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Slte Lo |eotre
12-2006


Travail ralis par Christiane Rau
technicienne de laboratoire

lintention des tudiants en mdecine et pharmacie et des
techniciens et techniciennes du laboratoire dhmatologie du
CHU Michallon - Grenoble

Morphologie globulaire























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Introduction


Le globule rouge normal, ou rythrocyte





Le globule rouge normal a la forme dune lentille biconcave de 7 de diamtre. Dans un
hmogramme normal, sur le frottis, il apparat rond avec une dpression centrale, une taille et
une forme trs homognes. Toute variation traduit donc une anomalie cellulaire et une
pathologie.
Aprs lrythropose dans la moelle osseuse, le GR vit 120 jours, puis est dtruit dans la
moelle et le foie.
De par sa fonction (transport doxygne), il se charge en O dans les poumons, puis le libre
dans les organes. Il peut se dformer, stirer pour mieux se dplacer dans les capillaires et la
microcirculation.

















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Plan




I Anomalie de taille, de couleur, de forme


Anisocytose

Anisochromie

Hypochromie

Polychromatophilie

Pokilocytose

Microcyte

Macrocyte

Mgalocyte

Dacryocyte

Ovalocyte

Hmaties cibles




II Hmaties spicules

Echinocyte

Acanthocyte

Kratocyte




III Schizocytes




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IV Anomalies gntiques


Elliptocytose hrditaire

Drpanocytose (hmaties falciformes)

Sphrocytose hrditaire

Stomatocytose



V Inclusions


Ponctuations basophiles

Corps de Howell Jolly

Corps de Pappenheimer

Anneaux de Cabot


VI Autres anomalies


Hmaties parasites (plasmodium vivax ou falciparum)

Rouleaux-formation

Agglutinines froides









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Morphologie globulaire

I Anomalie de taille, de couleur, de forme

Anisocytose


CHU Michallon Grenoble 2006
Anisocytose : hmaties de diamtres
diffrents (aspect de "double population rythrocytaire").
Lanisocytose consiste en une variation dans la taille des globules rouges.
Elle est gnralement associe une de ces deux conditions: la prsence
de plus jeunes globules rouges, tels que des polycromatophiles qui sont
plus grands que les globules rouges matures ou encore, lors de la prsence
de microcytes ou de sphrocytes.
Dans un trs grand nombre danmies graves (leucmiques, cancreuses,
hmolytiques, toxiques et les chimiothrapies)
Coloration de Wright, 500x

Anisochromie



www.med.univ-tours.fr
Anisochromie :
hmaties de
colorations
diffrentes.
Autres tiologies :
toutes les
dysrythroposes.

Comme
lanisocytose, dans
un trs grand
nombre danmies
graves
(leucmiques,
cancreuses,
hmolytiques,
toxiques et les
chimiothrapies)

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Hypochromie


Hmaties pales, pauvres en hmoglobine :
dans les anmies svres par carence martiale .Elle saccompagne
toujours dune microcytose.La CCHM peut tre abaisse au dessous
de 32.
Lhmoglobine se dpose souvent la priphrie du globule rouge
donnant des Annulocytes


Cellules du sang normal et pathologique M. Bessis Edit. Masson


Polychromatophilie


Cest une grande variet de coloration , avec des hmaties
hypercolores
Par extension, on appelle Polychromatophiles
des globules rouges jeunes, de grande taille, de teinte bleute, qui
tmoignent dune rythropose acclre et dune
hyperrticulocytose.On les rencontrent dans les anmies graves
avec rgnration. Se voit souvent chez les prmaturs.








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Pokilocytose

Hmaties de formes diffrentes.(du grec pokilos : vari)


CHU Michallon Grenoble 2006

Microcyte
Erythrocyte dont le diamtre est diminu
le V.G.M.. est le volume moyen dun globule rouge Il se calcule en
faisant le rapport de l'hmatocrite sur le nombre de globules rouges
par mm3. Normalement, il est compris entre 85 et 95 m3. Le VGM
peut tre diminu (microcytose), dans les anmies dont la cause
est un saignement (comme dans les ulcres de l'estomac) ou une
carence en fer (carence "martiale").

Macrocyte

Erythrocyte dont le diamtre est augment
Macrocyte = jeune GR.
On le trouve dans les anmies graves avec rgnration.Il a toujours
une dpression centrale..
Le rticulocyte est aussi un macrocyte car cest un globule rouge
jeune qui vient dexpulser son noyau et contient encore de lARN
que lon met en vidence avec une coloration au bleu de crsyl. Le
VGM peut tre augment (macrocytose) quand la moelle ne
marche pas assez bien, mais aussi chez les personnes qui
consomment de l'alcool en bonne quantit(cirrhose). Certains
traitements comme lAZT (SIDA) entranent une macrocytose
Il xiste une macrocytose physiologique du nouveau-n

A ne pas confondre avec le Mgalocyte

Mgalocyte

Cest un gros globule rouge mature, sans dpression centrale et
lgrement ovalocytaire que lon trouve dans lanmie de Biermer.
Dans cette pathologie il y a un asynchronisme de dveloppement
nuclo cytoplasmique d un dficit en acide folique et en vitamine
B12

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Mgalocytes CHU Michallon Grenoble 2006


Dacryocyte

Surtout frquent dans les mylofibroses primaires avec
mgacariocytes dystrophiques

Autre terminologie :
Hmatie en larme, hmatie en poire, hmatie en raquette de tennis.

Description :
hmatie avec une extrmit allonge et effile


CHU Michallon Grenoble 2006

Observation :
Splnomgalie mylode
Thalassmie
Dysrythropose acquise

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Ovalocyte

Les ovalocytes reprsentent 1% des globules rouges dans
lhmogramme normal et peuvent se trouver un taux faible dans
toutes les sortes danmies : jusqu 10% des rythrocytes. On les
trouve dans la plupart des anmies, anmies infectieuses,
cancreuses et leucmiques, thalassmies.




Hmaties cibles ou target cell

Se rencontrent dans les thalassmies et les anmies ferriprives.


bioimage.free.fr
Prsence de
globules rouges
hypochromes qui
changent leur
forme de disque
biconcave et qui,
de face, tals sur
une lame ont
l'aspect d'une cible
: hmaties trs
claires avec un
centre fonc.

II Hmaties spicules

Echinocyte

Du grec echinos : hrisson ,oursin .

Autre terminologie :
burr cell , cellule crnele
berry cell, cellule en baie

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Description :

Cest un rythrocyte rgulirement crnel ,hriss de spicules fins
et pointus
Attention aux faux chinocytes (mauvais schage du frottis) !


CHU Michallon Grenoble 2006

Observation :
Urmie
Dficit en pyruvate-kinase
Dficit en K intracellulaire
Post-transfusion (sang longtemps conserv, prim)
Cancer de lestomac ou ulcre hmorragique.


Acanthocyte

Cest un globule rouge crnel (en forme de feuille dacanthe) qui
prsente de nombreux spicules irrgulirement disposs et renfls
leur extrmit. On les trouve dans les cirrhoses thyliques,
anmies hmolytiques et certaines hpatites nonatales. Il existe
une acanthocytose congnitale due un dficit en alphabta-
lipoprotine.



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Kratocyte

En forme de chapeau de Polichinelle ,ou de demie lune .

Autre terminologie :
horn cells (hmatie en corne)

Description :
Hmatie qui prsente un ou plusieurs spicules rsults dune rupture
dune vacuole.


Formation and Significance of Keratocytes in Peripheral Blood Smears
www.vet.uga.edu/vpp/clerk/boggs/

Observation :
Mme contexte que les schizocytes

III Schizocytes *

Dfinition :

Les schizocytes (du grec = fendre) rsultent de la fragmentation des
hmaties due un processus pathologique. ,aprs rupture sur des
filaments de fibrine


http://www.bioltrop.org/09-diagautre/anomalie-hematies.htm
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Identification :

Forme : Fragments de G.R ou G.R. endommags avec au moins
deux angles aigus

En forme de casque



En triangles curvilignes


Ayant des prolongements longs et pointus (pines,perons) donnant
laspect de graines de Bourdaine Burr Cells .

Taille : Infrieure celle dun G.R.

Coloration : Plus sombre que les G.R normaux,uniforme et
homogne.

Sont exclus : Fragments de petite taille (sphrocytes)
Fragments sans forme dfinies (images de
fragmentation cellulaire)
Cellules mordues
Cellules non discodes (compresses)

Enqute de consensus morphologique et principaux descriptifs
differentiels :


lAnalyse clinique biologique Vol. 63, n3, mai-juin 2005.

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L identification des Schizocytes reste difficile .On attend les
performances dun automate dhmatimtrie (Bayer advia 100, par
exemple )

Valeurs Normales

< 0,1% chez ladulte
< 0,3 1.9 % chez lenfant
< 5 6 % chez le prmatur

Valeurs pathologiques

5 20 % des G.R.

soit approximativement 5 8 schizocytes par champ (oculaire x 10
,objectif x10 )

Prendre une zone du frottis ou les G.R. sont bien spars (100
G.R.par champ) Compter 10 champs .

Seuil au del duquel une pathologie doit tre envisage :

0,5 %

En pratique :

< 0.5 % rendre valeur normale
0,5 % rendre un pourcentage

Interprtation

Hmolyses mcaniques :
Chocs avec des mailles de fibrine
Chocs avec la paroi de vaisseaux altrs
Turbulences cres par une prothse valvulaire
Processus hmolytique
Brlures svres
SHU (syndrome hmolytique et urmique)
PTT (Purpura Thrombotique Thrombopnique)
Post-greffe (entre 0,5 et 1 % dans le suivi)
Anmie de Biermer
Nouveaux-Ns prmaturs


IV Anomalies gntiques

Elliptocytose hrditaire

Elle peut s'observer de manire non spcifique ou dans le cadre
d'une anmie hmolytique congnitale lie une anomalie de la
membrane du globule rouge.
Trs rare, elle se traduit par des hmaties de forme ovale allonge.
Sa frquence est particulirement leve chez les africains. La
transmission est autosomique dominante

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CHU Michallon - Grenoble 2006

Diagnostic biologique de lelliptocytose :
- C'est l'examen du frottis sanguin qui permet de visualiser les
elliptocytes, globules rouges de forme allonge dont le nombre peut
dpasser 80%. Les formes svres s'accompagnent de
fragmentation des hmaties (schizocytes).


Drpanocytose (hmaties falciformes)

Des anomalies du squelette membranaire (polymrisation de
lhmoglobine S) entranent une malformation des globules
rouges.,qui prennent la forme dune faucille. Atteint surtout les noirs
et les populations du bassin mditerranen.
Protge du paludisme ,car est souvent associe un dficit en
G6PD dont a besoin le Plasmodium pour son mtabolisme .
A ne pas confondre avec les leptocytes (longation mcanique des
rythrocytes)





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Sphrocytose hrditaire ( maladie de Minkowski-Chauffard )

Clinique

- C'est la pathologie membranaire la plus frquente dans la
population blanche d'Europe du Nord o elle atteint 1/2000 individus
environ. Les formes cliniques sont dpendantes de l'ge o
s'exprime la maladie: nouveau-n, enfant, adulte.
-Il faut savoir que la microsphrocytose nest pas spcifique ,peut se
voir dans dautres hmolyses auto-immunes



www.marvistavet.com


Cytologie hmatologique

L'examen du frottis sanguin montre dans le meilleur des cas la
prsence de sphrocytes ou de microsphrocytes (aspect en billes
de plomb) en nombre variable. Mais cet aspect morphologique n'est
pas toujours vident
car les sphrocytes denses et rigides sont retenus dans la rate et
dtruits

Suspicion de Sphrocytose hrditaire **:

Passer lhg en mode rtic sur un automate (gens ou LH )
Dans les sangs normaux,le VMC est < au VMCS(volume moyen des
cellules sphrises)
Le rapport est invers dans les microsphrocytose :VMCS sur VGM
< 0.9


Stomatocytose

Autre terminologie: mouth cell


Description :
Les Stomatocytes prsentent une dpression rectiligne en leur
centre leur donnant une forme de bouche

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Observation:
Stomatocytose congnitale
Ethylisme, cirrhose

V Inclusions

Ponctuations basophiles


pharmacie.univ-lille2.fr
Ponctuations
basophiles : fines
granulations bleutes
au MGG, disperses
dans le cytoplasme
des hmaties, de taille
et de forme
htrognes,
correspondant une
prcipitation
nuclotidique.
Autres tiologies :
toutes les
dysrythroposes,
saturnisme,
hmolyses ...


Corps de Howell Jolly

Rle de la rate
Cest l que sont dtruits les restes nuclaires contenus dans les
globules rouges quand ceux-ci la traversent. Dans la rate les
macrophages aspirent les dchets par pitting sans abmer les
hmaties. Ce qui explique la prsence de corps de Jolly ou de
Pappenheimer dans les hmaties aprs splnectomie.
On en retrouve chez les patients atteints de drpanocytoses ,souvent
splnectomiss cause du risque dinfarctus splnique.

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www.med.univ-tours.fr
Corps de Jolly :
(ou corps de Howell-Jolly) granule sphrique de 1m de
diamtre environ, color en violet fonc au MGG,
correspondant un fragment de chromosome isol lors de la
mitose.
Autres tiologies : toutes les dysrythroposes,
splnectomie, asplnie congnitale, atrophie splnique.


Corps de Pappenheimer

Granules en grappes contenant du fer et une substance protique
Se rencontrent aprs splnectomie ,dans les anmies
sidroblastiques et les thalassmies.


CHU Michallon - Grenoble 2006
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Anneaux de Cabot

Ils se rencontrent dans les anmies svres.





www.med.univ-tours.fr

Anneau de Cabot :
persistance anormale de fibres du fuseau dans une hmatie, sous
forme d'un fil rouge ou violet au MGG, en cercle ou en huit.
Autres tiologies :
toutes les dysrythroposes.

VI Autres anomalies

Hmaties parasites (plasmodium vivax ou falciparum)




www.wadsworth.org

Plasmodium vivax


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Rouleau formation


Autre terminologie : Hmaties en piles dassiettes
Observation ;
.
On les trouve principalement dans les mylomes,
les hyperglobulinmies(souvent la fraction gamma), les
dysglobulinmies, et le SIDA en phase terminale.
Elle saccompagne dune forte augmentation de la VS


www.bioltrop.org


Agglutinines froides

Maladie chronique de la prsence - un taux lev dans le
srum - danticorps IgM anti I actifs froid.
Les constantes rythrocytaires peuvent trs leves (CCHM
de 38 60)

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www. med.univ-angers.fr

Lhmogramme doit tre pass 37 pour dissocier les
hmaties.


Christiane Rau

14/04/2006





Sources


Hmatologie. J. Bernard, J.P. Levy, B. Varet. -
7
me
Edition Masson

Cellules du sang Normal et pathologique Marcel
Bessis Edition Masson

* A partir du cours du Professeur D. Seigneurin,
ractualis avec des donnes de lAnalyse clinique
biologique Vol. 63, n3, mai-juin 2005.

** Stage Coulter Villepinte Nov. 2003