estn ubicados en el sistema nervioso central, y nervios si forman parte del sistema nervioso perifrico.

El Sistema Nervioso Central:

Es la parte ms importante del sistema nervioso. Consta de dos componentes. Encfalo: Est en el interior del crneo. Comnmente se divide en encfalo anterior (Prosencfalo), encfalomedio (Mesencfalo) y el encfalo posterior (Rombencfalo).Esta divisin corresponde al desarrollo del encfalo en las etapas de desarrollo embrionario (en torno a la sexta semana de desarrollo), y la filognesis (a travs de la evolucin). La divisin posterior del encfalo lo dejar constituido de la siguiente forma.

Corteza cerebral (neocrtex)

Telencfalo Ganglios basales y sistema lmbico

Prosencfalo

Tlamo Diencfalo Epitlamo Epfisis

Mesencfalo

Protuberancia o puente

Metencfalo

Cerebelo Rombencfalo

Mielencfalo

Bulbo raqudeo

Algunos otros nombres se suelen utilizar para nombrar partes concretas del encfalo. Se suele denominar coloquialmente "cerebro" para hacer referencia al telencfalo. Este incluye todo el encfalo menos el diencfalo y el tronco enceflico (que consta de mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo). As el telencfalo (cerebro) est formado por la corteza cerebral (neocrtex en los organismos ms evolucionados), los ganglios basales, y el sistema lmbico. La corteza cerebral (hemisferios cerebrales) est constitudo por: Corteza cerebral (o sustancia gris): formada por millones de cuerpos neuronales o somas dndoles esa apariencia griscea. 3

Cuerpo calloso (o sustancia blanca): formada por los axones de los cuerpos neuronales de las clulas nerviosas. Las vainas de mielina provocan esa apariencia blanquecina. Ganglios basales: Tambin forman parte de la sustancia gris. Estn involucrados en el control motor. Incluyen: o Ncleo lenticular, formado por el globus pallidus y el putamen. o Ncleo caudado

Tambin se hace referencia dentro de los ganglios basales a la amgdala y a las cpsulas interna y externa. En relacin con esta estructura se encuentra ya en el troncoencfalo tanto el ncleo rojo como la sustancia nigra. Sistema lmbico: lmite alrededor del centro del cerebro. Destaca la amgdala, el hipocampo, y la corteza cingulada. Centro encargado de las emociones y la memoria.

La Mdula: Est rodeada de vrtebras y encerrada por una cubierta menngea, la duramadre. Tanto el encfalo como la mdula espinal estn protegidos, estan las cubiertas protectoras que se llaman meninges. La ms externa, formada por tejido fibroso fuerte Capa intermedia Capa interior Duramadre Aracnoides Piamadre

Hay algunos trminos especficos de uso comn relacionados con las meninges. El espacio epidural es el espacio que se encuentra entre la duramadre y la estructura sea correspondiente. El lquido cefalorraqudeo est entre la aracnoides y la piamadre. Este espacio se denomina subaracnoideo y hay trabculas donde discurren, junto con el lquido cefalorraqudeo, los vasos sanguneos. La mdula espinal ocupa todo el conducto raqudeo, y de ella salen los nervios espinales y del sistema nervioso autnomo. En su interior tiene un conducto, el epndimo, que est en comunicacin con los ventrculos cerebrales. Un corte transversal en la mdula muestra dos zonas claramente divididas. Una zona exterior (que ahora es sustancia blanca), y otra interior con forma de mariposa (sustancia gris). Se distribuye de la siguiente manera. Asta posterior o sensitiva: es el lugar de entrada de las fibras nerviosas procedentes de la piel y de los rganos. Estas fibras dan lugar a la raz posterior del nervio raqudeo correspondiente, y transmiten la sensacin hacia el asta interior o conectan con otros niveles del encfalo mediante tractos o haces ascendentes. Las fibras sensitivas antes de llegar a la parte posterior tiene un engrosamiento en una zona del nervio raqudeo denominada ganglio raqudeo. All est su cuerpo celular. Una de las prolongaciones de este cuerpo va a la mdula (axn), y otra (dendrita), llega hasta el receptor sensorial. Asta anterior o motora: contiene las neuronas motoras (motoneuronas) cuyos axones convergen en fibras del asta lateral dando lugar a la raz anterior del nervio raqudeo. Las fibras motoras estn formadas por axones cuyos somas estn en la mdula. Las motoneuronas tienen axones muy largos, que llegan a alcanzar el tejido efectos con una sola sinapsis.

Dentro de la mdula existen distintos tractos o haces de fibras que la recubren a lo largo. Tienen distintos nombres, y hacen referencia a si son haces sensitivos o haces motores. Ej, tracto espinotalmico es el nervio sensorial que transmite al informacin de dolor y temperatura.

Sistema Nervioso Perifrico.

Tanto el encfalo como la mdula espinal estn unidos a los rganos sensoriales, a los msculos y a las glndulas a travs de los nervios y ganglios que componen el sistema nervioso perifrico. Est formado por tres componentes, nervios craneales, nervios raqudeos y ganglios autnomos. Organizacin bsica: Nervios craneales, raqudeos y ganglios Nervios craneales: Son 12 pares de nervios que salen de la base del encfalo. Algunos de ellos estn involucrados en los sistemas sensoriales del encfalo, como los nervios olfatorios, pticos y auditivos. Otros son exclusivamente vas motoras del encfalo, como los nervios oculomotores y los faciales. Por ltimo estn aquellos que tienen funciones mixtas, sensoriales y motoras. El trigmino, por ejemplo, proporciona sensibilidad facial y controla los movimientos de masticacin. Todos estos nervios pasan a travs de pequeas aberturas en el crneo, para penetrar o abandonar el encfalo. EL nervio vago es un nervio craneal que se extiende lejos de la cabeza. Va al corazn, el tubo digestivo y dems vsceras. Participa en la accin del sistema nervioso autnomo parasimptico. Nervios raqudeos: Son 31 pares de nervios, cada miembro de la pareja va a una parte del cuerpo, y salen por cada uno de los lados de la mdula. Estos nervios salen en la mdula en determinados intervalos, que reciben el nombre de races ventrales (tienen fibras motoras) o races dorsales (tienen fibras sensitivas). El nombre del nervio raqudeo es el mismo que el segmento de la mdula espinal al que est conectado:

Pares de Nervios Raqudeos

Cervical (nuca) del C1 al C8 Dorsal (espalda) del D1 al D12 Lumbar (espalda baja) del L1 al L5 Sacra (final de espalda) del S1 al S5 Cccis donde slo se encuentra el nervio cocciqueo

Ganglios autnomos: Incluyen las dos cadenas de ganglios simpticos y los ganglios parasimpticos, ms perifricos. Pertenecen al sistema nervioso autnomo. 5

Vas sensoriales y motoras: Los nervios raqudeos se organizan en 31 pares de nervios, que podan ser tanto sensitivos, si salen de la raz dorsal, o motores (si salen de la raz ventral). A continuacin se describe cuales son las vas que siguen estos nervios para desarrollar su accin. Las vas sensitivas: La informacin sensorial es captada por un determinado receptor sensorial del sistema nervioso perifrico. La informacin viaja en forma de potenciales de accin por medio de neuronas aferentes sensitivas. Estas neuronas tambin pertenecen al sistema nervioso perifrico. La informacin llega al sistema nervioso central, ya bien sea a la mdula, coordinando un arco reflejo, a la base del encfalo, promoviendo una accin involuntaria, o a la corteza cerebral, dnde la informacin entonces se hace consciente. Hay varios tipos de receptores sensoriales. En general se dividen en receptores de sensibilidad somtica (del cuerpo, que incluyen la sensibilidad visceral) y los ms especializados (vista, audicin, gusto y olfato). Si las neuronas aferentes pertenecen al sistema nervioso autnomo, el input sensorial se procesa de forma no consciente. Las vas motoras: Parten del sistema nervioso central (en caso de emisin de conducta consciente) a travs de neuronas eferentes. Si las neuronas eferentes son del sistema nervioso perifrico entonces inervarn el msculo esqueltico y ejecutarn informacin voluntaria consciente. Aunque tambin pueden ejecutar reflejos. Si las neuronas eferentes pertenecen al sistema nervioso autnomo, entonces inervarn el msculo liso, el msculo cardaco y las glndulas.

Sistema nervioso autnomo:

Algunos lo consideran como una subdivisin de la porcin eferente del sistema nervioso perifrico. Tambin llamado sistema nervioso visceral, pues se encarga del control de la funcin visceral (el msculo liso, cardaco y glndulas). El sistema nervioso visceral (SNV) regula la actividad de los rganos internos a travs de una constante interaccin de los nerviosos central y perifrico. Hay neuronas del SNV en el encfalo y la mdula espinal que requieren aferencias corticales, hipotalmicas, troncoenceflicas y espinales. Consta tanto de neuronas viscerales (sensitivas y motoras) aferentes como eferentes. Funciona debido a reflejos viscerales (son como los arcos reflejos pero de forma an menos consciente). El control parte del sistema nervioso central (hipotlamo y mdula espinal). Los reflejos viscerales reciben las seales sensitivas provenientes de los aferentes, que llevan su informacin: A los glnglios autnomos Mdula espinal Troncoencfalo Ncleos hipotalmicos

Sistema Nervioso Autnomo: Dos inervaciones El sistema nervioso autnomo se diferencia anatmicamente del sistema nervioso somtico (comnmente perifrico) en que los axones que surgen del SNC no viajan sin interrupcin hasta los rganos efectores, como ocurre en el SNP, sino que tienen interrupciones sinpticas en zonas determinadas, agrupndose en ganglios. Hacen sinapsis con las neuronas 6

motoras fuera ya del SNC, las cuales a su vez inervan los rganos efectores. Las fibras que nacen en el sistema nervioso se denominan preganglionares, y las que alcanzan los rganos efectores se llaman postganglionares. El sistema nervioso autnomo consta de una parte simptica y de otra parasimptica. La mayora de los rganos reciben una inervacin tanto simptica como parasimptica.

Sistema nervioso autnomo simptico. Acta en los periodos de estrs, mediando las respuestas fisiolgicas de lucha, miedo, huida, de modo que promueve el catabolismo y el gasto energtico. Se le suele asociar con las respuestas de defensa y supervivencia del organismo. Anatmicamente est formado por dos cadenas de glnglios paravertebrales situados a ambos lados de la seccin dorsal y lumbar de la columna vertebral. Existe sin embargo una excepcin, donde las neuronas preganglionares del SNA simptico inervan directamente la mdula suprarenal. De los ganglios paravertebrales pueden llegar directamente al rgano efector, o bien agruparse en otra cadena de ganglios, denominados esta vez prevertebrales, para inervar despus directamente el rgano efector. Los ganglios prevertebrales son el celaco y elso mesentrico superior e inferior. Histolgicamente se distinguen unas neuronas preganglionares, aquellas que salen de la mdula por los nervios raqudeos y sinaptan en los ganglios autnomos (ya bien sean paravertebrales o prevertebrales) y las neuronas postganglionares. La naturaleza de la neurona preganglionar simptica es colinrgica, y libera el producto de su secreccin (Acetilcolina) a la neurona posganglionar simptica. Esta neurona es noradrenrgica. Los receptores de esta neurona para la Acetilcolina de la preganglionar son colinrgicos nicotnicos. Sistema Nervioso Autnomo parasimptico. Acta en los periodos de relajacin, sedacin y reposo, mediando las respuestas fisiolgicas de ahorro de energa y en general el metabolismo anablico. Anatmicamente est cerca del simptico, su denominacin "para" hace referencia a que sale de la mdula justo por encima y por debajo de la extensin simptica. Se localiza en la base del encfalo y regin de la mdula. Tambin aqu existen ganglios autnomos, pero estos se encuentran casi al lado del tejido efector. De este modo la neurona preganglionar es de tamao grande, mientras que la posganglionar resulta de muy pequeo tamao. La naturaleza de la neurona preganglionar parasimptica tambin es colinrgica, como ocurra en el SNA simptico, pero los receptores que se encuentran en la neurona posganglionar son muscarnicos. La neurona posganglionar es tambin colinrgica. Efecto de la estimulacin simptica y parasimptica: El sistema nervioso autnomo produce estimulacin en unos rganos e inhibicin en otros. La subdivisin del sistema nervioso autnomo hace que este lleve a cabo acciones integradas y frecuentemente opuestas con una finalidad: la armoni y sinergia del SNV. Ambos componentes no son antagnicos entre s: la mayor parte del tiempo (excepto en periodo de estrs) interactan de una forma armnica e imperceptible. A travs de esta inervacin, la divisin para simptica produce una respuesta muy amplia; en cambio, el parasimptico se caracteriza por su accin ms limitada a las reas locales de inervacin. 7

Sistema Nervioso Autnomo Localizacin Estimulacin Simptica Estimulacin Parasimptica Disminucin de la tasa cardaca y la fuerza de contraccin En general poco efecto sobre los vasos, pero favorecen la vasodilatacin en los vasos coronarios y cava Aumentan la secrecin y motilidad intestinal

Aumento de la tasa cardaca y Sistema la fuerza de contraccin Cardiovascular cardaca Sistema circulatorio

Vasoconstriccin perifrica

Aparato digestivo Glndulas exocrinas Sistema ocular Sistema renal

Vasoconstriccin abdominal, favoreciendo un dficit en la secrecin y motilidad intestinal

Inhiben la secrecin hacia Promueven la secrecin a excepcin conductos o cavidades, excepto de las glndulas sudorparas. en las sudorparas. Dilatacin de la pupila (miasis). Contraccin de la pupila (miosis).

Cese en la secrecin de orina, y Aumento en la secreccin de orina relajacin de esfnteres. y contraccin de esfnteres.

Los Nervios Craneales o Pares Craneales

Hay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios perifricos del encfalo. Estos nervios abandonan el crneo a travs de fisuras y formenes para distribuirse en la cabeza y cuello principalmente (a excepcin del dcimo nervio craneal que inerva estructuras torcicas y abdominales). Los nervios craneales son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nervio Olfatorio (par craneal I) Nervio ptico (par craneal II) Nervio Oculomotor (par craneal III) Nervio Troclear (par craneal IV) Nervio Trigmino (par craneal V) Nervio Abducente (par craneal VI) 7. Nervio Facial (par craneal VII) 8. Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII) 9. Nervio Glosofarngeo (par craneal IX) 10. Nervio Vago (par craneal X) 11. Nervio Accesorio (par craneal XI) 12. Nervio Hipogloso (par craneal XII)

Los nervios olfatorio y ptico emergen del cerebro, mientras el resto lo hace del tronco enceflico. Algunos pares craneales slo contienen fibras aferentes, otros slo eferentes y algunos ambos tipos de fibras. Las fibras aferentes se originan en somas de ganglios perifricos, cuyos axones entran al tronco enceflico para sinaptar con un ncleo sensitivo de relevo. Las fibras eferentes se originan en somas de ncleos motores del tronco enceflico.

CLASIFICACION DE LOS NERVIOS CRANEALES

Los componentes funcionales de los nervios craneales son: aferente somtico general (ASG) aferente somtico especial (ASE) aferente visceral general (AVG) aferente visceral especial (AVE) eferente somtico general (ESG) eferente visceral general (EVG) eferente visceral especial (EVE)

Somtico se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades; Visceral a las vsceras; Aferente a la sensibilidad; Eferente a motor; General a amplias reas de distribucin en la cabeza y el cuerpo; Especial a funciones especializadas de olfato, gusto, visin, audicin, equilibrio e inervacin motora de msculos originados de los arcos branquiales (branquiomricos).

Nervios aferentes especiales

Son nervios sensitivos relacionados con los sentidos especiales: olfato, visin, audicin, gusto y equilibrio: 1) Nervio ptico (ASE) 2) Nervio vestibulococlear (ASE) 3) Nervio olfatorio (AVE)

Nervios eferentes somticos generales

Son nervios motores que contienen fibras que inervan msculos voluntarios derivados de somitos embrionarios, o sea, msculos esquelticos exceptuando los branquiomricos. Estos son los msculos extraoculares del ojo y los msculos de la lengua. El nervio oculomotor contiene adems fibras parasimpticas (EVG) que inervan los msculos involuntarios intraoculares: 1) 2) 3) 4) Nervio oculomotor (ESG, EVG) Nervio troclear (ESG) Nervio abducente (ESG) Nervio hipogloso (ESG)

Nervios eferentes viscerales especiales

Son nervios motores que inervan los msculos branquiomricos y tienen funcin mixta. Las fibras que inervan los msculos branquiomricos se conocen como componente visceral por su asociacin a funciones viscerales de la respiracin y digestin, y no porque pertenezcan al sistema nervioso autnomo. Los nervios facial, glosofarngeo y vago contienen fibras que conducen sensaciones gustativas (AVE), adems de eferencias parasimpticas (EVG) y aferencias viscerales generales (AVG). 1) 2) 3) 4) 5) Nervio trigmino contiene (EVE): primer arco branquial adems de ASG Nervio facial contiene EVE, segundo arco branquial adems de EVG, AVG Y AVE Nervio glosofarngeo contiene EVE, (tercer arco branquial ) adems de EVG, AVG y AVE Nervio vago contiene EVE, adems de EVG, AVG y AVE Nervio accesorio contiene EVE. 9

GANGLIOS
Los denominados ganglios del territorio ceflico son de dos tipos: 1) Ganglios sensitivos que contienen los somas de neuronas de primer orden (equivalentes a las neuronas de los ganglios posteriores de los nervios espinales): a. ganglio trigeminal (de Gasser o semilunar) (ASG) b. ganglio geniculado del nervio facial (AVG, AVE, ASG) c. ganglios vestibular y coclear (espiral) del nervio vestibulococlear (ASE) d. ganglios superior e inferior del nervio glosofarngeo (AVE) e. ganglio nodoso del vago (AVE) 2) Ganglios parasimpticos (EVG) son el sitio de sinapsis entre las fibras preganglionares con las neuronas postganglionares: f. ganglio ciliar del nervio oculomotor g. ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) y submandibular del nervio facial h. ganglio tico del nervio glosofarngeo i. ganglios del nervio vago, que se localizan dentro o cerca de los rganos

NUCLEOS DE LOS NERVIOS CRANEALES

NUCLEOS SENSITIVOS
Estos son los ncleos aferentes somticos y viscerales. La porcin aferente de los nervios craneales son los axones de neuronas que conforman ganglios ya mencionados. Estas neuronas y sus procesos conforman la neurona de primer orden. El axn de estas neuronas entra al encfalo y sinapta con las neuronas que conforman los ncleos sensitivos (neuronas de segundo orden). Los axones de estas ltimas neuronas cruzan la lnea media y ascienden para sinaptar con otros ncleos localizados en el tlamo (neuronas de tercer orden), desde donde emergen axones que terminan en la corteza cerebral. Los ncleos sensitivos conforman las siguientes columnas: 1) La columna aferente somtica especial que incluye los ncleos vestibulares y cocleares del octavo par. 2) La columna aferente somtica general que incluye el ncleo mesenceflico del trigmino (propiocepcin) que constituye una porcin desplazada del ganglio trigeminal, el ncleo sensitivo principal del trigmino (tacto) y el ncleo espinal del trigmino (dolor y temperatura). En estos ncleos terminan fibras de los pares craneales V, VII, y X. 3) La columna aferente visceral consta del ncleo del tracto solitario, que incluye aferencias gustativas (AVE) y viscerales (AVG) que son conducidas por fibras de los pares VII, IX y X.

NUCLEOS MOTORES
Ncleos Somticos Motores y Branquiomotores Las neuronas de los ncleos somticos motores y branquiomotores constituyen neuronas motoras inferiores (equivalentes a las neuronas motoras del asta anterior de la mdula espinal) y sus axones inervan msculo estriado. Los ncleos del nervio oculomotor, nervio troclear, nervio abducente y nervio hipogloso conforman la columna eferente somtica general y sus axones inervan los msculos voluntarios del ojo y de la lengua. Por otra parte, el ncleo motor del trigmino (ncleo masticatorio), el ncleo motor del facial y el ncleo ambiguo (pares IX, X y XI) conforman la columna eferente visceral especial compuesta de motoneuronas inferiores que inerva los msculos branquiomricos. Todos estos ncleos motores reciben impulsos desde la corteza cerebral a travs de fibras corticonucleares que se originan en neuronas piramidales de la corteza motora de la porcin inferior del giro precentral y de la porcin 10

adyacente al giro postcentral. Las fibras corticonucleares descienden a travs de la corona radiada y la rodilla de la cpsula interna, siguen por el pednculo cerebral medial a las fibras corticoespinales y terminan sinaptando con las neuronas motoras inferiores que conforman los ncleos de los nervios craneales en el tronco enceflico ya sea directamente o a travs de interneuronas. Por tanto, la neurona de la corteza motora constituye la neurona motora superior mientras que las neuronas de los ncleos craneanos es la neurona motora inferior. La mayora de las fibras corticonucleares cruzan la lnea media antes de sinaptar. Varios de los ncleos motores presentan conexiones bilaterales. Ncleos Motores Viscerales Generales Estos ncleos los componen neuronas preganglionares del sistema parasimptico y conforman la columna eferente visceral general: el ncleo accesorio del nervio oculomotor (de Edinger- Westphal), los ncleos salivatorio superior y lacrimal del nervio facial, el ncleo salivatorio inferior del nervio glosofarngeo, y el ncleo motor dorsal del nervio vago. Estos ncleos reciben fibras aferentes, incluyendo vas descendentes hipotalmicas.

NERVIO OLFATORIO
Los nervios olfatorios se originan en las neuronas receptoras olfatorias que estn en la mucosa de la porcin superior de la fosa nasal sobre el nivel de la concha superior. Las clulas olfatorias se encuentran dispersas entre clulas de sostn. Son neuronas bipolares pequeas con un fino axn y una dendrita que se dirige hacia la superficie mucosa y desde cuyo extremo emergen unos 10 a 20 pequeos cilios denominados folculos olfatorios, los cuales reaccionan ante los diversos agentes qumicos ambientales que producen olores y estimulan las clulas olfatorias. La mucosa olfatoria est cubierta constantemente de mucus producido por las glndulas de Bowman, que estn justo bajo la lmina nasal de la membrana. Cada clula olfatoria tiene una vida media de 30 das, luego de lo cual es reemplazada por las clulas basales que se van diferenciando hasta formar nuevas neuronas olfatorias y establecer nuevas conexiones sinpticas en el bulbo olfatorio. Los finos axones amielnicos de las clulas olfatorias conforman las fibras nerviosas olfatorias, cuyos paquetes perforan la lmina cribosa del etmoides para entrar al bulbo olfatorio. Este es una estructura ovoidea que contiene varios tipos celulares: Entre los axones de las fibras olfatorias estn las dendritas de las clulas mitrales para constituir complejas estructuras sinpticas denominadas glomrulos sinpticos. Un promedio de 26.000 axones de clulas olfatorias convergen en cada glomrulo. Otras pequeas neuronas llamadas clulas granulares y clulas en penacho tambin sinaptan con las clulas mitrales y participan en la formacin de los glomrulos. Adems, el bulbo olfatorio recibe axones del bulbo contralateral a travs del tracto olfatorio. El tracto olfatorio es una banda angosta de sustancia blanca que va desde el extremo posterior del bulbo olfatorio bajo la superficie inferior del lbulo frontal por el surco olfatorio. Est formado por los axones de las clulas mitrales y en penacho, y por algunas fibras centrfugas del bulbo olfatorio contralateral. Al llegar a la sustancia perforada anterior, el tracto olfatorio se divide en las estras olfatorias medial y lateral. La estra olfatoria lateral lleva los axones hacia el rea olfatoria de la corteza cerebral, esto es, las reas periamigdaloides y prepiriformes (uncus). La estra olfatoria medial lleva los axones que cruzan al bulbo contralateral a travs de la comisura anterior as como los axones que terminan en la circunvolucin subcallosa y ncleos septales. Las reas periamigdaloides y prepiriformes se conocen como la corteza olfatoria primaria. El rea entorrinal del giro parahipocampal (rea 28), que recibe numerosas conexiones de la corteza olfatoria primaria, se denomina corteza olfatoria secundaria. Ambas regiones de la corteza cerebral son las que se encargan de la interpretacin de las sensaciones olfatorias. Un hecho importante de recalcar es que la va olfatoria aferente, a diferencia de otras vas sensitivas, slo consta de dos neuronas y no hace sinapsis en el tlamo. 11

El sistema olfatorio no es slo un perceptor de olores, sino que tambin activa y sensibiliza otros sistemas neurales que son el sustrato de respuestas emocionales y patrones conductuales. As, los olores pueden evocar reflejos autonmicos como la salivacin y la secrecin de jugos gastrointestinales. Los olores pueden describirse slo en trminos subjetivos, ya que no hay olores bsicos comparables con olores primarios.

NERVIO OPTICO
Son 4 las neuronas relacionadas con la conduccin de los impulsos visuales hacia la corteza visual: 1) 2) 3) 4) conos y bastones, que son las neuronas receptoras especializadas de la retina neuronas bipolares, que conectan los conos y bastones con las clulas ganglionares clulas ganglionares, cuyos axones conforman el nervio ptico neuronas del cuerpo geniculado lateral, cuyos axones terminan sinaptando en las neuronas de la corteza visual primaria.

Los axones que conforman el nervio ptico se originan en la capa ganglionar de la retina. Desde all, estos axones convergen en el disco ptico (papila ptica), que est a 2 - 4 mm. del centro de la retina. Las fibras mielnicas del nervio ptico estn cubiertas de oligodendrocitos, por lo que constituyen un tracto dentro del sistema nervioso central dado que la retina deriva como una evaginacin del diencfalo. El nervio ptico deja la cavidad orbitaria a travs del canal ptico para unirse con el nervio contralateral y conformar el quiasma ptico. El quiasma ptico se encuentra junto a la unin del piso y pared anterior del tercer ventrculo. Sus ngulos anterolaterales se continan con los nervios pticos, mientras los posterolaterales se continan con los tractos pticos. El quiasma ptico representa el punto donde las fibras de la hemirretina nasal de cada ojo (incluyendo las fibras de la hemimcula nasal) cruzan la lnea media para continuar su recorrido por el tracto ptico contralateral. Por otra parte, las fibras de la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimcula temporal entran al tracto ptico ipsilateral. Cada tracto ptico emerge del quiasma ptico y rodea los pednculos cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral, una eminencia pequea y ovalada localizada en el pulvinar del tlamo. Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales, siendo la 1 y 2 ventrales (capas magnocelulares) y la 3 a la 6 dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cada hemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5, en tanto las de la hemirretina nasal en las capas 1, 4 y 6. Los axones de las clulas ganglionares de la retina terminan en una configuracin retinotpica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. Esta estructura no es un simple relevo de los campos receptivos centro-perisferia de la retina a la corteza visual, sino que aqu se altera o regula la transmisin de estmulos visuales mediante el mecanismo de compuerta, el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia la corteza visual asociada con la atencin visual. Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral conforman la radiacin ptica, la cual atraviesa la porcin retrolenticular de la cpsula interna organizadas retinotpicamente para continuar hacia posterior a lo largo de la cara lateral del ventrculo lateral hasta terminar en la lmina IV de la corteza visual primaria que ocupa los labios superior e inferior del surco calcarino en la superficie medial de cada hemisferio cerebral. La mitad superior de la radiacin ptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores, y la mitad inferior de la radiacin ptica las hemirretinas inferiores. Las fibras de la retina perifrica describen una trayectoria en arco en la sustancia blanca del lbulo temporal antes de cursar en direccin posterior (asa de Meyer). La corteza visual primaria se organiza de forma que las proyecciones de cada hemirretina superior terminan en la corteza sobre el surco calcarino, mientras que las de cada hemirretina inferior lo hacen bajo este surco. En tanto, la mcula ltea est representada en la porcin posterior, mientras la periferia de la retina est representada anteriormente. La corteza visual de asociacin 12

recibe aferencias de la corteza visual primaria y es la responsable del reconocimiento de objetos y de la percepcin del color. Una pequea proporcin de fibras del tracto ptico pasan directamente al ncleo pretectal y al colculo superior del mesencfalo donde se realizan conexiones que median los reflejos visuales: El colculo superior participa en la orientacin de la cabeza y los ojos hacia un estmulo visual, mientras el pretectum se relaciona con la respuesta al reflejo pupilar y el reflejo consensual luminoso. Otros axones pasan directamente del quiasma ptico a los ncleos supraquiasmticos del hipotlamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz sobre el sistema endocrino y los ritmos circadianos.

NERVIO OCULOMOTOR
El nervio oculomotor est compuesto solamente de fibras motoras que emergen desde dos grupos nucleares: el ncleo oculomotor principal y el ncleo parasimptico accesorio (de Edinger Westphal) que ocupan el borde anterolateral de la sustancia gris periacueductal del mesencfalo. El ncleo oculomotor principal se ubica en la porcin anterior de la sustancia gris periacueductal a nivel del colculo superior. Estas neuronas proporcionan la inervacin para todos los msculos extraoculares, excepto el oblicuo superior (inervado por el IV par) y el recto externo (inervado por el VI par). Una vez que las fibras dejan del ncleo, se dirigen anteriormente y atraviesan el ncleo rojo para emerger en la fosa interpeduncular. El ncleo oculomotor principal recibe las siguientes aferencias: 1) de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. 2) de los colculos superiores a travs de fibras tectobulbares, las cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) del fascculo longitudinal medial, el cual interconecta el ncleo oculomotor con los ncleos del IV, VI, ncleos vestibulares y espinal. Estas conexiones son muy importantes en la coordinacin de los movimientos oculares y seguimiento de los objetos en el espacio. El ncleo parasimptico accesorio (de Edinger-Westphal) se ubica posterior al ncleo oculomotor principal. Est compuesto de neuronas parasimpticas preganglionares cuyos axones se unen a las fibras del ncleo oculomotor principal en su camino hacia la rbita. Estas fibras sinaptan con las neuronas del ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares que conforman los nervios ciliares cortos que inervan al msculo constrictor de la pupila en el iris (mediando la constriccin pupilar o miosis) y al pequeo msculo de los cuerpos ciliares (mediando la acomodacin del cristalino). El ncleo de Edinger-Westphal recibe dos importantes aferencias: 1) fibras corticonucleares que median reflejos de acomodacin. 2) fibras desde el ncleo pretectal que median los reflejos fotomotor y consensual. El msculo elevador del prpado tiene algunas fibras musculares lisas que son inervadas por el sistema simptico cervical, las neuronas postganglionares estn en el ganglio cervical superior. El nervio oculomotor emerge en la fosa interpeduncular y sigue adelante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego se introduce al seno cavernoso, en cuya pared lateral se divide en una rama superior y otra inferior, las cuales entran a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior. Inerva a: 1) msculos extrnsecos del ojo: elevador del prpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior, 2) msculos intrnsecos del ojo, a travs de las fibras parasimpticas de los nervios ciliares cortos: msculo constrictor de la pupila (miosis) y msculos ciliares (acomodacin del cristalino).

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NERVIO TROCLEAR
El nervio troclear est compuesto solamente de fibras motoras que se originan en un grupo nuclear, el ncleo troclear. Este ncleo se ubica en la porcin anterior de la sustancia gris periacueductal a nivel del colculo inferior. Una vez que las fibras dejan el ncleo, se dirigen hacia posterior rodeando el velo medular superior hasta emerger en la superficie posterior del mesencfalo. El ncleo troclear recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. 2) de los colculos superiores mediante fibras tectobulbares, las cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) fibras del fascculo longitudinal medial, el cual interconecta el ncleo troclear con los ncleos del III, VI y ncleos vestibulares. Esta comunicacin internuclear se relaciona con la coordinacin de los movimientos oculares. El nervio troclear tiene dos caractersticas que lo diferencian del resto de los nervios craneales: 1 ) es el nico que emerge en el aspecto posterior del tronco enceflico. 2) inmediatamente despus de dejar el tronco enceflico, se decusa con el nervio contralateral. Tras su salida lateral al frenillo que est en la lnea media caudal al colculo inferior, rodea al mesencfalo hacia lateral, corre paralelo al borde libre de la tienda del cerebelo hasta su entrada en el seno cavernoso. Durante esta trayectoria por las cisternas cudrigmina y ambiens, el IV par se sita entre las arterias cerebral posterior por arriba y la arteria cerebelosa superior por debajo. Luego de avanzar por la pared lateral del seno cavernoso, entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior. El nervio troclear inerva al msculo oblicuo superior y permite el movimiento del ojo en direccin inferolateral.

NERVIO TRIGEMINO
El nervio trigmino es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y sensitivas. Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervacin motora de los msculos derivados del primer arco farngeo, los cuales cumplen una funcin masticatoria. El nervio trigmino tiene cuatro grupos nucleares: 1) 2) 3) 4) ncleo sensitivo principal ncleo espinal ncleo mesenceflico ncleo motor.

El ncleo sensitivo principal se ubica lateralmente al ncleo motor en la porcin posterior del puente y se contina inferiormente con el ncleo espinal. Constituye un ncleo de terminacin de las fibras que componen la prominente raz sensitiva del V par. Las fibras de la raz sensitiva del trigmino viajan a travs de la sustancia pontina ubicadas lateralmente a la raz motora del mismo nervio. El ncleo espinal del trigmino se contina superiormente con el ncleo sensitivo principal y se extiende inferiormente a lo largo de todo el bulbo raqudeo hasta mezclarse con la sustancia gelatinosa de los dos primeros segmentos cervicales de la mdula espinal. Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de la cabeza permite la identificacin clnica de la regin del tronco enceflico afectada. El ncleo mesenceflico constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en la porcin lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiende inferiormente al puente hasta el ncleo sensitivo principal. La mayora de los 14

somas de estas neuronas se concentran en la mitad superior del puente, pero pueden encontrarse hasta el nivel del colculo superior. El ncleo motor del trigmino se encuentra en el tegmento lateral del puente, medialmente al ncleo sensitivo principal. Es el nico ncleo con funciones eferentes. Componentes Sensitivos Las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin de las mucosas y de la piel de los 2/3 anteriores de la cara son conducidas por axones cuyos somas se encuentran en el ganglio trigeminal o semilunar. Estos axones conforman la gran raz sensitiva del nervio trigmino, la cual entra al tronco enceflico en el nivel medio pontino. Alrededor de la mitad de las fibras se divide en ramas ascendentes y descendentes, mientras el resto asciende o desciende sin dividirse. Las ramas ascendentes llevan informacin de tacto y presin hacia el ncleo sensitivo principal, en tanto las fibras descendentes llevan informacin termalgsica al ncleo espinal, constituyendo el tracto espinal del trigmino. En este tracto existe un ordenamiento topogrfico de las fibras provenientes de las tres divisiones del trigmino. As se describe que las fibras de la divisin oftlmica se localizan ms ventralmente, luego las fibras de la divisin maxilar se localizan en una posicin intermedia, mientras que aquellas de la divisin mandibular se localizan ms dorsalmente. Todas estas fibras sinaptan en el ncleo espinal del trigmino. En este ncleo se describen tres regiones: a) la porcin oral o ceflica, b) la porcin interpolar o intermedia y c) la porcin caudal. La representacin de la periferia en estas regiones es como sigue. La porcin oral del ncleo recibe informacin de la divisin mandibular. La porcin intermedia recibe informacin de la divisin maxilar, mientras que la regin caudal del ncleo recibe informacin de la divisin oftlmica. La informacin propioceptiva proveniente de los msculos de la masticacin y de los msculos faciales y extraoculares es transmitida por fibras que pertenecen a la raz sensitiva del V par y que se originan en neuronas unipolares de primer orden del ncleo mesenceflico. Las aferencias propioceptivas se transmiten de manera monosinptica a las motoneuronas inferiores del ncleo motor del trigmino para completar el sustrato anatmico del reflejo mandibular que, al igual que el reflejo patelar, consta de dos neuronas y por lo tanto es un reflejo monosinptico. Los axones de las neuronas de los ncleos sensitivo principal, espinal del trigmino y mesenceflico se decusan en la lnea media y ascienden conformando el lemnisco trigeminal hasta terminar en el ncleo ventral posteromedial del tlamo. Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral. Componente Motor La raz motora del nervio trigmino est compuesta por los axones de las motoneuronas inferiores del ncleo motor del trigmino. La divisin mandibular lleva los axones de estas neuronas. El ncleo motor proporciona la inervacin a: 1) 1) los msculos de la masticacin: masetero, pterigoideos lateral y medial, temporal, vientres anterior del msculo digstrico y milohiodeo) 2) el msculo tensor del tmpano 3) el msculo tensor del velo del paladar. El ncleo motor recibe aferencias de: 1) 2) 3) 4) ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares la formacin reticular el ncleo rojo el tectum 15

5) del ncleo mesenceflico, constituyendo un arco reflejo monosinptico El nervio trigmino emerge por el aspecto anterior del puente compuesto por una pequea raz motora y una gran raz sensitiva. El nervio prosigue hasta salir de la fosa craneal posterior y descansar sobre la superficie antero superior de la porcin petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media. Aqu el nervio se expande hasta contactar con el ganglio trigeminal que yace dentro de un saco de duramadre llamado caverna trigeminal (de Meckel). Desde el borde anterior del ganglio emergen las tres divisiones del nervio trigmino: oftlmica, maxilar y mandibular. El nervio oftlmico entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior; contiene slo fibras sensitivas. El nervio maxilar deja el crneo por el agujero redondo y slo contiene fibras sensitivas. El nervio mandibular deja el crneo por el agujero oval y contiene fibras motoras y sensitivas. Cada divisin inerva una zona especfica de la cara, con pequeas reas de sobreposicin de los dermatomas. La regin inervada por la raz sensitiva comprende la cara, rbitas, mucosa nasal, senos paranasales, cavidad oral, dientes y la mayor parte de la duramadre craneana. La raz motora se distribuye principalmente a los msculos de la masticacin.

NERVIO ABDUCENTE
El nervio abducente est compuesto slo de fibras motoras que se originan de un grupo nuclear: el ncleo abducente. Este pequeo ncleo se localiza en el tegmento del puente medio, cercano a la lnea media, por debajo del piso de la porcin superior del cuarto ventrculo, precisamente bajo la eminencia redonda. El ncleo abducente recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. 2) de los colculos superiores mediante fibras tectobulbares, las cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) fibras del fascculo longitudinal medial, el cual interconecta el ncleo abducente con los ncleos del III, IV y ncleos vestibulares. Esta comunicacin internuclear se relaciona con la coordinacin de los movimientos oculares. Las fibras del nervio abducente avanzan hacia el aspecto anterior del puente para emerger en el surco entre el borde inferior del puente y el bulbo raqudeo. Prosigue hacia delante hasta introducirse en el seno cavernoso, inferolateralmente a la arteria cartida interna. Luego, penetra a la cavidad orbitaria a travs de la fisura orbitaria superior. Este nervio proporciona la inervacin al msculo recto lateral del ojo, por tanto, permite la abduccin del ojo cuando es estimulado.

NERVIO FACIAL
El nervio facial est compuesto por fibras motoras y sensitivas que se originan en tres grupos nucleares: ncleo motor principal, ncleos parasimpticos: salival superior y lacrimal, y e l ncleo sensitivo. El ncleo motor principal del nervio facial se localiza en la profundidad de la formacin reticular del puente bajo. Recibe aferencias de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares, sin embargo, existe la siguiente peculiaridad: la porcin del ncleo que inerva la parte superior de la cara recibe fibras de ambos hemisferios, en cambio, la porcin del ncleo que inerva la parte inferior de la cara recibe fibras slo del hemisferio contralateral. Este hecho anatmico explica el control voluntario que existe de los msculos faciales. Por otra parte, se conoce la existencia de vas involuntarias que controlan los cambios mimticos o emocionales de la expresin facial, sin embargo, se desconoce el origen y recorrido de estas motoneuronas superiores. Los ncleos parasimpticos del VII par se ubican posterolateralmente al ncleo motor principal. El ncleo salival superior constituye un ncleo parasimptico compuesto por neuronas preganglionares cuyos axones sinaptan con el ganglio submandibular. Este ncleo recibe aferencias: 1) del hipotlamo mediante vas autonmicas descendentes. 2) del ncleo del tracto solitario, de tipo gustativas. El ncleo lacrimal est compuesto de neuronas preganglionares cuyos 16

axones sinaptan con el ganglio pterigopalatino. El ncleo lacrimal recibe aferencias: 1) del hipotlamo, que median respuestas emocionales. 2) de los ncleos sensitivos del nervio trigmino, que median reflejos de lacrimacin secundarios a irritacin conjuntival o corneal. El ncleo sensitivo del nervio facial equivale a la porcin superior del ncleo del tracto solitario, tambin denominada ncleo gustatorio ya que recibe las aferencias gustativas del VII, IX y X par craneal. Las fibras gustatorias que componen el nervio facial provienen de neuronas cuyo soma se encuentra en el ganglio geniculado. Los axones de estas neuronas pseudo- unipolares penetran al tronco enceflico y conforman el tracto solitario, que luego descender en el bulbo raqudeo, se dirige lateralmente para sinaptar con el ncleo del tracto solitario. A pesar que este ncleo ocupa todo el largo del bulbo raqudeo, las fibras gustatorias del VII, IX y X par slo sinaptan en su mitad rostral. Los axones que salen del ncleo del tracto solitario se decusan en la lnea media y ascienden para sinaptar con el ncleo ventral posteromedial del tlamo contralateral y en algunos ncleos hipotalmicos. Los axones de las neuronas talmicas ascienden por el brazo posterior de la cpsula interna y por la corona radiada hasta sinaptar con las neuronas del rea gustativa de la corteza cerebral en la porcin inferior del giro postcentral, y posiblemente en la corteza de la nsula. El nervio facial tiene una raz sensitiva y otra motora. Las fibras de la raz motora se dirigen posteriomedialmente hasta quedar mediales al ncleo abducente. Luego, rodean a este ncleo en su aspecto posterior formando as la rodilla (genu) del nervio facial. Las fibras del nervio facial se dirigen ahora anterolateralmente, pasan entre el ncleo facial y el ncleo espinal del trigmino y emergen en el ngulo cerebelopontino. Es posible que este tortuosos camino seguido por las fibras motoras del VII par se deba a la migracin que sufri el nervio facial durante el desarrollo filogentico. La raz sensitiva (nervio intermedio) est formada por los axones de las neuronas del ganglio geniculado. Adems, contiene las fibras parasimpticas preganglionares provenientes de los ncleos parasimpticos del facial. Luego de emerger en el ngulo cerebelopontino, ambas races se dirigen lateralmente en la fosa craneal posterior junto al VIII par y entran al meato auditivo interno en la porcin petrosa del temporal. En el fondo del meato, penetra al canal facial y se dirige lateralmente por el odo medio hasta encontrar la pared medial de la cavidad timpnica, en donde se expande para formar el ganglio geniculado. Desde aqu el nervio gira hacia atrs sobre el promontorio, y en la pared posterior de la cavidad timpnica vuelve a girar hacia abajo para emerger por el agujero estilomastodeo. El ncleo motor proporciona la inervacin a los msculos de la expresin facial, los msculos auriculares, el msculo estapedio, el vientre posterior del digstrico, y el msculo estilohiodeo. El ncleo salival superior proporciona la inervacin a las glndulas salivales submandibular y sublingual, y a las glndulas palatinas y nasales. El ncleo lacrimal proporciona la inervacin para las glndulas lacrimales. El ncleo sensitivo recibe aferencias gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua.

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
Este nervio posee dos porciones: el nervio vestibular y el nervio coclear. Su funcin es llevar informacin sensitiva desde el odo interno hacia el SNC. El nervio vestibulococlear emerge del tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino, desde donde se dirige lateralmente por la fosa craneal posterior hasta entrar al meato acstico interno junto al VII par. Sus fibras se distribuyen en diversas regiones del odo interno.

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Nervio Vestibular El nervio vestibular conduce informacin propioceptiva desde el utrculo y sculo relacionada con la posicin de la cabeza (equilibrio esttico). Tambin conduce informacin desde los canales semicirculares relacionada con los movimientos de la cabeza (equilibrio dinmico). Est compuesto por los axones de neuronas bipolares cuyos somas se encuentran en el ganglio vestibular del odo interno. Estos axones penetran al tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino, lateralmente al nervio facial, y una vez en el complejo nuclear vestibular se dividen en cortas fibras ascendentes, largas fibras descendentes, y un pequeo nmero de fibras que penetran directamente al cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior, sin sinaptar en los ncleos vestibulares. El complejo nuclear vestibular se sita bajo el piso del cuarto ventrculo, y est compuesto de cuatro grupos nucleares: 1) ncleo vestibular lateral 2) ncleo vestibular superior 3) ncleo vestibular medial 4) ncleo vestibular inferior. Los ncleos vestibulares reciben aferencias del triculo, sculo y canales semicirculares a travs del nervio vestibular. En general, las fibras que surgen de las crestas ampulares terminan en los ncleos medial y superior; las fibras originadas de las mculas del utrculo y sculo terminan principalmente en los ncleos lateral, inferior y medial. Los ncleos vestibulares adems reciben aferencias del flculo y ncleos fastigios del cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior. Las eferencias de los ncleos vestibulares se proyectan: 1) al ndulo, flculo y lngula del cerebelo ipsilateral a travs del pednculo cerebeloso inferior 2) a la mdula espinal por los tractos vestibuloespinal lateral y medial. Las fibras terminan sinaptando en el asta anterior con interneuronas y selectivamente con motoneuronas de los msculos extensores. A travs de este tracto, el odo interno y el cerebelo se encargan de facilitar la actividad de los msculos extensores e inhibir a los flexores, relacionndose as con la mantencin del tono muscular y las posturas antigravitatorias (por ejemplo, la posicin erecta). 3) a los ncleos del III, IV, VI y accesorio del espinal a travs del fascculo longitudinal medial. Estas conexiones permiten coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos para mantener la fijacin visual de un objeto 4) a la corteza cerebral del giro postcentral, cerca de la cisura lateral, mediante un relevo en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Es posible que de esta manera la corteza cerebral regule concientemente la orientacin del individuo en el espacio. Nervio Coclear El nervio coclear es un nervio exteroceptivo relacionado con la audicin. Est formado por axones de neuronas bipolares cuyos somas se encuentran en el ganglio espiral de la cclea. Penetra al tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino lateral al VII par, y separado de l por el nervio vestibular. Una vez en el puente, un grupo de fibras entra al ncleo coclear posterior y otro al ncleo coclear anterior. Estos ncleos se ubican en la superficie del pednculo cerebeloso inferior. Los ncleos cocleares reciben aferencias desde el rgano espiral de Corti a travs del nervio coclear. Las neuronas de los ncleos cocleares (neuronas de segundo orden) envan sus axones medialmente hasta sinaptar en el ncleo posterior del cuerpo trapezoide y ncleo olivar superior tanto ipsi como contralateral (neuronas de tercer orden). Los axones de estos ncleos ascienden por el puente y mesencfalo constituyendo el lemnisco lateral. Algunos de estos axones en su trayecto ascendente sinaptan con pequeos grupos neuronales que se conocen como el ncleo del lemnisco lateral. En el mesencfalo, el lemnisco lateral termina en el ncleo del colculo inferior y en el cuerpo geniculado medial. Los axones que emergen de esta ltima estructura ascienden por la radiacin acstica de la cpsula interna hasta sinaptar con la corteza auditiva primaria en los giros transversos de Heschl de la porcin superior del giro temporal superior. La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas.

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Cabe destacar que los centros de procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica mltiple. Adems, como la informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin contralateral resulta mayor que la ipsilateral. Las vas auditivas descendentes se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros ncleos de la va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la va auditiva y con las clulas ciliadas del rgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativo por el cual module la percepcin de los estmulos auditivos. Tambin podran tener un rol en la agudizacin de sonidos al suprimir algunas seales y potenciar otras.

NERVIO GLOSOFARINGEO
El nervio glosofarngeo est compuesto por fibras motoras y sensitivas que se originan en tres grupos nucleares: el ncleo motor principal (ambiguo), el ncleo parasimptico (salival inferior) y el ncleo sensitivo (del tracto solitario). El ncleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formacin reticular del bulbo raqudeo, y corresponde al extremo superior del ncleo ambiguo. Este ncleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. El ncleo ambiguo proporciona la inervacin a msculos farngeos y palatinos de la deglucin y al msculo estilofarngeo (derivado de los arcos branquiales, eleva la faringe superior). El ncleo parasimptico del glosofarngeo corresponde al ncleo salival inferior. Al igual que el ncleo salival superior, est compuesto de neuronas autonmicas preganglionares. Este ncleo recibe aferencias de: 1) el hipotlamo a travs de las vas autonmicas descendentes 2) el sistema olfatorio a travs de la formacin reticular 3) el ncleo del tracto solitario, a travs de fibras que llevan informacin gustativa del tercio posterior de la lengua. Las fibras preganglionares eferentes alcanzan el ganglio tico a travs de la rama timpnica del nervio glosofarngeo, el plexo timpnico y el nervio petroso menor. Las fibras postganglionares proporcionan la inervacin a la glndula partida. El ncleo sensitivo del glosofarngeo corresponde a la mitad superior del ncleo del tracto solitario. Las fibras gustativas del glosofarngeo se originan en neuronas pseudo-unipolares cuyo soma est en el ganglio inferior del glosofarngeo. Los axones de estas neuronas penetran al tronco enceflico y descienden formando parte del tracto solitario hasta sinaptar con la segunda neurona gustatoria en la mitad rostral del ncleo del tracto solitario. Las fibras que alli se originan se decusan en la lnea media y ascienden para sinaptar con el ncleo ventral posteromedial del tlamo contralateral y con algunos ncleos hipotalmicos. Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna y corona radiada para sinaptar con la corteza gustativa en la porcin inferior del giro postcentral. Las fibras somatosensoriales del glosofarngeo proporcionan la inervacin a parte del conducto auditivo externo y la faringe. Las neuronas asociadas a estas fibras tienen su soma en el ganglio superior del glosofarngeo. Laos axones de estas neuronas pseudo-unipolares penetran al tronco enceflico y descienden formando parte del tracto espinal del trigmino hasta sinaptar con las neuronas del ncleo espinal del trigmino. Las fibras que inervan al seno carotdeo (barorreceptor arterial) y al cuerpo carotdeo (quimiorreceptor de la concentracin arterial de CO2 y O2) se originan en neuronas cuyo soma est en el ganglio inferior del glosofarngeo y tambin forman parte del IX par. Una vez en el tronco enceflico, estas fibras terminan en neuronas del ncleo del tracto solitario, las cuales se conectan con neuronas del ncleo motor dorsal del vago. El nervio glosofarngeo abandona el tronco enceflico en su aspecto anterolateral como una serie de races en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Avanza lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el crneo por el agujero yugular. En relacin a este agujero se encuentran los ganglios superior e inferior del glosofarngeo. Ahora el IX par desciende por el cuello junto a la vena yugular interna y a la arteria cartida interna hasta 19

encontrarse con el borde posterior del msculo estilofarngeo, al cual inerva. El nervio avanza entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la mucosa farngea y al tercio posterior de la lengua.

NERVIO VAGO
El nervio vago tiene una serie de componentes y conexiones que son muy similares, y algunas parcialmente sobrepuestas, al nervio glosofarngeo. Es un nervio mixto (motor y sensitivo) cuyas fibras se originan en tres grupos nucleares: 1) el ncleo motor principal (ambiguo) 2) el ncleo parasimptico (motor dorsal del vago) 3) el ncleo sensitivo (del tracto solitario). El ncleo motor principal corresponde al ncleo ambiguo, el cual se ubica en la profundidad de la formacin reticular del bulbo raqudeo. Este ncleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Las fibras eferentes que se originan en este ncleo proporcionan la inervacin al paladar blando, a los msculos constrictores de la faringe y a los msculos intrnsecos de la laringe. El ncleo parasimptico corresponde al ncleo motor dorsal del vago, el cual se ubica bajo el piso de la mitad inferior del cuarto ventrculo posterolateral al ncleo hipogloso. Este ncleo recibe aferencias del hipotlamo a travs de las vas autonmicas descendentes y del ncleo del tracto solitario relacionadas con el reflejo del seno carotdeo. Los axones que se originan en este ncleo constituyen las fibras parasimpticas preganglionares del vago que se distribuyen en los sistemas cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal del trax y abdomen (musculatura lisa bronquial, corazn, esfago, estmago, intestino delgado hasta los 2/3 proximales del colon transverso). El ncleo sensitivo del vago lo conforma el ncleo del tracto solitario. Las fibras gustativas del vago se originan en neuronas pseudo-unipolares cuyo soma est en el ganglio inferior del vago. Los axones de estas neuronas penetran al tronco enceflico y descienden formando parte del tracto solitario hasta sinaptar con la segunda neurona gustatoria en la mitad rostral del ncleo del tracto solitario. Las fibras que alli se originan se decusan en la lnea media y ascienden para sinaptar con el ncleo ventral posteromedial del tlamo contralateral y con algunos ncleos hipotalmicos. Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna y corona radiada para sinaptar con la corteza gustativa en la porcin inferior del giro postcentral. Adems, el vago contiene fibras aferentes viscerales generales que inervan al sistema respiratorio (laringe, trquea, pulmones), sistema cardiovascular (senos y cuerpos carotdeos y articos), tracto gastrointestinal (desde el esfago a los 2/3 proximales del colon transverso) y duramadre de la fosa posterior. Estas fibras aferentes viscerales generales se originan en neuronas cuyo soma se encuentra en el ganglio inferior del vago; sus axones terminan en la mitad inferior del ncleo del tracto solitario. Al igual que el IX par, el vago contiene fibras somatosensoriales que provienen de la caja timpnica y del conducto auditivo externo. Estas fibras se originan en neuronas que tienen su soma en el ganglio superior del vago y cuyo axn penetra al tronco enceflico para formar parte del tracto espinal del trigmino, el cual termina sinaptando con las neuronas del ncleo espinal del trigmino. El nervio vago abandona el tronco enceflico en su aspecto anterolateral como una serie de races en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Luego avanza lateralmente por la fosa craneal posterior para dejar el crneo por el agujero yugular. Sobre el agujero se encuentra el ganglio superior del vago, y bajo ste el ganglio inferior. Bajo el ganglio inferior, la raz craneal del nervio accesorio se incorpora al nervio vago para distribuirse en sus ramas farngea y recurrente larngea. Ahora, el vago desciende por el cuello dentro de la vaina carotdea junto a la vena yugular interna y a las arterias cartidas interna y comn. El nervio vago derecho penetra al trax y se ubica 20

posteriormente al hilio pulmonar derecho donde contribuye con el plexo pulmonar. Luego prosigue por la superficie posterior del esfago donde contribuye con el plexo esofgico. Penetra al abdomen por el hiato esofgico (donde pasa a denominarse tronco vagal posterior) y se distribuye mediante ramas de los plexos celaco, mesentrico superior y renal a la superficie posterior del estmago, duodeno, hgado, riones, intestino delgado y colon hasta los dos tercios proximales del colon transverso. El nervio vago izquierdo penetra al trax y desciende bajo el hilio pulmonar izquierdo donde contribuye con el plexo pulmonar. Luego desciende por la superficie anterior del esfago y contribuye con el plexo esofgico. Penetra al abdomen por el hiato esofgico (donde pasa a denominarse tronco vagal anterior) y se divide en varias ramas que se distribuyen en el estmago, hgado, porcin superior del duodeno y cabeza del pncras.

NERVIO ACCESORIO
El nervio accesorio es un nervio motor que consta de una raz craneal y una raz espinal. La raz craneal est formada por los axones de neuronas de la porcin inferior del ncleo ambiguo. Este ncleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Los axones de estas neuronas dejan el bulbo raqudeo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior y se dirigen lateralmente por la fosa craneal posterior donde se unen a la raz espinal para abandonar juntas el crneo a travs del agujero yugular. Luego, ambas races se separan y la raz craneal se incorpora al nervio vago para distribuirse en sus ramas farngea y larngea recurrente para inervar los msculos del paladar blando, faringe y laringe. La raz espinal est formada por los axones de neuronas del ncleo espinal del asta anterior de la mdula espinal de los segmentos medulares C1 a C5. Es posible que el ncleo espinal reciba conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Los axones de las neuronas del ncleo espinal dejan la mdula espinal entre las races anterior y posterior de los primeros seis nervios espinales cervicales. Estas fibras forman un tronco nervioso que asciende por el canal medular hasta penetrar al crneo por el foramen magno, desde donde se dirigen lateralmente para unirse a la raz craneal y atravesar juntas el agujero yugular. Luego de una corta distancia, la raz espinal se separa de la craneal para dirigirse inferolateralmente hasta la superficie profunda del msculo esternocleidomastoideo, al cual inerva. Posteriormente cruza el tringulo posterior del cuello para inervar la mitad superior del msculo trapecio.

NERVIO HIPOGLOSO
El nervio hipogloso es un nervio motor que inerva los msculos intrnsecos de la lengua, adems de los msculos geniogloso, hiogloso y estilogloso. As, el nervio hipogloso controla los movimientos de la lengua ipsilateral. El nervio hiplogloso est formado por los axones de las neuronas del ncleo hipogloso, el cual se ubica cercano a la lnea media en la mitad inferior del piso del cuarto ventrculo. Este ncleo recibe conexiones desde ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares, sin embargo, el msculo geniogloso slo recibe fibras del hemisferio contralateral. Las fibras del nervio hipogloso emergen en el bulbo raqudeo como una serie de races en un surco entre la pirmide y la oliva. Luego, atraviesa la fosa craneal posterior para abandonar el crneo a travs del canal hipogloso. El nervio avanza anteroinferiormente entre la vena yugular interna y la arteria cartida interna hasta alcanzar el borde inferior del vientre posterior del msculo digstrico, donde gira hacia delante y cruza las arterias cartida interna y externa y el loop de la arteria lingual. En la superficie lateral del msculo hiogloso, el XII par enva ramas para inervar los msculos de la lengua. En la parte superior del recorrido, el nervio hipogloso se une a las finas fibras C1 del plexo cervical proporcionndoles soporte. 21